Teeknika mismaara keessaa tibial intramedullary .

Intramedullary nail fixation ta’ee hafa wal’aansa filannoo tasgabbaa’aa hin taanee fi buqqa’eef caccabbii hidda tibial ga’eessota irratti. Galmi wal’aansa baqaqsanii hodhuu dheerina, alignment fi naanneffannaa tibia deebisuu fi fayyina caccabaa galmaan gahuudha. Faayidaan mismaaraan garaa keessaa (intramedullary nailing) miidhaa baqaqsanii hodhuu xiqqaa fi dhiyeessii dhiigaa gara caccabaa ta’etti eeguu sirrii dha. Kana malees, keessaa mismaaraan tibia intramedullary tasgabbii caccabaa baayoomakaanikaal sirrii kan kennu yoo ta’u, akka meeshaa fe’umsaa qooddachuutti kan hojjetu yoo ta’u, kunis sochii baqaqsanii hodhuu boodaa jalqabaa kan hayyamudha. Guddinni mala dizaayinii cimdii keessaa fi hir’isuu intramedullary keessatti mul’atu agarsiiftuu mismaara keessaa (intramedullary nail fixation) babal’isee, caccabbii tibia dhiyoo fi caccabbii sadaffaa giddu galeessaa gadii of keessatti hammateera.

Hanga har’aatti, cufamuu cufame keessaa mismaara keessaa caccabbii tibia caccabaa ogeeyyii baqaqsanii hodhuu lafee miidhaan qaamaa irra ga’eef adeemsa barame ta’eera. Intramedullary nail fixation kan buqqa'e tibial stem fractures jaalatamus, qormaata ta'ee kan itti fufee jiruu fi rakkoolee dachaa ta'uu danda'u qaba. Tooftaan baqaqsanii hodhuu guddina itti fufee jira. Kaayyoon barruu kanaa yaad-rimeewwan amma jiran keessaa mismaara keessaa fixation caccabaa hidda tibial keessatti ibsuu fi guddina dirree keessatti dhiheenya kana gabaabsuudha.

一 jedhamuun beekama. Madaallii fi Inspeekshinii Jalqabaa .

Dhukkubsattoota dargaggoota ta’an irratti, yeroo baay’ee caccabni hidda tibia sababa miidhaawwan anniisaa olaanaa qaban yoo ta’u, dhukkubsattoonni akkaataa qajeelfama deeggarsa jireenya miidhaan qaamaa (ATL ADVANCED trauma deggersa) (ATLS) tiin miidhaan qaamaa irra ga’e madaalamuu qabu. Miidhaa gogaa fi lallaafaa kan akka caccabaa bishaan dhangala’aa, gogaa namaa cicciruu, gubaa, ekkiimoosii ykn olka’iinsa gogaa madaaluu; Caccabni banaa ta’uu isaa, yoo akkas ta’e ammoo teetanasii fi antibaayootikiitiin wal’aanuun isaa ni qulqulleessi; akkasumas qorannoo neurovascular gadi fageenya qabu raawwachuu fi kan armaan olii galmeessuu. Mul’achuu osteofascial compartment syndrome madaaluun dhukkubsattoota kanneen irratti qorannoo kilinikaa walduraa duubaan raawwatu.

Qorannoon dhiheenya kana godhame akka agarsiisutti, caccabbii tibial tuberosity hordofuun syndrome osteofascial syndrome hanga % 11.5 ta’uu danda’a. Keessattuu gareewwan dhukkubsattootaa dargaggoota ta’an dhukkuba osteofascial compartment syndrome qabaachuu isaanii guddaadha. Qorannoo osteofascial compartment syndrome argannoo kilinikaa irratti hundaa’uu qaba, kunis dhukkubbii cimaa, jijjiirama neurovascular, dhiita’uu kutaa myofascial, fi dhukkubbii dheeressuu qubbee harkaa dabarsoo irraa dabaluu qaba. Kanaafuu, osteofascial compartment syndrome ammallee qorannoo kilinikaa fi gadi fageenyaan galmeessuun qorannoo kilinikaa barbaachisaa dha. Dhiibbaan kutaa maayoofaassii keessa jiru akka mala qorannoo dabalataa qormaata addaatti karaa dhiibbaa (fakkii 1) tiin safaramuu danda’a.

Fakkii 1. Safartuu dhiibbaa septum interosseous keessatti karaa needle dhiibbaa .

Daataa amanamaa argachuuf, dhiibbaan indtrafascial kutaalee maayoofaasii afran keessatti fi bakka adda addaatti tokkoon tokkoon kutaa maayoofaasii keessatti safaramuu qaba. Qorannoon barreeffamoota keessatti mul’atu akka agarsiisutti garaagarummaan dhiibbaa 30 mmHg gadi (dhiibbaa diyaastoolii dhiibbaa kutaa fascial irraa hir’isuun) siindiroomii kutaa fascial agarsiisa. Dhiibbaan diyaastoolikii yeroo baay’ee yeroo baqaqsanii hodhuu ni hir’ata, dhiibbaan diyaastoolikii baqaqsanii hodhuu duraa yeroo shallagamu tilmaama keessa galchuu qaba.

Qorannoon dhiheenya kana godhame akka agarsiisutti hordoffiin dhiibbaa furdaa keessaa meeshaa faayidaa qabaachuu danda’u ta’uu danda’a, adda baafamuu syndrome kutaa fascial, sensitivity 94 % fi adda ta’uu 98 % ta’a. Haa ta’u malee, bu’aa hamaa siindiroomii kutaa ta’uu danda’u yoo ilaalle, adda baasuun siindiroomii kutaa argannoo kilinikaa irratti hundaa’uu qaba, akkasumas safartuuwwan dhiibbaa kutaa gidduu jiru haala addaa keessatti fayyadamuu qabu, kan akka yeroo dhukkubsataan miidhame ykn yeroo qabxiin daataa kilinikaa ifa hin taane.

Madaalliin suuraa orthopantomograms sadarkaa fi ilaalcha cinaachaa tibia fi raadiyoogiraafii miidhame jilbaa fi ankle joints of keessatti qabachuu qaba, isaanis computed tomography (CT) fayyadamuun daran madaalamu. Haaluma walfakkaatuun, sararoota caccabaa gara pilaatoo tibia fi miidhaawwan jilbaa wal hin qabanne waliin walqabatee diriiru mul’isuuf CT scan ankle barbaachisaa ta’uu danda’a .

二 jedhamu. kiyyoo kilinikaa .

Caccabni caccabaa giddu galeessaa gadii tibia caccabaa jilbaa wajjin dhibbeentaan ol’aanaa ta’uun isaa gabaafameera. CT scan barame fayyadamuun, caccabni % 43 gidduugaleessaa fi gadi bu’aa tibia caccabaa jilbaa wajjin kan ture yoo ta’u, harki caalaan isaanii wal’aansa baqaqsanii hodhuu barbaadaniiru. Gosti caccabaa baay’inaan mul’atu caccabbii ispiraalii kan ta’e sadaffaa gadii kan tibia distal xiqqoo ykn hin buqqa’in caccabbii jilba duubaa wajjin walqabatee ture (Fakkii 2). Sababa buqqa’iinsa xiqqaa caccabbii jilbaa walqabatee jiruun, raadiyoogiraafii jilbaa irratti miidhaan % 45 qofatu adda baafamuu danda’a. Kanaafuu, CT scan idilee jilba jilbaa yeroo caccabni tibia giddu galeessaa gadii jiru cimfamuu qaba (Fak. 3).

Fakkii 2.AF caccabbii ispiraalii giddu galeessaa gadii sadaffaa mirgaa (A, b) Raadiyoogiraafii baqaqsanii hodhuu duraa kan jilba jilbaa (C) agarsiisu. Intraoperative C-ARM fluoroscopy caccabbii bakka hin buqqa’in kan agarsiisu raadiyoogiraafii baqaqsanii hodhuu boodaa kan jilba duubaa (D) erga baqaqsanii hodhuun (EF) fayyina sirriitti caccabaa tibia fi jilbaa agarsiisu.

Fakkii 3. AF spiral fracture kan giddu galeessaa fi gadii harka sadii bitaa (AB) raadiyoogiraafii baqaqsanii hodhuu duraa; (CD) CT scan baqaqsanii hodhuu duraa kan caccabbii malleolar duubaa hin buqqaane agarsiisu; (EF) fayyina taatee hin qabne kan caccabbii tibia fi malleolar agarsiisu .

三 jedhamu. Mala baqaqsanii hodhuu .

01. Bakka itti seenan tibial needle .

Qabxii seensaa sirrii ta’e hundeessuun gahee murteessaa kan qabu yoo ta’u, qorannoowwan hedduun barreeffamoota keessatti bakka anatoomii bakka seensaa gaarii ta’e irratti odeeffannoo barbaachisaa ta’e kan kennan yoo ta’u, kunis caccabbii tibial keessaa mismaaraan dha. Qorannoowwan kun akka agarsiisanitti, qabxiin pinning ideal margin anterior tibial plateau irratti kan argamu yoo ta’u, just medial to the lateral tibial spur. Zooniin nageenyaa bal’inni isaa 22.9 mm ± 8.9 mm, kan caasaa walqabsiisaa itti aanu irratti miidhaa hin geessisines gabaafameera. Akka aadaa keenyaatti, bakki jalqabaa caccabbii hidda tibia keessaa mismaaraan dhaabbachuu karaa mala infrapatellar, yookaan patellar tendon (mala transpadellar) addaan qooduun ykn kutaa dhaabbii tendon patellar (mala paareentiin) addaan baasuun hundeeffameera.

Semi-extension intramedullary nailing has attracted considerable attention in the recent orthopedic literature, and Tornetta and Collins suggest using a medial parapatellar approach for internal fixation of the nail in the semi-extension position to avoid protrusion of the apex of the intramedullary nail into the anterior tibial cortex.3 The use of a medial parapatellar approach for intramedullary nailing in the Bakki walakkaa eksteenshiniis ni gorfama. Fayyadamni mala suprapatellar mismaaraan keessaa tibial fi galchuu mismaara keessaa karaa walqabsiisa patelofemoral bakka walakkaa dheereffame keessatti galchuun ni gorfama.

Hojimaanni kun jilbi tilmaamaan digrii 15-20n kan raawwatamu yoo ta’u, ciccitiinsi dheerina tilmaamaan seentimeetira 3 tilmaamaan bal’ina qubaa tokkoo hanga lamaa paatelaa ol ni taasifama. Tendon quadriceps haala longitudinal tti kan qoodamu yoo ta’u, blunt dissection gara patelofemoral joint tti raawwatama. Socket blunt karaa patellofemoral joint galfamee bakka seensaa bakka walqabsiisaa proximal anterior tibial cortex fi articular surface uumuuf (Fakkii 4).

Fakkii 4. AB intraoperative suuraa (a) tendon quadriceps addaan qooduun trocar karaa patelofemoral joint gara tibial entry point galchuu; (b) ilaalcha cinaachaa baqaqsanii hodhuu keessaa bakka seensaa .

Qajeelfama C-ARM jalatti qabxii needle jalqabaa murteessuuf 3.2 mm drill bit fayyadama. Qabxiilee seensaa fi ba’uu sirreessuuf socket bocame ni kennama. Reaming fi tibial nail insertion dabalatee adeemsi baqaqsanii hodhuu hafan karaa socket ni raawwatama.

Faayidaa ta’uu danda’u: Bakki miila walakkaa dheereffame caccabbii bakka buusuuf gargaaruu danda’a, keessumaa caccabbii tibia harka sadii dhiyoo idilee qabu keessatti. . .

Fakkii 5. Suuraa baqaqsanii hodhuu keessaa naannoo infrapellar keessatti miidhaa tishuu lallaafaa agarsiisu akka agarsiisaatti mala suprapatellar bakka walakkaa dheereffame.

Qorannoon akka agarsiisutti, mala suprapatellar kan tibial intramedullary mismaaraan bakka walakkaa dheereffame irratti mala baqaqsanii hodhuu nageenya qabuu fi bu’a qabeessa ta’edha. Faayidaa fi miidhaa mala suprapatellar intramedullary nailing caalaatti qorachuuf akkasumas bu’aa yeroo dheeraa tooftaa kanaan walqabatee jiru caalaatti qorachuuf yaaliin kilinikaa gara fuula duraa barbaachisaadha.

02. Teeknooloojii irra deebiin kaa'uu .

Mismaara tibial intramedullary qofa kaa’uun caccabbii gahaa hir’isuu hin fidu; Hir’inni caccabaa sirrii adeemsa reaming fi bakka mismaara keessaa bakka mismaaraa keessaa eegamu qaba. Fayyadamni harkifannaa harkaan qofti yeroo hunda ofuma isaatiin hir’ina anatoomii caccabaa galmaan ga’uu dhiisuu danda’a. Barreeffamni kun sochiiwwan adda addaa cufaman, xiqqaa ta’an kan weeraran, fi sochiiwwan hir’isuu banaa ta’an ni ibsa.

-Gorsa Teeknika Deebisee Cufame .

Sochiiwwan hir’isuu cufaman meeshaa hir’isuu kan akka F-Fracture Reduction, meeshaa hir’ina raadiyoogiraafiin boca F kan daldalu kan kofoota garagalchuu/exversion akkasumas hiikkaa gidduu/gara (fakk. 6) sirreessuun raawwatamuu danda’a.

Fak 6. Hir’isaa caccabaa boca F kan baqaqsanii hodhuu keessatti caqasame .

Haa ta’u malee, meeshaan kun tishuuwwan lallaafaa irratti dhiibbaa guddaa uumuu danda’a, meeshaa deebisanii dhaabuu kana yeroo dheeraaf itti fayyadamuun irraa fagaachuu qaba. Akkasumas, akkuma caccabbii ispiraalii fi oblique, percutaneously kaa’amuu danda’a. Meeshaaleen kun karaa ciccitaa xixiqqootiin haala mijaawaa tishuu lallaafaa ta’een hojiirra oolchuun ni danda’ama (Fakkii 7).

Fakkii 7. Caccabsa tibia deebisuuf percutaneous clamping .

Gosti kilaampii fi bakka ciccitiinsi baqaqsanii hodhuu tooftaa miidhaa yeroo dheeraa tishuuwwan lallaafaa irratti qaban xiqqeessuu irratti hundaa’uun filatamuu qaba (Fakkii 8).

Fak 8. Foorsiiwwan irra deebi’anii kaa’uuf bakka irra deebi’anii kaa’an caccabbii tibia irra deebi’anii kaa’uu .

Akkasumas, meeshaalee deebisanii dhaabuu beekamoo dheerina gara tibia deebisuuf fayyadaman keessaa isa tokkodha. Yeroo baay’ee bakka mismaarruun keessaa kaa’amuu qabu irraa gara gidduutti fi bakka itti mismaarri garaa keessaa kaa’amu. Piiniiwwan harkisaa dhiyoo bakka iskiriyuu uggura dhiyoo fakkeessuuf kaa’uun ni danda’ama, kunis erga mismaarruun keessaa erga seenee booda caccabni salphaatti akka hir’atu taasisa.

Haala tokko tokko keessatti, tooftaalee hir’isuu cufamanii fi xiqqaa ta’an hir’ina anatoomii argachuuf gahaa miti. Haala akkasii keessatti tooftaalee hir’isuu ciccitaa of eeggannoodhaan tishuuwwan lallaafaa naannoo jiranitti ilaalamuu qabu. Miidhaan tooftaalee banaa hir’isuu danda’u miidhaa baqaqsanii hodhuu dabalataa kan dabalatu yoo ta’u, kunis carraa dhukkuba bakka baqaqsanii hodhuutiin qabamuu dabaluu danda’a. Kana malees, dhiigni gara bakka caccabaatti dhiyeessuun dabalataa balaa caccabbii baqaqsanii hodhuu boodaa nonunion dabaluu danda’a.

-Ogummaa teeknikaa ciccituu fi bakka biraatti kaa'uu .

Incisional hir’isuu maneuvers baqaqsanii hodhuu hir’isuu qofa osoo hin taane bakka sirrii ta’etti kaa’ame, garuu yeroo adeemsa mismaaraan keessaa hir’ina caccabaa eeguuf bakka caccabaa xixiqqaa ykn xiqqaa ta’e fayyadamuu ni hayyama.

Gabateewwan iskiriyuu monokortikaalii fayyadamuun gara ciccitaa caccabaa dhiyoo fi fagootti ni hidhamu. Splint adeemsa reaming fi bakka mismaara keessaa tibia keessatti kaa’uu keessatti qabama. Erga mismaara keessaa mismaara keessaa kaa’amee booda, tasgabbii caasaa dhaabbataa guddisuuf gabatee buqqa’ee ykn bakka isaa hafeera (Fakkii 9). Gabatee bakka isaatti dhiisuun, iskiriyuu kortikaalii tokkicha iskiriyuu kortikaalii dachaatiin wal jijjiiruu qaba. Haalota filatamoo ta’an keessatti akka itti fayyadamaniif ilaalamuu qaba, bakka hundeen tibial hir’ina caccabaa fudhatama qabu galmaan ga’uuf baqaqsanii hodhuu banaa barbaadu.

Fakkii 9. Caccabbii tibia banaa kan komiinshinii cimaa fi mudaa lafee qabu, erga intramedullary nail fixation booda hir’atee fi splint buqqisuu booda dhuma caccabaa cabee jiru irratti splint xiqqaan kortikaalii single fixation .

Kaayyoon mismaara ugguraa naannoo meetaafaayizii keessatti qaawwa meeduulaarii dhiphisuudha. Mismaarroonni ugguran ciccitaa artikulaarii gabaabaa fi gama konkaavii deformity irratti kaa’amee mismaara keessaa kaa’uu dura. Fakkeenyaaf, deformity typical kan caccabaa thibia proximal thibia valgus fi forward angulation tiin kan amala qabu dha. Deformity valgus sirreessuuf, screw qulfii kutaa cinaachaa ciccitaa caccabaa proximal (jechuunis, gama concave deformity) kallattii anterosterior keessatti kaa’uu danda’a. Mismaarri gara keessaa (intramedullary nail) gama gidduu irraa qajeelfama, kanaanis valgus ittisa. Haaluma walfakkaatuun, angulation deformity locking screw medial gara lateral tti kaa’uudhaan gara duubaa gara kutaa duubaa bilookii proximal (jechuunis, gama concave deformity) (Fakkii 10) kaa’uun ni danda’ama.

Fakkii 10. Gargaaraa caccabbii tibia mismaaraan ugguruun kaa’uudhaan deebisanii dhaabuu .

-Babal'ina Medullary .

Erga caccabbii bakka biraatti kaa’uu xumurtee booda, meeduulaariin reemiingiin lafee sana mismaara keessaa galchuuf qopheessuuf filatama. Guidewire kubbaadhaan xumurame qaawwa marrow tibial fi karaa bakka caccabaa keessa galfamee, shaakala reaming immoo karaa qajeelfama kubbaan xumurame irratti darba. Bakki qajeelfamni kubbaa xumurame C-arm fluoroscopy jalatti sadarkaa walqabsiisa jilbaa irratti akka ta’e mirkanaa’eera, akkasumas qajeelfama ilaalchi anteroposterior fi cinaachaa irratti haala gaariin giddugaleessa ta’eera (Fakkii 11).

Fakkii 11. Bakka qajeelfamni qaawwa meeduulaarii keessatti bakka fuula duraa fi cinaachaa keessatti fluoroscopy C-ARM irratti argamu agarsiisa .

Dhimmi meeduula babal’atee fi hin babal’anne falmisiisaa ta’ee jira. Ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu Ameerikaa Kaabaa irra caalaan isaanii akka hin babal’anne medullary intramedullary nailing gochuu filatu jennee amanna. Haa ta’u malee, mismaaraan keessaa babal’atee fi hin babal’anne akka tooftaa istaandaardii fudhatama qabuutti fayyadamuun ni danda’ama, mala lamaan waliin bu’aan gaariin argamuu danda’a.

-Iddoo iskiriyuu qulfii .

Fayyadamni iskiriyuuwwan wal-xaxaa caccabbii hidda tibia keessatti gabaabfamuu fi malrotation ittisuuf kan yaadame yoo ta’u, agarsiiftuu mismaaraan keessaa gara keessaa (intramedullary nailing) gara caccabbii hiddaa tibia caalaatti dhiyoo fi distal of keessaa qabutti babal’isa. Caccabbii naannoo meetaafaayizaalii hirmaachisu keessatti, wal-nyaatinsa wal-xaxaa ta’e walsimsiisuun eksaayilii eeguu keessatti caalaatti barbaachisaa ta’e.

Iskuwuuronni walitti hidhaman dhiyoo sadii tasgabbii haalaan fooyyessaniiru, fi iskiriyuuwwan walitti hidhaman kofaan tasgabbaa’an iskiriyuuwwan wal-xaxaa baratamoo caalaa tasgabbii guddaa kennuu danda’u, kunis tasgabbiin caasaa walfakkaataan iskiriyuuwwan wal-xaxaa ta’an baay’inaan akka argaman hayyamuu danda’a. Daataan kilinikaa baay’ina fi qindeessaa iskiriyuuwwan wal-xaxaa keessaa fixation keessaa tibia daangeffamanii hafaniiru.

Bakka iskiriyuuwwan walitti hidhaman dhiyoo (proximal interlocking screws) yeroo baay’ee spike cimdii keessaa (intramedullary nail spike) irratti kan maxxane fayyadamuun raawwatama. Distal interlocking screws qajeelfama fluoroscopic jalatti freehand galfamu. Fayyadamni sirna qajeelfama kompiitaraan gargaarame elektiromaagneetikii iskiriyuuwwan wal-xaxaa tibial distal galchuuf ni gorfama (Fakkii 12). Teekniikiin kun raadiyaashiniin hin seenne iskiriyuuwwan distal interlocking galchuu kan hayyamu yoo ta’u, mala danda’amuu fi sirrii ta’uu isaa agarsiifameera.

Fakkii 12.Ab karaa ilaalcha C-arm screws; CD locking screws karaa elektiromaagneetikii kompiitaraan gargaarame qulfii .

Iskuwuurota walitti hidhaman dhiyoo fi fagoo kaa’uun adeemsa baqaqsanii hodhuu nageenya qabu yoo ta’u, iskiriyuuwwan wal-xaxaa ta’an haala tishuuwwan sirrii fi lallaafaa ta’een galfamuu qabu.

Qorannoon anatoomii akka agarsiisutti ammallee balaan narvii peroneal yeroo proximal medial gara lateral oblique interlocking screws kaa'u jira. Balaa kana xiqqeessuuf, ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu qajeelfama C-hark jalatti qotuu screws ilaaluu qabu, kofa fluoroscopic kan C-arm perpendicular xiyyaara bitti qonnaatiin. Drill penetration into the cortex of the distal tibia yaada tuqaaleetiin hubachuuf rakkisaa ta'uu danda'a, akkasumas dhiyeenya mataa fibular yaada tuqaalee dukkaneessuu fi ogeessa baqaqsanii hodhuudhaaf yaada 'lafee keessatti' yeroo mataan fibular penetrated ta'uu kennuu danda'a. Dheerinni iskiriyuu shaakala eebbifame qofaan osoo hin taane safartuu safartuu gadi fageenyaa sirrii ta’een murtaa’uu qaba. Safartuun dheerina qonnaa ykn iskiriyuu kamiyyuu 60 mm ol ta’e shakkii posterolateral protrusion ol kaasuu qaba, kunis narvii peroneal waliigalaa balaa miidhamuu keessa galchuu danda’a.

Iskuwuuronni distal anterior fi posterior eegumsa bundle neurovascular anterolateral, tibialis anterior tendon, fi extensor digitorum longus xiyyeeffannoodhaan kaa’amu. Yeroo baay’ee percutaneous screw placement nageenya kan qabu ta’us, ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu balaa caasaa tishuu lallaafaa marsee jiru beekuu qabu. Irra caalaan caccabbii hidda tibia, screws proximal lamaa fi distal wal-xaxaa ta’an tasgabbii gahaa argamsiisu. Caccabni tibia dhiyoo fi fagoo ta’e tasgabbii caasaa kanaa guddisuuf xiyyaarota adda addaa keessatti iskiriyuuwwan wal-xaxaa dabalataa kaa’uu irraa fayyadamoo ta’uu danda’u (Fakkii 13).

Fakkii 13. Caccabbii dachaa tibia, intramedullary nailingiin wal’aanamaa distal fi sadii proximal interlocking screws, raajii eksiree itti aanan fayyina caccabaa agarsiisa.

-Fibular Fixation .

Dizaayinoonni cimdii keessaa kan yeroo ammaa iskiriyuuwwan wal-xaxaa ta’an qaban agarsiiftuu mismaaraan keessaa (intramedullary nailing of the tibia) babal’isee caccabbii dhiyoo fi fagoo naannoo meetaafaayizii hirmaachisu of keessatti hammateera.

Qorannoo keessatti qindeessaa iskiriyuu distal adda addaa fayyadamaniiru (2 screws medial irraa gara lateral versus 2 screws perpendicular walitti fi waliigala distal interlocking screws 1 qofa distal interlocking screw). Dhukkubsattoota fibular fixation fi tibial intramedullary nail fixation keessa darban keessatti, saffisi reset lost baay'ee gadi aanaa ture. Dhukkubsattoota fibular fibular fixation malee fibular fibular fixation hin qabne keessaa % 13 baqaqsanii hodhuu booda reset dhabuu agarsiise, dhukkubsattoota fibular fixation malee tibial nail fixation qaban % 4 waliin wal bira qabamee yoo ilaalamu.

Yaaliin biraa bu’a qabeessummaa tibial intramedullary nail fixation fi fibular fixation fi tibial intramedullary nail fixation fi fibular fixation wal bira qabuun, dhukkubsattoonni fibular fixation tiin wal’aanamanii tibial nailing waliin wal’aanamanii walsimsiisuun naannoo fi inversion/eversion irratti fooyya’iinsa agarsiisan.

Nu xumurra, adjunctive fibular fixation caccabbii tibia distal tokko distal intramedullary nail fixation keessa jiru keessatti hir’ina caccabaa tibial galmaan ga’a, ni eeganna. Haa ta’u malee, rakkoon rakkoo madaa naannoo tishuu miidhameetti ciccituu dabalataa irraa dhufu hafeera. Kanaaf fayyadama fibular fixation gargaarame irratti of eeggannoo ni gorsina.

03. Bu'aa .

Intramedullary nailing fixation caccabbii hidda tibial bu’aa gaarii argamsiisuu danda’a. Saffisni fayyinaa intramedullary mismaaraan tibia qorannoo adda addaa keessatti gabaafameera. Fayyadama implaantii ammayyaa fi mala baqaqsanii hodhuu sirrii ta’een, saffisa fayyisuu % 90 ol ta’a jedhamee eegama. Saffisni fayyinaa caccabbii hidda tibial kan erga mismaara keessaa fixee booda fayyisuu dadhabe, mismaara keessaa lammaffaa babal’ateen erga keessoo fixation booda haala ajaa’ibaatiin fooyya’e.

Madaalliin bu’aa baqaqsanii hodhuu booda waggaa tokkotti akka agarsiisutti dhukkubsattoonni hanga % 44 ta’an qaama gadi aanaa miidhame irratti daangaa hojii qabaachuu itti fufaniiru, hanga % 47tti ammoo baqaqsanii hodhuu booda waggaa tokko keessatti qaama miidhamummaa hojiin walqabatee gabaasuu itti fufaniiru. Qorannoon kun akka agarsiisutti dhukkubsattoonni tibia keessaa mismaaraan gara keessaatiin yaalaman yeroo dheeraa keessatti daangaa hojii guddaa qabaachuu itti fufaniiru. Ogeeyyiin baqaqsanii hodhuu dhimmoota kana beekuu fi dhukkubsattoota haala kanaan gorsuu qabu!

四 jedhamuun kan beekamu. Rakkoowwan baqaqsanii hodhuu boodaa .

01. Dhukkubbii patellaa duraa .

Dhukkubbiin fuula duraa (anterior patellofemoral pain) rakkoo barame yoo ta’u, erga mismaara keessaa fixation caccabsa hidda tibial. Qorannoon akka agarsiisutti dhukkubsattoota keessaa tilmaamaan % 47 mismaaraan erga mismaaraan dhahuu booda dhukkubbiin dhukkuba duraa (prepatellar pain) qabaachuu danda’a, kunis etiology isaa guutummaatti hin hubatamne. Qabxiileen dhiibbaa uumuu danda’an miidhaan qaamaa fi fayyaa caasaa articular keessaa, miidhaa damee infrapatellar narvii saphenous, dadhabbii maashaalee qoma ukkaamsuu dhukkubbii-walqabatee niwuroomaskulaarii rifleeksii, fibrosis coomaa gara impingement, reactive patelmial tendonitis, over the bending over the transing, in intramedhening, Dhuma mismaaraa dhiyoo.

Yeroo etiology dhukkubbii prepatellar erga intramedullary mismaaraan booda qoratu, mala transpatellar tendon mala parapatellar wajjin wal bira qabamee ilaalame. Malli transpaller tendon dhukkubbii jilbaa baqaqsanii hodhuu boodaa ol’aanaa ta’een walqabatee ta’uu danda’a. Haa ta’u malee, ragaan kilinikaa tasaa ta’e mala tiraanspaateelar tendon fi mala parapatellar gidduu garaagarummaa guddaa hin agarsiifne.

Bu’a qabeessummaan filannoodhaan fixation keessaa dhukkubbii prepellar erga tibial intramedullary nailing booda furuuf mirkanaa’aa miti. Intramedullary tibial mismaara buqqisuun yoo etiology makaanikaa adda baafamuu danda'e akka ilaalamu gorsina, kan akka mismaara ba'uu ykn screw interlocking ba'ee. Haa ta’u malee, faayidaan tibial intramedullary nail buqqisuu dhukkubsattoota mallattoo qaban irratti gaaffii keessa galcha.

Dhukkubbii baqaqsanii hodhuu boodaa ilaalchisee, sababni dhukkubbii qorannoo kilinikaa jalqabaa mismaara mismaaraa keessaa mismaara tibia patella irratti bakka walakkaa dheereffame irratti ifatti mul’achuu hin dandeenye. Kanaafuu, qorannoowwan kilinikaa gurguddoon hordoffii yeroo dheeraa qaban bu’aa intramedullary nail fixation mala suprapatellar dhukkubbii baqaqsanii hodhuu boodaa duraa irratti qabu mirkaneessuuf barbaachisaa dha.

02.Hirmaata baqaqsanii hodhuu boodaa hiyyeessaa .

Post-traumatic osteoarthritis erga wal’aansa caccabbii hidda tibial mismaaraan keessaatiin booda rakkoo guddaa ta’ee hafa. Qorannoon baayoomakaanikaal akka agarsiisutti, malalignment tibial dhiibbaa tuttuqaa irratti jijjiirama guddaa kan fidu ta’uu danda’a.

Qorannoon kilinikaa bu’aa kilinikaa fi suuraa yeroo dheeraa caccabsa hidda tibial booda madaalan, itti fufiinsa tibial mamalignment irratti ragaa wal faallessu kennaniiru, hanga har’aatti xumura ifa ta’e hin qabu.

Gabaasaaleen baqaqsanii hodhuu boodaa erga mismaaraan keessaa erga tibia mismaaraan dhahuun daangeffamanii booda, namoonni muraasni gabaafameera. Baqaqsanii hodhuu booda malrotation ta’ee hafa tibial intramedullary mismaaraan, fi madaalliin baqaqsanii hodhuu keessaa naannoo tibial qormaata ta’ee jira. Hanga ammaatti, qorannoon kilinikaa ykn mala suuraa akka ulaagaa warqeetti naanneffannaa tibia murteessuuf hin hundeeffamne.CT examinity evaluation is showed, saffisi malrotation intramedullary mismaaraan erga tibia hanga 19 % hanga 41 % ol ta’uu danda’a. Keessattuu, qaama naanneffannaa alaa deformities naanneffamuu keessoo caalaa baay’inaan mul’atu. Qorannoon kilinikaa malrotation baqaqsanii hodhuu boodaa madaaluuf sirrii ta’uu dhabuu isaa gabaafamee madaallii CT waliin walitti dhufeenya gadi aanaa agarsiiseera.

Malignment rakkoo yeroo dheeraa ta’ee jira jennee amanna, caccabbii hidda tibial kan mana keessaa mismaaraan tibia’n wal’aanamu. Hariiroo malalignment fi bu’aa kilinikaa fi suuraa gidduu jiru ilaalchisee ragaan wal faallessu jiraatus, jijjiirama kana to’achuu fi bu’aa sirrii ta’e argachuuf ogeessota baqaqsanii hodhuu anatoomii caccabaa galmaan ga’uuf carraaquu akka qaban yaada kennina.

五 jedhamu. Goolaba

Static locking babal’ifame medullary intramedullary nailing ta’ee hafa wal’aansa standard buqqa’ee tibial stem fractures. Qabxiin seensaa sirrii ta’e kutaa murteessaa baqaqsanii hodhuu ta’ee hafa. Malli suprapatellar bakka walakkaa dheereffame kun akka adeemsa nageenya qabuu fi bu’a qabeessa ta’etti ilaalama, qorannoon gara fuula duraattis balaa fi faayidaa adeemsa kanaa caalaatti madaaluu qaba. Ogeessi baqaqsanii hodhuu irratti argamu tooftaalee bakka biraatti kaa’uu yeroo ammaa beekuu qaba. Yoo walsimsiisni caccabaa anatoomii mala cufameen galma gahuu hin dandeenye, tooftaalee hir’isuu incisional ilaalamuu qabu. Saffisni fayyinaa gaariin % 90 ol ta’u, mismaaraan keessaa babal’atee fi hin babal’anne lamaanuu argachuun ni danda’ama. Saffisni fayyina gaarii ta’us, dhukkubsattoonni ammallee daangaa hojii yeroo dheeraa qabu. Keessattuu, dhukkubbiin prepatellar erga tibial intramedullary nailing booda komii barame ta’ee hafa. Kana malees, malrotation booda erga tibial fixation rakkoo barame ta'ee hafa.

Wabiiwwan .

. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Iskiimiits EH, Swiontkowski M, fi kkf. Yaaliin tasaa kan haaromfamee fi hin baay’anne mismaaraan caccabaa shaafta tibia. j lafee lafee Surg am. 2008;90:2567–2578. Doi: 10.2106/JBJS.g.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, CM mana murtii-buraa’aa. Tilmaamtoota siindiroomii kutaa caccabbii tibia booda. j miidhaan lafee. 2015. [Maxxansa dura epub].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz AF, Esterhai JL. Syndrome kutaa caccabaa tibial keessatti. j miidhaan lafee. 2009;23:514–518. Doi: 10.1097/Bot.0B013E3181A2815A.

4.McQueen mm, CM mana murtii-buraa’aa. Hordoffii kutaa caccabbii tibia keessatti. Ulaagaa dhiibbaa decompression. j Lafee walitti hidhamiinsa Surg (BR) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth Ad, Aitken SA, CM mana murtii-buraa’aa. Tilmaama miiraa fi adda ta’uu hordoffii dhiibbaa kutaa syndrome acute compartment syndrome. j lafee lafee Surg am. 2013;95:673–677. Doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Safartuuwwan dhiibbaa tishuu akka barbaachisummaa faassiyootomii. Kilin Orthop. 1975;113:43–51. Doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., Dhiibbaa Dhiigaa diyaastoolikii 3ffaa Dhukkubsattoota caccabbii tibia qaban irratti qoricha sammuu namaa hadoochu jalatti: dhiibbaa adda baasuu siindiroomii kutaa. j miidhaan lafee. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/Bot.0B013E318032C4F4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Scilli RL, Muffly MT, Altman GT. Bu’aa pirootokoolii toomoogiraafii shallagame caccabbii shaafta tibia sadaffaa fagoo madaaluuf caccabbii malleolar noncontiguous madaaluu. j miidhaan qaamaa irra gahe. 2011;71:163–168. DOI: 10.1097/TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, magariisa J, Woll TS, Duwellius pj. Teeknika caccabbii tibia sadaffaa proximal keessaa mismaaraan itti naquu. j miidhaan lafee. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Bakka poortala tibia: walqabsiisni raadiyoogiraafii naannoo nageenya anatoomii. j miidhaan lafee. 20 .

01;15:207–209. Doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......