د Tibial Intramedullary Nail Fixation تخنیک

Intramedullary nail fixation په لویانو کې د بې ثباته او بې ځایه شوي تبییل سټیم تخریب لپاره د انتخاب درملنه پاتې ده. د جراحي درملنې هدف د تیبیا اوږدوالی، سمون او گردش بحالول او د فریکچر شفا ترلاسه کول دي. د intramedullary nailing ګټې لږ تر لږه جراحي صدمه او فریکچر ته د وینې رسولو مناسب ساتنه ده. برسېره پردې، د ټیبیا د انټرا میډولري کیل کول مناسب بایو میخانیکي فریکچر ثبات چمتو کوي او د بار شریکولو وسیلې په توګه کار کوي چې د عملیاتو څخه وروسته متحرک کیدو ته اجازه ورکوي. د انټرا میډولري نوکانو ډیزاین او کمولو تخنیکونو کې پرمختګ د انټرا میډولري نوکانو فکسیشن لپاره نښې پراخه کړې ترڅو د نژدی تیبیا او ټیټ مینځنی دریم تخریب پکې شامل وي.

تر نن ورځې پورې، د ټیبیل فریکچرونو بند کمول د انټرا میډولري کیل فکسیشن د صدماتو د اورتوپیډیک جراحانو لپاره یو عام پروسیجر ګرځیدلی. د بې ځایه شوي ټیبیل سټیم تخریبونو لپاره د انټرا میډولري نیل فکسیشن شهرت سره سره ، دا ننګونه پاتې ده او ډیری احتمالي پیچلتیاوې لري. د جراحي تخنیکونو پراختیا ته دوام ورکوي. د دې مقالې هدف د ټیبیل سټیم فریکچرونو د انټرا میډولري نیل فکسیشن کې اوسني مفکورې تشریح کول او په ساحه کې وروستي پرمختګونو لنډیز کول دي.

一. لومړنۍ ارزونه او تفتیش

په ځوانو ناروغانو کې، د تبییل ډډ تخریب اکثرا د لوړ انرژی ټپونو پایله وي، او ناروغان باید د پرمختللي ټراما ژوند مالتړ (ATLS) لارښوونو سره سم د اړونده صدمې لپاره و ارزول شي. د شاوخوا پوټکي او نرم نسجونو ټپونو ارزونه وکړئ لکه د ټوټې ټوټې، د پوستکي خارښت، سوځیدنه، ایکچیموسس، یا د پوستکي لوړوالی؛ روښانه کړئ چې ایا فریکچر خلاص دی او که داسې وي د تیتانوس او انټي بیوټیکونو درملنه وکړئ؛ او یو بشپړ نیوروواسکولر معاینه ترسره کړئ او پورته اسناد مستند کړئ. د osteofascial compartment syndrome پیښې ارزونه وکړئ او په دې ناروغانو کې د کلینیکي ازموینې لړۍ ترسره کړئ.

وروستیو څیړنو ښودلې چې د اوستیو فاسیکل کمپارټمینټ سنډروم پیښې د تبییل ټیوبروسیټ فریکچر وروسته ممکن تر 11.5٪ پورې لوړ وي. په ځانګړې توګه، د ځوانو ناروغانو ګروپونه د osteofascial compartment syndrome د پراختیا احتمال لري. د osteofascial compartment syndrome تشخیص باید د کلینیکي موندنو پراساس وي، پشمول د شدید درد، نیوروواسکولر بدلونونو، د مایوفاسیل برخې پړسوب، او د غیر فعال پیر توسیع څخه د درد زیاتوالی. له همدې امله، د اوستیوفاسیل کمپارټمینټ سنډروم کلینیکي تشخیص پاتې دی او د کلینیکي ازموینې بشپړ اسناد اړین دي. د مایوفاسیکل کمپارټمینټ کې فشار د فشار ستنې (شکل 1) په واسطه اندازه کیدی شي د ځانګړي ازموینې لپاره د بشپړونکي ازموینې میتود په توګه.

شکل 1. د فشار ستنې په واسطه د انټروسیسس سیپتم کې د فشار اندازه کول

د باور وړ معلوماتو ترلاسه کولو لپاره، د انټرافاسیل فشارونه باید په څلورو مایوفاسیکل برخو کې او په هر مایوفاسیکل کمپارټمنټ کې په مختلف ځایونو کې اندازه شي. په ادبیاتو کې مطالعې وړاندیز کوي چې د 30 mmHg څخه کم د فشار توپیر (د ډیسټولیک فشار منفي فاشیل کمپارټمنټ فشار) د فاشیل کمپارټمینټ سنډروم په ګوته کوي. ډیسټالیک فشار معمولا د جراحۍ په جریان کې کمیږي، او د عملیاتي فشار څخه مخکې ډیسټالیک فشار باید په پام کې ونیول شي کله چې د توپیر فشار محاسبه شي.

وروستیو څیړنو ښودلې چې د انټرافاسیل فشار نظارت د حاد فاشیل کمپارټمینټ سنډروم تشخیص لپاره احتمالي ګټور وسیله ده ، د 94٪ حساسیت او 98٪ ځانګړتیا سره. په هرصورت، د کمپارټمینټ سنډروم احتمالي ویجاړونکي پایلو ته په پام سره، د کمپارټمینټ سنډروم تشخیص باید د کلینیکي موندنو پراساس وي، او د داخلي کمپارټ فشار اندازه باید په ځانګړو شرایطو کې وکارول شي، لکه کله چې ناروغ ټپي شوی وي یا کله چې د کلینیکي معلوماتو ټکي روښانه نه وي.

د عکس اخیستنې ارزونه کې باید معیاري اورتوپانټوموګرامونه او د ټپي ټیبیا شاته لید او د زنګون او پښې د غاړې د بندونو رادیوګرافونه شامل وي چې د کمپیوټري توموګرافي (CT) په کارولو سره نور ارزول کیږي. په ورته ډول، د پښې د CT سکین ممکن اړین وي چې د فریکچر لینونو لیدلو لپاره چې د ټیبیل پلیټو ته غزیدلي او د پښې تړل شوي ټپونه تړلي دي.

二. کلینیکي زیانونه

د ټیبیا د ټیټ منځنۍ دریمې برخې تخریبونو لوړه سلنه راپور شوي چې د پښې مات شوي. د دودیز CT سکینونو په کارولو سره، د ټیبیا د منځني او ښکته دریمې برخې 43 ٪ تخریبونه د پښې ماتولو سره مل شوي، چې ډیری یې جراحي درملنې ته اړتیا لري. د فریکچر تر ټولو عام ډول د لرې ټیبیا د ټیټ منځنۍ دریمې برخې سرپل فریکچر و چې د لږ یا بې ځایه شوي د پښې پښې ماتیدو سره تړاو لري (شکل 2). د تړلي پښې د ټوټې کیدو د کوچني بې ځایه کیدو له امله، یوازې 45٪ ټپونه په ساده ټخنۍ راډیوګرافونو کې کشف کیدی شي. له همدې امله، د پښې معمول CT سکین باید ډیر ټینګار وشي کله چې د ټیټ منځني تبیا فریکچر شتون ولري (3 انځور).

شکل 2.AF د ښي تبییا د ښکته منځنۍ دریمې برخې د سپیرل فریکچر (A, B) د پزې د عملیاتي راډیوګراف نورمال (C) ښیي. Intraoperative C-arm fluoroscopy د پوستکي پښې بې ځایه شوي فریکچر ښیې

شکل 3. د کیڼ تیبیا د منځني او ښکته دریمې برخې AF سپیرل فریکچر (AB) مخکینۍ راډیوګرافونه؛ (CD) د عملیاتي مخکینۍ CT سکینونه چې د بې ځایه شوي پوستیریر میلولر فریکچر ښیې؛ (EF) د ټیبیا او میلیولر فریکچر غیر منظم درملنه ښیې

三. جراحي میتودونه

01. Tibial Needle د ننوتلو نقطه

د ننوتلو دقیق ځای رامینځته کول خورا مهم رول لوبوي او په ادبیاتو کې ډیری مطالعاتو د ټیبیل فریکچر د انټرا میډولري کیلنګ لپاره د مثالي ننوتلو نقطې اناتوميکي موقعیت په اړه مهم معلومات چمتو کړي. دې مطالعاتو ښودلې چې د پنینګ مثالی نقطه د ټیبیل پلیټو په مخکینۍ حاشیه کې موقعیت لري او یوازې د وروستي ټیبیل اسپر لپاره منځنی دی. د خوندیتوب زون د 22.9 mm ± 8.9 mm پلنوالی سره، چې نږدې ګډ جوړښتونو ته زیان نه رسوي، هم راپور شوی. په دودیز ډول، د ټیبیل سټیم فریکچرونو د انټرا میډولري کیل فکسیشن لپاره د پیل نقطه د انفراپیټلر طریقې له لارې رامینځته شوې ، یا د پیټیلر کنډون (ټرانسپیټیلر طریقه) په ویشلو یا د پیټیلر ټینډون سټاپ (پارټینډینس اپروچ) د برخې په ایستلو سره.

د نیمه تمدید انټرا میډولري نوکانو په وروستي اورتوپیډیک ادب کې د پام وړ پاملرنه راجلب کړې ، او ټورنټا او کولینز وړاندیز کوي چې د نیم توسیع موقعیت کې د نوکانو داخلي فکسیشن لپاره د میډیل پاراپټیلر طریقې کارولو وړاندیز وکړي ترڅو د پاراپیټرا کورټیل میډیا کارټیلا میډیا کې د انټریټر ټیبیل کورټیللاري طریقې کارولو لپاره د انټرا میډولري نوکانو د پورتنۍ برخې څخه د خلاصون مخه ونیسي. په نیمه تمدید موقعیت کې کیل کول هم سپارښتنه کیږي. د ټیبیل انټرامیډولري نوکانو لپاره د سوپراپټیلر طریقې کارول او په نیمه پراخه شوي موقعیت کې د patellofemoral ګډ له لارې د انټرامیډولري نوک داخلولو سپارښتنه کیږي.

دا کړنلاره د زنګون په شاوخوا کې په 15-20 درجو کې په نرمۍ سره ترسره کیږي، او د 3 سانتي مترو په اوږدوالي یو اوږدوالی د پیټیلا څخه پورته د یو څخه تر دوه ګوتو پلنوالی جوړ شوی. quadriceps tendon په اوږد مهاله بڼه ویشل شوی او د patellofemoral joint کې blunt dissection ترسره کیږي. یو بلنټ ساکټ د patellofemoral Joint له لارې داخلیږي ترڅو د پروسیمل انټریر ټیبیل کورټیکس او آرټیکولر سطح په جنکشن کې د ننوتلو نقطه رامینځته کړي (شکل 4).

شکل 4. ab د (a) د quadriceps tendon د ویشلو او د patellofemoral Joint له لارې د ټیبیل د ننوتلو نقطې ته د trocar داخلولو د انټراپریټیو عکسونه؛ (b) د ننوتلو نقطه د انټراپریټیک اړخ لید

د 3.2 ملي متر ډرل بټ د C-arm لارښود لاندې د پیل شوي ستنې نقطې ټاکلو لپاره کارول کیږي. یو سوراخ شوی ساکټ د ننوتلو او وتلو نقطو ښه کولو لپاره چمتو شوی. پاتې جراحي پروسیجرونه په شمول د ریمینګ او ټیبیل کیل داخلول د ساکټ له لارې ترسره کیږي.

احتمالي ګټې: د پښې نیمه پراخه شوې موقعیت ممکن د فریکچر ځای په ځای کولو کې مرسته وکړي ، په ځانګړي توګه په هغه تحلیلونو کې چې د ټیبیا دریمه برخه او زاویه وړاندې وي. ، نیمه پراخه شوی موقعیت ممکن د کواډریسیپس عضلاتو فشار له مینځه ویسي او د فریکچر ځای په ځای کولو کې مرسته وکړي. د نیمه پراخ شوي موقعیت suprapatellar طریقه کیدای شي د دودیز انفراپټیلر طریقې بدیل وي (شکل 5).

شکل 5. د انټراپټیل عکس د انفراپټیلر سیمه کې د نرم نسج زخم ښیې چې په نیمه پراخه موقعیت کې د سوپراپټیلر چلند لپاره د نښې په توګه.

مطالعاتو ښودلې چې په نیمه پراخه شوي موقعیت کې د ټیبیل انټرامیډولري نیلینګ لپاره سوپراپټیلر طریقه یو خوندي او مؤثره جراحي تخنیک دی. راتلونکي کلینیکي ازموینو ته اړتیا ده ترڅو د سوپراپټیلر طریقې د انټرامیډولري نیلینګ ګټې او زیانونه نور هم وڅیړي او د دې تخنیک سره تړلې اوږدمهاله پایلو ارزونه وکړي.

02. ټیکنالوژي بیا تنظیم کړئ

یوازې د ټیبیل انټرامیډولري نوک ځای په ځای کول د کافي فریکچر کمولو پایله نه کوي. د فریکچر مناسب کمښت باید د ریمینګ پروسې او د انټرا میډولري کیل ځای په ځای کولو کې وساتل شي. یوازې د لاسي کرشن پلي کول ممکن تل پخپله د فریکچر اناتومیک کمښت ترلاسه نکړي. دا مقاله به د تړلو، لږ تر لږه برید کونکي، او د خلاص کمولو تمرینونه بیان کړي.

- تړل شوي د بیا تنظیم کولو تخنیک لارښوونې

د کمولو تړل شوي تمرینونه د کمولو وسیلې سره ترسره کیدی شي لکه د F-f-fracture reducer، د F-shaped راډیوګرافیک ډول د لیږد وړ کمولو وسیله چې د انعطاف / اضافې زاویو او همدارنګه د منځني / اړخیزې ژباړې لپاره سمه کوي (6 انځور).

انځر 6. د F شکل لرونکی فریکچر کمونکی په جراحی کی حواله شوی

په هرصورت، وسیله کولی شي په نرم نسجونو کې د پام وړ فشار راولي، او د دې بیا تنظیم کولو وسیلې اوږدې مودې کارول باید مخنیوی وشي. د کمولو قوتونه هم په دقیق ډول کیښودل کیدی شي، لکه څنګه چې د سرپل او تریخ ماتیدو په حالت کې. دا وسیلې په نرم نسج کې په دوستانه ډول د کوچني چیریونو له لارې کارول کیدی شي (7 شکل).

شکل 7. د ټیبیل فریکچر د بیا تنظیم کولو لپاره پرکیوټینیس کلیمپینګ

د کلیمپ ډول او د جراحي چیری موقعیت باید د یوې ستراتیژۍ پراساس غوره شي ترڅو د کلیمپ ځای په ځای کولو څخه نرم نسجونو ته اوږدمهاله زیان راکم کړي (8 شکل).

انځور 8. د ټیبیل فریکچر د بیا تنظیمولو لپاره د ځای پرځای کولو ځواک په نښه شوي

Retractors هم د بیا تنظیم کولو یو له عامو وسیلو څخه دي چې د ټیبیا اوږدوالی بحالولو لپاره کارول کیږي. دوی معمولا په منځني ډول ځای په ځای کیږي او د هغه ځای څخه لیرې وي چیرې چې د انټرا میډولری کیل کیښودل کیدو ته اړتیا وي. د پروکسیمل کرشن پنونه کیښودل کیدی شي د پروکسیمل بلاک کولو سکرو موقعیت تقلید کولو لپاره ، کوم چې د انټرا میډولري کیل دننه کیدو وروسته د فریکچر اسانه کمولو ته اجازه ورکوي.

په ځینو حاالتو کې، تړل شوي او لږ تر لږه برید کونکي کمولو تخنیکونه لاهم د اناتومیک کمښت ترلاسه کولو لپاره کافي ندي. په داسې حاالتو کې، د چیچلو کمولو تخنیکونه باید د شاوخوا نرم نسجونو په احتیاط سره په پام کې ونیول شي. د خلاص کمولو تخنیکونو احتمالي زیانونو کې اضافي جراحي صدمه شامله ده، کوم چې ممکن د جراحي سایټ انفیکشن خطر زیات کړي. برسېره پردې، د فریکچر سایټ ته د وینې رسولو اضافي قطع کول ممکن د پوستکي فریکچر غیر انډول خطر زیات کړي.

- د چیری کولو او ځای پرځای کولو تخنیکي مهارتونه

د تخریب کمولو تمرینونه نه یوازې د جراحي کمولو قوتونو ته اجازه ورکوي چې په مناسب موقعیت کې ځای په ځای شي ، بلکه د فریکچر سایټ کې د کوچني یا کوچني سپلینټونو پلي کولو ته هم اجازه ورکوي ترڅو د انټرا میډولري نوک کولو پروسیجرونو کې د فریکچر کمښت وساتي.

پلیټونه د مونوکارټیکل پیچونو په کارولو سره نږدې او لرې فاصلي ټوټې ته خوندي کیږي. سپلنټ په ټیبیا کې د انټرا میډولري کیل د بیا کولو او ځای په ځای کولو پروسې په اوږدو کې ساتل کیږي. د انټرا میډولري کیل ځای په ځای کولو وروسته، پلیټ لرې شوی یا په ځای کې پریښودل شوی ترڅو د ثابت جوړښت ثبات ته وده ورکړي (9 شکل). د پلیټ په ځای پریښودلو سره، واحد کورټیکل سکرو باید د ډبل کورټیکل سکرو سره تبادله شي. دا باید په غوره قضیو کې د کارولو لپاره په پام کې ونیول شي چیرې چې د تبییل ډډ خلاص جراحي ته اړتیا لري ترڅو د منلو وړ فریکچر کمښت ترلاسه کړي.

شکل 9. د ټیبیا فریکچر د شدید کمونیوشن او هډوکي نیمګړتیا سره خلاص ، د انټرا میډولري کیل فکسیشن وروسته د سپلنټ کمولو او لرې کولو وروسته د فریکچر مات شوي پای کې د کوچني سپلنټ سره واحد کورټیکل فکسیشن

د بلاک کولو کیل هدف د میټافیزیل په سیمه کې د میډولري غار تنګ کول دي. بلاکینګ نوکونه د لنډ آرټیکولر ټوټې دننه او د انټرا میډولري نوکانو ځای په ځای کولو دمخه د خرابوالي په مقعر اړخ کې ایښودل کیږي. د مثال په توګه، د تیبیا د نږدې دریمې برخې د فریکچر عادي اخترتیا د والګس او فارورډ انګولیشن لخوا مشخص کیږي. د والګوس د خرابوالي د سمولو لپاره، د بندولو سکرو کیدای شي د پرکسیمل فریکچر ټوټې (د بیلګې په توګه، د انتروپوسټرییر اړخ) په اړخ کې ځای پرځای شي. Intramedullary nail د منځني اړخ څخه لارښوونه کیږي، په دې توګه د والګس مخه نیسي. په ورته ډول، د زاویې نیمګړتیا کولی شي د تړلو سکرو میډیل په ځای کولو سره د پرکسیمل بلاک د پورتنۍ برخې (د بیلګې په توګه د عوارض مقعر اړخ) (شکل 10).

شکل 10. د بندولو نوکانو ځای په ځای کولو سره د تبییل فریکچر بیا تنظیم کولو کې مرسته شوې

- د منځنۍ کچې پراخول

د فریکچر د ځای په ځای کولو بشپړولو وروسته، میډولري ریمینګ غوره کیږي ترڅو هډوکي د انټرا میډولري نوک داخلولو لپاره چمتو کړي. د بال پای لارښود تار د تیبیل میرو غار کې او د فریکچر سایټ له لارې داخلیږي ، او د ریمینګ ډرل د بال پای لارښود وایر څخه تیریږي. د بال پای شوي لارښود وایر موقعیت د C-arm fluoroscopy لاندې تایید شوی ترڅو د پښې ګډې کچې کې وي ، او لارښود وایر په دواړو انټروپوسټریر او ورو ورو لیدونو کې ښه متمرکز و (شکل 11).

شکل 11. په مخکینۍ او شاته پوستونو کې د C-arm فلوروسکوپي په منځني غار کې د لارښود وایر موقعیت ښیې

د پراخ شوي او غیر پراخ شوي میډولا مسله جنجالي ده. موږ باور لرو چې په شمالي امریکا کې ډیری جراحان د ټیبیا پراخ شوي میډولري انټرامیډولري ناخنونه غیر پراخ شوي ته ترجیح ورکوي. په هرصورت، دواړه پراخ شوي او غیر پراخ شوي انټرامیډولري نیلینګ د منلو وړ معیاري تخنیکونو په توګه کارول کیدی شي، او د دواړو میتودونو سره ښه پایلې ترلاسه کیدی شي.

- د سکرو ځای پرځای کول

د ټیبیل سټیم فریکچرونو کې د انټر لاک کولو پیچونو کارول د لنډیدو او خرابیدو مخنیوي لپاره دي ، د ټیبیا د انټرا میډولري نیلینګ لپاره نښې ډیر نږدې او لرې ټیبیل سټیم تخریبونو ته پراخوي چې میټافیسس پکې شامل دي. په هغه تحلیلونو کې چې د میټافیزیل سیمه پکې شامله ده، د نښلولو پیچونه د محوری سیده ساتلو کې خورا مهم شوي.

درې نژدی تړلی پیچونه د پام وړ ثبات ته وده ورکوي، او د زاویه ثبات لرونکي انټرلکینګ پیچونه ممکن د دودیزو انټر لاک کولو پیچونو په پرتله ډیر ثبات چمتو کړي، کوم چې ممکن ورته ساختماني ثبات ته اجازه ورکړي چې د لږ شمیر انټرلکینګ پیچونو سره ترلاسه شي. د ټیبیا د داخلي تنظیم کولو لپاره اړین د مینځلو پیچونو شمیر او ترتیب په اړه کلینیکي معلومات محدود پاتې دي.

د پروکسیمل انټر لاک کولو پیچونو ځای په ځای کول معمولا د انټرا میډولري کیل سپیک سره تړل شوي سکوپ په کارولو سره ترسره کیږي. د ډیسټل انټر لاک کولو پیچونه د فلوروسکوپي لارښود لاندې په آزاده توګه داخلیږي. د الیکترومقناطیسي کمپیوټر په مرسته لارښود سیسټم کارول د لرې ټیبیل انټر لاک کولو پیچونو داخلولو لپاره وړاندیز کیږي (شکل 12). دا تخنیک د وړانګو څخه پاک د لرې مینځلو پیچونو داخلولو ته اجازه ورکوي او یو ممکن او دقیق میتود ښودل شوی.

شکل 12. د C-arm لید له لارې د AB تالاشۍ پیچونه؛ د بریښنایی مقناطیسي کمپیوټر په مرسته د تالاشۍ له لارې د سی ډی لاک کولو پیچ

د نژدی او لرې واټن پیچونو ځای په ځای کول یو خوندي جراحي پروسیجر دی او د مینځلو پیچونه باید په دقیق او نرم نسج دوستانه ډول داخل شي.

اناتومیک مطالعاتو ښودلې چې لاهم د پیرونیل اعصابو فالج خطر شتون لري کله چې نږدې میډیال ته د غاړې تریخ انټرلکینګ پیچونه ځای په ځای کړي. د دې خطر د کمولو لپاره، جراحان باید د C-arm لارښود الندې د پیچونو لپاره ډرینګ په پام کې ونیسي، د C-arm د فلوروسکوپي زاویه سره د ډرل بټ الوتکې ته عمودي. د لرې ټیبیا کورټیکس ته د ډرل ننوتل ممکن د تکتیک فیډبیک لخوا درک کول ستونزمن وي، او د فایبولر سر نږدې والی ممکن د تکتیک تاثیر پټ کړي او جراح ته د 'هډوکي کې' احساس ورکړي کله چې په حقیقت کې د فایبولر سر ننوځي. د سکرو اوږدوالی باید نه یوازې د فراغت شوي ډرل لخوا وټاکل شي بلکه د مناسب ژوروالی اندازه کولو سره هم. هر ډرل یا سکرو اوږدوالی اندازه کول چې له 60 ملي میتر څخه ډیر وي باید د پوسټرولټریل پروټروژن شک رامینځته کړي ، کوم چې ممکن د عام پیرونال اعصاب د ټپي کیدو خطر سره مخ کړي.

ډیسټل انټریر او پوسټر انلاک کولو پیچونه د انټرو لیټرل نیوروواسکولر بنډل ، ټیبیالیس انټریر کنډون ، او ایکسټینسر ډیجیټورم لانګس محافظت ته په پام سره ایښودل شوي. که څه هم د پرکیوټینیس سکرو ځای په ځای کول معمولا خوندي وي، جراحان باید د شاوخوا نرم نسج جوړښتونو خطرونو څخه خبر وي. د ډیری ټیبییل ډډ ماتولو لپاره، دوه نږدې او دوه لرې تړل شوي پیچونه مناسب ثبات چمتو کوي. نږدې او لرې ټیبیل فریکچرونه ممکن په مختلف الوتکو کې د اضافي متقابلو پیچونو ځای په ځای کولو څخه ګټه پورته کړي ترڅو د دې جوړښت ثبات زیات کړي (شکل 13).

شکل 13. د ټیبیا ډیری تحلیلونه، د انټرا میډولري کیل په واسطه درملنه کیږي د دوه لرې او درې نږدې تړل شوي پیچونو سره، د وروسته ایکس رې سره د فریکچر درملنې وړاندیز کوي.

- Fibular Fixation

معاصر انټرا میډولري کیل ډیزاینونه د لرې انټر لاک کولو پیچونو سره د ټیبیا د انټرا میډولري کیلونو لپاره نښې پراخه کړي ترڅو نږدې او لرې واټنونه پکې شامل کړي چې د میټافیسیل سیمه پکې شامل وي.

په څیړنه کې د لرې واټن د نښلولو مختلف سکرو ترتیبونه کارول شوي (2 پیچونه له منځني څخه تر شاته پورې په مقابل کې 2 پیچونه یو بل ته عمودي ځای په ځای شوي او په ټولیزه توګه 3 لیرې انټرلکینګ پیچونه په مقابل کې یوازې د 1 لیرې انټرلکینګ سکرو). په هغه ناروغانو کې چې د فایبولر فکسیشن او د ټیبیل انټرامیډولري نیل فکسیشن څخه تیر شوي ، د ورک شوي بیا تنظیم کولو کچه د پام وړ ټیټه وه. په مجموع کې 13٪ هغه ناروغان چې د انټرا میډولري نوکونو فکسیشن پرته له فایبولر فکسیشن سره د عملیاتو وروسته د بیا تنظیم کولو زیان ښودلی ، په پرتله 4٪ هغه ناروغان چې د فیبولر فکسیشن پرته د ټیبیل نوک فکسیشن لري.

په بله محاکمه کې چې د فایبولر فکسیشن په مقابل کې د ټیبیل انټرامیډولري کیل فکسیشن موثریت پرتله کوي او د فایبولر فکسیشن په مقابل کې د ټیبیل انټرامیډولري نیل فکسیشن په مقابل کې هیڅ فایبولر فکسیشن ، هغه ناروغان چې د فایبولر فکسیشن سره د ټیبیل نیلینګ سره په ترکیب کې درملنه شوي د څرخیدو / انډولیشن کې ښه والی ښودلی.

موږ دې نتیجې ته ورسیدو چې ضمني فایبولر فکسیشن د ټیبیل فریکچر کمښت ترلاسه کوي او ساتي په لرې پرتو یو پر دریمه تیبیا فریکچر کې چې د انټرا میډولري نیل فکسیشن څخه تیریږي. په هرصورت، د زیانمن شوي نسج په ساحه کې د اضافي چیریونو څخه د زخم اختلاطاتو ستونزه پاتې ده. له همدې امله موږ د مرستې شوي فایبولر فکسیشن په کارولو کې د احتیاط وړاندیز کوو.

03. پایلې

د ټیبیل ډډ فریکچرونو د انټرا میډولري نیلینګ فکسیشن کولی شي ښه پایلې ترلاسه کړي. په مختلفو مطالعاتو کې د ټیبیا د انټرا میډولري نوکانو د شفا ورکولو نرخ راپور شوي. د عصري امپلانټونو او مناسبو جراحي تخنیکونو په کارولو سره، د شفا ورکولو نرخ تمه کیږي چې د 90٪ څخه ډیر شي. د ټیبیل سټیم فریکچرونو د شفاهي نرخ چې د انټرامیډولري کیل فکسیشن وروسته په شفاهي کولو کې پاتې راغلی د دوهم پراخ شوي انټرامیډولري کیل سره د داخلي فکسیشن وروسته په ډراماتیک ډول ښه شوی.

د جراحی څخه یو کال وروسته د پایلو ارزونه وښودله چې تر 44٪ پورې ناروغان په ټپي شوي ټیټ نخاع کې د فعالیت محدودیتونو ته دوام ورکوي، او تر 47٪ پورې د جراحی څخه یو کال وروسته د کار پورې اړوند معلولیت راپور ورکولو ته دوام ورکوي. څیړنه وړاندیز کوي چې هغه ناروغان چې د ټیبیا د انټرا میډولري نیلینګ سره درملنه کیږي په اوږد مهال کې د پام وړ فعالیت محدودیتونو ته دوام ورکوي. جراحان باید د دې مسلو څخه خبر وي او ناروغانو ته د هغې مطابق مشوره ورکړي!

四د عملیاتو وروسته اختلاطات

01. د مخکینۍ پیټیلر درد

د انټریور پیټیلوفیمورل درد د ټیبیل سټیم فریکچرونو د انټرا میډولري کیل فکسیشن وروسته یو عام پیچلتیا ده. مطالعاتو ښودلې چې نږدې 47٪ ناروغان د انټرا میډولري نوک کولو وروسته ممکن د پریپیټیلر درد رامینځته کړي ، د دې ایټیولوژي په بشپړ ډول نه پوهیږي. د احتمالي اغیزې عوامل کېدای شي د انټرا آرټیکولر جوړښتونو ته صدمه او طبي زخم، د سیفینوس اعصاب د انفراپټیلر څانګې زخم، د ران د عضلاتو کمزوری ثانوي د درد پورې اړوند عصبي عضلاتو انعکاس فشار، د غوړ پیډ فایبروسس چې د عصبي عصبي عصبي اعراض لامل کیږي، د عضلاتو د عضلاتو د بیا رغونې لامل کیږي. د ټیبیا په نژدی برخه کې میخ کول، او د نوکانو نږدې پای ته رسیدل.

کله چې د انټرامیډولري نیلینګ وروسته د پریپیټیلر درد ایټیولوژی مطالعه کول، د ټرانسپیټیلر ټینډون طریقه د پاراپټیلر طریقې سره پرتله شوه. د ټرانسپیټلر ټینډون طریقه کیدای شي د زنګون څخه وروسته د درد لوړ پیښو سره تړاو ولري. په هرصورت، احتمالي تصادفي کلینیکي ډاټا د ټرانسپیټیلر ټینډون طریقې او د پاراپټیلر طریقې ترمنځ کوم مهم توپیر ندی ښودلی.

د ټیبیل انټرامیډولري نیلینګ وروسته د پریپیټیلر درد حل کولو لپاره د داخلي فکسیشن انتخابي لرې کولو موثریت ناڅرګند دی. موږ وړاندیز کوو چې د انټرا میډولري ټیبیل نوک لرې کول په پام کې ونیول شي که چیرې میخانیکي ایټیولوژي وپیژندل شي ، لکه د کیل پروټروشن یا د انټر لاک کولو پیچ. په هرصورت، په علایمو ناروغانو کې د ټیبیل انټرامیډولري نوکانو لرې کولو ګټه د پوښتنې وړ پاتې ده.

د عملیاتو څخه وروسته د پریپیټیلر درد په اړه، د درد لامل په نیمه پراخ شوي موقعیت کې په پیټیلا کې د ټیبیل کیل د انټرا میډولري کیل فکسیشن په ابتدايي کلینیکي مطالعې کې په روښانه توګه ندی ښودل شوی. له همدې امله، د اوږدې مودې تعقیب سره لوی کلینیکي مطالعات اړین دي چې د پوستکي پریپیټیلر درد باندې د سوپراپټیلر طریقه کې د انټرامیډولری نیل فکسیشن اغیز تایید کړي.

02. د عملیاتو وروسته ضعیف سمون

د ټراماتیک اوستیوآرټریتس وروسته د انټرا میډولری نیلینګ سره د ټیبیل سټیم فریکچر درملنې وروسته د پام وړ ستونزه پاتې ده. د بایو میخانیکي مطالعاتو ښودلې چې د تبییل خرابوالی ممکن د نږدې پښې او زنګون په مفصلونو کې د تماس فشارونو کې د پام وړ بدلون لامل شي.

کلینیکي مطالعات چې د اوږدمهاله کلینیکي او امیجنگ پایلو ارزونه کوي د ټیبیل سټیم فریکچر وروسته د تبییل خرابوالي په سلسله کې متضاد معلومات چمتو کړي ، تر دې دمه هیڅ روښانه پایلې نلري.

د ټیبیا د انټرا میډولري کیل کولو وروسته د عملیاتو وروسته خرابوالي راپورونه محدود پاتې دي، د لږ شمیر پیښو سره راپور شوي. د ټیبیل انټرا میډولری نیلینګ کې د عملیاتو وروسته خرابوالی یوه عامه ستونزه پاتې ده، او د ټیبیل گردش د انټراپریټي ارزونه ننګونه پاتې ده. تر اوسه پورې، هیڅ کلینیکي معاینه یا د عکس اخیستنې طریقه د ټیبیال گردش د انټراپریټیک تعیین لپاره د سرو زرو معیار په توګه نه ده رامینځته شوې. د CT معاینې ارزونې ښودلې چې د ټیبیا د انټرا میډولری نیلینګ وروسته د خرابوالي کچه ممکن د 19٪ څخه تر 41٪ پورې لوړه وي. په ځانګړې توګه، د خارجي گردش اختراعات د داخلي گردش نیمګړتیاو په پرتله ډیر عام ښکاري. کلینیکي معاینه د عملیاتو وروسته خرابوالي ارزولو لپاره غلط راپور ورکړل شوی او د CT ارزونې سره ټیټ تړاو ښودل شوی.

موږ باور لرو چې خرابوالی د تبییل ډډ فریکچرونو کې اوږدمهاله ستونزه پاتې ده چې د ټیبیا د انټرا میډولري نیلینګ سره درملنه کیږي. د خرابوالي او کلینیکي او امیجنگ پایلو تر مینځ د اړیکو په اړه د متضاد معلوماتو سره سره، موږ وړاندیز کوو چې جراحان باید هڅه وکړي چې د تحلیلونو اناتومیک سمون ترلاسه کړي ترڅو دا تغیر کنټرول کړي او غوره پایلې ترلاسه کړي.

五. پایله

د سټیټیک لاک کول پراخه شوي میډولري انټرامیډولري نیلینګ د بې ځایه شوي ټیبیل سټیم فریکچر لپاره معیاري درملنه پاتې کیږي. د ننوتلو سمه نقطه د جراحي پروسیجر یوه مهمه برخه پاتې ده. په نیمه تمدید شوي موقعیت کې د سوپراپټیلر چلند یو خوندي او مؤثره کړنلاره ګڼل کیږي، او راتلونکي مطالعات باید د دې کړنالرې خطرونه او ګټې نور هم ارزونه وکړي. ګډون کوونکی جراح باید د معاصر ځای پرځای کولو تخنیکونو سره آشنا وي. که چیرې د اناتومیک فریکچر سمون د تړل شوي چلند له لارې نشي ترلاسه کیدی، د انډول کمولو تخنیکونه باید په پام کې ونیول شي. د 90٪ څخه ډیر د ښه شفا ورکولو نرخ دواړه پراخ شوي او غیر پراخ شوي انټرا میډولري نیلینګ سره ترلاسه کیدی شي. د ښه شفا ورکولو نرخونو سره سره، ناروغان لاهم د اوږدې مودې فعالیت محدودیتونه لري. په ځانګړې توګه، د پریپیټیلر درد د ټیبیل انټرامیډولري نوک کولو وروسته یو عام شکایت پاتې دی. برسېره پردې، د داخلي تیبیل فکسیشن وروسته خرابوالی یوه عامه ستونزه ده.

حوالې

1. د ټیبیل فریکچر څیړونکو سره په ناروغانو کې د ریامیډ انټرامیډولري نوکانو په احتمالي ډول ارزولو لپاره مطالعه. Bhandari M، Guyatt G، Tornetta P، III، Schemitsch EH، Siontkowski M، et al. د ټیبیل شافټ فریکچرونو ریمډ شوي او نه پیژندل شوي انټرا میډولري نیلینګ تصادفي محاکمه. د هډوکي ګډ سرګ ام. 2008؛90:2567-2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2. McQueen MM، Duckworth AD، Aitken SA، شرما آر، کورټ براون CM. د تبییل فریکچر وروسته د کمپارټمینټ سنډروم وړاندوینې. J Orthop Trama. 2015. [Epub د چاپ څخه مخکې].

3.Park S، Ahn J، Gee AO، Kuntz AF، Esterhai JL. د ټیبیل فریکچر کې د کمپارټمینټ سنډروم. د اورتوپ ټروما. 2009؛23:514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4. McQueen MM، کورټ براون CM. د ټیبیل فریکچرونو کې د برخې څارنه. د کمپریشن لپاره د فشار حد. د J هډوکي ګډ سرګ (Br) 1996؛ 78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. د حاد کمپارټمینټ سنډروم لپاره د کمپارټ فشار نظارت اټکل شوي حساسیت او ځانګړتیا. د هډوکي ګډ سرګ ام. 2013؛95:673-677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. د نسج فشار اندازه کول د فاسیوټومي اړتیا لپاره د ټاکونکي په توګه. کلین اورتوپ. 1975؛113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. کاکر ایس، فیروز آبادي آر، مک کین جې، تورنیټا پی.، د انستیزیا الندې د تبیا فریکچر ناروغانو کې دریم ډیسټالیک فشار: د کمپارټمینټ سنډروم تشخیص لپاره اغیزې. J Orthop Trama. 2007؛21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ، Glass ER، Altman DT، Sciulli RL، Muffly MT، Altman GT. د کمپیوټري توموګرافي پروتوکول پایلې چې د لرې دریم ټیبیل شافټ فریکچر ارزونه کوي ترڅو د غیر متضاد مالیولر تحلیلونو ارزونه وکړي. J ټراما. 2011؛71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC، Green J، Woll TS، Duwelius PJ. د نږدې دریم تیبیا تحلیلونو د انټرا میډولري کیل کولو لپاره تخنیک. J Orthop Trama. 1997؛ 11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10. McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiographic corelate of the anatomic safe zone. J Orthop Trama. 20

01;15:207-209 doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......