Tibial intramedularna tehnika fiksacije noktiju

Intramedularna fiksacija noktiju ostaje tretman izbora za nestabilne i raseljene prijelome tibijalnih stabljika kod odraslih. Cilj kirurškog tretmana je vratiti duljinu, poravnavanje i rotaciju tibije i postići zacjeljivanje loma. Prednosti intramedularnog noktiju su minimalna kirurška trauma i odgovarajuće očuvanje opskrbe krvlju prijelom. Osim toga, intramedularno nokatiranje tibije pruža odgovarajuću stabilnost biomehaničkog loma i djeluje kao uređaj za podjelu opterećenja koji omogućava ranu postoperativnu mobilizaciju. Napredak u intramedularnom tehniku ​​dizajna i smanjenja noktiju proširio je indikacije za intramedularnu fiksaciju noktiju tako da uključuje proksimalnu tibiju i niže prijelome treće treće.

Do danas, zatvorena redukcija intramedularna fiksacija noktiju tibialnih prijeloma postala je uobičajeni postupak za ortopedske kirurge od traume. Unatoč popularnosti intramedularne fiksacije noktiju za raseljene prijelome tibijalnih stabljika, ona ostaje izazovna i ima više potencijalnih komplikacija. Kirurške tehnike i dalje se razvijaju. Svrha ovog članka je opisati trenutne koncepte u intramedularnoj fiksaciji noktiju na tibialnim lomovima stabljike i sažeti nedavni napredak na terenu.

一. Početna procjena i inspekcija

Kod mlađih bolesnika, prijelomi tibijalnih stabljika često su rezultat visokih energetskih ozljeda, a pacijenti se moraju procijeniti za pridružene traume prema smjernicama u naprednim traumama (ATLS). Procijenite okolne ozljede kože i mekog tkiva kao što su mjehurići loma, ogrebotine kože, opekline, ekhimozu ili povišenje kože; Pojasnite je li prijelom otvoren i ako je tako, tretirajte s tetanusom i antibioticima; i obaviti temeljit neurovaskularni pregled i dokumentirati gore navedeno. Procijenite pojavu sindroma osteofascijalnog odjeljka i izvesti niz kliničkih pregleda kod ovih bolesnika.

Nedavna istraživanja pokazala su da učestalost sindroma osteofascijalnog odjeljka nakon fraktura tibilne tuberoznosti može biti čak 11,5 %. Konkretno, mlađe skupine bolesnika imaju veću vjerojatnost da će razviti sindrom osteofascijalnog odjeljka. Dijagnoza sindroma osteofascijalnog odjeljka trebala bi se temeljiti na kliničkim nalazima, uključujući jaku bol, neurovaskularne promjene, oticanje miofascijalnog odjeljka i povećanu bol od pasivnog produženja nožnih prstiju. Stoga je sindrom osteofascijalnog odjeljka i dalje klinička dijagnoza i temeljita dokumentacija o kliničkom pregledu je neophodna. Tlak u miofascijalnom odjeljku može se mjeriti pomoću tlačne igle (slika 1) kao komplementarnog metode ispitivanja na specijalni ispit.

Slika 1. Mjerenje tlaka u interoznom septumu pomoću tlačne igle

Da bi se dobili pouzdani podaci, intrafascijalni pritisci trebaju se mjeriti u četiri miofascijalna odjeljka i na različitim mjestima unutar svakog miofascijalnog odjeljka. Studije u literaturi sugeriraju da razlika tlaka manja od 30 mmHg (dijastolički tlak minus tlak fascijalnog odjeljka) ukazuje na sindrom fascijalnog odjeljka. Dijastolički tlak obično se smanjuje tijekom operacije, a preoperativni dijastolički tlak treba uzeti u obzir pri izračunavanju diferencijalnog tlaka.

Nedavna istraživanja pokazala su da je intrafascijalno praćenje tlaka potencijalno koristan alat za dijagnozu sindroma akutnog fascijalnog odjeljka, s osjetljivošću od 94 % i specifičnošću od 98 %. Međutim, s obzirom na potencijalno razorne posljedice sindroma odjeljka, dijagnoza sindroma odjeljka trebala bi se temeljiti na kliničkim nalazima, a mjerenja tlaka u interozmu u posebnim okolnostima treba koristiti u posebnim okolnostima, na primjer, kada je pacijent ozlijeđen ili kada su kliničke podatkovne točke nejasne.

Procjena snimanja trebala bi uključivati ​​standardne ortopantomograme i bočne poglede na ozlijeđenu tibiju i radiografije susjednih zglobova koljena i gležnja, koji se dodatno ocjenjuju pomoću računalne tomografije (CT). Slično tome, može biti potrebno CT skeniranje gležnja za vizualizaciju linije loma koji se protežu na tibijskoj visoravni i pridruženi su ne -kontinuirane ozljede gležnja

二. Kliničke zamke

Zabilježen je visoki postotak lomova donje srednje trećine tibije s prijelomom gležnja. Koristeći konvencionalne CT skeniranja, 43 % prijeloma srednje i donje trećine tibije popraćeno je prijelomom gležnja, od kojih je većina zahtijevala kirurško liječenje. Najčešća vrsta prijeloma bila je spiralni prijelom donje srednje trećine distalne tibije povezane s lagano ili ne-raspoređenim frakturom stražnjeg gležnja (Slika 2). Zbog malog pomaka povezanog prijeloma gležnja, samo 45 % ozljeda može se otkriti na običnim radiografima gležnja. Stoga bi rutinska CT skeniranja gležnja trebala biti visoko naglašena kada je prisutan donji prijelom tibije (Sl. 3).

Slika 2. AAF SPINALNA FAKTURA DONE SREDNE treće trećine desne tibije (A, B) Preperativni radiografski snimci gležnja pokazuju normalno (C). Intraoperativna fluroskopija C-kraka pokazuje neophodni prijelom stražnjeg gležnja (d) postoperativne radiografije nakon kirurške fiksacije (EF) pokazuju glatko zacjeljivanje prijeloma tibija i gležnja

Slika 3. AF spiralni prijelom srednje i donje trećine lijeve tibije (AB) preoperativne radiografije; (CD) predoperativna CT skeniranja koja pokazuju nedismješteni stražnji malleolarni prijelom; (Ef) pokazujući neobično liječenje tibije i malleolarnog prijeloma

三. Kirurške metode

01. Ulaznica tibialne igle

Uspostavljanje točne ulazne točke igra ključnu ulogu, a mnoge studije u literaturi pružile su važne informacije o anatomskom mjestu idealnog ulaza za intramedularno nokte tibijalnih lomova. Ove su studije pokazale da se idealna točka pričvršćivanja nalazi na prednjem rubu tibialne visoravni i samo medijalno do bočne tibijske spurce. Zabilježena je i sigurnosna zona širine od 22,9 mm ± 8,9 mm, koja ne uzrokuje oštećenje susjednih zglobnih struktura. Tradicionalno, polazište za intramedularnu fiksaciju noktiju tibialnih lomova stabljike uspostavljeno je infrapatellarnim pristupom, bilo podjelom patelarne tetive (tranpatellarni pristup) ili uklanjanjem dijela patelarnog zaustavljanja tetiva (paratendinozni pristup).

Polu-proširenje intramedularno nokti privuklo je značajnu pažnju u nedavnoj ortopedskoj literaturi, a Tornetta i Collins sugeriraju korištenje medijalnog parapatellarnog pristupa za unutarnju fiksaciju nokta u položaju polu-proširenja kako bi se izbjeglo protjerivanje vrhova intramellarnog nokta u pristupu prednjeg tibija za uporabu u uporabi artistralacije u prednjem dijelu za nokat .3. Preporučuje se uporaba suprapatellarnog pristupa za tibijalni intramedularni nokti i umetanje intramedularnog nokta kroz patelofemoralni spoj u polu-proširenom položaju.

Postupak se izvodi s koljenom savijenim na približno 15-20 stupnjeva, a uzdužni rez od oko 3 centimetra napravljen je otprilike jedan do dva širine prsta iznad patele. Tetiva kvadricepsa podijeljena je na longitudinalni način, a tupa se disekcija izvodi u patelofemoralni zglob. Tupa utičnica ubacuje se kroz patelofemoralni spoj kako bi se stvorio ulaznu točku na spoju proksimalnog prednjeg tibijalnog korteksa i zglobne površine (Slika 4).

Slika 4. AB intraoperativne fotografije (a) dijeljenja tetive kvadricepsa i umetanje trokara kroz patelofemoralni zglob do tibijalne ulazne točke; (b) Intraoperativni bočni prikaz ulazne točke

Za određivanje početne točke igle za bušenje od 3,2 mm koristi se za određivanje točke početne igle pod vodstvom C-ruke. Perforirana utičnica osigurana je kako bi se precizirali ulazne i izlazne točke. Preostali kirurški postupci, uključujući reming i umetanje tibijalnih noktiju, provode se kroz utičnicu.

Potencijalne prednosti: Polu prošireni položaj nogu može pomoći u premještanju loma, posebno u lomovima s tipičnom proksimalnom trećinom tibije i nagljenom naprijed. , Polu-prošireni položaj može eliminirati napetost na mišićima kvadricepsa i pomoći u premještanju loma. , Polu-prošireni položaj suprapatellarni pristup također može biti alternativa tradicionalnom infrapatellarnom pristupu (slika 5).

Slika 5. intraoperativna fotografija koja pokazuje ozljedu mekog tkiva u infrapatellarnoj regiji kao pokazatelj suprapatellarnog pristupa u polu-proširenom položaju.

Studije su pokazale da je suprapatellarni pristup tibialnom intramedularnom noktiju u polu-produženom položaju sigurna i učinkovita kirurška tehnika. Buduća klinička ispitivanja potrebna su za daljnje istraživanje prednosti i nedostataka suprapatellarnog pristupa intramedularnog noktiranja i za procjenu dugoročnih ishoda povezanih s ovom tehnikom.

02. Ponovno postavljanje tehnologije

Postavljanje tibijalnog intramedularnog nokta samo ne rezultira odgovarajućim smanjenjem loma; Pravilno smanjenje prijeloma mora se održavati tijekom cijelog postupka ponovnog uspona i intramedularnog postavljanja noktiju. Sama primjena ručne vuče ne može uvijek postići anatomsko smanjenje prijeloma sama po sebi. Ovaj će članak opisati razne zatvorene, minimalno invazivne i otvorene manevre.

-Kotirani savjeti za resetiranje tehnike

Zatvorena maneuvari redukcije mogu se postići alatom za redukciju, poput reduktora F-frakture, radiografski prijenosnog uređaja za smanjenje u obliku F-frakture, koji ispravlja kutove inverzije/eksercije, kao i medijalni/bočni prijevod (Sl. 6).

Sl. 6. Fraktur u obliku slova F citiran u operaciji

Međutim, uređaj može postaviti značajan stres na meka tkiva, a treba izbjegavati dugotrajnu upotrebu ovog uređaja za resetiranje. Slučajne ploče također se mogu postaviti perkutano, kao u slučaju spiralnih i kosih prijeloma. Ovi se alati mogu primijeniti na meko tkivo putem malih ureza (slika 7).

Slika 7. Perkutano stezanje za resetiranje frakture tibija

Vrsta stezaljke i mjesto kirurškog reza trebaju se odabrati na temelju strategije za minimiziranje dugoročnih oštećenja mekih tkiva od postavljanja stezanja (Slika 8).

Sl. 8. Ukaženo repozicioniranje pinceta na resetiranje prijeloma tibija

Uvlaci su također jedan od uobičajenih alata za resetiranje koji se koriste za vraćanje duljine u tibiju. Obično se postavljaju medijalno i daleko od mjesta na kojem treba postaviti intramedularni nokat. Proksimalne vučne igle mogu se postaviti kako bi oponašali proksimalni položaj vijaka za blokiranje, što omogućava lakše smanjenje prijeloma nakon što je intramedularni nokat.

U nekim slučajevima, zatvorene i minimalno invazivne tehnike smanjenja još uvijek nisu dovoljne za dobivanje anatomskog smanjenja. U takvim slučajevima treba razmotriti incizijsku tehniku ​​smanjenja uz pažljivo upravljanje okolnim mekim tkivima. Potencijalni nedostaci tehnika otvorenog redukcije uključuju dodatnu kiruršku traumu, što može povećati rizik od infekcije kirurškog mjesta. Osim toga, dodatno uklanjanje opskrbe krvlju na mjestu loma može povećati rizik od postoperativnog prijeloma.

-Tehničke vještine za rez i repoziciju

Manevri incizijskog redukcije dopuštaju ne samo kirurško redukcijske pincete smještene u odgovarajući položaj, već i primjenu malih ili minijaturnih prskanja na mjestu loma za održavanje smanjenja loma tijekom intramedularnih postupaka noktiranja.

Ploče su pričvršćene na proksimalne i distalne fragmente loma pomoću monokortikalnih vijaka. Splint se zadržava tijekom cijelog postupka ponovnog postavljanja i postavljanja intramedularnog nokta u tibiji. Nakon postavljanja intramedularnog nokta, ploča je uklonjena ili ostavljena na mjestu kako bi se povećala stabilnost fiksne strukture (slika 9). Ostavljajući ploču na mjestu, jedan kortikalni vijak treba izmjenjivati ​​s dvostrukim kortikalnim vijkom. Treba ga uzeti u obzir za upotrebu u odabranim slučajevima kada tibijalno stabljika zahtijeva otvorenu operaciju kako bi se postiglo prihvatljivo smanjenje loma.

Slika 9. Otvorena prijelom tibije s jakim komisijama i oštećenjem kosti, pojedinačna kortikalna fiksacija s malim ubodom na slomljenom kraju prijeloma nakon smanjenja i uklanjanja klizanja nakon intramedularne fiksacije noktiju

Svrha blokiranog nokta je suziti medularnu šupljinu u metafizalnoj regiji. Blokiranje noktiju postavljaju se unutar kratkog zglobnog fragmenta i na konkavnoj strani deformiteta prije intramedularnog postavljanja noktiju. Na primjer, tipični deformitet prijeloma proksimalne trećine tibije karakterizira valgus i angulacija naprijed. Da bi se ispravio valgusov deformitet, vijak za zaključavanje može se staviti u bočni dio fragmenta proksimalnog loma (tj. Konkuvena strana deformiteta) u anteroposteriornom smjeru. Intramedularni nokat vodi se s medijalne strane, čime se sprječava valgus. Slično tome, deformitet angulacije može se prevladati postavljanjem vijaka za zaključavanje na bočni na stražnji dio proksimalnog bloka (tj. Konkavna strana deformiteta) (Slika 10).

Slika 10. Potpomoreno resetiranje tibijalnog prijeloma postavljanjem blokirajućih noktiju

-Memularno širenje

Nakon dovršetka premještanja loma, odabrano je medularno reming za pripremu kosti za intramedularno umetanje noktiju. Guire s kuglom umetnut je u šupljinu tibijalne srži i kroz mjesto loma, a bušilica za reming prelazi preko kuglice. Položaj kuglice s kuglicama potvrđen je pod fluroskopijom C-kraljeva da bude na razini zgloba gležnja, a vodič je bio dobro usredotočen na anteroposteriornu i bočnu pogledu (Slika 11).

Na slici 11. prikazana je položaj vodiča u medularnoj šupljini na c-arm fluoroskopiji u frontalnom i bočnom položaju

Pitanje proširene u odnosu na neekspandiranu medulu bilo je kontroverzno. Vjerujemo da većina kirurga u Sjevernoj Americi više voli prošireni medularni intramedularni nokti Tibia na ne-proširene. Međutim, i prošireni i ne prošireni intramedularni nokti mogu se koristiti kao prihvatljive standardne tehnike, a dobri rezultati mogu se dobiti s obje metode.

-Bokiranje vijaka

Upotreba vijčanih vijaka u prijelomima tibijalnih matičnih stabljika namijenjena je sprečavanju skraćivanja i malrotacije, proširivši indikacije za intramedularno nokatiranje tibije na više proksimalnih i distalnih prijeloma tibijalnih matičnih stabljika koje uključuju metafizu. U prijelomima koje uključuju metafizijsko područje, vijci za isprepletanje postali su važniji u održavanju aksijalnog poravnanja.

Tri proksimalna vijčana vijka značajno su poboljšala stabilnost, a vijci za isprepletene isprepletene vijke mogu osigurati veću stabilnost od konvencionalnih vijaka za isprepletanje, što može omogućiti dobivanje iste strukturne stabilnosti s manjim brojem vijaka za međusobno spajanje. Klinički podaci o broju i konfiguraciji vijčanih vijaka potrebnih za unutarnju fiksaciju tibije ostaju ograničeni.

Postavljanje proksimalnih vijčanih vijaka obično se izvodi pomoću opsega pričvršćenog na intramedularni šiljak noktiju. Distalni vijci za isprepleteni umetnuti su slobodno ručno pod fluoroskopskim vodstvom. Upotreba elektromagnetskog računalno potpomognutog sustava za usmjeravanje preporučuje se za umetanje distalnih vijaka za isprepletanje tibija (slika 12). Ova tehnika omogućava umetanje bez zračenja udaljenih vijčanih vijaka i pokazalo se da je izvediva i točna metoda.

Slika 12.AB vijke za zaključavanje putem perspektive C-ruke; Vijci za zaključavanje CD-a putem elektromagnetskog zaključavanja računala

Postavljanje proksimalnih i distalnih vijaka za isprepletanje je siguran kirurški postupak, a vijci za isprepleteni vijci moraju se umetnuti na precizan i meko tkivo.

Anatomske studije pokazale su da još uvijek postoji rizik od paralize peronealnog živca pri postavljanju proksimalnih medijalnih do bočnih vijaka za isprepletanje. Da bi umanjili taj rizik, kirurzi bi trebali razmotriti bušenje za vijke pod vodstvom C-ruke, s fluoroskopskim kutom C-ruke okomito na ravninu bita bušilice. Prodiranje bušenja u korteks distalne tibije može biti teško uočiti taktilnim povratnim informacijama, a bliska blizina fibularne glave može prikriti taktilni dojam i dati kirurgu dojam da je 'u kosti ', kada je u stvari prorezana fibularna glava. Dužinu vijka treba odrediti ne samo diplomiranom bušilicom, već i odgovarajućim mjerenjima mjerenja dubine. Svako mjerenje bušilice ili duljine vijka veće od 60 mm trebalo bi podići sumnju na posterolateralnu izbočinu, što može dovesti do uobičajenog peronealnog živca u opasnosti od ozljede.

Distalni prednji i stražnji vijci za isprepleteni blokade postavljaju se s pažnjom na zaštitu anterolateralnog neurovaskularnog snopa, prednje tetive tibialis i ekstensor digitorum longus. Iako je perkutano postavljanje vijaka obično sigurno, kirurzi moraju biti svjesni rizika za okolne strukture mekog tkiva. Za većinu prijeloma tibijalnih stabljika, dva proksimalna i dva distalna vijčana vijka pružaju odgovarajuću stabilnost. Proksimalni i distalni tibijalni prijelomi mogu imati koristi od postavljanja dodatnih vijaka za isprepletanje u različitim ravninama kako bi se povećala stabilnost ove strukture (Slika 13).

Slika 13. Višestruke prijelome tibije, tretirane s intramedularnim noktima s dva distalna i tri proksimalna vijka za isprepletanje, s naknadnim rendgenskim zrakama koje sugeriraju zacjeljivanje loma.

-Fibularna fiksacija

Suvremeni intramedularni dizajni noktiju s distalnim vijcima za isprepletanje proširili su naznake za intramedularno nokatiranje tibije na uključivanje proksimalnih i distalnih prijeloma koje uključuju metafizno područje.

U istraživanju su korištene različite distalne konfiguracije vijaka (2 vijka od medijala do bočnih u odnosu na 2 vijka postavljena okomito jedni na druge i ukupno 3 distalna vijka za međusobno povezivanje u odnosu na samo 1 distalni vijak za međusobno blokiranje). U bolesnika koji su podvrgnuti fiksaciji fibulacije i tibialnom intramedularnom fiksacijom noktiju, stopa izgubljenog resetiranja bila je značajno niža. Ukupno 13 % bolesnika s intramedularnom fiksacijom noktiju bez figularne fiksacije pokazalo je postoperativni gubitak resetiranja, u usporedbi s 4 % bolesnika s tibialnom fiksacijom noktiju bez figularne fiksacije.

U drugom ispitivanju koje je uspoređivalo učinkovitost tibialne intramedularne fiksacije noktiju nasuprot fiksaciji fibularne fiksacije i tibialne intramedularne fiksacije noktiju u odnosu na fiksaciju fibularne fiksacije, pacijenti liječeni fiksacijom fibularne fiksacije u kombinaciji s tibialnim noktima pokazali su poboljšanje rotacijskog i inverzijskog poravnanja.

Zaključujemo da dodatna fiksacija fibulacije postiže i održava smanjenje frakture tibija u distalnim prijelomima od jedne trećine tibije koje su podvrgnute intramedularnoj fiksaciji noktiju. Međutim, ostaje problem komplikacija rana od dodatnih urezaka u području traumatiziranog tkiva. Stoga preporučujemo oprez u korištenju potpomognute figularne fiksacije.

03. Rezultati

Intramedularna fiksacija noktiju tibijalnih lomova stabljike može dati dobre rezultate. U različitim studijama zabilježene su stope ozdravljenja intramedularnog noktiranja tibije. Korištenjem modernih implantata i odgovarajućih kirurških tehnika, očekuje se da će stope ozdravljenja premašiti 90 %. Brzina ozdravljenja prijeloma tibijalnih stabljika koja se nije uspjela zacijeliti nakon intramedularne fiksacije noktiju dramatično je poboljšana nakon unutarnje fiksacije s drugim proširenim intramedularnim noktom.

Procjena ishoda u godinu dana nakon operacije pokazala je da je do 44 % bolesnika i dalje imalo funkcionalna ograničenja u ozlijeđenom donjem ekstremitetu, a do 47 % je nastavilo prijavljivati ​​invaliditet u vezi s radom u godinu dana nakon operacije. Studija sugerira da pacijenti liječeni intramedularnim noktima tibije i dalje imaju značajna funkcionalna ograničenja u dugoročno. Kirurzi bi trebali biti svjesni ovih pitanja i u skladu s tim savjetovati pacijente!

四. Postoperativne komplikacije

01. PREPATELLARNA RAZRED

Prednja patelofemoralna bol uobičajena je komplikacija nakon intramedularne fiksacije noktiju tibialnih lomova stabljike. Studije su pokazale da otprilike 47 % bolesnika nakon intramedularnog noktiju može razviti pretplatničku bol, čija etiologija nije u potpunosti shvaćena. Potencijalni utjecaji čimbenici mogu uključivati ​​traumatične i medicinske ozljede intraartikularnih struktura, ozljede infrapatellarne grane safenskog živca, slabost bedara sekundarnog mišića sekundarnog neuromuskularnog refleksa, fibroze masnog jastučića, i prožima iz prožima, s propusnim tendonom, BENDINDITSKIM TENDINITS Protjerivanje proksimalnog kraja nokta.

Prilikom proučavanja etiologije prepatellarne boli nakon intramedularnog noktiranja, transpatellarni pristup tetiva uspoređen je s parapatellarnim pristupom. Transpatellarni pristup tetiva može biti povezan s većom učestalošću postoperativne boli u koljenu. Međutim, potencijalni randomizirani klinički podaci nisu pokazali značajnu razliku između pristupa tranpatellarne tetive i parapatellarnog pristupa.

Učinkovitost selektivnog uklanjanja unutarnje fiksacije radi rješavanja preputelarne boli nakon tibialnog intramedularnog noktiranja je neizvjesna. Preporučujemo uklanjanje intramedularnog tibijalnog nokta ako se može utvrditi mehanička etiologija, poput izbočenja noktiju ili izbočenog vijčanog vijka. Međutim, korist od tibijalnog intramedularnog uklanjanja noktiju kod simptomatskih bolesnika ostaje upitna.

Što se tiče postoperativne prepatellarne boli, uzrok boli nije se mogao jasno pokazati u početnoj kliničkoj studiji intramedularne fiksacije noktiju tibijalnog nokta na pateli u polu-proširenom položaju. Stoga su potrebne velike kliničke studije s dugoročnim praćenjem kako bi se potvrdio učinak intramedularne fiksacije noktiju u suprapatellarni pristup na postoperativnoj prepatellarnoj boli.

02. Uporadite postoperativno usklađivanje

Post-traumatski osteoartritis ostaje značajan problem nakon liječenja prijeloma tibijalnih stabljika s intramedularnim noktima. Biomehaničke studije pokazale su da tibialna mallikacija može rezultirati značajnim promjenama u kontaktnim pritiscima na susjednim zglobovima gležnja i koljena.

Kliničke studije koje procjenjuju dugoročne kliničke i slikovne ishode nakon frakture tibijalnog stabljike pružile su sukobljene podatke o posljedicama tibialne malaligncije, bez jasnih zaključaka do danas.

Izvješća o postoperativnoj malarignciji nakon intramedularnog zabijanja tibije ostaju ograničena, s malim brojem slučajeva. Postoperativna malrotacija ostaje čest problem u tibialnom intramedularnom noktiju, a intraoperativna procjena rotacije tibija ostaje izazovna. Do danas nije utvrđena klinička ispitivanja ili metoda snimanja kao zlatni standard za intraoperativno određivanje rotacije tibija. Procjena ispitivanja je pokazala da stopa malrotacije nakon intramedularnog noktiranja tibije može biti čak 19 % do 41 %. Čini se da su deformiteti vanjske rotacije češći od deformiteta unutarnje rotacije. Prijavljeno je da je klinički pregled za procjenu postoperativne malrotacije netočan i pokazao je nisku korelaciju s procjenom CT -a.

Vjerujemo da malaligniranje ostaje dugoročni problem u prijelomu tibijalnih stabljika tretiranih intramedularnim noktima tibije. Unatoč sukobljenim podacima u vezi s odnosom malaligmenta i kliničkih i slikovnih ishoda, predlažemo da kirurzi trebaju nastojati postići anatomsko usklađivanje prijeloma kako bi kontrolirali ovu varijablu i dobili optimalne rezultate.

五. Zaključak

Statičko zaključavanje proširenog medularnog intramedularnog noktiju ostaje standardni tretman za raseljene prijelome tibijalnog stabljike. Ispravna ulaznica ostaje kritični dio kirurškog postupka. Suprapatellarni pristup u polu-produženom položaju smatra se sigurnim i učinkovitim postupkom, a buduće studije trebaju dodatno procijeniti rizike i koristi ovog postupka. Pohađajući kirurg trebao bi biti upoznat sa suvremenim tehnikama repozicioniranja. Ako se usklađivanje anatomskog loma ne može postići zatvorenim pristupom, treba uzeti u obzir tehnike incizijskog smanjenja. Dobre stope ozdravljenja veće od 90 % mogu se postići i proširenim i ne proširenim intramedularnim noktima. Unatoč dobrim stopama ozdravljenja, pacijenti i dalje imaju dugoročna funkcionalna ograničenja. Konkretno, prepatellarna bol ostaje uobičajena žalba nakon tibijalnog intramedularnog noktiju. Pored toga, malrotacija nakon unutarnje fiksacije tibija ostaje čest problem.

Reference

1.Pložite prospektivno procijeniti iscrpljene intramedularne nokte u bolesnika s istraživačima tibijalnih prijeloma. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomizirano ispitivanje iscrpljenog i neznatnog intramedularnog nosača prijeloma tibialnih vratila. J Kosti kosti Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Prediktori sindroma odjeljka nakon frakture tibija. J Orthop Trauma. 2015. [EPUB ispred tiska].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Sindrom odjeljka u tibijskim prijelomima. J Orthop Trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen mm, Court-Brown CM. Nadgledanje odjeljka u tibijalnim prijelomima. Prag tlaka za dekompresiju. J Kosti kosti Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Procijenjena osjetljivost i specifičnost praćenja tlaka u odjeljku za sindrom akutnog odjeljka. J Kosti kosti Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Mjerenja tlaka tkiva kao odrednica za potrebu fasciotomije. Clin Orthop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. dijastolički krvni tlak u bolesnika s prijelomom tibije pod anestezijom: implikacije na dijagnozu odjeljka. J Orthop Trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Rezultati protokola računalne tomografije koji procjenjuje udaljeni treći prijelomi tibijalnog osovine za procjenu ne -kontiguranih malleolarskih prijeloma. J trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Tehnika za intramedularno nokat proksimalnih prijeloma treće tibije. J Orthop Trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Položaj portala tibija: Radiografski korelat anatomske sigurne zone. J Orthop Trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ETC ......