Tibial Intramedullary Nail Fixing Technique

Imuduro eekanna intramedullary jẹ itọju ti yiyan fun riru ati nipo tibial stem fractures ninu awọn agbalagba. Ibi-afẹde ti itọju abẹ ni lati mu gigun pada, titete ati yiyi ti tibia ati lati ṣaṣeyọri iwosan fifọ. Awọn anfani ti intramedullary nailing jẹ ibalokan abẹ-abẹ ti o kere ju ati itoju ti o yẹ fun ipese ẹjẹ si fifọ. Ni afikun, intramedullary nailing ti tibia n pese iduroṣinṣin biomechanical biomechanical ti o yẹ ati ṣiṣe bi ẹrọ pinpin fifuye ti ngbanilaaye koriya ni kutukutu lẹhin iṣẹ abẹ. Ilọsiwaju ninu apẹrẹ eekanna intramedullary ati awọn ilana idinku ti faagun awọn itọkasi fun imuduro eekanna intramedullary lati pẹlu tibia isunmọ ati awọn fifọ aarin arin kẹta.

Titi di oni, idinku pipade intramedullary intramedullary fixation tibial fractures ti di ilana ti o wọpọ fun awọn oniṣẹ abẹ orthopedic ibalokanjẹ. Laibikita olokiki olokiki ti imuduro eekanna intramedullary fun awọn fifọ tibial stem ti a ti nipo, o wa nija ati pe o ni awọn ilolu agbara pupọ. Awọn imuposi iṣẹ abẹ tẹsiwaju lati dagbasoke. Idi ti nkan yii ni lati ṣapejuwe awọn imọran lọwọlọwọ ni imuduro eekanna intramedullary ti awọn fractures tibial stem ati lati ṣe akopọ awọn ilọsiwaju to ṣẹṣẹ ni aaye naa.

一. Ayẹwo akọkọ ati ayewo

Ni awọn alaisan ti o kere ju, tibial stem fractures nigbagbogbo jẹ abajade ti awọn ipalara agbara-giga, ati pe awọn alaisan gbọdọ ṣe ayẹwo fun ibalokanjẹ ti o ni ibatan gẹgẹbi Awọn itọnisọna Advanced Trauma Life Support (ATLS). Ṣe ayẹwo awọ ara ti o wa ni ayika ati awọn ọgbẹ asọ ti o rirọ gẹgẹbi awọn roro fifọ, awọn abrasions awọ-ara, gbigbona, ecchymosis, tabi awọn igbega awọ ara; ṣe alaye boya dida egungun wa ni sisi, ati bi o ba ṣe itọju pẹlu tetanus ati awọn egboogi; ki o si ṣe ayẹwo ayẹwo iṣan-ara ti iṣan ati ki o ṣe akọsilẹ loke. Ṣe ayẹwo iṣẹlẹ ti iṣọn-ẹjẹ osteofascial kompaktimenti ki o ṣe lẹsẹsẹ awọn idanwo ile-iwosan ninu awọn alaisan wọnyi.

Awọn ijinlẹ aipẹ ti fihan pe iṣẹlẹ ti iṣọn-ẹjẹ osteofascial ti o tẹle awọn fifọ tuberosity tibial le jẹ giga bi 11.5%. Ni pato, awọn ẹgbẹ alaisan ti o kere ju ni o ṣeese lati ṣe idagbasoke iṣọn-aisan osteofascial. Ayẹwo ti iṣọn-ẹjẹ osteofascial osteofascial yẹ ki o da lori awọn awari ile-iwosan, pẹlu irora nla, awọn iyipada neurovascular, wiwu ti iyẹwu myofascial, ati irora ti o pọ si lati itẹsiwaju ika ẹsẹ palolo. Nitorinaa, iṣọn-aisan osteofascial kompaktimenti jẹ iwadii ile-iwosan ati pe iwe-ipamọ kikun ti idanwo ile-iwosan jẹ pataki. Titẹ ninu yara myofascial le jẹ iwọn nipasẹ abẹrẹ titẹ kan (Aworan 1) gẹgẹbi ọna idanwo ibaramu si idanwo pataki.

Ṣe nọmba 1. Wiwọn titẹ ni interosseous septum nipasẹ ọna abẹrẹ titẹ

Lati gba data ti o ni igbẹkẹle, awọn titẹ intrafascial yẹ ki o wọnwọn ni awọn ẹya mẹrin ti myofascial mẹrin ati ni awọn oriṣiriṣi awọn ipo laarin aaye kọọkan myofascial. Awọn ẹkọ-ẹkọ ninu awọn iwe-iwe ni imọran pe iyatọ titẹ ti o kere ju 30 mmHg (titẹ diastolic ti o dinku titẹ aaye ti fascial) tọkasi iṣọn-ẹjẹ fascial. Iwọn diastolic nigbagbogbo dinku lakoko iṣẹ-abẹ, ati titẹ diastolic iṣaaju yẹ ki o gba sinu apamọ nigbati o ṣe iṣiro titẹ iyatọ.

Awọn ijinlẹ aipẹ ti fihan pe ibojuwo titẹ intrafascial jẹ ohun elo ti o wulo fun ayẹwo ti iṣọn-alọ ọkan fasial nla, pẹlu ifamọ ti 94% ati pato ti 98%. Bibẹẹkọ, fun awọn abajade apanirun ti o lewu ti iṣọn-ẹjẹ apakan, ayẹwo ti iṣọn-ẹjẹ apakan yẹ ki o da lori awọn awari ile-iwosan, ati pe awọn wiwọn titẹ iyẹwu interosseous yẹ ki o lo ni awọn ipo pataki, gẹgẹbi nigbati alaisan ba farapa tabi nigbati awọn aaye data ile-iwosan ko ṣe akiyesi.

Ayẹwo aworan yẹ ki o pẹlu awọn orthopantomograms boṣewa ati awọn iwo ita ti tibia ti o farapa ati awọn aworan redio ti orokun ti o wa nitosi ati awọn isẹpo kokosẹ, eyiti a ṣe ayẹwo siwaju sii nipa lilo tomography ti a ṣe iṣiro (CT). Bakanna, ọlọjẹ CT ti kokosẹ le jẹ pataki lati wo awọn laini fifọ ti o gbooro si pẹtẹlẹ tibial ati awọn ipalara kokosẹ ti ko ni ibatan.

二. Isẹgun pitfalls

Iwọn giga ti awọn fifọ ti isalẹ arin kẹta ti tibia pẹlu awọn fifọ kokosẹ ni a ti royin. Lilo awọn ọlọjẹ CT ti aṣa, 43% ti awọn fifọ ti aarin ati isalẹ kẹta ti tibia ni o tẹle pẹlu awọn fifọ kokosẹ, eyiti o pọ julọ ninu eyiti o nilo itọju abẹ. Iru fifọ ti o wọpọ julọ jẹ fifọ ajija ti apa arin isalẹ kẹta ti tibia ti o jinna ti o ni nkan ṣe pẹlu die-die tabi ti ko nipo kuro ni ẹhin kokosẹ (Nọmba 2). Nitori iṣipopada kekere ti fifọ kokosẹ ti o ni nkan ṣe, 45 % awọn ipalara nikan ni a le rii lori awọn redio aworan kokosẹ itele. Nitorina, awọn iwoye CT ti o ṣe deede ti kokosẹ yẹ ki o wa ni tẹnumọ pupọ nigbati aarin tibia kekere ti o wa ni isalẹ wa (Fig. 3).

Ṣe nọmba 2.AF Spiral fracture ti isalẹ arin kẹta ti tibia ọtun (A, B) Awọn aworan redio iṣaaju ti kokosẹ fihan deede (C). Fluoroscopy C-apa inu iṣẹ n ṣe afihan fifọ ti ko ni idasilẹ ti kokosẹ lẹhin (D) Awọn aworan redio lẹhin iṣẹ abẹ lẹhin imuduro iṣẹ abẹ (EF) ṣe afihan iwosan didan ti tibial ati awọn fifọ kokosẹ

Ṣe nọmba 3. AF Spiral fracture ti aarin ati isalẹ kẹta ti tibia osi (AB) awọn redio redio iṣaaju; (CD) awọn iwoye CT ti iṣaaju ti n ṣe afihan dida egungun malleolar ti o wa ni ẹhin ti ko yipada; (EF) ti n ṣe afihan iwosan ti ko lewu ti tibia ati dida egungun malleolar

三. Awọn ọna abẹ

01. Tibial abẹrẹ titẹsi Point

Ṣiṣeto aaye titẹsi deede ṣe ipa pataki ati ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ninu awọn iwe-kikọ ti pese alaye pataki lori ipo anatomical ti aaye titẹsi to dara julọ fun eekanna intramedullary ti awọn fifọ tibial. Awọn ijinlẹ wọnyi ti fihan pe aaye pinning to dara julọ wa ni ala iwaju ti Plateau tibial ati pe o kan aarin si spur tibial ita. Agbegbe aabo pẹlu iwọn ti 22.9 mm ± 8.9 mm, eyiti ko fa ibajẹ si awọn ẹya apapọ ti o wa nitosi, tun jẹ ijabọ. Ni aṣa, aaye ibẹrẹ fun imuduro eekanna intramedullary ti awọn fifọ tibial stem fractures ni a ti fi idi rẹ mulẹ nipasẹ ọna infrapatellar, boya nipa pipin tendoni patellar (ọna transpatellar) tabi nipa yiyọ apakan ti idaduro tendoni patellar (ọna paratendinous).

Ologbele-itẹsiwaju intramedullary nailing ti ṣe ifamọra akiyesi pupọ ni awọn iwe-ẹkọ orthopedic to ṣẹṣẹ, ati Tornetta ati Collins daba ni lilo ọna agbedemeji parapatellar fun imuduro inu ti àlàfo ni ipo ifaagun ologbele lati yago fun isunmọ ti apex ti àlàfo intramedullary sinu isunmọ tibial cortex tibial iwaju fun lilo tibial tibial cortex fun lilo ti parapate nail alatillary. awọn ologbele-itẹsiwaju ipo ti wa ni tun niyanju. Lilo ọna ti suprapatellar kan fun tibial intramedullary nailing ati fifi sii àlàfo intramedullary nipasẹ patellofemoral isẹpo ni ipo ti o gbooro ti o pọju ni a ṣe iṣeduro.

Ilana naa ni a ṣe pẹlu ti orokun rọ ni isunmọ awọn iwọn 15-20, ati lila gigun ti isunmọ 3 centimeters ni a ṣe isunmọ ọkan si meji awọn iwọn ika ika loke patella. Awọn tendoni quadriceps ti pin ni ọna gigun ati pipinka lainidi ni a ṣe sinu isẹpo patellofemoral. A ti fi ibọsẹ ti o ṣofo sii nipasẹ isẹpo patellofemoral lati ṣẹda aaye titẹsi kan ni ipade ti kotesi tibial iwaju ti o sunmọ ati oju-ara ti articular (Nọmba 4).

Ṣe nọmba 4. ab Awọn aworan intraoperative ti (a) pipin tendoni quadriceps ati fifi sii trocar nipasẹ isẹpo patellofemoral si aaye titẹsi tibial; (b) wiwo ita intraoperative ti aaye titẹsi

A 3.2 mm lilu bit ti wa ni lo lati mọ awọn ti o bere ojuami abẹrẹ labẹ C-apa itoni. A pese iho iho ti a fi parẹ lati ṣatunṣe awọn iwọle ati awọn aaye ijade daradara. Awọn ilana iṣẹ abẹ ti o ku pẹlu reaming ati ifibọ eekanna tibial ni a ṣe nipasẹ iho.

Awọn anfani ti o pọju: Ipo ẹsẹ ti o gbooro-ogbele le ṣe iranlọwọ ni atunṣe fifọ, paapaa ni awọn fifọ pẹlu idamẹta isunmọ ti tibia ati igun iwaju. , Ipo ti o gbooro ologbele le ṣe imukuro ẹdọfu lori iṣan quadriceps ati iranlọwọ ni atunṣe fifọ. , Ilana suprapatellar ologbele-ipari le tun jẹ iyatọ si ọna infrapatellar ti aṣa (Nọmba 5).

Ṣe nọmba 5. Aworan inu inu ti o nfihan ipalara asọ ti o wa ni agbegbe infrapatellar gẹgẹbi itọkasi fun ọna suprapatellar ni ipo ti o gbooro.

Awọn ẹkọ-ẹkọ ti fihan pe ọna suprapatellar si tibial intramedullary nailing ni ipo ti o gbooro ti o pọju jẹ ailewu ati ilana iṣẹ-abẹ ti o munadoko. Awọn idanwo ile-iwosan ti ọjọ iwaju ni a nilo lati ṣe iwadii siwaju si awọn anfani ati awọn aila-nfani ti ọna suprapatellar intramedullary nailing ati lati ṣe iṣiro awọn abajade igba pipẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu ilana yii.

02. Tun ọna ẹrọ

Gbigbe eekanna intramedullary tibial nikan ko ni abajade idinku fifọ to peye; Idinku fifọ to dara gbọdọ wa ni itọju jakejado ilana atunṣe ati gbigbe eekanna intramedullary. Ohun elo ti isunmọ afọwọṣe nikan le ma ṣe aṣeyọri idinku anatomic ti dida egungun funrararẹ. Nkan yii yoo ṣapejuwe ọpọlọpọ ti pipade, apaniyan diẹ, ati awọn ọgbọn idinku ṣiṣi.

Awọn imọran ilana atunṣe ti pipade

Awọn ọgbọn idinku pipade ni a le ṣe pẹlu ohun elo idinku gẹgẹbi F-fracture reducer, ohun elo idinku redio ti F-sókè ti o ṣe atunṣe fun awọn igun ipadasẹhin/exversion bakanna bi itumọ agbedemeji / ita (Fig. 6).

olusin 6. F-sókè dida egungun reducer toka ni abẹ

Bibẹẹkọ, ẹrọ naa le gbe aapọn pataki sori awọn tisọ rirọ, ati pe o yẹ ki o yago fun lilo gigun ti ẹrọ atunto yii. Awọn ipa-ipa idinku le tun ti wa ni gbe percutaneously, bi ninu ọran ti ajija ati oblique fractures. Awọn irinṣẹ wọnyi le ṣee lo ni ọna ore-ọrẹ asọ nipasẹ awọn abẹrẹ kekere (Aworan 7).

Ṣe nọmba 7. Pipa tibial lati tun fifọ tibial pada

Iru dimole ati ipo ti lila abẹ yẹ ki o yan da lori ilana kan lati dinku ibaje igba pipẹ si awọn ohun elo rirọ lati ibi-dimole (Aworan 8).

Aworan 8. Awọn ipa ti o tunpo ti o tọka si lati tun fifọ tibial ṣe

Retractors tun jẹ ọkan ninu awọn irinṣẹ atunto ti o wọpọ ti a lo lati mu gigun pada si tibia. Wọn maa n gbe wọn si aarin ati kuro ni ipo nibiti o nilo lati gbe eekanna intramedullary. Awọn pinni isunmọ isunmọ le ṣee gbe lati ṣe afiwe ipo skru isunmọ, eyiti o gba laaye fun idinku irọrun ti fifọ ni kete ti eekanna intramedullary ba wa ninu.

Ni awọn igba miiran, pipade ati idinku awọn ilana idinku ikọlu ko to lati gba idinku anatomic. Ni iru awọn iṣẹlẹ bẹẹ, o yẹ ki a gbero awọn ilana idinku abẹrẹ pẹlu iṣakoso iṣọra ti awọn asọ asọ ti agbegbe. Awọn aila-nfani ti o pọju ti awọn imọ-ẹrọ idinku ṣiṣi pẹlu afikun ibalokanjẹ iṣẹ-abẹ, eyiti o le mu eewu ikolu aaye iṣẹ-abẹ pọ si. Ni afikun, afikun idinku ti ipese ẹjẹ si aaye fifọ le mu eewu ti aiṣedeede fifọ lẹhin iṣẹ-ṣiṣe.

-Awọn ogbon imọ-ẹrọ fun lila ati atunkọ

Awọn iṣipopada idinku ifunmọ laye gba laaye kii ṣe awọn ipa idinku iṣẹ abẹ nikan ti a gbe si ipo to dara, ṣugbọn tun ohun elo ti awọn splints kekere tabi kekere ni aaye fifọ lati ṣetọju idinku idinku lakoko awọn ilana eekanna intramedullary.

Awọn awo ti wa ni ifipamo si isunmọ ati awọn ajẹkù dida egungun nipa lilo awọn skru monocortical. Awọn splint ti wa ni idaduro jakejado awọn ilana ti reaming ati placement ti intramedullary àlàfo ni tibia. Lẹhin gbigbe ti eekanna intramedullary, a ti yọ awo naa kuro tabi fi silẹ ni aaye lati jẹki iduroṣinṣin ti eto ti o wa titi (Nọmba 9). Nipa fifi awo silẹ ni aaye, skru cortical kan ṣoṣo yẹ ki o paarọ pẹlu skru cortical ilọpo meji. O yẹ ki o gbero fun lilo ni awọn ọran ti o yan nibiti igi tibial nilo iṣẹ abẹ ṣiṣi lati ṣaṣeyọri idinku idinku fifọ itẹwọgba.

Ṣe nọmba 9. Ṣiṣii tibia ti npa pẹlu comminution ti o lagbara ati abawọn egungun, iṣeduro cortical kan nikan pẹlu splint kekere kan ni opin fifọ ti fifọ lẹhin idinku ati yiyọ ti splint lẹhin imuduro eekanna intramedullary.

Idi ti àlàfo ìdènà ni lati dín iho medullary ni agbegbe metaphyseal. Awọn eekanna ìdènà ti wa ni gbe laarin awọn kukuru articular ajeku ati lori concave ẹgbẹ ti idibajẹ saju si intramedullary àlàfo placement. Fun apẹẹrẹ, idibajẹ aṣoju ti fifọ ti idamẹta isunmọ ti tibia jẹ ifihan nipasẹ valgus ati angulation siwaju. Lati ṣe atunṣe idibajẹ valgus, a le gbe skru titiipa sinu apa ita ti ajẹku ti o sunmọ (ie, ẹgbẹ concave ti idibajẹ) ni itọsọna anteroposterior. Eekanna intramedullary jẹ itọsọna lati ẹgbẹ aarin, nitorinaa idilọwọ valgus. Bakanna, a le bori idibajẹ angula nipa gbigbe agbedemeji skru skru si ita si apa ẹhin ti bulọọki isunmọ (ie, ẹgbẹ concave ti idibajẹ) (Aworan 10).

Ṣe nọmba 10. atunṣe iranlọwọ ti fifọ tibial nipasẹ gbigbe awọn eekanna idinamọ

-Medullary imugboroosi

Lẹhin ti o ti pari iṣipopada fifọ, a yan reaming medullary lati ṣeto egungun fun fifi sii eekanna intramedullary. Itọnisọna ti o pari rogodo ti wa ni fi sii sinu iho ọra inu tibial ati nipasẹ aaye fifọ, ati lilu reaming ti kọja lori itọnisọna ti o pari rogodo. Ipo itọnisọna itọnisọna rogodo-opin ni a fi idi rẹ mulẹ labẹ C-arm fluoroscopy lati wa ni ipele ti kokosẹ kokosẹ, ati pe itọnisọna ti wa ni idojukọ daradara lori awọn iwo-anteroposterior ati awọn ita (Nọmba 11).

Nọmba 11. ṣe afihan ipo ti itọnisọna ni aaye medullary lori C-arm fluoroscopy ni iwaju ati awọn ipo ita.

Ọrọ ti gbooro si medulla ti kii ṣe gbooro ti jẹ ariyanjiyan. A gbagbọ pe pupọ julọ awọn oniṣẹ abẹ ni Ariwa America fẹran eekanna medullary intramedullary ti tibia si ti kii gbooro. Bibẹẹkọ, mejeeji ti o gbooro ati eekanna intramedullary ti kii ṣe gbooro le ṣee lo bi awọn ilana imuduro itẹwọgba, ati awọn abajade to dara le ṣee gba pẹlu awọn ọna mejeeji.

-Titii pa dabaru placement

Lilo awọn skru interlocking ni tibial stem fractures ti wa ni ipinnu lati yago fun kikuru ati aiṣedeede, titọka awọn itọkasi fun eekanna intramedullary ti tibia si isunmọ diẹ sii ati jijin tibial stem fractures ti o kan metaphysis. Ninu awọn fifọ ti o kan agbegbe metaphyseal, awọn skru interlocking di pataki diẹ sii ni mimu titete axial.

Awọn skru isunmọ isunmọ mẹta ni ilọsiwaju imudara ilọsiwaju, ati awọn skru ti o ni idaduro igun le pese iduroṣinṣin ti o tobi ju awọn skru interlocking mora, eyiti o le gba iduroṣinṣin igbekalẹ kanna lati gba pẹlu nọmba kekere ti awọn skru interlocking. Awọn data ile-iwosan lori nọmba ati iṣeto ni awọn skru interlocking ti o nilo fun imuduro inu ti tibia wa ni opin.

Gbigbe awọn skru isunmọ isunmọ ni a maa n ṣe ni lilo iwọn kan ti a so mọ iwasoke eekanna intramedullary. Awọn skru interlocking jijin ni a fi sii ni ọwọ ọfẹ labẹ itọnisọna fluoroscopic. Lilo eto itoni iranlọwọ kọǹpútà alágbèéká ni a gbaniyanju fun fifi sii awọn skru tibial tibial jijinna (Aworan 12). Ilana yii ngbanilaaye fifi sii laisi itankalẹ ti awọn skru interlocking jijin ati pe o ti han lati jẹ ọna ti o ṣeeṣe ati deede.

Ṣe nọmba 12.AB Awọn skru Titiipa nipasẹ irisi C-apa; Awọn skru Titiipa CD nipasẹ titiipa iranlọwọ kọnputa itanna

Ibi isunmọ ati awọn skru interlocking jijin jẹ ilana iṣẹ abẹ ailewu ati awọn skru interlocking gbọdọ wa ni fi sii ni ọna titọ ati rirọ ti ara ore.

Awọn ijinlẹ anatomic ti fihan pe eewu tun wa ti palsy nafu ara peroneal nigbati o ba gbe agbedemeji isunmọ si awọn skru interlocking oblique. Lati dinku eewu yii, awọn oniṣẹ abẹ yẹ ki o gbero liluho fun awọn skru labẹ itọsọna C-apa, pẹlu igun fluoroscopic ti C-arm papẹndikula si ọkọ ofurufu ti bit lu. Lilọ sinu kotesi ti tibia ti o jinna le nira lati ni akiyesi nipasẹ awọn esi ti o ni itara, ati isunmọtosi ti ori fibular le ṣokunkun ifarahan ti ara ati ki o fun oniṣẹ abẹ naa ni imọran ti jije 'ninu egungun' nigbati ni otitọ ori fibular ti wọ inu. Gigun skru yẹ ki o pinnu kii ṣe nipasẹ liluho ti o gboye nikan ṣugbọn pẹlu nipasẹ awọn wiwọn iwọn ijinle ti o yẹ. Eyikeyi lilu tabi wiwọn ipari gigun ti o tobi ju 60 mm yẹ ki o gbe ifura ti isọjade ti ẹhin lẹhin, eyiti o le gbe aifọkanbalẹ peroneal ti o wọpọ ni ewu ipalara.

Awọn skru iwaju ti o wa ni iwaju ati ẹhin ti o wa ni ẹhin ni a gbe pẹlu akiyesi si aabo ti lapapo neurovascular anterolateral, tendoni iwaju tibialis, ati extensor digitorum longus. Botilẹjẹpe gbigbe skru percutaneous nigbagbogbo jẹ ailewu, awọn oniṣẹ abẹ nilo lati mọ awọn eewu si awọn ẹya asọ ti o yika. Fun pupọ julọ awọn fifọ tibial stem, isunmọ meji ati awọn skru interlocking jijin meji pese iduroṣinṣin to peye. Awọn fifọ tibial isunmọ ati jijin le ni anfani lati gbigbe awọn skru interlocking afikun ni awọn ọkọ ofurufu oriṣiriṣi lati mu iduroṣinṣin ti eto yii pọ si (Nọmba 13).

Ṣe nọmba 13. Awọn fifọ pupọ ti tibia, ti a ṣe itọju pẹlu eekanna intramedullary pẹlu awọn skru meji ti o wa ni distal ati mẹta ti o sunmọ, pẹlu awọn x-ray ti o tẹle ni imọran iwosan fifọ.

-Fibular Fixation

Awọn apẹrẹ eekanna intramedullary ode oni pẹlu awọn skru interlocking jijin ti gbooro awọn itọkasi fun eekanna intramedullary ti tibia lati pẹlu isunmọ ati awọn fifọ jijinna ti o kan agbegbe metaphyseal.

Awọn atunto skru interlocking oriṣiriṣi oriṣiriṣi ni a lo ninu iwadi naa (awọn skru 2 lati agbedemeji si ita si awọn skru 2 ti a gbe ni papẹndikula si ara wọn ati apapọ awọn skru interlocking distal 3 dipo 1 skru interlocking distal nikan). Ni awọn alaisan ti o ṣe atunṣe fibular ati tibial intramedullary eekanna imuduro, oṣuwọn ti isọdọtun ti o padanu ti dinku pupọ. Lapapọ 13% ti awọn alaisan ti o ni imuduro eekanna intramedullary laisi imuduro fibular ṣe afihan isonu ti iṣẹ abẹ lẹhin ti atunto, ni akawe pẹlu 4% ti awọn alaisan ti o ni imuduro eekanna tibial laisi imuduro fibular.

Ninu idanwo miiran ti o ṣe afiwe ipa ti tibial intramedullary nail fixation ti o ni ibamu si fibular fixation ati tibial intramedullary nail fixation ti ko si fibular fixation, awọn alaisan ti a ṣe itọju pẹlu fibular fibular ni apapo pẹlu tibial nailing fihan ilọsiwaju ni yiyipo ati isọdi-iyipada / version alignment.

A pinnu pe imuduro fibular adjunctive ṣe aṣeyọri ati ṣetọju idinku tibial fractures ni idamẹta tibia fractures jijinna ti o n gba imuduro eekanna intramedullary. Bibẹẹkọ, iṣoro ti awọn ilolu ọgbẹ lati awọn abẹrẹ afikun ni agbegbe ti iṣan ti o bajẹ. Nitorinaa a ṣeduro iṣọra ni lilo imuduro fibular iranlọwọ.

03. esi

Intramedullary nailing fixation tibial stem fractures le mu awọn esi to dara. Awọn oṣuwọn iwosan ti eekanna intramedullary ti tibia ni a ti royin ni awọn ẹkọ oriṣiriṣi. Pẹlu lilo awọn aranmo ode oni ati awọn ilana iṣẹ abẹ ti o yẹ, awọn oṣuwọn iwosan ni a nireti lati kọja 90%. Oṣuwọn iwosan ti awọn fifọ tibial stem ti o kuna lati mu larada lẹhin imuduro eekanna intramedullary ti ni ilọsiwaju pupọ lẹhin imuduro inu pẹlu eekanna intramedullary ti o gbooro keji.

Ayẹwo abajade ni ọdun kan lẹhin iṣẹ abẹ fihan pe o to 44 % ti awọn alaisan tẹsiwaju lati ni awọn idiwọn iṣẹ-ṣiṣe ni apa isalẹ ti o farapa, ati pe to 47% tẹsiwaju lati jabo ailera ti o ni ibatan iṣẹ ni ọdun kan lẹhin iṣẹ abẹ. Iwadi na daba pe awọn alaisan ti o tọju pẹlu eekanna intramedullary ti tibia tẹsiwaju lati ni awọn idiwọn iṣẹ ṣiṣe pataki ni igba pipẹ. Awọn oniṣẹ abẹ yẹ ki o mọ awọn ọran wọnyi ki o gba awọn alaisan ni imọran ni ibamu!

四. Awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ

01. Pre-patellar irora

Irora patellofemoral iwaju jẹ ilolu ti o wọpọ lẹhin imuduro eekanna intramedullary ti awọn fifọ tibial stem fractures. Awọn ijinlẹ ti fihan pe isunmọ 47% ti awọn alaisan lẹhin ti eekanna intramedullary le dagbasoke irora prepatellar, etiology eyiti a ko loye ni kikun. Awọn okunfa ti o ni ipa ti o pọju le ni ipalara ati ipalara iwosan si awọn ẹya intra-articular, ipalara si ẹka infrapatellar ti nafu ara saphenous, ailera ti awọn iṣan itan ni atẹle si titẹkuro ti irora ti o niiṣe ti neuromuscular reflexes, fibrosis ti paadi ọra ti o yori si impingement, ifaseyin patellar tendonitis, atunse ti iṣan ti iṣan ti iṣan lati inu iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan ti iṣan. tibia, ati protrusion ti awọn isunmọtosi opin ti àlàfo.

Nigbati o ba nkọ ẹkọ nipa etiology ti irora prepatellar lẹhin àlàfo intramedullary, ọna tendoni transpatellar ni a ṣe afiwe pẹlu ọna parapatellar. Ọna tendoni transpatellar le ni nkan ṣe pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti irora orokun lẹhin iṣẹ abẹ. Sibẹsibẹ, awọn alaye ile-iwosan ti o ni ifojusọna ko ṣe afihan iyatọ pataki laarin ọna tendoni transpatellar ati ọna parapatellar.

Imudara ti yiyọkuro yiyan ti imuduro inu lati koju irora prepatellar lẹhin tibial intramedullary nailing ko ni idaniloju. A ṣeduro yiyọkuro ti eekanna tibial intramedullary ni a gbero ti o ba le ṣe idanimọ etiology ẹrọ, gẹgẹbi ilọ eekanna tabi skru interlocking ti o jade. Bibẹẹkọ, anfani ti yiyọkuro eekanna intramedullary tibial ni awọn alaisan aami aisan jẹ ṣiyemeji.

Nipa irora prepatellar lẹhin-igbẹhin, idi ti irora naa ko le ṣe afihan ni kedere ninu iwadi iwosan akọkọ ti intramedullary intramedullary intramedullary nail tibial àlàfo lori patella ni ipo ti o gbooro. Nitorinaa, awọn iwadii ile-iwosan ti o tobi pẹlu atẹle igba pipẹ jẹ pataki lati jẹrisi ipa ti imuduro eekanna intramedullary ni ọna suprapatellar lori irora prepatellar lẹhin iṣẹ-ṣiṣe.

02.Poor postoperative titete

Osteoarthritis post-traumatic jẹ iṣoro pataki lẹhin itọju ti awọn fifọ tibial stem fractures pẹlu eekanna intramedullary. Awọn ijinlẹ biomechanical ti fihan pe aiṣedeede tibial le ja si awọn ayipada pataki ninu awọn titẹ olubasọrọ ni awọn isẹpo kokosẹ ati orokun ti o wa nitosi.

Awọn ẹkọ ile-iwosan ti n ṣe ayẹwo iwosan igba pipẹ ati awọn abajade aworan lẹhin fifọ tibial stem ti pese data ti o fi ori gbarawọn lori awọn abajade ti ibajẹ tibial, laisi awọn ipinnu ti o daju titi di oni.

Awọn ijabọ ti ibajẹ lẹhin iṣẹ abẹ lẹhin ti eekanna intramedullary ti tibia wa ni opin, pẹlu nọmba kekere ti awọn ọran ti o royin. Iwa-aiṣedeede lẹhin isẹ abẹ jẹ iṣoro ti o wọpọ ni tibial intramedullary nailing, ati iṣiro inu inu ti yiyi tibial si maa wa nija. Titi di oni, ko si idanwo ile-iwosan tabi ọna aworan ti a ti fi idi mulẹ bi iwọn goolu fun ipinnu intraoperative ti yiyi tibial.Ayẹwo idanwo CT ti fihan pe oṣuwọn ti ibajẹ lẹhin eekanna intramedullary ti tibia le jẹ giga bi 19% si 41%. Ni pato, awọn idibajẹ itagbangba ita gbangba han lati jẹ diẹ sii ju awọn iyipada ti inu inu lọ. Ayẹwo ile-iwosan lati ṣe ayẹwo aiṣedeede aiṣedeede lẹhin iṣẹ-abẹ ni a royin pe o jẹ aiṣedeede ati ṣafihan ibamu kekere pẹlu igbelewọn CT.

A gbagbọ pe aiṣedeede jẹ iṣoro igba pipẹ ni awọn fifọ tibial stem fractures ti a tọju pẹlu eekanna intramedullary ti tibia. Pelu awọn data ti o fi ori gbarawọn nipa ibatan laarin aiṣedeede ati ile-iwosan ati awọn abajade aworan, a daba pe awọn oniṣẹ abẹ yẹ ki o gbiyanju lati ṣaṣeyọri isọdọtun anatomic ti awọn fractures lati le ṣakoso iyipada yii ati gba awọn abajade to dara julọ.

五. Ipari

Titiipa aimi gbooro medullary intramedullary eekanna si ku itọju boṣewa fun awọn fifọ tibial stem ti a ti nipo kuro. Aaye titẹsi ti o tọ jẹ apakan pataki ti ilana iṣẹ abẹ naa. Ọna ti suprapatellar ni ipo ti o gbooro ni agbedemeji ni a kà si ailewu ati ilana ti o munadoko, ati awọn ẹkọ iwaju nilo lati ṣe ayẹwo siwaju sii awọn ewu ati awọn anfani ti ilana yii. Onisegun ti o wa ni wiwa yẹ ki o faramọ pẹlu awọn ilana atunkọ imusin. Ti ko ba le ṣe aṣeyọri titete fifọ anatomic nipasẹ ọna pipade, awọn ilana idinku lila yẹ ki o gbero. Awọn oṣuwọn iwosan to dara ti o ju 90% le ṣee ṣe pẹlu mejeeji ti o gbooro ati eekanna intramedullary ti kii ṣe gbooro. Pelu awọn oṣuwọn iwosan to dara, awọn alaisan tun ni awọn idiwọn iṣẹ ṣiṣe igba pipẹ. Ni pato, irora prepatellar jẹ ẹdun ti o wọpọ lẹhin tibial intramedullary nailing. Ni afikun, aiṣedeede lẹhin imuduro tibial inu jẹ iṣoro ti o wọpọ.

Awọn itọkasi

1.Study to Prospectively Ayẹwo Reamed Intramedullary Eekanna ni Alaisan pẹlu Tibial Fractures Oluwadi. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Idanwo laileto ti reamed ati unreamed intramedullary nailing tibial shaft fractures. J Egungun Joint Surg Am. Ọdun 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Awọn asọtẹlẹ ti iṣọn-ẹjẹ kompaktimenti lẹhin fifọ tibial. J Orthop ibalokanje. 2015. [Epub niwaju titẹjade].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Aisan kompaktimenti ni tibial fractures. J Orthop ibalokanje. Ọdun 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Ẹjọ-Brown CM. Abojuto iyẹwu ni awọn fifọ tibial. Iwọn titẹ fun idinku. J Egungun Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Ẹjọ-Brown CM. Ifamọ ifoju ati pato ti ibojuwo titẹ iyẹwu fun aarun alakan nla. J Egungun Joint Surg Am. Ọdun 2013;95:673–677. doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Awọn wiwọn titẹ tissue gẹgẹbi ipinnu fun iwulo ti fasciotomy. Clin Orthop. Ọdun 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic titẹ ẹjẹ ni awọn alaisan ti o ni awọn tibia fractures labẹ anesthesia: awọn ifarahan fun ayẹwo ti iṣọn-ẹjẹ kompaktimenti. J Orthop ibalokanje. Ọdun 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Gilasi ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Awọn abajade ilana ilana tomography kan ti n ṣe iṣiro awọn fifọ tibial kẹta ti o jinna lati ṣe ayẹwo awọn fractures malleolar ti kii ṣe contiguous. J ibalokanje. Ọdun 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Ilana fun eekanna intramedullary ti awọn fifọ tibia kẹta ti o sunmọ. J Orthop ibalokanje. Ọdun 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: radiographic correlate ti agbegbe ailewu anatomic. J Orthop ibalokanje. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ati be be lo......