Тибиаль интрамедуляр тырнакны урнаштыру техникасы

Эчтәлекле тырнакны урнаштыру олыларда тотрыксыз һәм күчерелгән тибиаль тамыр сынулары өчен сайлау ысулы булып кала. Хирургик дәвалауның максаты - тибиянең озынлыгын, тигезләнешен һәм әйләнешен торгызу һәм ватыкны дәвалауга ирешү. Эчтә кадаклауның өстенлекләре - минималь хирургик травма һәм ватыкка кан җибәрүне тиешле саклау. Моннан тыш, тибиянең эчке кадаклары тиешле биомеханик сыну тотрыклылыгын тәэмин итә һәм операциядән соң иртә мобилизацияләү мөмкинлеген бирә торган йөкне бүлешүче җайланма ролен башкара. Тырнакны конструкцияләү һәм кыскарту техникасында алга китеш, проксималь тибия һәм аскы урта өченче ватыкларны кертү өчен, кадак тырнакларын урнаштыру күрсәткечләрен киңәйтте.

Бүгенге көнгә кадәр тиби ватыкларын ябык кыскарту, травма ортопедик хирурглары өчен гадәти процедурага әйләнде. Күчерелгән тибиаль тамыр сынулары өчен кадак кадакларының популярлыгына карамастан, ул катлаулы булып кала һәм күп потенциаль кыенлыкларга ия. Хирургия техникасы үсешен дәвам итә. Бу мәкаләнең максаты - тиби тамыр тамырларының ватыкларын интрамедуляр тырнак белән тоташтырудагы агымдагы төшенчәләрне сурәтләү һәм бу өлкәдәге соңгы казанышларга йомгак ясау.

一. Башлангыч бәяләү һәм тикшерү

Яшь пациентларда тибиаль тамыр ватыклары еш кына югары энергияле җәрәхәтләр нәтиҗәсе, һәм пациентлар травма өчен алдынгы травма тормышын тәэмин итү (ATLS) күрсәтмәләре буенча бәяләнергә тиеш. Тирә-юньдәге тире һәм йомшак тукымаларның җәрәхәтләрен бәяләгез, сыну блистерлары, тире абразияләре, яну, экхимоз яки тире биеклеге; ватыкның ачык булуын ачыклау, шулай булса, тетан һәм антибиотиклар белән дәвалау; һәм нейроваскуляр тикшерүне үткәрегез һәм югарыда документлаштырыгыз. Остеофаский бүлек синдромының килеп чыгуын бәяләгез һәм бу пациентларда клиник тикшерүләр үткәрегез.

Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә, тиби туберозиты сынганнан соң остеофаский бүлмә синдромы очраклары 11,5% ка кадәр булырга мөмкин. Аерым алганда, яшь пациент төркемнәре остеофаский бүлек синдромын үстерергә мөмкин. Остеофаский бүлек синдромы диагнозы клиник табышмакларга нигезләнергә тиеш, шул исәптән каты авырту, нейроваскуляр үзгәрешләр, миофаский бүлмә шешүе, һәм пассив бармак киңәюеннән авырту арту. Шуңа күрә, остеофаский бүлек синдромы клиник диагностика булып кала һәм клиник экспертизаны җентекләп документлаштыру мөһим. Миофаский бүлмәдәге басымны басым энәсе белән (1 нче рәсем) белгечлек имтиханына өстәмә экспертиза ысулы итеп үлчәргә мөмкин.

Рәсем 1. Бер-бер артлы септумдагы басымны энә ярдәмендә үлчәү

Ышанычлы мәгълүмат алу өчен, дүрт миофаский бүлмәдә һәм һәр миофаский бүлмә эчендә төрле урында үлчәнергә тиеш. Әдәбияттагы тикшеренүләр күрсәткәнчә, 30 ммГгдан ким булган басым аермасы (диастолик басым минус фашиаль бүлмә басымы) фашиаль бүлек синдромын күрсәтә. Диастолик басым гадәттә операция вакытында кими, дифференциаль басымны исәпләгәндә операция алдыннан диастолик басым исәпкә алынырга тиеш.

Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә, инфраструктура басымы мониторингы - кискен фашия бүлмәсе синдромы диагностикасы өчен файдалы корал, сизгерлеге 94% һәм үзенчәлеге 98%. Ләкин, бүлек синдромының потенциаль зарарлы нәтиҗәләрен исәпкә алып, бүлмә синдромы диагнозы клиник табышмакларга нигезләнергә тиеш, һәм бүлмә җәрәхәтләрен үлчәү махсус шартларда кулланылырга тиеш, мәсәлән, пациент җәрәхәтләнгәндә яки клиник мәгълүмат пунктлары аңлашылмаган вакытта.

Тасвирлама бәяләүдә стандарт ортопантомограммалар һәм җәрәхәтләнгән тибиянең капиталь күренешләре, күрше тез һәм тубык буыннары радиографлары булырга тиеш, алар исәпләнгән томография (КТ) ярдәмендә бәяләнә. Шулай ук, тубык платформасына сузылган ватык сызыкларны күз алдына китерү өчен, тубыкның КТ тикшерүе кирәк булырга мөмкин.

二. Клиник упкын

Тибиянең аскы урта өчтән бер өлешенең тубык сынулары белән сынулары турында хәбәр ителде. Гадәттәге КТ сканерларын кулланып, тибиянең урта һәм аскы өчтән бер өлеше 43% тубык сынулары белән озатылды, аларның күбесе хирургик дәвалануны таләп итә. Иң еш очрый торган сыну төре - дисталь тибиянең аскы урта өлешенең спираль сынуы, бераз яки күчерелмәгән арткы тубык сынуы белән бәйле (2 нче рәсем). Бәйләнешле тубык сынуының кечкенә күчүе аркасында, гади тубык радиографларында җәрәхәтләрнең 45% гына табыла ала. Шуңа күрә, тубыкның гадәти КТ сканерлары түбән урта тибия сынуы булганда аеруча басым ясарга тиеш (3 нче рәсем).

Рәсем 2.АФ Уң тибиянең аскы урта өлешенең спираль сынуы (А, В) Тубыкның операция алдыннан радиографлары нормаль (C) күрсәтәләр. Операциядәге С-кул флюороскопиясе арткы тубыкның (D) операциядән соң радиографлары тибиаль һәм тубык сыныкларының шома дәвалануын күрсәтә.

Рәсем 3. AF Тибиянең (AB) операция алдыннан радиографларының урта һәм аскы өчтән бер өлешенең спираль сынуы. (CD) операциядән соң КТ сканерлары, арткы арткы маллеолар сынуны күрсәтә; (EF) тибия һәм маллеолар ватыкның бертуктаусыз дәвалануын күрсәтә

三. Хирургия ысуллары

11. Тибиаль энә керү ноктасы

Төгәл керү ноктасын булдыру бик мөһим роль уйный һәм әдәбияттагы күп тикшеренүләр тиби ватыкларын интрамедуляр кадаклау өчен идеаль керү ноктасының анатомик урнашуы турында мөһим мәгълүмат бирделәр. Бу тикшеренүләр күрсәткәнчә, идеаль кысу ноктасы тибиаль платоның алгы читендә урнашкан һәм тибиаль спурга кадәр уртача. Шулай ук ​​киңлеге 22,9 мм ± 8,9 мм булган куркынычсызлык зонасы, күрше структураларга зыян китерми. Традицион рәвештә, тиби тамыр тамырларының ватыкларын эчкә кертү өчен башлангыч нокта инфрапателлар ысулы ярдәмендә, яисә пателлар таралышын (транспателлар алымы) яисә пателлар таралышының бер өлешен кисеп (паратендиноз караш) булдырылган.

Соңгы ортопедик әдәбиятта ярым киңәйтелгән кадак кадаклау зур игътибарны җәлеп итте, һәм Торнетта һәм Коллинз тырнакны эчке киңәйтү өчен урта парапателлар алымын кулланырга тәкъдим итәләр. Тибиаль интрамедуляр кадак өчен супрапателлар ысулын куллану һәм пателлофемораль кушылма аша ярым киңәйтелгән урында кертү тәкъдим ителә.

Процедура тез белән якынча 15-20 градуска сыгылып башкарыла, һәм якынча 3 сантиметр озынлыктагы кисү пателла өстендә бер-ике бармак киңлегендә ясала. Квадрисепс таралышы озын формада бүленә һәм пателлофемораль кушылмага тупас диссекция ясала. Пателлофемораль кушылма аша проксималь тибиаль кортекс һәм артикуляр өслеге тоташкан урында керү ноктасын булдыру өчен тупас розетка кертелә (4 нче рәсем).

Рәсем 4. б) керү ноктасының операцион оператив капиталь күренеше

C-кул җитәкчелегендә башлангыч энә ноктасын билгеләү өчен 3,2 мм бораулау бите кулланыла. Керү һәм чыгу нокталарын яхшы көйләү өчен тишелгән розетка бирелә. Калган хирургик процедуралар рамка һәм тибиаль тырнак кертү розетка аша башкарыла.

Потенциаль өстенлекләр: Ярым озын аяк позициясе ватыкны торгызырга булыша ала, аеруча тибиянең типик проксималь өчтән бер өлеше һәм алга борылган. , Ярым киңәйтелгән позиция квадрисепс мускулындагы киеренкелекне бетерергә һәм сыну урынын куярга ярдәм итә ала. , Супрапателлар ярым киңәйтелгән позиция традицион инфрапателлар алымына альтернатива булырга мөмкин (5 нче рәсем).

Рәсем 5. Инфрапателлар өлкәсендә йомшак тукымаларның җәрәхәтләнүен күрсәтүче операцион фотосурәт, ярым киңәйтелгән позициядә супрапателлар карашын күрсәтүче күрсәткеч.

Тикшеренүләр күрсәткәнчә, ярым киңәйтелгән позициядә тибиаль интрамедуляр кадакка супрапателлар карашы куркынычсыз һәм эффектив хирургия техникасы. Киләчәк клиник сынаулар супрапателлар алымының өстенлекләрен һәм җитешсезлекләрен тагын да тикшерү һәм бу техника белән бәйле озак вакытлы нәтиҗәләрне бәяләү өчен кирәк.

22. Технологияне яңадан урнаштыру

Тибиаль интрамедуляр тырнакны урнаштыру гына яракның кимүенә китерми; ватыкны тиешенчә киметү реаминг процессында һәм тырнакны урнаштыру вакытында сакланырга тиеш. Кул белән тартуны куллану гына өзекнең анатомик кимүенә ирешә алмый. Бу мәкалә төрле ябык, минималь инвазив һәм ачык кыскарту маневрларын сурәтләячәк.

- Ябык яңарту техникасы киңәшләре

Ябык кыскарту маневрлары F-сыну редукторы, инверсия / экверсия почмакларын, шулай ук ​​урта / каптал тәрҗемәсен төзәтә торган F формасындагы радиографик күчерү җайланмасы кебек кыскарту коралы ярдәмендә башкарылырга мөмкин (6-нчы рәсем).

6-нчы рәсем

Ләкин, җайланма йомшак тукымаларга зур басым ясарга мөмкин, һәм бу яңадан торгызу җайланмасын озак кулланудан сакланырга кирәк. Кыскарту форпслары шулай ук ​​спираль һәм облийк ватыклары кебек үк, берьюлы урнаштырылырга мөмкин. Бу кораллар йомшак тукымаларда дустанә рәвештә кечкенә кисәкләр аша кулланылырга мөмкин (7 нче рәсем).

Рәсем 7. Тибиаль ватыкны торгызу өчен перкутан кысу

Кысу төре һәм хирургик кисү урыны йомшак тукымаларга кыска вакытлы зыянны киметү стратегиясе нигезендә сайланырга тиеш (8 нче рәсем).

8-нче рәсем

Ретракторлар шулай ук ​​тибиягә озынлыкны торгызу өчен кулланыла торган киң таралган коралларның берсе. Алар, гадәттә, уртача һәм ерак урнашкан кадакны урнаштырырга кирәк булган урыннан ерак урнаштырыла. Проксималь тарту пинкалары проксималь блок винтасын охшату өчен урнаштырылырга мөмкин, бу интрамедуляр тырнак кергәч, сынуны җиңелрәк киметергә мөмкинлек бирә.

Кайбер очракларда ябык һәм минималь инвазив кыскарту техникасы анатомик кыскарту алу өчен җитәрлек түгел. Мондый очракларда тирә-юньдәге йомшак тукымаларны җентекләп идарә итү белән кисүне киметү техникасы каралырга тиеш. Ачык кыскарту техникасының потенциаль җитешсезлекләренә өстәмә хирургик травма керә, бу хирургия мәйданына инфекция куркынычын арттырырга мөмкин. Моннан тыш, ватык урынына кан белән тәэмин ителешнең өстәмә өзелүе операциядән соң сыну нонион куркынычын арттырырга мөмкин.

- Кисү һәм урнаштыру өчен техник осталык

Киселгән кыскарту маневрлары тиешле урында урнаштырылган хирургик кыскарту форпрессларын гына түгел, ә ватык урынында кечкенә яки миниатюр сплинтларны кулланырга мөмкинлек бирә.

Тәлинкәләр монокортик винталар ярдәмендә проксималь һәм дисталь ватык фрагментлар белән тәэмин ителгән. Спинт тибиягә кертелгән һәм кадакны урнаштыру процессында саклана. Эчке тырнак урнаштырылганнан соң, тәлинкә алынды яки тотрыклы структураның тотрыклылыгын арттыру өчен урынына калдырылды (9-нчы рәсем). Тәлинкәне урынына калдырып, бер корталь винт икеләтә корталь винт белән алыштырылырга тиеш. Тиби тамыры яракны киметүгә ирешү өчен ачык операция таләп иткән очракларда куллану өчен каралырга тиеш.

Рәсем 9.

Блокны кадаклауның максаты - метафизаль өлкәдәге медуляр куышлыкны таркату. Блоклау тырнаклары кыска артикуляр фрагмент эчендә һәм деформациянең конвейк ягына урнаштырыла. Мәсәлән, тибиянең проксималь өчтән бер өлешенең ватылуының типик деформациясе вальгус һәм алга таба ангуляция белән характерлана. Вальгус деформациясен төзәтер өчен, блоклау винт проксималь сыну фрагментының ян ягына (ягъни деформациянең конвейк ягына) антеропостериор юнәлештә урнаштырылырга мөмкин. Эчке тырнак урта ягыннан алып барыла, шуның белән вальгусны булдырмый. Нәкъ шулай ук, ангуляция деформациясен проксималь блокның арткы өлешенә (ягъни деформациянең конвейк ягына) ябык винт медальне капталга куеп җиңеп була (10-нчы рәсем).

10-нчы рәсем

- Медицина киңәюе

Сыныкны торгызганнан соң, сөякне интрамедуляр тырнак кертүгә әзерләү өчен, медуляр реаминг сайлана. Туп белән тәмамланган кулланма тибиаль чучка куышлыгына һәм ватылу урыны аша кертелә, һәм реамилинг бораулау туп белән тәмамланган күрсәтмә аша уза. Туп белән эшләнгән белешмәлекнең торышы C-кул флюороскопиясе белән тубык кушылмасы дәрәҗәсендә булуын раслады, һәм юл күрсәткеч антеропостериорда да, каптал күренешләрдә дә яхшы тупланган иде (11 нче рәсем).

Рәсем 11.

Зурайтылмаган медулла белән киңәйтелгән проблема бәхәсле. Без ышанабыз, Төньяк Америкадагы хирургларның күбесе тибиянең киңәйтелгән медулярлы интрамедуляр кадакларын киңәйтелмәгәнгә караганда өстен күрәләр. Ләкин, киңәйтелгән дә, киңәйтелмәгән интрамедуляр кадак та кабул ителә торган стандарт техника буларак кулланылырга мөмкин, һәм ике ысул белән дә яхшы нәтиҗәләргә ирешергә мөмкин.

- Винтны урнаштыру

Тибиаль тамыр ватыкларында үзара бәйләнгән винтларны куллану кыскартуны һәм малротацияне булдырмау өчен, тибиянең интрамедуляр кадаклану күрсәткечләрен метафиз белән бәйле проксималь һәм дисталь тибиаль тамыр сыныкларына кадәр киңәйтү өчен. Метафизаль өлкәне үз эченә алган ватыкларда, үзара винталар охшаш тигезләнүне саклауда мөһимрәк булып киттеләр.

Өч проксималь үзара бәйләнешле винт тотрыклылыкны сизелерлек яхшыртты, һәм почмак белән тотрыклы үзара бәйләнеш винталары гадәти үзара бәйләнеш винталарына караганда зуррак тотрыклылык тәэмин итә ала, бу бер үк структур тотрыклылыкны аз санлы үзара винталар белән алырга мөмкинлек бирә. Тибиянең эчке көйләнеше өчен кирәк булган винтларның саны һәм конфигурациясе турында клиник мәгълүматлар чикләнгән булып кала.

Проксималь үзара бәйләнгән винтларны урнаштыру, гадәттә, кадак кадакларына бәйләнгән масштаб ярдәмендә башкарыла. Дисталь үзара бәйләнгән винтлар флюорскопик җитәкчелек астында бушлай кертелә. Электромагнит компьютер ярдәмендә идарә итү системасын куллану дисталь тибиаль үзара бәйләнеш винталарын кертү өчен тәкъдим ителә (12 нче рәсем). Бу ысул дисталь үзара винталарны радиациясез кертергә рөхсәт итә һәм мөмкин һәм төгәл ысул булып күрсәтелде.

Рәсем 12.AB винталарны C-кул перспективасы аша ябу; CD Электромагнит компьютер ярдәмендә блоклау винталары

Проксималь һәм дисталь үзара бәйләнгән винталарны урнаштыру - куркынычсыз хирургия процедурасы, һәм үзара бәйләнгән винталар төгәл һәм йомшак тукымаларга дус булырга тиеш.

Анатомик тикшеренүләр күрсәткәнчә, проксималь медальне каптал облига үзара винталарга урнаштырганда перональ нерв параличы куркынычы бар. Бу куркынычны киметү өчен, хирурглар C-кул җитәкчелегендәге винталар өчен бораулауны карарга тиеш, C-кулның флюорскопик почмагы бораулау битенә перпендикуляр. Дисталь тибия кортексына бораулау үтеп керү тактиль реакция белән сизү авыр булырга мөмкин, һәм җепселле башның якын булуы тактиль тәэсирен капларга һәм хирургка 'сөяктә' булу тәэсирен бирергә мөмкин, чынлыкта җепсел башы үтеп кергәндә. Винт озынлыгы тәмамланган бораулау белән генә түгел, ә тиешле тирәнлек үлчәүләре белән дә билгеле булырга тиеш. 60 ммнан зуррак теләсә нинди бораулау яки винтның озынлыгы постеролетраль сузылуга шик тудырырга тиеш, бу гомуми перональ нервны җәрәхәтләр куркынычына китерергә мөмкин.

Дисталь алгы һәм арткы үзара бәйләнгән винталар антеролотацион нейроваскуляр бәйләнешне, тибиалисның алдынгы таралышын һәм дигиторум озынлыгын саклауга игътибар итәләр. Перкутан винтны урнаштыру гадәттә куркынычсыз булса да, хирурглар әйләнә-тирә йомшак тукымалар структурасына булган куркынычларны белергә тиеш. Күпчелек тибиаль тамыр сынулары өчен ике проксималь һәм ике дисталь үзара винт тиешле тотрыклылык тәэмин итә. Проксималь һәм дисталь тибиаль ватыклар бу структураның тотрыклылыгын арттыру өчен төрле самолетларга өстәмә үзара винталар урнаштырудан файдалана ала (13 нче рәсем).

Рәсем 13.

-Фибуляр фиксация

Дисталь үзара бәйләнгән винталар белән хәзерге заман интрамедуляр тырнак конструкцияләре тифиянең интрамедуляр кадаклау күрсәткечләрен киңәйттеләр, метафизаль өлкә белән бәйле проксималь һәм дисталь ватыкларны кертү өчен.

Тикшеренүдә төрле дисталь үзара бәйләнгән винт конфигурацияләре кулланылды (уртачадан капталга 2 винт, бер-берсенә перпендикуляр урнаштырылган 2 винт һәм барлыгы 3 дисталь үзара бәйләнеш винтасы 1 дисталь үзара бәйләнешле винт белән). Фибуляр фиксация һәм тибиаль интрамедуляр тырнакны кичергән пациентларда югалган яңадан торгызу дәрәҗәсе сизелерлек түбән иде. Фибуляр фиксациясез интрамедуляр тырнаклары булган пациентларның барлыгы 13% операциядән соң яңадан торгызылу югалтуын күрсәттеләр, тиби тырнаклары булган пациентларның 4% фибуляр фиксациясез.

Тибиаль интрамедуляр тырнак фиксировкасының эффективлыгын чагыштырган бүтән сынауда, фибуляр фиксациягә каршы тиби интрамедуляр тырнак фиксациясенә каршы, фибуляр фиксация белән дәваланган пациентлар тибиаль кадак белән берлектә әйләнү һәм инверсия / эверсия тигезләнешенең яхшыруын күрсәттеләр.

Без нәтиҗә ясыйбыз, адекватив фибуляр фиксация тибиаль ватыкның кимүенә ирешә һәм саклый, дисталь тибия ватыкларының өчтән бере эчендә, кадак кадакланган. Ләкин, травматик тукымалар өлкәсендәге өстәмә кисәкләрдән яралар катлаулану проблемасы кала. Шуңа күрә без фибуляр фиксацияне кулланганда сак булырга киңәш итәбез.

33. Нәтиҗә

Тибиаль тамыр ватыкларын интрамедуляр кадаклау яхшы нәтиҗәләр бирә ала. Төрле тикшеренүләрдә тибиянең эчтән кадаклануның дәвалау темплары хәбәр ителде. Заманча имплантатлар һәм тиешле хирургия техникасы кулланып, дәвалау ставкалары 90% тан артыр дип көтелә. Тибиаль тамыр сыныкларының дәвалау дәрәҗәсе, кадак кадакланганнан соң дәвалый алмаган, икенче киңәйтелгән интрамедуляр тырнак белән эчке фиксациядән соң кискен яхшырды.

Операциядән соң бер ел эчендә нәтиҗәләрне күрсәтү күрсәткәнчә, пациентларның 44% -ына кадәр җәрәхәтләнгән аскы экстрементта функциональ чикләүләр бар, һәм 47% -ка кадәр операциядән соң бер ел эчендә эш белән бәйле инвалидлык турында хәбәр итү дәвам итә. Тикшеренүләр күрсәтүенчә, тибияне кадаклау белән дәваланган пациентлар озак вакытка функциональ чикләүләрне дәвам итәләр. Хирурглар бу проблемаларны белергә һәм пациентларга тиешенчә киңәш бирергә тиеш!

四. Операциядән соң катлауланулар

11. Пателлар алдыннан авырту

Тышкы пателлофемораль авырту - тиби тамыр тамырлары ватылганнан соң, кадак кадакланганнан соң киң таралган катлаулылык. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, пациентларның якынча 47% ка кадакланганнан соң препателлар авыртуы барлыкка килергә мөмкин, этиологиясе тулысынча аңлашылмый. Потенциаль йогынты ясаучы факторлар эчендә артикуляр структураларга травматик һәм медицина җәрәхәтләре, сапеноз нервының инфрапателлар тармагы җәрәхәтләре, авырту белән бәйле нейромускуляр рефлексларны бастыру өчен икенчел мускулларның көчсезлеге, май тактасының фиброзы, реактив пателлар тендониты, проксималь проксималь өлешнең интрамедуляр кадакларын кысу.

Эчтәлекле тырнактан соң препателлар авыртуы этиологиясен өйрәнгәндә, транспателлар таралышы парапателлар ысулы белән чагыштырылды. Транспателлар таралышы операциядән соң тез авыртуының күбрәк очрагы белән бәйле булырга мөмкин. Ләкин, перспективалы рандиальләштерелгән клиник мәгълүматлар транспателлар таралышы һәм парапателлар алымы арасында зур аерманы күрсәтмәделәр.

Тибиаль интрамедуляр кадактан соң препателлар авыртуын чишү өчен эчке фиксацияне сайлап алу эффективлыгы билгесез. Без механик этиологияне ачыклый алсак, тырнакны кысу яки бер-берсенә бәйләнгән винт кебек механик этиологияне ачыкларга мөмкин. Ләкин, симптоматик пациентларда тибиаль интрамедуляр тырнакны чыгаруның файдасы шик астында кала.

Операциядән соң препателлар авыртуына килгәндә, авыртуның сәбәбен ярым киңәйтелгән позициядә тибиаль тырнакның интамедуляр тырнак фиксациясен башлангыч клиник өйрәнүдә ачык итеп күрсәтеп булмый. Шуңа күрә, озак вакытлы күзәтү белән зур клиник тикшеренүләр супрапателлар алымындагы операциядән соң препателлар авыртуына тәэсирен раслау өчен кирәк.

02. Операциядән соң начар тигезләү

Травматик посттан соң остеоартрит тиби тамыр тамырларын сындырганнан соң, мөһим проблема булып кала. Биомеханик тикшеренүләр күрсәткәнчә, тибиаль бозылу күрше тубык һәм тез буыннарындагы контакт басымында зур үзгәрешләр китерергә мөмкин.

Озак сроклы клиник һәм имидж нәтиҗәләрен бәяләгән клиник тикшеренүләр тибиаль бозылу дәвамы турында каршылыклы мәгълүмат бирделәр, бүгенге көнгә кадәр төгәл нәтиҗәләр ясамыйлар.

Тибиянең интрамедуляр кадакланганнан соң операциядән соңгы начарлык турында хәбәрләр чикләнгән булып кала, аз очраклар белән. Операциядән соң малротация тибиаль интрамедуляр кадаклауда киң таралган проблема булып кала, һәм тибиаль әйләнешне операцион бәяләү авыр булып кала. Бүгенге көнгә кадәр тибиаль әйләнешне операцион билгеләү өчен алтын стандарт буларак бернинди клиник экспертиза яки сурәтләү ысулы билгеләнмәгән. Аерым алганда, тышкы әйләнү деформацияләре эчке әйләнү деформацияләренә караганда еш очрый. Операциядән соң малротацияне бәяләү өчен клиник экспертиза дөрес булмаган һәм КТ бәяләү белән түбән корреляцияне күрсәткән.

Без тиби тамырының ватыкларында озак вакытлы проблема булып кала, дип уйлыйбыз. Начарлык һәм клиник һәм сурәтләү нәтиҗәләре арасындагы бәйләнешле мәгълүматларга карамастан, без хирургларга бу үзгәрүчене контрольдә тоту һәм оптималь нәтиҗәләр алу өчен ватыкларның анатомик тигезләнешенә ирешергә омтылырга тәкъдим итәбез.

五. Йомгаклау

Статик блоклау киңәйтелгән медулярлы интрамедуляр тырнак күчерелгән тибиаль сабак сынулары өчен стандарт дәвалау булып кала. Дөрес керү ноктасы хирургия процедурасының мөһим өлеше булып кала. Ярым киңәйтелгән позициядә супрапателлар алымы куркынычсыз һәм эффектив процедура булып санала, һәм киләчәк тикшеренүләр бу процедураның куркынычларын һәм өстенлекләрен тагын да бәяләргә тиеш. Катнашкан хирург заманча урнаштыру техникасы белән таныш булырга тиеш. Әгәр дә анатомик ватыкны тигезләү ябык ысул белән ирешеп булмый икән, кисүне киметү техникасы каралырга тиеш. 90% тан артык яхшы дәвалау ставкалары киңәйтелгән һәм киңәйтелмәгән интрамедуляр кадак белән ирешеп була. Яхшы дәвалау ставкаларына карамастан, пациентларның озак вакытлы функциональ чикләүләре бар. Аерым алганда, тибиаль интрамедуляр кадактан соң, препателлар авыртуы гадәти зарлану булып кала. Моннан тыш, эчке тибиаль фиксациядән соң малротация гадәти проблема булып кала.

Белешмәләр

1. Тиби ватыклары тикшерүчеләре булган пациентларда реамедлы интрамедуляр тырнакларны перспектив бәяләргә өйрәнегез. Бандари М, Гайатт Г, Торнетта П, III, Схемиц ЕХ, Свионтковски М һ.б. Тибиаль вал ватыкларының реамедланган һәм рамсыз интрамедуляр кадакларын очраклы сынау. J сөяк уртак хирург Am. 2008; 90: 2567-2578. doi: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Тибиаль ватыктан соң бүлек синдромын прогнозлаучылар. J православие травмасы. 2015. [Басмадан алда].

3.Парк С, Ахн Дж, Ги АО, Кунц АФ, Эстерхай Дж. Тибиаль ватыкларда бүлмә синдромы. J православие травмасы. 2009; 23: 514-518. doi: 10.1097 / BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Тибиаль ватыкларда бүлмә мониторингы. Декомпрессия өчен басым бусагасы. J сөяк уртак хирург (Бр) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Кискен бүлмә синдромы өчен бүлмә басымы мониторингының бәяләнгән сизгерлеге һәм үзенчәлеге. J сөяк уртак хирург Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6. Ак, Т., мл, Хейни ТК, Моримото К, Харада Х. Клиник православие. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Какар С, Фирозабади Р, МакКин Дж, Торнетта П, анестезия астында тибия ватыклары булган пациентларда 3-нче диастолик кан басымы: бүлмә синдромы диагнозы. J православие травмасы. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097 / BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Хисапланган томография протоколы нәтиҗәләре, дисталь өченче тибиаль вал сынуларын бәяләү, бер-берсенә каршы булмаган маллеолар сынуларны бәяләү. J Травма. 2011; 71: 163-168. doi: 10.1097 / TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Проксималь өченче тибия ватыкларын интрамедуляр кадаклау техникасы. J православие травмасы. 1997; 11: 218-223. doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.MCConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial порталын урнаштыру: анатомик куркынычсыз зонаның радиографик корреляциясе. J православие травмасы. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......