Teknik Fiksasi Kuku Intramedular Tibial

Fiksasi kuku intramedullary tetep dadi perawatan pilihan kanggo fraktur batang tibial sing ora stabil lan terlantar ing wong diwasa. Tujuan perawatan bedah yaiku kanggo mulihake dawa, keselarasan lan rotasi tibia lan kanggo entuk penyembuhan fraktur. Kauntungan saka nailing intramedullary yaiku trauma bedah minimal lan pengawetan pasokan getih sing cocog kanggo fraktur. Kajaba iku, nailing intramedullary saka tibia nyedhiyakake stabilitas fraktur biomekanik sing cocok lan tumindak minangka piranti enggo bareng beban sing ngidini mobilisasi pasca operasi awal. Kemajuan ing desain kuku intramedullary lan teknik reduksi wis nambah indikasi kanggo fiksasi kuku intramedullary kalebu tibia proksimal lan fraktur katelu tengah ngisor.

Nganti saiki, fiksasi kuku intramedullary reduksi tertutup fraktur tibial wis dadi prosedur umum kanggo ahli bedah ortopedi trauma. Senadyan popularitas fiksasi kuku intramedullary kanggo fraktur batang tibial sing terlantar, tetep tantangan lan duweni komplikasi potensial. Teknik bedah terus berkembang. Tujuan artikel iki yaiku kanggo njlèntrèhaké konsep saiki ing fiksasi kuku intramedullary saka fraktur batang tibial lan ngringkes kemajuan anyar ing lapangan.

一. Assessment awal lan pengawasan

Ing pasien sing luwih enom, fraktur batang tibial asring minangka akibat saka cedera energi dhuwur, lan pasien kudu dievaluasi kanggo trauma sing gegandhengan miturut pedoman Advanced Trauma Life Support (ATLS). Evaluasi ciloko kulit lan jaringan alus ing saubengé kayata blisters fraktur, abrasion kulit, kobong, ekimosis, utawa elevasi kulit; njlentrehake apa fraktur mbukak, lan yen mangkono, nambani tetanus lan antibiotik; lan nindakake pemeriksaan neurovaskular kanthi lengkap lan dokumentasi ing ndhuwur. Evaluasi kedadeyan sindrom kompartemen osteofascial lan nindakake serangkaian pemeriksaan klinis ing pasien kasebut.

Panaliten anyar nuduhake yen kedadeyan sindrom kompartemen osteofascial sawise fraktur tuberositas tibial bisa nganti 11,5%. Utamane, kelompok pasien sing luwih enom luwih cenderung ngalami sindrom kompartemen osteofascial. Diagnosis sindrom kompartemen osteofascial kudu adhedhasar temuan klinis, kalebu nyeri abot, owah-owahan neurovaskular, pembengkakan kompartemen myofascial, lan tambah nyeri saka ekstensi jempol pasif. Mulane, sindrom kompartemen osteofascial tetep dadi diagnosis klinis lan dokumentasi lengkap babagan pemeriksaan klinis penting. Tekanan ing kompartemen myofascial bisa diukur kanthi jarum tekanan (Gambar 1) minangka metode pemeriksaan pelengkap kanggo ujian khusus.

Gambar 1. Pangukuran tekanan ing septum interosseous kanthi jarum tekanan

Kanggo entuk data sing bisa dipercaya, tekanan intrafascial kudu diukur ing papat kompartemen myofascial lan ing lokasi sing beda ing saben kompartemen myofascial. Pasinaon ing literatur nuduhake yen prabédan tekanan kurang saka 30 mmHg (tekanan diastolik minus tekanan kompartemen fascial) nuduhake sindrom kompartemen fascial. Tekanan diastolik biasane mudhun sajrone operasi, lan tekanan diastolik preoperatif kudu digatekake nalika ngitung tekanan diferensial.

Panaliten anyar nuduhake manawa ngawasi tekanan intrafascial minangka alat sing bisa migunani kanggo diagnosa sindrom kompartemen fascial akut, kanthi sensitivitas 94% lan spesifisitas 98%. Nanging, amarga akibat sing bisa ngrusak sindrom kompartemen, diagnosis sindrom kompartemen kudu adhedhasar temuan klinis, lan pangukuran tekanan kompartemen interosseous kudu digunakake ing kahanan khusus, kayata nalika pasien tatu utawa nalika titik data klinis ora jelas.

Evaluasi pencitraan kudu kalebu orthopantomograms standar lan tampilan lateral saka tibia sing tatu lan radiografi saka sendi lutut lan tungkak jejer, sing luwih dievaluasi nggunakake tomografi komputer (CT). Kajaba iku, CT scan saka tungkak bisa uga perlu kanggo nggambarake garis fraktur sing nyedhaki dataran tinggi tibial lan ciloko tungkak sing ora nyambung.

二. pitfalls klinis

Persentase fraktur dhuwur saka katelu tengah ngisor tibia kanthi fraktur tungkak wis dilaporake. Nggunakake CT scan konvensional, 43% saka fraktur ing tengah lan ngisor saka tibia diiringi fraktur tungkak, sing mayoritas mbutuhake perawatan bedah. Tipe fraktur sing paling umum yaiku fraktur spiral saka katelu tengah ngisor saka tibia distal sing digandhengake karo fraktur tungkak posterior sing rada utawa ora dipindhah (Gambar 2). Amarga pamindahan cilik saka fraktur tungkak sing gegandhengan, mung 45% ciloko sing bisa dideteksi ing radiografi tungkak polos. Mulane, CT scan rutin saka tungkak kudu ditekanake nalika ana fraktur tibia tengah ngisor (Gambar 3).

Gambar 2. AF Fraktur spiral saka katelu tengah ngisor saka tibia tengen (A, B) radiographs preoperatif saka tungkak nuduhake normal (C). Fluoroskopi C-arm intraoperatif nuduhake fraktur nondisplaced saka tungkak posterior (D) Radiografi pasca operasi sawise fiksasi bedhah (EF) nuduhake penyembuhan lancar saka fraktur tibial lan tungkak.

Gambar 3. AF Fraktur spiral saka tengah lan katelu ngisor saka tibia kiwa (AB) radiographs preoperatif; (CD) CT scan praoperatif nuduhake fraktur malleolar posterior nondisplaced; (EF) nuduhake penyembuhan uneventful saka tibia lan fraktur maleolar

三. Cara bedhah

01. Titik Entri Jarum Tibial

Nggawe titik entri sing akurat nduweni peran penting lan akeh studi ing literatur nyedhiyakake informasi penting babagan lokasi anatomi titik entri sing cocog kanggo nailing intramedullary fraktur tibial. Panaliten kasebut nuduhake yen titik pinning becik dumunung ing pinggir anterior saka dataran tinggi tibial lan mung medial menyang spur tibial lateral. Zona safety kanthi jembaré 22,9 mm ± 8,9 mm, sing ora nyebabake karusakan ing struktur gabungan sing cedhak, uga dilaporake. Sacara tradisional, titik wiwitan kanggo fiksasi kuku intramedullary saka fraktur batang tibial wis ditetepake liwat pendekatan infrapatellar, kanthi misahake tendon patellar (pendekatan transpatellar) utawa kanthi ngudani bagian saka stop tendon patellar (pendekatan paratendinous).

Nailing intramedullary semi-ekstensi wis narik kawigaten ing literatur ortopedi anyar, lan Tornetta lan Collins nyaranake nggunakake pendekatan parapatella medial kanggo fiksasi internal kuku ing posisi semi-ekstensi kanggo ngindhari protrusion saka pucuk pucuk intramedullary menyang korteks tibial anterior. posisi uga dianjurake. Disaranake nggunakake pendekatan suprapatellar kanggo nailing intramedullary tibial lan nglebokake kuku intramedullary liwat sendi patellofemoral ing posisi semi-extended.

Prosedur kasebut ditindakake kanthi dhengkul sing ditekuk kira-kira 15-20 derajat, lan incision longitudinal kira-kira 3 sentimeter digawe kira-kira siji nganti rong driji ing ndhuwur patella. Tendon quadriceps dipérang dadi longitudinal lan dissection tumpul ditindakake menyang sendi patellofemoral. Soket tumpul dilebokake liwat sendi patellofemoral kanggo nggawe titik entri ing persimpangan korteks tibial anterior proksimal lan permukaan artikular (Gambar 4).

Gambar 4. ab Foto intraoperatif saka (a) pamisah tendon quadriceps lan nglebokake trocar liwat sendi patellofemoral menyang titik entri tibial; (b) tampilan lateral intraoperatif saka titik mlebu

Bor bit 3,2 mm digunakake kanggo nemtokake titik jarum wiwitan ing panuntun dhumateng C-arm. Soket berlubang diwenehake kanggo nyetel titik entri lan metu. Prosedur bedah sing isih ana kalebu reaming lan sisipan kuku tibial ditindakake liwat soket.

Kauntungan Potensial: Posisi sikil semi-extended bisa mbantu repositioning fraktur, utamane ing fraktur kanthi proksimal katelu proksimal saka tibia lan angled maju. , Posisi semi-extended bisa ngilangi ketegangan ing otot quadriceps lan mbantu repositioning fraktur. , Pendekatan suprapatellar posisi semi-extended uga bisa dadi alternatif kanggo pendekatan infrapatellar tradisional (Gambar 5).

Gambar 5. Foto intraoperatif sing nuduhake cedera jaringan alus ing wilayah infrapatellar minangka indikasi kanggo pendekatan suprapatellar ing posisi semi-extended.

Pasinaon wis nuduhake yen pendekatan suprapatellar kanggo nailing intramedullary tibial ing posisi semi-extended minangka teknik bedah sing aman lan efektif. Uji klinis ing mangsa ngarep dibutuhake kanggo luwih neliti kaluwihan lan kekurangan pendekatan suprapatellar nailing intramedullary lan kanggo ngevaluasi asil jangka panjang sing ana gandhengane karo teknik iki.

02. Reset teknologi

Penempatan kuku intramedullary tibial piyambak ora nyebabake nyuda fraktur sing cukup; abang fraktur sing tepat kudu maintained saindhenging proses reaming lan panggonan seko intramedullary kuku. Aplikasi traksi manual mung ora mesthi bisa nyuda fraktur anatomi dhewe. Artikel iki bakal njlèntrèhaké macem-macem maneuver reduksi tertutup, minimal invasif, lan mbukak.

-Tips teknik reset tertutup

Manuver reduksi tertutup bisa ditindakake kanthi alat reduksi kayata reducer fraktur F, piranti reduksi radiografis berbentuk F sing mbenerake sudut inversi / exversion uga terjemahan medial / lateral (Gambar 6).

Fig. 6. F-shaped fraktur reducer dikutip ing surgery

Nanging, piranti kasebut bisa nyebabake stres sing signifikan ing jaringan alus, lan panggunaan piranti reset iki kudu dihindari. Forceps reduksi uga bisa diselehake kanthi percutaneously, kaya ing kasus fraktur spiral lan oblique. Piranti kasebut bisa ditrapake kanthi cara sing ramah jaringan alus liwat sayatan cilik (Gambar 7).

Gambar 7. Clamping percutaneous kanggo ngreset fraktur tibial

Jinis clamp lan lokasi incision bedhah kudu dipilih adhedhasar strategi kanggo nyilikake karusakan long-term kanggo jaringan alus saka placement clamp (Gambar 8).

Fig. 8. Nuding repositioning forceps kanggo ngreset fraktur tibial

Retractor uga minangka salah sawijining alat reset umum sing digunakake kanggo mulihake dawa menyang tibia. Biasane diselehake ing medial lan adoh saka lokasi sing kudu dilebokake kuku intramedullary. Pin traksi proksimal bisa diselehake kanggo niru posisi sekrup pemblokiran proksimal, sing ngidini nyuda fraktur kanthi gampang nalika kuku intramedullary mlebu.

Ing sawetara kasus, teknik reduksi tertutup lan minimal invasif isih ora cukup kanggo entuk reduksi anatomi. Ing kasus kasebut, teknik reduksi insisi kudu dianggep kanthi ati-ati babagan jaringan alus ing sakubenge. Kerugian potensial saka teknik reduksi mbukak kalebu trauma bedah tambahan, sing bisa nambah risiko infeksi situs bedah. Kajaba iku, tambahan stripping pasokan getih menyang situs fraktur bisa nambah risiko fraktur nonunion pasca operasi.

- Skills Teknis kanggo Incision lan Repositioning

Maneuver pengurangan incision ngidini ora mung forceps reduksi bedah sing diselehake ing posisi sing tepat, nanging uga aplikasi splints cilik utawa miniatur ing situs fraktur kanggo njaga pengurangan fraktur sajrone prosedur nailing intramedullary.

Piring diamanake menyang fragmen fraktur proksimal lan distal nggunakake sekrup monokortikal. Splint ditahan ing saindhenging proses reaming lan panggonan kuku intramedullary ing tibia. Sawise nempatake kuku intramedullary, piring kasebut dicopot utawa ditinggalake kanggo nambah stabilitas struktur tetep (Gambar 9). Kanthi ninggalake piring ing panggonan, sekrup kortikal tunggal kudu diganti karo sekrup kortikal ganda. Sampeyan kudu dianggep digunakake ing kasus-kasus sing dipilih ing ngendi batang tibial mbutuhake operasi mbukak kanggo entuk pengurangan fraktur sing bisa ditampa.

Gambar 9. Fraktur tibia mbukak kanthi comminution abot lan cacat balung, fiksasi kortikal tunggal kanthi splint cilik ing mburi pecah saka fraktur sawise ngurangi lan mbusak splint sawise fiksasi kuku intramedullary

Tujuan saka paku pamblokiran yaiku kanggo nyepetake rongga medullary ing wilayah metaphyseal. Pamblokiran kuku diselehake ing fragmen artikular sing cendhak lan ing sisih cekung saka deformitas sadurunge penempatan kuku intramedullary. Contone, deformitas khas fraktur saka katelu proksimal tibia ditondoi dening valgus lan angulasi maju. Kanggo mbenerake deformitas valgus, sekrup pengunci bisa dilebokake ing bagean lateral fraktur fraktur proksimal (yaiku, sisih cekung saka deformitas) ing arah anteroposterior. Kuku intramedullary dipandu saka sisih medial, saéngga nyegah valgus. Kajaba iku, deformitas angulasi bisa diatasi kanthi nempatake sekrup pengunci medial menyang lateral menyang bagean posterior blok proksimal (yaiku, sisih cekung saka deformitas) (Gambar 10).

Figure 10. dibantu reset fraktur tibial dening panggonan seko blocking kuku

- Ekspansi medula

Sawise ngrampungake repositioning fraktur, reaming medullary dipilih kanggo nyiapake balung kanggo insertion kuku intramedullary. Pandhuan werni-rampung dilebokake menyang rongga sumsum tibial lan liwat situs fraktur, lan pengeboran reaming dilewati liwat guidewire werni. Posisi guidewire bal-ended dikonfirmasi ing fluoroskopi C-arm ing tingkat sendi tungkak, lan guidewire uga dipusatake ing tampilan anteroposterior lan lateral (Gambar 11).

Gambar 11. nuduhake posisi guidewire ing rongga medula ing C-arm fluoroscopy ing posisi frontal lan lateral

Masalah medulla sing ditambahi karo sing ora dikembangake wis kontroversial. Kita pitados bilih umume ahli bedah ing Amerika Utara seneng nggedhekake medullary intramedullary nailing saka tibia kanggo non-expanded. Nanging, nailing intramedullary sing ditambahi lan sing ora dikembangake bisa digunakake minangka teknik standar sing bisa ditampa, lan asil sing apik bisa dipikolehi kanthi cara kasebut.

-Locking screw placement

Panggunaan sekrup interlocking ing fraktur batang tibial dimaksudake kanggo nyegah shortening lan malrotation, ngluwihi indikasi kanggo nailing intramedullary saka tibia menyang fraktur batang tibial sing luwih proksimal lan distal sing nglibatake metafisis. Ing fraktur sing nglibatake wilayah metaphyseal, sekrup interlocking dadi luwih penting kanggo njaga keselarasan aksial.

Telung ngawut-awut interlocking proksimal nambah stabilitas, lan ngawut-awut interlocking sudut-stabil bisa nyedhiyani stabilitas luwih saka sekrup interlocking conventional, kang bisa ngidini stabilitas struktural padha dijupuk karo nomer cilik saka ngawut-awut interlocking. Data klinis babagan jumlah lan konfigurasi sekrup interlocking sing dibutuhake kanggo fiksasi internal tibia tetep diwatesi.

Penempatan sekrup interlocking proksimal biasane ditindakake nggunakake ruang lingkup sing dipasang ing spike kuku intramedullary. Sekrup interlocking distal dilebokake kanthi bebas ing panuntun fluoroskopik. Disaranake nggunakake sistem panuntun komputer sing dibantu komputer elektromagnetik kanggo nglebokake sekrup interlocking tibial distal (Gambar 12). Teknik iki ngidini nglebokake sekrup interlocking distal tanpa radiasi lan wis ditampilake minangka cara sing bisa ditindakake lan akurat.

Gambar 12.AB Locking screws liwat perspektif C-arm; Sekrup Pengunci CD liwat ngunci dibantu komputer elektromagnetik

Penempatan sekrup interlocking proksimal lan distal minangka prosedur bedhah sing aman lan sekrup interlocking kudu dilebokake kanthi cara sing pas lan alus.

Pasinaon anatomi nuduhake yen isih ana risiko lumpuh saraf peroneal nalika nempatake sekrup interlocking oblique proksimal medial menyang lateral. Kanggo nyilikake resiko iki, ahli bedah kudu nimbang pengeboran kanggo ngawut-awut ing panuntun dhumateng C-lengan, karo amba fluoroscopic saka C-lengen jejeg bidang saka bor. Penetrasi pengeboran menyang korteks tibia distal bisa uga angel dirasakake kanthi umpan balik taktil, lan jarak sing cedhak saka sirah fibular bisa nyamar kesan tactile lan menehi kesan ahli bedah minangka 'ing balung' nalika nyatane sirah fibular wis ditembus. Dawa sekrup kudu ditemtokake ora mung dening bor lulus nanging uga kanthi pangukuran ukuran ambane sing cocog. Sembarang pangukuran dawa pengeboran utawa sekrup sing luwih gedhe tinimbang 60 mm kudu nambah kecurigaan protrusi posterolateral, sing bisa nyebabake saraf peroneal umum kanthi resiko ciloko.

Sekrup interlocking anterior lan posterior distal diselehake kanthi menehi perhatian marang proteksi bundel neurovaskular anterolateral, tendon anterior tibialis, lan extensor digitorum longus. Senajan panggonan sekrup percutaneous biasane aman, ahli bedah kudu weruh saka risiko kanggo struktur jaringan alus lingkungan. Kanggo umume fraktur batang tibial, rong sekrup interlocking proksimal lan loro distal nyedhiyakake stabilitas sing cukup. fraktur tibial proksimal lan distal bisa entuk manfaat saka panggonan sekrup interlocking tambahan ing bidang beda kanggo nambah stabilitas struktur iki (Figure 13).

Gambar 13. Multiple fraktur tibia, diobati kanthi nailing intramedullary kanthi rong sekrup interlocking distal lan telung proksimal, kanthi sinar-x sabanjure nyaranake penyembuhan fraktur.

- Fiksasi Fibular

Desain kuku intramedullary kontemporer kanthi sekrup interlocking distal wis nambah indikasi kanggo nailing intramedullary tibia kanggo kalebu fraktur proksimal lan distal sing nglibatake wilayah metaphyseal.

Konfigurasi sekrup interlocking distal sing beda digunakake ing panliten kasebut (2 sekrup saka medial menyang lateral lawan 2 sekrup sing dilebokake jejeg lan total 3 sekrup interlocking distal mungsuh mung 1 sekrup interlocking distal). Ing pasien sing ngalami fibular fibular lan fiksasi kuku intramedullary tibial, tingkat reset sing ilang luwih murah. Gunggunge 13% pasien kanthi fiksasi kuku intramedullary tanpa fiksasi fibular nuduhake mundhut reset pasca operasi, dibandhingake karo 4% pasien kanthi fiksasi kuku tibial tanpa fiksasi fibular.

Ing uji coba liyane mbandhingake khasiat fiksasi kuku intramedullary tibial versus fibular fibular lan fiksasi kuku intramedullary tibial versus ora fibular fibular, pasien sing diobati karo fibular fibular ing kombinasi karo tibial nailing nuduhake perbaikan ing rotasi lan inversi / eversion alignment.

Kita nyimpulake yen fiksasi fibular adjunctive entuk lan njaga pengurangan fraktur tibial ing fraktur tibia siji-katelu distal sing ngalami fiksasi kuku intramedullary. Nanging, masalah komplikasi tatu saka incisions tambahan ing area jaringan trauma tetep. Mulane, dianjurake supaya ati-ati nggunakake fiksasi fibular sing dibantu.

03. Asil

Fiksasi nailing intramedullary saka fraktur batang tibial bisa ngasilake asil sing apik. Tingkat penyembuhan saka nailing intramedullary saka tibia wis dilaporake ing macem-macem studi. Kanthi nggunakake implan modern lan teknik bedhah sing cocog, tingkat penyembuhan bakal ngluwihi 90%. Tingkat penyembuhan saka fraktur batang tibial sing gagal waras sawise fiksasi kuku intramedullary saya tambah apik sawise fiksasi internal kanthi kuku intramedullary sing kapindho.

Assessment asil ing setahun sawise operasi nuduhake yen nganti 44% pasien terus duwe watesan fungsi ing ekstremitas ngisor sing tatu, lan nganti 47% terus nglaporake cacat sing gegandhengan karo kerja ing setahun sawise operasi. Panliten kasebut nuduhake manawa pasien sing diobati kanthi nailing intramedullary saka tibia terus duwe watesan fungsi sing signifikan ing jangka panjang. Ahli bedah kudu ngerti masalah kasebut lan menehi saran marang pasien!

四. Komplikasi pasca operasi

01. Nyeri pra-patella

Nyeri patellofemoral anterior minangka komplikasi umum sawise fiksasi kuku intramedullary saka fraktur batang tibial. Panaliten nuduhake manawa udakara 47% pasien sawise nailing intramedullary bisa ngalami nyeri prepatellar, sing etiologi ora dingerteni. Faktor-faktor sing bisa nyebabake bisa uga kalebu cedera traumatik lan medis kanggo struktur intra-artikular, cedera ing cabang infrapatellar saka saraf saphenous, kekirangan otot paha sekunder kanggo nyuda refleks neuromuskular sing gegandhengan karo nyeri, fibrosis saka pad lemak sing nyebabake impingement, tendonitis patellar reaktif, ketegangan mlengkung saka pucuk intramedullary proximal saka proksimal protrusion saka proksimal saka proksimal saka kuku endoskopi. kuku.

Nalika nyinaoni etiologi nyeri prepatellar sawise nailing intramedullary, pendekatan tendon transpatellar dibandhingake karo pendekatan parapatellar. Pendekatan tendon transpatellar bisa uga digandhengake karo insiden nyeri lutut pasca operasi sing luwih dhuwur. Nanging, data klinis acak kanthi prospektif ora nuduhake prabédan sing signifikan antarane pendekatan tendon transpatellar lan pendekatan parapatellar.

Khasiat saka penghapusan selektif fiksasi internal kanggo ngatasi nyeri prepatellar sawise nailing intramedullary tibial ora mesthi. Disaranake supaya mbusak kuku tibial intramedullary dianggep yen etiologi mekanik bisa diidentifikasi, kayata protrusion kuku utawa sekrup interlocking protruding. Nanging, entuk manfaat saka mbusak kuku intramedullary tibial ing pasien gejala tetep dipertanyakan.

Babagan nyeri prepatellar pasca operasi, panyebab rasa nyeri ora bisa dituduhake kanthi jelas ing studi klinis awal fiksasi kuku intramedullary saka kuku tibial ing patella ing posisi semi-extended. Mulane, studi klinis gedhe kanthi tindak lanjut jangka panjang perlu kanggo ngonfirmasi efek fiksasi kuku intramedullary ing pendekatan suprapatellar ing nyeri prepatellar pasca operasi.

02. Alignment pasca operasi sing ora apik

Osteoarthritis post-traumatic tetep dadi masalah sing signifikan sawise perawatan fraktur batang tibial kanthi nailing intramedullary. Panaliten biomekanik nuduhake yen malalignment tibial bisa nyebabake owah-owahan sing signifikan ing tekanan kontak ing sendi tungkak lan lutut sing cedhak.

Pasinaon klinis sing ngevaluasi asil klinis lan pencitraan jangka panjang sawise fraktur batang tibial wis nyedhiyakake data sing bertentangan babagan sekuel malalignment tibial, tanpa kesimpulan sing jelas nganti saiki.

Laporan malalignment pasca operasi sawise nailing intramedullary saka tibia tetep diwatesi, kanthi sawetara kasus sing dilaporake. Malrotasi pasca operasi tetep dadi masalah umum ing nailing intramedullary tibial, lan penilaian intraoperatif rotasi tibial tetep tantangan. Nganti saiki, ora ana pemeriksaan klinis utawa metode pencitraan sing ditetepake minangka standar emas kanggo nemtokake rotasi tibial intraoperatif. Utamane, deformitas rotasi eksternal katon luwih umum tinimbang deformitas rotasi internal. Pemeriksaan klinis kanggo netepake malrotasi pasca operasi dilaporake ora akurat lan nuduhake korelasi sing kurang karo penilaian CT.

Kita percaya yen malalignment tetep dadi masalah jangka panjang ing fraktur batang tibia sing diobati karo nailing intramedullary saka tibia. Senadyan data sing bertentangan babagan hubungan antara malalignment lan asil klinis lan pencitraan, disaranake yen ahli bedah kudu ngupayakake keselarasan anatomi fraktur supaya bisa ngontrol variabel iki lan entuk asil sing optimal.

五. Kesimpulan

Statis ngunci ditambahi medullary intramedullary nailing tetep perawatan standar kanggo terlantar fraktur batang tibial. Titik entri sing bener tetep dadi bagian penting saka prosedur bedhah. Pendekatan suprapatellar ing posisi semi-extended dianggep minangka prosedur sing aman lan efektif, lan studi ing mangsa ngarep kudu luwih ngevaluasi risiko lan keuntungan saka prosedur iki. Dokter bedah sing nekani kudu ngerti teknik reposisi kontemporer. Yen alignment fraktur anatomi ora bisa digayuh liwat pendekatan tertutup, teknik reduksi insisi kudu dianggep. Tingkat penyembuhan sing apik luwih saka 90% bisa digayuh kanthi nailing intramedullary sing ditambahi lan ora dikembangake. Sanajan tingkat penyembuhan sing apik, pasien isih duwe watesan fungsi jangka panjang. Utamane, nyeri prepatellar tetep dadi keluhan umum sawise nailing intramedullary tibial. Kajaba iku, malrotasi sawise fiksasi tibial internal tetep dadi masalah umum.

Referensi

1. Sinau Prospektif Evaluasi Reamed Intramedullary Kuku ing Patients karo Tibial Fraktur Investigator. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Uji coba acak saka nailing intramedullary reamed lan unreamed saka fraktur poros tibial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Prediktor sindrom kompartemen sawise fraktur tibial. J. Trauma Orthop. 2015. [Epub ahead of print].

3. Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Sindrom kompartemen ing fraktur tibial. J. Trauma Orthop. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Pengadilan-Brown CM. Pemantauan kompartemen ing fraktur tibial. Ambang tekanan kanggo dekompresi. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Perkiraan sensitivitas lan spesifisitas pemantauan tekanan kompartemen kanggo sindrom kompartemen akut. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Pengukuran tekanan jaringan minangka penentu kanggo kabutuhan fasciotomy. Klin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., tekanan darah diastolik kaping 3 ing pasien fraktur tibia ing anestesi: implikasi kanggo diagnosis sindrom kompartemen. J. Trauma Orthop. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Kaca ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Asil saka protokol tomografi komputasi ngevaluasi fraktur poros tibial katelu distal kanggo netepake fraktur malleolar noncontiguous. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9. Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Teknik kanggo nailing intramedullary fraktur tibia katelu proksimal. J. Trauma Orthop. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Penempatan portal Tibial: korelasi radiografi saka zona aman anatomi. J. Trauma Orthop. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......