Teicníc Socúcháin Ingne Intramedullary Tibial

Fanann fosúchán ingne intramedullary mar rogha na cóireála le haghaidh bristeacha gas tibial éagobhsaí agus easáitithe i ndaoine fásta. Is é sprioc na cóireála máinliachta fad, ailíniú agus rothlú an tibia a athbhunú agus leigheas briste a bhaint amach. Is iad na buntáistí a bhaineann le tairneáil intramedullary ná tráma máinliachta íosta agus caomhnú cuí ar an soláthar fola chuig an briste. Ina theannta sin, soláthraíonn tairneáil intramedullary an tibia cobhsaíocht briste bithmheicniúil cuí agus feidhmíonn sé mar fheiste ualachroinnte a cheadaíonn slógadh luath iar-obráide. Mar gheall ar dhul chun cinn i ndearadh ingne intramedullary agus i dteicnící laghdaithe ingne, tá na tásca le haghaidh fosúchán ingne intramedullary méadaithe chun an tibia cóngarach agus bristeacha an tríú lár íochtair a áireamh.

Go dtí an lá atá inniu ann, tá laghdú dúnta intramedullary ingne shocrú bristeacha tibial a bheith ina nós imeachta coiteann do mháinlianna ortaipéideacha tráma. In ainneoin an tóir a bhí ar shocrú tairní intramedullary le haghaidh bristeacha gais tibial easáitithe, tá sé dúshlánach i gcónaí agus is iomaí aimhréití a d’fhéadfadh a bheith ann. Leanann teicnící máinliachta ag forbairt. Is é cuspóir an ailt seo cur síos a dhéanamh ar choincheapa reatha i socrú ingne intramedullary de bristeacha gas tibial agus achoimre a dhéanamh ar dhul chun cinn le déanaí sa réimse.

一. Measúnú agus cigireacht tosaigh

In othair níos óige, is minic go mbíonn bristeacha gas tibial mar thoradh ar ghortuithe ardfhuinnimh, agus ní mór othair a mheas le haghaidh tráma gaolmhar de réir na dtreoirlínte Tacaíochta Saoil Ard-Tráma (ATLS). Measúnú a dhéanamh ar ghortuithe craiceann agus fíocháin bhoga máguaird, mar shampla blisters briste, scríobacha craiceann, dó, ecchymosis, nó ingearchlónna craiceann; soiléiriú an bhfuil an briseadh oscailte, agus má tá a chóireáil le teiteanas agus antaibheathaigh; agus scrúdú néar-shoithíoch críochnúil a dhéanamh agus an méid thuas a dhoiciméadú. Déan measúnú ar tharla siondróm urrann osteofascial agus déan sraith scrúduithe cliniciúla ar na hothair seo.

Tá sé léirithe ag staidéir le déanaí go bhféadfadh minicíocht siondróm urrann osteofascial tar éis bristeacha tiúbacha tibial a bheith chomh hard le 11.5%. Go háirithe, is dóichí go bhforbróidh grúpaí othar níos óige siondróm urrann osteofascial. Ba cheart go mbeadh diagnóis an tsiondróm urrann osteofascial bunaithe ar thorthaí cliniciúla, lena n-áirítear pian dian, athruithe néar-shoithíoch, at san urrann myofascial, agus pian méadaithe ó shíneadh ladhar éighníomhach. Dá bhrí sin, tá siondróm urrann osteofascial fós ina dhiagnóis chliniciúil agus tá doiciméadú críochnúil ar an scrúdú cliniciúil riachtanach. Is féidir brú laistigh den urrann myofascial a thomhas trí shnáthaid brú (Fíor 1) mar mhodh scrúdaithe comhlántach don scrúdú speisialtachta.

Figiúr 1. Brú a thomhas sa septum interosseous trí shnáthaid brú

Chun sonraí iontaofa a fháil, ba cheart brúnna in aghaidh an aghaidh a thomhas sna ceithre urrann miofascial agus ag láithreacha éagsúla laistigh de gach urrann miofascial. Tugann staidéir sa litríocht le fios go léiríonn difríocht brú níos lú ná 30 mmHg (brú diastólach lúide brú urrann fascial) siondróm urrann fascial. Laghdaíonn brú diastólach de ghnáth le linn máinliachta, agus ba cheart brú diastólach réamhoibríoch a chur san áireamh agus an brú difreálach á ríomh.

Léiríodh i staidéir a rinneadh le déanaí go bhféadfadh monatóireacht a dhéanamh ar bhrú in aghaidh an fhastais a bheith úsáideach le diagnóis ghéar-shiondróm urrann éadain, le híogaireacht 94 % agus sainiúlacht 98 %. Mar sin féin, i bhfianaise na n-iarmhairtí a d'fhéadfadh a bheith tubaisteach ar an siondróm urrann, ba cheart diagnóis an tsiondróm urrann a bheith bunaithe ar thorthaí cliniciúla, agus ba cheart tomhais brú urrann idirchosach a úsáid i gcúinsí speisialta, mar shampla nuair a bhíonn an t-othar gortaithe nó nuair nach bhfuil pointí sonraí cliniciúla soiléir.

Ba cheart go n-áireofaí i meastóireacht íomháithe orthopantomogram caighdeánach agus radhairc cliathánach ar an tibia gortaithe agus radiographs na hailt glúine agus rúitín in aice láimhe, a ndéantar meastóireacht bhreise orthu ag baint úsáide as tomagrafaíocht ríofa (CT). Ar an gcaoi chéanna, d'fhéadfadh go mbeadh gá le scanadh CT den rúitín chun línte briste a shíneann go dtí an ardchlár tibial agus gortuithe rúitín neamhtheagmhálacha a fheiceáil.

二. Gaistí cliniciúla

Tuairiscíodh céatadán ard bristeacha an tríú lár íochtair den tibia le bristeacha rúitín. Ag baint úsáide as gnáthscanálacha CT, bhí bristeacha rúitín ag gabháil le 43 % de na bristeacha sa tríú lár agus sa tríú íochtair den tibia, agus bhí cóireáil mháinliachta ag teastáil don chuid is mó díobh. Ba é an cineál briste is coitianta ná briseadh bíseach ar an tríú lár íochtair den tibia distal a bhaineann le briseadh rúitín posterior beagán nó neamh-easáitithe (Fíor 2). Mar gheall ar dhíláithriú beag an briste rúitín gaolmhar, ní féidir ach 45 % de na gortuithe a bhrath ar radagrafa rúitín simplí. Dá bhrí sin, ba chóir go gcuirfí béim mhór ar ghnáthscanálacha CT an rúitín nuair a bhíonn bristeadh tibia lár níos ísle i láthair (Fíor 3).

Fíor 2.AF Briseadh bíseach ar an tríú lár íochtair den tibia ceart (A, B) Léiríonn radagrafa réamhoibríocha an rúitín gnáth (C). Léiríonn fluarascópacht lámh-C intraoperative bristeadh neamhdisplaced ar an rúitín posterior (D) Léiríonn radagrafa iarobráide tar éis socrú máinliachta (EF) cneasaithe réidh bristeacha an tibial agus an rúitín

Fíor 3. Briseadh bíseach AF ar radagrafa réamhoibríocha an trian lár agus íochtair den tibia clé (AB); (CD) scananna CT réamhoibríocha a léiríonn briste malleolar posterior neamhdisplaced; (EF) a thaispeánann leighis neamhthuillmheach ar an tibia agus bristeadh malleolar

三. Modhanna máinliachta

01. Pointe Iontrála Snáthaid Tibial

Tá ról ríthábhachtach ag pointe iontrála cruinn a bhunú agus tá go leor staidéir sa litríocht tar éis faisnéis thábhachtach a sholáthar maidir le suíomh anatamaíoch an phointe iontrála idéalach le haghaidh tairne intramedullary de bristeacha tibial. Tá sé léirithe ag na staidéir seo go bhfuil an pointe feannadh idéalach suite ag imeall roimhe an ardchlár tibial agus díreach medial go dtí an spor tibial cliathánach. Tuairiscíodh freisin crios sábháilteachta le leithead 22.9 mm ± 8.9 mm, nach ndéanann damáiste do struchtúir chomhpháirteacha in aice láimhe. Go traidisiúnta, is trí chur chuige infrapatellar a bunaíodh an pointe tosaigh do shocrú ingne intramedullary de bristeacha gas tibial, trí an tendón patellar (cur chuige traspatellar) a scoilteadh nó trí chuid den stad patellar tendon a bhaint (cur chuige paratendinous).

Tá aird nach beag tarraingthe ar an tairneáil intramedullary leath-shíneadh sa litríocht ortaipéideach le déanaí, agus molann Tornetta agus Collins go n-úsáidfí cur chuige parapatellar medial chun an ingne a shocrú go hinmheánach sa suíomh leathshínte chun brúchtadh APEX an ingne intramedullary isteach sa cortex tibial roimhe a úsáid. seasamh molta freisin. Moltar cur chuige suprapatellar a úsáid le haghaidh tairneála intramedullary tibial agus an ingne intramedullary a chur isteach tríd an gcomhpháirteach patellofemoral sa suíomh leath-sínte.

Déantar an nós imeachta agus na glúine flexed ag thart ar 15-20 céim, agus déantar incision fadaimseartha de thart ar 3 ceintiméadar thart ar aon nó dhá leithead mhéara os cionn an patella. Roinntear an tendón quadriceps ar bhealach fadaimseartha agus déantar dáileadh maol isteach sa chomhpháirteach patellofemoral. Cuirtear soicéad maol isteach tríd an gcomhpháirteach patellofemoral chun pointe iontrála a chruthú ag acomhal na cortex tibial réamhximal agus an dromchla articular (Fíor 4).

Fíor 4. ab Grianghraif inoibritheacha de (a) an tendón quadriceps a scoilteadh agus an trocar a chur isteach tríd an alt patellofemoral go dtí an pointe iontrála tibial; (b) radharc cliathánach inoibríoch ar an bpointe iontrála

Úsáidtear giotán druileála 3.2 mm chun an pointe tosaigh snáthaide a chinneadh faoi threoir C-arm. Cuirtear soicéad bréifneach ar fáil chun na pointí iontrála agus fágála a mhionchoigeartú. Déantar na nósanna imeachta máinliachta atá fágtha, lena n-áirítear reaming agus cur isteach ingne tibial, tríd an soicéad.

BUNTÁISTÍ FÉIDEARTHA: D'fhéadfadh suíomh na coise leath-sínte cuidiú le hathshuíomh briste, go háirithe i gcás bristeacha le trian den tibia tipiciúil gar agus dronuilleach. , Féadfaidh an suíomh leath-sínte deireadh a chur le teannas ar an matán quadriceps agus cuidiú le hathshuíomh briste. , D'fhéadfadh go mbeadh an cur chuige leath-sínte suprapatellar mar mhalairt ar an gcur chuige traidisiúnta infrapatellar (Fíor 5).

Figiúr 5. Grianghraf intraoperative a thaispeánann gortú fíocháin bhoga sa réigiún infrapatellar mar léiriú ar chur chuige suprapatellar i suíomh leath-sínte.

Tá sé léirithe ag staidéir gur teicníc máinliachta sábháilte agus éifeachtach é an cur chuige suprapatellar maidir le tairneáil intramedullary tibial sa suíomh leath-sínte. Tá gá le trialacha cliniciúla amach anseo chun tuilleadh fiosrúcháin a dhéanamh ar na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann le tairneáil intramedullach cur chuige suprapatellar agus chun na torthaí fadtéarmacha a bhaineann leis an teicníc seo a mheas.

02. Teicneolaíocht athshocraigh

Ní fhágann socrú ingne intramedullary tibial ina n-aonar laghdú briste leordhóthanach; ní mór laghdú ceart briste a choinneáil ar feadh an phróisis reaming agus socrúchán ingne intramedullary. D’fhéadfadh sé nach mbaintear amach i gcónaí laghdú anatamaíoch ar an briste féin trí bhíthin tarraingt láimhe amháin. Déanfaidh an t-alt seo cur síos ar éagsúlacht de ainlithe laghdaithe dúnta, íosta ionracha, agus laghdaithe oscailte.

-Dúnta leideanna teicníc athshocrú

Is féidir ainlithe laghdaithe dúnta a chur i gcrích le huirlis laghdaithe ar nós an laghdaitheora briste-F, gléas laghdaithe radagrafaíochta in-tarchurtha F-chruthach a cheartaíonn uillinneacha inbhéartaithe/exversion chomh maith le haistriúchán medial/cliathánach (Fig. 6).

Fíor 6. Laghdaitheoir briste cruth F a luadh i máinliacht

Mar sin féin, is féidir leis an bhfeiste strus suntasach a chur ar na fíocháin bhoga, agus ba cheart úsáid fhada a bhaint as an bhfeiste athshocraithe seo a sheachaint. Is féidir forceps laghdaithe a chur freisin percutaneously, mar atá i gcás bristeacha bíseach agus oblique. Is féidir na huirlisí seo a chur i bhfeidhm ar bhealach atá neamhdhíobhálach don fhíochán bog trí incisions beaga (Fíor 7).

Fíor 7. Clampáil tréchraicneach chun bristeadh tibial a athshocrú

Ba cheart an cineál clamp agus suíomh an incision máinliachta a roghnú bunaithe ar straitéis chun damáiste fadtéarmach d'fhíocháin bhog ó shocrúchán clampáin a íoslaghdú (Fíor 8).

Fíor 8. Fórsaí athshuite pointeacha chun bristeadh tibial a athshocrú

Tá aistarraingeoirí ar cheann de na huirlisí athshuite coitianta a úsáidtear chun fad an tibia a athbhunú. De ghnáth cuirtear iad go meánach agus ar shiúl ón áit inar gá an ingne intramedullary a chur. Is féidir bioráin tarraingthe cóngaracha a chur chun aithris a dhéanamh ar shuíomh an scriú blocála cóngarach, rud a fhágann gur féidir an briste a laghdú níos éasca nuair a bhíonn an ingne intramedullary istigh.

I gcásanna áirithe, níl teicnící laghdaithe dúnta agus íosta ionracha fós leordhóthanach chun laghdú anatamaíoch a fháil. I gcásanna den sórt sin, ba cheart teicnící laghdaithe incisional a mheas le bainistiú cúramach ar na fíocháin bhoga máguaird. I measc na míbhuntáistí a d’fhéadfadh a bheith ann maidir le teicnící laghdaithe oscailte tá tráma máinliachta breise, rud a d’fhéadfadh an baol ionfhabhtaithe láithreáin máinliachta a mhéadú. Ina theannta sin, d’fhéadfadh go n-ardódh baint bhreise an tsoláthair fola chuig an suíomh briste an baol bristeadh iar-obráide neamhaontaithe.

-Scileanna Teicniúla le haghaidh Giorrachadh agus Athshuí

Ceadaíonn ainlithe laghdaithe incisionacha ní hamháin fórsaí laghdaithe máinliachta a chuirtear sa suíomh cuí, ach freisin splints beaga nó mionghnéitheacha a chur i bhfeidhm ar an suíomh briste chun laghdú briste a choinneáil le linn nósanna imeachta tairneála intramedullary.

Tá plátaí daingnithe do na blúirí briste cóngaracha agus distal ag baint úsáide as scriúnna monocortical. Coinnítear an splint ar feadh an phróisis chun an ingne intramedullary a athmhúnlú agus a shocrú sa tibia. Tar éis an ingne intramedullary a shocrú, baineadh an pláta amach nó fágadh é ina áit chun cobhsaíocht an struchtúir sheasta a fheabhsú (Fíor 9). Trí an pláta a fhágáil i bhfeidhm, ba cheart an scriú cortical aonair a idirmhalartú leis an scriú cortical dúbailte. Ba cheart é a mheas le húsáid i gcásanna roghnaithe nuair a éilíonn an gas tibial máinliacht oscailte chun laghdú briste inghlactha a bhaint amach.

Figiúr 9. Briseadh tibia oscailte le comminution dian agus locht cnámh, fosúchán cortical aonair le splint beag ag deireadh briste an briste tar éis an splint a laghdú agus a bhaint tar éis socrú ingne intramedullary

Is é cuspóir an ingne blocála ná an cuas medullary sa réigiún metaphyseal a chaolú. Cuirtear tairní blocála laistigh den bhlúire gearr articular agus ar thaobh cuasach an deformity roimh shocrúchán ingne intramedullary. Mar shampla, tá an deformity tipiciúil de briste an tríú proximal an tibia tréithrithe ag valgus agus angulation ar aghaidh. Chun an deformity valgus a cheartú, is féidir scriú glasála a chur isteach sa chuid cliathánach den bhlúire briste proximal (ie, taobh cuasach an deformity) i dtreo anteroposterior. Treoraítear an ingne intramedullary ón taobh medial, rud a choscann valgus. Ar an gcaoi chéanna, is féidir deformity angulation a shárú trí scriú glasála medial go cliathánach a chur go dtí an chuid posterior den bhloc proximal (ie, taobh cuasach an deformity) (Fíor 10).

Fíor 10. athshocrú cuidithe ar bhriseadh tibial trí shocrú na n-ingne blocála

-Méadú Medullary

Tar éis an t-athshuíomh briste a chríochnú, roghnaítear reaming medullary chun an cnámh a ullmhú le haghaidh ingne intramedullary a chur isteach. Cuirtear an sreang treorach liathróid-chríochnaithe isteach sa chuas smior tibial agus tríd an suíomh briste, agus cuirtear an druil reaming thar an sreang treorach liathróide. Deimhníodh go raibh suíomh an tsreang treorach dar críoch an liathróid faoi fhluarascópacht lámh C ag leibhéal an chomhpháirteach rúitín, agus bhí an sreang treorach dírithe go maith ar radharcanna anteroposterior agus cliathánach araon (Fíor 11).

Léiríonn Fíor 11 suíomh na sreang treorach sa chuas medullary ar fhluarascópacht lámh-C sna suíomhanna tosaigh agus cliathánach

Bhí ceist na medulla méadaithe i gcoinne neamh-leathnaithe conspóideach. Creidimid gur fearr le formhór na máinlianna i Meiriceá Thuaidh tairneáil intramedullary medullary leathnaithe an tibia go neamh-leathnaithe. Mar sin féin, is féidir úsáid a bhaint as tairneáil intramedullary leathnaithe agus neamh-leathnaithe mar theicnící caighdeánacha inghlactha, agus is féidir torthaí maithe a fháil leis an dá mhodh.

-Glasáil socrúcháin scriú

Tá sé i gceist úsáid a bhaint as scriúnna comhghlasála i bristeacha gas tibial chun giorrú agus malrotation a chosc, ag leathnú na tásca maidir le tairneáil ionmhadúil ar an tibia go dtí bristeacha gas tibial níos cóngaraí agus distal a bhaineann leis an meitifisic. I gcás bristeacha a bhain leis an réigiún meitifiseal, d'éirigh scriúnna comhghlasála níos tábhachtaí chun ailíniú aiseach a chothabháil.

Chuir trí scriúnna cóngaracha cóngaracha feabhas suntasach ar chobhsaíocht, agus d'fhéadfadh scriúnna comhghlasála uillinn-chobhsaithe cobhsaíocht níos mó a sholáthar ná na scriúnna comhghlasála traidisiúnta, rud a d'fhéadfadh an chobhsaíocht struchtúrach chéanna a fháil le líon níos lú scriúnna comhghlasála. Tá sonraí cliniciúla ar líon agus ar chumraíocht na scriúnna comhghlasála a theastaíonn le haghaidh fosúchán inmheánach an tibia fós teoranta.

De ghnáth déantar scriúnna cóngaracha cóngaracha a shocrú trí úsáid a bhaint as scóip a ghabhann leis an spíc ingne intramedullary. Cuirtear scriúnna idirghlasála distal isteach saorláimhe faoi threoir fluarascópach. Moltar úsáid a bhaint as córas treorach leictreamaighnéadach ríomhchuidithe chun scriúnna idirghlasála tibial distal a chur isteach (Fíor 12). Ceadaíonn an teicníocht seo scriúnna comhghlasála distal a chur isteach gan radaíocht agus tá sé léirithe gur modh indéanta agus cruinn é.

Fíor 12.AB Scriúnna glasála trí pheirspictíocht C-lámh; Scriúnna Glasála CD trí ghlasáil leictreamaighnéadach le ríomhchuidithe

Is nós imeachta sábháilte máinliachta é scriúnna cónasctha cóngaracha agus distal a shocrú agus ní mór na scriúnna comhghlasála a chur isteach ar bhealach beacht agus neamhdhíobhálach don fhíochán bog.

Tá sé léirithe ag staidéir anatamaíocha go bhfuil baol pairilis nerve peroneal ann fós nuair a chuirtear scriúnna comhghlasála obliqueacha cliathánach agus medial proximal. Chun an riosca seo a íoslaghdú, ba cheart do mháinlianna smaoineamh ar dhruileáil do na scriúnna faoi threoir C-arm, le uillinn fluarascópach an lámh C ingearach le plána an ghiotán druileála. D’fhéadfadh go mbeadh sé deacair trí aiseolas tadhlach dul i bhfód druileála isteach i cortex an tibia distal, agus d’fhéadfadh gar don cheann snáithíneach an tuiscint thadhlach a chur i bhfolach agus an tuiscint a thabhairt don mháinlia go bhfuil sé “sa chnámh” nuair a bhíonn an cloigeann snáithíneach treáite i ndáiríre. Ba cheart fad scriú a chinneadh ní hamháin le druil céimnithe ach freisin trí thomhais doimhneachta cuí. Ba cheart go n-ardódh aon druileáil nó tomhas fad scriú níos mó ná 60 mm amhras faoi bhrú posterolateral, rud a d'fhéadfadh an nerve peroneal coitianta a chur i mbaol díobhála.

Cuirtear scriúnna idirghabhála distal roimhe agus posterior le haird ar chosaint an bundle neurovascular anterolateral, tibialis anterior tendon, agus extensor digitorum longus. Cé go bhfuil socrúcháin scriú tréchraicneach sábháilte de ghnáth, ní mór do mháinlianna a bheith ar an eolas faoi na rioscaí do struchtúir fíocháin bhoga máguaird. I gcás an chuid is mó de bhriseadh gais tibial, soláthraíonn dhá scriúnna cónascacha cóngaracha agus dhá scriúnna distal cobhsaíocht leordhóthanach. D’fhéadfadh go mbainfeadh bristeacha tibial cóngaracha agus distal leas as scriúnna comhghlasála breise a shocrú i bplánaí éagsúla chun cobhsaíocht an struchtúir seo a mhéadú (Fíor 13).

Fíor 13. Briseadh iolraí den tibia, cóireáilte le tairne intramedullary le dhá scriúnna comhghlasála distal agus trí chóngaracha, le x-ghathanna ina dhiaidh sin le tuiscint leighis briste.

-Fosúchán Fibular

Tá dearadh ingne intramedullary comhaimseartha le scriúnna idirghlasála distal tar éis leathnú a dhéanamh ar na tásca maidir le tairneáil intramedullary an tibia chun bristeacha cóngaracha agus distal a bhaineann leis an réigiún metaphyseal a áireamh.

Baineadh úsáid as cumraíochtaí scriú comhghlasála distal éagsúla sa staidéar (2 scriú ó mheánach go cliathánach i gcoinne 2 scriúnna curtha ingearach lena chéile agus iomlán de 3 scriúnna idirghlasáil distal i gcoinne 1 scriú comhghlasála distal amháin). I measc na n-othar a chuaigh faoi shocrú fibular agus socrú ingne intramedullary tibial, bhí an ráta athshocrú caillte i bhfad níos ísle. Léirigh iomlán de 13 % de na hothair a raibh fosúchán ingne intramedullary gan fosúchán snáithíneach acu caillteanas athshocraithe iarobráide, i gcomparáid le 4 % d’othair a raibh fosúchán ingne tibial acu gan fosúchán snáithíneach.

I dtriail eile a rinne comparáid idir éifeachtúlacht fosúchán ingne intramedullary tibial i gcoinne fosúchán snáithíneach agus fosúchán ingne intramedullach tibial i gcoinne aon fosúchán snáithíneach, léirigh othair a ndearnadh cóireáil orthu le fosúchán snáithíneach i gcomhcheangal le tairne tibial feabhas ar ailíniú rothlach agus inbhéartaithe / aisiompaithe.

Bainimid de thátal as go n-éiríonn le fosúchán snáithíneach aidiachtach laghdú briste tibial a bhaint amach agus a chothabháil i gcás bristeacha tibia aon trian distal atá faoi shocrú ingne intramedullary. Mar sin féin, tá fadhb na n-aimhréití créachta ó incisions breise i réimse na bhfíochán tráma fós. Molaimid mar sin a bheith cúramach agus fosúchán snáithíneach cuidithe á úsáid.

03. Torthaí

Is féidir torthaí maithe a thabhairt trí shocrú tairne intramedullary ar bhristeacha gas tibial. Tuairiscíodh rátaí cneasaithe tairneála intramedullary an tibia i staidéir éagsúla. Le húsáid ionchlannáin nua-aimseartha agus teicnící máinliachta cuí, meastar go sáróidh rátaí cneasaithe 90 %. Feabhsaíodh an ráta cneasaithe de bhriste gais tibial nár éirigh leo tar éis fosúchán ingne ionmhadúil a leigheas tar éis an tsocrú inmheánach leis an dara ingne leathnaithe intramedullary.

Thaispeáin measúnú torthaí ag bliain amháin tar éis máinliachta go raibh teorainneacha feidhmiúla fós ag suas le 44 % d’othair san fhoirceann íochtair gortaithe, agus lean suas le 47 % orthu ag tuairisciú míchumas a bhain le hobair bliain amháin tar éis na máinliachta. Tugann an staidéar le fios go leanann othair a chóireáiltear le tairne intramedullary den tibia le teorainneacha suntasacha feidhmiúla san fhadtéarma. Ba chóir go mbeadh máinlianna ar an eolas faoi na saincheisteanna seo agus comhairle a chur ar othair dá réir!

四. Aimhréidh iarobráide

01. pian roimh phatellar

Is casta coitianta é pian patellofemoral roimhe seo tar éis bristeacha gas tibial a shocrú ingne intramedullary. Tá sé léirithe ag staidéir go bhféadfadh thart ar 47 % d'othair tar éis tairneála intramedullary pian réamhphatellar a fhorbairt, nach dtuigtear go hiomlán a etiology. D’fhéadfadh go n-áireofaí fachtóirí tionchair féideartha gortú traumatach agus leighis do struchtúir in-articular, gortú don bhrainse infrapatellar den nerve saphenous, laige matáin an thigh tánaisteach chun cosc ​​a chur ar reflexes néar-mhatánach a bhaineann le pian, fiobróis an eochaircheap saille as a leanann impingement, tendonitis patellar imoibríoch, brú lúbthachta ó intramedullary tairne rannán thar an proximal deireadh an proximal. tairne.

Agus staidéar á dhéanamh ar etiology pian réamhphatellar tar éis tairneála intramedullary, rinneadh comparáid idir an cur chuige traspatellar tendon agus an cur chuige parapatellar. D’fhéadfadh go mbeadh baint ag cur chuige traspatellar tendon le minicíocht níos airde de phian glúine iar-obráide. Mar sin féin, níor léirigh sonraí cliniciúla randamacha ionchasacha aon difríocht shuntasach idir an cur chuige traspatellar tendon agus an cur chuige parapatellar.

Níl an éifeachtúlacht a bhaineann le socrú inmheánach a bhaint go roghnach chun aghaidh a thabhairt ar phian réamhphatellar tar éis tairneáil intramedullary tibial. Molaimid go mbreathnófaí ar bhaint an ingne tibial intramedullary más féidir etiology meicniúil a aithint, mar shampla protrusion ingne nó scriú idirghlasála atá ag dul in olcas. Mar sin féin, tá amhras fós ar an leas a bhaineann le baint ingne intramedullary tibial in othair shiomptómacha.

Maidir le pian prepatellar postoperative, níorbh fhéidir cúis an phian a léiriú go soiléir sa staidéar cliniciúil tosaigh ar shocrú ingne intramedullary ar an ingne tibial ar an patella sa suíomh leath-sínte. Dá bhrí sin, tá gá le staidéir chliniciúla móra le leanúint fadtéarmach chun an éifeacht a bhaineann le socrú ingne intramedullary a dhearbhú sa chur chuige suprapatellar ar phian réamh-obráide iar-oibriúcháin.

Ailíniú postoperative 02.Poor

Tá osteoarthritis iar-thrámach fós ina fhadhb shuntasach tar éis cóireáil a dhéanamh ar bhristeacha an ghais tibial le tairne intramedullary. Tá sé léirithe ag staidéir bhithmheicniúla go bhféadfadh athruithe suntasacha ar bhrú teagmhála ag na hailt rúitín agus glúine in aice láimhe a bheith mar thoradh ar dhrochailíniú tibial.

Tá sonraí contrártha curtha ar fáil ag staidéir chliniciúla a dhéanann measúnú ar thorthaí cliniciúla agus íomháithe fadtéarmacha tar éis briseadh an ghais tibial ar na sequelae de mhí-ailíniú tibial, gan aon chonclúidí soiléire go dtí seo.

Tá tuairiscí mí-ailínithe iarobráide tar éis tairneála ionmhadúil ar an tibia fós teoranta, agus tuairiscítear líon beag cásanna. Is fadhb choitianta fós é malrotation iarobráide maidir le tairneáil ionmhadúil tibial, agus tá sé dúshlánach i gcónaí measúnú ion-obráide a dhéanamh ar rothlú tibial. Go dtí seo, níor bunaíodh aon scrúdú cliniciúil nó modh íomháithe mar an caighdeán óir chun rothlú tibial a chinneadh intraoperative. Tá sé léirithe ag meastóireacht scrúdaithe CT go bhféadfadh an ráta malrotation tar éis tairneála intramedullary an tibia a bheith chomh hard le 19 % go 41 %. Go háirithe, is cosúil go bhfuil deformities rothlaithe seachtracha níos coitianta ná deformities rothlaithe inmheánacha. Tuairiscíodh go raibh an scrúdú cliniciúil chun míoltachán iarobráide a mheas míchruinn agus léirigh sé comhghaol íseal le measúnú CT.

Creidimid go bhfuil mí-ailíniú ina fhadhb fhadtéarmach i gcónaí maidir le bristeacha an ghais tibial a chóireáiltear le tairne intramedullary den tibia. In ainneoin sonraí contrártha maidir leis an ngaol idir mí-ailíniú agus torthaí cliniciúla agus íomháithe, molaimid gur cheart do mháinlianna a ndícheall a dhéanamh ailíniú anatamaíoch bristeacha a bhaint amach chun an athróg seo a rialú agus na torthaí is fearr a fháil.

Tá. Conclúid

Is é glasáil statach tairneáil intramedullary leathnaithe medullary fós an chóireáil chaighdeánach le haghaidh bristeacha gais tibial díláithrithe. Tá an pointe iontrála ceart fós ina chuid ríthábhachtach den nós imeachta máinliachta. Meastar gur nós imeachta sábháilte agus éifeachtach an cur chuige suprapatellar sa suíomh leath-sínte, agus ní mór do staidéir sa todhchaí measúnú breise a dhéanamh ar rioscaí agus buntáistí an nós imeachta seo. Ba chóir go mbeadh an máinlia freastail eolach ar theicnící athshuite comhaimseartha. Mura féidir ailíniú briste anatamaíoch a bhaint amach trí chur chuige dúnta, ba cheart teicnící laghdaithe incisiona a chur san áireamh. Is féidir rátaí maithe leighis de níos mó ná 90 % a bhaint amach le tairneáil ionmhadúil leathnaithe agus neamhleathnaithe. In ainneoin rátaí cneasaithe maith, tá teorainneacha feidhmiúla fadtéarmacha fós ag othair. Go háirithe, tá pian prepatellar fós ina ghearán coitianta tar éis tairneála intramedullary tibial. Ina theannta sin, tá malrotation tar éis fosúchán inmheánach tibial fós ina fhadhb choitianta.

Tagairtí

1.Staidéar chun Tairní Intramedullary Reamed a Mheasúnú go hIonchasach in Othair le Imscrúdaitheoirí Briste Tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Triail randamach ar tairneáil intramedullary reamed agus neamhréite de bristeacha seafta tibial. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. do: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Réamhtheachtaí siondróm urrann tar éis briseadh tibial. J Orthop Tráma. 2015. [Epub chun tosaigh ar chló].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Siondróm urrann i bristeacha tibial. J Orthop Tráma. 2009; 23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Cúirt-Brown CM. Monatóireacht urrann i bristeacha tibial. An tairseach brú le haghaidh dí-chomhbhrú. J Bone Máinliacht Chomhpháirteach (Br) 1996; 78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Cúirt-Brown CM. Íogaireacht agus sainiúlacht mheasta na monatóireachta brú urrann le haghaidh siondróm urrann géarmhíochaine. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95:673–677. do: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tomhais brú fíocháin mar chinntitheach don ghá atá le fasciotomy. Clin Orthop. 1975; 113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3ú brú fola diastólach in othair le bristeacha tibia faoi ainéistéise: impleachtaí maidir le diagnóis siondróm urrann. J Orthop Tráma. 2007; 21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Gloine ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Torthaí prótacail tomagrafaíochta ríofa a dhéanann measúnú ar bristeacha an tríú seafta tibial distal chun bristeacha malleolaracha neamhtheagmhálacha a mheas. J Tráma. 2011; 71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Teicníc le haghaidh tairneála intramedullary de bristeacha cóngaracha an tríú tibia. J Orthop Tráma. 1997; 11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Socrúchán tairsí Tibial: comhghaol radagrafaíochta an chrios anatamaigh sábháilte. J Orthop Tráma. 20

01; 15: 207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc.....