Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Ang pag-ayo sa intramedullary nail nagpabilin nga kapilian nga pagtambal alang sa dili lig-on ug nawala nga tibial stem fractures sa mga hamtong. Ang tumong sa surgical treatment mao ang pagpasig-uli sa gitas-on, alignment ug rotation sa tibia ug aron makab-ot ang pagkaayo sa bali. Ang mga bentaha sa intramedullary nailing mao ang gamay nga surgical trauma ug tukma nga pagpreserba sa suplay sa dugo sa bali. Dugang pa, ang intramedullary nailing sa tibia naghatag og angay nga biomechanical fracture stability ug naglihok isip usa ka load-sharing device nga nagtugot sa sayo nga postoperative mobilization. Ang mga pag-uswag sa intramedullary nail design ug reduction techniques nagpalapad sa mga timailhan alang sa intramedullary nail fixation nga naglakip sa proximal tibia ug lower middle third fractures.

Hangtud karon, ang closed reduction intramedullary nail fixation sa tibial fractures nahimong komon nga pamaagi alang sa trauma orthopedic surgeon. Bisan pa sa pagkapopular sa intramedullary nail fixation alang sa nabalhin nga tibial stem fractures, kini nagpabilin nga mahagiton ug adunay daghang mga potensyal nga komplikasyon. Ang mga teknik sa pag-opera nagpadayon sa pag-uswag. Ang katuyoan niini nga artikulo mao ang paghulagway sa kasamtangan nga mga konsepto sa intramedullary nail fixation sa tibial stem fractures ug sa pag-summarize sa bag-ong mga pag-uswag sa natad.

一. Inisyal nga assessment ug inspeksyon

Sa mga batan-on nga mga pasyente, ang tibial stem fractures kasagaran resulta sa high-energy injuries, ug ang mga pasyente kinahanglan nga susihon alang sa kaubang trauma sumala sa Advanced Trauma Life Support (ATLS) nga mga giya. Pagtimbang-timbang sa mga kadaot sa panit ug humok nga tisyu sa palibot sama sa mga bali nga mga blisters, mga abrasion sa panit, mga paso, ecchymosis, o mga pagtaas sa panit; pagpatin-aw kon ang bali mao ang bukas, ug kon mao ang pagtambal sa tetanus ug antibiotics; ug paghimo sa usa ka bug-os nga neurovascular eksaminasyon ug dokumento sa ibabaw. Pagtimbang-timbang sa panghitabo sa osteofascial compartment syndrome ug paghimo sa usa ka serye sa mga klinikal nga eksaminasyon niini nga mga pasyente.

Gipakita sa bag-ong mga pagtuon nga ang insidente sa osteofascial compartment syndrome human sa tibial tuberosity fractures mahimong ingon ka taas sa 11.5%. Sa partikular, ang mas bata nga mga grupo sa pasyente mas lagmit nga makapalambo sa osteofascial compartment syndrome. Ang diagnosis sa osteofascial compartment syndrome kinahanglan nga ibase sa clinical findings, lakip na ang grabe nga kasakit, neurovascular nga mga kausaban, paghubag sa myofascial compartment, ug dugang nga kasakit gikan sa passive toe extension. Busa, ang osteofascial compartment syndrome nagpabilin nga usa ka clinical diagnosis ug ang bug-os nga dokumentasyon sa clinical examination gikinahanglan. Ang presyur sulod sa myofascial compartment mahimong masukod pinaagi sa pressure needle (Figure 1) isip komplementaryong pamaagi sa eksaminasyon sa specialty exam.

Figure 1. Pagsukod sa pressure sa interosseous septum pinaagi sa pressure needle

Aron makakuha og kasaligan nga datos, ang intrafascial pressure kinahanglan nga sukdon sa upat ka myofascial compartment ug sa lain-laing mga lokasyon sulod sa matag myofascial compartment. Ang mga pagtuon sa literatura nagsugyot nga ang kalainan sa presyur nga ubos sa 30 mmHg (diastolic pressure minus fascial compartment pressure) nagpaila sa usa ka fascial compartment syndrome. Ang diastolic pressure kasagarang mokunhod sa panahon sa operasyon, ug ang preoperative diastolic pressure kinahanglang tagdon sa dihang magkuwenta sa differential pressure.

Gipakita sa bag-ong mga pagtuon nga ang pag-monitor sa presyur sa intrafascial usa ka potensyal nga mapuslanon nga himan alang sa pagdayagnos sa acute fascial compartment syndrome, nga adunay pagkasensitibo nga 94% ug usa ka piho nga 98%. Bisan pa, tungod sa posibleng makadaot nga mga sangputanan sa compartment syndrome, ang pagdayagnos sa compartment syndrome kinahanglan nga ibase sa clinical findings, ug ang interosseous compartment pressure measurements kinahanglan gamiton sa espesyal nga mga kahimtang, sama sa dihang ang pasyente nasamdan o kung ang clinical data point dili klaro.

Ang pagsusi sa imaging kinahanglan nga maglakip sa standard orthopantomograms ug lateral view sa nasamdan nga tibia ug radiographs sa kasikbit nga tuhod ug buolbuol nga mga lutahan, nga dugang nga gisusi gamit ang computed tomography (CT). Sa susama, ang usa ka CT scan sa buolbuol mahimong gikinahanglan aron mahanduraw ang mga linya sa bali nga moabot sa tibial plateau ug kauban nga dili magkadugtong nga mga kadaot sa buol-buol.

二. Klinikal nga mga lit-ag

Usa ka taas nga porsyento sa mga bali sa ubos nga tunga nga ikatulo sa tibia nga adunay mga bali sa buolbuol ang gitaho. Pinaagi sa paggamit sa conventional CT scans, 43% sa mga bali sa tunga-tunga ug ubos nga ikatulo nga bahin sa tibia giubanan sa mga bali sa buolbuol, ang kadaghanan niini nagkinahanglan og surgical treatment. Ang labing kasagaran nga matang sa bali mao ang usa ka spiral fracture sa ubos nga tunga-tunga sa ikatulo nga bahin sa distal tibia nga may kalabutan sa usa ka gamay o dili-displaced posterior ankle fracture (Figure 2). Tungod sa gamay nga pagbalhin sa nalambigit nga bali sa buolbuol, 45% ra sa mga samad ang makit-an sa plain ankle radiographs. Busa, ang naandan nga pag-scan sa CT sa buolbuol kinahanglan nga hatagan pag-ayo kung adunay usa ka ubos nga tunga nga tibia fracture (Fig. 3).

Figure 2.AF Spiral fracture sa ubos nga tunga nga ikatulo sa tuo nga tibia (A, B) Preoperative radiographs sa buolbuol nagpakita nga normal (C). Ang Intraoperative C-arm fluoroscopy nagpakita sa usa ka nondisplaced fracture sa posterior ankle (D) Postoperative radiographs human sa surgical fixation (EF) nagpakita sa hapsay nga pagkaayo sa tibial ug ankle fractures

Figure 3. AF Spiral fracture sa tunga ug ubos nga ikatulo sa wala nga tibia (AB) preoperative radiographs; (CD) preoperative CT scan nga nagpakita sa usa ka nondisplaced posterior malleolar fracture; (EF) nga nagpakita sa dili maayo nga pagkaayo sa tibia ug malleolar fracture

三. Mga pamaagi sa pag-opera

01. Tibial Needle Entry Point

Ang pag-establisar sa usa ka tukma nga punto sa pagsulod adunay hinungdanon nga papel ug daghang mga pagtuon sa literatura ang naghatag hinungdanon nga kasayuran sa anatomical nga lokasyon sa sulundon nga punto sa pagsulod alang sa intramedullary nailing sa tibial fractures. Kini nga mga pagtuon nagpakita nga ang sulundon nga pinning point nahimutang sa anterior margin sa tibial plateau ug medial lang sa lateral tibial spur. Usa ka safety zone nga adunay gilapdon nga 22.9 mm ± 8.9 mm, nga dili hinungdan sa kadaot sa kasikbit nga mga istruktura nga managsama, gitaho usab. Sa naandan, ang pagsugod nga punto alang sa intramedullary nail fixation sa tibial stem fractures natukod pinaagi sa infrapatellar approach, pinaagi sa pagbahin sa patellar tendon (transpatellar approach) o pinaagi sa pagtangtang sa bahin sa patellar tendon stop (paratendinous approach).

Ang semi-extension nga intramedullary nailing nakadani og igong pagtagad sa bag-o nga orthopedic nga literatura, ug gisugyot ni Tornetta ug Collins ang paggamit sa usa ka medial parapatellar nga pamaagi alang sa internal nga pag-ayo sa lansang sa semi-extension nga posisyon aron malikayan ang protrusion sa apex sa intramedullary nga lansang ngadto sa anterior tibial cortex.3 Ang paggamit sa amedial nail-extension approach sa intramedullary para sa intramedullary nga pamaagi. girekomendar usab ang posisyon. Ang paggamit sa usa ka suprapatellar nga pamaagi alang sa tibial intramedullary nailing ug pagsal-ot sa intramedullary nail pinaagi sa patellofemoral joint sa semi-extended nga posisyon girekomendar.

Ang pamaagi gihimo uban sa tuhod flexed sa gibana-bana nga 15-20 degrees, ug usa ka longhitudinal incision sa gibana-bana nga 3 centimeters gihimo gibana-bana nga usa ngadto sa duha ka tudlo gilapdon sa ibabaw sa patella. Ang quadriceps tendon gibahin sa usa ka longhitudinal nga paagi ug ang blunt dissection gihimo ngadto sa patellofemoral joint. Ang usa ka blunt socket gisal-ut pinaagi sa patellofemoral joint aron makahimo og entry point sa junction sa proximal anterior tibial cortex ug sa articular surface (Figure 4).

Figure 4. ab Intraoperative nga mga litrato sa (a) pagbahin sa quadriceps tendon ug pagsal-ot sa trocar pinaagi sa patellofemoral joint ngadto sa tibial entry point; (b) intraoperative lateral view sa entry point

Usa ka 3.2 mm nga drill bit ang gigamit aron mahibal-an ang sinugdanan nga punto sa dagom ubos sa C-arm nga giya. Gihatag ang usa ka perforated socket aron ma-fine-tune ang entry ug exit point. Ang nahabilin nga mga pamaagi sa pag-opera lakip ang reaming ug tibial nail insertion gihimo pinaagi sa socket.

POTENSYAL NGA KAABIHAN: Ang semi-extended nga posisyon sa bitiis mahimong makatabang sa pag-reposition sa bali, ilabi na sa mga bali nga adunay kasagaran nga proximal nga ikatulo sa tibia ug angled sa unahan. , Ang semi-extended nga posisyon mahimong makawagtang sa tensiyon sa quadriceps muscle ug makatabang sa fracture repositioning. , Ang semi-extended nga posisyon nga suprapatellar nga pamaagi mahimo usab nga alternatibo sa tradisyonal nga infrapatellar nga pamaagi (Figure 5).

Figure 5. Intraoperative nga litrato nga nagpakita sa soft tissue injury sa infrapatellar nga rehiyon isip usa ka timailhan alang sa suprapatellar nga pamaagi sa usa ka semi-extended nga posisyon.

Gipakita sa mga pagtuon nga ang suprapatellar nga pamaagi sa tibial intramedullary nailing sa semi-extended nga posisyon usa ka luwas ug epektibo nga pamaagi sa pag-opera. Ang umaabot nga mga pagsulay sa klinika gikinahanglan aron sa dugang nga pagsusi sa mga bentaha ug disbentaha sa suprapatellar nga pamaagi sa intramedullary nailing ug sa pagtimbang-timbang sa mga dugay nga resulta nga may kalabutan niini nga teknik.

02. I-reset ang teknolohiya

Ang pagbutang sa usa ka tibial intramedullary nail lamang dili moresulta sa igo nga pagkunhod sa bali; ang husto nga pagkunhod sa bali kinahanglan nga magpadayon sa tibuuk nga proseso sa reaming ug pagbutang sa intramedullary nail. Ang paggamit sa manwal nga traksyon nga mag-inusara mahimong dili kanunay makab-ot ang anatomic nga pagkunhod sa bali sa iyang kaugalingon. Kini nga artikulo maghulagway sa lain-laing mga closed, minimally invasive, ug open reduction maniobra.

-Sirado nga mga tip sa teknik sa pag-reset

Ang sirado nga mga maniobra sa pagkunhod mahimong mahimo pinaagi sa usa ka himan sa pagkunhod sama sa F-fracture reducer, usa ka F-shaped nga radiographically transmissible reduction device nga nagkorihir sa inversion/exversion nga mga anggulo ingon man medial/lateral translation (Fig. 6).

Fig. 6. F-shaped fracture reducer nga gikutlo sa operasyon

Bisan pa, ang aparato mahimo’g makahatag hinungdanon nga kapit-os sa humok nga mga tisyu, ug kinahanglan likayan ang dugay nga paggamit niini nga aparato sa pag-reset. Ang pagkunhod sa forceps mahimo usab nga ibutang sa percutaneously, sama sa kaso sa spiral ug oblique fractures. Kini nga mga himan mahimong magamit sa usa ka soft-tissue friendly nga paagi pinaagi sa gagmay nga mga incisions (Figure 7).

Figure 7. Percutaneous clamping aron ma-reset ang tibial fracture

Ang matang sa clamp ug ang lokasyon sa surgical incision kinahanglan nga pilion base sa usa ka estratehiya aron maminusan ang dugay nga kadaot sa humok nga mga tisyu gikan sa pagbutang sa clamp (Figure 8).

Fig. 8. Gitudlo nga repositioning forceps aron i-reset ang tibial fracture

Ang mga retractor usa usab sa kasagaran nga mga himan sa pag-reset nga gigamit aron mapasig-uli ang gitas-on sa tibia. Kasagaran kini gibutang sa tungatunga ug layo sa lokasyon diin kinahanglan ibutang ang intramedullary nail. Ang proximal traction pins mahimong ibutang aron masundog ang proximal blocking screw position, nga makapadali sa pagkunhod sa fracture sa higayon nga ang intramedullary nail anaa na.

Sa pipila ka mga kaso, ang closed ug minimally invasive reduction techniques dili pa igo aron makuha ang anatomic reduction. Sa ingon nga mga kaso, ang mga teknik sa pagkunhod sa paghiwa kinahanglan nga tagdon uban ang mabinantayon nga pagdumala sa naglibot nga humok nga mga tisyu. Ang mga potensyal nga disbentaha sa mga pamaagi sa bukas nga pagkunhod naglakip sa dugang nga trauma sa pag-opera, nga mahimong makadugang sa risgo sa impeksyon sa lugar sa pag-opera. Dugang pa, ang dugang nga pagtangtang sa suplay sa dugo sa lugar nga nabali mahimong makadugang sa risgo sa postoperative fracture nonunion.

-Mga Kahanas sa Teknikal alang sa Incision ug Repositioning

Ang mga maniobra sa pagkunhod sa incision nagtugot dili lamang sa pag-opera nga pagkunhod sa forceps nga gibutang sa husto nga posisyon, apan usab sa paggamit sa gagmay o gagmay nga mga splints sa fracture site aron mapadayon ang pagkunhod sa bali sa panahon sa intramedullary nailing procedures.

Ang mga plato gisiguro sa proximal ug distal nga mga tipik sa bali gamit ang monocortical screws. Ang splint gipabilin sa tibuok proseso sa reaming ug pagbutang sa intramedullary nail sa tibia. Human sa pagbutang sa intramedullary nail, ang plato gikuha o gibilin sa lugar aron mapalambo ang kalig-on sa fixed structure (Figure 9). Pinaagi sa pagbilin sa plato sa lugar, ang single cortical screw kinahanglang ibaylo sa double cortical screw. Kini kinahanglan nga konsiderahon alang sa paggamit sa pinili nga mga kaso diin ang tibial stem nagkinahanglan og bukas nga operasyon aron makab-ot ang madawat nga pagkunhod sa bali.

Figure 9. Open tibia fracture nga adunay grabe nga comminution ug bone defect, single cortical fixation nga adunay gamay nga splint sa naputol nga tumoy sa fracture human sa pagkunhod ug pagtangtang sa splint human sa intramedullary nail fixation

Ang katuyoan sa blocking nail mao ang pagpahiyos sa medullary cavity sa metaphyseal region. Ang nagbabag nga mga lansang gibutang sulod sa mubo nga articular fragment ug sa concave nga bahin sa deformity sa wala pa ang intramedullary nail placement. Pananglitan, ang tipikal nga deformity sa usa ka bali sa proximal ikatulo sa tibia gihulagway pinaagi sa valgus ug forward angulation. Aron matul-id ang valgus deformity, ang usa ka locking screw mahimong ibutang sa lateral nga bahin sa proximal fracture fragment (ie, ang concave nga bahin sa deformity) sa anteroposterior nga direksyon. Ang intramedullary nail gigiyahan gikan sa medial nga bahin, sa ingon mapugngan ang valgus. Sa susama, ang angulation deformity mahimong mabuntog pinaagi sa pagbutang sa usa ka locking screw medial ngadto sa lateral sa posterior nga bahin sa proximal block (ie, ang concave nga bahin sa deformity) (Figure 10).

Figure 10. gitabangan pag-reset sa tibial fracture pinaagi sa pagbutang sa mga lansang nga nagbabag

- Pagpalapad sa medullary

Human makompleto ang fracture repositioning, gipili ang medullary reaming aron maandam ang bukog alang sa intramedullary nail insertion. Ang ball-ended guidewire gisulod sa tibial marrow cavity ug pinaagi sa fracture site, ug ang reaming drill gipasa ibabaw sa ball-ended guidewire. Ang posisyon sa ball-ended guidewire gipamatud-an ubos sa C-arm fluoroscopy nga anaa sa lebel sa ankle joint, ug ang guidewire maayo nga nakasentro sa anteroposterior ug lateral view (Figure 11).

Ang Figure 11. nagpakita sa posisyon sa guidewire sa medullary cavity sa C-arm fluoroscopy sa frontal ug lateral nga mga posisyon

Ang isyu sa expanded versus non-expanded medulla nahimong kontrobersyal. Kami nagtuo nga kadaghanan sa mga surgeon sa North America mas gusto nga gipalapdan ang medullary intramedullary nailing sa tibia kaysa dili gipalapdan. Bisan pa, ang duha nga gipalapdan ug dili gipalapdan nga intramedullary nailing mahimong magamit ingon nga madawat nga standard nga mga pamaagi, ug maayong mga sangputanan ang makuha sa parehas nga mga pamaagi.

-Locking screw pagbutang

Ang paggamit sa interlocking screws sa tibial stem fractures gituyo aron mapugngan ang pagpamubo ug malrotation, pagpalapad sa mga timailhan alang sa intramedullary nailing sa tibia ngadto sa mas proximal ug distal nga tibial stem fractures nga naglambigit sa metaphysis. Sa mga bali nga naglambigit sa metaphyseal nga rehiyon, ang mga interlocking screw nahimong mas importante sa pagmintinar sa axial alignment.

Tulo ka proximal interlocking screws dako kaayo nga gipaayo nga kalig-on, ug angle-stabilized interlocking screws mahimong makahatag ug mas dako nga kalig-on kay sa conventional interlocking screws, nga mahimong magtugot sa parehas nga structural stability nga makuha gamit ang gamay nga gidaghanon sa interlocking screws. Ang clinical data sa gidaghanon ug configuration sa interlocking screws nga gikinahanglan alang sa internal fixation sa tibia nagpabilin nga limitado.

Ang pagbutang sa proximal interlocking screws kasagarang gihimo gamit ang scope nga gilakip sa intramedullary nail spike. Ang mga distal nga interlocking nga mga tornilyo gisulod nga libre sa ilawom sa fluoroscopic nga giya. Ang paggamit sa usa ka electromagnetic computer-assisted guidance system girekomendar alang sa pagsal-ot sa distal tibial interlocking screws (Figure 12). Kini nga teknik nagtugot sa radiation-free insertion sa distal interlocking screws ug gipakita nga usa ka mahimo ug tukma nga pamaagi.

Figure 12.AB Locking screws pinaagi sa C-arm perspective; CD Locking screws pinaagi sa electromagnetic computer-assisted locking

Ang pagbutang sa proximal ug distal nga interlocking screws usa ka luwas nga surgical procedure ug ang interlocking screws kinahanglang isulod sa tukma ug soft tissue friendly nga paagi.

Anatomic nga mga pagtuon nagpakita nga aduna pay risgo sa peroneal nerve palsy kung ibutang ang proximal medial ngadto sa lateral oblique interlocking screws. Aron mamenosan kini nga risgo, ang mga siruhano kinahanglan nga maghunahuna sa pag-drill alang sa mga screw ubos sa C-arm nga giya, nga ang fluoroscopic nga anggulo sa C-arm nga patindog sa eroplano sa drill bit. Ang pag-drill penetration ngadto sa cortex sa distal tibia mahimong lisud masabtan pinaagi sa tactile feedback, ug ang duol nga kaduol sa fibular head mahimong makatabon sa tactile nga impresyon ug maghatag sa surgeon og impresyon nga 'naa sa bukog' kung sa pagkatinuod ang fibular head natusok na. Ang gitas-on sa tornilyo kinahanglan nga matino dili lamang sa usa ka gradwado nga drill apan usab sa angay nga mga sukod sa giladmon. Ang bisan unsang pagsukod sa gitas-on sa drill o tornilyo nga labaw sa 60 mm kinahanglan nga magpataas sa pagduda sa posterolateral protrusion, nga mahimong magbutang sa komon nga peroneal nerve sa peligro sa kadaot.

Distal anterior ug posterior interlocking screws gibutang uban sa pagtagad sa pagpanalipod sa anterolateral neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, ug extensor digitorum longus. Bisan tuod ang percutaneous screw placement kasagaran luwas, ang mga surgeon kinahanglan nga makahibalo sa mga risgo sa palibot nga mga istruktura sa humok nga tisyu. Alang sa kadaghanan sa tibial stem fractures, duha ka proximal ug duha ka distal interlocking screws naghatag og igong kalig-on. Ang proximal ug distal tibial fractures mahimong makabenepisyo gikan sa pagbutang sa dugang nga interlocking screws sa lain-laing mga eroplano aron madugangan ang kalig-on niini nga istruktura (Figure 13).

Figure 13. Multiple fractures sa tibia, gitambalan sa intramedullary nailing nga adunay duha ka distal ug tulo ka proximal interlocking screws, uban sa sunod nga x-ray nga nagsugyot sa pagkaayo sa bali.

- Fibular Fixation

Ang mga kontemporaryong disenyo sa intramedullary nail nga adunay distal interlocking screws nagpalapad sa mga timailhan alang sa intramedullary nailing sa tibia nga naglakip sa proximal ug distal fractures nga naglambigit sa metaphyseal region.

Lainlain nga distal interlocking screw configurations ang gigamit sa pagtuon (2 screws gikan sa medial to lateral versus 2 screws nga gibutang perpendicular sa usag usa ug total nga 3 distal interlocking screws versus 1 distal interlocking screw). Sa mga pasyente nga miagi sa fibular fixation ug tibial intramedullary nail fixation, ang rate sa nawala nga reset mas ubos. Usa ka kinatibuk-an nga 13% sa mga pasyente nga adunay intramedullary nail fixation nga walay fibular fixation nagpakita sa postoperative loss of reset, itandi sa 4% sa mga pasyente nga adunay tibial nail fixation nga walay fibular fixation.

Sa laing pagsulay nga nagtandi sa kaepektibo sa tibial intramedullary nail fixation versus fibular fixation ug tibial intramedullary nail fixation versus no fibular fixation, ang mga pasyente nga gitambalan sa fibular fixation inubanan sa tibial nailing nagpakita sa pag-uswag sa rotational ug inversion / eversion alignment.

Naghinapos kami nga ang adjunctive fibular fixation nakab-ot ug nagmintinar sa tibial fracture reduction sa distal one-third tibia fractures nga gipaagi sa intramedullary nail fixation. Bisan pa, ang problema sa mga komplikasyon sa samad gikan sa dugang nga mga incision sa lugar sa traumatized tissue nagpabilin. Busa among girekomendar ang pag-amping sa paggamit sa assisted fibular fixation.

03. Resulta

Ang intramedullary nailing fixation sa tibial stem fractures makahatag ug maayong resulta. Ang mga rate sa pagkaayo sa intramedullary nailing sa tibia gitaho sa lainlaing mga pagtuon. Uban sa paggamit sa modernong mga implant ug angay nga mga pamaagi sa pag-opera, ang mga rate sa pagkaayo gilauman nga molapas sa 90%. Ang rate sa pagkaayo sa tibial stem fractures nga napakyas sa pag-ayo human sa intramedullary nail fixation mahinuklugong milambo human sa internal fixation uban sa ikaduha nga gipalapdan nga intramedullary nail.

Ang resulta sa pagsusi sa usa ka tuig pagkahuman sa operasyon nagpakita nga hangtod sa 44% sa mga pasyente nagpadayon nga adunay mga limitasyon sa pag-andar sa nasamdan nga ubos nga tumoy, ug hangtod sa 47% nagpadayon sa pagreport sa kapansanan nga may kalabotan sa trabaho sa usa ka tuig pagkahuman sa operasyon. Gisugyot sa pagtuon nga ang mga pasyente nga gitambalan nga adunay intramedullary nailing sa tibia nagpadayon nga adunay hinungdanon nga mga limitasyon sa pag-andar sa taas nga termino. Ang mga siruhano kinahanglan nga makahibalo niini nga mga isyu ug magtambag sa mga pasyente sumala niana!

四. Mga komplikasyon sa postoperative

01. Pre-patellar kasakit

Ang anterior patellofemoral nga kasakit usa ka komon nga komplikasyon human sa intramedullary nail fixation sa tibial stem fractures. Gipakita sa mga pagtuon nga gibana-bana nga 47% sa mga pasyente pagkahuman sa intramedullary nailing mahimong makapalambo sa prepatellar nga kasakit, ang etiology nga dili hingpit nga masabtan. Ang mga potensyal nga maka-impluwensya nga mga hinungdan mahimong maglakip sa traumatic ug medikal nga kadaot sa intra-articular nga mga istruktura, kadaot sa infrapatellar nga sanga sa saphenous nerve, kahuyang sa mga kaunuran sa paa nga ikaduha sa pagsumpo sa mga neuromuscular reflexes nga may kalabutan sa kasakit, fibrosis sa fat pad nga nagdala sa impingement, reaktibo nga patellar tendonitis, bending strain gikan sa intramedullary nga bahin sa proximal nga bahin sa proximal nga paglansang sa proximal sa tisok ang lansang.

Sa dihang gitun-an ang etiology sa prepatellar nga kasakit human sa intramedullary nailing, ang transpatellar tendon approach gitandi sa parapatellar approach. Ang pamaagi sa transpatellar tendon mahimong adunay kalabutan sa usa ka mas taas nga insidente sa postoperative nga kasakit sa tuhod. Bisan pa, ang umaabot nga randomized clinical data wala magpakita sa bisan unsang mahinungdanong kalainan tali sa transpatellar tendon approach ug parapatellar approach.

Ang kaepektibo sa pinili nga pagtangtang sa internal fixation aron matubag ang prepatellar nga kasakit human sa tibial intramedullary nailing dili sigurado. Among girekomendar nga ang pagtangtang sa intramedullary tibial nail isipon kon ang usa ka mekanikal nga etiology mahimong mailhan, sama sa nail protrusion o usa ka protruding interlocking screw. Bisan pa, ang kaayohan sa tibial intramedullary nail removal sa symptomatic nga mga pasyente nagpabilin nga kuwestiyonable.

Mahitungod sa postoperative prepatellar nga kasakit, ang hinungdan sa kasakit dili klaro nga gipakita sa inisyal nga klinikal nga pagtuon sa intramedullary nail fixation sa tibial nail sa patella sa semi-extended nga posisyon. Busa, ang dagkong mga pagtuon sa klinika nga adunay dugay nga pag-follow-up gikinahanglan aron makumpirma ang epekto sa intramedullary nail fixation sa suprapatellar nga pamaagi sa postoperative prepatellar nga kasakit.

02. Dili maayo nga postoperative alignment

Ang post-traumatic osteoarthritis nagpabilin nga usa ka mahinungdanong problema human sa pagtambal sa tibial stem fractures nga adunay intramedullary nailing. Gipakita sa biomechanical nga mga pagtuon nga ang tibial malalignment mahimong moresulta sa mahinungdanong mga kausaban sa mga pressure sa kontak sa kasikbit nga buolbuol ug mga lutahan sa tuhod.

Ang mga pagtuon sa klinika nga nag-evaluate sa dugay nga mga resulta sa clinical ug imaging human sa tibial stem fracture naghatag og nagkasumpaki nga datos sa sequelae sa tibial malalignment, nga walay klaro nga mga konklusyon hangtod karon.

Ang mga taho sa postoperative malalignment human sa intramedullary nailing sa tibia nagpabilin nga limitado, nga adunay gamay nga gidaghanon sa mga kaso nga gitaho. Ang postoperative malrotation nagpabilin nga komon nga problema sa tibial intramedullary nailing, ug ang intraoperative assessment sa tibial rotation nagpabilin nga mahagiton. Sa pagkakaron, walay clinical examination o imaging nga pamaagi ang natukod isip gold standard alang sa intraoperative determination sa tibial rotation. Ang CT examination evaluation nagpakita nga ang rate sa malrotation human sa intramedullary nailing sa tibia mahimong ingon ka taas sa 19 % ngadto sa 41 %. Sa partikular, ang external rotation deformities makita nga mas komon kay sa internal rotation deformities. Ang klinikal nga eksaminasyon aron masusi ang postoperative malrotation gikataho nga dili tukma ug nagpakita sa ubos nga correlation sa CT assessment.

Kami nagtuo nga ang malalignment nagpabilin nga usa ka dugay nga problema sa tibial stem fractures nga gitambalan sa intramedullary nailing sa tibia. Bisan pa sa nagkasumpaki nga datos mahitungod sa relasyon tali sa malalignment ug clinical ug imaging nga mga resulta, among gisugyot nga ang mga surgeon kinahanglan nga maningkamot nga makab-ot ang anatomic alignment sa mga bali aron makontrol kini nga variable ug makakuha og labing maayo nga mga resulta.

五. Panapos

Ang static locking nga gipalapdan nga medullary intramedullary nailing nagpabilin nga standard nga pagtambal alang sa mga nabalhin nga tibial stem fractures. Ang husto nga entry point nagpabilin nga kritikal nga bahin sa surgical procedure. Ang suprapatellar nga pamaagi sa semi-extended nga posisyon giisip nga usa ka luwas ug epektibo nga pamaagi, ug ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga dugang nga pagtimbang-timbang sa mga risgo ug mga benepisyo niini nga pamaagi. Ang nag-atiman nga siruhano kinahanglan nga pamilyar sa mga kontemporaryong pamaagi sa pag-reposition. Kung ang anatomic fracture alignment dili makab-ot pinaagi sa usa ka closed approach, kinahanglan nga tagdon ang mga incision reduction techniques. Ang maayo nga mga rate sa pagkaayo nga labaw sa 90% mahimong makab-ot sa gipalapdan ug dili gipalapdan nga intramedullary nailing. Bisan pa sa maayo nga rate sa pagkaayo, ang mga pasyente adunay mga limitasyon sa pag-andar sa dugay nga panahon. Sa partikular, ang prepatellar nga kasakit nagpabilin nga usa ka komon nga reklamo human sa tibial intramedullary nailing. Dugang pa, ang malrotation human sa internal tibial fixation nagpabilin nga komon nga problema.

Mga pakisayran

1.Pagtuon sa Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails sa mga Pasyente nga adunay Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomized nga pagsulay sa reamed ug unreamed intramedullary nailing sa tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Predictors sa compartment syndrome human sa tibial fracture. J Orthop Trauma. 2015. [Epub sa unahan sa pag-imprinta].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndrome sa tibial fractures. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Pag-monitor sa kompartamento sa tibial fractures. Ang pressure threshold alang sa decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Ang gibana-bana nga pagkasensitibo ug espesipiko sa pagmonitor sa presyur sa compartment alang sa acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue pressure measurements isip determinant sa panginahanglan sa fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic nga presyon sa dugo sa mga pasyente nga adunay tibia fractures ubos sa anesthesia: mga implikasyon alang sa pagdayagnos sa compartment syndrome. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Mga resulta sa usa ka computed tomography protocol nga nag-evaluate sa distal nga ikatulo nga tibial shaft fractures aron masusi ang dili magkadugtong nga malleolar fractures. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Usa ka teknik alang sa intramedullary nailing sa proximal third tibia fractures. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: ang radiographic correlate sa anatomic safe zone. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ug uban pa......