Teknik sa Tibial Intramedullary Phonefation

Ang pag-ayo sa intramedullary pako nagpabilin nga pagtambal sa pagpili alang sa dili lig-on ug nabalhin nga mga tiblial stem fractures sa mga hamtong. Ang katuyoan sa pagtambal sa operasyon mao ang pagpasig-uli sa gitas-on, pag-align ug rotation sa Tibia ug aron makab-ot ang Fracture Healing. Ang mga bentaha sa intramedullary nga paglansad mao ang labing gamay nga pag-opera sa operasyon sa pag-opera sa suplay sa dugo sa bali. Dugang pa, ang intramedullary nga lansing sa Tibia naghatag angay nga biomekanikal nga pagkabati sa frachanical ug naglihok ingon usa ka aparato nga nag-ambit sa pag-ambit nga gitugotan ang sayo nga paglihok sa postoperative. Ang mga pag-asdang sa intramedullary disenyo ug mga pamaagi sa pagkunhod sa pagkunhod sa mga indikasyon alang sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary aron maglakip sa proximal tibia ug sa ubos nga tungatunga nga mga bali.

Hangtod karon, ang sirado nga pagkunhod sa intramedullary nga pag-ayo sa mga pagbag-o sa tibial nahimo'g usa ka sagad nga pamaagi alang sa mga trahar sa trauma. Bisan pa sa pagkapopular sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary alang sa mga nabalhin nga mga bali sa Tibial Stem, kini nagpabilin nga mahagiton ug adunay daghang mga potensyal nga komplikasyon. Ang mga pamaagi sa pag-opera nagpadayon sa pag-uswag. Ang katuyoan sa kini nga artikulo mao ang paghubit sa mga kasamtangang konsepto sa pag-ayo sa kawala sa intramedullary sa Tibial Stem Fractures ug pag-summarize sa mga bag-ong pag-uswag sa uma.

Pag-abot. Inisyal nga Pagtimbangtimbang ug Pag-inspeksyon

Sa mas batan-on nga mga pasyente, ang mga tiblial stem fractures sagad nga sangputanan sa mga kadaot sa taas nga enerhiya, ug ang mga pasyente kinahanglan nga susihon alang sa mga may kalabutan nga trauma suporta (ATS) nga mga panudlo. GUSTO ang naglibot nga mga samad sa panit ug humok nga tisyu sama sa mga blangko sa fracture, abrasions sa panit, pagsunog, ecchymosis, o mga pag-avernos sa panit; Ipatin-aw kung bukas ba ang bali, ug kung magtratar sa tetanus ug antibiotics; ug buhata ang usa ka bug-os nga pagsusi sa neurovascular ug idokumento ang naa sa ibabaw. Timbang-timbang ang mga panghitabo sa Ostefascial Compartmentment Syndrome ug paghimo sa usa ka serye sa mga pagsusi sa klinika sa kini nga mga pasyente.

Ang mga bag-ong pagtuon nga gipakita nga ang insidente sa Ostefascial Compartmentment Syndrome sa pagsunod sa Tibial Tileryity Fractures mahimong labi ka taas sa 11.5%. Sa partikular, ang mas bata nga mga grupo sa pasyente labi nga labi nga nagpalambo sa Ostefascial Compartmentment Syndrome. Ang pagdayagnos sa Ostefascial Compartmentment Syndrome kinahanglan ibase sa mga klinikal nga nahibal-an, lakip ang grabe nga kasakit, pagbag-o sa mga pagbag-o sa neurovascular, ug pagtaas sa sakit gikan sa paspas nga paspas. Busa, ang Ostefascial Compartmentment Syndrome nagpabilin nga usa ka klinikal nga pagdayagnos ug ang pag-ayo sa klinika sa pagsusi sa klinika hinungdanon. Ang pagpit-os sa sulod sa myOfascial compartment mahimong masukod pinaagi sa usa ka presyur nga dagum (Figure 1) ingon usa ka komplikado nga pamaagi sa pagsusi sa espesyal nga eksamin.

Hulagway 1. Pagsukod sa Pressure sa Interosseous Septum pinaagi sa usa ka pressure dagum

Aron makuha ang kasaligan nga datos, ang mga pagpit-os sa intrafascial kinahanglan nga sukdon sa upat nga mga kompartimento sa Mtoofasyal ug sa lainlaing mga lokasyon sa matag kompartimento sa myofascial. Ang mga pagtuon sa literatura nagsugyot nga ang usa ka kalainan sa presyur nga wala'y 30 mmhg (diastolic pressure minus fascial compartmentment pressure) nagpaila sa usa ka labi ka labi nga kompartimento. Ang diastolic pressure sagad nga mikunhod sa panahon sa operasyon, ug preoperative diastic nga presyur nga kinahanglan isipon kung kalkulasyon ang pagkalainlain sa presyur.

Ang mga bag-o nga pagtuon nagpakita nga ang pag-monitor sa intrafascial pressure usa ka potensyal nga mapuslanon nga himan alang sa pagdayagnos sa mahait nga forute forutial compartmentment syndrome syndrome, nga adunay pagkasensitibo sa 94% ug usa ka piho nga 98%. Bisan pa, gihatagan ang kalagmitan nga makadaot nga sangputanan sa kompartimento nga syndrome, ang pagdayagnos sa kompartamento sa kompartimento kinahanglan gamiton sa mga espesyal nga kahimtang sa klinika

Ang pagsusi sa paghanduraw kinahanglan nga maglakip sa mga standard nga orthopantomograms ug mga lateral nga pagtan-aw sa nasamdan nga tibia ug mga radiograpiya sa mga kasikbit nga lutahan sa tuhod ug ankle nga gigamit ang computed tomography (CT). Sa susama, ang usa ka pag-scan sa CT sa ankle mahimo nga kinahanglan nga mahanduraw ang mga linya sa bali nga mitabang sa TIBial Plateau ug nakig-uban sa dili maayo nga mga samad sa ankleaus

二. Mga klinikal nga mga pitfalls

Ang usa ka taas nga porsyento sa mga bali sa ubos nga tungatunga sa tungatunga sa Tibia nga adunay mga bali nga bali nga gi-report. Ang paggamit sa mga conventional ct scan, 43% sa mga bali sa tunga-tunga sa Tunga ug Ubos nga Ikatulo sa Tibia giubanan sa mga bali nga fracture, ang kadaghanan nga gikinahanglan sa pagtambal sa operasyon. Ang labing kasagaran nga matang sa bali usa ka bali nga bali sa tunga nga tungatunga nga ikatulo nga bahin sa tibia nga may kalabutan sa usa ka gamay o dili mabalhin nga posterior ankle fracture (Figure 2). Tungod sa gamay nga pagbalhin sa mga kauban nga bali sa ankle, 45% ra ang mga kadaot nga makita sa yano nga mga radiograpiya sa ankle. Busa, ang naandan nga mga scan sa CT sa ankle kinahanglan nga hatagan gibug-aton kung ang usa ka labing ubos nga Tunga nga Tibia ang naa (Fig. 3).

Hulagway 2.Af Spiral Fracture sa ubos nga tungatunga sa tuo nga Tibia (A, B) Preoperative Radiograph sa Ankle Show Normal (c). Ang intraoperative c-arm fluoroscopy nagpakita sa usa ka dili mabungbihan nga bali sa posterior ankle (D) Postoperative Radiographs pagkahuman sa pag-ayo sa pag-ayo sa TIBial ug ankle Fractures

Hulagway 3 (CD) Preoperative CT SCANS nga nagpakita sa usa ka dili maduhaduha nga posterior malleolar fracture; (EF) nga nagpakita sa dili komportable nga pag-ayo sa Tibia ug Malleolar Fracture

三. Mga pamaagi sa pag-opera

01. Tibial Peedle Entry Point

Ang pag-establisar sa usa ka tukma nga punto sa pagsulod adunay hinungdanon nga papel ug daghang mga pagtuon sa literatura ang naghatag hinungdanon nga kasayuran sa sulud nga lokasyon sa anatomical nga pointing sa intramedully. Gipakita niini nga mga pagtuon nga ang sulundon nga Pinning Point nahimutang sa anterior margin sa tibial plateau ug medial sa lateral tibial spur. Usa ka safety zone nga adunay gilapdon nga 22.9 mm ± 8.9 mm, nga dili hinungdan sa kadaot sa mga kasikbit nga hiniusang istruktura, gikataho usab. Sa naandan, ang pagsugod alang sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary sa Tibial Stem Fracture natukod pinaagi sa usa ka infrapatelllar nga pamaagi, pinaagi sa pagbahinbahin sa patelar tendon (pag-undang sa Patelar Tendon (big-on nga bahin sa patelar tendon stop (patas nga pamaagi).

Ang pag-apil sa Semi-extensionullary nakadani sa daghang pagtagad sa bag-o nga literatura sa orthopedic, ug ang Tornetta ug Collins nga adunay sulud nga lansang sa lansang sa us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka pako sa lansang sa lansang sa lansang Ang paglansad sa intramedullary sa posisyon nga semi-extension girekomenda usab. Ang paggamit sa usa ka suprapatelllar nga pamaagi alang sa Tibial Intramedullary nga paglansad ug pagsulud sa intramedullary nga lansang pinaagi sa PatelelOfemoral Joint sa posisyon nga semi-puwesto

Ang pamaagi gihimo sa tuhod nga gibag-o sa hapit sa 15-20 degree, ug usa ka longitudinal incision nga gibana-bana nga 3 sentimetros gihimo nga usa sa duha nga gilapdon sa tudlo sa ibabaw sa patella. Ang Quadriceps Tendon nabahin sa usa ka longitudinal fashion ug blunt dissection nga gihimo sa patellofforal joint. Ang usa ka blangko nga suksokan gisulud pinaagi sa patelelofforal joint aron makahimo usa ka punto sa pagsulod sa kanto sa proximal nga tibial cortex ug ang articular ibabaw (Hulagway 4).

Hulagway 4 (b) intraoperative lateral view sa punto sa pagsulod

Usa ka 3.2 mm nga drill bitin gigamit aron mahibal-an ang pagsugod sa dagum nga punto sa ilawom sa giya sa C-ARM. Gihatag ang usa ka socketed socket sa pag-ayo sa pag-ayo sa mga puntos sa pagsulod ug exit. Ang nahabilin nga mga pamaagi sa pag-opera lakip ang pag-usab sa pag-usab ug pag-insert sa Tibial nga leil nga gihimo pinaagi sa socket.

Potensyal nga mga bentaha: Ang posisyon nga semi-puwang sa semi mahimong makatabang sa pagkabaha sa bali, labi na sa mga bali nga adunay usa ka tipikal nga proximal nga ikatulo sa Tibia ug nakalas sa unahan. , Ang semi-puwesto nga posisyon mahimong makawagtang sa tensyon sa mga quadriceps muscle ug tabang sa pagkabalhin sa bali. , Ang semi-puwesto nga posisyon nga suprapatellall nga pamaagi mahimo usab nga usa ka kapilian sa tradisyonal nga pamaagi sa infrapatellar (Hulagway 5).

Hulagway 5

Gipakita sa mga pagtuon nga ang suprapatellar nga pamaagi sa Tibial Intramedullary nga paglansad sa semi-puwang sa posisyon usa ka luwas ug epektibo nga pamaagi sa pag-opera. Gikinahanglan ang umaabot nga mga pagsulay sa klinikal aron dugang nga susihon ang mga bentaha ug distrantage sa Suwatellar nga Paagi sa Intramedullary ug aron pagtimbang-timbang sa mga dugay nga sangputanan.

02. I-reset ang teknolohiya

Ang pagbutang sa usa ka Tibial Intramedullary nga lansang wala magresulta sa igo nga pagbag-o sa fracture; Ang husto nga pagbag-o sa fracture kinahanglan nga ipadayon sa tibuuk nga proseso sa pag-usab ug pagbutang sa intramedullary. Ang aplikasyon sa manu-manong traksyon nga nag-inusara dili kanunay makab-ot ang anatomic nga pagkunhod sa bali sa kaugalingon. Kini nga artikulo maghubit sa lainlaing sirado, minimally inviensive, ug bukas nga maniobra sa pagkunhod.

-Mga mga tip sa teknik sa pag-reset

Ang mga sirado nga maniobra sa pagkunhod mahimong matuman sa usa ka reducture nga himan sama sa F-Fracture Reducle, usa ka F-fored radiographically nga pag-usab sa aparato nga nagtul-id alang sa mga pag-uswag / pag-uswag sa paghubad / Hul. 6).

Fig. 6. F-shaped fracture reducer nga gikutlo sa operasyon

Bisan pa, ang aparato mahimong ibutang ang hinungdanon nga tensiyon sa humok nga mga tisyu, ug ang dugay nga paggamit sa kini nga pag-reset sa aparato kinahanglan likayan. Ang pagkunhod sa mga forceps mahimo usab nga ibutang sa percutaneously, sama sa kaso sa spiral ug labi ka bali nga mga bali. Kini nga mga himan mahimong magamit sa usa ka matang sa humok nga tisyu pinaagi sa gagmay nga mga incision (Figure 7).

Hulagway 7. Percutaneous Clamping aron i-reset ang usa ka TIBial Fracture

Ang matang sa clamp ug ang lokasyon sa pag-incision sa pag-opera kinahanglan nga mapili base sa usa ka estratehiya aron maibanan ang dugay nga kadaot sa humok nga mga tisyu gikan sa pagbutang sa clip (Figure 8).

Fig. 8

Ang mga retractor usa usab sa sagad nga pag-reset sa mga himan nga gigamit aron mapasig-uli ang gitas-on sa Tibia. Kasagaran sila gibutang sa medikal ug layo gikan sa lokasyon diin kinahanglan ibutang ang intramedullary nga lansang. Ang Proximal Traction Pins mahimong ibutang sa pagsundog sa proximal nga pag-block sa screw screw, nga nagtugot sa dali nga pagkunhod sa bali sa higayon nga ang pag-intramedully nga lansang naa sa.

Sa pipila ka mga kaso, ang sirado ug minimally nga mga pamaagi sa pagkunhod sa pagkunhod dili pa igo aron makuha ang pagkunhod sa anatomic. Sa ingon nga mga kaso, ang mga pamaagi sa pagkunhod sa incisional kinahanglan nga tagdon uban ang mabinantayon nga pagdumala sa naglibot nga mga tisyu. Ang mga potensyal nga disbentaha sa mga pamaagi sa pagkunhod sa pagbukas naglakip sa dugang nga operasyon sa trauma, nga mahimo'g madugangan ang risgo sa impeksyon sa site. Gawas pa, ang dugang nga pagbuak sa suplay sa dugo sa fracture site mahimong madugangan ang risgo sa dili maayo nga frackaserative fracture nonunion.

-Teknikal nga kahanas alang sa incision ug pag-usab

Ang pag-inom sa pag-usab sa pag-usab sa pag-usab dili lamang mga kusog nga pagkunhod sa pag-opera nga gibutang sa husto nga posisyon, apan usab ang aplikasyon sa gagmay o miniature nga pagbahinbahin sa fraDrafury nga mga pamaagi sa pag-intrailly.

Ang mga plato gisiguro sa mga proximal ug discal fracture fragment gamit ang mga monocortico screws. Ang Splint gipabilin sa tibuuk nga proseso sa pag-usab ug pagbutang sa intramedullary nga lansang sa Tibia. Human sa pagbutang sa kuko sa intramedullary, ang plato gikuha o nahabilin sa lugar aron mapalambo ang kalig-on sa naayos nga istruktura (Hulagway 9). Pinaagi sa pagbiya sa plato sa lugar, ang usa nga cortical screw kinahanglan nga magbag-o sa doble nga cortical screw. Kinahanglan kini nga gikonsiderar nga gamiton sa mga gipili nga mga kaso diin ang tibial stem nanginahanglan bukas nga operasyon aron makab-ot ang madawat nga pagkunhod sa bali.

Hulagway 9. Bukas ang Tibia Fracture nga adunay grabe nga pag-confinution ug ang depekto sa bukog, usa ka cortikal nga pag-ayo sa usa ka gamay nga pagbuak sa pagkubkob sa pag-undang sa pag-undang sa pag-ayo

Ang katuyoan sa pag-block sa lansang mao ang pagpunting sa medullary lungag sa rehiyon sa metaphyseal. Ang pag-block sa mga lansang gibutang sa sulod sa mubo nga articular fragment ug sa kilid sa concave sa pagkadaut sa wala pa ang pagbutang sa kuko sa intramedullary. Pananglitan, ang naandan nga pagkadaut sa usa ka bali sa proximal nga ikatulo sa Tibia gihulagway sa Valgus ug sa unahan. Aron matul-id ang vasgus deformity, usa ka locking screw ang mahimong ibutang sa lateral nga bahin sa proximal fracture fragment (ie, ang bahin sa concave sa deformity) sa usa ka direksyon sa anteroposterior. Ang kuko sa intramedullary gigiyahan gikan sa medial nga bahin, sa ingon pagpugong sa Valisgus. Sa susama, ang pagkalisang sa ang-ang mahimong mabuntog pinaagi sa pagbutang sa usa ka locking screw medial sa ulahi sa posterior nga bahin sa proximal block (ie, ang bahin sa concave sa deformity) (Figure 10).

Hulagway 10. Gitabangan nga pag-reset sa tibial fracture pinaagi sa pagbutang sa mga lansang nga mga lansang

-Remedully nga pagpalapad

Pagkahuman sa pagkompleto sa pagbag-o sa bali, gipili ang medullary reaming aron maandam ang bukog alang sa intramedullary nga insertion. Ang natapos nga panultihon nga natapos sa bola gisulud sa tibial marrowot nga lungag ug pinaagi sa bali nga site, ug ang reaming drill gipasa sa natapos nga giya sa bola. Ang posisyon sa natapos nga giya sa bola nga gipamatud-an ubos sa C-AR ARMOROSCOPY nga naa sa lebel sa ankle nga hiniusa, ug ang giya sa pag-antus ug numero 11).

Hulagway 11

Ang isyu sa gipalapdan nga kumpara sa dili gipadako nga medulla nakontrobersyal. Kami nagtuo nga kadaghanan sa mga siruhano sa North America gusto ang gipalapdan nga medullary intramedullary nga paglansang sa tibia sa dili gipalapdan. Bisan pa, ang gipalapdan ug dili gipalapdan nga intramedullary nga lansing mahimong magamit ingon nga madawat nga sukaranan nga mga pamaagi, ug ang maayong mga sangputanan makuha sa duha nga mga pamaagi.

-Pagplano sa pagbutang sa screwment

Ang paggamit sa mga interlocking screws sa Tibial Stem Fracture gituyo aron malikayan ang pagpamubu ug paglaraw sa mga timailhan alang sa Tibia nga mga bali sa Tibia nga naglambigit sa metaphysis. Sa mga bali nga naglambigit sa metaphyseal rehiyon, ang mga interlocking screws nahimong labi ka hinungdanon sa pagpadayon sa pag-align sa axial.

Tulo ka mga proximal interlocking screws nga labi nga gipaayo nga kalig-on sa kalig-on, ug ang mga stabilized interlocking screws mahimo nga makuha ang parehas nga istruktura sa istruktura nga makuha sa usa ka gamay nga pag-igo sa mga screws sa pag-istruktura sa mga us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka us aka hinungdan Ang datos sa klinika sa numero ug pag-configure sa mga interlocking screws nga gikinahanglan alang sa internal nga pag-ayo sa Tibia magpabilin nga limitado.

Ang pagbutang sa mga proximal interlocking screws sagad nga gihimo gamit ang usa ka Scope nga gilakip sa intramedullary nga pako sa pako. Ang mga diskwahe sa diskwahe sa diskwahe gisulud nga freehand ubos sa giya sa fluoroscopic. Ang paggamit sa usa ka sistema nga gitabangan sa electromagnetic nga gitabangan sa computer nga sistema girekomenda alang sa pagsulud sa mga discal interlocking screws (Figure 12). Gitugotan sa kini nga teknik sa pag-inspeksyon sa radiation sa mga diskwento nga mga screws ug gipakita nga mahimo ug tukma nga pamaagi.

Hulagway 12.Ab Pag-lock sa mga screws pinaagi sa panan-aw sa C-ARM; CD Pag-lock sa mga screws pinaagi sa electromagnetic computer nga pag-lock sa computer

Ang pagbutang sa proximal ug discal interlocking screws usa ka luwas nga pamaagi sa pag-opera ug ang mga interlocking screws kinahanglan nga isulud sa usa ka tukma ug humok nga tisyu nga mahigalaon.

Gipakita sa anatomic nga pagtuon nga adunay peligro sa peroneal nerve palsy kung ibutang ang proximal medial sa lateral obliker interlocking screwing. Aron maminusan ang kini nga peligro, ang mga siruhano kinahanglan nga maghunahuna sa pag-drill alang sa mga screwing sa ilawom sa giya sa C-ARMA, nga adunay fluoroscopic anggulo sa C-AR nga patubo sa eroplano sa drill gamay. Drill penetration into the cortex of the distal tibia may be difficult to perceive by tactile feedback, and the close proximity of the fibular head may obscure the tactile impression and give the surgeon the impression of being 'in the bone' when in fact the fibular head has been penetrated. Ang gitas-on sa Screw kinahanglan nga matino dili lamang sa usa ka gradwado nga drill apan usab pinaagi sa angay nga giladmon nga sukod sa gauge. Ang bisan unsang drill o screw leal nga pagsukod nga labi pa sa 60 mm kinahanglan nga magtaas sa pagduda sa posterolateral protrupo, nga mahimong ibutang ang sagad nga peroneal nerve nga peligro sa kadaut.

Ang Distal Anterior ug Posterior Interlocking Screws gibutang uban ang atensyon sa pagpanalipod sa anterolateral neurovascular bundle, TIBIALIS ANTERIOR TENON, ug pagpalapad sa Digitorum Longus. Bisan kung ang Percutaneous Screw Screwment sagad nga luwas, kinahanglan nga mahibal-an sa mga siruhano ang mga risgo sa palibot nga mga istruktura sa humok nga tisyu. Alang sa kadaghanan nga mga pagbag-o sa Tibial Stem, duha ka proximal ug duha nga distal interlocking screws naghatag igo nga kalig-on. Ang mga proximal ug distal nga mga pagbag-o sa tibial mahimong makabenepisyo gikan sa pagbutang sa dugang nga mga interlocking screws sa lainlaing mga eroplano aron madugangan ang kalig-on sa kini nga istruktura (Hulagway 13).

Hulagway 13

-Paghisgot sa pag-ayo

Ang mga laraw sa intramedullary nga intramedullary nga adunay mga diskwahe sa diskwento nga nagpalapad sa mga timailhan alang sa pag-intramedully nga paglansad sa Tibia nga naglangkob sa mga proximal nga rehiyon.

Ang lainlaing mga discocking configure sa Scivering gigamit sa pagtuon (2 screws gikan sa medial nga 2 mga screws nga gibutang sa matag usa ug usa ka discallocking nga screws). Sa mga pasyente nga nagpailalom sa fibular fixation ug Tibial Intramedullary Tactation, ang rate sa nawala nga pag-reset labi ka ubos. Usa ka kinatibuk-an nga 13% sa mga pasyente nga adunay pag-ayo sa kuko sa intramedullary nga wala'y fibular fixation nga nagpakitag postoperative nga pagkawala sa pag-reset, itandi sa 4% sa mga pasyente nga adunay fibular fixation.

In another trial comparing the efficacy of tibial intramedullary nail fixation versus fibular fixation and tibial intramedullary nail fixation versus no fibular fixation, patients treated with fibular fixation in combination with tibial nailing showed improvement in rotational and inversion/eversion alignment.

Kita nakahinapos nga ang adjunctive fibular fixation nakab-ot ug gipadayon ang pagbag-o sa tibial fracture sa usa ka ikatulo nga mga fractury sa Tibia nga nakaagi sa pag-ayo sa intramedullary. Bisan pa, ang problema sa mga komplikasyon sa samad gikan sa dugang nga mga pag-undang sa lugar sa traumatized tissue nagpabilin. Busa girekomenda namon ang pag-amping sa paggamit sa assistted fibular fixation.

03. Mga Resulta

Ang pag-ayo sa pag-ayo sa intramedullary sa mga pagbag-o sa Tibial Stem mahimong makahatag maayo nga mga sangputanan. Ang pag-ayo sa mga rate sa intramedullary nga lansang sa Tibia gitaho sa lainlaing mga pagtuon. Uban sa paggamit sa mga modernong implant ug angay nga mga pamaagi sa pag-opera, ang pag-ayo sa mga rate gipaabut nga molapas sa 90%. Ang pag-ayo sa rate sa Tibial Stem Fractures nga napakyas sa pag-ayo human sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary matapos human sa pag-ayo sa internal nga pag-ayo sa usa ka ikaduhang gipalapdan nga kuko sa intramedullary.

Ang pagtimbang-timbang sa sangputanan sa usa ka tuig pagkahuman gipakita sa operasyon nga hangtod sa 44% sa mga pasyente nagpadayon nga adunay mga limitasyon nga may kalabutan sa trabaho sa usa ka tuig pagkahuman sa operasyon. Gisugyot sa pagtuon nga ang mga pasyente nga gitambalan sa intramedullary nga lansang sa Tibia nagpadayon nga adunay hinungdanon nga mga limitasyon sa pag-andar sa taas nga panahon. Ang mga siruhano kinahanglan nga nahibal-an sa kini nga mga isyu ug pagtambag sa mga pasyente nga ingon!

四. Mga komplikasyon sa postoperative

01. Pre-Patellar Sakit

Ang Anterior Patelellofemoral Sakit usa ka sagad nga komplikasyon pagkahuman sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary sa mga tibasibo nga Tibial Stem Fractures. Gipakita sa mga pagtuon nga gibana-bana nga 47% sa mga pasyente pagkahuman ang pag-intramedullary nga paglansad mahimo nga makapalambo sa kasakit sa prepatellar, ang etiology nga dili hingpit nga masabtan. Ang potensyal nga impluwensya nga mga hinungdan mahimong maglakip sa kadaot sa traumatic ug medisina sa mga istruktura sa intra-articular, kadaot sa mga kaunuran sa infrubentlar, fibrosis sa papa nga neuromuscular, fibelos sa Patellar Tendonitis, pag-usab sa Patelarment sa Patelarment sa Sapellar Tendsonitis, paghan-ay sa Patelarment sa Patelarment sa Sapellar Tendsonitis, pag-usab sa Patelarment sa Patelarment sa Sapellar Tendsonitis, pag-usab sa Patelarment sa Patelarment sa Sapellar Tendsonitis, pag-usab sa Patelarment sa Patelarment sa Sapellar Tendsonitis, pag-usab sa Patelarment sa Sapelarmar sa Sapellar Ang Tibia, ug protrusion sa Proximal Tapos sa lansang.

Kung nagtuon sa etiology sa kasakit sa prepatellar pagkahuman sa intramedullary nga paglansad, ang pamaagi sa transpatellar tendon gitandi sa pamaagi sa paratalellar. Ang pamaagi sa Transpatellar Tendon mahimong adunay kalabutan sa usa ka mas taas nga insidente sa sakit sa postoperative nga tuhod. Bisan pa, ang umaabot nga random nga datos sa klinikal wala magpakita sa bisan unsang hinungdanon nga kalainan tali sa pamaagi sa transpatellellar tendon ug ang pamaagi sa parapoLlar.

Ang kaepektibo sa selective nga pagtangtang sa internal nga pag-ayo aron matubag ang kasakit sa prepatelar pagkahuman sa Tibial Intramedullary nga paglansad dili sigurado. Girekomenda namon nga ang pagtangtang sa intramedullary tibiil nga kuko nga giisip kung ang usa ka mekanikal nga etiology mahimong mailhan, sama sa pako nga protrusion o usa ka protruding interlocking nga screw. Bisan pa, ang kaayohan sa pagtangtang sa Tibial Intramedullary sa mga sintomas sa mga pasyente nagpabilin nga kaduhaduhaan.

Mahitungod sa postoperative prepatelar nga kasakit, ang hinungdan sa kasakit dili klaro nga gipakita sa inisyal nga pagtuon sa klinika sa pag-ayo sa kilial sa intramedullary sa patella sa posisyon nga semi-puild. Busa, ang mga dagko nga pagtuon sa klinika nga adunay dugay nga pag-follow-up gikinahanglan aron makumpirma ang epekto sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary sa suprapoperative prepatellar Sakit.

02.Pag-postoperative nga pag-align

Ang post-traumatic osteoarthritis nagpabilin nga usa ka hinungdanon nga problema pagkahuman sa pagtambal sa mga pagbag-o sa Tibial Stem sa intramedully nga lansing. Gipakita sa Biomekanikal nga pagtuon nga ang tibial malolignment mahimong moresulta sa hinungdanon nga mga pagbag-o sa mga pagpit-os sa kontak sa kasikbit nga mga ankle ug tuhod sa tuhod.

Ang mga pagtuon sa klinikal nga nag-evaluate sa dugay nga klinikal ug imaging mga sangputanan human ang fracture sa Tibial Stem naghatag sa nagkasumpaki nga datos sa sequelae sa tibial nga malolignment, nga wala'y klaro nga mga konklusyon.

Ang mga taho sa postoperative malolignment pagkahuman sa intramedullary nga lansang sa Tibia nagpabilin nga limitado, nga adunay gamay nga gidaghanon sa mga kaso nga gitaho. Ang Malrotation sa postoperative nagpabilin nga usa ka sagad nga problema sa Tibial Intramedullary nga paglansad, ug intraoperative assessment sa tibial rotation nagpabilin nga lisud. Hangtod karon, wala'y eksaminasyon sa klinika o pamaagi sa imaging natukod ingon ang sukaranan nga bulawan alang sa intraoperative determinasyon sa pag-ayo sa pag-apil sa TIBIELURY sa Tibia mahimong labi ka taas sa 19% hangtod 41%. Sa partikular, ang gawas nga mga pag-rotation deformities makita nga labi ka kasagaran kaysa sa internal rotation deformities. Ang pagsusi sa klinika aron ma-assess ang postopePerative Malrotation gitaho nga dili tukma ug gipakita ang mubu nga korelasyon sa pagtimbangtimbang sa CT.

Kami nagtuo nga ang pagkahingangha nagpabilin nga usa ka dugay nga problema sa mga tiblial stem fracture nga gitagad sa intramedully nga lansang sa tibia. Bisan pa nagkasumpaki nga datos bahin sa kalambigitan tali sa mallatement and Clinical and Inring Outcomes, among gisugyot nga makab-ot ang mga siruhano sa mga bali ug makuha ang kamalaumon nga mga sangputanan.

五. Kataposan

Ang static locking gipalapdan nga medullary intramedullary nga lansang nagpabilin nga sumbanan nga pagtambal alang sa nabalhin nga mga tiblial stem fractures. Ang husto nga punto sa pagsulod nagpabilin nga usa ka kritikal nga bahin sa pamaagi sa pag-opera. Ang Paagi sa Suprapatelllar sa semi-puwang sa posisyon giisip nga usa ka luwas ug epektibo nga pamaagi, ug ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga susihon ang mga risgo ug mga benepisyo sa kini nga pamaagi. Ang pagtambong sa siruhano kinahanglan nga pamilyar sa mga pamaagi sa pag-usab sa kontemporaryo. Kung ang anatomic fracture alignment dili makab-ot pinaagi sa usa ka sirado nga pamaagi, ang mga pamaagi sa pagkunhod sa incisional kinahanglan nga tagdon. Ang maayo nga pag-ayo sa mga rate nga labaw sa 90% mahimong makab-ot sa pareho nga gipalapdan ug dili gipalapdan nga intramedully nga lansing. Bisan pa sa maayo nga pag-ayo sa pag-ayo, ang mga pasyente adunay gihapon dugay nga mga limitasyon sa pag-andar. Sa partikular, ang sakit sa prepatelar nagpabilin nga usa ka sagad nga reklamo human sa Tibial Intramedullary nga lansing. Dugang pa, ang pagkalisud pagkahuman sa internal nga pag-ayo sa Tibial nagpabilin nga usa ka kasagaran nga problema.

Mga Pakisayran

1.Sultihi sa prospostibo nga pagtimbangtimbang sa reamed intranedullary nga mga kuko sa mga pasyente nga adunay mga abtik nga mga investigator. Bhandari m, Guyatt G, Tornetta P, III, SELMITSCH EH, Swiontkowski m, et al. Ang randomalized nga pagsulay sa reamed ug dili gusto nga intramedullary nga lansang sa tibial shaft fractures. J bone joint surg am. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.Mcqueen mm, Duckworth AD, Aitken sa S, Sharma R, Court-Brown cm. Mga tagna sa kompartimento syndrome pagkahuman sa tibial fracture. J orthop trauma. 2015. [EPUB sa unahan sa pag-print].

3.Park S, AHN J, Gee AO, KUNTZ AF, Esterhai JL. Compartmentment syndrome sa tibial fractures. J orthop trauma. 2009; 23: 514-518. Doi: 10.1097 / Bot.0b013E3181A45A.

4.Mcququeen MM, Court-brown cm. Pag-monitor sa kompartamento sa Tibial Fractures. Ang presyur nga threshold alang sa decompression. J bone joint surg (br) 1996; 78: 99-104.

5.Mcququeen MM, Duckworth AD, Aitken sa, Court-Brown cm. Ang gibanabana nga pagkasensitibo ug pamantidad sa pag-monitor sa pressure sa kompartimento alang sa mahait nga kompartimento nga syndrome. J bone joint surg am. 2013; 95: 673-677. Doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Whhitesides Te, Jr, Haney TC, Morada H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Harada H. H. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.kakar s, firoozabadi r, McKean J, Tornetta P., 3rd diastolic nga presyon sa dugo sa mga pasyente nga adunay mga tibia nga mga fractures sa anesthesia: Mga implikasyon alang sa pagdayagnos sa kompartimento sa kompartimento. J orthop trauma. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / BOT.0B013E318032C4F4.

8.purnell GJ, Glass Er, Altman Dt, Sciulli RL, muffly Mt, Alman GT. Ang mga sangputanan sa usa ka tigpanagkrinta nga Tomography Protocol nga nag-evaluate sa mga fractures sa ikatulo nga tibial shaft fractures aron mahibal-an ang mga noncontigahius malleolar fracture. J trauma. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Green J, Woll Ts, Duwelius Pj. Usa ka teknik alang sa intramedullary nga lansang sa proximal nga ikatulo nga mga bali sa Tibia. J orthop trauma. 1997; 11: 218-223. Doi: 10.1097 / 00005131-199704000-314.

10.mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Portal Placement: Ang Radiographic Correlate sa Anatomic See Sona. J orthop trauma. 20

01; 15: 207-209. Doi: 10.1097 / 000055131-200103000-00010 .Tr ......