Technique ya Fixation ya Ongles Intramédullaire Tibial

Fixation intramédullaire ya nsuki etikali traitement ya choix mpo na ba fractures ya tige tibial instable mpe déplacé na ba grands. Mokano ya traitement ya lipaso ezali ya kozongisa bolai, alignment mpe rotation ya tibia mpe kozua guérison ya fracture. Matomba ya kosala clous intramédullaire ezali traumatisme minimale ya lipaso mpe kobatela malamu makila oyo ekɔtaka na fracture. En plus, clou intramédullaire ya tibia epesaka stabilité ya fracture biomécanique oyo ebongi mpe esalaka lokola dispositif ya partage ya charge oyo epesaka nzela na mobilisation post-opératoire ya liboso. Bokóli oyo esalemi na mayele ya kosala nsuki na kati ya médullaire mpe na mayele ya kokitisa yango ekómisi bilembo mingi mpo na kokanga nsuki na kati ya médullaire mpo na kokɔtisa tibia proximale mpe kobukana ya misato ya katikati ya nse.

Tii lelo oyo, fixation intramédullaire ya ongles ya réduction fermée ya ba fractures tibiales ekomi procédure oyo esalemaka mingi pona ba chirurgiens orthopédiques ya traumatisme. Malgré popularité ya fixation intramédullaire ya ongles mpo na ba fractures ya tige tibial déplacé, etikali défi mpe ezali na ba complications ebele oyo ekoki kozala. Ba techniques ya lipaso ezali kokoba kokola. Ntina ya lisolo oyo ezali ya kolimbola makanisi ya lelo na oyo etali fixation intramédullaire ya nsuki ya ba fractures ya tige tibial mpe ko résumer ba progrès oyo euti kosalema na domaine.

一. Botali mpe botali ya yambo

Na ba maladi ya bilenge, mbala mingi kobukana ya lititi ya tibia eutaka na ba blessures ya énergie makasi, mpe esengeli kotala ba maladi mpo na ba traumatismes associés selon ba guidelines ya Advanced Trauma Life Support (ATLS). Tala ba blessures ya loposo ya zinga zinga mpe ya ba tissus doux lokola ba blisters ya fracture, ba abrasions ya loposo, kozika, échymose, to elevation ya loposo; koyebisa polele soki esika oyo ebukani ezali polele, mpe soki ezali bongo kosalisa na tétanos mpe na bankisi oyo ebomaka mikrobe; mpe kosala ekzamɛ ya mozindo ya misisa ya bɔɔngɔ mpe kokoma makambo oyo tolobeli awa na likoló. Tala soki syndrome ya compartiment osteofascial ezali mpe kosala série ya ba examens cliniques na ba malades oyo.

Ba études oyo euti kosalema kala mingi te elakisaki que incidence ya syndrome ya compartiment osteofascial sima ya ba fractures ya tuberosité tibiale ekoki kozala likolo ya 11,5 %. Mingimingi, bituluku ya bato ya maladi oyo bazali bilenge bazali na likama mingi ya kozwa syndrome ya compartiment osteofascial. Diagnostic ya syndrome ya compartiment osteofascial esengeli ezala na ba résultats cliniques, na kati na yango mpasi makasi, mbongwana ya neurovasculaire, kovimba ya compartiment myofascial, mpe mpasi oyo ebakisami na extension passive ya misapi ya makolo. Yango wana, syndrome ya compartiment osteofascial etikali diagnostic clinique mpe mikanda ya malamu ya examen clinique ezali na ntina mingi. Pression na kati ya compartiment myofascial ekoki ko mesurer na nzela ya aiguilles ya pression (Figure 1) lokola méthode ya examen complémentaire na examen spécialisé.

Figure 1. Mesure ya pression na septum interosseux na nzela ya aiguilles ya pression

Mpo na kozwa ba données ya kozala na confiance, esengeli ko mesurer ba pressions intrafasciales na ba compartiments myofasciales minei mpe na ba endroits différents na kati ya compartiment myofascial moko na moko. Boyekoli oyo esalemaki na mikanda emonisi ete bokeseni ya pression oyo ezali na nse ya 30 mmHg (pression diastolique moins pression ya compartiment fascial) elakisi syndrome ya compartiment fascial. Mbala mingi, pression diastolique ekiti na ntango ya lipaso, mpe esengeli kotalela pression diastolique liboso ya lipaso ntango bazali kosala calcul ya pression différentielle.

Ba études ya sika elakisaki que suivi ya pression intrafasciale ezali outil potentiellement utile pona diagnostic ya syndrome aigu ya compartiment fascial, na sensibilité ya 94 % mpe spécificité ya 98 %. Kasi, na kotalaka ba conséquences oyo ekoki kobebisama ya syndrome ya compartiment, diagnostic ya syndrome ya compartiment esengeli ezala na ba résultats cliniques, mpe esengeli kosalela ba mesures ya pression ya compartiment interosseux na ba circonstances spéciales, lokola tango mobeli azoki to tango ba points de données cliniques ezali polele te.

Evaluation ya imagerie esengeli kozala na ba orthopantomogrammes standards mpe ba vues latérales ya tibia oyo ezoki mpe ba radiographies ya ba articulations ya genoux mpe ya cheville oyo ezali pembeni, oyo e évaluer lisusu na nzela ya tomographie informatisée (TC). Ndenge moko mpe, ekoki kosɛnga básala CT scan ya makolo mpo na komona na makanisi milɔngɔ ya kobukana oyo ekómi tii na plateau tibial mpe bampota oyo esanganaka na makolo oyo ezali kolandana te

二 na likambo yango. Mitambo ya minganga

Balobaki ete motángo monene ya kobukana ya eteni ya misato ya katikati ya nse ya tibia oyo ebukani na makolo. Na kosaleláká ba CT scans ya momeseno, 43 % ya ba fractures ya katikati mpe ya nse ya tibia ezalaki accompagné na ba fractures ya cheville, mingi na yango esengelaki traitement ya lipaso. Lolenge ya fracture oyo emonanaki mingi ezalaki fracture spiral ya troisième inférieur ya kati ya tibia distal oyo ezo sangana na fracture ya cheville ya sima ya mwa to oyo e déplacé te (Figure 2). Na tina ya déplacement moke ya fracture ya cheville oyo ezo sangana na yango, kaka 45 % ya ba blessures nde ekoki ko détecté na ba radiographies ya cheville ya pamba. Yango wana, esengeli kopesa ntina mingi na ba CT scans routinières ya cheville tango fracture ya tibia ya kati ya nse ezali (Fig. 3).

Figure 2.AF Fracture spiral ya troisième milieu inférieur ya tibia droit (A, B) Ba radiographies préopératoires ya cheville ezo lakisa normal (C). Fluoroscopie intra-opératoire C-arm elakisaka fracture non déplacée ya cheville postérieure (D) Ba radiographies post-opératoires après fixation chirurgicale (EF) elakisaka guérison douce ya ba fractures tibiales na cheville

Figure 3. AF Fracture spiral ya troisième milieu mpe inférieur ya tibia gauche (AB) ba radiographies avant opération; (CD) ba CT scans liboso ya lipaso oyo ezali kolakisa fracture maléolaire postérieure non déplacée; (EF) oyo ezali kolakisa kobika sans événement ya tibia mpe fracture maléolaire

三. Ba méthodes ya lipaso

01. Esika ya kokota na aiguilles tibial

Kosala point d’entrée ya sikisiki ezali na rôle crucial mpe ba études mingi na mikanda epesi ba informations ya ntina na esika ya anatomique ya point d’entrée idéal mpo na clou intramédullaire ya ba fractures tibiales. Ba études oyo elakisaki que point d’épingle idéal ezali na marge antérieure ya plateau tibial mpe kaka médial na épingle tibial latérale. Zone ya sécurité na largeur ya 22,9 mm ± 8,9 mm, oyo ebebisaka te ba structures ya articulation oyo ezali pembeni, elobamaki pe. Na bonkoko, esika ya kobanda mpo na fixation intramédullaire ya nsuki ya ba fractures ya tige tibial esalemi na nzela ya approche infrapatellar, soit na kokabola tendon patellar (approche transpatellaire) to na kolongolaka eteni ya arrêt ya tendon patellar (approche paratendinous).

Cluage intramédullaire semi-extension ebendi likebi mingi na mikanda ya orthopédique oyo euti kobima, mpe Tornetta mpe Collins bapesi likanisi ya kosalela approche parapatellar médiane mpo na fixation interne ya nsuki na position semi-extension mpo na koboya protrusion ya apex ya ongle intramédullaire na kati ya cortex tibial antérieur.3 Kosalela approche parapatellar médiane mpo na ko couler intramédullaire na position semi-extension ezali pe recommandé. Kosalela approche suprapatellar mpo na clou intramédullaire tibial mpe insertion ya ongle intramédullaire na nzela ya articulation patellofémorale na position semi-extendue ezali recommandé.

Procédure esalemaka na genoux oyo egumbami na soki 15-20 degrés, mpe incision longitudinelle ya soki 3 centimètres esalemaka soki na largeur ya mosapi moko to mibale likolo ya patella. Tendon quadriceps ekabwani na ndenge ya longitudinal mpe dissection blunt esalemaka na articulation patellofémorale. Socket blunt ekotisami na nzela ya articulation patellofémorale mpo na kosala point d’entrée na jonction ya cortex tibial antérieur proximal na surface articulaire (Figure 4).

Figure 4. ab Ba photos intraopératoires ya (a) kokabola tendon quadriceps mpe ko kotisa trocar na nzela ya articulation patellofémorale tii na point d’entrée tibial; (b) vue latérale intra-opératoire ya point d’entrée

Perceuse ya 3,2 mm esalelamaka mpo na koyeba esika ya aiguilles ya kobanda na nse ya bokambi ya loboko C. Socket oyo ezali na mabulu epesami mpo na kobongisa malamu bisika ya kokɔta mpe ya kobima. Ba procédures ya chirurgie oyo etikali y compris réaming na insertion ya ongles tibial esalemaka na nzela ya socket.

AVANTAGE POTENCIAL: Position ya makolo semi-extendu ekoki kosalisa na repositionnement ya fracture, surtout na ba fractures oyo ezali na troisième proximal typique ya tibia mpe angle en avant. , Position semi-extendu ekoki kosilisa tension na muscle quadriceps mpe kosalisa na repositionnement ya fracture. , Approche suprapatellar ya position semi-extendu ekoki pe kozala alternative na approche infrapatellar ya bonkoko (Figure 5).

Figure 5. Photographie intraopératoire oyo ezali kolakisa ba blessures ya tissus doux na région infrapatellar lokola indication ya approche suprapatellar na position semi-extendue.

Ba études e lakisi que approche suprapatellar ya clou intramédullaire tibial na position semi-extendue ezali technique ya chirurgie sûre et efficace. Esengeli kosala ba études cliniques na mikolo ekoya mpo na koluka lisusu matomba mpe mabe ya clou intramédullaire na approche suprapatellar mpe mpo na kotala ba résultats ya mikolo milayi oyo esangisi na technique oyo.

02. Kozongisa mayele ya sika

Kotya nsuki ya tibial intramédullaire yango moko esalaka te ete kobukana ekita malamu; esengeli kobatela réduction ya fracture malamu na boumeli ya processus mobimba ya réaming mpe placement ya ongles intramédullaire. Kosalela traction manuelle yango moko ekoki ntango nyonso te kokokisa réduction anatomique ya fracture yango moko. Lisolo oyo ekolimbola ba manœuvres ndenge na ndenge ya kokangama, oyo ekɔtaka mingi te, mpe oyo ezali polele mpo na kokitisa.

-Ba conseils ya technique ya réinitialisation fermée

Ba manœuvres ya réduction fermée ekoki kosalema na esaleli ya réduction lokola réducteur ya fracture F, dispositif ya réduction radiographiquement transmissible en forme ya F oyo e corriger ba angles ya inversion/exversion ainsi que traduction médiane/latérale (Fig. 6).

Fig. 6. Réducteur ya fracture na forme ya F oyo etangami na lipaso

Kasi, aparɛyi yango ekoki kotya mitungisi mingi na misisa ya pɛtɛɛ, mpe esengeli koboya kosalela aparɛyi yango ya kozongisa makambo na esika na yango ntango molai. Ba pince ya réduction ekoki pe kotiama na percutané, lokola na cas ya ba fractures spirales na obliques. Bisaleli oyo ekoki kosalelama na ndenge oyo ezali malamu na ba tissus doux na nzela ya ba incisions ya mike mike (Figure 7).

Figure 7. Pinza percutanée mpo na ko réinitialiser fracture tibiale

Esengeli kopona lolenge ya pince mpe esika ya incision ya lipaso na kotalaka stratégie ya ko minimiser ba dégâts ya ntango molai na ba tissus doux na placement ya pince (Figure 8).

Fig. 8. Pince ya repositionnement pointue pona ko réinitialiser fracture tibiale

Ba retracteurs ezali mpe moko ya bisaleli oyo bato mingi basalelaka mpo na kozongisa bolai na tibia. Mbala mingi, batyaka yango na katikati mpe mosika na esika oyo esengeli kotya nsuki ya kati ya misisa. Ba épingles ya traction proximale ekoki kotiama mpo na ko imiter position ya vis blocage proximal, oyo epesaka nzela na réduction ya fracture na pete mbala moko ongle intramédullaire ekoti.

Na ba cas misusu, ba techniques ya réduction fermée et minimalement invasive ekoki kaka te pona kozua réduction anatomique. Na makambo ya boye, esengeli kotalela mayele ya kokitisa ba incisions na gestion ya bokebi ya ba tissus doux oyo ezali zinga zinga. Ba inconvénients oyo ekoki kozala na ba techniques ya réduction ouverte ezali ba traumatismes ya lipaso ya kobakisa, oyo ekoki komatisaka risque ya infection na esika ya lipaso. Longola yango, kolongolama mosusu ya makila oyo ekɔtaka na esika oyo ebukani ekoki kobakisa likama ya kozanga boyokani ya kobukana nsima ya lipaso.

-Makoki ya Technique pona Incision na Repositionnement

Ba manœuvres ya réduction incisionneuse epesaka nzela kaka te na ba pinces ya réduction chirurgicale oyo etie na position oyo esengeli, kasi mpe ko appliquer ba épingles ya mike to ya mike na esika ya fracture mpo na kobatela réduction ya fracture na tango ya ba procédures ya courage intramédullaire.

Ba plaques ekangami na ba fragments ya fracture proximale na distal na nzela ya ba vis monocorticales. Ebateli ya épingle na boumeli ya mosala mobimba ya kokata nsuki mpe kotya nsuki ya intramédullaire na kati ya tibia. Nsima ya kotya nsuki ya kati ya médulaire, balongolaki plaque to batikaki yango na esika na yango mpo na kotombola stabilité ya structure fixe (Figure 9). Na kotikaka plaque na esika na yango, esengeli ko échanger vis corticale unique na vis cortical double. Esengeli kotalela yango mpo na kosalela yango na makambo oyo eponami epai wapi lititi ya tibia esɛngaka lipaso ya polele mpo na kokitisa kobukana oyo endimami.

Figure 9. Fracture ya tibia ouverte na comminution makasi mpe na défaut ya mikuwa, fixation corticale unique na petite épingle na suka ya fracture oyo ebukani sima ya réduction mpe kolongola épingle sima ya fixation intramédullaire ya nsuki

Ntina ya nsuki oyo ekangami ezali ya kokitanya cavité médullaire na région métaphysique. Ba ongles bloquants etiemaka na kati ya fragment articulaire ya mokuse mpe na côté concave ya déformité avant ba placer ba ongles intramédullaire. Na ndakisa, déformité typique ya fracture ya troisième proximal ya tibia emonanaka na valgus mpe angulation avant. Mpo na kobongisa déformité ya valgus, bakoki kotya vis ya blocage na eteni ya latérale ya fragment ya fracture proximale (c.a.d., côté concave ya déformité) na direction antéropostérior. Ongles intramédullaire etambwisami uta na ngambo ya katikati, na yango epekisaka valgus. Ndenge moko mpe, déformité ya angle ekoki kolonga na kotiaka vis ya blocage médial à latéral na eteni ya sima ya bloc proximal (c.a.d., côté concave ya déformité) (Figure 10).

Figure 10. réinitialisation assistée ya fracture tibial na placement ya ba ongles bloquants

-Epanzani ya médulaire

Nsima ya kosilisa kozongisa esika ya fracture, baponaka réaming médullaire mpo na kobongisa mokuwa mpo na kokɔtisa nsuki na kati ya médullaire. Bakɔtisaka nsinga ya kotambwisa oyo ezali na nsuka ya boule na kati ya lidusu ya moelle tibial mpe na esika oyo ebukani, mpe balekisaka drill ya kokata nsuki likoló ya nsinga ya kotambwisa oyo ezali na nsuka ya boule. Position ya nsinga ya kotambwisa oyo ezali na nsuka ya boule endimami na fluoroscopie ya loboko C mpo na kozala na nivo ya articulation ya cheville, mpe nsinga ya kotambwisa ezalaki malamu na katikati na botali ya liboso mpe ya ngambo (Figure 11).

Figure 11. ezali kolakisa position ya fil guide na cavité médullaire na fluoroscopie ya bras C na position frontale na latérale

Likambo ya médulles expandues contre non expansées esili kozala na polemique. Tondimi ete minganga mingi ya lipaso na Amerika ya Nɔrdi balingaka kosala clous intramédullaire médullaire expandu ya tibia na esika oyo epanzani te. Kasi, ezala clou intramédullaire oyo epanzani to oyo epanzani te ekoki kosalelama lokola ba techniques standards oyo endimami, mpe ba résultats ya malamu ekoki kozuama na ba méthodes nionso mibale.

-Kotia vis ya blocage

Kosalela ba vis oyo ekangami na ba fractures ya tige tibial ezali na tina ya kopekisa kozala mokuse mpe malrotation, ko extend ba indications ya clou intramédullaire ya tibia na ba fractures ya tige tibial plus proximal mpe distal oyo esangisi métaphyse. Na ba fractures oyo etali région métaphysique, ba vis oyo ekangami ekomaki na ntina mingi mpo na kobatela alignment axial.

Ba vis misato ya bokangami ya proximal ebongisaki mpenza bosikisiki, mpe ba vis ya bokangami oyo esalemi na angle ekoki kopesa bosikisiki monene koleka ba vis ya bokangami ya momesano, oyo ekoki kopesa nzela na kozwa stabilité structurelle ndenge moko na motango moke ya ba vis ya bokangami. Ba données cliniques oyo etali nombre mpe configuration ya ba vis ya interlocking oyo esengeli mpo na fixation interne ya tibia etikali limité.

Mbala mingi, kotya ba vis oyo ekangami na ngámbo ya penepene esalemaka na lisalisi ya scope oyo ekangami na nsɔngɛ ya nsuki oyo ezali na kati ya médullaire. Ba vis ya interlocking distal ekotisami na maboko libre sous guidance fluoroscopique. Kosalela système électromagnétique ya guidance assistée par ordinateur ezali recommandé pona insertion ya ba vis distal tibial interlocking (Figure 12). Technique oyo epesaka nzela na insertion sans rayonnements ya ba vis distal interlocking mpe emonisami que ezali méthode possible mpe ya précision.

Figure 12.AB Ba vis ya blocage na nzela ya perspective ya bras C; Ba vis ya kokanga CD na nzela ya blocage électromagnétique oyo esalisami na ordinatɛrɛ

Botiami ya ba vis ya bokangami ya proximal mpe ya mosika ezali procédure ya lipaso oyo ezali na likama te mpe esengeli kokotisa ba vis ya bokangami na ndenge ya sikisiki mpe oyo ezali na boyokani na ba tissus doux.

Ba études anatomiques emonisaki que ezali naino na risque ya paralysie nerveuse péronéen tango ya kotia ba vis interlocking oblique proximal médiane à latérale. Mpo na kokitisa likama yango, minganga ya lipaso basengeli kotalela kotimola mpo na ba vis na nse ya litambwisi ya lobɔkɔ C, na angle fluoroscopique ya lobɔkɔ C oyo ezali semba na plan ya esika oyo batyaka forage. Pénétration ya perceuse na cortex ya tibia distal ekoki kozala difficile ya ko percevoir na retour tactile, mpe proximité ya tête fibulaire ekoki ko obscurcir impression tactile mpe kopesa monganga ya lipaso impression ya kozala 'na mokuwa' alors que en fait mutu fibulaire esili ko pénétrer. Esengeli koyeba bolai ya vis kaka te na nzela ya perceuse graduée kasi mpe na ba mesures ya jauge ya bozindo oyo ebongi. Mesure nionso ya bolai ya perceuse to ya vis oyo eleki 60 mm esengeli kobimisa soupçon ya protrusion postérolatérale, oyo ekoki kotia nerf péronéal commun na risque ya kozoka.

Ba vis distal antérieur na postérieur interlocking etiemaka na attention na protection ya faisceau neurovasculaire antérolatérale, tibialis tendon antérieur, na extenseur digitorum longus. Atako mbala mingi kotya vis na nzela ya loposo ezalaka na likama te, minganga ya lipaso basengeli koyeba makama oyo ekoki kobima mpo na biloko oyo ezali zingazinga na yango. Mpo na ba fractures mingi ya tige tibial, ba vis mibale ya interlocking proximal mpe mibale ya distal epesaka stabilité adéquate. Ba fractures tibiales proximales mpe distales ekoki ko bénéficier na placement ya ba vis ya interlocking ya kobakisa na ba plans différents mpo na komatisaka stabilité ya structure oyo (Figure 13).

Figure 13. Ba fractures ebele ya tibia, oyo esalemi na clou intramédullaire na ba vis mibale ya interlocking distal mpe misato ya proximal, na ba rayons x oyo elandi oyo elakisaka kobika ya fracture.

-Fixation ya fibulaire

Ba designs ya ba ongles intramédulaires contemporains na ba vis interlocking distal e augmenter ba indications ya clou intramédullaire ya tibia mpo na ko inclure ba fractures proximales na distales oyo esangisi région métaphysique.

Ba configurations différentes ya vis d’enblocage distal esalemaki na études (2 vis depuis médial ti na latérale contre 2 vis placées perpendiculaires moko na mosusu mpe total ya 3 vis distal interlocking contre kaka 1 vis ya interlocking distal). Na ba malades oyo basalaki bango fixation fibulaire mpe fixation intramédullaire tibial ya nsuki, taux ya réinitialisation oyo ebungaki ezalaki significativement moke. Motango ya 13 % ya ba malades oyo bazalaki na fixation intramédullaire ya ongles sans fixation fibulaire ba lakisaki perte ya réinitialisation post-opératoire, par rapport na 4 % ya ba malades oyo bazalaki na fixation ya ongles tibial sans fixation fibulaire.

Na épreuve mosusu oyo ekokanisi efficacité ya fixation ya ongles intramédullaire tibial contre fixation fibulaire na fixation intramédullaire tibial contre fixation fibulaire te, ba malades oyo ba traité na fixation fibulaire en combinaison na clou tibial ba lakisaki amélioration na alignment rotatif mpe inversion/éversion.

To conclure que fixation fibulaire adjunctive ezuaka mpe e maintenir réduction ya fracture tibiale na ba fractures distal ya un tier ya tibia oyo ezo subir fixation intramédullaire ya ongles. Kasi, mokakatano ya mikakatano ya mpota oyo euti na bisika mosusu oyo bakataki na esika oyo misisa oyo ezwi mpasi etikali. Na yango, tozali kopesa toli ya kokeba na kosalela fixation fibulaire assistée.

03. Ba résultats

Fixation ya clou intramédullaire ya ba fractures ya tige tibial ekoki kopesa ba résultats ya malamu. Taux ya kobika ya clou intramédullaire ya tibia elobami na ba études ndenge na ndenge. Na kosalelaka ba implants ya mikolo oyo mpe mayele ya lipaso oyo ebongi, ba taux ya kobika esengelaki koleka 90 %. Taux ya kobika ya ba fractures ya tige tibial oyo elongaki te kobika sima ya fixation intramédullaire ya nsuki ebongisamaki makasi sima ya fixation interne na deuxième ongle intramédullaire expandu.

Botalisi ya mbano na mbula moko sima ya lipaso elakisaki ete kino 44 % ya ba maladi bakobaki kozala na ba limitations ya fonctionnement na extremité inférieure oyo ezokaki, mpe kino 47 % bakobaki koyebisa handicap oyo etali mosala na mbula moko sima ya lipaso. Boyekoli yango emonisi ete bato ya maladi oyo basalisami na kokɔtisa nsɛtɛ na nzela ya misisa ya makolo na nzela ya médulaire bazali kokoba kozala na bandelo ya monene ya mosala na boumeli ya ntango molai. Minganga ya lipaso basengeli koyeba makambo yango mpe kopesa toli na bato ya maladi na kolanda yango!

四 na likambo yango. Mikakatano oyo esalemaka nsima ya lipaso

01. Pasi ya liboso ya patellar

Pasi ya patellofémorale antérieure ezali complication oyo emonanaka mingi sima ya fixation intramédullaire ya ongles ya ba fractures ya tige tibial. Ba études elakisaki que soki 47 % ya ba malades sima ya coupe intramédullaire bakoki kozua mpasi ya prépatellaire, étiologie na yango eyebani malamu te. Ba facteurs potentiels influenceurs ekoki kozala ba blessures traumatiques mpe médicales na ba structures intra-articulaires, blessures ya branche infrapatellar ya nerf saphénique, faiblesse ya ba muscles ya cuisse secondaire na suppression ya ba réflexes neuromusculaires liés na mpasi, fibrose ya pad gras oyo ememaka na impingement, tendonite patellar réactive, déformation intramédullaire kobɛta nsɛtɛ likoló ya eteni ya penepene ya ntolo, mpe kobima ya nsuka ya penepene ya nsuki.

Ntango bazalaki koyekola étiologie ya mpasi ya prépatellaire nsima ya kokɔtisa nsuki na kati ya médullaire, bakokanisaki ndenge ya kosala ya tendon transpatellaire na ndenge ya kosala parapatellar. Approche ya tendon transpatellar ekoki kozala associé na incidence ya likolo ya mpasi ya genoux post-opératoire. Kasi, ba données cliniques randomisées prospectives elakisaki bokeseni ya monene te kati na approche ya tendon transpatellar mpe approche parapatellaire.

Efficacité ya élimination sélective ya fixation interne mpo na ko répondre na mpasi ya prépatellar sima ya clouage intramédullaire tibial ezali incertain. Tozali kopesa toli ete bátalela kolongola nsuki ya tibia intramédullaire soki ekoki koyeba étiologie mécanique, na ndakisa kobima ya nsuki to vis oyo ezali kokangama oyo ebimi. Kasi, litomba ya kolongola nsuki na kati ya misisa ya tibial epai ya bato ya maladi oyo bazali na bilembo ya maladi yango ezali kaka na ntembe.

Na oyo etali mpasi ya prépatellar post-opératoire, cause ya mpasi ekokaki kolakisa polele te na étude clinique ya liboso ya fixation intramédullaire ya ongles ya ongles tibial na patella na position semi-extendue. Na yango, ba études cliniques ya minene na suivi ya long terme ezali nécessaire mpo na ko confirmer effet ya fixation intramédullaire ya ongles na approche suprapatellar na mpasi ya prépatellar post-opératoire.

02.Alignment post-opératoire ya mabe

Arthrose post-traumatique etikali problème ya munene sima ya traitement ya ba fractures ya tige tibial na clouage intramédullaire. Ba études biomécaniques elakisaki que malalignement tibial ekoki kosala ba changements ya minene na ba pressions ya contact na ba articulations ya cheville na genoux oyo ezali pembeni.

Ba études cliniques oyo e évaluer ba résultats cliniques mpe ya imagerie ya tango molayi sima ya fracture ya tige tibial epesi ba données conflits na ba séquelles ya malalignment tibial, na ba conclusions ya polele te tii lelo.

Ba rapports ya malalignment post-opératoire sima ya coupe intramédullaire ya tibia etikali moke, na motango moke ya ba cas oyo elobami. Malrotation post-opératoire etikali problème commun na clouage intramédullaire tibial, mpe évaluation intra-opératoire ya rotation tibiale etikali défi. Kino lelo, examen clinique to méthode ya imagerie esalemi lokola norme ya or mpo na détermination intra-opératoire ya rotation ya tibia.Evaluation ya examen ya CT elakisaki que taux ya malrotation sima ya couche intramédullaire ya tibia ekoki kozala likolo ya 19 % kino 41 %. Mingimingi, emonani ete ba déformités ya rotation ya libanda ezali mingi koleka ba déformités ya rotation ya kati. Examen clinique mpo na kotala malrotation post-opératoire elobamaki ete ezalaki ya sikisiki te mpe elakisaki corrélation moke na évaluation ya CT.

Tondimi ete malalignment etikali mokakatano ya ntango molai na ba fractures ya tige tibial oyo esalemi na clou intramédullaire ya tibia. Malgré ba données conflits na oyo etali relation entre malalignment na ba résultats cliniques na imagerie, to proposer que ba chirurgiens basengeli kosala makasi pona kozua alignment anatomique ya ba fractures pona ko contrôler variable oyo pe kozua ba résultats optimaux.

五 na likambo yango. Maloba ya nsuka

Blocage statique clou intramédullaire médullaire expandu etikali traitement standard mpo na ba fractures ya tige tibial déplacé. Point ya entrée correcte etikali eteni ya critique ya procédure ya lipaso. Approche suprapatellar na position semi-extendu etalelami lokola procédure ya sécurité mpe efficace, mpe ba études oyo ekoya esengeli kotala lisusu ba risques mpe ba avantages ya procédure oyo. Monganga ya lipaso oyo azali kotala ye asengeli koyeba malamu mayele ya sika ya kozongisa bisika na esika na yango. Soki alignment anatomique ya fracture ekoki kosalema te na nzela ya approche fermée, esengeli kotalela ba techniques ya réduction ya incision. Ba taux ya guérison ya malamu ya koleka 90 % ekoki kozuama na ba clous intramédulaires oyo epanzani mpe oyo epanzani te. Atako ba taux ya kobika malamu, ba malades bazali kaka na ba limitations ya fonctionnement ya tango molayi. Mingimingi, mpasi ya prépatellar etikali komilelalela oyo emonanaka mingi nsima ya kosala clous intramédullaire tibial. En plus, malrotation après fixation interne tibiale etikali problème oyo emonanaka mingi.

Ba références

1.Etude ya ko évaluer prospectivement ba ongles intramédullaires reamés na ba malades oyo baza na ba fractures tibiales ba enquêteurs. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch E. H., Swiontkowski M, mpe bato mosusu. Essai aléatoire ya courage intramédullaire en raissé et non raissé ya ba fractures ya arbre tibial. J Surg ya matonga ya mikuwa Am. 2008;90:2567-2578. Ezali na ntina mingi. doi: 10.2106/JBJS.G.01694. Ezali na ntina mingi.

2.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Sharma R., C. M. ya Cour-Brown. Ba prédicteurs ya syndrome ya compartiment sima ya fracture tibiale. J Orthop Traumatisme ya nzoto. 2015. [Epub liboso ya kobimisama].

3.Park S, Ahn J, Gee A. O., Kuntz A. F., Esterhai J. L., mpe basusu. Syndrome ya compartiment na ba fractures tibiales. J Orthop Traumatisme ya nzoto. 2009;23:514–518. Ezali na ntina mingi. 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, CM ya Cour-Brown. Surveillance ya compartiment na ba fractures tibiales. Seuil ya pression pona décompression. J Surg ya matonga ya mikuwa (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., C. M. ya Cour-Brown. Sensibilité estimée mpe spécificité ya suivi ya pression ya compartiment mpo na syndrome aigu ya compartiment. J Surg ya matonga ya mikuwa Am. 2013;95:673-677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ba mesures ya pression tissulaire lokola déterminant ya besoin ya fasciotomie. Clin Orthop azali moto ya mayele. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3ème tansion diastolique na ba malades oyo baza na ba fractures ya tibia sous anesthésie: implications pona diagnostic ya syndrome ya compartiment. J Orthop Traumatisme ya nzoto. 2007;21:99–103. 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell G. J., Verre E. R., Altman D. T., Sciulli R. L., Muffly M. T., Altman G. T., mpe basusu. Ba résultats ya protocole ya tomographie informatisée oyo e évaluer ba fractures distal ya arbre tibial troisième pona ko évaluer ba fractures maléolaire non contigues. J Traumatisme ya motema. 2011;71:163–168. Ezali na ntina mingi. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll T. S., Duwelius P. J., mpe basusu. Technique ya clou intramédullaire ya ba fractures ya troisième tibia proximale. J Orthop Traumatisme ya nzoto. 1997;11:218–223. Ezali na ntina mingi. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Placement ya portail tibial: corrélat radiographique ya zone sûre anatomique. J Orthop Traumatisme ya nzoto. 20. Ezali na ntina te

01;15:207-209. Ezali na ntina mingi. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .mpe bongo na bongo......