ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل فکسشن تکنیک

بالغوں میں غیر مستحکم اور بے گھر ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے ل inter انٹرامیڈولری کیل فکسشن انتخاب کا علاج بنی ہوئی ہے۔ سرجیکل علاج کا ہدف ٹیبیا کی لمبائی ، سیدھ اور گردش کو بحال کرنا اور فریکچر کی شفا یابی کو حاصل کرنا ہے۔ انٹرامیڈولری کیلنگ کے فوائد کم سے کم جراحی صدمے اور فریکچر میں خون کی فراہمی کا مناسب تحفظ ہیں۔ اس کے علاوہ ، TIBIA کی انٹرمیڈولری کیلنگ مناسب بائیو مکینیکل فریکچر استحکام فراہم کرتی ہے اور بوجھ شیئرنگ ڈیوائس کے طور پر کام کرتی ہے جس سے ابتدائی postoperative کی متحرک ہونے کی اجازت ہوتی ہے۔ انٹرمیڈولری کیل ڈیزائن اور کمی کی تکنیک میں پیشرفت نے انٹرمیڈولری کیل طے کرنے کے اشارے کو بڑھا دیا ہے تاکہ قریبی ٹیبیا اور نچلے درمیانی تیسرے فریکچر کو شامل کیا جاسکے۔

آج تک ، ٹیبیل فریکچر کی بند کمی انٹرامیڈولری کیل طے کرنا صدمے کے آرتھوپیڈک سرجنوں کے لئے ایک عام طریقہ کار بن گیا ہے۔ بے گھر ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے لئے انٹرامیڈولری کیل طے کرنے کی مقبولیت کے باوجود ، یہ مشکل ہے اور اس میں متعدد ممکنہ پیچیدگیاں ہیں۔ جراحی کی تکنیک تیار ہوتی جارہی ہے۔ اس مضمون کا مقصد ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے انٹرامیڈولری کیل طے کرنے میں موجودہ تصورات کو بیان کرنا اور اس شعبے میں حالیہ پیشرفتوں کا خلاصہ کرنا ہے۔

一. ابتدائی تشخیص اور معائنہ

کم عمر مریضوں میں ، ٹیبیل اسٹیم فریکچر اکثر اعلی توانائی کے چوٹوں کا نتیجہ ہوتے ہیں ، اور ایڈوانسڈ ٹروما لائف سپورٹ (اے ٹی ایل ایس) کے رہنما خطوط کے مطابق مریضوں سے وابستہ صدمے کے لئے تشخیص کرنا ضروری ہے۔ آس پاس کی جلد اور نرم بافتوں کی چوٹوں جیسے فریکچر چھالوں ، جلد کی کمی ، جلنے ، ایکچیموسس ، یا جلد کی بلندی کا اندازہ کریں۔ واضح کریں کہ آیا فریکچر کھلا ہے ، اور اگر ایسا ہے تو وہ ٹیٹینس اور اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ سلوک کریں۔ اور ایک مکمل نیوروواسکولر امتحان انجام دیں اور مذکورہ بالا دستاویز کریں۔ آسٹیوفاسیکل ٹوکری سنڈروم کی موجودگی کا اندازہ کریں اور ان مریضوں میں کلینیکل امتحانات کا ایک سلسلہ انجام دیں۔

حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹیبیل ٹبروسٹی فریکچر کے بعد آسٹیوفاسیکل ٹوکری سنڈروم کے واقعات 11.5 ٪ تک زیادہ ہوسکتے ہیں۔ خاص طور پر ، کم عمر مریضوں کے گروپوں میں آسٹیوفاسیکل ٹوکری سنڈروم تیار کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ آسٹیوفاسیکل ٹوکری سنڈروم کی تشخیص کلینیکل نتائج پر مبنی ہونی چاہئے ، جس میں شدید درد ، نیورووسکولر تبدیلیاں ، میوفاسیکل ٹوکری کی سوجن ، اور غیر فعال پیر کی توسیع سے درد میں اضافہ شامل ہے۔ لہذا ، آسٹیوفاسیل ٹوکری سنڈروم کلینیکل تشخیص بنی ہوئی ہے اور کلینیکل امتحان کی مکمل دستاویزات ضروری ہے۔ میوفاسیکل ٹوکری کے اندر دباؤ کو پریشر سوئی (شکل 1) کے ذریعہ اسپیشلیٹی امتحان میں تکمیلی امتحان کے طریقہ کار کے طور پر ماپا جاسکتا ہے۔

چترا 1۔ دباؤ کی سوئی کے ذریعہ انٹروسیئس سیپٹم میں دباؤ کی پیمائش

قابل اعتماد اعداد و شمار کو حاصل کرنے کے ل int ، انٹرا فاسیکل دباؤ کو چار میوفاسیکل کمپارٹمنٹس اور ہر میوفاسیکل ٹوکری میں مختلف مقامات پر ماپا جانا چاہئے۔ ادب کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ 30 ملی میٹر ایچ جی (ڈیاسٹولک پریشر مائنس فاسیل ٹوکری دباؤ) سے کم دباؤ کا فرق ایک فاسیکل ٹوکری سنڈروم کی نشاندہی کرتا ہے۔ عام طور پر سرجری کے دوران ڈیاسٹولک پریشر کم ہوتا ہے ، اور تفریق دباؤ کا حساب لگاتے وقت پریپریٹو ڈیاسٹولک پریشر کو مدنظر رکھنا چاہئے۔

حالیہ مطالعات سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ انٹرفاسیکل پریشر مانیٹرنگ شدید فاسسل ٹوکری سنڈروم کی تشخیص کے لئے ایک ممکنہ طور پر مفید ٹول ہے ، جس کی حساسیت 94 ٪ اور 98 ٪ کی مخصوصیت ہے۔ تاہم ، ٹوکری سنڈروم کے ممکنہ تباہ کن نتائج کو دیکھتے ہوئے ، ٹوکری سنڈروم کی تشخیص کلینیکل نتائج پر مبنی ہونی چاہئے ، اور انٹروسسیئس ٹوکری دباؤ کی پیمائش کو خاص حالات میں استعمال کیا جانا چاہئے ، جیسے مریض زخمی ہوتا ہے یا جب کلینیکل ڈیٹا پوائنٹس واضح نہیں ہوتے ہیں۔

امیجنگ کی تشخیص میں معیاری آرتھوپینٹومگرامس اور زخمی ٹبیا اور ملحقہ گھٹنے اور ٹخنوں کے جوڑ کے ریڈیوگراف کے پس منظر کے نظارے شامل ہونا چاہئے ، جن کا کمپیوٹڈ ٹوموگرافی (سی ٹی) کا استعمال کرتے ہوئے مزید جائزہ لیا جاتا ہے۔ اسی طرح ، ٹخنوں کا ایک سی ٹی اسکین ٹیبیل مرتفع اور اس سے وابستہ نان ٹخنوں سے وابستہ فریکچر لائنوں کو تصور کرنے کے لئے ضروری ہوسکتا ہے۔

二. کلینیکل خرابیاں

ٹخنوں کے فریکچر کے ساتھ ٹیبیا کے نچلے وسط تیسرے حصے کے فریکچر کی ایک اعلی فیصد کی اطلاع دی گئی ہے۔ روایتی سی ٹی اسکینوں کا استعمال کرتے ہوئے ، ٹبیا کے درمیانی اور نچلے تیسرے حصے کے 43 ٪ تحلیل کے ساتھ ٹخنوں کے فریکچر بھی تھے ، جن میں سے بیشتر کو جراحی علاج کی ضرورت تھی۔ فریکچر کی سب سے عام قسم ڈسٹل ٹیبیا کے نچلے وسط تیسرے کا ایک سرپل فریکچر تھا جو قدرے یا غیر نقل شدہ پوسٹریر ٹخنوں کے فریکچر (شکل 2) سے وابستہ تھا۔ متعلقہ ٹخنوں کے فریکچر کی چھوٹی نقل مکانی کی وجہ سے ، سادہ ٹخنوں کے ریڈیوگراف پر صرف 45 ٪ زخموں کا پتہ لگایا جاسکتا ہے۔ لہذا ، ٹخنوں کے معمول کے سی ٹی اسکینوں پر انتہائی زور دیا جانا چاہئے جب ایک نچلا درمیانی ٹیبیا فریکچر موجود ہو (تصویر 3)۔

اعداد و شمار 2. دائیں ٹیبیا (A ، B) کے نچلے وسط تیسرے نمبر کے سرپل فریکچر ٹخنوں کے شو نارمل (سی) کے پریپریٹو ریڈیوگراف۔ انٹراوپریٹو سی-آرم فلوروسکوپی میں سرجیکل فکسشن (ای ایف) کے بعد پوسٹریر ٹخنوں (ڈی) پوسٹوپریٹو ریڈیوگراف کا ایک غیر منبع فریکچر دکھایا گیا ہے جو ٹیبیل اور ٹخنوں کے فریکچر کی ہموار شفا بخش ہے۔

چترا 3۔ بائیں ٹیبیا (اے بی) کے درمیانی اور نچلے تیسرے حصے کا AF سرپل فریکچر۔ ۔ (EF) ٹیبیا اور میللیولر فریکچر کی غیر متزلزل شفا بخش

三. جراحی کے طریقے

01. ٹیبیل انجکشن انٹری پوائنٹ

ایک درست داخلی نقطہ قائم کرنا ایک اہم کردار ادا کرتا ہے اور ادب میں بہت سارے مطالعات نے ٹیبیل فریکچر کے انٹرمیڈولری کیلنگ کے لئے مثالی انٹری پوائنٹ کے جسمانی مقام کے بارے میں اہم معلومات فراہم کی ہیں۔ ان مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مثالی پننگ پوائنٹ ٹیبیل مرتفع کے پچھلے مارجن پر واقع ہے اور صرف پس منظر کے تبی اسپر کے لئے میڈیکل ہے۔ ایک حفاظتی زون جس کی چوڑائی 22.9 ملی میٹر ± 8.9 ملی میٹر ہے ، جو ملحقہ مشترکہ ڈھانچے کو نقصان نہیں پہنچاتی ہے۔ روایتی طور پر ، ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے انٹرامیڈولری کیل طے کرنے کے لئے نقطہ آغاز ایک انفراپیٹیلر نقطہ نظر کے ذریعہ قائم کیا گیا ہے ، یا تو پٹیلر ٹینڈر (ٹرانسپیٹیلر نقطہ نظر) کو تقسیم کرکے یا پٹیلر ٹینڈن اسٹاپ (پیراٹینڈینوس نقطہ نظر) کے کچھ حصے کو چھین کر۔

نیم ایکسٹینشن انٹرامیڈولری کیلنگ نے حالیہ آرتھوپیڈک لٹریچر میں کافی توجہ مبذول کرائی ہے ، اور ٹورنٹا اور کولنز نیم ایکسٹینشن پوزیشن میں کیل کی داخلی تعی .ن کے لئے ایک میڈیکل پیراپیٹیلر نقطہ نظر کو استعمال کرنے کا مشورہ دیتے ہیں تاکہ انٹریڈولری کیل کے عروج سے بچنے کے ل ant انٹریڈولری نیل کے عروج سے بچنے کے لئے ایک میڈیکل ٹیبیل پارٹیکس۔ پوزیشن کی بھی سفارش کی جاتی ہے۔ ٹیبیل انٹرامیڈولری کیلنگ کے لئے ایک سپراپیٹیلر نقطہ نظر کے استعمال اور نیم توسیعی پوزیشن میں پٹیلوفیمورل مشترکہ کے ذریعے انٹرامیڈولری کیل کے اضافے کی سفارش کی جاتی ہے۔

یہ طریقہ کار تقریبا 15 15-20 ڈگری پر لچکدار گھٹنے کے ساتھ انجام دیا جاتا ہے ، اور تقریبا 3 3 سینٹی میٹر کا طول البلد چیرا پٹیلا کے اوپر تقریبا ایک سے دو انگلیوں کی چوڑائی بناتا ہے۔ کواڈریسیپس ٹینڈر ایک طول بلد فیشن میں تقسیم ہوتا ہے اور دو ٹوک ڈسکشن پٹیلوفیمورل مشترکہ میں انجام دیا جاتا ہے۔ ایک دو ٹوک ساکٹ پٹیلوفیمورل مشترکہ کے ذریعہ داخل کیا جاتا ہے تاکہ قریبی پچھلے ٹیبیل کارٹیکس اور آرٹیکلولر سطح (شکل 4) کے سنگم پر انٹری پوائنٹ پیدا کیا جاسکے۔

چترا 4۔ اے بی انٹراوپریٹو تصاویر (ا) کواڈریسیپس ٹینڈر کو تقسیم کرنا اور ٹیبیل انٹری پوائنٹ پر پٹیلوفیمورل مشترکہ کے ذریعے ٹروکر کو داخل کرنا۔ (b) انٹراوپریٹو لیٹرل ویو انٹری پوائنٹ کا نظریہ

سی-آرم رہنمائی کے تحت شروعاتی انجکشن پوائنٹ کا تعین کرنے کے لئے 3.2 ملی میٹر ڈرل بٹ کا استعمال کیا جاتا ہے۔ انٹری اور ایگزٹ پوائنٹس کو ٹھیک ٹون کرنے کے لئے ایک سوراخ شدہ ساکٹ فراہم کیا جاتا ہے۔ بقیہ جراحی کے طریقہ کار بشمول ریمنگ اور ٹیبیل کیل اندراج ساکٹ کے ذریعے انجام دیئے جاتے ہیں۔

ممکنہ فوائد: نیم توسیع شدہ ٹانگ کی پوزیشن فریکچر کی جگہ میں مدد کرسکتی ہے ، خاص طور پر ٹیبیا کے ایک عام قریبی تیسرے کے ساتھ فریکچر میں اور آگے کو زاویہ بنا سکتا ہے۔ ، نیم مستحکم پوزیشن کواڈریسیپس کے پٹھوں پر تناؤ کو ختم کرسکتی ہے اور فریکچر کی جگہ میں امداد میں مدد مل سکتی ہے۔ ، نیم توسیعی پوزیشن سپراپیٹیلر نقطہ نظر روایتی انفراپیٹیلر نقطہ نظر (شکل 5) کا متبادل بھی ہوسکتا ہے۔

چترا 5۔ انفراپیٹیلر خطے میں نرم بافتوں کی چوٹ کو ظاہر کرنے والی انٹراوپریٹو تصویر ایک نیم مستحکم پوزیشن میں سپراپیٹیلر نقطہ نظر کے اشارے کے طور پر۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ نیم توسیعی پوزیشن میں ٹیبیل انٹرامیڈولری کیلنگ کے لئے سپراپیٹیلر نقطہ نظر ایک محفوظ اور موثر جراحی کی تکنیک ہے۔ مستقبل کے کلینیکل ٹرائلز کی ضرورت ہے تاکہ سپراپیٹیلر نقطہ نظر انٹرامیڈولری کیلنگ کے فوائد اور نقصانات کی مزید تفتیش کی جاسکے اور اس تکنیک سے وابستہ طویل مدتی نتائج کا اندازہ کیا جاسکے۔

02. ری سیٹ ٹکنالوجی

اکیلے ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل کی جگہ کا تعین کرنے کے نتیجے میں فریکچر میں کافی کمی واقع نہیں ہوتی ہے۔ ریئمنگ کے عمل اور انٹرمیڈولری کیل پلیسمنٹ کے دوران فریکچر میں مناسب کمی کو برقرار رکھنا چاہئے۔ صرف دستی کرشن کا اطلاق خود ہی فریکچر میں اناٹومک کمی کو ہمیشہ حاصل نہیں کرسکتا ہے۔ اس مضمون میں متعدد بند ، کم سے کم ناگوار اور کھلی کمی کی تدبیروں کی وضاحت کی جائے گی۔

دوبارہ ترتیب دینے والی تکنیک کے نکات

بند کمی کی تدبیروں کو کمی کے آلے جیسے ایف فریکچر ریڈوسر ، ایک ایف کے سائز کا ریڈیوگرافک ٹرانسمیسیبل کمی آلے کے ساتھ پورا کیا جاسکتا ہے جو الٹا/خارج ہونے والے زاویوں کے ساتھ ساتھ میڈیکل/پس منظر کا ترجمہ (تصویر 6) کے لئے درست کرتا ہے۔

انجیر۔ 6. ایف کے سائز کا فریکچر ریڈوسر سرجری میں حوالہ دیا گیا

تاہم ، آلہ نرم ؤتکوں پر نمایاں دباؤ ڈال سکتا ہے ، اور اس ری سیٹنگ ڈیوائس کے طویل استعمال سے پرہیز کیا جانا چاہئے۔ کم کرنے والے فورسز کو بھی گھٹیا پن سے رکھا جاسکتا ہے ، جیسا کہ سرپل اور ترچھا فریکچر کی صورت میں۔ ان ٹولز کو چھوٹے چیراوں (شکل 7) کے ذریعہ نرم ٹشو دوستانہ انداز میں لاگو کیا جاسکتا ہے۔

چترا 7. ٹیبیل فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینے کے لئے percutaneous کلیمپنگ

کلیمپ کی قسم اور سرجیکل چیرا کی جگہ کا انتخاب کلیمپ پلیسمنٹ (شکل 8) سے نرم ؤتکوں کو طویل مدتی نقصان کو کم سے کم کرنے کی حکمت عملی کی بنیاد پر کیا جانا چاہئے۔

انجیر

ریٹریکٹرز ٹیبیا کی لمبائی کو بحال کرنے کے لئے استعمال ہونے والے عام ری سیٹنگ ٹولز میں سے ایک ہیں۔ وہ عام طور پر میڈیکل اور اس جگہ سے دور رکھے جاتے ہیں جہاں انٹرمیڈولری کیل رکھنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ قربت سے روکنے والے سکرو پوزیشن کی نقالی کرنے کے لئے قریبی کرشن پنوں کو رکھا جاسکتا ہے ، جو انٹرامیڈولری کیل کے اندر آنے کے بعد فریکچر میں آسانی سے کمی کی اجازت دیتا ہے۔

کچھ معاملات میں ، اناٹومک کمی کو حاصل کرنے کے لئے بند اور کم سے کم ناگوار کمی کی تکنیک اب بھی ناکافی ہیں۔ اس طرح کے معاملات میں ، آس پاس کے نرم ؤتکوں کے محتاط انتظام کے ساتھ چیرا کم کرنے کی تکنیکوں پر غور کیا جانا چاہئے۔ کھلی کمی کی تکنیک کے ممکنہ نقصانات میں اضافی جراحی صدمے شامل ہیں ، جس سے سرجیکل سائٹ کے انفیکشن کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ اس کے علاوہ ، فریکچر سائٹ پر خون کی فراہمی کو اضافی اتارنے سے postoperative کی فریکچر نونونین کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔

چیرا اور جگہ سازی کے لئے تکنیکی مہارت

چھاتی میں کمی کی تدبیریں نہ صرف جراحی میں کمی کی اجازت دیتے ہیں جو مناسب پوزیشن میں رکھے جاتے ہیں ، بلکہ انٹرامیڈولری کیلنگ کے طریقہ کار کے دوران فریکچر میں کمی کو برقرار رکھنے کے لئے فریکچر سائٹ پر چھوٹے یا چھوٹے چھوٹے چھوٹے حصے کا اطلاق بھی کرتے ہیں۔

پلیٹوں کو مونوکورٹیکل سکرو کا استعمال کرتے ہوئے قریب اور دور دراز کے فریکچر کے ٹکڑوں میں محفوظ کیا جاتا ہے۔ اسپلٹ کو ٹیبیا میں انٹرمیڈولری کیل کی دوبارہ شکل دینے اور پلیسمنٹ کے عمل میں برقرار رکھا گیا ہے۔ انٹرمیڈولری کیل کی جگہ کے بعد ، طے شدہ ڈھانچے (شکل 9) کے استحکام کو بڑھانے کے لئے پلیٹ کو ہٹا دیا گیا یا جگہ پر چھوڑ دیا گیا۔ پلیٹ کو جگہ پر چھوڑ کر ، سنگل کارٹیکل سکرو کو ڈبل کارٹیکل سکرو کے ساتھ تبادلہ کرنا چاہئے۔ اس کو منتخب معاملات میں استعمال کے ل considered غور کیا جانا چاہئے جہاں ٹیبیل اسٹیم کو قابل قبول فریکچر میں کمی کے ل open کھلی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔

چترا 9۔ شدید کمینیشن اور ہڈیوں کی خرابی کے ساتھ ٹیبیا کا فریکچر ، انٹرامیڈولری کیل فکسشن کے بعد اسپلٹ کو کم کرنے اور اس کے خاتمے کے بعد فریکچر کے ٹوٹے ہوئے سرے پر ایک چھوٹی سی اسپلٹ کے ساتھ سنگل کارٹیکل فکسشن

مسدود کیل کا مقصد میٹفیسیل خطے میں میڈیکلری گہا کو تنگ کرنا ہے۔ بلاک کرنے والے ناخن مختصر آرٹیکولر ٹکڑے کے اندر اور انٹرامیڈولری کیل پلیسمنٹ سے قبل اخترتی کے مقعر پہلو پر رکھے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر ، ٹیبیا کے قریبی تیسرے کے فریکچر کی مخصوص خرابی کی خصوصیت والگس اور فارورڈ اینگولیشن کی خصوصیت ہے۔ والگس کی خرابی کو درست کرنے کے لئے ، ایک لاکنگ سکرو کو ایک اینٹروپوسٹیرئیر سمت میں قربت والے فریکچر ٹکڑے (یعنی ، بدصورتی کا مقعر پہلو) کے پس منظر کے حصے میں رکھا جاسکتا ہے۔ انٹرامیڈولری کیل میڈیکل سائیڈ سے رہنمائی کرتا ہے ، اس طرح والگس کو روکتا ہے۔ اسی طرح ، قریبی بلاک (یعنی ، بدصورتی کا مقعر پہلو) (شکل 10) کے پچھلے حصے میں لاکنگ سکرو میڈیکل کو پس منظر میں لاکنگ سکرو میڈیکل رکھ کر انگولیشن کی خرابی پر قابو پایا جاسکتا ہے (شکل 10)۔

اعداد و شمار 10. ناخنوں کو مسدود کرنے کی جگہ کے ذریعہ ٹیبیل فریکچر کی مدد سے دوبارہ ترتیب دیں

-مڈولری توسیع

فریکچر کی جگہ کو مکمل کرنے کے بعد ، میڈیکلری ریمنگ کا انتخاب ہڈی کو انٹرامیڈولری نیل اندراج کے ل prepare تیار کرنے کے لئے کیا جاتا ہے۔ گیند سے چلنے والی گائیڈ وائر کو ٹیبیل میرو گہا میں اور فریکچر سائٹ کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے ، اور ریمنگ ڈرل بال کے بند گائیڈ وائر کے اوپر سے گزر جاتی ہے۔ ٹخنوں کے مشترکہ کی سطح پر سی-آرم فلوروسکوپی کے تحت بال ایڈیڈ گائیڈ وائر کی پوزیشن کی تصدیق ہوگئی ، اور گائیڈ وائر انٹروپوسٹیرئیر اور پس منظر کے دونوں نظریات (شکل 11) پر اچھی طرح سے مرکوز تھا۔

چترا 11۔ للاٹ اور پس منظر کی پوزیشنوں میں سی آرم فلوروسکوپی پر میڈیکلری گہا میں گائیڈ وائر کی پوزیشن ظاہر کرتی ہے

توسیع شدہ بمقابلہ غیر توسیع شدہ میڈولا کا مسئلہ متنازعہ رہا ہے۔ ہمارا ماننا ہے کہ شمالی امریکہ میں بیشتر سرجن ٹیبیا کے توسیع شدہ میڈیکلری انٹرمیڈولری کیل کو غیر توسیع پر ترجیح دیتے ہیں۔ تاہم ، دونوں میں توسیع شدہ اور غیر توسیع شدہ انٹرامیڈولری کیلنگ کو قابل قبول معیاری تکنیک کے طور پر استعمال کیا جاسکتا ہے ، اور دونوں طریقوں سے اچھے نتائج حاصل کیے جاسکتے ہیں۔

سکرو پلیسمنٹ کو بند کرنا

ٹیبیل اسٹیم فریکچر میں انٹلاکنگ سکرو کا استعمال قصر اور بدکاری کو روکنے کے لئے ہے ، جس سے ٹیبیا کے انٹرمیڈولری کیلوں کے اشارے کو زیادہ قربت اور دور دراز ٹیبیل اسٹیم فریکچر تک بڑھانا ہے جس میں استعارے شامل ہیں۔ میٹفیسیل خطے میں شامل تحلیلوں میں ، محوری سیدھ کو برقرار رکھنے میں باہمی تعل .ق پیچ زیادہ اہم ہوگئے۔

تین قریبی انٹلاکنگ سکرو نے استحکام کو نمایاں طور پر بہتر بنایا ، اور زاویہ سے مستحکم انٹلاکنگ سکرو روایتی انٹلاکنگ سکرو سے زیادہ استحکام فراہم کرسکتے ہیں ، جو ایک ہی ساختی استحکام کو ایک چھوٹی سی تعداد میں انٹلاکنگ پیچ کے ساتھ حاصل کرنے کی اجازت دے سکتے ہیں۔ ٹبیا کے اندرونی تعی .ن کے ل required درکار انٹلاکنگ سکرو کی تعداد اور ترتیب کے بارے میں کلینیکل ڈیٹا محدود ہے۔

قریب قریب انٹلاکنگ سکرو کی جگہ کا تعین عام طور پر انٹرامیڈولری کیل اسپائک سے منسلک دائرہ کار کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ فلوروسکوپک رہنمائی کے تحت ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو کو فری ہینڈ داخل کیا جاتا ہے۔ برقی مقناطیسی کمپیوٹر کی مدد سے رہنمائی نظام کے استعمال کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ ڈسٹل ٹیبیل انٹلاکنگ سکرو (شکل 12) داخل کیا جاسکے۔ یہ تکنیک ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو کی تابکاری سے پاک اندراج کی اجازت دیتی ہے اور اسے ایک قابل عمل اور درست طریقہ دکھایا گیا ہے۔

چترا 12. اے بی لاکنگ پیچ سی-بازو کے نقطہ نظر کے ذریعہ۔ برقی مقناطیسی کمپیوٹر کی مدد سے لاکنگ کے ذریعے سی ڈی لاکنگ پیچ

قربت اور ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو کی جگہ کا تعین ایک محفوظ جراحی کا طریقہ کار ہے اور انٹلاکنگ سکرو کو عین مطابق اور نرم ٹشو دوستانہ انداز میں داخل کرنا ضروری ہے۔

اناٹومک مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پس منظر کے ترچھے کو انٹلاک انٹلاکنگ سکرو میں قربت میڈیکل لگاتے وقت پیریونل اعصابی فالج کا خطرہ ہے۔ اس خطرے کو کم سے کم کرنے کے لئے ، سرجنوں کو سی بازو کی رہنمائی کے تحت پیچ کے لئے سوراخ کرنے پر غور کرنا چاہئے ، جس میں ڈرل بٹ کے ہوائی جہاز میں سی-بازو کھڑے کے فلوروسکوپک زاویہ کے ساتھ۔ ڈسٹل ٹیبیا کے پرانتستا میں ڈرل میں داخل ہونے سے سپرش آراء کے ذریعہ سمجھنا مشکل ہوسکتا ہے ، اور فبولر سر کی قربت سپرش کے تاثر کو غیر واضح کر سکتی ہے اور سرجن کو 'ہڈی میں' ہونے کا تاثر دے سکتی ہے جب حقیقت میں فیبر سر گھس گیا ہے۔ سکرو کی لمبائی کا تعین نہ صرف گریجویشن ڈرل کے ذریعہ کیا جانا چاہئے بلکہ مناسب گہرائی گیج پیمائش کے ذریعہ بھی طے کیا جانا چاہئے۔ کسی بھی ڈرل یا سکرو کی لمبائی کی پیمائش 60 ملی میٹر سے زیادہ کی پیمائش سے پوسٹرولیٹرل پھیلاؤ کے شبہ میں اضافہ ہونا چاہئے ، جو عام پیریونل اعصاب کو چوٹ کے خطرے میں ڈال سکتا ہے۔

ڈسٹل پچھلے اور بعد کے انٹلاکنگ سکرو کو انٹراولیٹرل نیوروواسکولر بنڈل ، ٹیبیلیس پچھلے کنڈرا ، اور ایکسٹینسر ڈیجیٹورم لانگس کے تحفظ کی طرف توجہ دی جاتی ہے۔ اگرچہ پرکیوٹینیوس سکرو پلیسمنٹ عام طور پر محفوظ ہے ، لیکن سرجنوں کو نرم بافتوں کے ڈھانچے کے آس پاس کے خطرات سے آگاہ ہونے کی ضرورت ہے۔ زیادہ تر ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے ل two ، دو قربت اور دو ڈسٹل انٹلاکنگ پیچ مناسب استحکام فراہم کرتے ہیں۔ اس ڈھانچے کے استحکام کو بڑھانے کے ل different مختلف طیاروں میں اضافی انٹلاکنگ سکرو کی جگہ سے قریبی اور دور دراز ٹیبیل فریکچر کو فائدہ ہوسکتا ہے (شکل 13)۔

چترا 13۔ ٹیبیا کے متعدد تحلیل ، جس میں دو ڈسٹل اور تین قریبی انٹلاکنگ پیچ کے ساتھ انٹرمیڈولری کیلنگ کے ساتھ سلوک کیا جاتا ہے ، اس کے بعد کے ایکس رے کے ساتھ فریکچر کی شفا یابی کی تجویز پیش کی جاتی ہے۔

-بیبولر فکسشن

دور دراز کے انٹلاکنگ سکرو کے ساتھ عصری انٹرامیڈولری کیل ڈیزائنوں نے میٹافیسیل خطے میں شامل قریبی اور دور دراز کے فریکچر کو شامل کرنے کے لئے ٹبیا کے انٹرامیڈولری کیلنگ کے اشارے کو بڑھا دیا ہے۔

مطالعہ میں مختلف ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو کنفیگریشنز کا استعمال کیا گیا تھا (میڈیکل سے لیٹرل کے مقابلے میں 2 پیچ 2 پیچ ایک دوسرے کے لئے کھڑے ہوئے 2 پیچ اور صرف 1 ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو کے مقابلے میں کل 3 ڈسٹل انٹلاکنگ سکرو)۔ ان مریضوں میں جن کا فبلولر فکسشن اور ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل فکسشن ہوا ، کھوئے ہوئے ری سیٹ کی شرح نمایاں طور پر کم تھی۔ بغیر کسی فبولر فکسشن کے انٹرمیڈولری کیل فکسشن کے ساتھ کل 13 ٪ مریضوں نے ری سیٹ کے پوسٹآپریٹو نقصان کو ظاہر کیا ، جبکہ اس کے مقابلے میں 4 فیصد مریضوں کے ساتھ ہے جس میں ٹیبیل کیل فکسشن کے بغیر فیبر فکسشن کے بغیر۔

ایک اور آزمائش میں ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل فکسشن بمقابلہ فبلولر فکسشن اور ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل فکسشن بمقابلہ کوئی فیبولر فکسشن کی افادیت کا موازنہ کرتے ہوئے ، ٹیبیل کیلنگ کے ساتھ مل کر فیبولر فکسشن کے ساتھ علاج کرنے والے مریضوں نے گھماؤ اور الٹا/خاتمے کی صف بندی میں بہتری ظاہر کی۔

ہم یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ انٹریڈولری کیل فکسشن سے گزرنے والے ڈسٹل ون تہائی ٹیبیا فریکچر میں ملحقہ فبولر فکسشن ٹیبیل فریکچر میں کمی کو حاصل کرتا ہے اور اسے برقرار رکھتا ہے۔ تاہم ، صدمے سے دوچار ٹشو کے علاقے میں اضافی چیراوں سے زخموں کی پیچیدگیوں کا مسئلہ باقی ہے۔ لہذا ہم معاون فبولر فکسنگ کے استعمال میں احتیاط کی سفارش کرتے ہیں۔

03. نتائج

ٹیبیل اسٹیم فریکچر کی انٹرامیڈولری کیلنگ فکسشن سے اچھے نتائج برآمد ہوسکتے ہیں۔ مختلف مطالعات میں ٹیبیا کے انٹرامیڈولری کیلنگ کی شفا بخش شرح کی اطلاع دی گئی ہے۔ جدید ایمپلانٹس اور مناسب جراحی کی تکنیک کے استعمال سے ، شفا یابی کی شرح 90 ٪ سے تجاوز کرنے کی توقع کی جاتی ہے۔ ٹیبیل اسٹیم فریکچر کی شفا یابی کی شرح جو انٹرامیڈولری کیل فکسشن کے بعد ٹھیک ہونے میں ناکام رہی تھی اس میں دوسرے توسیع شدہ انٹرمیڈولری کیل کے ساتھ داخلی تعی .ن کے بعد ڈرامائی طور پر بہتری آئی تھی۔

سرجری کے ایک سال بعد نتائج کی تشخیص سے پتہ چلتا ہے کہ 44 فیصد مریضوں کو زخمی کم حد میں عملی حدود کا سامنا کرنا پڑتا ہے ، اور 47 فیصد تک سرجری کے بعد ایک سال میں کام سے متعلق معذوری کی اطلاع دیتے رہتے ہیں۔ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ٹیبیا کے انٹرمیڈولری کیلوں سے علاج کیے جانے والے مریضوں کو طویل مدتی میں نمایاں حدود کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ سرجنوں کو ان مسائل سے آگاہ ہونا چاہئے اور اس کے مطابق مریضوں کو مشورہ دینا چاہئے!

四. postoperative کی پیچیدگیاں

01. پہلے سے پیٹیلر درد

ٹیبیل اسٹیم فریکچر کی انٹرامیڈولری کیل طے کرنے کے بعد پچھلے پٹیلوفیمورل درد ایک عام پیچیدگی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ انٹرمیڈولری کیلنگ کے بعد لگ بھگ 47 ٪ مریض پریپلیلر درد پیدا کرسکتے ہیں ، جس کی ایٹولوجی پوری طرح سے نہیں سمجھی جاتی ہے۔ ممکنہ اثر و رسوخ کے عوامل میں انٹرا آرٹیکلولر ڈھانچے کو تکلیف دہ اور طبی چوٹ ، سیفنس اعصاب کی انفراپیٹیلر شاخ کی چوٹ ، ران کے پٹھوں کی کمزوری ، درد سے متعلق نیوروومسکلر ریفلیکس سے دباو کے لئے ثانوی ران کے پٹھوں کی کمزوری ، فیٹ پیڈ کے نزاکت کا شکار ہونے کی وجہ سے فبروسس ، رعایت پسندانہ تندنی کا باعث بنتا ہے ، رد عمل کا باعث بنتا ہے ، رد عمل کا باعث بنتا ہے۔ ٹیبیا کا ، اور کیل کے قریبی اختتام کا پھیلاؤ۔

جب انٹرامیڈولری کیلنگ کے بعد پریپلیلر درد کی ایٹولوجی کا مطالعہ کرتے ہو تو ، ٹرانسپیٹیلر ٹینڈر کے نقطہ نظر کا موازنہ پیراپیٹیلر نقطہ نظر کے ساتھ کیا گیا تھا۔ ٹرانسپیٹیلر کنڈرا کے نقطہ نظر سے گھٹنوں کے درد کے زیادہ واقعات سے وابستہ ہوسکتا ہے۔ تاہم ، ممکنہ بے ترتیب طبی اعداد و شمار نے ٹرانسپیٹیلر ٹینڈر کے نقطہ نظر اور پیراپیٹیلر نقطہ نظر کے مابین کوئی خاص فرق نہیں دکھایا۔

ٹیبیل انٹرامیڈولری کیلنگ کے بعد پریپلیلر درد کو دور کرنے کے لئے داخلی تعی .ن کے انتخابی خاتمے کی افادیت غیر یقینی ہے۔ ہم تجویز کرتے ہیں کہ اگر کسی مکینیکل ایٹولوجی کی نشاندہی کی جاسکتی ہے ، جیسے کیل پھیلاؤ یا پھیلنے والے انٹلاکنگ سکرو کی نشاندہی کی جاسکتی ہے تو انٹرامیڈولری ٹیبیل کیل کو ہٹانے پر غور کیا جائے۔ تاہم ، علامتی مریضوں میں ٹیبیل انٹرامیڈولری کیل ہٹانے کا فائدہ قابل اعتراض ہے۔

postoperative کی پریپیٹیلر درد کے بارے میں ، نیم توسیعی پوزیشن میں پٹیلا پر ٹیبیل کیل کے انٹرمیڈولری کیل طے کرنے کے ابتدائی کلینیکل مطالعہ میں ، درد کی وجہ کا واضح طور پر مظاہرہ نہیں کیا جاسکتا ہے۔ لہذا ، طویل المیعاد فالو اپ کے ساتھ بڑے کلینیکل مطالعات ضروری ہیں تاکہ postoperative کی پریپیٹیلر درد پر سپراپیٹیلر نقطہ نظر میں انٹرامیڈولری کیل طے کرنے کے اثر کی تصدیق کی جاسکے۔

02. postoperative کی سیدھ

بعد میں ٹریومیٹک آسٹیو ارتھرائٹس انٹرامیڈولری کیلنگ کے ساتھ ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے علاج کے بعد ایک اہم مسئلہ بنی ہوئی ہے۔ بائیو مکینیکل مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ٹیبیل میلالائنمنٹ کے نتیجے میں ملحقہ ٹخنوں اور گھٹنے کے جوڑ میں رابطے کے دباؤ میں نمایاں تبدیلیاں آسکتی ہیں۔

ٹیبیل اسٹیم فریکچر کے بعد طویل مدتی کلینیکل اور امیجنگ کے نتائج کا جائزہ لینے والے کلینیکل مطالعات نے ٹیبیل میلالائنمنٹ کے سیکوئلی پر متضاد اعداد و شمار فراہم کیے ہیں ، آج تک کوئی واضح نتیجہ نہیں نکلا ہے۔

ٹیبیا کے انٹرمیڈولری کیلوں کے بعد پوسٹپریٹو میلالائنمنٹ کی اطلاعات محدود ہیں ، بہت کم معاملات کی اطلاع ہے۔ ٹیبیل انٹرامیڈولری کیلنگ میں postoperative کی خرابی ایک عام مسئلہ بنی ہوئی ہے ، اور ٹیبیل گردش کا انٹراوپریٹو جائزہ مشکل ہے۔ آج تک ، ٹیبیل گردش کے intraoperative کے عزم کے لئے سونے کے معیار کے طور پر کوئی کلینیکل معائنہ یا امیجنگ کا طریقہ کار قائم نہیں کیا گیا ہے۔ CT امتحان کی جانچ سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ ٹیبیا کے انٹرایمیڈولری کیلوں کے بعد مالرٹیشن کی شرح 19 ٪ سے 41 ٪ تک ہوسکتی ہے۔ خاص طور پر ، بیرونی گردش کی خرابی داخلی گردش کی خرابی سے کہیں زیادہ عام دکھائی دیتی ہے۔ postoperative کی خرابی کا اندازہ کرنے کے لئے کلینیکل امتحان کی اطلاع غلط ہونے کی اطلاع دی گئی تھی اور سی ٹی کی تشخیص کے ساتھ کم ارتباط ظاہر کیا گیا تھا۔

ہم سمجھتے ہیں کہ ٹیبیا کے انٹرمیڈولری کیلنگ کے ساتھ علاج کیے جانے والے ٹیبیل اسٹیم فریکچر میں بدکاری ایک طویل مدتی مسئلہ بنی ہوئی ہے۔ میلالائنمنٹ اور کلینیکل اور امیجنگ کے نتائج کے مابین تعلقات سے متعلق متضاد اعداد و شمار کے باوجود ، ہم تجویز کرتے ہیں کہ سرجنوں کو اس متغیر کو کنٹرول کرنے اور زیادہ سے زیادہ نتائج حاصل کرنے کے لئے فریکچر کی اناٹومیٹک سیدھ کو حاصل کرنے کے لئے جدوجہد کرنی چاہئے۔

五. نتیجہ

جامد تالا لگا ہوا میڈیکلری انٹرامیڈولری کیلنگ بے گھر ہونے والے ٹیبیل اسٹیم فریکچر کا معیاری علاج بنی ہوئی ہے۔ صحیح داخلی نقطہ سرجیکل طریقہ کار کا ایک اہم حصہ بنی ہوئی ہے۔ نیم مستحکم پوزیشن میں سپراپیٹیلر نقطہ نظر کو ایک محفوظ اور موثر طریقہ کار سمجھا جاتا ہے ، اور آئندہ کے مطالعے کو اس طریقہ کار کے خطرات اور فوائد کا مزید جائزہ لینے کی ضرورت ہے۔ شرکت کرنے والے سرجن کو عصری جگہ سازی کی تکنیک سے واقف ہونا چاہئے۔ اگر کسی بند نقطہ نظر کے ذریعہ اناٹومی فریکچر سیدھ حاصل نہیں کی جاسکتی ہے تو ، چیرا کم کرنے کی تکنیکوں پر غور کیا جانا چاہئے۔ 90 than سے زیادہ کی اچھی شفا بخش شرح دونوں توسیع شدہ اور غیر بڑھتی ہوئی انٹرامیڈولری کیلنگ کے ساتھ حاصل کی جاسکتی ہے۔ شفا یابی کی اچھی شرح کے باوجود ، مریضوں میں اب بھی طویل مدتی فعال حدود ہیں۔ خاص طور پر ، ٹیبیل انٹرامیڈولری کیلنگ کے بعد پریپلیلر درد ایک عام شکایت بنی ہوئی ہے۔ اس کے علاوہ ، داخلی ٹیبیل فکسشن کے بعد بدکاری ایک عام مسئلہ بنی ہوئی ہے۔

حوالہ جات

1. ٹیبیل فریکچر تفتیش کاروں کے مریضوں میں ممکنہ طور پر انٹرمیڈولری ناخن کا اندازہ لگانے کے لئے ، بھنڈاری ایم ، گیئٹ جی ، ٹورنٹا پی ، III ، اسکیمتش ای ایچ ، سویونٹکوسکی ایم ، وغیرہ۔ ٹیبیل شافٹ فریکچر کی دوبارہ یاد اور غیر منقولہ انٹرامیڈولری کیلنگ کا بے ترتیب آزمائش۔ جے ہڈی جوائنٹ سرج ایم۔ 2008 90 90: 2567–2578۔ doi: 10.2106/jbjs.g.01694۔

2. ایم سی کیوین ایم ایم ، ڈک ورتھ AD ، آئٹکن ایس اے ، شرما آر ، کورٹ براؤن سی ایم۔ ٹیبیل فریکچر کے بعد ٹوکری کے سنڈروم کے پیش گو گو۔ جے آرتھوپ ٹروما۔ 2015. [پرنٹ سے پہلے EPUB]۔

3. پارک ایس ، آہن جے ، جی اے او ، کنٹز اے ایف ، ایسٹرھائی جے ایل۔ ٹیبیل فریکچر میں ٹوکری سنڈروم۔ جے آرتھوپ ٹروما۔ 2009 23 23: 514–518۔ doi: 10.1097/BOT.0B013E3181A2815A۔

4. ایم سی کیوین ایم ایم ، کورٹ براؤن سی ایم۔ ٹیبیل فریکچر میں ٹوکری کی نگرانی۔ ڈیکمپریشن کے لئے دباؤ کی دہلیز۔ جے ہڈی جوائنٹ سرج (بی آر) 1996 78 78: 99–104۔

5. ایم سی کیوین ایم ایم ، ڈک ورتھ اے ڈی ، آئٹکن ایس اے ، کورٹ براؤن سی ایم۔ شدید ٹوکری سنڈروم کے لئے کمپارٹمنٹ پریشر مانیٹرنگ کی تخمینہ حساسیت اور خصوصیت۔ جے ہڈی جوائنٹ سرج ایم۔ 2013 95 95: 673–677۔ doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. وائی سائیڈز ٹی ای ، جونیئر ، ہینی ٹی سی ، موریموٹو کے ، ہرڈا ایچ۔ ٹشو پریشر کی پیمائش فاسٹومی کی ضرورت کے تعین کے طور پر۔ کلین آرتھوپ۔ 1975 11 113: 43–51۔ doi: 10.1097/00003086-197511000-00007۔

7. کاکار ایس ، فیروزابادی آر ، میک کین جے ، ٹورنٹا پی۔ جے آرتھوپ ٹروما۔ 2007 21 21: 99–103۔ doi: 10.1097/BOT.0B013E318032C4F4۔

8. پورنیل جی جے ، گلاس ای آر ، الٹ مین ڈی ٹی ، اسکولی آر ایل ، مفلی ایم ٹی ، الٹ مین جی ٹی۔ غیر متنازعہ میللیولر فریکچر کا اندازہ کرنے کے لئے ڈسٹل تیسری ٹیبیل شافٹ فریکچر کا اندازہ کرنے والے کمپیوٹنگ ٹوموگرافی پروٹوکول کے نتائج۔ جے ٹروما۔ 2011 71 71: 163–168۔ doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9. بوہلر کے سی ، گرین جے ، وول ٹی ایس ، ڈویلیس پی جے۔ قریبی تیسری ٹیبیا فریکچر کی انٹرمیڈولری کیلنگ کے لئے ایک تکنیک۔ جے آرتھوپ ٹروما۔ 1997 11 11: 218–223۔ doi: 10.1097/00005131-199704000-00014۔

10. ایم سی کونل ٹی ، ٹورنٹا پی ، III ، ٹیلزی جے ، کیسی ڈی ٹیبیل پورٹل پلیسمنٹ: اناٹومک سیف زون کا ریڈیوگرافک ارتباط۔ جے آرتھوپ ٹروما۔ 20

01 ؛ 15: 207–209۔ doi: 10.1097/00005131-200103000-00010.ETC ......