Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Fikskirina neynûka intramedullary ji bo şikestinên stûnê tîbial ên bêîstiqrar û jicîhûwar di mezinan de dermankirina bijarte dimîne. Armanca dermankirina neştergerî ew e ku dirêjî, rêzbûn û zivirandina tibia vegere û bigihîje başbûna şikestê. Feydeyên neynûka intramedullary travmaya neştergerî ya hindiktirîn û parastina guncaw a dabînkirina xwînê ya şikestî ye. Wekî din, neynûka intramedullary a tibia aramiya şikestî ya biyomekanîkî ya guncan peyda dike û wekî amûrek parvekirina barkirinê tevdigere ku destûrê dide seferberiya zû ya piştî emeliyatê. Pêşketinên di sêwirana neynûkên intramedullary û teknîkên kêmkirinê de nîşaneyên ji bo rastkirina neynûkên intramedullary berfireh kirine ku di nav tibia proximal û şikestinên sêyemîn ên navîn ên jêrîn de bin.

Heya roja îro, kêmkirina girtî rastkirina neynûka intramedullary a şikestinên tibial ji bo bijîjkên ortopedîk ên trawmayê bûye pêvajoyek hevpar. Tevî populerbûna rastkirina neynûka intramedullary ji bo şikestinên stûnê yên jicîhûwarkirî, ew dijwar dimîne û xwedan gelek tevliheviyên potansiyel e. Teknolojiyên cerrahî pêşveçûna xwe berdewam dikin. Armanca vê gotarê danasîna têgehên heyî yên di rastkirina neynûka intramedullary a şikestinên stûnê tibial de û kurtkirina pêşkeftinên vê dawiyê yên li qadê ye.

一. Nirxandin û kontrolkirina destpêkê

Di nexweşên piçûk de, şikestinên stûnê tibial bi gelemperî encama birînên bi enerjiya bilind in, û pêdivî ye ku nexweş li gorî rêwerzên Piştgiriya Jiyana Trawmaya Pêşkeftî (ATLS) ji bo travmaya têkildar bêne nirxandin. Birînên çerm û tevna nerm ên derdorê, yên wekî felqên şikestinî, şikestinên çerm, şewitandin, ecchymosis, an bilindbûna çerm binirxînin; zelal bikin ka şikestin vekirî ye, û heke wusa be bi tetanus û antîbiyotîkan derman bikin; û muayeneyek bêkêmasî ya neurovascular bikin û ya jorîn belge bikin. Bûyera sendroma dabeşkirina osteofascial binirxînin û di van nexweşan de rêzek muayeneyên klînîkî bikin.

Lêkolînên vê dawîyê destnîşan kirin ku dibe ku bûyera sendroma parvekirina osteofascial a piştî şikestinên tûbeya tibial bi qasî 11,5% be. Bi taybetî, komên nexweşên ciwan bi îhtîmalek mezin in ku sendroma dabeşkirina osteofascial pêşve bibin. Teşhîsa sendroma dabeşkirina osteofascial divê li ser bingeha vedîtinên klînîkî be, di nav de êşa giran, guhertinên neurovaskuler, werimîna beşa myofascial, û zêdebûna êşa ji dirêjkirina tiliya pasîf. Ji ber vê yekê, sendroma dabeşkirina osteofascial wekî tespîtek klînîkî dimîne û belgekirina bêkêmasî ya muayeneya klînîkî pêdivî ye. Zexta di hundurê beşa myofascial de dikare bi derziyek zextê were pîvandin (Wêne 1) wekî rêbazek muayeneyê ya temamker a azmûna pisporiyê.

Figure 1. Pîvana tansiyonê ya di septuma navberî de bi riya derziya pêçandinê

Ji bo bidestxistina daneyên pêbawer, pêdivî ye ku zextên intrafascial di çar beşên myofascial de û li cîhên cihê yên di nav her perçeyek mîofascial de bêne pîvandin. Lêkolînên di wêjeyê de destnîşan dikin ku cûdahiyek zextê ya ji 30 mmHg kêmtir (zexta diastolic kêm zexta beşa fascial) sendroma beşa fascial nîşan dide. Zexta diastolîk bi gelemperî di dema emeliyatê de kêm dibe, û dema ku tansiyona cûda tê hesibandin divê tansiyona diastolîk a beriya emeliyatê were hesibandin.

Lêkolînên dawîn destnîşan kirin ku çavdêriya zexta intrafascial amûrek bikêrhatî ye ji bo teşhîsa sendroma dabeşkirina fascial a akût, bi hesasiyeta 94% û taybetmendiyek 98%. Lêbelê, ji ber encamên potansiyel ên wêranker ên sendroma kompartmentê, divê teşhîsa sendroma kompartmentê li ser bingeha vedîtinên klînîkî be, û pîvandina zexta parzemîna navborî divê di rewşên taybetî de were bikar anîn, wek mînak dema ku nexweş birîndar dibe an dema ku xalên daneyên klînîkî ne diyar in.

Pêdivî ye ku nirxandina wênekêşiyê ortopantomogramên standard û dîmenên paşîn ên tibiya birîndar û radyografiyên çokên cîran û paldankê pêk bîne, ku bi karanîna tomografiya kompîturî (CT) bêtir têne nirxandin. Bi heman rengî, dibe ku CT skanîkek lingê hewce bike ku xetên şikestinê yên ku ber bi deşta tîbial ve dirêj dibin û birînên pêvek ên ne-hevgirtî yên têkildar werin dîtin.

二. Xemgîniyên klînîkî

Rêjeyek bilind a şikestinên sêyemiya navîn ya jêrîn ya tibia bi şikestinên lingê hatine ragihandin. Bi karanîna CT scansên kevneşopî, 43% ji şikestinên navîn û sêyem ên jêrîn ên tibia bi şikestinên lingê re bûn, ku piraniya wan hewceyê dermankirina neştergerî bû. Cûreya herî gelemperî ya şkestinê şikestinek spiral a sêyemiya navîn a jêrîn a tibia distal bû ku bi şkestinek ankûkê ya paşîn a hindik an ne-guhezbar ve girêdayî bû (Wêne 2). Ji ber jicîhûwarbûna piçûk a şikestina pêçikê ya têkildar, tenê ji % 45ê birîndaran dikarin li ser radyografên asayî yên ankê werin tespît kirin. Ji ber vê yekê, dema ku şikestinek tibiya navîn ya jêrîn hebe, CT skaniyên rûtîn ên çokê divê pir were xêz kirin (Wêne. 3).

Figure 2.AF Şikestina spiralî ya sêyemiya navîn a jêrîn ya tibiya rastê (A, B) Radyografiya berî emeliyatê ya çokê normal (C) nîşan dide. Fluoroskopiya C-arm a hundirîn emeliyatê şikestinek neguhêzbar a stûyê paşîn nîşan dide (D) Radyografiyên piştî emeliyatê piştî rastkirina neştergerî (EF) saxbûna şikestinên tibial û çokan nîşan dide.

Figure 3. AF Parzûna spiral ya radyografiyên berî emeliyatê ya sêyemiya navîn û jêrîn a tibia çepê (AB); (CD) CT scansên berî emeliyatê şikestinek malleolar a paşîn a neguhezbar nîşan dide; (EF) saxbûna bêserûber a tibia û şikestina malleolar nîşan dide

三. Rêbazên cerrahî

01. Tibial Needle Entry Point

Sazkirina xalek têketinê ya rast rolek girîng dilîze û gelek lêkolînên di wêjeyê de agahdariya girîng li ser cîhê anatomîkî ya xala têketina îdeal a ji bo neynûka intramedullary ya şikestinên tibial peyda kirine. Van lêkolînan destnîşan kir ku nuqteya pînekirinê ya îdeal li kêleka pêşiyê ya deşta tibial û tenê navgîna berika tibial a alî ye. Her wiha hat ragihandin ku herêmek ewlehiyê ya bi firehiya 22,9 mm ± 8,9 mm, ku zirarê nade strukturên hevbeş ên cîran. Bi kevneşopî, xala destpêkê ji bo rastkirina neynûka intramedullary a şikestinên stûna tibial bi riya nêzîkatiyek infrapatellar ve hatî saz kirin, an bi perçekirina tendona patellar (nêzîkatiya transpatellar) an jî bi derxistina beşek ji rawestana tendona patellar (nêzîkatiya paratendinous).

Neynûka intramedullary ya nîv-dirêjkirî di wêjeya ortopedî ya vê dawîyê de bal kişandiye ser xwe, û Tornetta û Collins pêşniyar dikin ku ji bo rastkirina hundurîn a neynûkê di pozîsyona nîv-dirêjkirinê de rêgezek parapatellar a navîn bikar bînin da ku xwe ji derneketina lûtkeya neynûka intramedullary berbi navgîniya berpala tibial3 ya nêzikbûna navgîniya tîbialê3 ve. neynûkkirina di pozîsyona nîv-dirêjkirinê de jî tê pêşniyar kirin. Bikaranîna nêzîkbûnek suprapatellar ji bo neynûka intramedullary tîbial û xistina neynûka intramedullary bi navgîniya patellofemoral di pozîsyona nîv-dirêj de tê pêşniyar kirin.

Pêvajo bi çokê ku bi qasî 15-20 pileyî tê çikandin tê kirin, û birînek dirêjî ya bi qasî 3 santîmetre bi qasî yek-du tiliyan li jor patella tê çêkirin. Tendona çarçikan bi şêweyek dirêjî tê perçe kirin û veqetandina berteng di nav movika patellofemoral de tê kirin. Kulîlkek şîn di nav movika patellofemoral de tê danîn da ku xalek têketinê li hevbendiya kortika tibial a pêşiyê ya nêzîk û rûxara artikulê çêbike (Wêne 4).

Figure 4. ab Wêneyên intraoperatîf ên (a) perçekirina tendona çargoşe û ketina trokarê di nav movika patellofemoral de ber bi xala têketina tibial ve; (b) Dîtina paşîn a intraoperative ya xala têketinê

Ji bo destnîşankirina xala derziyê ya destpêkê di bin rêberiya C-arm de bittek 3,2 mm tê bikar anîn. Kulîlkek perforkirî tê peyda kirin da ku xalên têketin û derketinê baş rast bikin. Pêvajoyên neştergerî yên mayî, tevî reaming û xistina neynûka tibial, bi riya soketê têne kirin.

AVANTÊJÊN POTENCIAL: Pozîsyona lingê nîv-dirêj dibe ku di veguheztina şikestinê de bibe alîkar, nemaze di şikestinên bi sêyemek nêzik a tîpîk a tibia û ber bi goşeyê ve. , Helwesta nîv-dirêj dibe ku tansiyona li ser masûlkeya çargoşe ji holê rabike û di veavakirina şikestinê de bibe alîkar. , Nêzîkatiya suprapatellar a pozîsyona nîv-dirêjkirî jî dibe ku alternatîfek ji bo nêzîkatiya kevneşopî ya infrapatellar be (Wêne 5).

Figure 5. Wêneya intraoperative ku birîna tevna nerm a li herêma infrapatellar wekî nîşanek ji bo nêzîkatiyek suprapatellar di pozîsyonek nîv-dirêj de nîşan dide.

Lêkolînan destnîşan kir ku nêzîkatiya suprapatellar a neynûka intramedullary a tibial di pozîsyona nîv-dirêj de teknîkek cerahîya ewledar û bi bandor e. Ceribandinên klînîkî yên pêşeroj hewce ne ku ji bo vekolîna awantaj û dezawantajên nêzîkatiya suprapatellar neynûka intramedullary û nirxandina encamên dirêj-dirêj ên bi vê teknîkê re têkildar in.

02. Teknolojiya Reset

Bicîkirina neynûkek intramedullary a tibial tenê bi kêmkirina şkestinê têra encam nake; Pêdivî ye ku kêmkirina şikestinê ya rast li seranserê pêvajoya reaming û danîna neynûkên intramedullary were domandin. Serîlêdana kişandina destan tenê her gav dibe ku kêmkirina anatomîkî ya şkestinê bi serê xwe negihîje. Ev gotar dê cûrbecûr manevrayên kêmkirina girtî, hindiktirîn dagîrker û vekirî diyar bike.

- Serişteyên teknîka reset girtî

Manevrayên kêmkirinê yên girtî dikarin bi amûrek kêmkirinê ya wekî kêmkera F-şikestinê, amûrek kêmkirina radyografikî ya bi şeklê F-yê ku goşeyên guheztin/derxistin û her weha wergera naverast/alî rast dike (Hêjî. 6) pêk were.

Wêne 6. Kêmkirina şikestinê ya bi şeklê F-yê ku di neştergeriyê de hatî destnîşan kirin

Lêbelê, amûr dikare stresek girîng bide ser tevnên nerm, û ji karanîna dirêj a vê amûra vesazkirinê divê were dûr xistin. Hêzên kêmkirinê jî dikarin bi perkutan werin danîn, wekî di şikestinên spiral û oblique de. Van amûran dikarin bi rêgezek nerm a nerm bi navgînên piçûk ve werin sepandin (Wêne 7).

Figure 7. Girtina perkutane ji bo vesazkirina şikestinek tibial

Pêdivî ye ku celebê kemînê û cîhê birîna neştergerî li ser bingeha stratejiyek were hilbijartin da ku zirara dirêj-dirêj li tevnên nerm ên ji danîna kelemê kêm bike (Wêne 8).

Hêjîrê

Retractors di heman demê de yek ji amûrên vesazkirinê yên hevpar in ku ji bo vegerandina dirêjahiya tibia têne bikar anîn. Ew bi gelemperî bi navgînî û dûrî cîhê ku pêdivî ye ku neynûka intramedullary were danîn têne danîn. Pînên kêşanê yên nêzîk dikarin werin danîn da ku pozîsyona pêça astengkirina nêzîkê bişopînin, ku dihêle ku gava ku neynûka intramedullary tê de ye kêmkirina şikestinê hêsantir bike.

Di hin rewşan de, teknîkên kêmkirina girtî û hindiktirîn dagîrker hîn jî ji bo bidestxistina kêmkirina anatomîkî ne bes in. Di rewşên weha de, pêdivî ye ku teknîkên kêmkirina xêzkirinê bi rêvebirina baldar a tevnên nerm ên derdorê re bêne hesibandin. Dezawantajên potansiyel ên teknîkên kêmkirina vekirî di nav de travmaya neştergerî ya zêde heye, ku dibe ku xetera enfeksiyona cîhê neştergeriyê zêde bike. Wekî din, jêbirina zêde ya dabînkirina xwînê li cîhê şikestinê dibe ku xetera nehevketina şikestinê ya piştî emeliyatê zêde bike.

-Kurbaniyên Teknîkî yên ji bo Incision û Repositioning

Manevrayên kêmkirina birrîn ne tenê darê zorê yên kêmkirina neştergerî di pozîsyona rast de têne danîn, lê di heman demê de serîlêdana çîpên piçûk an piçûk ên li cîhê şkestinê jî ji bo domandina kêmkirina şikestinê di dema prosedurên neynûkkirina intramedullary de dihêle.

Plate bi karanîna pêlên monokortîkal li perçeyên şikestinên nêzîk û dûr têne vegirtin. Kulîlk li seranserê pêvajoya vegirtin û danîna neynûka intramedullary di tibia de tê girtin. Piştî danîna neynûka intramedullary, plak hate rakirin an li cîhê xwe hate hiştin da ku aramiya avahiya sabît zêde bike (Wêne 9). Bi hiştina plakê di cîh de, pêdivî ye ku pêça kortikê ya yekane bi pêça kortikê ya ducar re were guheztin. Pêdivî ye ku ew ji bo karanîna di rewşên bijartî de were hesibandin ku stema tibial hewceyê emeliyata vekirî ye da ku bigihîje kêmkirina şikestinê ya pejirandî.

Figure 9. Şikestina tibia ya vekirî bi qutbûna giran û kêmasiya hestî, rastkirina kortikal a yekane bi çîpek piçûk li dawiya şikestî ya şikestî piştî kêmkirin û rakirina şûşê piştî rastkirina neynûka intramedullary.

Armanca neynûka astengkirinê ew e ku di devera metaphyseal de valahiya medullary teng bike. Neynûkên astengker di hundurê perçeya artikulê ya kurt de û li ser milê xêzkirî yê deformasyonê berî danîna neynûkên intramedullary têne danîn. Mînakî, deformasyona tîpîk a şikestinek sêyemek nêzîk a tibia bi valgus û angulation pêş ve tê diyar kirin. Ji bo rastkirina deformasyona valgusê, pêçek kilîtkirinê dikare di beşa paşîn a perçeya şikestî ya nêzik de (ango, aliyê xêzkirî yê deformasyonê) bi rêyek anteroposterior were danîn. Neynûka intramedullary ji hêla navîn ve tê rêve kirin, bi vî rengî pêşî li valgusê digire. Bi heman rengî, deformasyona angûlasyonê dikare bi danîna pêçek kilîtkirinê ya navîn li kêleka beşa paşîn a bloka nêzik (ango, aliyê guhêzbar yê deformasyonê) were derbas kirin (Wêne 10).

Xiflteya 10. arîkariya reset şikestina tibial bi danîna neynûkên astengker

- Berfirehbûna Medullary

Piştî temamkirina veguheztina şikestinê, vejandina medullary tê hilbijartin da ku hestî ji bo ketina neynûka intramedullary amade bike. Têla rêberî ya bi topê tê xistin nav valahiya mêjûya tibial û di nav cîhê şikestinê re, û tîrêjê veguhêz di ser têlên rêber-dawiya topê re derbas dibe. Helwesta têla rêberî ya bi topê di binê fluoroskopiya C-arm de hate piştrast kirin ku di asta hevbenda lingê de ye, û têl rêber hem li ser nêrînên anteroposterior û hem jî li alî baş navend bû (Wêne 11).

Xiflteya 11. pozîsyona têla rênîşanderê di valahîya medullary de li ser fluoroscopy C-arm di pozîsyonên pêş û paşîn de nîşan dide.

Pirsgirêka medulla ya berbelavkirî û ne-berfireh bûye nakokî. Em bawer dikin ku pir bijîjkên li Amerîkaya Bakur neynûka intramedullary a medullary a berbelavkirî ya tibia ji ya neberfireh tercîh dikin. Lêbelê, neynûka intramedullary ya berfireh û ne-berfireh dikare wekî teknîkên standard ên pejirandî were bikar anîn, û bi her du rêbazan re encamên baş têne bidestxistin.

-Cihandina kêşanê kilîtkirin

Bikaranîna pêlên hevgirtî di şikestinên stûnê tibial de ji bo pêşîlêgirtina kurtbûn û ziravbûnê tête armanc kirin, ku nîşaneyên ji bo neynûka intramedullary ya tibia berbi şikestinên stûnê tîbial ên nêzîk û dûr ên ku metafizîkê ve girêdayî ne dirêj dike. Di şikestinên ku bi herêma metafizeal ve girêdayî ne, pêlên hevgirtî di domandina hevrêziya axial de girîngtir bûn.

Sê pêlên hevgirtî yên nêzîk aramî bi girîngî baştir kirin, û pêlên hevgirtî yên bi goşeyê îstîqrar dibe ku ji pêlên hevgirtî yên kevneşopî îstîqrara mezintir peyda bikin, ku dibe ku bihêle ku heman aramiya strukturel bi hejmarek piçûktir a pêlên hevgirtî re were bidestxistin. Daneyên klînîkî yên li ser hejmar û veavakirina pêlên hevgirtî yên ku ji bo rastkirina hundurîn a tibia hewce ne tixûbdar dimînin.

Bicîhkirina pêlên hevgirtî yên nêzîk bi gelemperî bi karanîna çarçoveyek ku bi çîçeka neynûka intramedullary ve girêdayî ye tête kirin. Pişkên hevgirtî yên dûrî di bin rêberiya fluoroscopîk de bi destê azad têne danîn. Bikaranîna pergalek rêberî ya bi arîkariya komputera elektromagnetîk ji bo têketina pêlên hevgirtî yên tibial ên dûr tê pêşniyar kirin (Wêne 12). Ev teknîk destûrê dide ketina bê-radyasyonê ya pêlên hevgirtî yên dûr û wekî rêbazek pêkan û rast hatî destnîşan kirin.

Figure 12.AB Çêkirina pêlên bi rêya perspektîfa C-arm; Bi rêya kilîtkirina kompîturê ya elektromagnetîk ve pêlên girtina CD

Bicîhkirina pêlên hevgirtî yên nêzîk û dûr pêvajoyek neştergerî ya ewledar e û pêdivî ye ku pêçên hevgirtî bi rengekî rast û nermik werin danîn.

Lêkolînên anatomîkî destnîşan kir ku hîn jî xetera felcbûna nerva peroneal heye dema ku pêçên hevgirtî yên navîn û paşîn ên navîn têne danîn. Ji bo kêmkirina vê xetereyê, pêdivî ye ku bijîjk di bin rêberiya C-armê de, bi goşeya floroskopî ya C-arm-ê ku li ser balafira bitûkê ya perpendîkular e, kolandina pêçan bihesibînin. Dibe ku têgihîştina di korteksa tibia distal de dijwar be ku ji hêla bertekên taktîk ve were têgihîştin, û nêzîkbûna serê fibular dibe ku bandora taktîlê veşêre û nerîna cerah bide 'di hestî' de dema ku di rastiyê de serê fîbular ketiye hundurê. Divê dirêjahiya pêlikê ne tenê ji hêla dralek dersînorkirî, lê di heman demê de ji hêla pîvandinên pîvana kûrahiyê ve jî were destnîşankirin. Pîvana dirêjahiya pîvaz an pîvazek ji 60 mm mezintir divê gumana derbirîna posterolateral çêbike, ku dibe ku nerva peroneal a hevpar bikeve xetera birîndarbûnê.

Pişkên hevgirtî yên pêş û paşîn ên dûrî bi baldarî li ser parastina bendika neurovaskuler a anterolateral, tendona pêşîn a tibialis, û dirêjkirina digitorum dirêj têne danîn. Her çend danîna pêlên perkutane bi gelemperî ewledar e, pêdivî ye ku bijîjk ji xetereyên li ser strukturên tevna nerm ên derdorê haydar bin. Ji bo piraniya şikestinên stûnê tibial, du pêlên pêvekirî û du pêlên hevgirtî aramiya têr peyda dikin. Dibe ku şikestinên tibial ên nêzîk û dûr ji danîna pêlên pêvekirî yên din ên li balafirên cihêreng sûd werbigirin da ku aramiya vê avahiyê zêde bikin (Wêne 13).

Figure 13. Gelek şikestinên tibia, ku bi neynûka intramedullary bi du pêlên distal û sê pêlên hevgirtî yên nêzîk ve têne derman kirin, bi dûv re tîrêjên x başbûna şikestinan pêşniyar dikin.

-Rarastkirina Fibular

Sêwiranên neynûkên intramedullary ên hemdem ên bi pêlên hevgirtî yên dûr ve nîşaneyên ji bo neynûka intramedullary a tibia berfireh kirine da ku şikestinên nêzîk û dûr ên ku herêma metafizeal têkildar dikin.

Di lêkolînê de konfigurasyonên cihêreng ên pêça hevgirtî yên dûrî hatin bikar anîn (2 pêçên ji navîn berbi aliyî li hember 2 pêlên perpendîkular li hev hatine danîn û bi tevahî 3 pêlên hevgirtî yên dûrî li hember tenê 1 çîçeka hevgirtî ya dûr). Di nexweşên ku bi rastkirina fibular û neynûka intramedullary tibial ve girêdayî bûn, rêjeya windabûna vesazkirinê pir kêmtir bû. Bi tevahî 13% ji nexweşên bi rastkirina neynûkên intramedullary bêyî rastkirina fibular windabûna piştî emeliyatê nîşan didin, li gorî 4% ji nexweşên bi rastkirina neynûka tibial bêyî rastkirina fibular.

Di ceribandinek din de ku berawirdkirina neynûka tibial intramedullary li hember rastkirina fibular û rastkirina neynûka intramedullary tibial li hember ne rastkirina fibular berhev dike, nexweşên ku bi rastkirina fibular re di navhevkirina neynûka tibial de têne derman kirin di hevrêziya zivirî û berevajî / guheztinê de çêtirbûn nîşan dan.

Em encam didin ku rastkirina fibular a adjunctîf kêmkirina şikestinên tibial di yek-sêyemîn şikestinên tibia yên distal ên ku di bin rastkirina neynûka intramedullary de derbas dibin de pêk tîne û diparêze. Lêbelê, pirsgirêka tevliheviya birînê ya ji birînên zêde yên li devera tevna trawmatîk dimîne. Ji ber vê yekê em di karanîna rastkirina fibular a arîkar de hişyariyê pêşniyar dikin.

03. Encam

Rastkirina neynûka intramedullary ya şikestinên stûnê tibial dikare encamên baş bide. Rêjeyên başkirina neynûka intramedullary ya tibia di lêkolînên cihêreng de hatine ragihandin. Bi karanîna implantên nûjen û teknîkên neştergerî yên guncan, tê payîn ku rêjeyên başbûnê ji %90 derbas bibin. Rêjeya başbûna şikestinên stûnê tibial ên ku piştî rastkirina neynûka intramedullary baş nebûne, piştî rastkirina hundurîn bi neynûka duyemîn a berfirehkirî ya intramedullary re, bi rengek berbiçav baştir bû.

Nirxandina encamê di salek piştî neştergeriyê de destnîşan kir ku heya 44% ji nexweşan di beşa jêrîn ya birîndar de xwedan sînorkirinên fonksiyonel bûn, û heya 47% berdewam kirin ku salek piştî neştergeriyê raporkirina seqetiya karûbarê xwe domandin. Lêkolîn pêşniyar dike ku nexweşên ku bi neynûka intramedullary ya tibia têne derman kirin di demek dirêj de xwedan sînorên fonksiyonel ên girîng berdewam dikin. Divê pijîşk hay ji van mijaran hebin û li gorî wê şîretan li nexweşan bikin!

四. Tevliheviyên piştî emeliyatê

01. Êşa berî patellar

Êşa patellofemoral a pêşî tevliheviyek hevpar e piştî rastkirina neynûka intramedullary a şikestinên stûnê tibial. Lêkolînan destnîşan kir ku bi qasî 47% ji nexweşan piştî neynûka intramedullary dibe ku êşa prepatellar pêşve bibin, ku etiolojiya wê bi tevahî nayê fêm kirin. Dibe ku faktorên bandorker ên potansiyel birînên trawmatîk û bijîjkî yên li strukturên hundurîn-artikular, birîndarbûna şaxê infrapatellar ya nerva saphenous, qelsiya masûlkeyên ran ên duyemîn ji tepisandina refleksên neuromuskuler ên girêdayî êşê, fibroza pelika qelewbûnê ya ku dibe sedema têkçûnê, girtina reaktîf ji tansiyona patellarî. beşa nêzîk a tibia, û derbirîna dawiya nêzîk a neynikê.

Dema ku lêkolîna etiolojiya êşa prepatellar piştî neynûka intramedullary, nêzîkatiya tendona transpatellar bi nêzîkatiya parapatellar re hate berhev kirin. Nêzîkatiya tendona transpatellar dibe ku bi bûyerek bilindtir a êşa çokê ya piştî emeliyatê re têkildar be. Lêbelê, daneyên klînîkî yên randomkirî yên paşerojê di navbera nêzîkatiya tendona transpatellar û nêzîkatiya parapatellar de cûdahiyek girîng nîşan nedan.

Bandora rakirina bijartî ya rastkirina hundurîn ji bo çareserkirina êşa prepatellar piştî neynûka intramedullary tibial ne diyar e. Em pêşniyar dikin ku rakirina neynûka tibial a intramedullary were hesibandin heke etiolojîyek mekanîkî dikare were nas kirin, wek pêşkeftina neynûkê an pêleka hevgirtî ya pêşkeftî. Lêbelê, feydeya rakirina neynûkên intramedullary tibial di nexweşên semptomatîk de gumanbar dimîne.

Di derbarê êşa prepatellar a piştî emeliyatê de, sedema êşê di lêkolîna klînîkî ya destpêkê ya rastkirina neynûka intramedullary a neynûka tibial a li ser patellayê di pozîsyona nîv-dirêj de bi zelalî nehat destnîşan kirin. Ji ber vê yekê, lêkolînên klînîkî yên mezin bi şopandina dirêj-dirêj hewce ne ku bandora rastkirina neynûka intramedullary di nêzîkatiya suprapatellar de li ser êşa prepatellar a piştî emeliyatê piştrast bikin.

02.Lihevhatina piştî emeliyatê ya xerab

Osteoarthritis post-trawmatîk piştî dermankirina şikestinên stûnê tibial bi neynûka intramedullary pirsgirêkek girîng dimîne. Lêkolînên biyomekanîkî destnîşan kir ku xirabûna tibial dibe ku bibe sedema guhertinên girîng di zextên pêwendiyê de li girêkên cîran û çokê.

Lêkolînên klînîkî yên ku encamên klînîkî û wênekêşiya demdirêj dinirxînin piştî şikestina stûna tibial, daneyên nakok ên li ser şopên xirabûna tibial peyda dikin, bêyî ku heya roja îro encamên zelal tune ne.

Raporên xirabûna piştî emeliyatê piştî neynûka intramedullary ya tibia sînordar dimînin, digel hejmarek piçûk bûyeran têne ragihandin. Malrotasyona postoperative di neynûka intramedullary a tibial de pirsgirêkek hevpar dimîne, û nirxandina intraoperative ya zivirîna tibial dijwar dimîne. Heya nuha, tu muayeneyek klînîkî an rêbazek wênekêşandinê wekî standarda zêrîn ji bo destnîşankirina zivirandina tibial ya di hundurê emeliyatê de nehatiye damezrandin. Nirxandina muayeneya CT destnîşan kir ku rêjeya malrotasyonê piştî neynûka intramedullary ya tibia dibe ku ji %19 heya 41% be. Bi taybetî, deformasyonên zivirîna derveyî ji deformasyonên zivirandina hundurîn pirtir xuya dikin. Muayeneya klînîkî ya ji bo nirxandina malrotasyona piştî emeliyatê hate ragihandin ku nerast e û bi nirxandina CT re têkiliyek kêm nîşan da.

Em bawer dikin ku di şikestinên stûnê tibial de ku bi neynûka intramedullary ya tibiayê têne derman kirin de, xirabûnî pirsgirêkek demdirêj dimîne. Tevî daneyên nakok ên di derbarê têkiliya di navbera nebaşiyê û encamên klînîkî û wênekêşiyê de, em pêşniyar dikin ku bijîjk divê hewl bidin ku bigihîjin hevrêziya anatomîkî ya şikestinan da ku vê guhêrbar kontrol bikin û encamên çêtirîn bistînin.

五. Xelasî

Ji bo şikestinên stûnê tîbial ên jicîhûwarkirî girtina statîk neynûka medullary a berfirehkirî ya navgînî dermankirina standard dimîne. Xala têketina rast beşek girîng a prosedûra neştergeriyê dimîne. Nêzîkatiya suprapatellar di pozîsyona nîv-dirêj de pêvajoyek ewledar û bi bandor tê hesibandin, û lêkolînên pêşerojê hewce ne ku xetere û feydeyên vê pêvajoyê bêtir binirxînin. Pêdivî ye ku cerrah beşdar bi teknîkên veguheztina hemdemî nas bike. Ger lihevhatina şikestinên anatomîkî bi rêgezek girtî nekare bigihîje, divê teknîkên kêmkirina qutkirinê bêne hesibandin. Rêjeyên başbûnê yên ji% 90-ê zêdetir dikarin bi neynûka intramedullary a berfireh û ne-berfirehkirî bi dest bixin. Tevî rêjeyên başkirina baş, nexweş hîn jî xwedan sînorên fonksiyonel ên demdirêj in. Bi taybetî, êşa prepatellar piştî neynûka tibial intramedullary gilîyek hevpar dimîne. Wekî din, malrotation piştî rastkirina tibial a hundurîn pirsgirêkek hevpar dimîne.

Çavkanî

1.Lêkolîn ji bo Nirxkirina Pêşerojê Neynûkên Intramedullary ên Reamed Di Nexweşên Bi Lêkolînerên Şikestina Tibial de. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Ceribandinek rasthatî ya neynûka intramedullary a reamed û nereamkirî ya şikestinên şaxê tibial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Dadgeha-Brown CM. Pêşbîniyên sendroma kompartmentê piştî şikestina tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub li ber çapê].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Di şikestinên tibial de sendroma dabeşkirinê. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Dadgeha-Brown CM. Di şikestinên tibial de çavdêriya dabeşkirinê. Sînorê zextê ji bo decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Dadgeha-Brown CM. Hesasiyet û taybetmendiya texmînkirî ya şopandina zexta dabeşkirinê ji bo sendroma dabeşkirina akût. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Pîvana zexta Tissue wekî diyarkerek ji bo hewcedariya fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. tansiyona xwînê Diastolic li nexweşên bi şikestinên tibia yên di bin anesthesiyê de: encamên ji bo teşhîsa sendroma dabeşkirinê. J Orthop Trauma. 2007; 21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Encamên protokolek tomografî ya hesabkirî ku şikestinên şaxê tîbialê sêyem ên dûr dinirxîne da ku şikestinên malleolar ên ne-hevgirtî binirxîne. J Trawma. 2011;71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Kesk J, Woll TS, Duwelius PJ. Teknîkîyek ji bo neynûka intramedullary a şikestinên tibia sêyemîn a nêzîk. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Cihê portalê Tibial: pêwendiya radyografî ya devera ewleh a anatomîkî. J Orthop Trauma. 20

01; 15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .hwd......