Teeknika Cimdii Tibial Intramedullary Fixation

Intramedullary nail fixation ga’eessota irratti caccabbii hundee tibial tasgabbaa’aa hin taanee fi buqqa’eef yaala filannoo ta’ee hafa. Galmi wal’aansa baqaqsanii hodhuu dheerina, walsimsiisaa fi naanneffamuu tibia deebisuun fayyina caccabaa galmaan ga’uudha. Faayidaan mismaara keessaa (intramedullary nailing) miidhaa baqaqsanii hodhuu xiqqaa fi dhiyeessii dhiigaa gara caccabaa sanaatti geessu sirnaan eeguudha. Kana malees, mismaaraan intramedullary tibia tasgabbii caccabbii baayoomakaanikaal sirrii ta’e kan kennu yoo ta’u, akka meeshaa fe’umsa qooduun sochii baqaqsanii hodhuu boodaa dafee kan hayyamu ta’ee hojjeta. Guddinni dizaayinii fi tooftaalee hir’isuu cimdii intramedullary agarsiiftuu intramedullary nail fixation babal’isee proximal tibia fi lower middle third fractures akka hammatu taasiseera.

Hanga har’aatti, cufame hir’isuu intramedullary nail fixation of tibial fractures ogeeyyii baqaqsanii hodhuu lafee miidhaan qaamaa irra gaheef adeemsa barame ta’eera. Caccabsa hundee tibial buqqa’eef intramedullary nail fixation jaallatamaadhas, ammallee qormaata kan ta’ee fi rakkoolee dachaa ta’uu danda’an qaba. Tooftaan baqaqsanii hodhuu guddachuu itti fufeera. Kaayyoon barreeffama kanaa yaad-rimeewwan amma jiran intramedullary nail fixation of tibial stem fractures keessatti ibsuu fi guddina dhiheenya kana damee kanarratti argame gabaabsee ibsuudha.

一 jedhu. Madaallii fi sakatta’iinsa jalqabaa

Dhukkubsattoota dargaggoota ta’an keessatti, caccabni hundee tibial yeroo baay’ee bu’aa miidhaa anniisaa guddaa qabuun kan dhufu yoo ta’u, dhukkubsattoonni akkaataa qajeelfama Deeggarsa Jireenyaa Miidhaa Ol’aanaa (ATLS) tiin miidhaan walqabatee miidhaan qaamaa irra ga’eef madaalamuu qaba. Miidhaa gogaa naannoo fi tishuu lallaafaa kan akka caccabuu, gogaa ciccituu, gubaa, ecchymosis, ykn olka’iinsa gogaa madaaluu; caccabni sun banaa ta’uu fi dhiisuu isaa qulqulleessuu, yoo akkas ta’e immoo teetanasii fi antibaayootikiidhaan yaaluu; akkasumas qorannoo niwuroovaskulaarii gadi fageenya qabu raawwachuu fi kanneen armaan olii galmeessa. Mul’achuu dhukkuba osteofascial compartment syndrome madaaluu fi qorannoo kilinikaa walduraa duubaan dhukkubsattoota kana irratti raawwachuu.

Qorannoon dhiheenya kana godhame akka agarsiisutti, caccabbii tibial tuberosity hordofuun taateewwan osteofascial compartment syndrome hanga % 11.5 ol ta’uu danda’a. Keessattuu gareewwan dhukkubsattoota dargaggoo ta’an carraan dhukkuba osteofascial compartment syndrome qabaachuu isaanii guddaadha. Qorannoo dhukkuba osteofascial compartment syndrome dhukkubbii cimaa, jijjiirama neurovascular, dhiita’uu kutaa myofascial, fi dhukkubbiin dabaluu passive toe extension dabalatee argannoo kilinikaa irratti hundaa’uu qaba. Kanaafuu, dhukkubni osteofascial compartment syndrome qorannoo kilinikaa ta’ee kan hafu yoo ta’u, qorannoo kilinikaa gadi fageenyaan galmeessuun barbaachisaa dha. Dhiibbaan kutaa maayoofaashiyaal keessa jiru akka mala qorannoo dabalataatti qormaata addaatiif meeshaa dhiibbaa cirrachaatiin (fakkii 1) safaruun ni danda’ama.

Fakkii 1. Safartuu dhiibbaa seeptamii lafee gidduu jiru karaa cirracha dhiibbaatiin

Daataa amanamaa argachuuf dhiibbaan intrafascial kutaalee myofascial afran keessatti fi bakka adda addaa kutaa myofascial tokkoon tokkoon isaanii keessatti safaramuu qaba. Qorannoon barreeffamoota irratti gaggeeffame akka agarsiisutti garaagarummaan dhiibbaa 30 mmHg gadi (dhiibbaan diyaastoolikii dhiibbaa kutaa faashiyaa irraa hir’isuun) siindiroomii kutaa faashiyaa agarsiisa. Dhiibbaan diyaastoolikii yeroo baay’ee yeroo baqaqsanii hodhuu hir’ata, dhiibbaan diyaastoolikii baqaqsanii hodhuu duraa yeroo dhiibbaa garaagarummaa shallagu tilmaama keessa galchuu qaba.

Qorannoon dhiheenya kana godhame akka agarsiisutti hordoffiin dhiibbaa faashiyaal keessaa meeshaa faayidaa qabaachuu danda’u ta’uu isaati, kunis sensitivity %94 fi specificity %98 qaba. Haa ta’u malee, bu’aa hamaa ta’uu danda’u kan sindiroomii kutaa (compartment syndrome) yoo ilaalle, adda baasuun siindiroomii kutaa argannoo kilinikaa irratti hundaa’uu qaba, akkasumas safartuu dhiibbaa kutaa lafee gidduu haala addaa keessatti, kan akka yeroo dhukkubsataan miidhame ykn yeroo qabxiin daataa kilinikaa ifa hin taane fayyadamuu qaba.

Madaalliin suuraa ortoopaantoomogiraamii istaandaardii fi ilaalcha cinaachaa tibia miidhame fi raadiyoogiraafii jilbaa fi jilba itti aanu kan hammatu yoo ta’u, kunis kompiitaraan toomoogiraafii (CT) fayyadamuun dabalataan kan madaalamudha. Haaluma walfakkaatuun, sararoota caccabaa gara pilaatoo tibial diriiranii fi miidhaawwan jilba wal-duraa duubaan hin jirre kanaan walqabatan mul’isuuf CT scann jilba barbaachisaa ta’uu danda’a

二 jedhu. Kiyyoowwan kilinikaa

Caccabni kutaa sadaffaa giddu galeessaa gadii tibia kan caccabni jilba jilba qabu dhibbeentaan ol’aanaa ta’uun isaa gabaafameera. CT scan barame fayyadamuun, %43 caccabbii tibia gidduu fi sadaffaa gadii caccabbii jilba waliin kan ture yoo ta’u, harki caalaan isaanii wal’aansa baqaqsanii hodhuu kan barbaadan turan. Gosti caccabbii baay’inaan mul’atu caccabbii ispiraalii sadaffaa gidduu gadii sadaffaa tibia fagoo kan caccabsa jilba duubaa xiqqoo ykn hin buqqaane waliin walqabatee ture (Fakkii 2). Sababa buqqa’iinsa xiqqaa caccabbii jilba walqabatee jiruun, miidhaan % 45 qofatu raadiyoogiraafii jilba qaama saalaa salphaa irratti adda baafamuu danda’a. Kanaafuu, yeroo caccabni tibia gidduu gadii jirutti CT scan idilee jilba jilba irratti xiyyeeffannoo guddaa kennuu qaba (Fak. 3).

Fakkii 2.AF Caccabsa ispiraalii sadaffaa giddu galeessaa gadii tibia mirgaa (A, B) Raadiyoogiraafiin baqaqsanii hodhuu duraa jilba isaa normal (C) agarsiisa. Intraoperative C-arm fluoroscopy caccabbii jilba duubaa kan hin buqqaane agarsiisa (D) Raadiyoogiraafiin baqaqsanii hodhuu boodaa baqaqsanii hodhuu booda fixation (EF) booda caccabbii tibial fi ankle haala salphaan akka fayyu agarsiisa

Fakkii 3. AF Caccabbii ispiraalii sadaffaa fi sadaffaa gadii tibia bitaa (AB) raadiyoogiraafii baqaqsanii hodhuu duraa; (CD) CT scan baqaqsanii hodhuu duraa kan caccabbii malleolar duubaa kan hin buqqaane agarsiisu; (EF) kan agarsiisu fayyina taatee malee tibia fi malleolar fracture agarsiisu

三 jechuun ni danda’ama. Mala baqaqsanii hodhuu

01. Bakka Seensa Tibial Needle

Bakka seensaa sirrii ta’e hundeessuun gahee murteessaa kan qabu yoo ta’u, qorannoowwan hedduun barreeffamoota keessatti argaman bakka anatoomii bakka seensaa gaarii ta’e kan intramedullary nailing of tibial fractures irratti odeeffannoo barbaachisaa ta’e kennaniiru. Qorannoowwan kunniin akka agarsiisanitti, qabxiin piiniingii gaariin (ideal pinning point) qarqara duraa tibial plateau fi just medial to the lateral tibial spur irratti argama. Zooniin nageenyaa bal’inni isaa 22.9 mm ± 8.9 mm, kan caasaa walqabsiisaa itti aananii jiran irratti miidhaa hin geessisnees gabaafameera. Akka aadaa keenyaatti, bakki jalqabaa cimdii keessaa cimdii ciccitaa hidda tibial fixation karaa infrapatellar approach, yookaan patellar tendon addaan baasuudhaan (transpatellar approach) yookaan kutaa tokko patellar tendon stop irraa baasuudhaan (paratendinous approach) hundeeffameera.

Mismaara walakkaa dheerina intramedullary nailing barreeffamoota lafee dhiheenya kanaa keessatti xiyyeeffannoo guddaa kan hawwate yoo ta’u, Tornetta fi Collins akka jedhanitti, fiixee cimdii intramedullary intramedullary nail gara anterior tibial cortex akka hin baane gochuuf mala medial parapatellar approach for bakka walakkaa dheerinaattis mismaaraan intramedullary nailing gochuun ni gorfama. Fayyadamni mala suprapatellar kan tibial intramedullary nailing fi intramedullary nail karaa patellofemoral joint bakka walakkaa dheeratetti galchuuf ni gorfama.

Hojimaanni kun kan raawwatamu jilbi tilmaamaan digrii 15-20 irratti kan jilbeenfachiifame yoo ta’u, cirrachi dheerinaan tilmaamaan seentimeetira 3 kan ta’u tilmaamaan bal’ina quba tokkoo hanga lamaa ol ta’een kan raawwatamudha. Tendon kuadriceps haala dheerinaan kan qoodamu yoo ta’u, blunt dissection gara patellofemoral joint tti raawwatama. Socket blunt karaa patellofemoral joint galfamee bakka walqunnamtii proximal anterior tibial cortex fi articular surface irratti bakka seensaa uuma (Fakkii 4).

Fakkii 4. ab Suuraalee baqaqsanii hodhuu keessaa (a) tendon kuadriceps addaan baasuu fi trocar karaa patellofemoral joint gara bakka seensaa tibial galchuu; (b) ilaalcha cinaachaa baqaqsanii hodhuu keessaa bakka seensaa

Qajeelfama C-arm jalatti qabxii jalqaba needle murteessuuf 3.2 mm drill bit fayyadama. Bakka seensaa fi ba’aa sirriitti sirreessuuf socket boca qabu ni kennama. Hojiiwwan baqaqsanii hodhuu hafan kanneen akka reeming fi tibial nail insertion dabalatee karaa socket raawwatamu.

FAAYIDAA TA’UU DANDA’U: Bakki miila walakkaa dheerate iddoo caccabaa irra deebi’ee kaa’uuf gargaaruu danda’a, keessumaa caccabbii sadaffaa tibia proximal idilee fi gara fuulduraatti kofa qabu keessatti. , Bakki walakkaa dheerate kun dhiibbaa maashaa kuadriseeps irratti argamu dhabamsiisuu fi bakka caccabaa irra deebi’ee kaa’uuf gargaaruu danda’a. , Mala suprapatellar ejjennoo walakkaa dheerate mala aadaa infrapatellar irraas filannoo ta’uu danda’a (Fakkii 5).

Fakkii 5. Suuraa baqaqsanii hodhuu keessaa kan naannoo infrapatellar keessatti miidhaan tishuu lallaafaa agarsiisu akka agarsiiftuu suprapatellar approach bakka walakkaa dheerate keessatti.

Qorannoon akka agarsiisutti, suprapatellar approach to tibial intramedullary nailing in the semi-extended position tooftaa baqaqsanii hodhuu nageenya qabuu fi bu’a qabeessa ta’uu isaati. Faayidaa fi miidhaa suprapatellar approach intramedullary nailing caalaatti qorachuu fi bu’aa yeroo dheeraa tooftaa kanaan walqabatu madaaluuf yaaliin kilinikaa gara fuula duraatti taasifamu barbaachisaadha.

02. Teeknooloojii deebisuu

Mismaara tibial intramedullary kaa’uun qofti caccabbii gahaa hir’isuu hin fidu; adeemsa reeming fi mismaara intramedullary kaa’uu hunda keessatti caccabbii sirnaan hir’isuun eegamuu qaba. Fayyadamni harkisa harkaa qofti yeroo hunda ofumaan hir’ina anatoomii caccabaa galmaan gahuu dhiisuu danda’a. Barreeffamni kun sochii hir’isuu cufame, weerara xiqqaa fi banaa adda addaa ni ibsa.

-Gorsa teeknika reset cufame

Sochiin hir’isuu cufame meeshaa hir’isuu kan akka F-fracture reducer, meeshaa hir’isuu boca F qabu kan raadiyoogiraafiidhaan dabarfamuu danda’u kan kofoota garagalchuu/dabarsuu akkasumas hiikkaa gidduu/cinaa sirreessuudhaan raawwatamuu danda’a (Fak. 6).

Fak 6. Boca F kan qabu caccabaa hir’isuu kan baqaqsanii hodhuu keessatti caqasame

Haa ta’u malee, meeshaan kun tishuuwwan lallaafaa irratti dhiibbaa guddaa fiduu waan danda’uuf, meeshaa deebisanii dhaabuu kana yeroo dheeraaf fayyadamuu irraa fagaachuu qaba. Foorsii hir’isuus akkuma caccabbii ispiraalii fi oblique gogaa keessaa kaa’amuu danda’a. Meeshaaleen kunniin haala michuu tishuu lallaafaa ta’een karaa ciccitaa xixiqqootiin dibamuu danda’u (Fakkii 7).

Fakkii 7. Caccabsa tibial deebisuuf gogaa keessaa (percutaneous clamping) gochuu

Gosti kiilaampii fi bakki ciccitaa baqaqsanii hodhuu tooftaa miidhaa yeroo dheeraa tishuuwwan lallaafaa kiilaampiin kaa’amuu irraan gahu xiqqeessuu irratti hundaa’uun filatamuu qaba (Fakkii 8).

Fak 8. Caccabsa tibial deebisee kaa’uuf forceps irra deebi’anii kaa’uu akeekkachiisa

Retractors meeshaalee resetting beekamoo ta'an keessaa tokko kan dheerina tibia deebisuuf itti fayyadaman keessaa isa tokkodha. Yeroo baay’ee gidduu fi bakka cimdiin intramedullary kaa’amuu qabu irraa fagaatanii kaa’amu. Piiniiwwan harkisaa dhiyoo bakka iskiriyuu ugguruu dhiyoo fakkeessuuf kaa’amuu danda’u, kunis erga mismaara intramedullary keessa seenee booda caccabbii salphaatti hir’isuuf kan dandeessisudha.

Yeroo tokko tokko, tooftaaleen hir’isuu cufamanii fi weerara xiqqaa qaban ammallee hir’ina anatoomii argachuuf gahaa miti. Haala akkasii keessatti tooftaaleen ciccituu hir’isuu of eeggannoodhaan tishuuwwan lallaafaa naannoo isaanii jiran bulchuudhaan ilaalamuu qabu. Miidhaan tooftaalee hir’isuu banaa ta’uu danda’an kanneen akka miidhaa baqaqsanii hodhuu dabalataa kan dabalatu yoo ta’u, kunis carraa infekshinii bakka baqaqsanii hodhuu dabaluu danda’a. Kana malees, dhiyeessii dhiigaa gara bakka caccabeetti dabalataan balleessuun carraa caccabni baqaqsanii hodhuu booda nonunion dabaluu danda’a.

-Ogummaa Teeknikaa Ciccituu fi Irra Deebiin Kaa'uu

Sochiin hir’isuu ciccituu kan hayyamu foorsii hir’isuu baqaqsanii hodhuu bakka sirrii ta’etti kaa’ame qofa osoo hin taane, yeroo adeemsa mismaara intramedullary nailing caccabbii hir’isuu eeguuf bakka caccabaa sanatti splints xixiqqoo ykn xiqqaa dibachuu ni hayyama.

Gabateewwan ciccitaa caccabaa dhiyoo fi fagootti iskiriyuu monokortikaalii fayyadamuun ni hidhamu. Adeemsa reeming fi cirracha intramedullary tibia keessatti kaa’uu hunda keessatti splint ni qabama. Erga mismaara intramedullary kaa’amee booda, tasgabbii caasaa dhaabbataa guddisuuf gabatee ni baafame ykn bakka isaa dhiifame (Fakkii 9). Gabatee bakka isaa dhiisuudhaan, iskiriyuu kortikaalii tokkicha iskiriyuu kortikaalii dachaa wajjin wal jijjiiruu qaba. Haala filatamoo hiddi tibial baqaqsanii hodhuu banaa barbaadu keessatti caccabuu hir’isuu fudhatama qabu galmaan ga’uuf ilaalamuu qaba.

Fakkii 9. Caccabsa tibia banaa kan ciccituu cimaa fi mudaa lafee qabu, erga hir’ifamee booda fixee cimdii intramedullary booda splint baafamee booda dhuma caccabaa cabee irratti splint xiqqaa ta’een kortikaalii tokkoo fixation

Kaayyoon mismaara ugguruu naannoo meetaafiiziyaal keessatti qaawwa meeduularii dhiphisuudha. Mismaaroonni ugguran ciccitaa artikulaarii gabaabaa keessaa fi gama konkaavii deformity irratti cimdii intramedullary keessa kaa’amuun dura kaa’amu. Fakkeenyaaf, deformity idilee caccabbii sadaffaa dhiyoo tibia kan amala qabu valgus fi forward angulation dha. Deformity valgus sirreessuuf, screw qulfii kutaa cinaachaa ciccitaa caccabaa dhiyoo (jechuunis, gama concave deformity) kallattii anteroposterior tiin kaa’amuu danda’a. Mismaara keessaa (intramedullary nail) gama gidduu irraa kan qajeelfamu yoo ta’u, kanaanis valgus ni dhorka. Haaluma walfakkaatuun, kutaa duubaa bilookii dhiyoo (jechuunis, cinaacha konkaavii deformity) irratti iskiriyuu qulfii gidduu hanga cinaatti kaa’uudhaan mo’uun ni danda’ama (Fakkii 10).

Fakkii 10. cimdii ugguruu kaa’uudhaan caccabbii tibial gargaarame deebisanii dhaabuu

-Babal’ina meeduularii

Erga caccabni irra deebi’ee kaa’uu xumuramee booda, lafee sana intramedullary nail insertion gochuuf qopheessuuf medullary reaming filatama. Sibiilli qajeelfama kubbaa xumurame qaawwa mar’umaa tibial fi karaa bakka caccabeetti kan galfame yoo ta’u, qorichi reeming sibiilli qajeelfama kubbaa xumurame irratti darba. Bakki qajeelfama kubbaan xumurame sadarkaa walqabsiisa jilbaatti akka ta’e C-arm fluoroscopy jalatti mirkanaa’eera, akkasumas sibiilli qajeelfamaa ilaalcha fuulduraa fi cinaachaa irratti akka gaariitti giddugaleessa ta’eera (Fakkii 11).

Fakkiin 11. bakka sibiilli qajeelfamaa qaawwa meeduularii keessatti C-arm fluoroscopy irratti bakka fuulduraa fi cinaa agarsiisa

Dhimmi meeduulaa babal’atee fi hin babal’anne falmisiisaa ta’ee ture. Ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu Ameerikaa Kaabaa irra caalaan isaanii kan hin babal’anne caalaa expanded medullary intramedullary nailing of the tibia akka filatan ni amanna. Haa ta’u malee, mismaaraan intramedullary babal’atee fi hin babal’anne akka tooftaa istaandaardii fudhatama qabuutti fayyadamuun kan danda’amu yoo ta’u, mala lamaan kanaan bu’aan gaariin argamuu danda’a.

-Iddoo iskiriyuu cufuu

Fayyadamni iskiriyuuwwan walitti hidhaman caccabsa hundee tibial keessatti gabaabsuu fi malrotation ittisuuf kan yaadame yoo ta’u, agarsiiftuu mismaara intramedullary tibia gara caccabbii hundee tibial caalaatti proximal fi distal kan metaphysis hirmaachisutti dheeressa. Caccabsa naannoo meetaafiizii hirmaachise keessatti, iskiriyuuwwan wal-qunnaman qindaa’ina aksiyoonaa eeguu keessatti caalaatti barbaachisoo ta’an.

Iskuuroonni walitti hidhamiinsa dhiyoo sadii tasgabbii haalaan fooyyesse, iskiriyoonni wal-qunnamsiisan kofaan tasgabbaa’an iskiriyuuwwan wal-qunnamsiisan barame caalaa tasgabbii guddaa kennuu danda’u, kunis tasgabbii caasaa walfakkaataan iskiriyuuwwan wal-qunnamsiisan lakkoofsa xiqqaa ta’aniin akka argamu hayyamuu danda’a. Daataan kilinikaa baay’inaafi qindaa’ina iskiriyuuwwan wal-qunnamsiisan kanneen keessoo tibia’f barbaachisan irratti daangeffameera.

Yeroo baay’ee iskiriyuuwwan walitti hidhamiinsa dhiyoo (proximal interlocking screws) kaa’uun kan raawwatamu iskooppii ispiikiin cimdii keessaa (intramedullary nail spike) irratti maxxane fayyadamuun. Iskuuroonni wal-qabsiisan fagoo qajeelfama fluoroscopic jalatti harka bilisaan galfamu. Sirni qajeelfama elektiromaagneetikii kompiitaraan gargaarame fayyadamuun iskiriyuuwwan wal-qunnamtii tibiyaal fagoo galchuuf ni gorfama (Fakkii 12). Tooftaan kun iskiriyuuwwan wal-qunnamtii fagoo (distal interlocking screws) raadiyaashiniin irraa bilisa ta’e akka galchan kan hayyamu yoo ta’u, mala hojiirra ooluu danda’uu fi sirrii ta’uun isaa agarsiifameera.

Fakkii 12.AB Iskuweerota cufuu karaa ilaalcha harka C; CD Qulfii iskiriyuu karaa qulfii elektiromaagneetikii kompiitaraan gargaarame

Iskuweerii walitti hidhamiinsa dhiyoo fi fagoo kaa’uun adeemsa baqaqsanii hodhuu nageenya qabu yoo ta’u, iskiriyuuwwan walitti hidhaman haala sirrii fi tishuu lallaafaa michuu ta’een galfamuu qabu.

Qorannoon anatoomii akka agarsiisutti ammallee balaan narvii peroneal nerve palsy yeroo proximal medial to lateral oblique interlocking screws kaa’an ni jira. Balaa kana xiqqeessuuf, ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu qajeelfama C-arm jalatti, kofoon fluoroscopic kan C-arm xiyyaara drill bit irratti perpendicular ta’een, screws qotuu yaaduu qabu. Drill seenuun gara cortex distal tibia yaada tuqaatiin hubachuun rakkisaa ta'uu danda'a, akkasumas dhiyeenyi mataa fibular yaada tuqaalee dukkaneessuu fi ogeessa baqaqsanii hodhuudhaaf yaada 'lafee keessa' ta'uu isaa kennuu danda'a, dhugaa dubbachuuf mataan fibular seenee jira. Dheerinni iskiriyuu qonnaa eebbifame qofaan osoo hin taane safartuu safartuu gad fageenyaa sirrii ta’een murtaa’uu qaba. Safartuun dheerinni qonnaa ykn iskiriyuu mm 60 ol ta’e kamiyyuu shakkii ba’uu posterolateral kaasuu qaba, kunis narvii peroneal common balaa miidhaan irra ga’uu danda’a.

Iskuuroonni wal-qunnamsiisan fagoo (distal anterior and posterior interlocking screws) eegumsa baandaa niwuroovaskulaarii fuulduraa, tibialis anterior tendon, fi extensor digitorum longus xiyyeeffannoodhaan kaa’amu. Yeroo baayyee iskiriyuu gogaa keessaa kaa’uun nageenya kan qabu ta’us, ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu balaa caasaa tishuu lallaafaa naannoo isaanii jiru beekuu qabu. Caccabsa hundee tibial irra caalaan isaaniif, iskiriyuuwwan wal-qunnamtii dhiyoo lamaa fi lama fagoo tasgabbii gahaa ni kennu. Caccabni tibial dhiyoo fi fagoo tasgabbii caasaa kanaa guddisuuf iskiriyuuwwan walitti hidhaman dabalataa xiyyaarota adda addaa keessatti kaa’amuun fayyadamoo ta’uu danda’a (Fakkii 13).

Fakkii 13. Caccabsa dachaa tibia, kan intramedullary nailing kan distal fi proximal interlocking screws lamaa fi sadii proximal interlocking screws tiin yaalame, x-rays itti aanu kan caccabni fayyina agarsiisa.

-Fibular Fixation gochuu

Dizaayinoonni cimdii intramedullary yeroo ammaa kan distal interlocking screws qaban agarsiiftuu intramedullary nailing of the tibia babal’isuun caccabsa proximal fi distal naannoo metaphyseal hirmaachisu hammachaniiru.

Qorannoon kun qindaa’inni iskiriyuu wal-qunnamtii fagoo adda addaa fayyadamaniiru (iskiriyuuwwan 2 gidduu irraa gara cinaachaa fi iskiriyuuwwan 2 walitti perpendikulaarii ta’anii kaa’amanii fi walumaa galatti iskiriyuuwwan wal-qunnamtii fagoo 3 iskiriyuuwwan wal-qunnamtii fagoo 1 qofa waliin wal bira qabamee yoo ilaalamu). Dhukkubsattoota fibular fixation fi tibial intramedullary nail fixation godhan keessatti, saffisi reset bade baayyee gadi aanaa ture. Walumaagalatti dhukkubsattoota fibular fixation malee intramedullary nail fixation qaban keessaa % 13 postoperative loss of reset kan agarsiisan yoo ta’u, dhukkubsattoota tibial nail fixation fibular fixation malee qaban % 4 waliin wal bira qabamee yoo ilaalamu.

Yaaliin biraa bu’a qabeessummaa cimdii tibial intramedullary fixation fi fibular fixation fi tibial intramedullary nail fixation fi fibular fixation hin qabne wal bira qabuun dhukkubsattoonni fibular fixation tibial nailing waliin walqabatee yaalaman, rotational fi inversion/eversion alignment irratti fooyya’iinsa agarsiisaniiru.

Nu adjunctive fibular fixation galmaan ga'uu fi tibial fracture hir'isuu distal tokko sadaffaa tibia fractures intramedullary nail fixation keessa darbu keessatti eega jennee xumurra. Haa ta’u malee, rakkoon rakkoo madaa naannoo tishuu miidhame keessatti ciccituu dabalataa irraa dhufu ammallee jira. Kanaafuu itti fayyadama assisted fibular fixation irratti of eeggannoo gochuu ni gorsina.

03. Bu'aa

Intramedullary nailing fixation of tibial stem fractures bu’aa gaarii argamsiisuu danda’a. Saffisni fayyina mismaara intramedullary tibia qorannoo adda addaa irratti gabaafameera. Fayyadama implants ammayyaa fi tooftaalee baqaqsanii hodhuu mijaawaa ta’een saffisa fayyina % 90 ol ta’a jedhamee eegama. Saffisni fayyina caccabbii hundee tibial kan erga mismaara intramedullary fixation booda fayyuu dadhabe, erga internal fixation intramedullary nail lammaffaa babal’atee booda haala ajaa’ibaatiin fooyya’eera.

Madaalliin bu’aa baqaqsanii hodhuu booda waggaa tokko akka agarsiisutti dhukkubsattoonni hanga % 44 ta’an qaama gadii miidhame keessatti daangeffama hojii qabaachuu itti fufaniiru, hanga % 47 ammoo baqaqsanii hodhuu booda waggaa tokkotti qaama miidhamummaa hojiin walqabatee jiru gabaasuu itti fufaniiru. Qorannoon kun akka agarsiisutti dhukkubsattoonni mismaaraan tibia keessaa (intramedullary nailing of the tibia) yaalaman yeroo dheeraa keessatti daangeffama hojii guddaa qabaachuu itti fufaniiru. Ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu dhimmoota kana beekanii dhukkubsattoota haaluma kanaan gorsuu qabu!

四. Rakkoolee baqaqsanii hodhuu boodaa

01. Dhukkubbii qaama saalaa duraa

Dhukkubbiin fuula duraa (antterior patellofemoral pain) rakkoo barame kan erga cimdii intramedullary fixation of tibial stem fractures booda mul’atudha. Qorannoon akka agarsiisutti dhukkubsattoota tilmaamaan % 47 erga intramedullary nailing booda dhukkubbii prepatellar qabaachuu danda’u, etiology isaa guutummaatti hin hubatamne. Wantoonni dhiibbaa uumuu danda’an miidhaan qaamaa fi yaalaa caasaa artikulaarii keessaa, miidhaan damee infrapatellar narvii saphenous, dadhabbii maashaalee qoma sadarkaa lammaffaa ukkaamsuu rifleeksii niwuroo maashaa dhukkubbii wajjin walqabatee, fibrosis of the fat pad leading to impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain from intramedullary dabalatee ta’uu danda’a kutaa dhiyoo cimdii irratti mismaaraan dha’uu, fi dhuma cimdii dhiyoo ba’uu.

Yeroo etiology dhukkubbii prepatellar erga intramedullary nailing booda qoratamu, mala transpatellar tendon mala parapatellar wajjin wal bira qabamee ilaalameera. Haalli tendonii transpatellar dhukkubbiin jilbaa baqaqsanii hodhuu boodaa baay’ee ta’uu danda’a. Haa ta’u malee, ragaan kilinikaa tasaa gara fuula duraatti taasifamu mala tendonii tiraansipaateelaaraa fi mala parapaateelarii gidduutti garaagarummaa guddaa hin agarsiifne.

Dhukkubbii prepatellar erga tibial intramedullary nailing booda furuuf bu’a qabeessummaan filannoodhaan fixation keessoo balleessuu mirkanaa’aa miti. Yoo sababni makaanikaa adda baafamuu danda’e, kan akka cimdii ba’uu ykn iskiriyuu wal-xaxaa ba’ee ba’e, cimdii tibiyaal keessaa balleessuun akka ilaalamu gorsina. Haa ta’u malee, faayidaan cimdii tibial intramedullary removal dhukkubsattoota mallattoo qaban irratti gaaffii keessa galcheera.

Dhukkubbii baqaqsanii hodhuu boodaa prepatellar ilaalchisee, sababni dhukkubbii kanaa qorannoo kilinikaa jalqabaa intramedullary nail fixation of the tibial nail on the patella in the semi-extended position irratti ifatti agarsiisuu hin dandeenye. Kanaafuu, qorannoowwan kilinikaa gurguddoon hordoffii yeroo dheeraa qaban dhiibbaa mala suprapatellar keessatti intramedullary nail fixation dhukkubbii prepatellar baqaqsanii hodhuu boodaa irratti qabu mirkaneessuuf barbaachisaa dha.

02.Baqaqsanii hodhuu booda walsimsiisuun gaarii hin taane

Dhukkubni osteoarthritis miidhaa booda dhufu erga caccabbii hundee tibial intramedullary nailing tiin wal’aanamee booda rakkoo guddaa ta’ee hafa. Qorannoon baayoomakaanikaal akka agarsiisutti, tibial malalignment dhiibbaa tuttuqaa walqabsiisa jilbaa fi jilba itti aananii jiran irratti jijjiirama guddaa fiduu danda’a.

Qorannoon kilinikaa bu’aa kilinikaa fi suuraa yeroo dheeraa erga caccabbii hundee tibial booda madaalu, itti fufiinsa tibial malalignment irratti ragaa wal faallessu kan kenne yoo ta’u, hanga ammaatti xumura ifa ta’e hin jiru.

Gabaasni baqaqsanii hodhuu boodaa erga mismaaraan tibia keessaa intramedullary nailing booda baqaqsanii hodhuu booda mul’atu daangeffamee kan hafe yoo ta’u, lakkoofsi namoota muraasa ta’uun gabaafameera. Baqaqsanii hodhuu booda malrotation tibial intramedullary nailing keessatti rakkoo barame ta’ee kan hafe yoo ta’u, madaalliin intraoperative tibial rotation ammallee qormaata ta’ee jira. Hanga ammaatti qorannoon kilinikaa ykn mala suuraa akka istaandaardii warqee baqaqsanii hodhuu keessaa murteessuuf naanneffannaa tibia ta’ee hin hundeeffamne.Madaalliin qorannoo CT akka agarsiisutti saffisi malrotation erga intramedullary nailing tibia booda %19 hanga % 41 ol ta’uu akka danda’u agarsiisa. Keessattuu, deformities naanneffannaa alaa deformities naanneffannaa keessoo caalaa baay’inaan mul’ata. Qorannoon kilinikaa baqaqsanii hodhuu booda malrotation madaaluuf godhame sirrii akka hin taane kan gabaafame yoo ta’u, madaallii CT waliin walitti dhufeenyi gadi aanaa agarsiiseera.

Caccabsa hundee tibial kan intramedullary nailing of the tibia jedhamu fayyadamuun yaalame keessatti malalignment rakkoo yeroo dheeraa ta’ee akka hafu ni amanna. Hariiroo malalignment fi bu'aa kilinikaa fi suuraa gidduu jiru ilaalchisee odeeffannoon wal faallessu jiraatus, ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu jijjiiramaa kana to'achuu fi bu'aa gaarii argachuuf anatoomic alignment fractures galmaan ga'uuf carraaquu akka qaban yaada kennina.

五 jedhu. Goolaba

Static locking expanded medullary intramedullary nailing caccabbii hundee tibial buqqa’eef wal’aansa istaandaardii ta’ee hafa. Bakki seensaa sirrii ta’e adeemsa baqaqsanii hodhuu keessatti kutaa murteessaa ta’ee hafa. Malli suprapatellar position semi-extended keessatti adeemsa nageenya qabuu fi bu’a qabeessa ta’ee kan ilaalamu yoo ta’u, qorannoon gara fuula duraa balaa fi faayidaa adeemsa kanaa caalaatti madaaluu qaba. Ogeessi baqaqsanii hodhuu hordofu tooftaalee bakka biraatti deebisuu yeroo ammaa beekuu qaba. Yoo walsimsiisni caccabbii anatoomii mala cufameen galma gahuu hin dandeenye, tooftaalee hir’isuu ciccitaa ilaalamuu qabu. Saffisni fayyina gaarii % 90 ol ta’e mismaara intramedullary nailing babal’atee fi hin babal’anneen argamuu danda’a. Saffisni fayyina gaarii ta’us, dhukkubsattoonni ammallee daangeffama hojii yeroo dheeraa qabu. Keessattuu dhukkubbiin prepatellar erga tibial intramedullary nailing booda komii barame ta’ee hafa. Kana malees, malrotation erga internal tibial fixation booda rakkoo barame ta’ee hafa.

Wabiiwwan

1.Qorannoo Qorannoowwan Qorattoota Caccabsa Tibial Qaban Keessatti Mismaara Reamed Intramedullary Prospectively Madaaluuf. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, fi kanneen biroo. Yaaliin tasaa mismaara intramedullary nailing kan reamed fi unreamed caccabbii shaafta tibial. J Lafee Lafee Surg Am. 2008;90:2567-2578 irratti kan ibsame. doi: 10.2106/JBJS.G.01694 irratti kan ibsame dha.

2.McQueen MM, Duckworth A. D., Aitken SA, Sharmaa R, Mana Murtii-Brown CM. Tilmaamtoota dhukkuba kutaa (compartment syndrome) erga tibial fracture booda. J Ortoop Trauma. 2015. [Epub maxxansaa dura].

3.Paarkii S, Ahn J, Gee AO, Kuntz A. F., Esterhai JL. Caccabbii tibial keessatti siindiroomii kutaa (compartment syndrome). J Ortoop Trauma. 2009;23:514-518 irratti kan ibsame. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a irratti kan ibsame dha.

4.McQueen MM, Mana Murtii-Brown CM. Hordoffii kutaa caccabbii tibial keessatti. Ulaagaa dhiibbaa dhiibbaa hir’isuu. J Lafee Lafee Baqaqsanii Hodhuu (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth A. D., Aitken SA, Mana Murtii-Brown CM. Tilmaama miiraa fi adda ta’uu hordoffii dhiibbaa kutaa acute compartment syndrome. J Lafee Lafee Surg Am. 2013;95:673-677 irratti kan ibsame. doi: 10.2106/JBJS.K.01731 irratti kan ibsame dha.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Safartuu dhiibbaa tishuu akka murteessaa barbaachisummaa fasciotomy. Kiliin Ortoop jedhamuun beekama. 1975;113:43-51 irratti kan ibsame. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007 irratti kan dhiyaatedha.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3ffaa Dhiibbaa dhiigaa diyaastolic dhukkubsattoota tibia caccabbii anaesthesia jalatti: dhiibbaa adda baasuu compartment syndrome. J Ortoop Trauma. 2007;21:99-103 irratti kan ibsame. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4 irratti kan argamudha.

8.Purnell GJ, Glass E. R., Altman D. T., Sciulli R. L., Muffly MT, Altman GT. Bu’aa pirootokoolii kompiitaraa tomoogiraafii caccabsa shaafta tibiyaal sadaffaa fagoo madaaluun caccabsa malleolar wal-duraa duubaan hin taane madaaluu. J Miidhaa qaamaa (Trauma). 2011;71:163-168 irratti kan ibsame. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f irratti kan ibsame dha.

9.Buehler KC, Giriin J, Wool T. S., Duwelius PJ. Teeknika mismaara intramedullary nailing kan proximal third tibia fractures. J Ortoop Trauma. 1997;11:218-223 irratti kan ibsame. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014 irratti kan dhiyaatedha.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Bakka poortala tibial: walqabsiisa raadiyoogiraafii naannoo nageenya anatoomii. J Ortoop Trauma. 20. 20.

01;15:207-209 irratti kan argamu. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .kkf......