টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰা কৌশল

প্ৰাপ্তবয়স্কৰ অস্থিৰ আৰু স্থানান্তৰিত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন পছন্দৰ চিকিৎসা হৈয়েই আছে। অস্ত্ৰোপচাৰ চিকিৎসাৰ লক্ষ্য হ’ল টিবিয়াৰ দৈৰ্ঘ্য, প্ৰান্তিককৰণ আৰু ঘূৰ্ণন পুনৰুদ্ধাৰ কৰা আৰু হাড়ভঙা ৰোগ নিৰাময় হোৱা। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সুবিধাসমূহ হ’ল অস্ত্ৰোপচাৰৰ ফলত নূন্যতম আঘাত আৰু হাড়ভঙা অংশলৈ তেজৰ যোগান উপযুক্তভাৱে সংৰক্ষণ কৰা। ইয়াৰ উপৰিও টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙে উপযুক্ত জৈৱযান্ত্ৰিক ভাঙনৰ স্থিৰতা প্ৰদান কৰে আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আগতীয়াকৈ সংগঠিত কৰাৰ অনুমতি দিয়া লোড-শ্বেয়াৰিং ডিভাইচ হিচাপে কাম কৰে। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ডিজাইন আৰু হ্ৰাস কৌশলৰ অগ্ৰগতিৰ ফলত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ বাবে ইংগিতসমূহ প্ৰক্সিমেল টিবিয়া আৰু তলৰ মধ্য তৃতীয়াংশ ভাঙন অন্তৰ্ভুক্ত কৰিবলৈ সম্প্ৰসাৰিত হৈছে।

আজিও টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ বন্ধ হ্ৰাস ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন ট্ৰমা অৰ্থপেডিক চাৰ্জনৰ বাবে এক সাধাৰণ পদ্ধতিত পৰিণত হৈছে। স্থানচ্যুত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ জনপ্ৰিয়তা সত্ত্বেও ই প্ৰত্যাহ্বানমূলক হৈয়েই আছে আৰু ইয়াৰ একাধিক সম্ভাৱ্য জটিলতা আছে। অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশলৰ বিকাশ অব্যাহত আছে। এই লেখাটোৰ উদ্দেশ্য হৈছে টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ বৰ্তমানৰ ধাৰণাসমূহ বৰ্ণনা কৰা আৰু এই ক্ষেত্ৰখনৰ শেহতীয়া অগ্ৰগতিৰ সাৰাংশ দিয়া।

一. প্ৰাৰম্ভিক মূল্যায়ন আৰু পৰিদৰ্শন

কম বয়সীয়া ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰ প্ৰায়ে উচ্চ শক্তিৰ আঘাতৰ ফলত হয়, আৰু ৰোগীক এডভান্সড ট্ৰমা লাইফ চাপৰ্ট (ATLS) গাইডলাইন অনুসৰি সংশ্লিষ্ট আঘাতৰ বাবে মূল্যায়ন কৰিব লাগিব। চাৰিওফালৰ ছাল আৰু কোমল কলাৰ আঘাত যেনে হাড়ভঙাৰ ফোহা, ছালৰ ঘৰ্ষণ, পোৰা, একাইমোচিছ বা ছালৰ উচ্চতা আদিৰ মূল্যায়ন কৰা; ভাঙনটো মুকলি নেকি সেইটো স্পষ্ট কৰা, আৰু যদি আছে তেন্তে টিটেনাছ আৰু এন্টিবায়টিকৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা; আৰু এটা সম্যক নিউৰ’ভাস্কুলাৰ পৰীক্ষা কৰা আৰু ওপৰৰ কথাবোৰ নথিভুক্ত কৰা। অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ সংঘটনৰ মূল্যায়ন কৰা আৰু এই ৰোগীসকলৰ ওপৰত ধাৰাবাহিকভাৱে ক্লিনিকেল পৰীক্ষা কৰা।

শেহতীয়া গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে টিবিয়াল টিউবাৰ’চিটি হাড়ভঙাৰ পিছত অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ ১১.৫ শতাংশ পৰ্যন্ত হ’ব পাৰে। বিশেষকৈ কম বয়সীয়া ৰোগীৰ গোটত অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম হোৱাৰ সম্ভাৱনা বেছি। অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদান ক্লিনিকেল তথ্যৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি হ’ব লাগে, য’ত তীব্ৰ বিষ, নিউৰ’ভেছকুলাৰ পৰিৱৰ্তন, মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট ফুলা, আৰু পেচিভ ট’ এক্সটেনচনৰ পৰা হোৱা বিষ বৃদ্ধি আদি অন্তৰ্ভুক্ত। গতিকে অষ্টিঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম ক্লিনিকেল নিদান হৈয়েই আছে আৰু ক্লিনিকেল পৰীক্ষাৰ সম্যক নথিভুক্ত কৰাটো অতি প্ৰয়োজনীয়। বিশেষ পৰীক্ষাৰ পৰিপূৰক পৰীক্ষা পদ্ধতি হিচাপে মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টৰ ভিতৰৰ চাপ চাপৰ বেজীৰ সহায়ত (চিত্ৰ ১) জুখিব পাৰি।

চিত্ৰ ১.চাপৰ বেজীৰ সহায়ত আন্তঃঅস্থিৰ চেপটামত চাপ জোখা

নিৰ্ভৰযোগ্য তথ্য লাভ কৰিবলৈ চাৰিটা মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টত আৰু প্ৰতিটো মাইঅ’ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টৰ ভিতৰৰ বিভিন্ন স্থানত ইন্ট্ৰাফেচিয়েল চাপ জুখিব লাগে। সাহিত্যত কৰা অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে ৩০ মিলিমিটাৰ পাৰাপাৰচেণ্টতকৈ কম চাপৰ পাৰ্থক্যই (ডায়েষ্টোলিক চাপ বিয়োগ ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্টৰ চাপ) ফেচিয়াল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ ইংগিত দিয়ে। সাধাৰণতে অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত ডায়েষ্টোলিক চাপ কমি যায় আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে ডায়েষ্টোলিক চাপৰ ভিন্নতামূলক চাপ গণনা কৰাৰ সময়ত লক্ষ্য ৰাখিব লাগে।

শেহতীয়া গৱেষণাৰ পৰা দেখা গৈছে যে তীব্ৰ ফেচিয়েল কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদানৰ বাবে ইন্ট্ৰাফেচিয়েল চাপ নিৰীক্ষণ এটা সম্ভাৱ্য উপযোগী আহিলা, ইয়াৰ সংবেদনশীলতা ৯৪ শতাংশ আৰু নিৰ্দিষ্টতা ৯৮ শতাংশ। কিন্তু কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ সম্ভাৱ্য বিধ্বংসী পৰিণতিৰ প্ৰতি লক্ষ্য ৰাখি কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদান ক্লিনিকেল তথ্যৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি কৰিব লাগে আৰু বিশেষ পৰিস্থিতিত, যেনে ৰোগী আঘাতপ্ৰাপ্ত হ’লে বা ক্লিনিকেল ডাটা পইণ্ট অস্পষ্ট হ’লে আন্তঃঅংশৰ কম্পাৰ্টমেণ্টৰ চাপ জোখা ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে।

ইমেজিং মূল্যায়নত মানক অৰ্থ’পেণ্টোম’গ্ৰাম আৰু আঘাতপ্ৰাপ্ত টিবিয়াৰ পাৰ্শ্বীয় দৃশ্য আৰু কাষৰ আঁঠু আৰু গোৰোহাৰ গাঁঠিৰ ৰেডিঅ’গ্ৰাফ অন্তৰ্ভুক্ত কৰিব লাগে, যিবোৰ কম্পিউটাৰ ট’ম’গ্ৰাফী (চিটি) ব্যৱহাৰ কৰি অধিক মূল্যায়ন কৰা হয়। একেদৰে টিবিয়াল মালভূমিলৈকে বিস্তৃত ভাঙন ৰেখা আৰু ইয়াৰ লগত জড়িত অসংলগ্ন গোৰোহাৰ আঘাত কল্পনা কৰিবলৈ গোৰোহাৰ চিটি স্কেনৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে

二। ক্লিনিকেল ফান্দ

টিবিয়াৰ তলৰ মধ্য তৃতীয়াংশৰ হাড়ভঙাৰ শতকৰা হাৰত গোৰোহাৰ ভাঙন হোৱাৰ কথা ৰিপৰ্ট কৰা হৈছে। গতানুগতিক চিটি স্কেন ব্যৱহাৰ কৰি টিবিয়াৰ মধ্য আৰু তলৰ তৃতীয়াংশৰ ৪৩ শতাংশ ভাঙনৰ লগে লগে গোৰোহাৰ ভাঙন ঘটিছিল, ইয়াৰে অধিকাংশই অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হৈছিল। আটাইতকৈ সাধাৰণ ধৰণৰ ভাঙন আছিল দূৰৱৰ্তী টিবিয়াৰ তলৰ মধ্য তৃতীয়াংশৰ সৰ্পিল ভাঙন যিটো সামান্য বা অবিচ্যুত পশ্চাৎ গোৰোহাৰ ভাঙনৰ সৈতে জড়িত (চিত্ৰ ২)। ইয়াৰ লগত জড়িত গোৰোহাৰ ভাঙনৰ সৰু বিচ্যুতিৰ বাবে সাধাৰণ গোৰোহাৰ ৰেডিঅ’গ্ৰাফত মাত্ৰ ৪৫ শতাংশ আঘাতহে ধৰা পৰে। গতিকে তলৰ মধ্য টিবিয়াৰ ভাঙন হ’লে গোৰোহাৰ ৰুটিন চিটি স্কেনত অতিশয় গুৰুত্ব দিব লাগে (চিত্ৰ ৩)।

চিত্ৰ ২.AF সোঁ টিবিয়াৰ তলৰ মধ্যম তৃতীয়াংশৰ সৰ্পিল ভাঙন (A, B) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে গোৰোহাৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফত স্বাভাৱিক (C) দেখা যায়। ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ চি-আৰ্ম ফ্লুৰ’স্কপিত পশ্চাৎ গোৰোহাৰ ননডিচপ্লেচড ফ্ৰেক্টৰ দেখা যায় (D) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ ৰেডিঅ’গ্ৰাফত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ফিক্সেচন (EF) টিবিয়াল আৰু গোৰোহাৰ ভাঙন মসৃণভাৱে আৰোগ্য হোৱা দেখা যায়

চিত্ৰ ৩. এ এফ বাওঁ টিবিয়াৰ মধ্য আৰু তলৰ তৃতীয়াংশৰ সৰ্পিল ভাঙন (AB) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে ৰেডিঅ'গ্ৰাফ; (চিডি) অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে চিটি স্কেনত ননডিচপ্লেচড পষ্টেৰিয়াৰ মেলিঅ’লাৰ ফ্ৰেক্টৰ দেখা গৈছে; (EF) টিবিয়া আৰু মেলিঅ’লাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ অঘটনহীনভাৱে আৰোগ্য হোৱা দেখা গৈছে

三. অস্ত্ৰোপচাৰৰ পদ্ধতি

০১) টিবিয়াল নিডল প্ৰৱেশ বিন্দু

সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দু স্থাপন কৰাটোৱে গুৰুত্বপূৰ্ণ ভূমিকা পালন কৰে আৰু সাহিত্যৰ বহু অধ্যয়নে টিবিয়াল হাড়ভঙাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ শাৰীৰিক অৱস্থানৰ বিষয়ে গুৰুত্বপূৰ্ণ তথ্য প্ৰদান কৰিছে। এই অধ্যয়নসমূহে দেখুৱাইছে যে আদৰ্শ পিনিং পইণ্টটো টিবিয়াল মালভূমিৰ আগফালৰ প্ৰান্তত আৰু পাৰ্শ্বীয় টিবিয়াল স্পাৰৰ মাত্ৰ মধ্যভাগত অৱস্থিত। ২২.৯ মিলিমিটাৰ ± ৮.৯ মিলিমিটাৰ প্ৰস্থৰ এটা সুৰক্ষা অঞ্চলৰ কথাও ৰিপৰ্ট কৰা হৈছে, যিয়ে কাষৰীয়া সংযোগস্থলৰ গঠনৰ ক্ষতি নকৰে। পৰম্পৰাগতভাৱে টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ বাবে আৰম্ভণিৰ বিন্দুটো ইনফ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ দ্বাৰা স্থাপন কৰা হয়, হয় পেটেলাৰ টেণ্ডন বিভাজিত কৰি (ট্ৰেন্সপেটেলাৰ এপ্ৰ'চ) বা পেটেলাৰ টেণ্ডন ষ্টপৰ এটা অংশ আঁতৰাই (পেৰাটেণ্ডিনাছ এপ্ৰ'চ)।

শেহতীয়া অৰ্থপেডিক সাহিত্যত চেমি-এক্সটেনচন ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙে যথেষ্ট মনোযোগ আকৰ্ষণ কৰিছে আৰু টৰ্নেটা আৰু কলিন্সে অৰ্ধ-এক্সটেনচন অৱস্থাত নখৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতাৰ বাবে মধ্যম পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰাৰ পৰামৰ্শ দিয়ে যাতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ শিখৰটো আগফালৰ টিবিয়াল কৰ্টেক্সলৈ ওলাই নাযায় অৰ্ধ-এক্সটেনচন অৱস্থাত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৰাটোও বাঞ্ছনীয়। টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং আৰু অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত পেটেলোফেম’ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ বাবে সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয়।

আঁঠুটো প্ৰায় ১৫-২০ ডিগ্ৰীত মোচোকা খুৱাই এই পদ্ধতি কৰা হয় আৰু পেটেলাৰ ওপৰত প্ৰায় এটাৰ পৰা দুটা আঙুলিৰ প্ৰস্থত প্ৰায় ৩ চেণ্টিমিটাৰ দীৰ্ঘায়িত ছিদ্ৰ কৰা হয়। কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডনটো দীৰ্ঘায়িতভাৱে বিভক্ত হৈ পেটেলোফেম’ৰেল জয়েণ্টত ব্লাণ্ট ডিচেকচন কৰা হয়। পেটেলোফেম'ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে এটা ব্লান্ট চকেট সুমুৱাই প্ৰক্সিমেল এণ্টেৰিয়ৰ টিবিয়াল কৰ্টেক্স আৰু আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠৰ সংযোগস্থলত এটা প্ৰৱেশ বিন্দু সৃষ্টি কৰা হয় (চিত্ৰ ৪)।

চিত্ৰ 4. ab অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত (a) কোৱাড্ৰিচেপছ টেণ্ডন বিভাজিত কৰি পেটেলোফেম'ৰেল জয়েন্টৰ মাজেৰে টিবিয়াল প্ৰৱেশ বিন্দুলৈ ট্ৰ'কাৰ সুমুৱাই দিয়া; (খ) প্ৰৱেশ বিন্দুৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত পাৰ্শ্বীয় দৃশ্য

C-arm ৰ নিৰ্দেশনাত আৰম্ভণিৰ বেজীৰ বিন্দু নিৰ্ণয় কৰিবলৈ ৩.২ মিলিমিটাৰ ড্ৰিল বিট ব্যৱহাৰ কৰা হয়। প্ৰৱেশ আৰু প্ৰস্থান বিন্দুসমূহ সূক্ষ্মভাৱে টিউন কৰিবলৈ এটা ছিদ্ৰযুক্ত চকেট প্ৰদান কৰা হৈছে। ৰিমিং আৰু টিবিয়াল নখ সোমোৱাকে ধৰি বাকী অস্ত্ৰোপচাৰসমূহ চকেটৰ জৰিয়তে কৰা হয়।

সম্ভাৱ্য সুবিধাসমূহ: ভৰিৰ অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থানে ভাঙন পুনৰ স্থানান্তৰিত কৰাত সহায় কৰিব পাৰে, বিশেষকৈ টিবিয়াৰ সাধাৰণ প্ৰক্সিমেল তৃতীয়াংশ আৰু আগলৈ কোণ কৰা ভাঙনত। , অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থানে কোৱাড্ৰিচেপছ পেশীৰ ওপৰত টান নাইকিয়া কৰিব পাৰে আৰু হাড়ভঙাৰ পুনৰ স্থান নিৰ্ধাৰণত সহায় কৰিব পাৰে। , অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থান সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিও পৰম্পৰাগত ইনফ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ বিকল্প হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ৫)।

চিত্ৰ ৫. অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত সুপ্ৰাপেটেলাৰ এপ্ৰ'চৰ বাবে ইংগিত হিচাপে ইনফ্ৰাপেটেলাৰ অঞ্চলত কোমল কলাৰ আঘাত দেখুওৱা অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত ফটো।

অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ক্ষেত্ৰত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিটো এটা নিৰাপদ আৰু ফলপ্ৰসূ অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশল। চুপ্ৰাপেটেলাৰ এপ্ৰ’চ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সুবিধা আৰু অসুবিধা অধিক অনুসন্ধান কৰিবলৈ আৰু এই কৌশলৰ সৈতে জড়িত দীৰ্ঘম্যাদী ফলাফলৰ মূল্যায়ন কৰিবলৈ ভৱিষ্যতে ক্লিনিকেল ট্ৰায়েলৰ প্ৰয়োজন।

02. প্ৰযুক্তি ৰিছেট কৰক

কেৱল টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপন কৰিলেই পৰ্যাপ্ত পৰিমাণে হাড়ভঙা হ্ৰাস নহয়; ৰিমিং প্ৰক্ৰিয়া আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপনৰ সময়ছোৱাত সঠিক ভাঙন হ্ৰাস বজাই ৰাখিব লাগিব। কেৱল হাতৰ ট্ৰেকচন প্ৰয়োগ কৰিলেই সদায় নিজে নিজে ভাঙনৰ শাৰীৰিক হ্ৰাস সম্ভৱ নহ’বও পাৰে। এই লেখাটোত বিভিন্ন ধৰণৰ বন্ধ, নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক আৰু মুকলি হ্ৰাসৰ কৌশলৰ বিষয়ে বৰ্ণনা কৰা হ’ব।

-বন্ধ ৰিছেট কৌশল টিপছ

বন্ধ হ্ৰাসৰ কৌশলসমূহ এটা হ্ৰাস সঁজুলিৰ সহায়ত সম্পন্ন কৰিব পাৰি যেনে F-ফ্ৰেকচাৰ ৰিডাক্টৰ, এটা F-আকৃতিৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফিকভাৱে সংবহনযোগ্য হ্ৰাস যন্ত্ৰ যিয়ে ওলোটা/বিনিময় কোণৰ লগতে মধ্য/পাৰ্শ্বীয় অনুবাদৰ বাবে সংশোধন কৰে (চিত্ৰ ৬)।

চিত্ৰ ৬.অস্ত্ৰোপচাৰত উল্লেখ কৰা F আকৃতিৰ হাড়ভঙা হ্ৰাসকাৰী

কিন্তু ডিভাইচটোৱে কোমল কলাবোৰত যথেষ্ট চাপ পেলাব পাৰে, আৰু এই ৰিছেটিং ডিভাইচটোৰ দীৰ্ঘদিনীয়া ব্যৱহাৰ এৰাই চলিব লাগে। ৰিডাকচন ফৰ্চেপ ছালৰ মাজেৰেও স্থাপন কৰিব পাৰি, যেনে সৰ্পিল আৰু তিৰ্যক ভাঙনৰ ক্ষেত্ৰত। এই সঁজুলিবোৰ সৰু সৰু ছিদ্ৰৰ জৰিয়তে কোমল কলাৰ অনুকূলভাৱে প্ৰয়োগ কৰিব পাৰি (চিত্ৰ ৭)।

চিত্ৰ ৭. টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ ৰিছেট কৰিবলৈ পাৰকিউটেনিয়াছ ক্লেম্পিং

ক্লেম্প স্থাপনৰ ফলত কোমল কলাৰ দীৰ্ঘম্যাদী ক্ষতি কম কৰাৰ কৌশলৰ ভিত্তিত ক্লেম্পৰ প্ৰকাৰ আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ ছিদ্ৰৰ স্থান নিৰ্বাচন কৰিব লাগে (চিত্ৰ ৮)।

টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ ৰিছেট কৰিবলৈ পইণ্টেড ৰিপজিচনিং ফৰ্চেপ

টিবিয়াৰ দৈৰ্ঘ্য পুনৰুদ্ধাৰ কৰিবলৈ ব্যৱহাৰ কৰা অন্যতম সাধাৰণ ৰিছেটিং সঁজুলিও ৰিট্ৰেক্টৰ। সাধাৰণতে মধ্যম আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপন কৰিবলগীয়া স্থানৰ পৰা আঁতৰত ৰখা হয়। প্ৰক্সিমেল ব্লক কৰা স্ক্ৰুৰ অৱস্থান অনুকৰণ কৰিবলৈ প্ৰক্সিমেল ট্ৰেকচন পিন স্থাপন কৰিব পাৰি, যাৰ ফলত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো সোমাই গ’লে ভাঙনটো সহজে হ্ৰাস কৰিব পৰা যায়।

কিছুমান ক্ষেত্ৰত বন্ধ আৰু নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক হ্ৰাস কৌশল এতিয়াও শাৰীৰিক হ্ৰাস লাভ কৰিবলৈ অপৰ্যাপ্ত। এনে ক্ষেত্ৰত চাৰিওফালৰ কোমল কলাবোৰৰ সযতনে ব্যৱস্থাপনা কৰি ছিদ্ৰ হ্ৰাস কৌশলৰ কথা বিবেচনা কৰিব লাগে। মুকলি হ্ৰাস কৌশলৰ সম্ভাৱ্য অসুবিধাসমূহৰ ভিতৰত অতিৰিক্ত অস্ত্ৰোপচাৰৰ আঘাত অন্তৰ্ভুক্ত, যিয়ে অস্ত্ৰোপচাৰৰ স্থানত সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি কৰিব পাৰে। ইয়াৰ উপৰিও হাড়ভঙা স্থানলৈ তেজৰ যোগান অতিৰিক্তভাৱে ষ্ট্ৰিপিং কৰিলে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হাড়ভঙা ননইউনিয়ন হোৱাৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পাব পাৰে।

-চিৰা আৰু পুনৰ স্থান নিৰ্ধাৰণৰ বাবে কাৰিকৰী দক্ষতা

ইনচিচনেল ৰিডাকচন মেনুৱেৰে কেৱল সঠিক অৱস্থাত ৰখা অস্ত্ৰোপচাৰ ৰিডাকচন ফৰ্চেপৰ অনুমতি দিয়াই নহয়, ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং প্ৰক্ৰিয়াৰ সময়ত হাড়ভঙা হ্ৰাস বজাই ৰাখিবলৈ ভাঙন স্থানত সৰু বা ক্ষুদ্ৰ স্প্লিণ্ট প্ৰয়োগ কৰাটোও অনুমতি দিয়ে।

প্লেটবোৰ প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰ ফ্ৰেগমেণ্টত মনোকৰ্টিকেল স্ক্ৰু ব্যৱহাৰ কৰি সুৰক্ষিত কৰা হয়। টিবিয়াত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো ৰিমিং আৰু স্থাপনৰ সমগ্ৰ প্ৰক্ৰিয়াটোত স্প্লিণ্টটো ধৰি ৰখা হয়। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপন কৰাৰ পিছত প্লেটখন আঁতৰাই পেলোৱা হৈছিল বা ঠাইতে থৈ দিয়া হৈছিল যাতে স্থিৰ গঠনটোৰ স্থিৰতা বৃদ্ধি পায় (চিত্ৰ ৯)। প্লেটখন ঠাইত থৈ একক কৰ্টিকেল স্ক্ৰুটো ডাবল কৰ্টিকেল স্ক্ৰুৰ সৈতে বিনিময় কৰিব লাগে। গ্ৰহণযোগ্যভাৱে হাড়ভঙা হ্ৰাস কৰিবলৈ টিবিয়াল ষ্টেমৰ মুকলি অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হোৱা নিৰ্বাচিত ক্ষেত্ৰত ইয়াক ব্যৱহাৰৰ বাবে বিবেচনা কৰিব লাগে।

চিত্ৰ ৯. গুৰুতৰভাৱে ছিন্নভিন্ন হোৱা আৰু হাড়ৰ দোষৰ সৈতে মুকলি টিবিয়া ভাঙন, হাড়ৰ ভঙা মূৰত সৰু স্প্লিণ্টৰ সৈতে একক কৰ্টিকেল ফিক্সেচন আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ পিছত স্প্লিণ্ট আঁতৰোৱাৰ পিছত

ব্লক কৰা নখৰ উদ্দেশ্য হৈছে মেটাফিচিয়াল অঞ্চলত থকা মেডুলাৰী গহ্বৰটো সংকুচিত কৰা। ব্লক কৰা নখবোৰ চুটি আৰ্টিকুলাৰ খণ্ডৰ ভিতৰত আৰু বিকৃতিৰ অৱতল ফালে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপনৰ আগতে ৰখা হয়। উদাহৰণস্বৰূপে, টিবিয়াৰ প্ৰক্সিমেল তৃতীয়াংশৰ ভাঙনৰ সাধাৰণ বিকৃতিৰ বৈশিষ্ট্য হৈছে ভালগাছ আৰু আগলৈ কোণ। ভলগাছৰ বিকৃতি শুধৰাবলৈ প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰ খণ্ডৰ পাৰ্শ্বীয় অংশত (অৰ্থাৎ বিকৃতিৰ অৱতল ফালে) এণ্টেৰ’পষ্টেৰিয়াৰ দিশত এটা লক কৰা স্ক্ৰু ৰাখিব পাৰি। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখটো মধ্যৱৰ্তী ফালৰ পৰা নিৰ্দেশিত হয়, যাৰ ফলত ভালগাছ ৰোধ হয়। একেদৰে প্ৰক্সিমেল ব্লকৰ পিছফালৰ অংশৰ (অৰ্থাৎ বিকৃতিৰ অৱতল ফাল) মধ্যৱৰ্তী পৰা পাৰ্শ্বীয়লৈকে এটা লক কৰা স্ক্ৰু ৰাখি এংগুলেচন বিকৃতি অতিক্ৰম কৰিব পাৰি (চিত্ৰ ১০)।

চিত্ৰ 10. ব্লক কৰা নখ স্থাপন কৰি টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ সহায়ক ৰিছেট

-মেডুলাৰী প্ৰসাৰণ

ফ্ৰেক্টৰ ৰিপজিচনিং সম্পূৰ্ণ কৰাৰ পিছত মেডুলাৰী ৰিমিং নিৰ্বাচন কৰি হাড়টোক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ বাবে প্ৰস্তুত কৰা হয়। বল এণ্ডেড গাইডৱায়াৰটো টিবিয়াল মেৰ’ কেভিটিত আৰু ফ্ৰেক্টৰ ছাইটৰ মাজেৰে সুমুৱাই দিয়া হয় আৰু ৰিমিং ড্ৰিলটো বল এণ্ডেড গাইডৱায়াৰৰ ওপৰেৰে পাৰ কৰা হয়। বল-এণ্ডেড গাইডৱায়াৰৰ অৱস্থান চি-আৰ্ম ফ্ল'ৰ'স্কপিৰ অধীনত নিশ্চিত কৰা হৈছিল যে গোৰোহাৰ সংযোগস্থলৰ স্তৰত আছে, আৰু গাইডৱায়াৰটো এণ্টেৰ'পষ্টেৰিয়াৰ আৰু পাৰ্শ্বীয় দুয়োটা দৃশ্যতে ভালদৰে কেন্দ্ৰীভূত হৈছিল (চিত্ৰ ১১)।

11. C-arm fluoroscopy ত মেডুলাৰী কেভিটিত গাইডৱায়াৰৰ অৱস্থান ফ্ৰন্টাল আৰু পাৰ্শ্বীয় অৱস্থানত দেখুওৱা হৈছে

সম্প্ৰসাৰিত বনাম অবিস্তাৰিত মেডুলাৰ বিষয়টো বিতৰ্কিত হৈ পৰিছে। আমি বিশ্বাস কৰোঁ যে উত্তৰ আমেৰিকাৰ বেছিভাগ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীয়ে টিবিয়াৰ প্ৰসাৰিত মেডুলাৰী ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ লগাটো অবিস্তাৰিততকৈ বেছি পছন্দ কৰে। কিন্তু প্ৰসাৰিত আৰু অবিস্তাৰিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং দুয়োটাকে গ্ৰহণযোগ্য মানক কৌশল হিচাপে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, আৰু দুয়োটা পদ্ধতিৰে ভাল ফলাফল পোৱা যায়।

-লক কৰা স্ক্ৰু প্লেচমেণ্ট

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ ব্যৱহাৰৰ উদ্দেশ্য হৈছে চুটি হোৱা আৰু মেলৰোটেচন ৰোধ কৰা, টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ইংগিত মেটাফিচিছৰ সৈতে জড়িত অধিক প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰলৈকে সম্প্ৰসাৰিত কৰা। মেটাফিজিয়াল অঞ্চলৰ সৈতে জড়িত ভাঙনত অক্ষীয় প্ৰান্তিককৰণ বজাই ৰখাত আন্তঃসংলগ্ন স্ক্ৰু অধিক গুৰুত্বপূৰ্ণ হৈ পৰিছিল।

তিনিটা প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৱে স্থিৰতা যথেষ্ট উন্নত কৰিলে, আৰু কোণ-স্থিতিশীল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৱে প্ৰচলিত ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুতকৈ অধিক স্থিৰতা প্ৰদান কৰিব পাৰে, যিয়ে কম সংখ্যক ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ সৈতে একে গাঁথনিগত স্থিৰতা লাভ কৰিবলৈ অনুমতি দিব পাৰে। টিবিয়াৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতাৰ বাবে প্ৰয়োজনীয় ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ সংখ্যা আৰু বিন্যাসৰ ক্লিনিকেল তথ্য সীমিত হৈয়েই আছে।

প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন সাধাৰণতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ স্পাইকৰ সৈতে সংযুক্ত স্কোপ ব্যৱহাৰ কৰি কৰা হয়। ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুবোৰ ফ্ল’ৰ’স্কপিক গাইডেন্সৰ অধীনত মুক্ত হাতেৰে সুমুৱাই দিয়া হয়। দূৰৱৰ্তী টিবিয়াল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু সোমোৱাৰ বাবে ইলেক্ট্ৰ'মেগনেটিক কম্পিউটাৰ-সহায়ক গাইডেন্স চিষ্টেম ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয় (চিত্ৰ ১২)। এই কৌশলে দূৰৱৰ্তী আন্তঃসংলগ্ন স্ক্ৰু বিকিৰণমুক্তভাৱে সোমোৱাৰ অনুমতি দিয়ে আৰু ই এক সম্ভৱপৰ আৰু সঠিক পদ্ধতি বুলি প্ৰমাণিত হৈছে।

চিত্ৰ 12.AB C-আৰ্ম দৃষ্টিকোণৰ জৰিয়তে স্ক্ৰু লক কৰা; ইলেক্ট্ৰ'মেগনেটিক কম্পিউটাৰ-সহায়ক লক কৰাৰ জৰিয়তে চিডি লক কৰা স্ক্ৰু

প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন কৰাটো এটা নিৰাপদ অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতি আৰু ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুবোৰ নিখুঁত আৰু কোমল কলাৰ অনুকূলভাৱে সুমুৱাব লাগিব।

এনাটমিক অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে প্ৰক্সিমেল মিডিয়ালৰ পৰা লেটাৰেল অব্লিক ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু স্থাপন কৰিলে এতিয়াও পেৰ’নিয়াল নাৰ্ভ পালচিৰ আশংকা থাকে। এই বিপদ কম কৰিবলৈ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীসকলে চি-আৰ্মৰ নিৰ্দেশনাত স্ক্ৰুৰ বাবে ড্ৰিলিং কৰাৰ কথা চিন্তা কৰিব লাগে, চি-আৰ্মৰ ফ্ল’ৰ’স্কপিক কোণটো ড্ৰিল বিটৰ সমতলৰ লগত লম্বভাৱে। দূৰৱৰ্তী টিবিয়াৰ কৰ্টেক্সত ড্ৰিলৰ প্ৰৱেশ স্পৰ্শৰ প্ৰতিক্ৰিয়াৰ দ্বাৰা অনুভৱ কৰাটো কঠিন হ'ব পাৰে, আৰু ফাইবুলাৰ মূৰৰ ওচৰৰ পৰা স্পৰ্শৰ ছাপ অস্পষ্ট কৰি তুলিব পাৰে আৰু অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীক 'হাড়ত' থকাৰ অনুভৱ দিব পাৰে যেতিয়া প্ৰকৃততে ফাইবুলাৰ মূৰত প্ৰৱেশ কৰা হৈছে। স্ক্ৰুৰ দৈৰ্ঘ্য কেৱল গ্ৰেডিয়েটেড ড্ৰিলৰ দ্বাৰাই নহয়, উপযুক্ত গভীৰতা গেজৰ জোখৰ দ্বাৰাও নিৰ্ণয় কৰিব লাগে। ৬০ মিলিমিটাৰতকৈ অধিক যিকোনো ড্ৰিল বা স্ক্ৰুৰ দৈৰ্ঘ্য জোখাই পষ্টেৰ’লেটেৰেল প্ৰট্ৰুচনৰ সন্দেহ সৃষ্টি কৰিব লাগে, যিয়ে সাধাৰণ পেৰ’নিয়াল নাৰ্ভক আঘাতৰ আশংকাত পেলাব পাৰে।

ডিষ্টেল এণ্টেৰিয়ৰ আৰু পষ্টেৰিয়াৰ ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুবোৰ এণ্টেৰ'লেটেৰেল নিউৰ'ভেছকুলাৰ বাণ্ডিল, টিবিয়ালিছ এণ্টেৰিয়ৰ টেণ্ডন আৰু এক্সটেনচৰ ডিজিট'ৰাম লংগাছৰ সুৰক্ষাৰ প্ৰতি মনোযোগ দি ৰখা হয়। যদিও ছালৰ মাজেৰে স্ক্ৰু স্থাপন কৰাটো সাধাৰণতে নিৰাপদ, তথাপিও অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীসকলে চাৰিওফালৰ কোমল কলাৰ গঠনৰ বিপদৰ বিষয়ে সচেতন হোৱাটো প্ৰয়োজন। বেছিভাগ টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে দুটা প্ৰক্সিমেল আৰু দুটা ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৱে পৰ্যাপ্ত স্থিৰতা প্ৰদান কৰে। এই গঠনৰ স্থিৰতা বৃদ্ধি কৰিবলৈ বিভিন্ন সমতলত অতিৰিক্ত আন্তঃসংলগ্ন স্ক্ৰু স্থাপন কৰিলে প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ লাভৱান হ'ব পাৰে (চিত্ৰ ১৩)।

চিত্ৰ ১৩. টিবিয়াৰ একাধিক ভাঙন, দুটা দূৰৱৰ্তী আৰু তিনিটা প্ৰক্সিমেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা, পৰৱৰ্তী এক্স-ৰেৰ দ্বাৰা ভাঙন নিৰাময় হোৱাৰ কথা কোৱা হয়।

-ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন

ডিষ্টেল ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰুৰ সৈতে সমসাময়িক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ডিজাইনে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে ইংগিতসমূহ সম্প্ৰসাৰিত কৰি মেটাফিজিয়াল অঞ্চলৰ সৈতে জড়িত প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল ফ্ৰেক্টৰ অন্তৰ্ভুক্ত কৰিছে।

অধ্যয়নত বিভিন্ন দূৰৱৰ্তী ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু কনফিগাৰেচন ব্যৱহাৰ কৰা হৈছিল (মধ্যৱৰ্তী পৰা পাৰ্শ্বীয়লৈকে ২টা স্ক্ৰু বনাম ইটোৱে সিটোৰ লগত লম্বভাৱে ৰখা ২টা স্ক্ৰু আৰু মুঠ ৩টা দূৰৱৰ্তী ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু বনাম মাত্ৰ ১টা দূৰৱৰ্তী ইন্টাৰলক কৰা স্ক্ৰু)। ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন আৰু টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন কৰা ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত হেৰুৱা ৰিছেটৰ হাৰ যথেষ্ট কম আছিল। ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন নোহোৱাকৈ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন হোৱা মুঠ ১৩% ৰোগীৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৰিছেটৰ ক্ষতি হোৱা দেখা গৈছিল, আনহাতে ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন নোহোৱাকৈ টিবিয়াল নখ ফিক্সেচন হোৱা ৪% ৰোগীৰ তুলনাত।

টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন বনাম ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন আৰু টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচন বনাম কোনো ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনৰ কাৰ্যকাৰিতা তুলনা কৰা আন এটা পৰীক্ষাত টিবিয়াল নেইলিঙৰ সৈতে সংযুক্তভাৱে ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা ৰোগীসকলে ঘূৰ্ণন আৰু ওলোটা/বিভাজন প্ৰান্তিককৰণৰ উন্নতি দেখুৱাইছে।

আমি এই সিদ্ধান্তত উপনীত হওঁ যে এডজাণ্টিভ ফাইবুলাৰ ফিক্সেচনে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ অধীনত থকা দূৰৱৰ্তী এক তৃতীয়াংশ টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰত টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰ হ্ৰাস সাধন কৰে আৰু বজাই ৰাখে। কিন্তু আঘাতপ্ৰাপ্ত কলাৰ অংশত অতিৰিক্ত ছিদ্ৰৰ ফলত ঘাঁৰ জটিলতাৰ সমস্যাটো এতিয়াও আছে। সেয়েহে আমি সহায়ক ফাইবুলাৰ ফিক্সেচন ব্যৱহাৰ কৰাত সাৱধান হোৱাৰ পৰামৰ্শ দিওঁ।

০৩.ফল

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং ফিক্সেচনে ভাল ফলাফল দিব পাৰে। টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ আৰোগ্যৰ হাৰ বিভিন্ন অধ্যয়নত ৰিপৰ্ট কৰা হৈছে। আধুনিক ইমপ্লাণ্ট আৰু উপযুক্ত অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশলৰ ব্যৱহাৰৰ ফলত আৰোগ্যৰ হাৰ ৯০ শতাংশতকৈ অধিক হোৱাৰ আশা কৰা হৈছে। ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ পিছত ভাল হ’ব নোৱাৰা টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ নিৰাময়ৰ হাৰ দ্বিতীয়বাৰৰ বাবে প্ৰসাৰিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ সৈতে আভ্যন্তৰীণ ফিক্সেচনৰ পিছত নাটকীয়ভাৱে উন্নত হৈছিল।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ এবছৰৰ পিছত ফলাফলৰ মূল্যায়নে দেখুৱাইছে যে ৪৪ শতাংশলৈকে ৰোগীৰ আঘাতপ্ৰাপ্ত তলৰ অংশত কাৰ্য্যক্ষমতাৰ সীমাবদ্ধতা অব্যাহত আছিল, আৰু ৪৭% ৰোগীয়ে অস্ত্ৰোপচাৰৰ এবছৰৰ পিছতো কৰ্মসংক্ৰান্তীয় অক্ষমতাৰ ৰিপৰ্ট দি থাকিল। অধ্যয়নটোৱে প্ৰকাশ কৰিছে যে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা ৰোগীৰ দীৰ্ঘম্যাদী কাৰ্য্যক্ষমতাৰ যথেষ্ট সীমাবদ্ধতা অব্যাহত থাকে। এই বিষয়বোৰৰ প্ৰতি অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞসকলে সচেতন হ’ব লাগে আৰু সেই অনুসৰি ৰোগীক পৰামৰ্শ দিব লাগে!

四। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ জটিলতা

০১) প্ৰি-পেটেলাৰ বিষ

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ফিক্সেচনৰ পিছত এণ্টেৰিয়ৰ পেটেলোফেম’ৰেল পেইন হোৱা এটা সাধাৰণ জটিলতা। অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰায় ৪৭ শতাংশ ৰোগীৰ প্ৰিপেটেলাৰ বিষ হ’ব পাৰে, যাৰ কাৰণ সম্পূৰ্ণৰূপে বুজা হোৱা নাই। সম্ভাৱ্য প্ৰভাৱশালী কাৰকসমূহ হ’ব পাৰে ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনত আঘাতজনক আৰু চিকিৎসাজনিত আঘাত, চেফেনাছ নাৰ্ভৰ ইনফ্ৰাপেটেলাৰ শাখাত আঘাত, বিষ-সম্পৰ্কীয় নিউৰ’মাস্কুলাৰ ৰিফ্লেক্স দমনৰ ফলত গৌণ উৰুৰ পেশীৰ দুৰ্বলতা, ফেট পেডৰ ফাইব্ৰ’ছিছৰ ফলত ইম্পিংমেণ্ট, প্ৰতিক্ৰিয়াশীল পেটেলাৰ টেণ্ড’নাইটিছ, ইন্ট্ৰামেডুলাৰীৰ পৰা বেণ্ডিং ষ্ট্ৰেইন টিবিয়াৰ প্ৰক্সিমেল অংশৰ ওপৰত নখৰে চেপি ধৰা, আৰু নখৰ প্ৰক্সিমেল শেষৰ অংশ ওলাই থকা।

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ কাৰণ অধ্যয়ন কৰাৰ সময়ত ট্ৰেন্সপেটেলাৰ টেণ্ডন পদ্ধতিক পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ সৈতে তুলনা কৰা হৈছিল। ট্ৰেন্সপেটেলাৰ টেণ্ডন পদ্ধতিৰ সৈতে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ বেছি হ’ব পাৰে। কিন্তু সম্ভাৱ্য ৰেণ্ডমাইজড ক্লিনিকেল তথ্যই ট্ৰেন্সপেটেলাৰ টেণ্ডন পদ্ধতি আৰু পেৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিৰ মাজত কোনো বিশেষ পাৰ্থক্য দেখুৱাব পৰা নাছিল।

টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ সমাধানৰ বাবে আভ্যন্তৰীণ ফিক্সেচন নিৰ্বাচিতভাৱে আঁতৰোৱাৰ কাৰ্যকাৰিতা অনিশ্চিত। আমি পৰামৰ্শ দিওঁ যে যদি কোনো যান্ত্ৰিক কাৰণ চিনাক্ত কৰিব পৰা যায়, যেনে নখৰ ওলোৱা বা ওলাই থকা আন্তঃসংলগ্ন স্ক্ৰু। কিন্তু লক্ষণযুক্ত ৰোগীৰ টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আঁতৰোৱাৰ উপকাৰিত্ব প্ৰশ্নবোধক হৈয়েই আছে।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ সন্দৰ্ভত, অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত পেটেলাৰ ওপৰত টিবিয়াল নখৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ প্ৰাৰম্ভিক ক্লিনিকেল অধ্যয়নত বিষৰ কাৰণ স্পষ্টকৈ প্ৰমাণ কৰিব পৰা নগ’ল। গতিকে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ প্ৰিপেটেলাৰ বিষৰ ওপৰত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ প্ৰভাৱ নিশ্চিত কৰিবলৈ দীৰ্ঘম্যাদী অনুসৰণৰ সৈতে বৃহৎ ক্লিনিকেল অধ্যয়নৰ প্ৰয়োজন।

০২.অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ প্ৰান্তিককৰণ বেয়া

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসাৰ পিছতো ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা আঘাতৰ পিছৰ অষ্টিঅ’আৰ্থাইটিছ এক উল্লেখযোগ্য সমস্যা হৈয়েই আছে। জৈৱযান্ত্ৰিক অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে টিবিয়াল মেলালাইনমেণ্টৰ ফলত কাষৰীয়া গোৰোহা আৰু আঁঠুৰ গাঁঠিত সংস্পৰ্শৰ চাপৰ যথেষ্ট পৰিৱৰ্তন হ’ব পাৰে।

টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ পিছত দীৰ্ঘম্যাদী ক্লিনিকেল আৰু ইমেজিং ফলাফলৰ মূল্যায়ন কৰা ক্লিনিকেল অধ্যয়নে টিবিয়াল মেলালাইনমেণ্টৰ পৰিণতিৰ ওপৰত বিৰোধী তথ্য প্ৰদান কৰিছে, আজিলৈকে কোনো স্পষ্ট সিদ্ধান্ত পোৱা নাই।

টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত মেলালাইনমেণ্টৰ ৰিপৰ্ট সীমিত হৈয়েই আছে, কম সংখ্যক ৰোগীৰ ৰিপৰ্ট পোৱা গৈছে। টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ মেলৰোটেচন এটা সাধাৰণ সমস্যা হৈয়েই আছে আৰু টিবিয়াল ঘূৰ্ণনৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত মূল্যায়ন প্ৰত্যাহ্বানজনক হৈয়েই আছে। আজিলৈকে কোনো ক্লিনিকেল পৰীক্ষা বা ইমেজিং পদ্ধতি অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত টিবিয়াল ঘূৰ্ণন নিৰ্ণয়ৰ বাবে সোণৰ মানদণ্ড হিচাপে প্ৰতিষ্ঠা কৰা হোৱা নাই। বিশেষকৈ আভ্যন্তৰীণ ঘূৰ্ণনৰ বিকৃতিতকৈ বাহ্যিক ঘূৰ্ণনৰ বিকৃতি অধিক সাধাৰণ যেন লাগে। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ মেলৰোটেচনৰ মূল্যায়নৰ বাবে কৰা ক্লিনিকেল পৰীক্ষাত ভুল বুলি কোৱা হৈছিল আৰু চিটি মূল্যায়নৰ সৈতে কম সম্পৰ্ক দেখা গৈছিল।

আমি বিশ্বাস কৰোঁ যে টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ দ্বাৰা চিকিৎসা কৰা টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰত মেলালাইনমেণ্ট দীৰ্ঘম্যাদী সমস্যা হৈয়েই আছে। মেলালাইনমেণ্ট আৰু ক্লিনিকেল আৰু ইমেজিং ফলাফলৰ মাজৰ সম্পৰ্ক সম্পৰ্কে বিৰোধী তথ্য থকাৰ পিছতো আমি পৰামৰ্শ দিওঁ যে এই চলকটো নিয়ন্ত্ৰণ কৰিবলৈ আৰু অনুকূল ফলাফল লাভ কৰিবলৈ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীসকলে হাড়ভঙাৰ শাৰীৰিক প্ৰান্তিককৰণ লাভ কৰিবলৈ চেষ্টা কৰিব লাগে।

五। উপসংহাৰ

ষ্টেটিক লক কৰা এক্সপাণ্ডেড মেডুলাৰী ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং স্থানচ্যুত টিবিয়াল ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে প্ৰামাণিক চিকিৎসা হৈয়েই আছে। সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দুটো অস্ত্ৰোপচাৰ পদ্ধতিৰ এক জটিল অংশ হৈয়েই থাকে। অৰ্ধ-বৰ্ধিত অৱস্থাত সুপ্ৰাপেটেলাৰ পদ্ধতিক নিৰাপদ আৰু ফলপ্ৰসূ পদ্ধতি বুলি গণ্য কৰা হয় আৰু ভৱিষ্যতৰ অধ্যয়নত এই পদ্ধতিৰ বিপদ আৰু সুবিধাৰ অধিক মূল্যায়ন কৰাটো প্ৰয়োজন। উপস্থিত অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞজন সমসাময়িক পুনৰ স্থান নিৰ্ধাৰণ কৌশলৰ সৈতে পৰিচিত হ’ব লাগে। যদি বন্ধ পদ্ধতিৰে শাৰীৰিক ভাঙন প্ৰান্তিককৰণ সম্ভৱ নহয়, তেন্তে ছিদ্ৰ হ্ৰাস কৌশল বিবেচনা কৰিব লাগে। ৯০ শতাংশতকৈ অধিক ভাল আৰোগ্যৰ হাৰ প্ৰসাৰিত আৰু অবিস্তাৰিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দ্বাৰা লাভ কৰিব পাৰি। ভাল আৰোগ্যৰ হাৰ থকাৰ পিছতো ৰোগীৰ দীৰ্ঘম্যাদী কাৰ্য্যক্ষমতাৰ সীমাবদ্ধতা এতিয়াও আছে। বিশেষকৈ টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত প্ৰিপেটেলাৰ বিষ এটা সাধাৰণ অভিযোগ হৈয়েই থাকে। ইয়াৰ উপৰিও আভ্যন্তৰীণ টিবিয়াল ফিক্সেচনৰ পিছত মেলৰোটেচন এটা সাধাৰণ সমস্যা হৈয়েই আছে।

তথ্যসূত্ৰসমূহ

1.টিবিয়াল ভাঙন তদন্তকাৰী ৰোগীৰ ৰিমড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সম্ভাৱ্যভাৱে মূল্যায়ন কৰিবলৈ অধ্যয়ন। ভাণ্ডাৰী এম, গুয়াট জি, টৰ্নেটা পি, তৃতীয়, শ্বেমিচ ই এইচ, ছুইয়ণ্টকোভস্কি এম, ইত্যাদি। টিবিয়াল খাদ ভাঙনৰ ৰিমড আৰু আনৰিমড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ৰেণ্ডম ট্ৰায়েল। জে হাড়ৰ সংযোগী চাৰ্জ Am. ২০০৮;৯০:২৫৬৭–২৫৭৮। doi: ১০.২১০৬/জেবিজেএছ.জি.০১৬৯৪।

২.মেককুইন এম এম, ডাকৱৰ্থ এ ডি, আইটকেন এছ এ, শৰ্মা আৰ, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰৰ পিছত কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ পূৰ্বানুমানক। জে অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০১৫ চন।[Epub ahead of print].

৩.পাৰ্ক এছ, আহ্ন জে, গী এ অ’, কুন্টজ এ এফ, এষ্টাৰহাই জে এল। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰম। জে অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০০৯;২৩:৫১৪–৫১৮। doi: ১০.১০৯৭/BOT.০b০১৩e৩১৮১a২৮১৫a।

৪.মেককুইন এম এম, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। টিবিয়াল ফ্ৰেক্টৰত কম্পাৰ্টমেণ্ট নিৰীক্ষণ। ডিকম্প্ৰেছনৰ বাবে চাপৰ সীমা। জে ব’ন জইণ্ট চাৰ্জ (Br) ১৯৯৬;৭৮:৯৯–১০৪।

৫.মেককুইন এম এম, ডাকৱৰ্থ এ ডি, আইটকেন এছ এ, ক’ৰ্ট-ব্ৰাউন চি এম। তীব্ৰ কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ বাবে কম্পাৰ্টমেণ্টৰ চাপ নিৰীক্ষণৰ আনুমানিক সংবেদনশীলতা আৰু নিৰ্দিষ্টতা। জে হাড়ৰ সংযোগী চাৰ্জ Am. ২০১৩;৯৫:৬৭৩–৬৭৭। doi: ১০.২১০৬/জেবিজেএছ.কে.০১৭৩১।

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ফেচিঅ'টমীৰ প্ৰয়োজনীয়তাৰ বাবে নিৰ্ণায়ক হিচাপে কলাৰ চাপ জোখা। ক্লিন অৰ্থপ। ১৯৭৫;১১৩:৪৩–৫১। doi: ১০.১০৯৭/০০০৩০৮৬-১৯৭৫১১০০০-০০০৭।

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd ডায়েষ্টোলিক ৰক্তচাপ এনাস্থেচিয়াৰ অধীনত টিবিয়া ভাঙন হোৱা ৰোগীৰ: কম্পাৰ্টমেণ্ট চিনড্ৰমৰ নিদানৰ বাবে প্ৰভাৱ। জে অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০০৭;২১:৯৯–১০৩। doi: ১০.১০৯৭/BOT.০b০১৩e৩১৮০৩২c৪f৪।

৮.পাৰ্নেল জি জে, গ্লাছ ই আৰ, অল্টমেন ডি টি, স্কিউলি আৰ এল, মাফ্লি এম টি, অল্টমেন জি টি। ডিষ্টেল থাৰ্ড টিবিয়াল খাদ ফ্ৰেক্টৰৰ মূল্যায়ন কৰি অসংলগ্ন মেলিঅ'লাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ মূল্যায়ন কৰা কম্পিউটেড ট'ম'গ্ৰাফী প্ৰট'কলৰ ফলাফল। জে ট্ৰমা। ২০১১;৭১:১৬৩–১৬৮। ড’ই: ১০.১০৯৭/টিএ.০বি০১৩ই৩১৮১ইডিবি৮৮ফ।

৯.বুয়েলাৰ কে চি, গ্ৰীণ জে, উল টি এছ, ডুৱেলিয়াছ পি জে। প্ৰক্সিমেল থাৰ্ড টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে এটা কৌশল। জে অৰ্থপ ট্ৰমা। ১৯৯৭;১১:২১৮–২২৩। doi: ১০.১০৯৭/০০০৫১৩১-১৯৯৭০৪০০০-০০০১৪।

10.McConnell টি, Tornetta পি, III, Tilzey জে, Casey ডি টিবিয়াল পৰ্টেল প্লেচমেন্ট: শাৰীৰিক নিৰাপদ অঞ্চলৰ ৰেডিঅ'গ্ৰাফিক সম্পৰ্কীয়. জে অৰ্থপ ট্ৰমা। ২০

০১;১৫:২০৭–২০৯। doi: ১০.১০৯৭/০০০৫১৩১-২০০১০৩০০০-০০০১০ .ইত্যাদি......