टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन तंत्र

प्रौढांतल्या अस्थीर आनी विस्थापीत टिबिया कांडाच्या मोडणाचेर मज्जातंतूंतल्यान खिळे स्थिर करप हो निवडीचो उपचार उरता. टिबियाची लांबाय, संरेखण आनी घुंवप परतून मेळोवप आनी मोडण बरे जावप हें शस्त्रक्रिया उपचाराचें ध्येय आसता. मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारपाचे फायदे म्हळ्यार शस्त्रक्रिया करून उण्यांत उणो आघात आनी मोडणाक रगताची पुरवण योग्य रितीन तिगून उरप. तेभायर टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारल्यार योग्य जैव यांत्रिक भग्नावस्थेची स्थिरताय मेळटा आनी शस्त्रक्रिया उपरांत सुरवेक मोबायलायझेशन करपाक मेळपी भार वांटपाचें साधन म्हणून काम करता. मज्जातंतूभितरल्या खिळ्यांच्या आराखड्यांत आनी उणें करपाच्या तंत्रांतल्या प्रगतींक लागून मज्जातंतूभितर खिळे निश्चीत करपाचे संकेत विस्तारून प्रॉक्सिमल टिबिया आनी सकयल्या मदल्या तिसऱ्या मोडणांचो आस्पाव केला.

आयजमेरेन टिबिया फ्रॅक्चराचे बंद रिडक्शन इंट्रामेड्युलर नेल फिक्सेशन ही आघात आर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया वैजांची एक सामान्य प्रक्रिया जाल्या. विस्थापीत टिबिया कांड मोडणाखातीर मज्जातंतूंतल्यान खिळे निश्चीत करपाची पद्दत लोकप्रिय आसली तरी ती आव्हानात्मक उरता आनी तातूंत जायत्यो संभाव्य गुंतागुंत जातात. शस्त्रक्रिया तंत्रांचो विकास चालूच आसा. टिबिया कांडाच्या मोडणाच्या इंट्रामॅड्युलर नेल फिक्सेशनांतल्या सद्याच्या संकल्पनांचें वर्णन करप आनी ह्या मळार हालींच्या काळांतल्या प्रगतीचो सारांश दिवप हो ह्या लेखाचो हेत आसा.

一 हें नांव. सुरवातीचें मुल्यांकन आनी तपासणी

तरणाट्या दुयेंतींक टिबिया कांड मोडप चड करून उच्च उर्जेच्या जखमेचो परिणाम आसता आनी प्रगत आघात जिवीत आदार (ATLS) मार्गदर्शक तत्वां प्रमाण दुयेंतीचें संबंदीत आघाताचें मुल्यांकन करचें पडटा. भोंवतणच्या कातीच्या आनी मोव ऊतकांच्या जखमांचें मुल्यांकन करप जशे की फ्रॅक्चर फोड, कातीचे घर्षण, जळप, एक्किमोसिस वा कातीची उंचाय; फ्रॅक्चर उक्तो आसा काय ना हें स्पश्ट करप, आनी तशें आसल्यार टिटनस आनी प्रतिजैव वखदां दिवन उपचार करप; आनी तंत्रिका रगतपेशींची पुराय तपासणी करून वयल्या गजालींचें दस्तावेजीकरण करतात. अस्थीकोशिक विभाग सिंड्रोम जाल्ल्याचें मुल्यांकन करप आनी ह्या दुयेंतींचेर वैजकी तपासणेची माळ करप.

हालींच्या अभ्यासांतल्यान टिबिया ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर उपरांत ऑस्टियोफॅसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम जावपाचें प्रमाण ११.५ % इतलें आसूं येता अशें दिसून आयलां. खासा करून तरणाट्या दुयेंती गटांत अस्थीकोशिकीय विभाग सिंड्रोम जावपाची चड शक्यताय आसता. अस्थीकोशिक विभाग सिंड्रोमाचें निदान वैजकी सोदांचेर आदारीत आसूंक जाय, तातूंत खर वेदना, तंत्रिका तंत्रांत बदल, स्नायुकोशिक विभागांत सुज येवप आनी पांयाच्या बोटाच्या निष्क्रिय विस्ताराक लागून वाडिल्ली वेदना हांचो आस्पाव जाता. देखून अस्थीकोशिकीय विभाग सिंड्रोम हें वैजकी निदान उरता आनी वैजकी तपासणेचें पुराय दस्तावेजीकरण करप गरजेचें आसता. विशेश परिक्षेक पूरक तपासणी पद्दत म्हणून दाब सुयेच्या आदारान (आकृती १) स्नायुकोशिक विभागांतलो दाब मेजूं येता.

आकृती 1. दाब सुयेच्या आदारान अस्थीमदल्या भेदकांत दाब मेजप

विस्वासांत घेवपासारको म्हायती मेळोवपाखातीर चार मायोफॅसियल विभागांत आनी दर एका मायफॅसियल विभागांतल्या वेगवेगळ्या सुवातींनी इंट्राफॅसियल दाब मेजचे पडटात. साहित्यांतल्या अभ्यासावयल्यान ३० मिमी. चड करून शस्त्रक्रिया करतना डायस्टोलिक दाब उणो जाता आनी विभेदक दाब मेजतना शस्त्रक्रिया पयलीं डायस्टोलिक दाब लक्षांत घेवचो पडटा.

हालींच्या अभ्यासांतल्यान दिसून आयलां की, इंट्राफॅशियल दाब निरिक्षण हें तीव्र फॅशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोमाचें निदान करपाखातीर संभाव्य उपेगी साधन आसून ताची संवेदनशीलता ९४ % आनी विशिश्टताय ९८ % आसता. पूण कम्पार्टमेंट सिंड्रोमाचे संभाव्य विध्वंसक परिणाम पळयल्यार कम्पार्टमेंट सिंड्रोमाचें निदान वैजकी सोदाचेर आदारीत आसूंक जाय आनी खाशेल्या परिस्थितींत, जशे की दुयेंती जखमी जाल्लो वा क्लिनीकल डेटा बिंदू स्पश्ट नासतना, अस्थीमदल्या विभागाचो दाब मेजपाचो वापर करचो पडटा.

प्रतिमा मूल्यमापनांत मानक ऑर्थोपॅन्टोमोग्राम आनी जखमी टिबियाचे बाजूचे दृश्य आनी लागसारच्या गुडघ्याच्या आनी पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्यांचो रेडिओग्राफ आसपाव करचो, ताचें फुडलें मुल्यांकन संगणकीय टोमोग्राफी (CT) वापरून करतात. तेच प्रमाण टिबिया पठारमेरेन पातळिल्लीं मोडण रेशा आनी ताचेकडेन संबंदीत आशिल्ल्या पांयाच्या घोंट्याक जावपी असङ्गत जखमांची कल्पना करपाखातीर पांयाच्या घोंट्याचें सीटी स्कॅन करप गरजेचें आसूं येता

二 हें नांव. क्लिनीक फांटे

पांयाच्या घोंट्याक मोडण आशिल्ल्या टिबियाच्या सकयल्या मदल्या तृतीयांश भागांत चड टक्के मोडण जाल्ल्याचें दिसून आयलां. परंपरीक सीटी स्कॅन वापरून टिबियाच्या मदल्या आनी सकयल्या तृतीयांश भागांतल्या ४३ % मोडणांवांगडा पांयाच्या घोंट्याच्या मोडणांचो आस्पाव जातालो, तातूंतल्या चडशा मोडणांक शस्त्रक्रिया करची पडटाली. सगळ्यांत चड प्रमाणांत भग्नावस्थेचो प्रकार म्हळ्यार भायल्या टिबियाच्या सकयल्या मदल्या तृतीयांश भागांत मात्शें वा विस्थापीत नाशिल्ल्या फाटल्या पांयाच्या घोंट्याच्या मोडणाकडेन संबंदीत आशिल्लो घुंवळी वखद (आकृती २). ताचेकडेन संबंदीत आशिल्ल्या पांयाच्या घोंट्याच्या मोडणाच्या ल्हान विस्थापनाक लागून साद्या पांयाच्या घोंट्याच्या रेडिओग्राफीचेर फकत ४५ % जखम दिसूंक शकतात. देखून सकयल्या मदल्या टिबिया फ्रॅक्चर जाल्यार पांयाच्या घोंट्याच्या नियमित सीटी स्कॅनाचेर खूब भर दिवचो पडटा (आकृती ३).

आकृती 2.AF उजव्या टिबियाच्या सकयल्या मदल्या तृतीयांश भागाचें सर्पिल फ्रॅक्चर (A, B) पांयाच्या घोंट्याच्या शस्त्रक्रिया पयलींच्या रेडिओग्राफींत सामान्य (C) दिसून येता. शस्त्रक्रिया वेळार सी-आर्म फ्ल्युओरोस्कोपींत फाटल्या पांयाच्या घोंट्याचें अविस्थापीत मोडण दिसून येता (D) शस्त्रक्रिया उपरांतच्या रेडिओग्राफींत शस्त्रक्रिया उपरांतच्या रेडिओग्राफींत टिबिया आनी पांयाच्या घोंट्याचे मोडण सुळसुळीत बरे जावप दिसून येता

आकृती 3. एएफ डाव्या टिबियाच्या मदल्या आनी सकयल्या तृतीयांश भागांत सर्पिल फ्रॅक्चर (AB) शस्त्रक्रिया पयलीं रेडिओग्राफी; (सीडी) शस्त्रक्रिया पयलींच्या सीटी स्कॅनांत अविस्थापीत फाटल्या मॅलिओलर फ्रॅक्चर दिसून येता; (EF) हातूंत टिबिया आनी मॅलिओलर फ्रॅक्चर घडणुकेबगर बरे जावप दिसून येता

三 हें नांव. शस्त्रक्रिया करपाच्यो पद्दती

01. टिबिया सुई प्रवेश बिंदू

अचूक प्रवेश बिंदू स्थापन करपाची म्हत्वाची भुमिका आसता आनी साहित्यांतल्या जायत्या अभ्यासांतल्यान टिबिया भग्नावस्थेच्या मज्जातंतूभितर खिळे मारपाखातीर आदर्श प्रवेश बिंदूच्या शरीररचनेविशीं म्हत्वाची म्हायती मेळ्ळ्या. ह्या अभ्यासांतल्यान आदर्श पिनिंग बिंदू टिबिया पठाराच्या फुडल्या किनाऱ्याचेर आनी बाजूच्या टिबियाच्या स्पराच्या फकत मध्यभागांत आसता अशें दिसून आयलां. तशेंच 22.9 मिमी.± 8.9 मिमी.रुंदायेचो सुरक्षीत वाठार, जाका लागून लागसारच्या सांध्याच्या संरचनेचें लुकसाण जायना, अशेंय सांगलां. परंपरेन टिबिया कांडाच्या भग्नावस्थेच्या मज्जातंतूभितर खिळ्यांच्या स्थिरीकरणाचो सुरवातीचो बिंदू इंफ्रापॅटेलर पद्दतीन स्थापन केल्लो आसता, तो एक तर पॅटेलर स्नायू फाडून (ट्रांसपॅटलर अॅप्रोच) वा पॅटेलर स्नायू थांबपाचो एक भाग काडून (पॅराटेंडिनस अॅप्रोच).

हालींच्या काळांतल्या आर्थोपेडिक साहित्यांत अर्दविस्तार आशिल्ल्या मज्जातंतूभितर खिळे मारप हें खूब लक्ष ओडून घेतलां आनी टॉर्नेटा आनी कोलिन्स हांणी अर्दविस्तार स्थितींत खिळ्याक अंतर्गत स्थिरीकरण करपाखातीर मध्यवर्ती पॅरापॅटलर पद्दत वापरपाची सुचोवणी केल्या, जाका लागून मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या शिखराचें अग्र टिबिया कॉर्टेक्सांत भायर सरचें न्हय.3 The use of a medial parapatellar approach for अर्दविस्तार स्थितींत मज्जातंतूभितर खिळे मारपाचीय शिफारस करतात. टिबिया इंट्रामॅड्युलर खिळे मारपाखातीर आनी अर्दविस्तारीत स्थितींत पॅटेलोफेमोरल सांध्यांतल्यान इंट्रामेड्युलर खिळो घालपाखातीर सुप्रॅपॅटेला पद्दत वापरपाची शिफारस करतात.

ही प्रक्रिया गुडघो सुमार १५-२० अंशांनी वांकून करतात आनी पॅटेलावयल्यान सुमार एक ते दोन बोटांच्या रुंदायेचेर सुमार ३ सेंमी. चतुर्भुज स्नायू रेखांशीय रितीन फुटून पॅटेलोफेमोरल सांध्यांत कुड्डो विच्छेदन करतात. पॅटेलोफेमोरल सांध्यांतल्यान कुड्डो सॉकेट घालून निकटवर्ती अग्र टिबिया कॉर्टेक्स आनी आर्टिकुलर पृश्ठाच्या संपर्कस्थानी प्रवेश बिंदू तयार करतात (आकृती ४).

आकृती 4. ab (अ) चतुर्भुज स्नायू फुटून पॅटेलोफेमोरल सांध्यांतल्यान टिबिया प्रवेश बिंदूमेरेन ट्रोकर घालपाचे शस्त्रक्रिया वेळार केल्ले फोटो; (ब) प्रवेश बिंदूचें शस्त्रक्रिया वेळार बाजूचें दृश्य

सी-आर्म मार्गदर्शनाखाला सुरवातीचो सुयेचो बिंदू थारावपाखातीर ३.२ मिमी. प्रवेश आनी भायर सरपाचे सुवातेर बारीकसाणीन ट्यून करपाखातीर छिद्रीत सॉकेट दिल्लो आसता. रीमिंग आनी टिबियाल खिळे घालप सयत उरिल्लीं शस्त्रक्रिया प्रक्रिया सॉकेटांतल्यान करतात.

संभाव्य फायदे: अर्दविस्तारीत पांयांची स्थिती भग्नावस्थेची परतून सुवात थारावपाक आदार दिवंक शकता, खास करून टिबियाचो सादारण निकटवर्ती तृतीयांश आनी फुडें कोन करून मोडणांत. , अर्दविस्तारीत स्थितींतल्यान चतुर्भुज स्नायूचेर ताण ना जावं येता आनी फ्रॅक्चर रिपोझिशन करपाक मदत जावं येता. , अर्दविस्तारीत स्थिती सुप्रॅपॅटलर पद्दतय पारंपारीक इन्फ्रापॅटलर पद्दतीचो पर्याय आसूं येता (आकृती ५).

आकृती 5. अर्दविस्तारीत स्थितींत सुप्रॅपॅटलर पद्दतीचो संकेत म्हणून इंफ्रापॅटलर प्रदेशांत मृदु ऊतकाची जखम दाखोवपी शस्त्रक्रिया वेळार केल्लो फोटो.

अर्दविस्तारीत स्थितींत टिबिया इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाखातीर सुप्रॅपॅटेलार पद्दत ही सुरक्षीत आनी प्रभावी शस्त्रक्रिया तंत्र आसा अशें अभ्यासांतल्यान दिसून आयलां. सुप्रॅपॅटेलार अॅप्रोच इंट्रामेडुलर नेलिंगाचे फायदे आनी वायटपणां आनीक सोदून काडपाखातीर आनी ह्या तंत्राकडेन संबंदीत आशिल्ल्या दीर्घकाळांतल्या परिणामांचें मुल्यांकन करपाखातीर फुडल्या क्लिनीकल चांचण्यांची गरज आसा.

02. तंत्रज्ञान रीसेट करप

फकत टिबिया इंट्रामेड्युलर खिळो दवरल्यार मोडण फावो त्या प्रमाणांत उणें जायना; पुराय रीमिंग प्रक्रियेंत आनी मज्जातंतूभितर खिळे दवरपांत योग्य रितीन मोडण उणें करचें पडटा. फकत हाताच्या आदारान कर्षण केल्ल्यान सदांच स्वताच्या हातान भग्नावस्थेचें शरीररचनेचें उणेंपण मेळूंक शकना. ह्या लेखांत बंद, उण्यांत उणें आक्रमक आनी उक्त्या कमी करपाच्या वेगवेगळ्या युक्तीचें वर्णन करतले.

-बंद रीसेट तंत्र टिप्स

बंद रिडक्शन युक्ती F-fracture reducer सारकिल्या रिडक्शन साधनावरवीं करूं येतात, हें F आकाराचें रेडिओग्राफीक रितीन प्रसारीत करपाक येवपी रिडक्शन साधन आसून तें उलटपणा/विक्षेपण कोन तशेंच मध्य/पार्श्व अणकार दुरुस्त करता (आकृती 6).

आकृती 6. शस्त्रक्रियांत उल्लेख केल्लो एफ आकाराचो फ्रॅक्चर रिड्यूसर

पूण ह्या साधनाक लागून मोव ऊतकांचेर म्हत्वाचो ताण पडूं येता आनी ह्या रिसेटिंग साधनाचो चड काळ वापर टाळचो पडटा. सर्पिल आनी तिरपी भग्नावस्थेप्रमाण रिडक्शन संदंश चमड्यांतल्यानय दवरूं येता. हीं साधनां ल्हान ल्हान चीरांवरवीं मोव ऊतकांक अनुकूल पद्दतीन लावंक मेळटात (आकृती ७).

आकृती 7. टिबिया फ्रॅक्चर रिसेट करपाखातीर चमड्यांतल्यान क्लॅम्प करप

क्लॅम्प दवरल्यार मोव ऊतकांक दीर्घकाळ जावपी नुकसान उणें करपाचे रणनितीचेर आदारून क्लॅम्पाचे प्रकार आनी शस्त्रक्रिया करून चीर करपाची सुवात निवडची पडटा (आकृती ८).

आकृती 8. टिबिया फ्रॅक्चर रिसेट करपाखातीर तोंकदार रिपोझिशनिंग संदंश

तशेंच टिबियाची लांबाय परतून मेळोवपाखातीर वापरिल्ल्या रिटॅक्टर हें एक सामान्य रिसेट साधन आसा. चड करून मध्यभागांत आनी मज्जातंतूभितर खिळो दवरपाची गरज आशिल्ल्या सुवातेर पयस दवरतात. प्रॉक्सिमल ब्लॉकिंग स्क्रू स्थितीची नक्कल करपाखातीर निकटवर्ती कर्षण पिन दवरूं येतात, जाका लागून मज्जातंतूभितरलो खिळो भितर सरतकच भग्नावस्थेंत सोंपेंपणान उणेंपण येता.

कांय प्रकरणांनी बंद आनी उण्यांत उणें आक्रमक उणें करपाचे तंत्र अजूनय शरीररचनेचें उणेंपण मेळोवपाखातीर अपुर्ण आसात. अशा वेळार भोंवतणच्या मोव ऊतकांचें बारीकसाणेन वेवस्थापन करून चीर उणें करपाच्या तंत्रांचो विचार करचो पडटा. उक्त्या रिडक्शन तंत्राच्या संभाव्य वायटपणांत अतिरिक्त शस्त्रक्रिया आघात हांचो आस्पाव जाता, जाका लागून शस्त्रक्रिया सुवातेर संसर्ग जावपाचो धोको वाडूंक शकता. तेभायर फ्रॅक्चर जाल्ल्या सुवातेर रगताची पुरवण अतिरिक्त काडून उडयल्यार शस्त्रक्रिया उपरांत फ्रॅक्चर नॉनयुनियन जावपाचो धोको वाडूंक शकता.

-चीर आनी पुनर्स्थापना खातीर तंत्रीक कुशळटाय

चीर कमी करपाची युक्ती फकत शस्त्रक्रिया रिडक्शन संदंश योग्य सुवातेर दवरपाक मेळना, पूण मज्जातंतूभितर खिळे मारपाच्या प्रक्रियेंत मोडण उणें जावप तिगोवन दवरपाखातीर मोडण सुवातेर ल्हान वा ल्हान पट्टी लावपाचीय परवानगी मेळटा.

प्लेटी मोनोकॉर्टिकल स्क्रू वापरून निकटवर्ती आनी भायल्या भग्नावस्थेच्या कुडक्यांक सुरक्षीत दवरतात. रीमिंग आनी इंट्रामेड्युलर खिळो टिबियांत दवरपाचे पुराय प्रक्रियेंत पट्टी तिगून उरता. मज्जातंतूभितरलो खिळो दवरल्या उपरांत स्थिर संरचनेची स्थिरताय वाडोवपाखातीर प्लेट काडून उडयताले वा जाग्यार सोडटाले (आकृती ९). प्लेट जाग्यार सोडून एकूच कॉर्टिकल स्क्रू दुप्पट कॉर्टिकल स्क्रूकडेन आदान-प्रदान करचो पडटा. मान्य मोडण उणें करपाखातीर टिबियाच्या कांडाक उक्ती शस्त्रक्रिया करची पडटा अशा वेंचून काडिल्ल्या प्रकरणांत ताचो वापर करपाचो विचार करचो पडटा.

आकृती 9. उक्त्या टिबिया फ्रॅक्चरांत खर खंडीत आनी हाडांचो दोश, फ्रॅक्चराच्या मोडट्या तोंकाक ल्हान पट्टी आशिल्लो एकूच कॉर्टिकल फिक्सेशन, उणो केल्या उपरांत आनी इंट्रामेड्युलर खिळे फिक्सेशन उपरांत स्प्लिंट काडलो

आडावपी खिळ्याचो हेत म्हळ्यार मेटाफिजियल प्रदेशांतली मज्जातंतू पोकळी आकुंचन करप. आडावपी खिळे ल्हान आर्टिकुलर कुडकेभितर आनी विकृतीच्या अवतल बाजूचेर मज्जातंतूभितर खिळे दवरचेपयलीं दवरतात. देखीक- टिबियाच्या निकटवर्ती तिसऱ्या भागाच्या भग्नावस्थेच्या सादारण विकृततायेचें खाशेलपण म्हळ्यार व्हॅल्गस आनी फुडें कोन. व्हॅल्गस विकृतताय दुरुस्त करपाखातीर निकटवर्ती भग्नावस्थेच्या कुडक्याच्या बाजूच्या भागांत (म्हळ्यार विकृतीची अवतल बाजू) अग्रफाटल्यान दिशेन लॉकिंग स्क्रू दवरूं येता. मज्जातंतूभितरलो खिळो मध्यभागांतल्यान मार्गदर्शन करतात, जाका लागून व्हॅल्गस जावंक पावना. तेच प्रमाण निकटवर्ती ब्लॉकाच्या फाटल्या भागाक (म्हळ्यार विकृततायेची अवतल बाजू) मध्यभाग ते बाजूक लॉकिंग स्क्रू दवरून कोन विकृतताय पयस करूं येता (आकृती १०).

आकृती 10. आडावपी खिळे दवरून टिबिया फ्रॅक्चराचे सहाय्यक रीसेट

-मज्जा विस्तार जावप

फ्रॅक्चर रिपोझिशनिंग पुराय जातकच मज्जातंतूंतल्यान खिळे घालपाखातीर हाड तयार करपाखातीर मज्जातंतूची रीमिंग निवडटात. बॉल-एंड आशिल्लो मार्गदर्शक तार टिबिया मज्जा पोकळांत आनी मोडण जाल्ल्या सुवातेर घालून रीमिंग ड्रिल बॉल-एंड आशिल्ल्या मार्गदर्शक ताराचेर वतात. बॉल-एंड आशिल्ल्या मार्गदर्शक ताराची सुवात सी-आर्म फ्लुओरोस्कोपीखाला पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्याच्या पातळेचेर आशिल्ल्याची खात्री करून घेतली आनी मार्गदर्शक ताराची सुवात अग्रफाटली आनी बाजूच्या दोनूय नदरेन बरी केंद्रीत आशिल्ली (आकृती ११).

आकृती 11. फुडल्या आनी बाजूच्या स्थितींत सी-आर्म फ्लुओरोस्कोपीचेर मज्जातंतूंतल्या मार्गदर्शक ताराची सुवात दाखयल्या

विस्तारीत विरुद्ध विस्तारीत नाशिल्ल्या मज्जातंतूचो प्रस्न वादग्रस्त जाला. उत्तर अमेरिकेंतले चडशे शस्त्रक्रिया वैज टिबियाचें विस्तारीत मज्जातंतूंतल्यान मज्जातंतूभितर खिळे मारप न्हय तर विस्तारीत खिळे मारप पसंत करतात अशें आमी मानतात. पूण विस्तारीत आनी विस्तारीत नाशिल्लो मज्जातंतूभितर खिळे मारप हें मान्य प्रमाण तंत्र म्हणून वापरूं येता आनी दोनूय पद्दतींनी बरे परिणाम मेळूंक शकतात.

-लॉकिंग स्क्रू प्लेसमेंट

टिबियाच्या कांडाच्या भग्नावस्थेंत एकमेकांक जोडपी स्क्रू वापरपाचो हेतू म्हळ्यार ल्हान जावप आनी वायट घुंवप टाळप, टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारपाचे संकेत चड निकटवर्ती आनी भायल्या टिबिया कांडाच्या भग्नावस्थेमेरेन वाडयतात, जातूंत मेटाफिसिसाचो आस्पाव जाता. मेटाफिजियल प्रदेशाचो आस्पाव आशिल्ल्या भग्नावस्थेंत अक्षीय संरेखण सांबाळपाखातीर एकमेकांक जोडपी स्क्रू चड म्हत्वाचे जाले.

तीन निकटवर्ती इंटरलॉकिंग स्क्रू हांणी स्थिरताय खूब सुदारली आनी कोनांत स्थिर केल्ल्या इंटरलॉकिंग स्क्रू वरवीं परंपरीक इंटरलॉकिंग स्क्रू परस चड स्थिरताय मेळूं येता, जाका लागून उण्या संख्येन इंटरलॉकिंग स्क्रू वापरून तीच संरचनात्मक स्थिरताय मेळूं येता. टिबियाच्या अंतर्गत स्थिरीकरणाखातीर लागपी इंटरलॉकिंग स्क्रूची संख्या आनी संरचनेविशींचो क्लिनीकल डेटा मर्यादीत उरता.

चड करून मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या स्पायकाक जोडिल्ल्या व्याप्तीचो उपेग करून निकटवर्ती परस्पर जोडपी स्क्रू दवरप करतात. डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू फ्लुओरोस्कोपीक मार्गदर्शनाखाला मुक्त हातान घालतात. भायल्या टिबिया इंटरलॉकिंग स्क्रू घालपाखातीर विद्युत् चुंबकीय संगणकाच्या आदारान मार्गदर्शन प्रणाली वापरपाची शिफारस करतात (आकृती १२). ह्या तंत्राक लागून भायल्यान एकमेकांक जोडपी स्क्रू किरणोत्सर्गमुक्त घालपाक मेळटात आनी ही पद्दत शक्य आनी अचूक पद्दत आशिल्ल्याचें दाखयलां.

आकृती 12.AB सी-आर्म दृष्टीकोनांतल्यान स्क्रू लॉकिंग; विद्युत् चुंबकीय संगणकाच्या आदारान लॉकिंग करून सीडी लॉकिंग स्क्रू

प्रॉक्सिमल आनी डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू दवरप ही सुरक्षीत शस्त्रक्रिया पद्दत आसून इंटरलॉकिंग स्क्रू अचूक आनी मोव ऊतकांक अनुकूल अशे तरेन घालचे पडटात.

शरीररचनेच्या अभ्यासावयल्यान अशें दिसून आयलां की, निकटवर्ती मध्यभाग ते बाजूक तिरपी परस्पर जोडपी स्क्रू दवरतना पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघाताचो धोको अजूनय आसता. हो धोको उणो करपाखातीर शस्त्रक्रियाविशारदांनी सी-आर्म मार्गदर्शनाखाला, सी-आर्मचो फ्लुओरोस्कोपीक कोन ड्रिल बिटाच्या विमानाक लंब करून, स्क्रूखातीर बोरींग करपाचो विचार करचो पडटा. भायल्या टिबियाच्या कॉर्टेक्सांत ड्रिल प्रवेश स्पर्श प्रतिसादावरवीं जाणवप कठीण जावं येता आनी तंतूच्या तकलेच्या लागींच्यान स्पर्श छाप अस्पश्ट जावंक शकता आनी शस्त्रक्रिया वैजक 'हाडांत' अशी आभास दिवंक शकता, जेन्ना खरेपणीं तंतूमय तकली भितर सरल्या. स्क्रू लांबाय फकत ग्रेड्युलेटेड ड्रिलावरवीं न्हय तर योग्य खोलाय मापक मापनावरवीं थारावची पडटा. ६० मिमी.परस चड ड्रिल वा स्क्रू लांबाय मेजल्यार फाटल्यान भायर सरपाचो दुबाव येवंक जाय, जाका लागून सामान्य पेरोनियल तंत्रिका जखमी जावपाचो धोको आसूं येता.

अँटीरोलेटरल न्यूरोव्हास्कुलर बंडल, टिबियालिस अँटीरियर टेंडन आनी एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस हांच्या संरक्षणाचेर लक्ष दिवन भायल्या अग्र आनी फाटल्यान एकमेकांक जोडपी स्क्रू दवरतात. चड करून चमड्यांतल्यान स्क्रू घालप सुरक्षीत आसलें तरी भोंवतणच्या मोव ऊतकांच्या संरचनेचेर जावपी धोक्याची जाणविकाय शस्त्रक्रियाविशारदांक आसपाक जाय. चडशा टिबिया कांडाच्या भग्नावस्थेखातीर दोन निकटवर्ती आनी दोन भायल्यान एकमेकांक जोडपी स्क्रू फावो ती स्थिरताय दितात. हे संरचनेची स्थिरताय वाडोवपाखातीर वेगवेगळ्या विमानांत अतिरिक्त इंटरलॉकिंग स्क्रू दवरल्यार लागींच्या आनी भायल्या टिबिया फ्रॅक्चराक फायदो जावं येता (आकृती १३).

आकृती 13. टिबियाचे जायते मोडण, दोन डिस्टल आनी तीन प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू वापरून इंट्रामेड्युलर खिळे मारून उपचार केल्ले, उपरांतच्या क्ष-किरणांतल्यान फ्रॅक्चर बरे जावपाची शक्यताय दिसून येता.

-फायब्युलर फिक्सेशन

भायल्यान एकमेकांक जोडपी स्क्रू आशिल्ल्या समकालीन मज्जातंतूभितरल्या खिळ्यांच्या आराखड्यांनी टिबियाच्या मज्जातंतूभितर खिळे मारपाखातीर संकेतांचो विस्तार करून मेटाफिजियल प्रदेशाचो आस्पाव आशिल्ल्या निकटवर्ती आनी भायल्या भग्नावस्थेचो आस्पाव केला.

अभ्यासांत वेगवेगळ्या डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू संरचनांचो उपेग केलो (मध्यम ते बाजूमेरेनचे 2 स्क्रू विरुद्ध एकामेकांक लंब दवरिल्ले 2 स्क्रू आनी वट्ट 3 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू विरुद्ध फकत 1 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू). फायबुलर फिक्सेशन आनी टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन केल्ल्या दुयेंतींक गमावपी रिसेट जावपाचें प्रमाण खूब उणें आशिल्लें. फायब्युलर फिक्सेशन नासतना इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन केल्ल्या वट्ट १३ % दुयेंतींक शस्त्रक्रिया उपरांत रिसेटाचें लुकसाण दिसून आयलें, जाल्यार फायबुलर फिक्सेशन नाशिल्ल्या टिबिया नेल फिक्सेशन केल्ल्या ४ % दुयेंतींक.

टिबिया इंट्रामॅडुलर नेल फिक्सेशन विरुद्ध फायबुलर फिक्सेशन आनी टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन विरुद्ध फायबुलर फिक्सेशन नाशिल्ल्याची कार्यक्षमताय तुळा करपी दुसरे चांचणेंत टिबिया नेलिंगाच्या संयोजनांत फायबुलर फिक्सेशनान उपचार केल्ल्या दुयेंतींक घुंवपी आनी उलटपणा/विवर्तन संरेखणांत सुदारणा दिसून आयली.

आमी असो निश्कर्श काडटात की सहाय्यक तंतूमय स्थिरीकरणाक लागून मज्जातंतूभितर खिळे स्थिरीकरण जावपी भायल्या एक तृतीयांश टिबिया भग्नावस्थेंत टिबिया फ्रॅक्चर उणेंपण साध्य जाता आनी तिगोवन दवरता. पूण आघात जाल्ल्या ऊतकाच्या वाठारांत अतिरिक्त चीर जाल्ल्यान जखमेच्या गुंतागुंतांची समस्या उरल्या. देखून आमी सहाय्यक फायब्युलर फिक्सेशनाच्या वापरांत जतनाय घेवपाची शिफारस करतात.

03. परिणाम

टिबिया कांडाच्या मोडणाचें मज्जातंतूंतल्यान खिळे घालून स्थिरीकरण केल्यार बरो परिणाम मेळूंक शकता. टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारल्यार बरे जावपाचें प्रमाण वेगवेगळ्या अभ्यासांत दिसून आयलां. आधुनीक इम्प्लांट आनी योग्य शस्त्रक्रिया तंत्र वापरल्यार बरे जावपाचें प्रमाण ९० % परस चड जावपाची अपेक्षा आसा. मज्जातंतूभितर खिळे स्थिर केल्या उपरांत बरे जावंक नाशिल्ल्या टिबिया कांडाच्या मोडणाचें बरे जावपाचें प्रमाण दुसरे विस्तारीत मज्जातंतूभितर खिळ्यान अंतर्गत स्थिरीकरण केल्या उपरांत खूब सुदारणा जाली.

शस्त्रक्रिया केल्या उपरांत एका वर्सा उपरांत परिणामाचें मुल्यांकन केल्ल्यान 44 % मेरेन दुयेंतींक जखमी सकयल्या तोंकांत कार्यक्षमताय मर्यादा चालूच आशिल्ली आनी 47 % मेरेन शस्त्रक्रिया उपरांत एका वर्सा कामाक संबंदीत अपंगत्वाची म्हायती दिवप चालूच आशिल्ली. ह्या अभ्यासा प्रमाण टिबियाच्या इंट्रामेड्युलर खिळे मारून उपचार केल्ल्या दुयेंतींक दीर्घ काळांत कार्यक्षमताय म्हत्वाची मर्यादा चालूच उरता. सर्जनांनी ह्या प्रस्नांची जाणविकाय करून दुयेंतींक ते प्रमाण सल्लो दिवचो!

四 हें नांव. शस्त्रक्रिया उपरांत जावपी गुंतागुंत

01. पॅटेलर पयलीं दुखप

टिबियाच्या कांडाच्या मोडणाच्या इंट्रामॅड्युलर खिळ्यांतल्यान स्थिरीकरण केल्या उपरांत अँटीरियर पॅटेलोफेमोरल वेदना ही एक सामान्य गुंतागुंत. अभ्यासांतल्यान दिसून आयलां की मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारल्या उपरांत सुमार ४७ % दुयेंतींक प्रीपॅटलर वेदना जावंक शकता, ताचें निमित्त पुरायपणान समजूंक ना. संभाव्य परिणामकारक घटक म्हळ्यार आर्टिकुलरांतल्या संरचनेचेर आघात आनी वैजकी जखम, सॅफेनस तंत्रिका तंत्राच्या इंफ्रापॅटलर फांट्याक जखम जावप, वेदनेक लागून जावपी तंत्रिका स्नायूंचे रिफ्लेक्स दामपाक दुय्यमपणान मांडयेच्या स्नायूंचे दुबळेपण, चरबी पॅडाचो तंतूमयताय आनी ताका लागून आडखळ येवप, प्रतिक्रियाशील पॅटेलर टेंडोनाइटिस, इंट्रामेड्युलरांतल्यान वांकपी ताण हांचो आस्पाव आसूं येता टिबियाच्या निकटवर्ती भागाचेर खिळे मारप, आनी खिळ्याच्या निकटवर्ती तोंकाक भायर सरप.

इंट्रामॅड्युलर खिळे मारल्या उपरांत प्रीपॅटेलर वेदनेच्या निमित्ताचो अभ्यास करतना ट्रान्सपॅटेलर टेंडन पद्दतीची तुळा पॅरापॅटलर पद्दतीकडेन केल्ली. ट्रान्सपॅटेलार टेंडन पद्दतीचो संबंद शस्त्रक्रिया उपरांत गुडघ्याची दुखणी चड प्रमाणांत जावं येता. पूण संभाव्य यादीक केल्ल्या क्लिनीकल डेटांत ट्रान्सपॅटॅलर टेंडन पद्दत आनी पॅरापॅटलर पद्दतींत व्हडलोसो फरक दिसूंक ना.

टिबिया इंट्रामेड्युलर खिळे मारल्या उपरांत प्रीपॅटेलार वेदनेचेर उपाय काडपाखातीर अंतर्गत स्थिरीकरण निवडून काडपाची कार्यक्षमताय अनिश्चीत आसा. खिळे भायर सरप वा भायर सरपी एकमेकांक जोडपी स्क्रू अशें यांत्रिक निमित्त वळखुपाक मेळ्ळें जाल्यार इंट्रामॅड्युलर टिबिया खिळो काडपाचो विचार करचो अशी आमी शिफारस करतात. पूण लक्षणां आशिल्ल्या दुयेंतींक टिबिया इंट्रामेड्युलर खिळे काडपाचो फायदो प्रस्नचिन्न उरता.

शस्त्रक्रिया उपरांतच्या प्रीपॅटेलर वेदनेविशीं अर्दविस्तारीत स्थितींत पॅटेलाचेर टिबिया खिळ्याचें इंट्रामेड्युलर खिळे स्थिरीकरणाच्या सुरवातीच्या क्लिनीकल अभ्यासांत वेदनेचें कारण स्पश्टपणान दाखोवंक मेळ्ळें ना. देखून सुप्रॅपॅटलर पद्दतींतल्या इंट्रामॅड्युलर नेल फिक्सेशनाच्या शस्त्रक्रिया उपरांतच्या प्रीपॅटेलर वेदनेचेर जावपी परिणाम पुष्टी करपाखातीर दीर्घकाळ फालोअप आशिल्ले व्हड क्लिनीकल अभ्यास करप गरजेचें आसता.

02.शस्त्रक्रिया उपरांतची संरेखण वायट

टिबिया कांडाच्या मोडणाचेर मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारून उपचार केल्या उपरांत आघाता उपरांतचो अस्थिसंधिवात हो म्हत्वाचो प्रस्न उरता. जैव यांत्रिक अभ्यासावयल्यान टिबियाच्या विकृततायेक लागून लागसारच्या पांयाच्या घोंट्याच्या आनी गुडघ्याच्या सांध्यांतल्या संपर्क दाबांत म्हत्वाचो बदल जावंक शकता अशें दिसून आयलां.

टिबिया कांड फ्रॅक्चर उपरांत दीर्घकाळांतल्या क्लिनीकल आनी इमेजिंग परिणामांचें मुल्यांकन करपी क्लिनीकल अभ्यासांत टिबिया मलालाइनमेंटाच्या परिणामांविशीं विरोधी म्हायती मेळ्ळ्या, आयजमेरेन स्पश्ट निश्कर्श मेळूंक ना.

टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारल्या उपरांत शस्त्रक्रिया उपरांत विकृततायेचे अहवाल मर्यादीत उरतात आनी थोडे केशी मेळ्ळ्यात. टिबियाच्या मज्जातंतूभितर खिळे मारपांत शस्त्रक्रिया उपरांत वायट घुंवप ही एक सामान्य समस्या उरता आनी शस्त्रक्रिया वेळार टिबिया घुंवडावपाचें मुल्यांकन करप आव्हानात्मक उरता. आयजमेरेन टिबियाच्या घुंवपाचे शस्त्रक्रिया वेळार थारावपाखातीर खंयचीच वैजकी तपासणी वा प्रतिमा पद्दत भांगरा मानक म्हूण स्थापन जावंक ना.सीटी तपासणेच्या मूल्यमापनांत टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारल्या उपरांत वायट घुंवपाचें प्रमाण १९ % ते ४१ % इतलें आसूं येता अशें दिसून आयलां. खासा करून भायल्या घुंवपाची विकृतताय भितरल्या घुंवपाच्या विकृततायेपरस चड प्रमाणांत दिसून येता. शस्त्रक्रिया उपरांतच्या मॅरोटेशनाचें मुल्यांकन करपाखातीर केल्ली क्लिनीकल तपासणी अचूक नाशिल्ल्याचें कळ्ळें आनी सीटी मुल्यांकनाक उणो संबंद दिसून आयलो.

टिबियाच्या मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारून उपचार केल्ल्या टिबियाच्या कांडाच्या मोडणांत विसंगती ही दीर्घकाळाची समस्या उरता अशें आमी मानतात. विसंगती आनी क्लिनीकल आनी इमेजिंग परिणामांमदल्या संबंदाविशीं विरोधी डेटा आसून लेगीत ह्या चक्राचेर नियंत्रण दवरपाखातीर आनी इष्टतम परिणाम मेळोवपाखातीर शस्त्रक्रियाविशारदांनी भग्नावस्थेचें शरीररचनेचें संरेखण मेळोवपाचो यत्न करचो अशें आमी सुचयतात.

五 हें नांव. निश्कर्श

स्थिर लॉकिंग विस्तारीत मज्जातंतूंतल्यान मज्जातंतूभितर खिळे मारप हो विस्थापीत टिबिया कांडाच्या मोडणाचेर प्रमाण उपचार उरता. योग्य प्रवेश बिंदू शस्त्रक्रिया पद्दतीचो एक म्हत्वाचो भाग उरता. अर्दविस्तारीत स्थितींतलो सुप्रॅपॅटलर पद्दत सुरक्षीत आनी प्रभावी प्रक्रिया मानतात आनी फुडल्या अभ्यासांत हे पद्दतीच्या धोक्यांचे आनी फायद्याचें आनीक मुल्यांकन करपाची गरज आसा. हाजीर आशिल्ल्या शस्त्रक्रिया वैजक समकालीन रिपोझिशनिंग तंत्राची वळख आसूंक जाय. बंद पद्दतीन शरीररचनेच्या भग्नावस्थेचें संरेखण मेळूंक शकना जाल्यार चीर उणें करपाचे तंत्र विचारांत घेवचे पडटात. विस्तारीत आनी विस्तारीत नाशिल्ल्या दोनूय प्रकारच्या मज्जातंतूभितर खिळे मारल्यार ९० % परस चड बरे बरे जावपाचें प्रमाण मेळूंक शकता. बरे जावपाचें प्रमाण बरें आसलें तरी दुयेंतींक अजूनय दीर्घकाळाची कार्यक्षमताय मर्यादा आसता. खासा करून टिबिया इंट्रामेड्युलर खिळे मारल्या उपरांत प्रीपॅटेलार दुखप ही एक सामान्य कागाळ उरता. तेभायर अंतर्गत टिबिया स्थिरीकरणा उपरांत वायट घुंवप ही एक सामान्य समस्या उरता.

संदर्भ आसात

1.टिबिया फ्रॅक्चर तपासकांच्या दुयेंतीच्या रीम केल्ल्या इंट्रामेड्युलर खिळ्यांचें संभाव्य मूल्यमापन करपाचो अभ्यास. भंडारी एम, गुयात जी, टॉर्नेटा पी, तिसरो, शेमिच ईएच, स्विओंटकोवस्की एम, इ. टिबिया शाफ्ट फ्रॅक्चराची रीम आनी अनरीम इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाची यादीक चांचणी. जे बोन जोइंट सर्ग अॅम. 2008;90:2567-2578. doi: 10.2106 / जेबीजेएस.जी.01694.

2.मॅकक्वीन एमएम, डकवर्थ एडी, आयटकेन एसए, शर्मा आर, कोर्ट-ब्राउन सीएम. टिबिया फ्रॅक्चर उपरांत कम्पार्टमेंट सिंड्रोमाचे अदमास. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. 2015. [मुद्रणाच्या मुखार Epub].

3.पार्क एस, आहं जे, गी ए ओ, कुंट्ज ए एफ, एस्टरहाई जे एल. टिबिया फ्रॅक्चरांत विभाग सिंड्रोम. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. 2009;23:514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.मॅकक्वीन एमएम, कोर्ट-ब्राउन सीएम. टिबिया फ्रॅक्चरांत विभागाचेर नियंत्रण दवरप. विसंपीडनाखातीर दाबाची कूंड. जे बोन जोइंट सर्ग (बीआर) 1996;78:99-104.

5.मॅकक्वीन एमएम, डकवर्थ एडी, आयटकेन एसए, कोर्ट-ब्राउन सीएम. तीव्र विभाग सिंड्रोमाखातीर विभाग दाब निरिक्षणाची अदमास संवेदनशीलता आनी विशिश्टताय. जे बोन जोइंट सर्ग अॅम. 2013;95:673-677. doi: 10.2106 / जेबीजेएस.के.01731.

6.व्हाइटसाइड्स टीई, जुनियर, हॅनी टीसी, मोरिमोटो के, हरदा एच.फॅसिओटॉमीची गरज निर्धारक म्हणून ऊतक दाबाचें मापन. क्लिन ऑर्थोप हांणी केला. 1975;113:43-51 हांणी केला. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.काकर एस, फिरूझाबादी आर, मॅककीन जे, टॉर्नेटा पी., संज्ञाहरणाच्या आदारान टिबिया फ्रॅक्चर जाल्ल्या दुयेंतींचेर तिसरो डायस्टोलिक रगतदाब: विभाग सिंड्रोमाच्या निदानाचेर परिणाम. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. 2007;21:99-103. doi: 10.1097 / बीओटी.0बी013ई318032सी4एफ4.

8.पर्नेल जी जे, ग्लास ईआर, आल्टमन डीटी, स्किउली आरएल, मफ्ली एमटी, आल्टमन जीटी. असंगत मॅलिओलर फ्रॅक्चरांचें मुल्यांकन करपाखातीर डिस्टल तिसऱ्या टिबिया शाफ्ट फ्रॅक्चरांचें मुल्यांकन करपी संगणकीय टोमोग्राफी प्रोटोकॉलाचे परिणाम. जे आघात. 2011;71:163-168. doi: 10.1097 / टीए.0बी013ई3181एडीबी88एफ.

9.ब्युलर केसी, ग्रीन जे, वोल ​​टीएस, ड्युवेलियस पी जे. निकटवर्ती तिसऱ्या टिबिया फ्रॅक्चराचेर मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारपाचें एक तंत्र. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. 1997;11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.मॅककोनेल टी, टॉर्नेटा पी, तिसरो, टिल्झी जे, केसी डी.टिबिया पोर्टल प्लेसमेंट: शरीररचनेच्या सुरक्षीत वाठाराचो रेडिओग्राफिक सहसंबंदीत. जे ऑर्थोप ट्रॉमा. २० हें

01;15:207-209 आनी 209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .आदी......