Técnica de Fijación de Uñas Intramedular Tibial rehegua

Fijación uña intramedular opyta tratamiento ojeporavóva umi fractura tallo tibial inestable ha desplazado umi adulto-pe. Hembipotápe tratamiento quirúrgico ha'e omoî jey ipukukue, alineación ha rotación tibia ha ohupyty haguã fractura sanación. Umi ventaja orekóva clavado intramedular ha'e mínimo trauma quirúrgico ha preservación apropiada tuguy suministro fractura-pe. Avei, clavado intramedular tibia ome'ë estabilidad fractura biomecánica apropiada ha oactúa dispositivo de carga compartida opermitíva movilización postoperatoria ñepyrü. Umi avance diseño uña intramedular ha técnica de reducción ombotuichave umi indicación fijación uña intramedular oike haguã tibia proximal ha fractura tercer medio inferior.

Ko'ágã peve, fijación uña intramedular reducción cerrada umi fractura tibial-gui oiko peteî procedimiento común umi cirujano ortopédico trauma-pe guarã. Jepénte ojeguerohory fijación uña intramedular umi fractura tallo tibial desplazado-pe guarã, opyta desafiante ha oreko múltiple complicación potencial. Umi técnica quirúrgica osegi oevoluciona. Ko artículo hembipotápe oime omombe'u concepto ko'ágã fijación uña intramedular fractura tallo tibial ha ombyaty umi avance ndahi'aréi ko ámbito-pe.

一 rehegua. Evaluación ha inspección ñepyrũrã

Umi hasýva imitãvévape, umi fractura tallo tibial rehegua ha’e jepi resultado umi lesión orekóva energía yvate, ha umi hasývape ojeevalua va’erã trauma asociado rehegua umi directriz de Apoyo a la Vida de Trauma Avanzado (ATLS) he’iháicha. Ojehecháta umi lesión ojeréva pire ha tejido blando ha’éva ampolla fractura, abrasión pire, quemadura, equimosis térã elevación pire rehegua; omyesakã pe fractura ojeipe’ápa, ha oiméramo upéicha oñepohano tétano ha antibiótico reheve; ha ojapo peteî examen neurovascular hekopete ha ohai kuatiáre umi mba’e oje’eva’ekue yvate. Ojehecháta oîpa síndrome de compartimiento osteofascial ha ojejapo peteî serie de exámenes clínicos ko'ã paciente-pe.

Umi estudio nda’aréi ojejapóva ohechauka pe incidencia síndrome de compartimiento osteofascial oúva fractura tuberosidad tibial rire ikatuha ojupi 11,5 % peve. En particular, umi grupo de paciente imitãvéva oreko mayor probabilidad oreko haguã síndrome de compartimiento osteofascial. Pe diagnóstico síndrome de compartimiento osteofascial rehegua oñemopyendava’erã umi mba’e ojejuhúva clínico-pe, umíva apytépe hasy vai, cambio neurovascular, hinchazón compartimiento miofascial ha hasy ojupíva extensión pasiva dedo de pie-gui. Upévare, síndrome compartimiento osteofascial opyta diagnóstico clínico ha esencial documentación minuciosa examen clínico. Presión oîva compartimiento miofascial ryepýpe ikatu oñemedi aguja de presión rupive (Figura 1) método de examen complementario ramo examen especialidad-pe.

Figura 1. Ojemedi hagua presión septo interoséope petet aguja de presión rupive

Ojehupyty hagua dato ojeroviakuaáva, oñemediva era umi presión intrafascial umi irundy compartimiento miofascial-pe ha iñambuéva tenda petettet compartimiento miofascial ryepýpe. Umi estudio ojejapóva literatura-pe ohechauka diferencia de presión mbovyvéva 30 mmHg (presión diastólica menos presión compartimiento fascial) ohechauka síndrome compartimiento fascial. Pe presión diastólica oguejy jepi ojejapo jave cirugía, ha ojeguerekova’erã en cuenta presión diastólica preoperatoria ojekalkula jave pe presión diferencial.

Umi estudio ndahi'aréi ojejapóva ohechauka monitoreo presión intrafascial ha'éva peteî tembiporu potencialmente útil ojehechakuaa haguã síndrome agudo compartimiento fascial, orekóva sensibilidad 94 % ha especificidad 98 %. Ha katu ojehechávo umi consecuencia potencialmente devastadora síndrome de compartimiento rehegua, pe diagnóstico síndrome de compartimiento rehegua oñemopyendava’erã umi mba’e ojejuhúva clínico-pe, ha ojeporuva’erã medición presión compartimiento interoséo rehegua circunstancia especial-pe, ha’eháicha pe paciente ojeherida jave térã nahesakãporãi jave umi punto de datos clínicos.

Evaluación de imagen oguerekova’erã ortopantomograma estándar ha vista lateral tibia lesionada ha radiografía umi articulación rodilla ha tobillo ojoykéregua, ojehechavéva ojeporúvo tomografía computarizada (TC). Upéicha avei, ikatu oñeikotevẽ ojejapo peteĩ CT tobillo rehegua ojehecha hag̃ua umi línea de fractura ojeipysóva meseta tibial peve ha umi lesión no contigua tobillo rehegua ojoajúva hese

二 rehegua. Umi trampa clínica rehegua

Ojekuaa porcentaje yvate fractura tercio medio inferior tibia orekóva fractura tobillo. Oipurúvo CT convencional, 43 % fractura tercio medio ha inferior tibia omoirü fractura tobillo, mayoría oikotevêva tratamiento quirúrgico. Pe tipo de fractura ojehechavéva ha e peteĩ fractura espiral tercio medio inferior tibia distal rehegua ojoajúva peteĩ fractura tobillo posterior michĩmi térã ndojedesplazaiva rehe (Figura 2). Pe desplazamiento michĩgui pe fractura tobillo asociada, 45 % lesión añoite ikatu ojehechakuaa umi radiografía tobillo llano-pe. Upévare, umi CT rutinario tobillo rehegua oñembotuichaitereiva era oî jave fractura tibia media inferior rehegua (Fig. 3).

Figura 2.AF Fractura espiral tercio medio inferior tibia derecho rehegua (A, B) Umi radiografía preoperatoria tobillo rehegua ohechauka normal (C). Fluoroscopia intraoperatoria brazo C ohechauka fractura no desplazada tobillo posterior (D) Umi radiografía postoperatoria fijación quirúrgica rire (EF) ohechauka sanación suave fractura tibial ha tobillo

Figura 3. AF Fractura espiral tercio mbytépe ha yvy gotyo tibia izquierda (AB) radiografía preoperatoria; (CD) umi CT preoperatorio ohechaukáva fractura maleolar posterior no desplazada; (EF) ohechaukáva sanación sin acontecimiento tibia ha fractura maleolar rehegua

三 rehegua. Umi método quirúrgico rehegua

01. Punto de Entrada Aguja Tibial rehegua

Oñemopyendáva punto de entrada hendaitépe oreko peteî rol crucial ha heta estudio literatura-pe ome'ê marandu importante ubicación anatómica punto de entrada ideal clavado intramedular fractura tibial-pe guarã. Ko'ã estudio ohechauka punto de fijación ideal oime margen anterior meseta tibial ha medial-nte espolón tibial lateral-pe. Avei oñemombe'u zona de seguridad orekóva ipekue 22,9 mm ± 8,9 mm, ndojapóiva daño umi estructura de articulación ojoajúva. Ymaite guive, pe punto oñepyrûva fijación intramedular uña rehegua umi fractura tallo tibial rehegua oñemopyenda enfoque infrapatelar rupive, taha’e oñemboja’óvo tendón patelar (enfoque transpatelar) térã ojeipe’ávo peteî parte parada tendón patelar (enfoque paratendino).

Clavado intramedular semiextensión ogueraha tuicha atención umi literatura ortopédica nda’aréi ojejapóvape, ha Tornetta ha Collins he’i ojeporu haguã enfoque parapatelar medial fijación interna uña rehegua posición semiextensión-pe ani haguã ojeprotrusión ápice uña intramedular corteza tibial anterior-pe.3 Pe enfoque parapatelar medial jeporu rehegua avei oñemboheko clavado intramedular posición semiextensión-pe. Ojeporu enfoque suprapatelar clavado intramedular tibial ha inserción uña intramedular articulación patelofemoral rupive posición semiextendida-pe.

Pe procedimiento ojejapo pe rodilla ojeflexiona 15-20 grado rupi, ha ojejapo petet incisión longitudinal 3 centímetro rupi haimete petet a mokôi dedo ipekue rótula ári. Pe tendón cuadriceps oñemboja’o peteĩ manera longitudinal-pe ha ojejapo disección contundente pe articulación patelofemoral-pe. Oñemoinge petet zócalo ikyráva pe articulación patelofemoral rupive ojejapo hagua petet punto de entrada pe ojoajuhápe corteza tibial anterior proximal ha superficie articular (Figura 4).

Figura 4. ab Ta anga intraoperatoria (a) ojedividiha tendón cuadriceps ha oñemoinge trocar articulación patelofemoral rupive punto de entrada tibial peve; b) vista lateral intraoperatoria pe punto ojeikeha rehegua

Ojepuru petet taladro 3,2 mm ojekuaa hagua pe punto aguja oñepyrü hagua guiado brazo C rupive. Oñeme'ê peteî zócalo perforado oñemohenda porã haguã umi punto de entrada ha salida. Umi procedimiento quirúrgico hembýva oimehápe escama ha inserción uña tibial ojejapo zócalo rupive.

VENTAJAS POTENCIALES: Pe posición py semiextendida ikatu oipytyvõ reposicionamiento fractura-pe, especialmente umi fractura orekóva tercio proximal típico tibia ha ángulo tenonde gotyo. , Pe posición semiextendida ikatu omboyke tensión músculo cuadriceps rehe ha oipytyvõ reposicionamiento fractura rehegua. , Pe enfoque suprapatelar posición semiextendida rehegua ikatu avei ha e petet alternativa pe enfoque infrapatelar tradicional-pe (Ta anga 5).

Figura 5. Ta anga intraoperatoria ohechaukáva lesión tejido blando rehegua región infrapatelar-pe, indicación ramo petet enfoque suprapatelar rehegua petet posición semiextendida-pe.

Umi estudio ohechauka enfoque suprapatelar clavado intramedular tibial posición semiextendida ha'éva peteî técnica quirúrgica segura ha efectiva. Oñeikotevê umi ensayo clínico oúvape oñeinvestigave haguã ventaja ha desventaja orekóva clavado intramedular enfoque suprapatelar ha oevalua haguã resultado a largo plazo ojoajúva ko técnica rehe.

02. Oñemohenda jey tecnología

Oñemoĩramo peteĩ uña intramedular tibial añoite ndohupytýi reducción adecuada fractura; oñemantene va’erã reducción de fractura hekopete pe proceso de escariado pukukue ha oñemoĩvo uña intramedular. Pe aplicación tracción manual rehegua añoite ikatu ndaha’éi siempre ohupyty reducción anatómica pe fractura rehegua ijehegui. Ko artíkulope oñemombeʼúta opaichagua maniobra de reducción oñembotýva, mínimamente invasiva ha abierta.

-Consejos técnica de reset oñembotýva

Umi maniobra reducción oñembotýva ikatu ojejapo peteĩ tembiporu reducción rehegua ha eháicha reductor de fractura F, peteĩ dispositivo de reducción radiográficamente transmisible en forma de F omohenda porãva ángulo inversión/exversión rehegua ha avei traducción medial/lateral (Fig. 6).

Fig. 6. Reductor de fractura en forma de F oñecita cirugíape

Ha katu pe aparato ikatu omoĩ tuicha estrés umi tejido blando rehe, ha ojejehekýiva’erã ojeporu puku ko dispositivo de reset. Pinza reducción rehegua ikatu avei oñemoĩ percutánea rupive, ojehuháicha fractura espiral ha oblicuo rehe. Ko ã tembipuru ikatu ojeporu peteĩ tape iporãva tejido blando-pe, incisión michĩva rupive (Ta anga 7).

Figura 7. Abrazadera percutánea ojejapo jey hagua petet fractura tibial

Pe tipo de abrazadera ha moõpa oĩ pe incisión quirúrgica ojeporavova erã peteĩ estrategia rupive, ikatu haguãicha oñemboguejy umi daño ipukúva umi tejido blando-pe oñemoĩgui abrazadera (Figura 8).

Fig. 8. Pinza de reposicionamiento apuntado ojejapo jey hagua fractura tibial

Umi retractor haꞌe avei peteĩva umi tembipuru jepivegua reset rehegua ojeporúva ojegueru jey hag̃ua ipukukue tibia-pe. Oñemoĩ jepi medialmente ha mombyry pe lugár tekotevẽhápe oñemoĩ pe uña intramedular. Umi pasador de tracción proximal ikatu oñemoĩ oimitá hagua pe posición tornillo bloqueo proximal rehegua, upéva rupive ikatu oñemboguejy pe fractura ndahasýiva oĩma guive pe uña intramedular.

Oĩ káso, umi técnica de reducción oñembotýva ha mínimamente invasiva ndaha’éi gueteri suficiente ojehupyty haguã reducción anatómica. Péicha jave ojehechava'erã umi técnica de reducción incisional oñemanehávo cuidadosamente umi tejido blando ijerére. Umi desventaja ikatúva oreko umi técnica de reducción abierta oime trauma quirúrgico adicional, ikatúva ombohetave riesgo infección sitio quirúrgico. Avei, ojepe’a adicional tuguy ñeme’ẽ pe fractura rendaguépe ikatu ombohetave pe riesgo fractura postoperatoria nounión rehegua.

-Habilidad Técnica Incisión ha Reposicionamiento rehegua

Umi maniobra de reducción incisional opermiti ndaha'éi pinza de reducción quirúrgica oñemoîva posición hekoitépe, sino avei aplicación férula michî térã miniatura fractura rendaguépe omantene haguã reducción fractura umi procedimiento de clavado intramedular jave.

Umi chapa ojeasegura umi fragmento fractura proximal ha distal rehe ojeporúvo tornillo monocortical. Pe férula ojeguereko opaite proceso de escariado ha oñemoĩ aja pe uña intramedular tibia-pe. Oñemohenda rire pe uña intramedular, ojeipe a téra ojeheja pe chapa hendaitépe oñembotuichave hagua pe estabilidad estructura fija rehegua (Figura 9). Ojehejávo pe chapa hendaitépe, oñeintercambiava era pe tornillo cortical petettet pe tornillo cortical doble ndive. Ojehecháta ojeporu haguã umi káso ojeporavóvape oikotevêhápe tronco tibial cirugía abierta ojehupyty haguã reducción aceptable fractura.

Figura 9. Fractura tibia abierta orekóva comminución severa ha defecto hueso, fijación cortical única orekóva férula michîva fractura rembe y oñembyaívape oñemboguejy rire ha ojeipe a rire férula ojefija rire uña intramedular

Pe uña ombotýva hembipotápe oime omboty haguã cavidad medular región metafisial-pe. Umi uña bloqueante oñemoĩ fragmento articular mbyky ryepýpe ha lado cóncavo deformidad rehegua oñemoĩ mboyve uña intramedular. Techapyrã, deformidad típica peteĩ fractura tercio proximal tibia rehegua ojehechauka valgo ha angulación tenonde gotyo. Oñemohenda hagua deformidad valgus rehegua, ikatu oñemoí petet tornillo de bloqueo pe porción lateral fragmento fractura proximal rehegua (he ise, lado cóncavo deformidad rehegua) dirección anteroposterior-pe. Pe uña intramedular ojedirigi lado medial guive, upéicha ojejoko valgo. Upéicha avei, ikatu ojesupera deformidad angulación rehegua ñamoíramo petet tornillo de bloqueo medial guive lateral peve pe porción posterior bloque proximal rehegua (he ise, lado cóncavo deformidad rehegua) (Figura 10).

Figura 10. reset asistido fractura tibial rehegua oñemoĩvo umi uña ombotýva

-Expansión medular rehegua

Oñemohu’ã rire pe reposicionamiento fractura rehegua, ojeporavo escariado medular oñembosako’i haguã pe hueso ojejapo haguã inserción intramedular uña rehegua. Pe alambre guía oñembotýva bola rehegua oñemoinge pe cavidad médula tibial-pe ha pe fractura tenda rupive, ha ojehasa pe taladro de escariado pe alambre guía oguerekóva bola ári. Oñemoañete pe posición alambre guía oñemohu ãva bola rehegua fluoroscopia brazo C rupive oĩha pe nivel articulación tobillo rehegua, ha pe alambre guía oñecentra porã vista anteroposterior ha lateral-pe (Figura 11).

Figura 11. ohechauka mba éichapa oñemohenda pe alambre guía cavidad medular-pe fluoroscopia brazo C-pe umi posición frontal ha lateral-pe

Ko tema médula ampliada versus no ampliada ha'e polémica. Roguerovia la mayoría umi cirujano Norteamérica-pegua oipotaveha clavado intramedular medular ampliado tibia rehegua no ampliado-gui. Ha katu, clavado intramedular ampliado ha no ampliado ikatu ojeporu técnica estándar aceptable ramo, ha ikatu ojehupyty resultado porã mokõive método rupive.

-Tornillo de bloqueo ñemohenda

Ojeporu tornillos de enclavamiento umi fractura tallo tibial-pe oñeha'ã ohapejoko ñemombyky ha malrotación, ombopukúva umi indicación clavado intramedular tibia umi fractura tallo tibial proximal ha distal-véva oimehápe metafisis. Umi fractura oikehápe región metafisial, umi tornillo oñembojoajúva iñimportanteve oñemantene haguã alineación axial.

Mbohapy tornillo de enclavamiento proximal tuicha omoporãve estabilidad, ha umi tornillo de enclavamiento estabilizado ángulo-pe ikatu ome e estabilidad tuichavéva umi tornillo de enclavamiento convencional-gui, ikatúva oheja ojehupyty peteĩchagua estabilidad estructural michĩvéva tornillo de enclavamiento reheve. Umi dato clínico número ha configuración tornillos de enclavamiento oñeikotevëva fijación interna tibia-pe guarã opyta limitado.

Umi tornillo de enclavamiento proximal ñemoĩ ojejapo jepi ojeporúvo peteĩ alcance oñembojoajúva pe pico uña intramedular rehe. Umi tornillo de enclavamiento distal oñemoinge mano libre orientación fluoroscópica guýpe. Ojeporu sistema de orientación electromagnética asistida por computadora oñemoinge hagua tornillos de enclavamiento tibial distal (Figura 12). Ko técnica opermiti inserción sin radiación umi tornillo de enclavamiento distal ha ojehechauka ha'eha peteî método factible ha exacto.

Figura 12.AB Tornillos de bloqueo perspectiva brazo C rupive; Umi tornillo CD bloqueo rehegua bloqueo electromagnético rupive ojejapóva computadora rupive

Oñemoîvo tornillos de enclavamiento proximal ha distal ha'e peteî procedimiento quirúrgico seguro ha umi tornillo de enclavamiento oñemoîva'erã de manera precisa ha amistosa tejido blando-pe.

Umi estudio anatómico ohechauka oîha gueteri riesgo parálisis nerviosa peroneal oñemoîvo tornillos de enclavamiento oblicuo proximal medial ha lateral. Oñemboguejy haguã ko riesgo, umi cirujano ohechava'erã perforación umi tornillo-pe guarã orientación brazo C guýpe, ángulo fluoroscópico brazo C perpendicular plano broca-pe. Pe penetración taladro corteza tibia distal-pe ikatu hasy ojehechakuaa haguã retroalimentación táctil rupive, ha pe iñakã fibular hi'aguĩha ikatu omoypytũ impresión táctil ha ome'ẽ cirujano-pe impresión oĩha 'hu'u ryepýpe' añetehápe ojeike jave iñakã fibular-pe. Tornillo pukukue ojedeterminava’erã ndaha’éi peteĩ taladro graduado rupive añónte, ha katu avei umi medición apropiada medidor de profundidad rupive. Opaichagua medición taladro térã tornillo pukukue tuichavéva 60 mm-gui omoheñóiva'erã sospecha protuberancia posterolateral, ikatúva omoî nervio peroneal común riesgo de lesión.

Umi tornillo de enclavamiento anterior ha posterior distal oñemohenda ojesarekóva protección haz neurovascular anterolateral, tendón tibialis anterior ha extensor digitorum longus rehe. Jepe pe tornillo ñemoĩ percutáneo jepiveguaicha iseguro, umi cirujano tekotevẽ oikuaa umi riesgo oĩva umi estructura de tejido blando ojerévape. La mayoría umi fractura tallo tibial rehegua, mokõi tornillo de enclavamiento proximal ha mokõi distal ome e estabilidad adecuada. Umi fractura tibial proximal ha distal ikatu oñebeneficia oñemoîramo tornillos adicionales de enclavamiento diferente plano-pe oñembohetave haguã estabilidad ko estructura-pe (Figura 13).

Figura 13. Fractura múltiple tibia rehegua, oñepohano clavado intramedular reheve mokõi tornillo de enclavamiento distal ha mbohapy proximal reheve, umi radiografía oúva upe rire ohechauka fractura okuera hague.

-Fijación Fibular rehegua

Umi diseño uña intramedular contemporánea orekóva tornillo de enclavamiento distal ombotuichave umi indicación clavado intramedular tibia oike haguã fractura proximal ha distal oimehápe región metafisial.

Ojeporu diferente configuraciones tornillo de bloqueo distal estudio-pe (2 tornillo medial guive lateral peve versus 2 tornillo oñemoîva perpendicular ojuehe ha en total 3 tornillo de bloqueo distal versus 1 tornillo de enclavamiento distal añónte). Umi paciente ojejapóva fijación fibular ha fijación uña intramedular tibial, tasa de reset perdido tuicha sa'ive. Ojekuaa 13 % umi paciente orekóva fijación uña intramedular fijación fibular ÿme ohechauka pérdida postoperatoria reset, oñembojojávo 4 % umi paciente orekóva fijación uña tibial fijación fibular ÿme.

Ambue ensayo ombojojáva eficacia fijación uña intramedular tibial versus fijación fibular ha fijación uña intramedular tibial versus no fijación fibular, umi paciente oñeñangarekóva fijación fibular ombojoajúvo clavado tibial ohechauka mejora alineación rotacional ha inversión/eversión.

Roconcluye fijación fibular adjunta ohupyty ha omantene reducción fractura tibial umi fractura tibia distal un tercio ohasáva fijación uña intramedular. Ha katu opyta pe problema complicaciones herida rehegua oúva incisiones adicionales-gui área tejido traumatizado-pe. Upévare romokyre’ỹ oñeñangareko haguã ojeporúvo fijación fibular asistida.

03. Resultado rehegua

Fijación clavado intramedular umi fractura tallo tibial rehegua ikatu ome’ẽ resultado porã. Ojekuaa tasa de curación clavado intramedular tibia rehegua opaichagua estudio-pe. Ojeporúvo implante moderno ha técnica quirúrgica apropiada, oñeha'ãrõ tasa de curación ohasa 90 %. Pe tasa de curación umi fractura tallo tibial rehegua ndokueraiva’ekue fijación intramedular rire uña rehegua, tuicha oñemehora fijación interna rire mokõiha uña intramedular oñembotuicháva reheve.

Evaluación resultado peteî arýpe cirugía rire ohechauka 44 % peve umi paciente osegi oreko limitación funcional extremidad inferior lesionado, ha 47 % peve osegi omombe'u discapacidad ojoajúva tembiapo rehe peteî arýpe cirugía rire. Ko estudio he'i umi paciente oñeñangarekóva clavado intramedular tibia rehe osegi oreko limitación funcional significativa a largo plazo. ¡Umi cirujano oikuaava’erã ko’ã mba’e ha oasesorava’erã umi paciente-pe he’iháicha!

四 rehegua. Complicaciones postoperatorias rehegua

01. Mba’asy pre-patelar rehegua

Dolor patelofemoral anterior ha’e peteĩ complicación ojehechavéva ojefija rire uña intramedular umi fractura tallo tibial rehegua. Umi estudio ohechauka haimete 47 % umi paciente clavado intramedular rire ikatu oreko dolor prepatelar, etiología noñeñandúiva plenamente. Umi mba’e ikatúva oinflui ikatu ha’e lesión traumática ha médica umi estructura intraarticular-pe, lesión rama infrapatelar nervio safeno-pe, ikangy umi músculo muslo rehegua secundario supresión reflejo neuromuscular ojoajúva hasýgui, fibrosis almohadilla grasa ogueraháva impingimiento, tendonitis patelar reactiva, tensión flexión intramedular-gui clavado porción proximal tibia ári, ha protuberancia uña rembe’y proximal rehe.

Ojestudia jave etiología hasy prepatelar clavado intramedular rire, oñembojoja enfoque tendón transpatelar enfoque parapatelar ndive. Pe enfoque tendón transpatelar rehegua ikatu oñembojoaju peteĩ incidencia tuichavéva rodilla dolor postoperatoria rehe. Ha katu, umi dato clínico aleatorizado prospectivo ndohechaukái mba’eveichagua diferencia significativa enfoque tendón transpatelar ha enfoque parapatelar apytépe.

Ndojekuaái eficacia remoción selectiva fijación interna ombohovái haguã dolor prepatelar clavado intramedular tibial rire. Ro’e porã ojehecha haguã ojeipe’a haguã uña tibial intramedular ikatúramo ojehechakuaa etiología mecánica, ha’eháicha protuberancia uña rehegua térã tornillo de enclavamiento ojeipysóva. Ha katu, pe beneficio orekóva remoción de uñas intramedular tibial umi paciente sintomático-pe, opyta cuestionable.

Oñe'êvo dolor prepatelar postoperatorio rehe, ndikatúi ojehechauka porã causa hasýva estudio clínico inicial fijación uña intramedular uña tibial rótula rehe posición semiextendida-pe. Upévare oñeikotevê estudio clínico kakuaa orekóva seguimiento a largo plazo omoañete haguã efecto fijación uña intramedular enfoque suprapatelar-pe hasy prepatelar postoperatorio rehe.

02.Alineación postoperatoria vai

Osteoartritis postraumática opyta peteî problema significativo oñepohano rire fractura tallo tibial clavado intramedular rupive. Umi estudio biomecánico ohechauka pe desalineación tibial ikatuha oreko resultado tuicha cambio umi presión de contacto umi articulación tobillo ha rodilla ojoykére.

Umi estudio clínico oevalua resultado clínico ha imagen a largo plazo fractura tallo tibial rire ome'ë dato conflictivo secuela desalineación tibial, ndorekóiva conclusión hesakãva ko'ágã peve.

Umi marandu desalineación postoperatoria clavado intramedular rire tibia rehegua opyta limitado, mbovymi káso oñemombe’u. Pe malrotación postoperatoria opyta peteĩ problema común clavado intramedular tibial-pe, ha evaluación intraoperatoria rotación tibial rehegua opyta peteĩ desafío. Ko'ágã peve noñemopyendái examen clínico ni método de imagen ha'éva estándar de oro determinación intraoperatoria rotación tibial.Evaluación examen CT ohechauka tasa de malrotación clavado intramedular rire tibia ikatu ojupi 19 % ha 41 %. En particular, umi deformidad rotación externa rehegua ojehecha ojehechaveha umi deformidad rotación interna reheguagui. Oje'e examen clínico oevalua haguã malrotación postoperatoria ndaha'éiha hendaitépe ha ohechauka baja correlación evaluación CT ndive.

Roguerovia desalineación opyta peteî problema ipukúva umi fractura tallo tibial oñetratáva clavado intramedular tibia rehe. Jepénte oî dato conflictivo oñe'êva relación desalineación ha resultado clínico ha imagen, ro'e umi cirujano oñeha'ãva'erã ohupyty alineación anatómica fractura ikatu haguã ocontrola ko variable ha ohupyty resultado óptimo.

五 rehegua. Mohu'ã

Bloqueo estático clavado intramedular medular ampliado opyta tratamiento estándar umi fractura tallo tibial desplazado-pe guarã. Pe punto de entrada correcto opyta peteĩ parte crítica pe procedimiento quirúrgico-pe. Pe enfoque suprapatellar posición semiextendida-pe ojehecha peteî procedimiento seguro ha efectivo, ha umi estudio oúvape oikotevê oevaluave umi riesgo ha beneficio orekóva ko procedimiento. Pe cirujano oñatendeva’ekue oikuaava’erã umi técnica de reposicionamiento contemporáneo. Ndaikatúiramo ojehupyty alineación fractura anatómica enfoque cerrado rupive, ojehechava’erã umi técnica reducción incisional rehegua. Ikatu ojehupyty tasa de curación porã ohasáva 90 % clavado intramedular oñembotuicháva ha noñembotuicháiva rupive. Jepémo oî tasa de curación iporãva, umi paciente oreko gueteri limitación funcional a largo plazo. En particular, hasy prepatelar opyta peteî denuncia común clavado intramedular tibial rire. Avei, malrotación fijación tibial interna rire opyta peteî problema común.

Umi mba’e oje’éva

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