Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Ny fametrahana fantsika amin'ny intramedullary dia mijanona ho fitsaboana safidy ho an'ny tapaka tibial tsy miorina sy nafindra toerana amin'ny olon-dehibe. Ny tanjon'ny fitsaboana amin'ny fandidiana dia ny famerenana ny halavany, ny fampifanarahana ary ny fihodinan'ny tibia ary ny fanasitranana ny ratra. Ny tombony amin'ny fantsika amin'ny intramedullary dia ny trauma fandidiana kely indrindra ary ny fitehirizana sahaza ny famatsian-dra amin'ny tapaka. Ankoatr'izay, ny fantsika intramedullary amin'ny tibia dia manome fahamarinan-toerana ara-biômekanika mety ary miasa toy ny fitaovana fifampizarana entana mamela ny fanentanana alohan'ny fandidiana. Ny fandrosoana amin'ny famolavolana fantsika intramedullary sy ny teknika fampihenana dia nanitatra ny mari-pamantarana ho an'ny fanamafisana ny fantsika intramedullary mba hampidirana ny tibia proximal sy ny fractures fahatelo ambany.

Hatramin'izao, dia lasa fomba fanao mahazatra ho an'ny mpandidy orthopedique trauma ny fampihenana ny fantsika intramedullary amin'ny fantsika tibial. Na dia eo aza ny lazan'ny fametrahana fantsika intramedullary ho an'ny tapaka tibial nafindra toerana, dia mbola sarotra izany ary misy fahasarotana maro. Mbola mivoatra hatrany ny teknika fandidiana. Ny tanjon'ity lahatsoratra ity dia ny hamaritana ny foto-kevitra amin'izao fotoana izao amin'ny fametrahana ny fantsika intramedullary amin'ny tapaka tibial ary mamintina ny fandrosoana vao haingana eo amin'ny sehatra.

一. Fanombanana sy fisafoana voalohany

Ao amin'ny marary tanora kokoa, ny ratra amin'ny tibial dia matetika vokatry ny ratra mahery vaika, ary ny marary dia tsy maintsy dinihina amin'ny trauma mifandraika amin'izany araka ny torolalana Advanced Trauma Life Support (ATLS). Tombanana ny ratra amin'ny hoditra sy ny tavy malefaka manodidina toy ny tselatra tapaka, ny fikitihana hoditra, ny may, ny ecchymosis, na ny fiakaran'ny hoditra; hazavao raha misokatra ny tapaka, ary raha izany dia tsaboina amin'ny tetanosy sy antibiotika; ary manaova fanadihadiana momba ny neurovaskular tsara ary mirakitra an-tsoratra ireo voalaza etsy ambony. Tombanana ny fisian'ny sendikan'ny osteofascial compartment ary manaova fitiliana klinika maromaro amin'ireo marary ireo.

Ny fandinihana vao haingana dia naneho fa ny trangan'ny sendikà osteofascial compartment taorian'ny vaky tibial tuberosity dia mety ho avo kokoa amin'ny 11,5%. Indrindra indrindra, ny vondrona marary tanora kokoa dia mety ho voan'ny aretin'ny osteofascial compartment. Ny diagnostika ny sendikan'ny osteofascial dia tokony hiorina amin'ny fikarohana klinika, anisan'izany ny fanaintainana mafy, ny fiovan'ny neurovascular, ny fivontosana amin'ny efitranon'ny myofascial, ary ny fanaintainana mitombo avy amin'ny fanitarana ny tongotra. Noho izany, ny osteofascial compartment syndrome dia mijanona ho diagnostika klinika ary ilaina ny antontan-taratasy feno momba ny fizahana klinika. Ny fanerena ao amin'ny efitranon'ny myofascial dia azo refesina amin'ny alàlan'ny fanjaitra fanerena (sary 1) ho fomba famenon'ny fanadinana amin'ny fanadinana manokana.

Sary 1. Fandrefesana ny tsindry ao amin'ny septum interosseous amin'ny alalan'ny fanjaitra tsindry

Mba hahazoana angon-drakitra azo itokisana, ny tsindry amin'ny intrafascial dia tokony ho refesina ao amin'ny efitrano efatra myofascial ary amin'ny toerana samihafa ao anatin'ny efitrano myofascial tsirairay. Ny fikarohana ao amin'ny literatiora dia manoro hevitra fa ny fahasamihafan'ny tsindry latsaky ny 30 mmHg (tsindry diastolika minus tsindry amin'ny fascial) dia manondro ny aretin'ny fascial. Matetika dia mihena ny tsindry diastolika mandritra ny fandidiana, ary ny tsindry diastolika alohan'ny fandidiana dia tokony hodinihina rehefa manao kajy ny tsindry samihafa.

Ny fikarohana vao haingana dia naneho fa ny fanaraha-maso ny tsindry amin'ny intrafascial dia fitaovana mety ilaina amin'ny fitiliana ny aretin'ny fascial compartment acute, miaraka amin'ny fahatsapana 94% ary 98% manokana. Na izany aza, raha jerena ny mety ho voka-dratsin'ny aretin'ny compartment, dia tokony hiorina amin'ny fikarohana klinika ny diagnostika ny aretin'ny compartment, ary ny fandrefesana ny tsindry amin'ny interosseous dia tokony ampiasaina amin'ny toe-javatra manokana, toy ny rehefa maratra ny marary na rehefa tsy mazava ny teboka momba ny klinika.

Ny fanombanana ny sary dia tokony ahitana ny orthopantomograms mahazatra sy ny fomba fijery lateral momba ny tibia naratra sy ny radiographs amin'ny lohalika sy ny kitrokely mifanila, izay tombanana bebe kokoa amin'ny fampiasana tomografika (CT). Toy izany koa, ny scan CT amin'ny kitrokely dia mety ilaina mba hijerena ireo tsipika tapaka miitatra mankany amin'ny lembalemba tibial sy ny ratra amin'ny kitrokely tsy mifamatotra.

二. Fandrika klinika

Ny isan-jaton'ny tapaka amin'ny ampahatelon'ny afovoany ambany amin'ny tibia miaraka amin'ny vaky kitrokely dia voalaza. Amin'ny fampiasana scan CT mahazatra, ny 43% amin'ny fahatapahan'ny afovoany sy ny ampahatelon'ny tibia dia niaraka tamin'ny vaky kitrokely, ny ankamaroany dia nitaky fitsaboana fandidiana. Ny karazam-pandrefesana mahazatra indrindra dia ny fikorontanan'ny spiral amin'ny ampahatelon'ny afovoany ambany amin'ny tibia distal izay mifandray amin'ny ratra kely na tsy mitongilana aoriana (sary 2). Noho ny fifindran'ny kitrokely mifandray kely, dia 45% amin'ny ratra ihany no azo tsikaritra amin'ny radiographie kitrokely tsotra. Noho izany, ny scan CT mahazatra amin'ny kitrokely dia tokony hohamafisina mafy rehefa misy fracture tibia afovoany ambany (sary 3).

Figure 2.AF Ny tapaka spiral amin'ny ampahatelon'ny afovoany ambany amin'ny tibia havanana (A, B) Ny radiographie mialoha ny fandidiana ny kitrokely dia mampiseho ara-dalàna (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy dia mampiseho ratra tsy mitongilana amin'ny kitrokely aoriana (D) Ny radiographs postoperative taorian'ny fandidiana fandidiana (EF) dia mampiseho fanasitranana malefaka ny tibial sy ny kitrokely.

Sary 3. AF Tapaka Spiral ny afovoany sy ny fahatelo fahatelo amin'ny tibia havia (AB) radiographs mialoha fandidiana; (CD) fitarafana CT mialoha ny fandidiana mampiseho ratra malleolar aoriana tsy nafindra toerana; (EF) mampiseho fahasitranana tsy mitsaha-mitombo ny tibia sy ny fracture malleolar

三. Fomba fandidiana

01. Toerana fidirana amin'ny fanjaitra Tibial

Ny fametrahana toerana fidirana marina dia mitana anjara toerana lehibe ary maro amin'ireo fandalinana amin'ny literatiora no nanome fampahalalana manan-danja momba ny toerana anatomika amin'ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny fantsika intramedullary amin'ny fracture tibial. Ireo fanadihadiana ireo dia naneho fa ny teboka tsara indrindra dia eo amin'ny sisin'ny tendron'ny tibial ary eo afovoany mankany amin'ny tibial lateral spur. Nisy faritra fiarovana amin'ny sakany 22.9 mm ± 8.9 mm, izay tsy miteraka fahasimbana amin'ny rafitra iraisana mifanila. Amin'ny fomba nentim-paharazana, ny teboka fanombohana ho an'ny fametrahana ny fantsika intramedullary amin'ny fractures tibial dia napetraka amin'ny alàlan'ny fomba fiasa infrapatellar, na amin'ny fisarahana ny tendon patellar (transpatellar approach) na amin'ny fanesorana ny ampahany amin'ny fijanonan'ny tendon patellar (paratendinous approach).

Ny fantsika intramedullary semi-extension dia nahasarika ny sain'ny maro tao amin'ny literatiora orthopedique vao haingana, ary Tornetta sy Collins dia manoro hevitra amin'ny fampiasana fomba parapatellar medial ho an'ny fanamafisana anatiny ny fantsika amin'ny toerana semi-extension mba hisorohana ny fisondrotry ny tendron'ny fantsika intramedullary mankany amin'ny cortex tibial anteriora. toerana ihany koa no soso-kevitra. Ny fampiasana fomba fiasa suprapatellar ho an'ny tibial intramedullary fantsika sy ny fampidirana ny intramedullary fantsika amin'ny alalan'ny patellofemoral joint amin'ny semi-extended toerana.

Ny fomba dia atao amin'ny lohalika miforitra eo amin'ny 15-20 degre eo ho eo, ary ny fanindronana lava eo amin'ny 3 santimetatra eo ho eo dia atao eo amin'ny sakan'ny rantsantanana iray na roa eo ambonin'ny patella. Ny tendon quadriceps dia mizara amin'ny fomba lava ary ny dissection blunt dia atao amin'ny fiaraha-miasa patellofemoral. Ny socket blunt dia ampidirina amin'ny alàlan'ny fiaraha-miombon'antoka patellofemoral mba hamoronana teboka fidirana eo amin'ny fihaonan'ny cortex tibial anteriora proximal sy ny surface articular (sary 4).

Sary 4. ab Sarin'ny a) manasaraka ny tendon quadriceps ary mampiditra ny trocar amin'ny alàlan'ny tonon-taolana patellofemoral mankany amin'ny teboka fidirana tibial; (b) fijery lateral intraoperative ny teboka fidirana

Biby fanamoriana 3.2 mm dia ampiasaina hamaritana ny teboka fanombohana eo ambanin'ny fitarihana C-arm. Misy faladia velarina mba hanitsiana tsara ny toerana fidirana sy fivoahana. Ny fomba fandidiana sisa, anisan'izany ny reaming sy ny fampidirana fantsika tibial dia atao amin'ny alàlan'ny socket.

Tombontsoa azo atao: Ny toeran'ny tongotra semi-extended dia mety hanampy amin'ny famerenana indray ny fracture, indrindra amin'ny fracture miaraka amin'ny ampahatelon'ny tibia mahazatra ary miondrika mandroso. , Ny toerana semi-extended dia mety hanafoana ny fihenjanana amin'ny hozatry ny quadriceps ary manampy amin'ny famerenana indray ny fracture. , Ny fomba fiasa suprapatellar semi-extended dia mety ho safidy hafa amin'ny fomba nentim-paharazana infrapatellar (sary 5).

Sary 5. Sarin'ny intraoperativa mampiseho ratra malefaka amin'ny faritra infrapatellar ho famantarana ny fomba suprapatellar amin'ny toerana semi-extended.

Ny fanadihadiana dia naneho fa ny fomba suprapatellar amin'ny tibial intramedullary fantsika amin'ny toerana semi-extended dia teknika fandidiana azo antoka sy mahomby. Ny fisedrana ara-pitsaboana ho avy dia ilaina mba hanadihadiana bebe kokoa ny tombony sy ny tsy fahampian'ny suprapatellar nailing intramedullary ary hanombanana ny vokatra maharitra mifandraika amin'ity teknika ity.

02. Avereno ny teknolojia

Ny fametrahana ny tibial intramedullary fantsika irery dia tsy miteraka fihenam-bidy ampy; Ny fampihenana ny tapaka dia tsy maintsy tazonina mandritra ny fizotran'ny reaming sy ny fametrahana fantsika intramedullary. Ny fampiharana ny traction amin'ny tanana irery dia mety tsy hahavita ny fihenan'ny anatomika amin'ny tenany irery. Ity lahatsoratra ity dia hamariparitra ny karazana fampihenana mihidy, kely indrindra invasive, ary misokatra.

- Soso-kevitra teknika famerenana mihidy

Ny fihetsiketsehana mihidy dia azo atao amin'ny fitaovana fampihenana toy ny F-fracture reducer, fitaovana fampihenana radiografika miendrika F izay manitsy ny zoro fanodikodinana / fanodikodinana ary koa ny fandikana medial / lateral (sary 6).

Fig. 6. F-miendrika fracture reducer voalaza ao amin'ny fandidiana

Na izany aza, ny fitaovana dia afaka mametraka fihenjanana lehibe amin'ny tavy malefaka, ary ny fampiasana maharitra an'io fitaovana famerenana io dia tokony hialana. Azo apetraka amin'ny percutaneously koa ny forceps reduction, toy ny amin'ny fractures spiral sy oblique. Ireo fitaovana ireo dia azo ampiharina amin'ny fomba malefaka amin'ny alàlan'ny tsipìka kely (sary 7).

Figure 7. Fampitana percutaneous hamerenana ny tapaka tibial

Ny karazana clamp sy ny toerana misy ny fandidiana fandidiana dia tokony hofidina mifototra amin'ny paikady hampihenana ny fahasimbana maharitra amin'ny tavy malefaka avy amin'ny fametrahana clamp (sary 8).

Fig. 8. Fieritreretana fanondroana tondro hamerenana ny tapaka tibia

Retractors koa dia iray amin'ireo fitaovana famerenam-bola mahazatra ampiasaina amin'ny famerenana ny halavan'ny tibia. Matetika izy ireo dia apetraka amin'ny medialy sy lavitra ny toerana tokony hametrahana ny fantsika intramedullary. Ny tsimatra traction proximal dia azo apetraka mba haka tahaka ny toeran'ny visy fanakanana proximal, izay ahafahana mampihena mora kokoa ny tapaka rehefa miditra ny fantsika intramedullary.

Amin'ny toe-javatra sasany, ny teknika fampihenana mihidy sy kely indrindra dia mbola tsy ampy hahazoana fihenam-bidy anatomika. Amin'ny toe-javatra toy izany, ny teknika fampihenana incision dia tokony hodinihina miaraka amin'ny fitantanana amim-pitandremana ny tavy malefaka manodidina. Ny fatiantoka mety hitranga amin'ny teknika fampihenana misokatra dia ahitana trauma fandidiana fanampiny, izay mety hampitombo ny mety hisian'ny otrikaretina amin'ny toerana fandidiana. Fanampin'izany, ny fanalana fanampiny ny famatsian-dra any amin'ny toerana tapaka dia mety hampitombo ny mety hisian'ny tsy fisian'ny fracture postoperative.

- Fahaizana ara-teknika ho an'ny Incision sy Repositioning

Ny fihetsehana fampihenana amin'ny incision dia mamela tsy vitan'ny hoe forceps fampihenana fandidiana apetraka amin'ny toerana mety, fa koa ny fampiharana splints kely na kely eo amin'ny toerana tapaka mba hihazonana ny fihenan'ny tapaka mandritra ny fomba fantsika intramedullary.

Ny takelaka dia azo antoka amin'ny sombintsombiny proximal sy distal amin'ny fampiasana visy monocortical. Ny splint dia tazonina mandritra ny dingan'ny reaming sy ny fametrahana ny fantsika intramedullary ao amin'ny tibia. Taorian'ny fametrahana ny fantsika intramedullary dia nesorina na navela teo amin'ny toerany ny takelaka mba hanatsarana ny fahamarinan'ny rafitra raikitra (sary 9). Amin'ny famelana ny takelaka eo amin'ny toerany, ny visy cortical tokana dia tokony hosoloina amin'ny visy cortical double. Tokony hoheverina ho ampiasaina amin'ny toe-javatra voafantina izay mitaky fandidiana misokatra ny tahon'ny tibial mba hahazoana fihenam-bidy azo ekena.

Sary 9. Vaky ny tibia misokatra miaraka amin'ny fihenam-bidy mahery vaika sy ny taolana, ny kortika tokana miaraka amin'ny tsipika kely eo amin'ny faran'ny tapaka aorian'ny fampihenana sy ny fanesorana ny tsipika aorian'ny fametrahana ny fantsika intramedullary

Ny tanjon'ny fantsika fanakanana dia ny hanaterana ny lavaka medullaire ao amin'ny faritra metaphyseal. Ny fantsika fanakanana dia apetraka ao anatin'ny sombin-tsofina fohy ary eo amin'ny lafin'ny fikorontanana alohan'ny fametrahana fantsika intramedullary. Ohatra, ny fikorontanana mahazatra amin'ny tapaka amin'ny ampahatelon'ny tibia proximal dia miavaka amin'ny valgus sy ny angulation mandroso. Mba hanitsiana ny fikorontanan'ny valgus, dia azo asiana visy hidin-trano eo amin'ny ampahany lateral amin'ny sombintsombin'ny proximal fracture (izany hoe ny lafin'ny deformation) amin'ny lalana anteroposteriora. Ny fantsika intramedullary dia tarihina avy amin'ny lafiny medial, ka manakana ny valgus. Toy izany koa, ny fikorontanan'ny angulation dia azo resena amin'ny alalan'ny fametrahana visy fanidiana medial mankany amin'ny sisiny mankany amin'ny ampahany aoriana amin'ny bloc proximal (izany hoe ny lafin'ny deformation) (sary 10).

Figure 10. manampy amin'ny famerenana ny tapaka tibial amin'ny alàlan'ny fametrahana fantsika fanakanana

- Ny fanitarana ny medullaire

Rehefa vita ny famerenana ny fracture, ny reaming medullary dia voafantina hanomanana ny taolana amin'ny fampidirana fantsika intramedullary. Ampidirina ao amin'ny lava-tsokatry ny tsoka sy amin'ny alalan'ny toerana vaky ilay tariby mifarana amin'ny baolina, ary ampitaina eo ambonin'ny tariby mivoara-baolina ny fandrefesana. Ny toeran'ny mpitari-dalana amin'ny baolina dia nohamafisina teo ambanin'ny fluoroscopy C-arm ho eo amin'ny haavon'ny kitrokely, ary ny tariby dia nifantoka tsara tamin'ny fijery anteroposterior sy lateral (sary 11).

Ny sary 11. dia mampiseho ny toeran'ny tariby mpitari-dalana ao amin'ny lavaka medullary amin'ny fluoroscopy C-arm amin'ny toerana eo anoloana sy aoriana

Ny olana momba ny medulla mivelatra sy tsy mivelatra dia niteraka adihevitra. Mino izahay fa ny ankamaroan'ny mpandidy any Amerika Avaratra dia tia kokoa ny fantsika medullary intramedullary miitatra amin'ny tibia fa tsy mivelatra. Na izany aza, ny fantsika intramedullary mivelatra sy tsy mivelatra dia azo ampiasaina ho teknika manara-penitra azo ekena, ary azo atao ny vokatra tsara amin'ny fomba roa.

- Fametrahana visy manidy

Ny fampiasana visy mifamatotra amin'ny ratra amin'ny tibial dia natao mba hisorohana ny fanafohezana sy ny tsy fahampian-tsakafo, manitatra ny famantarana ho an'ny fantsika intramedullary amin'ny tibia mankany amin'ny fractures tibial proximal sy lavitra kokoa mifandraika amin'ny metaphysis. Ao amin'ny fracture amin'ny faritra metaphyseal, ny visy mifamatotra dia nanjary zava-dehibe kokoa amin'ny fitazonana ny fampifanarahana axial.

Ny visy telo mifamatotra akaiky dia nanatsara ny fahamarinan-toerana, ary ny visy mifamatotra amin'ny zoro dia mety hanome fitoniana bebe kokoa noho ny visy mifamatotra mahazatra, izay mety ahafahan'ny fitoniana ara-drafitra mitovy amin'ny visy mifamatotra vitsy kokoa. Ny angon-drakitra momba ny klinika momba ny isa sy ny fanamafisam-peo mifamatotra ilaina amin'ny fametrahana anatiny ny tibia dia voafetra ihany.

Ny fametrahana ny visy mifamatotra akaiky dia matetika atao amin'ny alàlan'ny velarana mipetaka amin'ny spike fantsika intramedullary. Ampidirina malalaka eo ambany fitarihana fluoroscopic ny visy mifamatotra lavitra. Ny fampiasana rafi-pitantanana elektromagnetika manampy amin'ny ordinatera dia atolotra amin'ny fampidirana visy mifamatotra tibial distal (sary 12). Ity teknika ity dia mamela ny fampidirana tsy misy taratra amin'ny visy mifamatotra lavitra ary hita fa fomba azo atao sy marina.

Sary 12. AB manidy visy amin'ny alalan'ny fomba fijery C-arm; CD Locking screws amin'ny alàlan'ny fanidiana elektronika manampy amin'ny ordinatera

Ny fametrahana ny visy mifamatotra akaiky sy lavitra dia fomba fandidiana azo antoka ary tsy maintsy ampidirina amin'ny fomba tsara sy malefaka ny visy mifamatotra.

Ny fandinihana anatomika dia naneho fa mbola misy ny loza mety hitranga amin'ny paralyse nerve peroneal rehefa mametraka visy mifamatotra amin'ny medial proximal mankany amin'ny lateral oblique interlocking. Mba hampihenana an'io risika io, ny mpandidy dia tokony handinika ny fandavahana ho an'ny visy eo ambanin'ny fitarihana C-arm, miaraka amin'ny zoro fluoroscopique amin'ny sandry C mitsangana amin'ny fiaramanidina amin'ny bitika. Ny fidiran'ny drill ao amin'ny cortex amin'ny tibia distal dia mety ho sarotra ny ho hita amin'ny alàlan'ny tactile feedback, ary ny akaiky ny lohan'ny fibular dia mety hanakona ny fahatsapana tactile ary hanome ny mpandidy ho toy ny 'ao amin'ny taolana' raha ny marina dia ny lohan'ny fibular dia tafiditra. Ny halavan'ny screw dia tsy tokony ho faritana amin'ny alàlan'ny fandrefesana ny halalin'ny haavony ihany, fa amin'ny alàlan'ny fandrefesana ihany koa. Ny fandrefesana ny halavan'ny borosy na ny visy mihoatra ny 60 mm dia tokony hampiahiahy ny fiposahan'ny posterolateral, izay mety hampidi-doza ny nerve peroneal mahazatra.

Ny visy mifamatotra eo anoloana sy aoriana dia apetraka miaraka amin'ny fiheverana ny fiarovana ny anterolateral neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, ary extensor digitorum longus. Na dia azo antoka aza ny fametrahana visy amin'ny percutaneous, dia mila mahafantatra ny loza mety hitranga amin'ny rafitry ny tavy malefaka manodidina ny mpandidy. Ho an'ny ankamaroan'ny tapa-kazo tibial, visy roa mifamatotra proximal sy roa dia manome fitoniana ampy. Ny fractures proximal sy distal tibial dia mety hahazo tombony amin'ny fametrahana visy mifamatotra fanampiny amin'ny fiaramanidina samihafa mba hampitombo ny fahamarinan'ity rafitra ity (sary 13).

Sary 13. Vaky maromaro amin'ny tibia, tsaboina amin'ny fantsika intramedullary miaraka amin'ny visy roa mifamatotra amin'ny distal sy telo proximal, miaraka amin'ny taratra x-ray milaza ny fanasitranana tapaka.

- Fibular Fixation

Ny famolavolana fantsika intramedullary amin'izao fotoana izao miaraka amin'ny visy mifamatotra lavitra dia nanitatra ny famantarana ho an'ny fantsika intramedullary ny tibia mba hampidirana ny fracture proximal sy distal misy ny faritra metaphyseal.

Fikirakirana visy mifamatotra amin'ny elanelana samihafa no nampiasaina tao amin'ny fianarana ( visy 2 avy amin'ny medial ka hatramin'ny lateral mifanohitra amin'ny visy 2 napetraka mifanandrify ary ny totalin'ny visy mifamatotra 3 mifanohitra amin'ny visy mifamatotra 1 ihany). Amin'ny marary izay nandalo fibular fixation sy tibial intramedullary fantsika fixation, ny tahan'ny very reset dia nihena be. Ny totalin'ny 13% amin'ireo marary amin'ny fantsika fantsika amin'ny intramedullary tsy misy fibular fixation dia nampiseho fahaverezan'ny famerenana aorian'ny fandidiana, raha ampitahaina amin'ny 4% amin'ny marary amin'ny fantsika tibial tsy misy fibular fixation.

Ao amin'ny fitsapana iray hafa mampitaha ny fahombiazan'ny tibial intramedullary nail fixation versus fibular fixation sy tibial intramedullary nail fixation versus no fibular fixation, ny marary voatsabo amin'ny fibular fixation miaraka amin'ny tibial nailing dia nampiseho fanatsarana ny fihodinana sy ny fihodinana / eversion.

Manatsoaka hevitra izahay fa ny fibular fibular adjunctive dia mahatratra sy mitazona ny fihenan'ny tibial fractures amin'ny fractures tibia iray ampahatelony amin'ny alàlan'ny fanamafisana ny fantsika intramedullary. Na izany aza, ny olana amin'ny fahasarotana ratra avy amin'ny incisions fanampiny ao amin'ny faritra traumatized sela mbola mitoetra. Noho izany dia manoro hevitra izahay mba hitandrina amin'ny fampiasana fibular fixation.

03. Vokatra

Ny fantsika fantsika amin'ny intramedullary amin'ny tapaka tibial dia mety hitondra vokatra tsara. Ny tahan'ny fanasitranana amin'ny fantsika intramedullary ny tibia dia notaterina tamin'ny fanadihadiana samihafa. Miaraka amin'ny fampiasana implants maoderina sy teknika fandidiana mety, ny tahan'ny fanasitranana dia andrasana hihoatra ny 90%. Ny tahan'ny fahasitranan'ny ratra amin'ny tahon'ny tibial izay tsy nahasitrana taorian'ny fametrahana ny fantsika intramedullary dia nihatsara be taorian'ny fametahana anatiny miaraka amin'ny fantsika intramedullary nitarina faharoa.

Ny fanombanana ny vokatra tamin'ny herintaona taorian'ny fandidiana dia naneho fa hatramin'ny 44% ny marary dia mbola manana fetran'ny asany amin'ny faran'ny ambany naratra, ary hatramin'ny 47% dia nanohy nitatitra ny fahasembanana mifandraika amin'ny asa tamin'ny herintaona taorian'ny fandidiana. Ny fandinihana dia manoro hevitra fa ny marary voan'ny fantsika intramedullary ny tibia dia mbola manana fetran'ny asa lehibe mandritra ny fotoana maharitra. Tokony ho fantatry ny mpandidy ireo olana ireo ary hanome torohevitra ny marary mifanaraka amin'izany!

四. Ny fahasarotana aorian'ny fandidiana

01. Fanaintainana mialoha ny patellar

Ny fanaintainan'ny patellofemoral anteriora dia fahasarotana mahazatra aorian'ny fametrahana ny fantsika intramedullary amin'ny tapaka tibial stem. Ny fandinihana dia naneho fa eo amin'ny 47% amin'ny marary aorian'ny fantsika amin'ny intramedullary dia mety hiteraka fanaintainan'ny prepatellar, izay tsy fantatra tsara ny etiolojia. Ny antony mety hisy fiantraikany dia mety ahitana ny traumatic sy ny ratra ara-pahasalamana amin'ny rafitra intra-articular, ny ratra amin'ny sampana infrapatellar amin'ny nerve saphenous, ny fahalemen'ny hozatry ny feny faharoa amin'ny fanafoanana ny reflexes neuromuscular mifandray amin'ny fanaintainana, ny fibrosis amin'ny tavy matavy izay mitarika ho amin'ny impingement, ny tendonitis patellar reactive, ny fihenjanana avy amin'ny fantsika intramedullary amin'ny proximal proximal amin'ny proximal ny proximal amin'ny tendrony amin'ny tendrony. ny fantsika.

Rehefa nandinika ny etiology ny fanaintainan'ny prepatellar taorian'ny fantsika intramedullary, ny fomba fiasa transpatellar tendon dia nampitahaina tamin'ny fomba parapatellar. Ny fomba fiasan'ny tendon transpatellar dia mety mifandray amin'ny trangan-javatra ambony kokoa amin'ny fanaintainan'ny lohalika aorian'ny fandidiana. Na izany aza, ny angon-drakitra momba ny klinika tsy misy dikany dia tsy nahitana fahasamihafana lehibe teo amin'ny fomba fiasa transpatellar tendon sy ny fomba parapatellar.

Ny fahombiazan'ny fanesorana voafantina ny fixation anatiny mba hamahana ny fanaintainan'ny prepatellar aorian'ny fantsika intramedullary tibial dia tsy azo antoka. Manoro hevitra izahay ny hanesorana ny fantsika tibial intramedullary raha azo fantarina ny etiolojia mekanika, toy ny fiposahan'ny fantsika na visy mifamatotra. Na izany aza, ny tombotsoan'ny fanesorana fantsika intramedullary tibial amin'ny marary manana soritr'aretina dia mbola mampiahiahy.

Mikasika ny fanaintainan'ny prepatellar postoperative, ny antony mahatonga ny fanaintainana dia tsy azo naseho mazava tsara tamin'ny fandalinana klinika voalohany momba ny fametrahana ny fantsika intramedullary amin'ny fantsika tibial amin'ny patella amin'ny toerana semi-extended. Noho izany, ny fandalinana klinika lehibe miaraka amin'ny fanaraha-maso maharitra dia ilaina mba hanamafisana ny fiantraikan'ny fantsika amin'ny intramedullary amin'ny fomba suprapatellar amin'ny fanaintainan'ny prepatellar postoperative.

02. Ratsy postoperative alignment

Ny osteoarthritis post-traumatic dia mijanona ho olana lehibe aorian'ny fitsaboana ny fracture tibial amin'ny fantsika intramedullary. Ny fandinihana biomechanika dia naneho fa ny tsy fahampian'ny tibial dia mety miteraka fiovana lehibe amin'ny fanerena mifandray amin'ny kitrokely sy ny lohalika mifanila.

Ny fandalinana klinika manombatombana ny vokatry ny klinika sy ny fakana sary mandritra ny fotoana maharitra aorian'ny fiparitahan'ny tibial dia nanome angon-drakitra mifanohitra amin'ny tohin'ny tsy fahampian'ny tibial, tsy misy fehin-kevitra mazava hatramin'izao.

Ny tatitra momba ny tsy fahampian'ny postoperative taorian'ny fantsika intramedullary ny tibia dia mbola voafetra ihany, miaraka amin'ny tranga vitsivitsy. Ny tsy fahampian-tsakafo aorian'ny fandidiana dia mijanona ho olana mahazatra amin'ny fantsika intramedullary tibial, ary mbola sarotra ny fanombanana ny fihodinan'ny tibial. Hatramin'izao, tsy mbola nisy fanadihadiana ara-pitsaboana na fomba fanaovana sary natsangana ho fenitry ny volamena ho an'ny famaritana ny fihodinan'ny tibial. Indrindra indrindra, ny fikorontanan'ny fihodinana ivelany dia toa mahazatra kokoa noho ny fikorontanan'ny fihodinana anatiny. Ny fizahana klinika mba hanombanana ny tsy fahampian-tsakafo aorian'ny fandidiana dia voalaza fa tsy marina ary mampiseho fifandraisana ambany amin'ny fanombanana CT.

Mino izahay fa ny tsy fahampian-tsakafo dia mijanona ho olana maharitra amin'ny tapaka lalan-dra tibial tsaboina amin'ny fantsika intramedullary ny tibia. Na dia eo aza ny angon-drakitra mifanipaka momba ny fifandraisana misy eo amin'ny tsy fahampian-tsakafo sy ny voka-dratsin'ny klinika sy ny sary, dia manoro hevitra izahay fa ny mpandidy dia tokony hiezaka ny hahatratra ny fandrindrana anatomika amin'ny fracture mba hifehezana io fari-piainana io sy hahazoana vokatra tsara indrindra.

五. Famaranana

Ny fantsika amin'ny medullary intramedullary mivelatra amin'ny static dia mijanona ho fitsaboana mahazatra ho an'ny tapaka tibial nafindra toerana. Ny toerana fidirana marina dia mijanona ho ampahany manan-danja amin'ny fomba fandidiana. Ny fomba fiasa suprapatellar amin'ny toerana semi-extended dia heverina ho fomba azo antoka sy mahomby, ary ny fianarana amin'ny ho avy dia mila manombana bebe kokoa ny risika sy ny tombony amin'ity fomba ity. Ny mpandidy manatrika dia tokony ho zatra amin'ny teknika fanovana toerana ankehitriny. Raha tsy azo tanterahina amin'ny alalan'ny fomba mihidy ny fampifanarahana ny fracture anatomika, dia tokony hojerena ny teknika fampihenana ny incision. Ny tahan'ny fanasitranana tsara mihoatra ny 90% dia azo tanterahina amin'ny fantsika intramedullary mivelatra sy tsy mivelatra. Na dia eo aza ny tahan'ny fanasitranana tsara, ny marary dia mbola manana fetran'ny asa maharitra. Indrindra indrindra, ny fanaintainan'ny prepatellar dia mijanona ho fitarainana mahazatra aorian'ny fantsika intramedullary tibial. Ankoatra izany, ny tsy fahampian-tsakafo aorian'ny fametrahana tibial anatiny dia mbola olana mahazatra.

References

1. Mianara hanombantombana tsara ny fantsika Intramedullary Reamed amin'ny marary amin'ny fanadihadiana momba ny fractures tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Fitsapana kisendrasendra momba ny fantsika intramedullary reamed sy unreamed amin'ny fractures tibial shaft. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Mpaminany ny Syndrome compartment taorian'ny tapaka tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub mialoha ny fanontana].

3. Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Syndrome compartment amin'ny fracture tibial. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Fanaraha-maso ny faritra amin'ny fracture tibial. Ny tokonam-baravarana ho an'ny decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Ny tombantombana ny fahatsapan-tena sy ny fahasamihafan'ny fanaraha-maso ny tsindry ao amin'ny efi-trano ho an'ny sendikà acute compartment. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6. Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ny fandrefesana ny tsindry amin'ny tissue ho toy ny famaritana ny filana fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd diastolika tosidra amin'ny marary amin'ny tibia fractures under anesthesia: fiantraikany amin'ny diagnostika ny aretin'ny compartment. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8. Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Vokatry ny protocole tomography computed manombana ny fractures tibial fahatelo distal mba hanombanana ny fractures malleolar tsy mifanakaiky. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9. Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Teknika ho an'ny fantsika intramedullary ny fracture tibia fahatelo proximal. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Fametrahana vavahadin'ny Tibial: ny fifandraisan'ny radiografika amin'ny faritra azo antoka anatomika. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......