டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதல் நுட்பம்

பெரியவர்களில் நிலையற்ற மற்றும் இடம்பெயர்ந்த திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி சரிசெய்தல் தேர்வு சிகிச்சையாக உள்ளது. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் குறிக்கோள், கால் முன்னெலும்பு நீளம், சீரமைப்பு மற்றும் சுழற்சியை மீட்டெடுப்பது மற்றும் எலும்பு முறிவு குணப்படுத்துவதை அடைவது. இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்களின் நன்மைகள் குறைந்தபட்ச அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி மற்றும் எலும்பு முறிவுக்கான இரத்த விநியோகத்தை சரியான முறையில் பாதுகாத்தல். கூடுதலாக, திபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் பொருத்தமான பயோமெக்கானிக்கல் எலும்பு முறிவு நிலைத்தன்மையை வழங்குகிறது மற்றும் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அணிதிரட்டலை அனுமதிக்கும் சுமை-பகிர்வு சாதனமாக செயல்படுகிறது. இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி வடிவமைப்பு மற்றும் குறைப்பு நுட்பங்கள் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றங்கள், ப்ராக்ஸிமல் டிபியா மற்றும் கீழ் நடுத்தர மூன்றாவது எலும்பு முறிவுகளை உள்ளடக்கிய இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதலுக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தியுள்ளன.

இன்றுவரை, மூட்டு எலும்பு முறிவுகளை மூடிய குறைப்பு உள்நோக்கி ஆணி சரிசெய்தல் என்பது அதிர்ச்சி எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு ஒரு பொதுவான செயல்முறையாகிவிட்டது. இடம்பெயர்ந்த திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி சரிசெய்தல் பிரபலமாக இருந்தபோதிலும், இது சவாலாக உள்ளது மற்றும் பல சாத்தியமான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் தொடர்ந்து உருவாகி வருகின்றன. இக்கட்டுரையின் நோக்கம், திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளை உள்நோக்கி ஆணி சரிசெய்வதில் தற்போதைய கருத்துகளை விவரிப்பதும், துறையில் சமீபத்திய முன்னேற்றங்களைச் சுருக்கமாகக் கூறுவதும் ஆகும்.

一. ஆரம்ப மதிப்பீடு மற்றும் ஆய்வு

இளம் நோயாளிகளில், திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகள் பெரும்பாலும் உயர் ஆற்றல் காயங்களின் விளைவாகும், மேலும் மேம்பட்ட அதிர்ச்சி வாழ்க்கை ஆதரவு (ATLS) வழிகாட்டுதல்களின்படி நோயாளிகள் தொடர்புடைய அதிர்ச்சிக்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். எலும்பு முறிவு கொப்புளங்கள், தோல் சிராய்ப்புகள், தீக்காயங்கள், ecchymosis, அல்லது தோல் உயரம் போன்ற சுற்றியுள்ள தோல் மற்றும் மென்மையான திசு காயங்கள் மதிப்பீடு; எலும்பு முறிவு திறந்திருக்கிறதா என்பதை தெளிவுபடுத்தவும், டெட்டனஸ் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கவும்; மற்றும் ஒரு முழுமையான நரம்பியல் பரிசோதனை செய்து மேலே உள்ளவற்றை ஆவணப்படுத்தவும். ஆஸ்டியோஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்படுவதை மதிப்பீடு செய்து, இந்த நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான மருத்துவ பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்.

டிபியல் டியூபரோசிட்டி எலும்பு முறிவுகளைத் தொடர்ந்து ஆஸ்டியோஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் பாதிப்பு 11.5% வரை அதிகமாக இருக்கலாம் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. குறிப்பாக, இளைய நோயாளி குழுக்கள் ஆஸ்டியோஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் உருவாக அதிக வாய்ப்புள்ளது. கடுமையான வலி, நியூரோவாஸ்குலர் மாற்றங்கள், மயோஃபாஸியல் பெட்டியின் வீக்கம் மற்றும் செயலற்ற கால் நீட்டிப்பதால் ஏற்படும் வலி உள்ளிட்ட மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் ஆஸ்டியோஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் கண்டறியப்பட வேண்டும். எனவே, ஆஸ்டியோஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஒரு மருத்துவ நோயறிதலாக உள்ளது மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனையின் முழுமையான ஆவணங்கள் அவசியம். சிறப்புத் தேர்வுக்கான நிரப்புத் தேர்வு முறையாக அழுத்த ஊசி (படம் 1) மூலம் myofascial பெட்டியில் உள்ள அழுத்தத்தை அளவிடலாம்.

படம் 1. அழுத்த ஊசி மூலம் இன்டர்சோசியஸ் செப்டமில் அழுத்தத்தை அளவிடுதல்

நம்பகமான தரவைப் பெற, உள்முக அழுத்தங்கள் நான்கு மயோஃபாஸியல் பெட்டிகளிலும் ஒவ்வொரு மயோஃபாஸியல் பெட்டியிலும் வெவ்வேறு இடங்களில் அளவிடப்பட வேண்டும். 30 மிமீஹெச்ஜிக்குக் குறைவான அழுத்த வேறுபாடு (டயஸ்டாலிக் பிரஷர் மைனஸ் ஃபேசியல் கம்பார்ட்மென்ட் பிரஷர்) ஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோமைக் குறிக்கிறது என்று இலக்கியத்தில் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையின் போது குறைகிறது, மேலும் வேறுபட்ட அழுத்தத்தை கணக்கிடும் போது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சமீபத்திய ஆய்வுகள், 94% உணர்திறன் மற்றும் 98% தனித்தன்மையுடன் கடுமையான ஃபாஸியல் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நோயைக் கண்டறிவதற்கான சாத்தியமான பயனுள்ள கருவியாக உள்முக அழுத்தம் கண்காணிப்பு உள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோமின் சாத்தியமான பேரழிவு விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நோயறிதல் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும், மேலும் நோயாளி காயமடையும் போது அல்லது மருத்துவ தரவு புள்ளிகள் தெளிவற்றதாக இருக்கும் போது, ​​​​இன்டர்சோசியஸ் கம்பார்ட்மென்ட் அழுத்த அளவீடுகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

இமேஜிங் மதிப்பீட்டில் நிலையான ஆர்த்தோபாண்டோமோகிராம்கள் மற்றும் காயமடைந்த கால் முன்னெலும்பு மற்றும் அருகிலுள்ள முழங்கால் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃப்களின் பக்கவாட்டு காட்சிகள் ஆகியவை இருக்க வேண்டும், அவை கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) ஐப் பயன்படுத்தி மேலும் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. இதேபோல், கணுக்காலின் CT ஸ்கேன், எலும்பு முறிவுக் கோடுகளை கணுக்கால் பீடபூமி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய கணுக்கால் காயங்களைக் காட்சிப்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

二மருத்துவ குறைபாடுகள்

கணுக்கால் எலும்பு முறிவுகளுடன் கால் நடுப்பகுதியின் கீழ் நடுத்தர மூன்றில் எலும்பு முறிவுகள் அதிக சதவீதம் பதிவாகியுள்ளன. வழக்கமான CT ஸ்கேன்களைப் பயன்படுத்தி, 43% எலும்பு முறிவுகள் நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூன்றில் கால் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுடன் இருந்தன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை அறுவை சிகிச்சை தேவை. எலும்பு முறிவின் மிகவும் பொதுவான வகையானது, சற்று அல்லது இடப்பெயர்ச்சி அடையாத பின்பக்க கணுக்கால் எலும்பு முறிவுடன் தொடர்புடைய தொலைதூர கால் நடுப்பகுதியின் கீழ் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு சுழல் எலும்பு முறிவு ஆகும் (படம் 2). கணுக்கால் எலும்பு முறிவின் சிறிய இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக, வெற்று கணுக்கால் ரேடியோகிராஃப்களில் 45% காயங்களை மட்டுமே கண்டறிய முடியும். எனவே, ஒரு குறைந்த நடுத்தர கால் எலும்பு முறிவு இருக்கும் போது கணுக்கால் வழக்கமான CT ஸ்கேன் மிகவும் வலியுறுத்தப்பட வேண்டும் (படம். 3).

படம் 2.AF வலது கால் முன்னெலும்பின் கீழ் நடுத்தர மூன்றில் சுழல் எலும்பு முறிவு (A, B) கணுக்கால் முன் அறுவை சிகிச்சை ரேடியோகிராஃப்கள் இயல்பானவை (C) காட்டுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை சி-ஆர்ம் ஃப்ளோரோஸ்கோபி, பின்பக்க கணுக்கால் இடப்பெயர்ச்சியற்ற எலும்பு முறிவைக் காட்டுகிறது (D) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ரேடியோகிராஃப்கள் (EF) திபியல் மற்றும் கணுக்கால் எலும்பு முறிவுகளைச் சீராக குணப்படுத்துவதைக் காட்டுகிறது.

படம் 3. AF இடது திபியா (AB) முன் அறுவை சிகிச்சை ரேடியோகிராஃப்களின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூன்றில் சுழல் எலும்பு முறிவு; (CD) அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய CT ஸ்கேன்கள், இடமாற்றம் செய்யப்படாத பின்புற மல்லியோலர் எலும்பு முறிவைக் காட்டுகிறது; (EF) கால் முன்னெலும்பு மற்றும் மல்லியோலர் எலும்பு முறிவு சீரற்ற குணமடைவதைக் காட்டுகிறது

三. அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

01. Tibial Needle Entry Point

ஒரு துல்லியமான நுழைவுப் புள்ளியை நிறுவுவது ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் இலக்கியத்தில் உள்ள பல ஆய்வுகள், திபியல் எலும்பு முறிவுகளை உள்நோக்கி ஆணியிடுவதற்கான சிறந்த நுழைவுப் புள்ளியின் உடற்கூறியல் இருப்பிடம் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை வழங்கியுள்ளன. இந்த ஆய்வுகள், சிறந்த பின்னிங் புள்ளியானது திபியல் பீடபூமியின் முன்புற விளிம்பில் அமைந்துள்ளது மற்றும் பக்கவாட்டு திபியல் ஸ்பர்க்கு நடுவில் உள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. 22.9 மிமீ ± 8.9 மிமீ அகலம் கொண்ட பாதுகாப்பு மண்டலம், அருகில் உள்ள கூட்டு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்காதது என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. பாரம்பரியமாக, தசைநார் தசைநார் (டிரான்ஸ்படெல்லர் அணுகுமுறை) பிரிப்பதன் மூலமாகவோ அல்லது பட்டெல்லார் தசைநார் நிறுத்தத்தின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதன் மூலமாகவோ (பாராடெண்டினஸ் அணுகுமுறை) இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதலுக்கான ஆரம்ப புள்ளியானது இன்ஃப்ராபடெல்லர் அணுகுமுறை மூலம் நிறுவப்பட்டது.

சமீபகால எலும்பியல் இலக்கியங்களில் அரை-நீட்டிப்பு உள்ளிழுத்தல் கணிசமான கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. அரை நீட்டிப்பு நிலையில் நகங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அரை நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் patellofemoral மூட்டு வழியாக உள்நோக்கி நகங்களை உட்செலுத்துதல் மற்றும் உள்நோக்கி நகங்களை உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றிற்கு ஒரு suprapatellar அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இந்த செயல்முறை முழங்காலை தோராயமாக 15-20 டிகிரியில் வளைத்து செய்யப்படுகிறது, மேலும் தோராயமாக 3 சென்டிமீட்டர் நீளமான கீறல் பட்டெல்லாவிற்கு மேலே சுமார் ஒன்று முதல் இரண்டு விரல் அகலத்தில் செய்யப்படுகிறது. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் ஒரு நீளமான பாணியில் பிளவுபட்டுள்ளது மற்றும் மழுங்கிய துண்டிப்பு patellofemoral மூட்டுக்குள் செய்யப்படுகிறது. ஒரு மழுங்கிய சாக்கெட், patellofemoral மூட்டு வழியாக செருகப்பட்டு, ப்ராக்ஸிமல் முன்புற tibial cortex மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பு (படம் 4) சந்திப்பில் ஒரு நுழைவு புள்ளியை உருவாக்குகிறது.

படம் 4. ab (a) குவாட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் பிளவு மற்றும் patellofemoral மூட்டு வழியாக tibial நுழைவு புள்ளியில் trocar செருகும் அறுவை சிகிச்சை புகைப்படங்கள்; (ஆ) நுழைவுப் புள்ளியின் உள்நோக்கிய பக்கவாட்டுக் காட்சி

சி-கை வழிகாட்டுதலின் கீழ் தொடக்க ஊசி புள்ளியை தீர்மானிக்க 3.2 மிமீ துரப்பணம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுழைவு மற்றும் வெளியேறும் புள்ளிகளை நன்றாகச் சரிசெய்ய ஒரு துளையிடப்பட்ட சாக்கெட் வழங்கப்படுகிறது. ரீமிங் மற்றும் டைபியல் ஆணி செருகுதல் உள்ளிட்ட மீதமுள்ள அறுவை சிகிச்சை முறைகள் சாக்கெட் மூலம் செய்யப்படுகின்றன.

சாத்தியமான நன்மைகள்: அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட கால் நிலை எலும்பு முறிவு மாற்றத்திற்கு உதவக்கூடும், குறிப்பாக முன்கால் மற்றும் முன்னோக்கி கோணத்தில் ஒரு பொதுவான அருகாமையில் உள்ள எலும்பு முறிவுகளில். , அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட நிலை, குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையில் பதற்றத்தை நீக்கி, எலும்பு முறிவை மாற்றியமைக்க உதவுகிறது. , அரை நீட்டிக்கப்பட்ட நிலை suprapatellar அணுகுமுறை பாரம்பரிய infrapatellar அணுகுமுறைக்கு மாற்றாக இருக்கலாம் (படம் 5).

படம் 5. இன்ஃப்ராபடெல்லர் பகுதியில் மென்மையான திசு காயத்தைக் காட்டும் அறுவைசிகிச்சை புகைப்படம், அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் ஒரு சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறைக்கான அறிகுறியாகும்.

அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் உள்ள டிபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களுக்கு சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறை பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. suprapatellar அணுகுமுறை intramedullary nailing இன் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகளை மேலும் ஆராயவும் இந்த நுட்பத்துடன் தொடர்புடைய நீண்ட கால விளைவுகளை மதிப்பீடு செய்யவும் எதிர்கால மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

02. தொழில்நுட்பத்தை மீட்டமைக்கவும்

ஒரு tibial intramedullary நகத்தை வைப்பது மட்டும் போதுமான எலும்பு முறிவு குறைப்பை ஏற்படுத்தாது; ரீமிங் செயல்முறை மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை வைப்பது முழுவதும் சரியான முறிவு குறைப்பு பராமரிக்கப்பட வேண்டும். கைமுறை இழுவையின் பயன்பாடு மட்டுமே எலும்பு முறிவின் உடற்கூறியல் குறைப்பை எப்போதும் அடைய முடியாது. இந்தக் கட்டுரையானது பல்வேறு மூடிய, குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் திறந்த குறைப்பு சூழ்ச்சிகளை விவரிக்கும்.

- மூடிய மீட்டமைப்பு நுட்ப உதவிக்குறிப்புகள்

மூடிய குறைப்பு சூழ்ச்சிகளை எஃப்-எலும்பு குறைப்பான் போன்ற குறைப்பு கருவி மூலம் நிறைவேற்ற முடியும், இது ஒரு எஃப்-வடிவ ரேடியோகிராஃபிக் மூலம் கடத்தக்கூடிய குறைப்பு சாதனம், தலைகீழ்/வெளியேற்றம் கோணங்கள் மற்றும் இடைநிலை/பக்க மொழிபெயர்ப்பு (படம் 6).

படம் 6. அறுவை சிகிச்சையில் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட எஃப் வடிவ எலும்பு முறிவு குறைப்பான்

இருப்பினும், சாதனம் மென்மையான திசுக்களில் குறிப்பிடத்தக்க அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் இந்த மீட்டமைப்பு சாதனத்தின் நீண்டகால பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும். சுழல் மற்றும் சாய்ந்த எலும்பு முறிவுகளைப் போலவே, குறைப்பு ஃபோர்செப்ஸை பெர்குடேனியஸாகவும் வைக்கலாம். இந்த கருவிகள் சிறிய கீறல்கள் மூலம் மென்மையான-திசு நட்பு முறையில் பயன்படுத்தப்படலாம் (படம் 7).

படம் 7. திபியல் எலும்பு முறிவை மீட்டமைக்க பெர்குடேனியஸ் கிளாம்பிங்

கவ்வியின் வகை மற்றும் அறுவைசிகிச்சை கீறல் இடம் ஆகியவை இறுக்கமான இடத்திலிருந்து மென்மையான திசுக்களுக்கு நீண்டகால சேதத்தை குறைப்பதற்கான ஒரு மூலோபாயத்தின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும் (படம் 8).

படம் 8. திபியல் எலும்பு முறிவை மீட்டமைக்க பாயிண்ட் ரிபோசிஷனிங் ஃபோர்செப்ஸ்

ரிட்ராக்டர்கள், கால் முன்னெலும்புக்கு நீளத்தை மீட்டெடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பொதுவான மீட்டமைப்பு கருவிகளில் ஒன்றாகும். அவை வழக்கமாக உள்நோக்கி ஆணி வைக்கப்பட வேண்டிய இடத்திலிருந்து நடுவில் வைக்கப்படுகின்றன. ப்ராக்ஸிமல் ட்ராக்ஷன் பின்களை ப்ராக்ஸிமல் பிளாக்கிங் ஸ்க்ரூ நிலையைப் பிரதிபலிக்கும் வகையில் வைக்கலாம், இது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி உள்ளே நுழைந்தவுடன் எலும்பு முறிவை எளிதாகக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூடிய மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் குறைப்பு நுட்பங்கள் உடற்கூறியல் குறைப்பைப் பெற இன்னும் போதுமானதாக இல்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்களை கவனமாக நிர்வகிப்பதன் மூலம் கீறல் குறைப்பு நுட்பங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். திறந்த குறைப்பு நுட்பங்களின் சாத்தியமான தீமைகள் கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியை உள்ளடக்கியது, இது அறுவை சிகிச்சை தளத்தில் தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். கூடுதலாக, எலும்பு முறிவு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை கூடுதலாக அகற்றுவது, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் எலும்பு முறிவு ஏற்படாத அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம்.

- வெட்டு மற்றும் இடமாற்றத்திற்கான தொழில்நுட்ப திறன்கள்

கீறல் குறைப்பு சூழ்ச்சிகள் அறுவைசிகிச்சை குறைப்பு ஃபோர்செப்களை சரியான நிலையில் வைக்க அனுமதிக்கின்றன, ஆனால் எலும்பு முறிவு இடத்தில் சிறிய அல்லது சிறிய பிளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், உள்நோக்கி ஆணியிடல் நடைமுறைகளின் போது எலும்பு முறிவு குறைப்பை பராமரிக்கிறது.

மோனோகார்டிகல் திருகுகளைப் பயன்படுத்தி ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் தொலைதூர எலும்பு முறிவு துண்டுகளுக்கு தட்டுகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. திபியாவில் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியை மறுசீரமைத்தல் மற்றும் வைப்பதன் செயல்முறை முழுவதும் பிளவு தக்கவைக்கப்படுகிறது. இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியை வைத்த பிறகு, நிலையான கட்டமைப்பின் ஸ்திரத்தன்மையை அதிகரிக்க தட்டு அகற்றப்பட்டது அல்லது இடத்தில் விடப்பட்டது (படம் 9). தகட்டை இடத்தில் விட்டுவிட்டு, ஒற்றை கார்டிகல் திருகு இரட்டை கார்டிகல் ஸ்க்ரூவுடன் மாற்றப்பட வேண்டும். ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய எலும்பு முறிவு குறைப்பை அடைய, திபியல் தண்டுக்கு திறந்த அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் இது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

படம் 9. கடுமையான உமிழ்வு மற்றும் எலும்புக் குறைபாட்டுடன் திறந்த திபியா எலும்பு முறிவு, எலும்பு முறிவின் உடைந்த முனையில் ஒரு சிறிய ஸ்பிளிண்டுடன் ஒற்றை கார்டிகல் பொருத்துதல்.

தடுக்கும் நகத்தின் நோக்கம் மெட்டாஃபிசல் பகுதியில் உள்ள மெடுல்லரி குழியை சுருக்குவதாகும். தடுக்கும் நகங்கள் குறுகிய மூட்டுத் துண்டிற்குள்ளும், குழிவான பக்கத்திலும் ஊனமுற்ற நகங்களை இடுவதற்கு முன் வைக்கப்படும். எடுத்துக்காட்டாக, திபியாவின் அருகாமையில் மூன்றில் ஒரு எலும்பு முறிவின் பொதுவான சிதைவு வால்கஸ் மற்றும் முன்னோக்கி கோணத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வால்கஸ் சிதைவைச் சரிசெய்ய, ஒரு பூட்டுதல் திருகு ப்ராக்ஸிமல் எலும்பு முறிவு துண்டின் பக்கவாட்டுப் பகுதியில் (அதாவது, சிதைவின் குழிவான பக்கம்) ஒரு ஆண்டிரோபோஸ்டீரியர் திசையில் வைக்கப்படும். இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி இடைநிலை பக்கத்திலிருந்து வழிநடத்தப்படுகிறது, இதன் மூலம் வால்கஸைத் தடுக்கிறது. இதேபோல், ப்ராக்ஸிமல் பிளாக்கின் பின்புற பகுதிக்கு (அதாவது, சிதைவின் குழிவான பக்கம்) பக்கவாட்டாக ஒரு பூட்டுதல் திருகு இடைநிலையை வைப்பதன் மூலம் கோண சிதைவை சமாளிக்க முடியும் (படம் 10).

படம் 10. தடுக்கும் நகங்களை வைப்பதன் மூலம் கால் எலும்பு முறிவை மீட்டமைக்கும் உதவி

- மெடுல்லரி விரிவாக்கம்

எலும்பு முறிவு மறுசீரமைப்பை முடித்த பிறகு, மெடுல்லரி ஆணி செருகுவதற்கு எலும்பை தயார்படுத்த மெடுல்லரி ரீமிங் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. பந்தின் முனையுடைய வழிகாட்டியானது, கால் எலும்பு மஜ்ஜை குழிக்குள் மற்றும் எலும்பு முறிவு பகுதி வழியாகச் செருகப்பட்டு, ரீமிங் துரப்பணம் பந்தின் முடிவான வழிகாட்டி கம்பியின் மீது அனுப்பப்படுகிறது. சி-ஆர்ம் ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் கீழ் பந்து-முடிவு வழிகாட்டியின் நிலை கணுக்கால் மூட்டு மட்டத்தில் இருப்பது உறுதி செய்யப்பட்டது, மேலும் வழிகாட்டியானது ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் பக்கவாட்டு காட்சிகள் இரண்டிலும் நன்கு மையமாக இருந்தது (படம் 11).

படம் 11. முன் மற்றும் பக்கவாட்டு நிலைகளில் சி-கை ஃப்ளோரோஸ்கோபியில் மெடுல்லரி குழியில் வழிகாட்டி கம்பியின் நிலையை காட்டுகிறது

விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் விரிவாக்கப்படாத மெடுல்லாவின் பிரச்சினை சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது. வட அமெரிக்காவில் உள்ள பெரும்பாலான அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள், விரிவடையாததை விட, விரிந்த மெடுல்லரி இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைத் திபியாவை விரும்புகிறார்கள் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். இருப்பினும், விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் விரிவாக்கப்படாத இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய நிலையான நுட்பங்களாகப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் இரண்டு முறைகளிலும் நல்ல முடிவுகளைப் பெறலாம்.

- பூட்டுதல் திருகு இடம்

டைபியல் ஸ்டெம் எலும்பு முறிவுகளில் இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூகளைப் பயன்படுத்துவது, சுருக்கம் மற்றும் மால்ரோட்டேஷனைத் தடுக்கும் நோக்கம் கொண்டது, மெட்டாபிஸிஸ் சம்பந்தப்பட்ட டிபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை அதிக அருகாமையில் மற்றும் தொலைதூர எலும்பு முறிவுகளுக்கு விரிவுபடுத்துகிறது. மெட்டாஃபிசல் பகுதி சம்பந்தப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளில், அச்சு சீரமைப்பைப் பராமரிப்பதில் இன்டர்லாக் திருகுகள் மிகவும் முக்கியமானதாக மாறியது.

மூன்று ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்லாக்கிங் ஸ்க்ரூக்கள் கணிசமாக மேம்பட்ட நிலைத்தன்மையை மேம்படுத்துகின்றன, மேலும் கோண-நிலைப்படுத்தப்பட்ட இன்டர்லாக் திருகுகள் வழக்கமான இன்டர்லாக் திருகுகளை விட அதிக நிலைத்தன்மையை வழங்கக்கூடும், இது சிறிய எண்ணிக்கையிலான இன்டர்லாக்கிங் திருகுகள் மூலம் அதே கட்டமைப்பு நிலைத்தன்மையை பெற அனுமதிக்கும். கால் முன்னெலும்பு உள் பொருத்துதலுக்குத் தேவையான இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் உள்ளமைவு பற்றிய மருத்துவத் தரவு குறைவாகவே உள்ளது.

ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூக்களை வைப்பது பொதுவாக இன்ட்ராமெடுல்லரி நெயில் ஸ்பைக்குடன் இணைக்கப்பட்ட ஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ் டிஸ்டல் இன்டர்லாக் திருகுகள் ஃப்ரீஹேண்ட் மூலம் செருகப்படுகின்றன. ஒரு மின்காந்த கணினி-உதவி வழிகாட்டுதல் அமைப்பின் பயன்பாடு தொலைதூர tibial interlocking திருகுகள் (படம் 12) செருகுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் தொலைதூர இன்டர்லாக் திருகுகளை கதிர்வீச்சு இல்லாத செருகலை அனுமதிக்கிறது மற்றும் இது ஒரு சாத்தியமான மற்றும் துல்லியமான முறையாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

படம் 12.ஏபி சி-ஆர்ம் முன்னோக்கு வழியாக பூட்டுதல் திருகுகள்; மின்காந்த கணினி உதவி பூட்டுதல் வழியாக CD பூட்டுதல் திருகுகள்

ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூக்களை வைப்பது ஒரு பாதுகாப்பான அறுவை சிகிச்சை முறையாகும் மற்றும் இன்டர்லாக் திருகுகள் துல்லியமான மற்றும் மென்மையான திசு நட்பு முறையில் செருகப்பட வேண்டும்.

உடற்கூறியல் ஆய்வுகள், பக்கவாட்டு சாய்ந்த இன்டர்லாக் திருகுகளுக்கு ப்ராக்ஸிமல் மீடியலை வைக்கும்போது பெரோனியல் நரம்பு வாதம் ஏற்படும் அபாயம் இன்னும் இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன. இந்த அபாயத்தைக் குறைக்க, அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் சி-கை வழிகாட்டுதலின் கீழ் திருகுகளைத் துளையிடுவதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், சி-கையின் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கோணம் துரப்பண பிட்டின் விமானத்திற்கு செங்குத்தாக இருக்கும். தொட்டுணரக்கூடிய பின்னூட்டத்தின் மூலம் தொலைதூர கால் முன்னெலும்பின் புறணிக்குள் துளையிடுவது கடினமாக இருக்கலாம், மேலும் ஃபைபுலர் தலையின் அருகாமையானது தொட்டுணரக்கூடிய தோற்றத்தை மறைத்து, அறுவைசிகிச்சை நிபுணருக்கு 'எலும்பில்' இருப்பது போன்ற தோற்றத்தைக் கொடுக்கலாம். திருகு நீளம் பட்டம் பெற்ற துரப்பணம் மூலம் மட்டுமல்ல, பொருத்தமான ஆழமான அளவீடுகளாலும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். எந்த துரப்பணம் அல்லது ஸ்க்ரூ நீள அளவீடு 60 மிமீக்கு மேல் இருந்தால் போஸ்டெரோலேட்டரல் புரோட்ரூஷன் சந்தேகத்தை எழுப்ப வேண்டும், இது பொதுவான பெரோனியல் நரம்பை காயப்படுத்தும் அபாயத்தில் வைக்கலாம்.

டிஸ்டல் முன்புற மற்றும் பின்புற இன்டர்லாக் ஸ்க்ரூக்கள் ஆன்டிரோலேட்டரல் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டை, திபியாலிஸ் முன்புற தசைநார் மற்றும் எக்ஸ்டென்சர் டிஜிடோரம் லாங்கஸ் ஆகியவற்றின் பாதுகாப்பில் கவனம் செலுத்துகின்றன. பெர்குடேனியஸ் ஸ்க்ரூ பிளேஸ்மென்ட் பொதுவாக பாதுகாப்பானது என்றாலும், சுற்றியுள்ள மென்மையான திசு அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் அபாயங்கள் குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். பெரும்பாலான டைபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு, இரண்டு ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் இரண்டு டிஸ்டல் இன்டர்லாக் திருகுகள் போதுமான நிலைத்தன்மையை அளிக்கின்றன. இந்த கட்டமைப்பின் ஸ்திரத்தன்மையை அதிகரிக்க வெவ்வேறு விமானங்களில் கூடுதல் இன்டர்லாக் திருகுகளை வைப்பதன் மூலம் அருகாமையில் மற்றும் தொலைதூர கால் எலும்பு முறிவுகள் பயனடையலாம் (படம் 13).

படம்.

- ஃபைபுலர் பொருத்துதல்

தற்கால இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி வடிவமைப்புகள் தொலைதூர இன்டர்லாக்கிங் திருகுகள், மெட்டாபிஸியல் பகுதியை உள்ளடக்கிய ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் எலும்பு முறிவுகளை உள்ளடக்கி, திபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களுக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தியுள்ளன.

வெவ்வேறு தொலைதூர இன்டர்லாக்கிங் ஸ்க்ரூ உள்ளமைவுகள் ஆய்வில் பயன்படுத்தப்பட்டன (இடைநிலையிலிருந்து பக்கவாட்டு வரையிலான 2 திருகுகள் மற்றும் 2 திருகுகள் ஒன்றுக்கொன்று செங்குத்தாக வைக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் மொத்தம் 3 தொலைதூர இன்டர்லாக்கிங் ஸ்க்ரூக்கள் மற்றும் 1 டிஸ்டல் இன்டர்லாக்கிங் ஸ்க்ரூ மட்டுமே). ஃபைபுலர் ஃபிக்சேஷன் மற்றும் டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி சரிசெய்தலுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில், இழந்த மீட்டமைப்பு விகிதம் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது. ஃபைபுலார் ஃபிக்ஸேஷன் இல்லாமல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி சரிசெய்தல் கொண்ட நோயாளிகளில் மொத்தம் 13% பேர் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ரீசெட் இழப்பைக் காட்டினர், 4% நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஃபைபுலர் ஃபிக்ஸேஷன் இல்லாமல் திபியல் ஆணி சரிசெய்தல்.

மற்றொரு சோதனையில் tibial intramedullary nail fixation மற்றும் tibial intramedullary nail fixation மற்றும் tibial intramedullary nail fixation மற்றும் no fibular fixation ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​tibial nailing உடன் இணைந்து ஃபைபுலர் ஃபிக்ஸேஷனுடன் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகள் சுழற்சி மற்றும் தலைகீழ்/தலைகீழ் சீரமைப்பு ஆகியவற்றில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டினர்.

அட்ஜெக்டிவ் ஃபைபுலர் ஃபிக்சேஷன், இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி ஃபிக்ஸேஷனுக்கு உட்பட்ட தொலைதூர மூன்றில் ஒரு பங்கு கால் எலும்பு முறிவுகளில் கால் எலும்பு முறிவு குறைப்பை அடைகிறது மற்றும் பராமரிக்கிறது என்று நாங்கள் முடிவு செய்கிறோம். இருப்பினும், அதிர்ச்சிகரமான திசுக்களின் பகுதியில் கூடுதல் கீறல்கள் இருந்து காயம் சிக்கல்கள் சிக்கல் உள்ளது. எனவே உதவி ஃபைபுலர் ஃபிக்ஸேஷனைப் பயன்படுத்துவதில் எச்சரிக்கையாக இருக்குமாறு பரிந்துரைக்கிறோம்.

03. முடிவுகள்

திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளை உள்நோக்கி ஆணி பொருத்துதல் நல்ல பலனைத் தரும். வெவ்வேறு ஆய்வுகளில், திபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களின் குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. நவீன உள்வைப்புகள் மற்றும் பொருத்தமான அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், குணப்படுத்தும் விகிதம் 90% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு குணமடையத் தவறிய திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளின் குணப்படுத்தும் விகிதம், இரண்டாவது விரிவாக்கப்பட்ட இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியுடன் உள் பொருத்துதலுக்குப் பிறகு வியத்தகு முறையில் மேம்படுத்தப்பட்டது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தின் விளைவு மதிப்பீட்டின்படி, 44% நோயாளிகள் காயமடைந்த கீழ் முனையில் செயல்பாட்டு வரம்புகளைத் தொடர்ந்து கொண்டிருந்தனர், மேலும் 47% வரை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தில் வேலை தொடர்பான இயலாமையைத் தொடர்ந்தனர். திபியாவின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு வரம்புகளைக் கொண்டிருப்பதாக ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த சிக்கல்களைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும் மற்றும் அதற்கேற்ப நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்க வேண்டும்!

四அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

01. முன் பட்டேலர் வலி

முன்புற patellofemoral வலி என்பது திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளை உள்நோக்கி ஆணி சரிசெய்த பிறகு ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்களுக்குப் பிறகு ஏறக்குறைய 47% நோயாளிகள் ப்ரீபடெல்லர் வலியை உருவாக்கக்கூடும் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, இதன் காரணவியல் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. சாத்தியமான செல்வாக்கு செலுத்தும் காரணிகள் உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகளுக்கு அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் மருத்துவ காயம், சஃபீனஸ் நரம்பின் இன்ஃப்ராபடெல்லர் கிளையில் காயம், வலி தொடர்பான நரம்புத்தசை அனிச்சைகளை அடக்குவதற்கு இரண்டாம் நிலை தொடை தசைகளின் பலவீனம், கொழுப்பின் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். கால் முன்னெலும்பின் அருகாமைப் பகுதியின் மீது ஆணியடித்தல், மற்றும் நகத்தின் அருகாமை முனையின் ப்ரோட்ரஷன்.

இன்ட்ராமெடல்லரி நகங்களுக்குப் பிறகு ப்ரீபடெல்லர் வலியின் காரணத்தைப் படிக்கும் போது, ​​டிரான்ஸ்படெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை பாராபடெல்லர் அணுகுமுறையுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. டிரான்ஸ்படெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முழங்கால் வலியின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், வருங்கால சீரற்ற மருத்துவத் தரவு, டிரான்ஸ்படெல்லர் தசைநார் அணுகுமுறைக்கும் பாராபடெல்லர் அணுகுமுறைக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை.

டிபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களுக்குப் பிறகு ப்ரீபடெல்லர் வலியை நிவர்த்தி செய்ய உள் பொருத்தத்தை தேர்ந்தெடுத்து அகற்றுவதன் செயல்திறன் நிச்சயமற்றது. நெயில் ப்ரோட்ரூஷன் அல்லது ப்ரூடிங் இன்டர்லாக்கிங் ஸ்க்ரூ போன்ற மெக்கானிக்கல் எதியாலஜியை அடையாளம் காண முடிந்தால், இன்ட்ராமெடுல்லரி டைபியல் நகத்தை அகற்றுவது பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கிறோம். இருப்பினும், அறிகுறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை அகற்றுவதன் நன்மை கேள்விக்குரியதாகவே உள்ளது.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ப்ரீபடெல்லர் வலியைப் பொறுத்தவரை, வலியின் காரணத்தை அரை-நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் உள்ள பட்டெல்லாவில் உள்ள டைபியல் ஆணியின் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நிர்ணயம் பற்றிய ஆரம்ப மருத்துவ ஆய்வில் தெளிவாக நிரூபிக்க முடியவில்லை. எனவே, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ப்ரீபடெல்லர் வலியின் மீது சூப்பர்படெல்லர் அணுகுமுறையில் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி பொருத்துதலின் விளைவை உறுதிப்படுத்த நீண்ட கால பின்தொடர்தலுடன் கூடிய பெரிய மருத்துவ ஆய்வுகள் அவசியம்.

02.மோசமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சீரமைப்பு

இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் மூலம் திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு, பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கீல்வாதம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாக உள்ளது. பயோமெக்கானிக்கல் ஆய்வுகள், கணுக்கால் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள தொடர்பு அழுத்தங்களில் திபியல் சிதைவு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகிறது.

திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகு நீண்ட கால மருத்துவ மற்றும் இமேஜிங் விளைவுகளை மதிப்பிடும் மருத்துவ ஆய்வுகள், இன்றுவரை தெளிவான முடிவுகள் இல்லாமல், திபியல் மாலியின்மென்ட்டின் தொடர்ச்சிகளில் முரண்பட்ட தரவை வழங்கியுள்ளன.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மாலலினமென்ட் பற்றிய அறிக்கைகள், கால் விரல் நுனியில் உள்ளிழுத்த பிறகு, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் மட்டுமே பதிவாகியுள்ளன. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மால்ரோட்டேஷன் என்பது டைபியல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களில் ஒரு பொதுவான பிரச்சனையாக உள்ளது, மேலும் திபியல் சுழற்சியின் உள்நோக்கிய மதிப்பீடு சவாலானதாகவே உள்ளது. இன்றுவரை, கால் முட்டி சுழற்சியை உள்நோக்கி நிர்ணயிப்பதற்கான தங்கத் தரமாக மருத்துவப் பரிசோதனை அல்லது இமேஜிங் முறை எதுவும் நிறுவப்படவில்லை. CT பரிசோதனை மதிப்பீட்டின்படி, கால் மூட்டுக்கு உள்நோக்கி ஆணி அடித்த பிறகு ஏற்படும் மால்ரோட்டேஷன் விகிதம் 19 % முதல் 41% வரை அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. குறிப்பாக, உள் சுழற்சி குறைபாடுகளை விட வெளிப்புற சுழற்சி குறைபாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குறைபாடுகளை மதிப்பிடுவதற்கான மருத்துவப் பரிசோதனையானது தவறானது மற்றும் CT மதிப்பீட்டுடன் குறைந்த தொடர்பைக் காட்டியது.

கால் முன்னெலும்பு தண்டு எலும்பு முறிவுகளில் சிதைவு நீண்ட கால பிரச்சனையாக உள்ளது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். சிதைவு மற்றும் மருத்துவ மற்றும் இமேஜிங் விளைவுகளுக்கு இடையிலான உறவு தொடர்பான முரண்பாடான தரவு இருந்தபோதிலும், இந்த மாறியைக் கட்டுப்படுத்தவும் உகந்த முடிவுகளைப் பெறவும் எலும்பு முறிவுகளின் உடற்கூறியல் சீரமைப்பை அடைய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் முயற்சி செய்ய வேண்டும் என்று நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.

五முடிவுரை

ஸ்டேடிக் லாக்கிங் விரிவாக்கப்பட்ட மெடுல்லரி இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங் என்பது இடம்பெயர்ந்த திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கான நிலையான சிகிச்சையாக உள்ளது. சரியான நுழைவு புள்ளி அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதியாக உள்ளது. அரை நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் உள்ள suprapatellar அணுகுமுறை பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள செயல்முறையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் எதிர்கால ஆய்வுகள் இந்த நடைமுறையின் அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகளை மேலும் மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். கலந்துகொள்ளும் அறுவைசிகிச்சை நிபுணருக்கு சமகால இடமாற்ற நுட்பங்களை நன்கு தெரிந்திருக்க வேண்டும். ஒரு மூடிய அணுகுமுறை மூலம் உடற்கூறியல் முறிவு சீரமைப்பை அடைய முடியாவிட்டால், கீறல் குறைப்பு நுட்பங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். 90% க்கும் அதிகமான நல்ல குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் விரிவாக்கப்பட்ட மற்றும் விரிவடையாத உள்நோக்கி ஆணி மூலம் அடைய முடியும். நல்ல குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் இருந்தபோதிலும், நோயாளிகளுக்கு இன்னும் நீண்ட கால செயல்பாட்டு வரம்புகள் உள்ளன. குறிப்பாக, முன்னெலும்பு இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களுக்குப் பிறகும் ஒரு பொதுவான புகாராக உள்ளது. கூடுதலாக, உட்புற திபியல் சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு தவறான சுழற்சி ஒரு பொதுவான பிரச்சனையாக உள்ளது.

குறிப்புகள்

1. திபியல் எலும்பு முறிவு ஆய்வாளர்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் ரீமேட் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களை எதிர்காலத்தில் மதிப்பிடுவதற்கான ஆய்வு. பண்டாரி எம், குயாட் ஜி, டோர்னெட்டா பி, III, ஸ்கீமிட்ச் இஎச், ஸ்வியோன்ட்கோவ்ஸ்கி எம், மற்றும் பலர். திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளின் ரேண்டமைஸ்டு சோதனை. ஜே எலும்பு மூட்டு சர்க் ஆம். 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. திபியல் எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகு கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் கணிப்பாளர்கள். ஜே ஆர்த்தோப் ட்ராமா. 2015. [எபப் அச்சு முன்].

3.பார்க் எஸ், அஹ்ன் ஜே, ஜீ ஏஓ, குன்ட்ஸ் ஏஎஃப், எஸ்டெர்ஹாய் ஜேஎல். திபியல் எலும்பு முறிவுகளில் கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம். ஜே ஆர்த்தோப் ட்ராமா. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, கோர்ட்-பிரவுன் CM. திபியல் எலும்பு முறிவுகளில் பெட்டி கண்காணிப்பு. டிகம்ப்ரஷனுக்கான அழுத்தம் வரம்பு. ஜே எலும்பு மூட்டு சர்க் (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. கடுமையான பெட்டி நோய்க்குறியின் மதிப்பிடப்பட்ட உணர்திறன் மற்றும் பெட்டி அழுத்தம் கண்காணிப்பின் தனித்தன்மை. ஜே எலும்பு மூட்டு சர்க் ஆம். 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.ஒயிட்சைட்ஸ் TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. திசு அழுத்த அளவீடுகள் ஃபாசியோடோமியின் தேவையை தீர்மானிக்கிறது. க்ளின் ஆர்த்தோப். 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.ககர் எஸ், ஃபிரூசாபாடி ஆர், மெக்கீன் ஜே, டோர்னெட்டா பி., 3வது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மயக்க நிலையில் உள்ள எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு: கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நோயறிதலுக்கான தாக்கங்கள். ஜே ஆர்த்தோப் ட்ராமா. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. ஒரு கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி நெறிமுறையின் முடிவுகள், தொடர்ச்சியற்ற மல்லோலார் எலும்பு முறிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு தொலைதூர மூன்றாவது திபியல் தண்டு எலும்பு முறிவுகளை மதிப்பிடுகின்றன. ஜே ட்ராமா. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. ப்ராக்ஸிமல் மூன்றாவது திபியா எலும்பு முறிவுகளை உள்நோக்கி ஆணியடிப்பதற்கான ஒரு நுட்பம். ஜே ஆர்த்தோப் ட்ராமா. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiographic corelate of the anatomic safe zone. ஜே ஆர்த்தோப் ட்ராமா. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......