টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৌশল

প্ৰাপ্তবয়স্কৰ অস্থিৰ আৰু স্থানচ্যুত টিবিয়াল কাণ্ডৰ হাড়ভঙাৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন পছন্দৰ চিকিৎসা হৈয়েই থাকে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসাৰ লক্ষ্য হৈছে টিবিয়াৰ দৈৰ্ঘ্য, প্ৰান্তিককৰণ আৰু ঘূৰ্ণন পুনৰুদ্ধাৰ কৰা আৰু হাড়ভঙা নিৰাময় লাভ কৰা। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সুবিধাসমূহ হ’ল নূন্যতম অস্ত্ৰোপচাৰৰ আঘাত আৰু হাড়ভঙালৈ তেজৰ যোগানৰ উপযুক্ত সংৰক্ষণ। ইয়াৰ উপৰিও টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙে উপযুক্ত জৈৱযান্ত্ৰিক হাড়ভঙা স্থিৰতা প্ৰদান কৰে আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আগতীয়াকৈ সংগঠনৰ অনুমতি দিয়া লোড-শ্বেয়াৰিং যন্ত্ৰ হিচাপে কাম কৰে। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ডিজাইন আৰু হ্ৰাস কৌশলৰ অগ্ৰগতিৰ ফলত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ স্থিৰকৰণৰ বাবে ইংগিত সম্প্ৰসাৰিত কৰা হৈছে যাতে প্ৰক্সিমেল টিবিয়া আৰু নিম্ন মধ্যম তৃতীয় ভাঙি যোৱা অংশ অন্তৰ্ভুক্ত কৰা হয়।

আজিলৈকে বন্ধ হৈ থকা বন্ধ হ্ৰাস ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ নখৰ ভাঙনবোৰ ট্ৰমা অৰ্থপেডিক চাৰ্জনৰ বাবে এক সাধাৰণ পদ্ধতি হৈ পৰিছে। স্থানচ্যুত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ জনপ্ৰিয়তা থকাৰ পিছতো ই প্ৰত্যাহ্বানমূলক হৈয়েই আছে আৰু ইয়াৰ একাধিক সম্ভাৱ্য জটিলতা আছে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ কৌশলৰ বিকাশ অব্যাহত আছে। এই লেখাটোৰ উদ্দেশ্য হৈছে টিবিয়াল ঠাৰিৰ ভাঙনৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণত বৰ্তমানৰ ধাৰণাসমূহৰ বৰ্ণনা কৰা আৰু ক্ষেত্ৰখনৰ শেহতীয়া অগ্ৰগতিৰ সাৰাংশ দাঙি ধৰা।

一. প্ৰাৰম্ভিক মূল্যায়ন আৰু পৰিদৰ্শন

কম বয়সীয়া ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰ প্ৰায়ে উচ্চ শক্তিৰ আঘাতৰ ফলত হয়, আৰু ৰোগীক উন্নত ট্ৰমা লাইফ ছাপৰ্ট (ATLS) গাইডলাইন অনুসৰি সংশ্লিষ্ট ট্ৰমাৰ বাবে মূল্যায়ন কৰিব লাগিব। চাৰিওফালৰ ছাল আৰু কোমল কলাৰ আঘাত যেনে হাড়ভঙাৰ ফোহা, ছালৰ ঘৰ্ষণ, জ্বলা-পোৰা, একাইমোচিছ, ​​বা ছালৰ উচ্চতাৰ মূল্যায়ন কৰা; এই ভাঙন মুকলি আছে নে নাই সেইটো স্পষ্ট কৰক, আৰু যদি টিটেনাছ আৰু এন্টিবায়টিকৰ সৈতে চিকিৎসা কৰা হয়; আৰু এটা সম্যক নিউৰ’ভেছকুলাৰ পৰীক্ষা সম্পন্ন কৰক আৰু ওপৰৰ কথাখিনি নথিভুক্ত কৰক। অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ সংঘটনৰ মূল্যায়ন কৰা আৰু এই ৰোগীসকলৰ ক্ষেত্ৰত ধাৰাবাহিকভাৱে ক্লিনিকেল পৰীক্ষা কৰা।

শেহতীয়া গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে টিবিয়াল টিউবৰ’চিটি ফ্ৰেক্টৰৰ পিছত অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ ১১.৫ % পৰ্যন্ত হ’ব পাৰে। বিশেষকৈ কম বয়সীয়া ৰোগীৰ গোটত অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম হোৱাৰ সম্ভাৱনা বেছি। অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদান ক্লিনিকেল তথ্যৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি হ’ব লাগে, য’ত আছে তীব্ৰ বিষ, স্নায়ুতন্ত্ৰৰ পৰিৱৰ্তন, মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট ফুলা, আৰু নিষ্ক্ৰিয় ভৰিৰ আঙুলিৰ সম্প্ৰসাৰণৰ পৰা বৃদ্ধি পোৱা বিষ আদি। গতিকে অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম এটা ক্লিনিকেল ডায়েগন’ছিছ হৈয়েই আছে আৰু ক্লিনিকেল পৰীক্ষাৰ সম্পূৰ্ণ নথিপত্ৰ অতি প্ৰয়োজনীয়। মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টৰ ভিতৰত চাপ এটা চাপৰ বেজীৰ দ্বাৰা (চিত্ৰ ১) বিশেষত্ব পৰীক্ষাৰ পৰিপূৰক পৰীক্ষা পদ্ধতি হিচাপে জুখিব পাৰি।

চিত্ৰ 1. চাপৰ বেজীৰ দ্বাৰা ইন্টাৰঅ'ছিয়াছ চেপটামত চাপৰ জোখ লোৱা

নিৰ্ভৰযোগ্য তথ্য লাভ কৰিবলৈ চাৰিটা মাইঅ’ফেচিয়াল ডবাত আৰু প্ৰতিটো মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টৰ ভিতৰৰ বিভিন্ন স্থানত ইন্ট্ৰাফেচিয়াল চাপ জুখিব লাগে। সাহিত্যত কৰা অধ্যয়নসমূহে প্ৰকাশ কৰে যে ৩০ মিলিমিটাৰ হাৰ্টজেটতকৈ কম চাপৰ পাৰ্থক্য (ডায়েষ্টোলিক চাপ বিয়োগ ফেচিয়াল কম্পাৰ্টমেণ্ট প্ৰেচাৰ) এ ফেচিয়াল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমক সূচায়। অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত সাধাৰণতে ডায়েষ্টোলিক চাপ কমি যায়, আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে ডিফাৰেন্সিয়েল চাপ গণনা কৰাৰ সময়ত ডায়েষ্টোলিক চাপৰ প্ৰতি লক্ষ্য ৰাখিব লাগে।

শেহতীয়া গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে তীব্ৰ ফেচিয়াল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদানৰ বাবে ইন্ট্ৰাফেচিয়াল চাপ নিৰীক্ষণ এক সম্ভাৱ্য উপযোগী আহিলা, ইয়াৰ সংবেদনশীলতা ৯৪ % আৰু ৯৮ % নিৰ্দিষ্টতা। কিন্তু কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ সম্ভাৱ্য বিধ্বংসী পৰিণতিৰ প্ৰতি লক্ষ্য ৰাখি, কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদান ক্লিনিকেল তথ্যৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি হ’ব লাগে, আৰু বিশেষ পৰিস্থিতিত আন্তঃস্বয়ংক্ৰিয় কম্পাৰ্টমেণ্টৰ চাপ জোখা ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে, যেনে কেতিয়া ৰোগী আঘাতপ্ৰাপ্ত হয় বা যেতিয়া ক্লিনিকেল ডাটা পইণ্ট অস্পষ্ট হয়।

ইমেজিং মূল্যায়নত মানক অৰ্থোপেণ্টোম'গ্ৰাম আৰু আঘাতপ্ৰাপ্ত টিবিয়াৰ পাৰ্শ্বীয় দৃশ্য আৰু কাষৰীয়া আঁঠু আৰু গোৰোহাৰ সংযোগস্থলৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফ অন্তৰ্ভুক্ত কৰিব লাগে, যিবোৰ কম্পিউটেড ট'ম'গ্ৰাফী (চিটি) ব্যৱহাৰ কৰি অধিক মূল্যায়ন কৰা হয়। একেদৰে টিবিয়াল মালভূমি আৰু ইয়াৰ লগত জড়িত অসংগত গোৰোহাৰ আঘাতলৈকে ভগ্নাংশৰ ৰেখাবোৰ কল্পনা কৰিবলৈ গোৰোহাৰ চিটি স্কেনৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে।

二। ক্লিনিকেল ফান্দ

টিবিয়াৰ তলৰ মধ্যম তৃতীয়াংশৰ হাড়ভঙাৰ সংখ্যাৰ অধিক শতাংশ গোৰোহাৰ হাড়ভঙা হোৱা বুলি কোৱা হৈছে। প্ৰচলিত চিটি স্কেন ব্যৱহাৰ কৰি টিবিয়াৰ মাজৰ আৰু তলৰ তৃতীয়াংশৰ ৪৩ % হাড়ভঙাৰ লগত গোৰোহাৰ ভাঙন আছিল, ইয়াৰে অধিকাংশই অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন আছিল। আটাইতকৈ সাধাৰণ ধৰণৰ হাড়ভঙা আছিল সামান্য বা অবিচলিত পশ্চাৎ গোৰোহাৰ হাড়ভঙাৰ সৈতে জড়িত দূৰৱৰ্তী টিবিয়াৰ তলৰ মধ্যম তৃতীয়াংশৰ সৰ্পিল ভাঙন (চিত্ৰ ২)। তাৰ লগত জড়িত গোৰোহাৰ হাড়ভঙাৰ সৰু ৰোগৰ বাবে সাধাৰণ গোৰোহাৰ ৰেডিঅ’গ্ৰাফত মাত্ৰ ৪৫ শতাংশ আঘাতহে ধৰা পেলাব পাৰি। গতিকে গোৰোহাৰ ৰুটিন চিটি স্কেনত কম মধ্যম টিবিয়াৰ হাড়ভঙা উপস্থিত থাকিলে অতিশয় গুৰুত্ব দিব লাগে (চিত্ৰ ৩)।

চিত্ৰ ২.সোঁ টিবিয়াৰ তলৰ মধ্যম তৃতীয়াংশৰ এফ এ এফ সৰ্পিল ভাঙন (a, b) গোৰোহাৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে ৰেডিঅ’গ্ৰাফত স্বাভাৱিক (C) দেখা যায়। ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ C-Arm Fluoroscopy এ পশ্চাদমুখী গোৰোহাৰ এটা অবিচ্ছিন্ন ভাঙন (D) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফ (EF) ৰ পিছত টিবিয়াল আৰু গোৰোহাৰ ভাঙনৰ মসৃণ নিৰাময় দেখুৱায়।

চিত্ৰ ৩. বাওঁফালৰ টিবিয়া (এবি)ৰ মধ্য আৰু তলৰ তৃতীয়াংশৰ এ এফ সৰ্পিল ভাঙন; (CD) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে চিটি স্কেন দেখুওৱা হৈছে য'ত এটা অবিচলিত পশ্চাদমুখী মেলিঅ'লাৰ ভাঙন দেখা যায়; (EF) টিবিয়া আৰু মেলিঅ'লাৰ ভাঙনৰ অঘটনহীন নিৰাময় দেখুওৱা

三. অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতি

01. টিবিয়াল বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দু

এটা সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দু স্থাপন কৰিলে গুৰুত্বপূৰ্ণ ভূমিকা পালন কৰা হয় আৰু সাহিত্যত বহুতো অধ্যয়নে টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ শাৰীৰিক অৱস্থানৰ ওপৰত গুৰুত্বপূৰ্ণ তথ্য প্ৰদান কৰিছে। এই অধ্যয়নসমূহে দেখুৱাইছে যে আদৰ্শ পিনিং পইণ্ট টিবিয়াল মালভূমিৰ আগফালৰ প্ৰান্তত অৱস্থিত আৰু পাৰ্শ্বীয় টিবিয়াল স্পাৰৰ মাত্ৰ মধ্যৱৰ্তী। ২২.৯ মিলিমিটাৰ ± ৮.৯ মিলিমিটাৰ প্ৰস্থৰ এটা সুৰক্ষা মণ্ডল, যিয়ে কাষৰীয়া গাঁঠিৰ গঠনৰ ক্ষতি নকৰে, সেইটোও ৰিপ’ৰ্ট কৰা হৈছিল। পৰম্পৰাগতভাৱে, টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণৰ বাবে আৰম্ভণিৰ বিন্দুটো এটা ইনফ্ৰপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ জৰিয়তে প্ৰতিষ্ঠা কৰা হৈছে, হয় পেটেলাৰ টেণ্ডন (ট্ৰেন্সপেটেলাৰ পদ্ধতি) বিভাজন কৰি বা পেটেলাৰ টেণ্ডন ষ্টপ (পেৰেটেণ্ডাইনছ এপ্ৰ’চ)ৰ এটা অংশ উলিয়াই।

চেমি-এক্সটেনচন ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙে শেহতীয়া অৰ্থপেডিক সাহিত্যত যথেষ্ট দৃষ্টি আকৰ্ষণ কৰিছে, আৰু টৰ্নেটে আৰু কলিন্সে নখৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণৰ বাবে মধ্যৱৰ্তী প্যাৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰাৰ পৰামৰ্শ দিছে যাতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰ নখৰ শিখৰৰ শিখৰৰ পৰা হাতৰ শিখৰত উপনীত হোৱাৰ পৰা আঁতৰি থাকে। ছেমি এক্সটেনচন পজিচনতো বাঞ্ছনীয়। টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে সুপ্ৰাপেপেলেলাৰ পদ্ধতিৰ ব্যৱহাৰ আৰু অৰ্ধ-সমাধান স্থানত পেটেল’ফেম’ৰেল জয়েন্টৰ জৰিয়তে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয়।

আঁঠুটো প্ৰায় ১৫-২০ ডিগ্ৰীত মোচোকা খাই এই পদ্ধতি সম্পন্ন কৰা হয় আৰু প্ৰায় ৩ চেণ্টিমিটাৰৰ দীৰ্ঘায়িত ছিদ্ৰটো পেটেলাৰ ওপৰত প্ৰায় একৰ পৰা দুটা আঙুলিৰ প্ৰস্থ ওপৰত তৈয়াৰ কৰা হয়। চতুৰ্ভুজ টেণ্ডনটো দীৰ্ঘকালীনভাৱে বিভক্ত কৰা হয় আৰু পেটেলোফেম’ৰেল জয়েন্টত ব্লান্ট ডিচেকচন কৰা হয়। 'পটেল'ফেম'ৰেল'ৰ মাজেৰে এটা ব্লান্ট চকেট সুমুৱাই দিয়া হয় যাতে প্ৰক্সিমেল এণ্টেৰিয়ৰ টিবিয়াল কৰ্টেক্স আৰু আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠৰ সংযোগস্থলত এটা প্ৰৱেশ বিন্দু সৃষ্টি কৰিব পৰা যায় (চিত্ৰ ৪)।

চিত্ৰ ৪. (ক) চতুৰ্ভুজ টেণ্ডন বিভাজিত কৰা আৰু টিবিয়াল এণ্ট্ৰি পইণ্টলৈকে পেটেলোফেম'ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে ট্ৰ'কাৰ সুমুৱাৰ এবি ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ ফটো; (খ) প্ৰৱেশ বিন্দুৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত পাৰ্শ্বীয় দৃশ্য

C-Arm নিৰ্দেশনাৰ অধীনত আৰম্ভণিৰ বেজীৰ বিন্দু নিৰ্ণয় কৰিবলৈ 3.2 মিলিমিটাৰ ড্ৰিল বিট ব্যৱহাৰ কৰা হয়। প্ৰৱেশ আৰু প্ৰস্থান বিন্দুসমূহ সূক্ষ্মভাৱে টিউন কৰিবলৈ এটা ছিদ্ৰযুক্ত চকেট প্ৰদান কৰা হয়। ৰিমিং আৰু টিবিয়াল নখ সন্নিৱিষ্ট কৰাকে ধৰি বাকী অস্ত্ৰোপচাৰৰ পদ্ধতিসমূহ চকেটৰ জৰিয়তে কৰা হয়।

সম্ভাৱ্য সুবিধাসমূহ: অৰ্ধ-বৰ্ধিত ভৰিৰ অৱস্থানে ভাঙন পুনৰ স্থানান্তৰ কৰাত সহায় কৰিব পাৰে, বিশেষকৈ টিবিয়াৰ সাধাৰণ প্ৰক্সিমেল তৃতীয় আৰু আগলৈ কোণীয়া কৰা ভাঙনত। , অৰ্ধ-প্ৰসাৰিত অৱস্থানে চতুৰ্ভুজ পেশীৰ ওপৰত টান দূৰ কৰিব পাৰে আৰু ভাঙন পুনৰ স্থানান্তৰ কৰাত সহায় কৰিব পাৰে। , অৰ্ধ-প্ৰসাৰিত অৱস্থান সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিও পৰম্পৰাগত ইনফ্ৰাপেলাৰ পদ্ধতিৰ বিকল্প হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ৫)।

5. অৰ্ধ-বৰতিত অৱস্থাত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ বাবে ইংগিত হিচাপে ইনফ্ৰপেটেলাৰ অঞ্চলত কোমল কলাৰ আঘাত দেখুওৱা ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ ফটো।

অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ক্ষেত্ৰত অৰ্ধ-প্ৰসাৰিত অৱস্থাত থকা সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিটো এটা নিৰাপদ আৰু ফলপ্ৰসূ অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশল। ভৱিষ্যতৰ ক্লিনিকেল ট্ৰায়েলৰ প্ৰয়োজন হৈছে সুপ্ৰাপেটেলৰ পদ্ধতিৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সুবিধা আৰু অসুবিধাসমূহ অধিক অনুসন্ধান কৰিবলৈ আৰু এই কৌশলৰ সৈতে জড়িত দীৰ্ঘম্যাদী ফলাফলসমূহৰ মূল্যায়ন কৰিবলৈ।

02. প্ৰযুক্তি পুনৰ নিৰ্ধাৰণ কৰক

টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ অকলে স্থাপন কৰিলে পৰ্যাপ্ত পৰিমাণে হাড়ভঙা নহয়; গোটেই ৰিমিং প্ৰক্ৰিয়া আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপনৰ সময়ছোৱাত সঠিকভাৱে হাড়ভঙা হ্ৰাস বজাই ৰাখিব লাগিব। কেৱল হাতৰ টান প্ৰয়োগ কৰিলে সদায় ভগ্নাংশৰ শৰীৰচৰ্চা হ্ৰাস পোৱাটো নিজেই নহ’বও পাৰে। এই প্ৰবন্ধটোত বিভিন্ন ধৰণৰ বন্ধ, নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক, আৰু মুকলি হ্ৰাস কৌশলৰ বৰ্ণনা কৰা হ’ব।

-বন্ধ ৰিছেট কৌশলৰ টিপছ

বন্ধ হ্ৰাস কৰা কৌশলসমূহ F-Fracture Reducer, এটা F-আকৃতিৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফিকভাৱে ট্ৰেন্সমিচিবল হ্ৰাস যন্ত্ৰৰ দৰে এটা হ্ৰাস সঁজুলিৰ সৈতে সম্পন্ন কৰিব পাৰি যিয়ে ওলোটা/exversion কোণৰ বাবে সংশোধন কৰাৰ লগতে মধ্যৱৰ্তী/পক্ষীয় অনুবাদৰ বাবেও সংশোধন কৰে (চিত্ৰ 6)।

6. অস্ত্ৰোপচাৰত উল্লেখ কৰা F আকৃতিৰ ভাঙন হ্ৰাসকাৰী

কিন্তু এই যন্ত্ৰটোৱে কোমল কলাবোৰৰ ওপৰত যথেষ্ট চাপ দিব পাৰে, আৰু এই ৰিছেটিং যন্ত্ৰৰ দীৰ্ঘদিনীয়া ব্যৱহাৰ এৰাই চলিব লাগে। সৰ্পিল আৰু তিৰ্যক ভাঙনৰ ক্ষেত্ৰত হোৱাৰ দৰে হ্ৰাসকাৰী ফৰ্চেপবোৰো পাৰকিউটেনেচনত ৰাখিব পাৰি। এই সঁজুলিবোৰ সৰু সৰু ছিদ্ৰৰ জৰিয়তে কোমল কলাৰ বন্ধুত্বপূৰ্ণভাৱে প্ৰয়োগ কৰিব পাৰি (চিত্ৰ ৭)।

চিত্ৰ ৭. টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ ৰিচেট কৰিবলৈ পাৰকিউটেনিয়াছ ক্লেম্পিং

ক্লেম্প স্থাপনৰ পৰা কোমল কলাৰ দীৰ্ঘম্যাদী ক্ষতি কম কৰাৰ কৌশলৰ ভিত্তিত ক্লেম্পৰ প্ৰকাৰ আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ ছিদ্ৰৰ অৱস্থান বাছি ল’ব লাগে (চিত্ৰ ৮)।

8. টিবিয়াল ভাঙন পুনৰ নিৰ্ধাৰণ কৰিবলৈ জোঙা পুনঃপজিচনিং ফৰ্চেপ

ৰিট্ৰেক্টৰসমূহো টিবিয়ালৈ দৈৰ্ঘ্য পুনৰুদ্ধাৰ কৰিবলৈ ব্যৱহাৰ কৰা সাধাৰণ ৰিছেটটিং সঁজুলিসমূহৰ ভিতৰত অন্যতম। সাধাৰণতে মধ্যমভাৱে আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো স্থাপন কৰিবলগীয়া স্থানৰ পৰা আঁতৰত ৰখা হয়। প্ৰক্সিমেল ট্ৰেকচন পিন স্থাপন কৰিব পাৰি প্ৰক্সিমেল ব্লক কৰা স্ক্ৰুৰ অৱস্থান অনুকৰণ কৰিবলৈ, যাৰ ফলত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমাই আহিলে ভাঙন সহজে হ্ৰাস কৰিব পৰা যায়।

কিছুমান ক্ষেত্ৰত বন্ধ আৰু নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক হ্ৰাস কৌশল এতিয়াও শাৰীৰিক হ্ৰাস লাভ কৰিবলৈ অপৰ্যাপ্ত। এনে ক্ষেত্ৰত চাৰিওফালৰ কোমল কলাবোৰৰ সাৱধানে ব্যৱস্থাপনা কৰিলে ছিদ্ৰ হ্ৰাস কৌশল বিবেচনা কৰিব লাগে। মুকলি হ্ৰাস কৌশলৰ সম্ভাৱ্য অসুবিধাসমূহৰ ভিতৰত আছে অতিৰিক্ত অস্ত্ৰোপচাৰৰ আঘাত, যিয়ে অস্ত্ৰোপচাৰৰ স্থানৰ সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি কৰিব পাৰে। ইয়াৰ উপৰিও, হাড়ভঙা ঠাইলৈ তেজৰ যোগান অতিৰিক্ত ষ্ট্ৰিপিং কৰিলে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হোৱা হাড়ভঙা ননইউনিয়নৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পাব পাৰে।

-চিহ্ন আৰু পুনৰ স্থানান্তৰৰ বাবে কাৰিকৰী দক্ষতা

ইনচিজিনেল হ্ৰাস কৌশলে কেৱল সঠিক অৱস্থানত স্থাপন কৰা অস্ত্ৰোপচাৰৰ হ্ৰাস ফৰ্চেপৰ অনুমতি দিয়ে, কিন্তু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্ৰিয়াৰ সময়ত ভাঙন হ্ৰাস বজাই ৰাখিবলৈ ভগ্নাংশৰ স্থানত সৰু বা ক্ষুদ্ৰ স্প্লিণ্ট প্ৰয়োগ কৰাৰ অনুমতি দিয়ে।

প্লেটসমূহ মনোকৰ্টিকেল স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰি প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰ খণ্ডসমূহৰ সৈতে সুৰক্ষিত কৰা হয়। টিবিয়াত থকা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো ৰিমিং আৰু স্থাপন কৰাৰ সমগ্ৰ প্ৰক্ৰিয়াটোত স্প্লিণ্টটো ধৰি ৰখা হয়। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপন কৰাৰ পিছত প্লেটখন আঁতৰাই ঠাইত থৈ দিয়া হৈছিল যাতে নিৰ্দিষ্ট গঠনৰ স্থিৰতা বৃদ্ধি পায় (চিত্ৰ ৯)। প্লেটখন ঠাইত ৰাখি একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰুটো ডাবল কৰ্টিকেল স্ক্ৰুৰ সৈতে বিনিময় কৰিব লাগে। ইয়াক নিৰ্বাচিত ক্ষেত্ৰত ব্যৱহাৰৰ বাবে বিবেচনা কৰিব লাগে য’ত টিবিয়াল ষ্টেমত গ্ৰহণযোগ্য ভাঙন হ্ৰাস কৰিবলৈ মুকলি অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হয়।

চিত্ৰ 9. তীব্ৰ comminutition আৰু হাড়ৰ দোষৰ সৈতে মুকলি Tibia ভাঙন, ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণৰ পিছত হ্ৰাস আৰু আঁতৰোৱাৰ পিছত হাড়ভঙাৰ ভঙা মূৰত এটা সৰু স্প্লিণ্টৰ সৈতে একক কৰ্টিকেল ফিক্সেচন

ব্লক কৰা নখৰ উদ্দেশ্য হৈছে মেটাফাইজিয়াল অঞ্চলৰ মেডুলাৰী গহ্বৰ সংকুচিত কৰা। ব্লক কৰা নখবোৰ চুটি আৰ্টিকুলাৰ খণ্ডটোৰ ভিতৰত আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপনৰ পূৰ্বে বিকৃতিৰ অৱতল ফালে ৰখা হয়। উদাহৰণস্বৰূপে, টিবিয়াৰ প্ৰক্সিমেল থাৰ্ডৰ হাড়ভঙাৰ সাধাৰণ বিকৃতিৰ বৈশিষ্ট্য হৈছে ভলগাছ আৰু আগলৈ কোণৰ দ্বাৰা। ভলগাছৰ বিকৃতি শুধৰাবলৈ, এটা লক কৰা স্ক্ৰুক প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰ ফ্ৰেগমেণ্টৰ পাৰ্শ্বীয় অংশত (অৰ্থাৎ, বিকৃতিৰ অৱতল কাষ) এটা এণ্টেৰ’পষ্টেৰিয়াৰ দিশত ৰাখিব পাৰি। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ মধ্যৱৰ্তী ফালৰ পৰা গাইড কৰা হয়, যাৰ ফলত ভালগাছ ৰোধ কৰা হয়। একেদৰে, কোণীয় বিকৃতিক প্ৰক্সিমেল ব্লকৰ পশ্চাদ অংশৰ পাৰ্শ্বীয়ভাৱে (অৰ্থাৎ, বিকৃতিৰ অৱতল ফালে) পাৰ্শ্বীয়ভাৱে ৰাখি লক কৰা স্ক্ৰু মধ্যম ৰাখি (চিত্ৰ ১০) এংগুলেচন বিকৃতি দূৰ কৰিব পাৰি।

চিত্ৰ 10. নখ ব্লক কৰাৰ দ্বাৰা টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ সহায়ক ৰিছেট

-মেডুলারি সম্প্ৰসাৰণ

হাড়ভঙাৰ পুনৰ স্থানান্তৰ সম্পূৰ্ণ কৰাৰ পিছত মেডুলাৰী ৰিমিং নিৰ্বাচন কৰি হাড়খন ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ বাবে প্ৰস্তুত কৰা হয়। টিবিয়াল মজ্জাৰ গহ্বৰত আৰু ভাঙন স্থানৰ মাজেৰে বল-অন্তিম গাইডৱায়াৰ সুমুৱাই দিয়া হয়, আৰু বল-অন্তিম গাইডৱায়াৰৰ ওপৰেৰে ৰিমিং ড্ৰিল পাছ কৰা হয়। গোৰোহাৰ সংযোগৰ স্তৰত থকা C-আৰ্ম ফ্লু'ৰ'স্কপিৰ অধীনত বল-অন্তিম গাইডৱায়াৰৰ অৱস্থান নিশ্চিত কৰা হৈছিল আৰু গাইডৱায়াৰটো এণ্টেৰ'পষ্টেৰিয়াৰ আৰু পাৰ্শ্বীয় দৃশ্য দুয়োটাতে ভালদৰে কেন্দ্ৰীভূত কৰা হৈছিল (চিত্ৰ ১১)।

চিত্ৰ 11. ফ্ৰন্টাল আৰু পাৰ্শ্বীয় অৱস্থানত C-আৰ্ম ফ্ল'ৰ'স্কপিৰ ওপৰত মেডুলাৰী গহ্বৰত গাইডৱায়াৰৰ অৱস্থান দেখুওৱা হৈছে।

সম্প্ৰসাৰিত বনাম নন-এক্সপাণ্ডেড মেডুলাৰ বিষয়টো বিতৰ্কিত হৈ পৰিছে। আমি বিশ্বাস কৰোঁ যে উত্তৰ আমেৰিকাৰ বেছিভাগ অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞই টিবিয়াক সম্প্ৰসাৰিত নহয়, সম্প্ৰসাৰিত নহয়, সম্প্ৰসাৰিত মেডুলাৰী ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং পছন্দ কৰে। কিন্তু সম্প্ৰসাৰিত আৰু নন-এক্সপেণ্ডেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং দুয়োটাকে গ্ৰহণযোগ্য মানক কৌশল হিচাপে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, আৰু দুয়োটা পদ্ধতিৰে ভাল ফলাফল লাভ কৰিব পাৰি।

-লক কৰা স্ক্ৰু প্লেচমেণ্ট

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ ব্যৱহাৰ চুটি আৰু অসংখ্যতা ৰোধ কৰা, টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে ইংগিতসমূহ অধিক প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰলৈ সম্প্ৰসাৰিত কৰা হয়। মেটাফাইজিয়াল অঞ্চলৰ সৈতে জড়িত হাড়ভঙাত অক্ষীয় প্ৰান্তিককৰণ বজাই ৰখাত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু অধিক গুৰুত্বপূৰ্ণ হৈ পৰিছিল।

তিনিটা প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু যথেষ্ট উন্নত স্থিৰতা উন্নত কৰে, আৰু কোণ-স্থিৰকৃত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুসমূহে প্ৰচলিত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুতকৈ অধিক স্থিৰতা প্ৰদান কৰিব পাৰে, যিয়ে কম সংখ্যক ইন্টাৰলক স্ক্ৰুৰে একে গাঁথনিগত স্থিৰতা লাভ কৰিব পাৰে। টিবিয়াৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণৰ বাবে প্ৰয়োজনীয় ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুসমূহৰ সংখ্যা আৰু বিন্যাসৰ ওপৰত ক্লিনিকেল তথ্য সীমিত হৈ আছে।

সাধাৰণতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ স্পাইকত সংলগ্ন স্কোপ ব্যৱহাৰ কৰি প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন কৰা হয়। ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুবোৰ ফ্ল’ৰ’স্কপিক গাইডেন্সৰ অধীনত ফ্ৰীহেণ্ড সন্নিৱিষ্ট কৰা হয়। ডিষ্টেল টিবিয়াল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু সোমোৱাৰ বাবে ইলেক্ট্ৰ'মেগনেটিক কম্পিউটাৰ-সহায়ক নিৰ্দেশনা ব্যৱস্থাৰ ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয় (চিত্ৰ ১২)। এই কৌশলে ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু বিকিৰণমুক্ত সুমুৱাবলৈ অনুমতি দিয়ে আৰু ইয়াক এটা সম্ভৱপৰ আৰু সঠিক পদ্ধতি বুলি দেখুওৱা হৈছে।

চিত্ৰ 12.এবি লক কৰা স্ক্ৰুসমূহ C-আৰ্মৰ দৃষ্টিকোণৰ জৰিয়তে; ইলেক্ট্ৰ'মেগনেটিক কম্পিউটাৰ-সহায়ক লকিঙৰ জৰিয়তে চিডি লক কৰা স্ক্ৰু

প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন কৰাটো এটা নিৰাপদ অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতি আৰু ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুবোৰ নিখুঁত আৰু কোমল কলাৰ অনুকূলভাৱে সুমুৱাব লাগিব।

এনাটমিক অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে পাৰ্শ্বীয় তিৰ্যক ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুত প্ৰক্সিমেল মেডিয়াল ৰাখি পেৰ’নিয়াল নাৰ্ভৰ পক্ষাঘাতৰ আশংকা এতিয়াও আছে। এই বিপদ কম কৰিবলৈ অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞসকলে চি-আৰ্ম গাইডেন্সৰ অধীনত স্ক্ৰুসমূহৰ বাবে ড্ৰিলিং কৰাৰ কথা চিন্তা কৰিব লাগে, ড্ৰিল বিটৰ সমতলৰ লগত লম্বভাৱে চি-আৰ্মৰ ফ্ল’ৰ’স্কপিক কোণৰ সৈতে। ডিষ্টেল টিবিয়াৰ কৰ্টেক্সত ড্ৰিলৰ প্ৰৱেশক স্পৰ্শ কৰা প্ৰতিক্ৰিয়াৰ দ্বাৰা অনুভৱ কৰাটো কঠিন হ'ব পাৰে, আৰু ফাইবুলাৰ মূৰৰ ঘনিষ্ঠ সান্নিধ্যই স্পৰ্শযোগ্য ছাপটো অস্পষ্ট কৰি তুলিব পাৰে আৰু অস্ত্ৰোপচাৰ কৰাজনক 'তম হোৱাৰ ছাপ দিব পাৰে যেতিয়া প্ৰকৃততে ফাইবুলাৰ মূৰটো ভেদ কৰা হৈছে। স্ক্ৰুৰ দৈৰ্ঘ্য কেৱল গ্ৰেডুৱেটেড ড্ৰিলৰ দ্বাৰা নহয়, উপযুক্ত গভীৰতা গেজ জোখৰ দ্বাৰাও নিৰ্ণয় কৰিব লাগে। ৬০ মিলিমিটাৰৰ অধিক যিকোনো ড্ৰিল বা স্ক্ৰুৰ দৈৰ্ঘ্য জোখা হ’লে পষ্টেৰ’লেটেৰেল উলিওৱাৰ সন্দেহ বৃদ্ধি কৰিব লাগে, যিয়ে সাধাৰণ পেৰ’নিয়াল স্নায়ুক আঘাতৰ আশংকাত ৰাখিব পাৰে।

ডিষ্টেল এণ্টেৰিয়ৰ আৰু পশ্চাৎ ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুসমূহক এণ্টেৰ'লেটেৰেল নিউৰ'ভেছকুলাৰ বাণ্ডিল, টিবিয়ালিছ এণ্টেৰিয়ৰ টেণ্ডন, আৰু এক্সটেনছৰ ডিজিটৰাম লংগাছৰ সুৰক্ষাৰ প্ৰতি দৃষ্টি ৰাখি ৰখা হয়। যদিও পাৰকিউটেনিয়াছ স্ক্ৰু প্লেচমেণ্ট সাধাৰণতে নিৰাপদ, অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীসকলে চাৰিওফালৰ কোমল কলাৰ গঠনৰ প্ৰতি থকা বিপদৰ বিষয়ে সচেতন হোৱাটো প্ৰয়োজন। বেছিভাগ টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে দুটা প্ৰক্সিমেল আৰু দুটা ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুই পৰ্যাপ্ত স্থিৰতা প্ৰদান কৰে। এই গঠনৰ স্থিৰতা বৃদ্ধি কৰিবলৈ বিভিন্ন সমতলত অতিৰিক্ত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন কৰিলে প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ উপকৃত হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ১৩)।

13. টিবিয়াৰ একাধিক ভাঙন, দুটা দূৰৱৰ্তী আৰু তিনিটা প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা শোধন কৰা, পৰৱৰ্তী এক্স-ৰেৰ সৈতে ভগ্নাংশ নিৰাময়ৰ ইংগিত দিয়ে।

-ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন

ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ সৈতে সমসাময়িক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ডিজাইনে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে ইংগিতসমূহ সম্প্ৰসাৰিত কৰি মেটাফাইজিয়াল অঞ্চলৰ সৈতে জড়িত প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰসমূহ অন্তৰ্ভুক্ত কৰিছে।

অধ্যয়নত বিভিন্ন ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু সংৰূপ ব্যৱহাৰ কৰা হৈছিল (মধ্যমৰ পৰা পাৰ্শ্বীয় বনাম ২টা স্ক্ৰু ইটোৱে সিটোৰ লগত লম্বভাৱে ৰখা ২টা স্ক্ৰু আৰু মুঠ ৩টা ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু বনাম মাত্ৰ ১টা ডিষ্টল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু)। যিসকল ৰোগীৰ ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন আৰু টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন কৰা হৈছিল, তেওঁলোকৰ ক্ষেত্ৰত হেৰুৱা ৰিছেটৰ হাৰ যথেষ্ট কম আছিল। ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন অবিহনে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন থকা মুঠ ১৩ % ৰোগীৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৰিছেট হোৱাৰ ক্ষতি হোৱা দেখা গৈছে, তাৰ তুলনাত ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন অবিহনে টিবিয়াল নেল ফিক্সেচন থকা ৪ % ৰোগীৰ তুলনাত।

টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন বনাম ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন আৰু টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইল ফিক্সেচন বনাম কোনো ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন, টিবিয়াল নেইলিঙৰ সৈতে মিহলাই চিকিৎসা কৰা ৰোগীসকলে ঘূৰ্ণনীয় আৰু ইনভাৰ্চন/অভিভাৰণাৰ সৈতে মিলি ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা ৰোগীক তুলনা কৰি আন এটা পৰীক্ষাত।

আমি এই সিদ্ধান্তত উপনীত হওঁ যে এডজান্টিভ ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনে টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হ্ৰাস পোৱা আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ফিক্সেচনৰ অধীনত থকা ডিষ্টেল এক তৃতীয়াংশ ভাঙন হ্ৰাসত হ্ৰাস কৰে। কিন্তু আঘাতপ্ৰাপ্ত কলাৰ ক্ষেত্ৰত অতিৰিক্ত ছিদ্ৰৰ ফলত ঘাঁৰ জটিলতাৰ সমস্যাটো বাকী আছে। সেয়েহে আমি সহায়ক ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনৰ ব্যৱহাৰত সাৱধানতা অৱলম্বন কৰাৰ পৰামৰ্শ দিওঁ।

03. ফলাফল

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং ফিক্সেচনে ভাল ফলাফল দিব পাৰে। টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ৰোগ নিৰাময়ৰ হাৰ বিভিন্ন গৱেষণাত পোৱা গৈছে। আধুনিক ইমপ্লাণ্ট আৰু উপযুক্ত অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশলৰ ব্যৱহাৰেৰে নিৰাময়ৰ হাৰ ৯০ % অতিক্ৰম কৰিব বুলি আশা কৰা হৈছে। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণৰ পিছত সুস্থ হ’ব নোৱাৰা টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ নিৰাময়ৰ হাৰ নাটকীয়ভাৱে উন্নত কৰা হৈছিল আৰু দ্বিতীয়টো সম্প্ৰসাৰিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ সৈতে আভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণৰ পিছত নাটকীয়ভাৱে উন্নত হৈছিল।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত এবছৰত ফলাফলৰ মূল্যায়নত দেখা গ’ল যে ৪৪ শতাংশলৈকে ৰোগীৰ আঘাতপ্ৰাপ্ত নিম্ন অংশত কাৰ্য্যক্ষমতাৰ সীমাবদ্ধতা অব্যাহত আছিল, আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত এবছৰলৈকে ৪৭ শতাংশ পৰ্যন্ত কৰ্ম-সংক্ৰান্তীয় অক্ষমতাৰ ৰিপৰ্ট অব্যাহত ৰাখিছিল। অধ্যয়নটোত দেখা গৈছে যে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা ৰোগীৰ দীৰ্ঘম্যাদী ক্ষেত্ৰত যথেষ্ট কাৰ্য্যক্ষমতাৰ সীমাবদ্ধতা অব্যাহত আছে। অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীসকলে এই বিষয়সমূহৰ প্ৰতি সচেতন হ’ব লাগে আৰু সেই অনুসৰি ৰোগীক পৰামৰ্শ দিব লাগে!

四. অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ জটিলতাসমূহ

01. প্ৰি-পেটেলাৰ বিষ

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচনৰ পিছত এণ্টেৰিয়ৰ পেলেট’ফেম’ৰেল পেইন এটা সাধাৰণ জটিলতা। অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰায় ৪৭% ৰোগীয়ে প্ৰিপেটেলাৰ বিষ হ’ব পাৰে, যাৰ কাৰক সম্পূৰ্ণৰূপে বুজা হোৱা নাই। সম্ভাৱ্য প্ৰভাৱ পেলোৱা কাৰকসমূহৰ ভিতৰত ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনত আঘাতজনিত আৰু চিকিৎসাজনিত আঘাত, চেফেনাছ স্নায়ুৰ ইনফ্ৰেপেলেলাৰ শাখাৰ আঘাত, বিষ-সম্পৰ্কীয় স্নায়ুমাংসপেশীৰ প্ৰতিফলন দমনৰ বাবে গৌণ উৰুৰ পেশীৰ দুৰ্বলতা, চৰ্বিৰ পেডৰ ফাইব্ৰ'ছিছ, ইম্পিংমেণ্টলৈ নেতৃত্ব দিয়া, প্ৰতিক্ৰিয়াশীল পেটেলাৰ টেণ্ডনাইটিছ, টিউমাৰ নলাৰ পৰা বিনষ্ট কৰা ষ্ট্ৰেইন, প্ৰাক-পটেলাৰ টেণ্ডনাইটিছৰ পৰা আৰু প্ৰাধান্যৰ পৰা বিৰক্তিকৰ অংশ নখৰ শেষ।

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ ইটিঅ’লজি অধ্যয়ন কৰাৰ সময়ত ট্ৰেন্সপেটেলৰ টেণ্ডন পদ্ধতিক পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ সৈতে তুলনা কৰা হৈছিল। ট্ৰেন্সপেটেলাৰ টেণ্ডন পদ্ধতিটো অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱৰ সৈতে জড়িত হ’ব পাৰে। কিন্তু সম্ভাৱ্য ৰেণ্ডম কৰা ক্লিনিকেল তথ্যই ট্ৰেন্সপেটেলৰ টেণ্ডন পদ্ধতি আৰু পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ মাজত কোনো বিশেষ পাৰ্থক্য দেখুৱাব পৰা নাছিল।

টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ সৈতে মোকাবিলা কৰিবলৈ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতা নিৰ্বাচিতভাৱে আঁতৰোৱাৰ কাৰ্যকাৰিতা অনিশ্চিত। আমি পৰামৰ্শ দিওঁ যে যদি কোনো যান্ত্ৰিক ইটিঅ’লজি চিনাক্ত কৰিব পৰা যায়, যেনে নখৰ প্ৰট্ৰুচন বা এটা ওলাই থকা ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু চিনাক্ত কৰিব পৰা যায় তেন্তে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী টিবিয়াল নখ আঁতৰোৱাৰ কথা বিবেচনা কৰা হ’ব। কিন্তু লক্ষণযুক্ত ৰোগীৰ টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাৰ উপকাৰ প্ৰশ্নবোধক।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ সন্দৰ্ভত ক’বলৈ গ’লে, অৰ্ধ-সমাধান কৰা অৱস্থাত পেটেলাৰ ওপৰত টিবিয়াল নখৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ প্ৰাৰম্ভিক ক্লিনিকেল অধ্যয়নত বিষৰ কাৰণ স্পষ্টভাৱে প্ৰদৰ্শন কৰিব পৰা নগ’ল। সেয়েহে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ ওপৰত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণৰ প্ৰভাৱ নিশ্চিত কৰিবলৈ দীৰ্ঘম্যাদী অনুসৰণৰ সৈতে বৃহৎ ক্লিনিকেল অধ্যয়নৰ প্ৰয়োজন।

02.অপাৰেটিভৰ পিছৰ প্ৰান্তিককৰণ

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ দ্বাৰা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰাৰ পিছত ট্ৰ’মেটিক অষ্টিঅ’আৰ্থাইটিছ এক উল্লেখযোগ্য সমস্যা হৈয়েই আছে। জৈৱযান্ত্ৰিক অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে টিবিয়াল মেলালাইনমেণ্টৰ ফলত কাষৰীয়া গোৰোহা আৰু আঁঠুৰ সংযোগস্থলত সংস্পৰ্শৰ চাপৰ যথেষ্ট পৰিৱৰ্তন হ’ব পাৰে।

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ পিছত দীৰ্ঘম্যাদী ক্লিনিকেল আৰু ইমেজিং ফলাফলৰ মূল্যায়ন কৰা ক্লিনিকেল অধ্যয়নে টিবিয়াল মেললাইনমেণ্টৰ ফলস্বৰূপে সংঘাতপূৰ্ণ তথ্য প্ৰদান কৰিছে, আজিলৈকে কোনো স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নোলোৱাকৈ।

টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হোৱা দুৰ্নীতিৰ প্ৰতিবেদন সীমিত হৈ আছে, কম সংখ্যক ৰোগীৰ ৰিপৰ্ট পোৱা গৈছে। টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ক্ষেত্ৰত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হোৱা মেল্ৰ’টেচন এটা সাধাৰণ সমস্যা হৈয়েই আছে, আৰু টিবিয়াল ঘূৰণৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত মূল্যায়ন কৰাটো প্ৰত্যাহ্বানজনক হৈয়ে আছে। আজিলৈকে টিবিয়াল ঘূৰণৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত নিৰ্ণয়ৰ বাবে সোণৰ মানদণ্ড হিচাপে কোনো ক্লিনিকেল পৰীক্ষা বা ইমেজিং পদ্ধতি স্থাপন কৰা হোৱা নাই। বিশেষকৈ, বাহ্যিক ঘূৰ্ণনৰ বিকৃতিসমূহ আভ্যন্তৰীণ ঘূৰ্ণনৰ বিকৃতিসমূহতকৈ অধিক সাধাৰণ যেন লাগে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হোৱা অলৌকিকতাৰ মূল্যায়নৰ বাবে ক্লিনিকেল পৰীক্ষা ভুল বুলি কোৱা হৈছিল আৰু চিটি মূল্যায়নৰ সৈতে কম সম্পৰ্ক দেখুৱাইছিল।

আমি বিশ্বাস কৰোঁ যে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা টিবিয়াল ঠাৰিৰ ভাঙনত মেললাইনমেণ্ট এক দীৰ্ঘম্যাদী সমস্যা হৈয়েই আছে। এই চলকটো নিয়ন্ত্ৰণ কৰিবলৈ আৰু অনুকূল ফলাফল লাভ কৰিবলৈ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে ভগ্নাংশৰ এনাটমিক প্ৰান্তিককৰণ লাভ কৰিবলৈ চেষ্টা কৰিব লাগে বুলি আমি পৰামৰ্শ দিওঁ।

五. উপসংহাৰ

ষ্টেটিক লক কৰা বিস্তাৰিত মেডুলাৰী ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং ডিচপ্লেচড টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে মানক চিকিৎসা হৈয়েই থাকে। সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুটো অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ এক জটিল অংশ হৈয়েই থাকে। অৰ্ধ-সমাহাৰীয় পদবীত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিক এক নিৰাপদ আৰু ফলপ্ৰসূ পদ্ধতি বুলি গণ্য কৰা হয়, আৰু ভৱিষ্যতৰ অধ্যয়নত এই পদ্ধতিৰ বিপদ আৰু সুবিধাসমূহৰ অধিক মূল্যায়ন কৰাটো প্ৰয়োজন। উপস্থিত চাৰ্জন সমসাময়িক পুনৰ স্থানান্তৰ কৌশলৰ সৈতে পৰিচিত হ’ব লাগে। যদি বন্ধ পদ্ধতিৰ জৰিয়তে এনাটমিক ফ্ৰেক্টৰ এলাইনমেণ্ট লাভ কৰিব নোৱাৰি, তেন্তে ইনচিজিনেল হ্ৰাস কৌশলৰ কথা বিবেচনা কৰিব লাগে। ৯০ % তকৈ অধিক ভাল নিৰাময়ৰ হাৰ সম্প্ৰসাৰিত আৰু নন-এক্সপেণ্ডেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা লাভ কৰিব পাৰি। ভাল নিৰাময়ৰ হাৰ থকাৰ পিছতো ৰোগীৰ দীৰ্ঘম্যাদী কাৰ্য্যক্ষমতাৰ সীমাবদ্ধতা এতিয়াও আছে। বিশেষকৈ টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষ এটা সাধাৰণ অভিযোগ হৈয়েই থাকে। ইয়াৰ উপৰিও আভ্যন্তৰীণ টিবিয়াল ফিক্সেচনৰ পিছত হোৱা মেলৰ’টেচন এটা সাধাৰণ সমস্যা হৈয়েই আছে।

তথ্যসূত্ৰসমূহ

1.টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ অনুসন্ধানকাৰী ৰোগীৰ ৰিমযুক্ত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ সম্ভাৱনাপূৰ্ণ মূল্যায়ন কৰিবলৈ অধ্যয়ন কৰা। ভাণ্ডাৰী এম, গায়য়াট জি, টৰনেট পি, তৃতীয়, শ্বেমিটচ ই এইচ, ছুইয়নটকোভস্কি এম, ইত্যাদি। টিবিয়াল খাদৰ ভাঙনৰ ৰিমযুক্ত আৰু অপ্ৰতিৰোধ কৰা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ৰেণ্ডম ট্ৰায়েল। J হাড়ৰ সংযোগী Surg am. ২০০৮;৯০:২৫৬৭–২৫৭৮। ড’ই: ১০.২১০৬/জেবিজেএছ.জি.০১৬৯৪।

২.মেককুইন এম এম, ডাকৱৰ্থ এ ডি, আইটকেন এছ এ, শৰ্মা আৰ, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ পিছত কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ পূৰ্বানুমানক। j অৰ্থপ ট্ৰমা। 2015. [প্ৰিন্টৰ আগত থকা EPUB].

৩.পাৰ্ক এছ, আহন জে, গী আও, কুণ্টজ এ এফ, এষ্টাৰহাই জে এল। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম। j অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০০৯;২৩:৫১৪–৫১৮। ড’ই: ১০.১০৯৭/বট.০বি০১৩ই৩১৮১এ২৮১৫এ।

৪.মেককুইন এম এম, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত কম্পাৰ্টমেণ্ট মনিটৰিং। ডিকম্প্ৰেছনৰ বাবে চাপৰ সীমা। জে ব’ন জইণ্ট চাৰ্জ (বি আৰ) ১৯৯৬;৭৮:৯৯–১০৪।

৫.মেককুইন এম এম, ডাকৱৰ্থ এ ডি, আইটকেন এছ এ, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। তীব্ৰ কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ বাবে কম্পাৰ্টমেণ্টৰ চাপ নিৰীক্ষণৰ আনুমানিক সংবেদনশীলতা আৰু নিৰ্দিষ্টতা। J হাড়ৰ সংযোগী Surg am. ২০১৩;৯৫:৬৭৩–৬৭৭। ড’ই: ১০.২১০৬/জেবিজেএছ.কে.০১৭৩১।

6.WhiteSides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ফেচিঅ'টমীৰ প্ৰয়োজনীয়তাৰ বাবে এটা নিৰ্ণায়ক হিচাপে কলাৰ চাপ জোখা। ক্লিন অৰ্থপ। ১৯৭৫;১১৩:৪৩–৫১। ড’ই: ১০.১০৯৭/০০০৩০৮৬-১৯৭৫১১০০০-০০০৭।

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic ৰক্তচাপ এনাস্থেচিয়াৰ অধীনত টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰ থকা ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত: কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদানৰ বাবে প্ৰভাৱ। j অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০০৭;২১:৯৯–১০৩। ড’ই: ১০.১০৯৭/বট.০বি০১৩ই৩১৮০৩২চি৪এফ৪।

8.PURNELL GJ, গ্লাছ ER, অল্টমেন ডি টি, Sciulli RL, Muffly Mt, Altman Gt. ট'ম'গ্ৰাফী প্ৰট'কলৰ ফলাফলসমূহে অসংগত মেলিঅ'লাৰ ভাঙনৰ মূল্যায়ন কৰিবলৈ দূৰৱৰ্তী তৃতীয় টিবিয়াল খাদৰ ভাঙনৰ মূল্যায়ন কৰে। j ট্ৰমা। ২০১১;৭১:১৬৩–১৬৮। DOI: ১০.১০৯৭/TA.0B013E3181EDB88F.

৯.বুয়েলাৰ কে চি, গ্ৰীণ জে, উল টি এছ, ডুৱেলছ পি জে। প্ৰক্সিমেল থাৰ্ড টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে এটা কৌশল। j অৰ্থপ ট্ৰমা। ১৯৯৭;১১:২১৮–২২৩। ড’ই: ১০.১০৯৭/০০০৫১৩১-১৯৯৭০৪০০০-০০০১৪।

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. টিবিয়াল পৰ্টেল প্লেচমেণ্ট: এনাটমিক ছেফ জ'নৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফিক সম্পৰ্কীয়। j অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০

০১;১৫:২০৭–২০৯। 10.1097/00005131-200103000-00010 .ইত্যাদি......