Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Intramedullêre nagelfixaasje bliuwt de behanneling fan kar foar ynstabile en ferpleatst tibiale stamfraktueren by folwoeksenen. It doel fan sjirurgyske behanneling is om de lingte, ôfstimming en rotaasje fan 'e tibia te herstellen en fraktuerhealing te berikken. De foardielen fan intramedullary nailing binne minimal sjirurgysk trauma en passend behâld fan de bloedfoarsjenning nei de fraktuer. Dêrnjonken leveret intramedullary nailing fan 'e tibia passende biomechanyske fraktuerstabiliteit en fungearret as in load-sharing-apparaat dat iere postoperative mobilisaasje mooglik makket. Foarútgongen yn intramedullêre nagelûntwerp en reduksjetechniken hawwe de oanwizings foar intramedullêre nagelfixaasje útwreide om proximale tibia en legere middelste tredde fraktueren op te nimmen.

Oant hjoed de dei, sletten reduksje intramedullary nagel fixaasje fan tibiale fraktueren is wurden in mienskiplike proseduere foar trauma ortopedyske sjirurch. Nettsjinsteande de populariteit fan intramedullêre nagelfixaasje foar ferpleatst tibiale stamfraktueren, bliuwt it útdaagjend en hat meardere potensjele komplikaasjes. Chirurgyske techniken bliuwe te ûntwikkeljen. It doel fan dit artikel is om aktuele begripen te beskriuwen yn intramedullêre nagelfixaasje fan tibiale stemfraktueren en resinte foarútgongen op it fjild gearfetsje.

一. Inisjele beoardieling en ynspeksje

Yn jongere pasjinten binne tibiale stamfraktueren faak it gefolch fan hege-enerzjy blessueres, en pasjinten moatte wurde evaluearre foar assosjearre trauma neffens de Advanced Trauma Life Support (ATLS) rjochtlinen. Evaluearje omlizzende hûd en sêfte weefsel blessueres lykas fraktuer blisters, skin abrasions, brânwûnen, ecchymosis, of skin ferheveningen; Ferklearje oft de fraktuer iepen is, en as dat sa is, behannelje mei tetanus en antibiotika; en fiere in yngeande neurovaskulêr ûndersyk út en dokumintearje it boppesteande. Evaluearje it foarkommen fan osteofascial compartment syndroom en fiere in searje klinyske ûndersiken yn dizze pasjinten.

Resinte stúdzjes hawwe oantoand dat de ynsidinsje fan osteofasjaal kompartimintsyndroam nei tibiale tuberositeitfraktueren sa heech kin wêze as 11.5%. Benammen jongere pasjinten groepen binne mear kâns te ûntwikkeljen osteofascial compartment syndroom. De diagnoaze fan osteofascial compartment syndroom moat basearre wurde op klinyske befiningen, ynklusyf swiere pine, neurovaskulêre feroaringen, swelling fan it myofascial compartment, en ferhege pine fan passive tean-útwreiding. Dêrom bliuwt osteofasjaal kompartimintsyndroam in klinyske diagnoaze en in yngeande dokumintaasje fan it klinyske ûndersyk is essensjeel. Druk binnen it myofasjale fak kin wurde mjitten mei in druknaald (figuer 1) as in komplemintêre ûndersyksmetoade foar it spesjaliteitseksamen.

Figure 1. Meting fan druk yn it interosseous septum troch middel fan in druk needle

Om betroubere gegevens te krijen, moatte intrafasjale drukken mjitten wurde yn 'e fjouwer myofasjale kompartementen en op ferskate lokaasjes binnen elke myofasjale fak. Stúdzjes yn 'e literatuer suggerearje dat in drukferskil fan minder dan 30 mmHg (diastolike druk minus fascial compartment druk) oanjout op in fascial compartment syndroom. Diastolike druk nimt normaal ôf by operaasje, en preoperative diastolike druk moat rekken holden wurde by it berekkenjen fan de differinsjaaldruk.

Resinte stúdzjes hawwe oantoand dat intrafasjale drukmonitoring in potinsjeel nuttich ark is foar de diagnoaze fan acute fascial compartment syndroom, mei in gefoelichheid fan 94% en in spesifisiteit fan 98%. Lykwols, sjoen de mooglik ferneatigjende gefolgen fan it compartment syndroom, de diagnoaze fan compartment syndroom moat wurde basearre op klinyske befiningen, en interosseous compartment druk mjittingen moatte wurde brûkt yn spesjale omstannichheden, lykas as de pasjint is ferwûne of as klinyske gegevens punten binne ûndúdlik.

Imaging-evaluaasje moat standert orthopantomograms en laterale werjeften fan 'e blessearre tibia en radiografyen fan' e neistlizzende knibbel- en ankelgewrichten befetsje, dy't fierder evaluearre wurde mei komputertomografy (CT). Likegoed kin in CT-scan fan 'e ankel nedich wêze om fraktuerlinen te visualisearjen dy't útwreidzje nei it tibiale plato en assosjearre net-kontinuous ankelblessueres

二. Klinyske falkûlen

In hege persintaazje fraktueren fan 'e legere middelste tredde fan' e tibia mei ankelfraktueren binne rapportearre. Mei gebrûk fan konvinsjonele CT-scans waarden 43% fan fraktueren fan 'e middelste en legere tredde fan' e tibia begelaat troch ankelfraktueren, wêrfan de mearderheid sjirurgyske behanneling nedich wie. De meast foarkommende type fraktuer wie in spiraalfraktuer fan 'e legere middelste tredde fan' e distale tibia dy't ferbûn is mei in wat as net-ferpleatse efterkant fan 'e knibbel (figuer 2). Troch de lytse ferpleatsing fan 'e assosjearre enkelfraktuer, kinne mar 45% fan' e blessueres ûntdutsen wurde op gewoane enkelröntgen. Dêrom moatte routine CT-scans fan 'e knibbel tige beklamme wurde as in legere middelste tibiafraktuer oanwêzich is (fig. 3).

Figure 2.AF Spiralfraktuer fan 'e legere middelste tredde fan' e rjochter tibia (A, B) Preoperative radiografyen fan 'e knibbel litte normaal sjen (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy toant in net-ferpleatst fraktuer fan 'e efterste enkel (D) Postoperative radiografyen nei sjirurgyske fixaasje (EF) litte glêde genêzing sjen fan' e tibiale en enkelfraktueren

figuer 3. AF Spiral fraktuer fan 'e midden en legere tredde fan' e linker tibia (AB) preoperative radiographs; (CD) preoperative CT-scans dy't in nondisplaced posterior malleolêre fraktuer sjen litte; (EF) toant uneventful genêzing fan de tibia en malleolar fraktuer

三. Chirurgyske metoaden

01. Tibial Needle Entry Point

It fêststellen fan in krekte yngongspunt spilet in krúsjale rol en in protte stúdzjes yn 'e literatuer hawwe wichtige ynformaasje levere oer de anatomyske lokaasje fan' e ideale yngongspunt foar intramedullêre nageljen fan tibiale fraktueren. Dizze stúdzjes hawwe oantoand dat it ideale pinningpunt leit oan 'e anterior marzje fan' e tibiale plato en krekt mediaal foar de laterale tibiale spur. In feiligenssône mei in breedte fan 22,9 mm ± 8,9 mm, dy't gjin skea feroarsaket oan oanbuorjende mienskiplike struktueren, waard ek rapportearre. Tradysjoneel is it útgongspunt foar intramedullêre nagelfixaasje fan tibiale stamfraktueren fêststeld troch in infrapatellêre oanpak, itsij troch it splitsen fan de patellêre tendon (transpatellêre oanpak) of troch it strippen fan in diel fan 'e patellêre tendonstop (paratendinous oanpak).

Semi-extension intramedullary nailing hat in soad oandacht lutsen yn 'e resinte ortopedyske literatuer, en Tornetta en Collins suggerearje it brûken fan in mediale parapatellêre oanpak foar ynterne fixaasje fan' e nagel yn 'e semi-extension posysje om foar te kommen protrusion fan' e apex fan 'e intramedullary nail yn' e anterior tibial cortex. semi-útwreiding posysje wurdt ek oan te rieden. It gebrûk fan in suprapatellêre oanpak foar tibial intramedullary nailing en ynfoegje fan 'e intramedullary nagel troch it patellofemorale gewricht yn' e semi-útwreide posysje wurdt oanrikkemandearre.

De proseduere wurdt útfierd mei de knibbel bûgd op likernôch 15-20 graden, en in longitudinale incision fan likernôch 3 sintimeter wurdt makke likernôch ien oant twa finger breedtes boppe de patella. De quadriceps tendon wurdt op in longitudinale manier splitst en stompe disseksje wurdt útfierd yn it patellofemorale gewricht. In stompe socket wurdt ynfoege troch de patellofemorale mienskip om in yngongspunt te meitsjen by de krusing fan 'e proximale anterior tibiale cortex en it artikulêre oerflak (figuer 4).

Figure 4. ab Intraoperative foto's fan (a) splitsen fan 'e quadriceps tendon en it ynstekken fan' e trocar troch de patellofemorale mienskip nei it tibiale yngongspunt; (b) intraoperative laterale werjefte fan it yngongspunt

In 3,2 mm drill bit wurdt brûkt om te bepalen it begjinpunt needle punt ûnder C-arm begelieding. In perforearre socket wurdt levere om de yn- en útgongspunten te fine. De oerbleaune sjirurgyske prosedueres ynklusyf reaming en tibiale nagelynfoegje wurde útfierd troch de socket.

POTENTIAL ADVANTAGES: De semi-útwreide skonkposysje kin helpe by fraktuerreposisjonearring, benammen yn fraktueren mei in typysk proksimale tredde fan 'e tibia en nei foaren hoeke. , De semi-útwreide posysje kin spanning op 'e quadriceps-muskel eliminearje en helpe by fraktuerreposysje. , De semi-útwreide posysje suprapatellêre oanpak kin ek in alternatyf wêze foar de tradisjonele infrapatellêre oanpak (figuer 5).

Figure 5. Intraoperative foto dy't sêfte tissue-ferwûning yn 'e infrapatellêre regio sjen lit as in yndikaasje foar in suprapatellêre oanpak yn in semi-útwreide posysje.

Stúdzjes hawwe oantoand dat de suprapatellêre oanpak foar tibiale intramedullêre nageljen yn 'e semi-útwreide posysje in feilige en effektive sjirurgyske technyk is. Takomstige klinyske triennen binne nedich om de foardielen en neidielen fan suprapatellêre oanpak fan intramedullêre nageljen fierder te ûndersykjen en de lange termyn útkomsten te evaluearjen dy't ferbûn binne mei dizze technyk.

02. Weromsette technology

Pleatsing fan in tibiale intramedullêre nagel allinich resulteart net yn adekwate fraktuerreduksje; goede fraktuerreduksje moat wurde hanthavene yn it hiele reamingproses en intramedullêre nagel pleatsing. De tapassing fan manuele traksje allinich kin net altyd anatomyske reduksje fan 'e fraktuer sels berikke. Dit artikel sil in ferskaat oan sletten, minimaal invasive en iepen reduksjemanoeuvres beskriuwe.

-Sluten reset technyk tips

Sletten reduksje manoeuvres kinne wurde realisearre mei in reduksje ark lykas de F-fracture reducer, in F-foarmige radiographically oerdraachbere reduksje apparaat dat korrigearret foar inversion / exversion hoeken likegoed as mediale / laterale oersetting (figuer 6).

figuer 6. F-foarmige fraktuer ferminderer oanhelle yn sjirurgy

It apparaat kin lykwols signifikante stress pleatse op 'e sêfte weefsels, en lang gebrûk fan dit resetapparaat moat wurde foarkommen. Reduksje-tang kin ek perkutan pleatst wurde, lykas yn it gefal fan spiraal- en skuorre fraktueren. Dizze ark kinne op in sêfte weefselfreonlike manier tapast wurde troch lytse ynsjes (figuer 7).

figuer 7. Perkutane clamping te resetten in tibial fraktuer

It type klem en de lokaasje fan 'e sjirurgyske ynsidint moatte wurde keazen op basis fan in strategy om lange termyn skea oan sêfte weefsels te minimalisearjen fan klempleatsing (figuer 8).

figuer 8. Pointed repositioning pincet foar in reset tibial fraktuer

Retractors binne ek ien fan 'e mienskiplike weromsette-ark dy't brûkt wurde om de lingte oan' e tibia te herstellen. Se wurde meastal mediaal pleatst en fuort fan 'e lokaasje wêr't de intramedullêre nagel pleatst wurde moat. Proximale traksjepinnen kinne wurde pleatst om de proximale blokkearjende skroefposysje te mimikjen, wat it makliker makket fan 'e fraktuer as de intramedullêre nagel yn is.

Yn guon gefallen binne sletten en minimaal invasive reduksjetechniken noch net genôch om anatomyske reduksje te krijen. Yn sokke gefallen moatte techniken foar incisionreduksje wurde beskôge mei soarchfâldich behear fan 'e omlizzende sêfte weefsels. Potinsjele neidielen fan techniken foar iepen reduksje omfetsje ekstra sjirurgysk trauma, wat it risiko fan ynfeksje fan sjirurgyske side kin ferheegje. Dêrnjonken kin ekstra stripping fan 'e bloedferliening nei de fraktuerplak it risiko fan postoperative fraktuer-nonunion ferheegje.

-Technyske feardichheden foar incision en repositioning

Incisional reduksje manoeuvres tastean net allinnich sjirurgyske reduksje pincet pleatst yn de goede posysje, mar ek de tapassing fan lytse of miniature spalken op 'e fraktuer site te behâlden fraktuer reduksje tidens intramedullary nailing prosedueres.

Platen wurde befeilige oan 'e proximale en distale fraktuerfragminten mei monokortikale skroeven. De spalk wurdt bewarre troch it hiele proses fan reaming en pleatsing fan 'e intramedullêre nagel yn' e tibia. Nei it pleatsen fan 'e intramedullêre nagel waard de plaat fuortsmiten of yn plak litten om de stabiliteit fan' e fêste struktuer te ferbetterjen (figuer 9). Troch de plaat op it plak te litten, moat de inkele kortikale skroef ferwiksele wurde mei de dûbele kortikale skroef. It moat beskôge wurde foar gebrûk yn selekteare gefallen wêr't de tibiale stem iepen sjirurgy fereasket om akseptabel fraktuerreduksje te berikken.

Figuer 9. Iepen tibiafraktuer mei swiere commintution en bonke defekt, ienige kortikale fixaasje mei in lytse spalk oan 'e brutsen ein fan' e fraktuer nei reduksje en fuortheljen fan 'e spalk nei intramedullary nagelfixaasje

It doel fan 'e blokkearjende nagel is om de medullêre holte yn' e metafyseale regio te beheinen. Blokkearjende nagels wurde pleatst binnen it koarte artikulêre fragmint en op 'e konkave kant fan' e misfoarming foarôfgeand oan intramedullêre nagel pleatsing. Bygelyks, de typyske deformity fan in fraktuer fan 'e proximal tredde fan' e tibia wurdt karakterisearre troch valgus en foarút angulation. Om de valgus-deformiteit te korrizjearjen, kin in slotskroef yn it laterale diel fan it proximale fraktuerfragmint (dus de konkave kant fan 'e misfoarming) yn in anteroposterior rjochting pleatst wurde. De intramedullary nagel wurdt begelaat fan de mediale kant, dêrmei foarkomt valgus. Lykas kin angulation deformity oerwûn wurde troch it pleatsen fan in beskoattelje skroef mediale nei laterale nei it efterste diel fan 'e proksimale blok (dat wol sizze, de konkave kant fan' e deformity) (figuer 10).

figuer 10. assistearre reset fan tibialfraktuer troch pleatsing fan blokkearjende nagels

- Medullary útwreiding

Nei it foltôgjen fan de fraktuer-repositioning, wurdt medullary reaming selektearre om de bonke te meitsjen foar intramedullary nail-ynfoegje. De bal-einige guidewire wurdt ynfoege yn de tibial marrow holte en troch de fraktuer site, en de reaming drill wurdt trochjûn oer de bal-einige guidewire. De posysje fan 'e ball-einige guidewire waard befêstige ûnder C-armfluoroskopy om op it nivo fan' e knibbel te wêzen, en de guidewire wie goed sintraal op sawol anteroposterior as laterale werjeften (figuer 11).

Figuer 11. toant de posysje fan 'e guidewire yn' e medullêre holte op C-earmfluoroskopy yn 'e frontale en laterale posysjes

De kwestje fan útwreide fersus net-útwreide medulla is kontroversjeel. Wy leauwe dat de measte sjirurgen yn Noard-Amearika leaver útwreide medullary intramedullary nailing fan 'e tibia foar net-útwreide. Lykwols, sawol útwreide as net-útwreide intramedullary nailing kin brûkt wurde as akseptabel standert techniken, en goede resultaten kinne wurde krigen mei beide metoaden.

-Locking screw pleatsing

It gebrûk fan ynsletten skuorren yn tibiale stamfraktueren is bedoeld om koartsjen en malrotaasje te foarkommen, de oanwizings foar intramedullary nailing fan 'e tibia út te wreidzjen nei mear proximale en distale tibiale stemfraktueren dy't de metafyse belûke. Yn fraktueren wêrby't de metafyseale regio belutsen waarden, waarden yninoar sletten skuorren wichtiger by it behâld fan axiale ôfstimming.

Trije proximal interlocking screws gâns ferbettere stabiliteit, en hoek-stabilisearre interlocking screws kinne soargje foar gruttere stabiliteit as konvinsjonele interlocking screws, dat kin tastean deselde strukturele stabiliteit te krijen mei in lytser oantal interlocking screws. Clinical gegevens oer it oantal en konfiguraasje fan interlocking screws nedich foar ynterne fixaasje fan de tibia bliuwe beheind.

Pleatsing fan proximale yninoar sletten skroeven wurdt meastentiids útfierd mei help fan in omfang oan 'e intramedullêre nagelspike. Distale gearslutende skroeven wurde frijhân ynfoege ûnder fluoroskopyske begelieding. It gebrûk fan in elektromagnetysk komputer-assistearre begeliedingsysteem wurdt oanrikkemandearre foar it ynfoegjen fan distale tibiale ferbiningsskroeven (figuer 12). Dizze technyk lit stralingsfrije ynfoegje fan distale yninoar sletten skroeven en hat bliken dien in mooglike en krekte metoade te wêzen.

figuer 12.AB Locking screws fia C-arm perspektyf; CD Locking screws fia elektromagnetyske kompjûter-stipe skoatteltoets

Pleatsing fan proksimale en distale yninoar sletten skroeven is in feilige sjirurgyske proseduere en de yninoar sletten skroeven moatte op in krekte en sêfte weefselfreonlike manier wurde ynfoege.

Anatomyske stúdzjes hawwe oantoand dat d'r noch in risiko is fan peroneale nerve-palsy by it pleatsen fan proximale mediale nei laterale skuorjende yninoar sletten skroeven. Om dit risiko te minimalisearjen, moatte sjirurgen beskôgje om te boarjen foar de skroeven ûnder C-earmbegelieding, mei de fluoroskopyske hoeke fan 'e C-earm loodrecht op it fleantúch fan' e drillbit. Boarpenetraasje yn 'e cortex fan' e distale tibia kin lestich wêze om te waarnimmen troch tactile feedback, en de tichtby fan 'e fibulêre kop kin de tactile yndruk ferbergje en de sjirurch de yndruk jaan dat hy 'yn' e bonke' is as yn feite de fibulêre kop is penetrearre. Screw lingte moat wurde bepaald net allinnich troch in ôfstudearre drill, mar ek troch passende djipte gauge mjittingen. Elke mjitting fan drill of skroeflingte grutter dan 60 mm moat fertinking fan posterolaterale protrusion opwekke, dy't de mienskiplike peroneale nerve op it risiko fan blessuere kin pleatse.

Distale foar- en efterkant yninoar sletten skuorren wurde pleatst mei omtinken foar de beskerming fan 'e anterolaterale neurovaskulêre bondel, tibialis anterior tendon, en extensor digitorum longus. Hoewol perkutane skroef pleatsing meastal feilich is, moatte sjirurgen bewust wêze fan 'e risiko's foar omlizzende sêfte weefselstruktueren. Foar de measte tibiale stamfraktueren jouwe twa proximale en twa distale yninoar sletten skroeven adekwate stabiliteit. Proximale en distale tibiale fraktueren kinne profitearje fan it pleatsen fan ekstra yninoar sletten skuorren yn ferskate fleantugen om de stabiliteit fan dizze struktuer te fergrutsjen (figuer 13).

Figure 13. Meardere fraktueren fan 'e tibia, behannele mei intramedullary nailing mei twa distale en trije proximale ynsletten skuorren, mei folgjende x-rays dy't suggerearje fan fraktuerhealing.

- Fibular fixaasje

Tsjintwurdich intramedullêre nagelûntwerpen mei distale ynterlockende skuorren hawwe de oanwizings foar intramedullary nailing fan 'e tibia útwreide om proximale en distale fraktueren op te nimmen mei de metafyseale regio.

Ferskillende konfiguraasjes foar distale skeakeljende skroef waarden brûkt yn 'e stúdzje (2 skuorren fan mediale nei laterale tsjin 2 skroeven pleatst perpendikulêr op elkoar en in totaal fan 3 distale skeakeljende skuorren tsjin allinich 1 distale skeakeljende skroef). Yn pasjinten dy't fibulêre fixaasje en tibiale intramedullêre nagelfixaasje ûndergie, wie de taryf fan ferlerne reset signifikant leger. In totaal fan 13% fan pasjinten mei intramedullêre nagelfixaasje sûnder fibulêre fixaasje lieten postoperative ferlies fan reset sjen, fergelike mei 4% fan pasjinten mei tibiale nagelfixaasje sûnder fibulêre fixaasje.

Yn in oare proef dy't de effektiviteit fan tibiale intramedullêre nagelfixaasje fergelike fersus fibulêre fixaasje en tibiale intramedullêre nagelfixaasje fersus gjin fibulêre fixaasje, pasjinten behannele mei fibulêre fixaasje yn kombinaasje mei tibial nailing toande ferbettering yn rotaasje en inversion / eversion-ôfstimming.

Wy konkludearje dat adjunctive fibulêre fixaasje berikt en ûnderhâldt tibiale fraktuerreduksje yn distale ien-tredde tibiafraktueren dy't intramedullêre nagelfixaasje ûndergeane. It probleem fan wûne komplikaasjes fan ekstra ynsjes op it gebiet fan traumatisearre weefsel bliuwt lykwols. Wy riede dêrom foarsichtich oan by it brûken fan assistearre fibulêre fixaasje.

03. Resultaten

Intramedullary nailing fixaasje fan tibiale stamfraktueren kinne goede resultaten leverje. Healing tariven fan intramedullary nailing fan 'e tibia binne rapportearre yn ferskate stúdzjes. Mei it brûken fan moderne ymplantaten en passende sjirurgyske techniken, wurdt ferwachte dat genêzingssifers 90% oertreffe. De genêzingssnelheid fan tibiale stamfraktueren dy't net slagge om te genêzen nei intramedullêre nagelfixaasje waard dramatysk ferbettere nei ynterne fixaasje mei in twadde útwreide intramedullêre nagel.

Beoardieling fan útkomsten op ien jier nei operaasje die bliken dat oant 44% fan 'e pasjinten funksjonele beheiningen bleaunen yn' e ferwûne legere extremiteit, en oant 47% bleau wurkrelatearre ynvaliditeit op ien jier nei operaasje rapportearje. De stúdzje suggerearret dat pasjinten dy't behannele binne mei intramedullary nailing fan 'e tibia trochgean mei signifikante funksjonele beheiningen op' e lange termyn. Chirurgen moatte har bewust wêze fan dizze problemen en advisearje pasjinten dêroer!

四. Postoperative komplikaasjes

01. Pre-patellar pine

Anterior patellofemorale pine is in mienskiplike komplikaasje nei intramedullêre nagelfixaasje fan tibiale stemfraktueren. Stúdzjes hawwe oantoand dat sawat 47% fan pasjinten nei intramedullary nailing prepatellêre pine kinne ûntwikkelje, wêrfan de etiology net folslein begrepen is. Potinsjele beynfloedzjende faktoaren kinne traumatyske en medyske ferwûnings oan intra-artikulêre struktueren omfetsje, blessuere oan 'e infrapatellêre tûke fan' e saphenous nerve, swakte fan 'e dij spieren sekundêr oan ûnderdrukking fan pine-relatearre neuromuskulêre refleksen, fibrosis fan it fet pad liedt ta impingement, reaktive patellare tendonitis fan' e promedyske tendonitis fan 'e promedyske tendonitis, de tibia, en protrusion fan it proximale ein fan 'e nagel.

By it studearjen fan 'e etiology fan prepatellêre pine nei intramedullary nailing, waard de transpatellêre tendon-oanpak fergelike mei de parapatellêre oanpak. De transpatellêre tendon-oanpak kin ferbûn wurde mei in hegere ynsidinsje fan postoperative knibbelpine. Prospective randomisearre klinyske gegevens lieten lykwols gjin signifikant ferskil sjen tusken de transpatellêre tendon-oanpak en de parapatellêre oanpak.

De effektiviteit fan selektive ferwidering fan ynterne fixaasje om prepatellêre pine oan te pakken nei tibiale intramedullêre nageljen is ûnwis. Wy riede oan dat it fuortheljen fan 'e intramedullary tibiale nagel wurdt beskôge as in meganyske etiology kin wurde identifisearre, lykas nagelprotrusion of in útspringende yninoar sletten skroef. It foardiel fan tibiale intramedullêre nagelferwidering yn symptomatyske pasjinten bliuwt lykwols twifelich.

Oangeande postoperative prepatellêre pine koe de oarsaak fan 'e pine net dúdlik wurde oantoand yn' e earste klinyske stúdzje fan intramedullêre nagelfixaasje fan 'e tibiale nagel op' e patella yn 'e semi-útwreide posysje. Dêrom binne grutte klinyske stúdzjes mei lange termyn follow-up nedich om it effekt fan intramedullêre nagelfixaasje te befestigjen yn 'e suprapatellêre oanpak op postoperative prepatellêre pine.

02.Poor postoperative alignment

Post-traumatyske osteoarthritis bliuwt in wichtich probleem nei behanneling fan tibiale stamfraktueren mei intramedullary nailing. Biomechanyske stúdzjes hawwe oantoand dat tibiale malalignment kin resultearje yn signifikante feroaringen yn kontakt druk op 'e neistlizzende enkel en knibbel gewrichten.

Klinyske stúdzjes dy't evaluearje fan lange termyn klinyske en ôfbyldingsresultaten nei tibiale stamfraktuer hawwe tsjinstridige gegevens levere oer de konsekwinsjes fan tibiale malalignment, sûnder dúdlike konklúzjes oant no ta.

Rapporten fan postoperative malalignment nei intramedullary nailing fan 'e tibia bliuwe beheind, mei in lyts oantal gefallen rapportearre. Postoperative malrotaasje bliuwt in mienskiplik probleem yn tibial intramedullary nailing, en intraoperative beoardieling fan tibiale rotaasje bliuwt útdaagjend. Oant no ta is gjin klinysk ûndersyk of imagingmetoade fêststeld as de gouden standert foar intraoperative bepaling fan tibiale rotaasje. CT-ûndersyksevaluaasje hat oantoand dat it taryf fan malrotaasje nei intramedullary nailing fan 'e tibia sa heech kin wêze as 19% oant 41%. Benammen eksterne rotaasjedeformiteiten lykje faker te wêzen as ynterne rotaasjedeformaasjes. Klinysk ûndersyk om postoperative malrotaasje te beoardieljen waard rapportearre om unkrekt te wêzen en liet in lege korrelaasje sjen mei CT-beoardieling.

Wy leauwe dat malalignment in lange termyn probleem bliuwt yn tibiale stamfraktueren dy't behannele binne mei intramedullary nailing fan 'e tibia. Nettsjinsteande tsjinstridige gegevens oangeande de relaasje tusken malalignment en klinyske en imaging-resultaten, suggerearje wy dat sjirurgen moatte stribje om anatomyske ôfstimming fan fraktueren te berikken om dizze fariabele te kontrolearjen en optimale resultaten te krijen.

五. Konklúzje

Statyske beskoattelje útwreide medullary intramedullary nailing bliuwt de standert behanneling foar ferpleatst tibiale stamfraktueren. It juste yngongspunt bliuwt in kritysk ûnderdiel fan 'e sjirurgyske proseduere. De suprapatellêre oanpak yn 'e semi-útwreide posysje wurdt beskôge as in feilige en effektive proseduere, en takomstige stúdzjes moatte de risiko's en foardielen fan dizze proseduere fierder evaluearje. De oanwêzige sjirurch moat bekend wêze mei hjoeddeistige repositioningtechniken. As anatomyske fraktuer-ôfstimming net berikt wurde kin troch in sletten oanpak, moatte techniken foar incisionale reduksje wurde beskôge. Goede genêzingssifers fan mear dan 90% kinne wurde berikt mei sawol útwreide as net-útwreide intramedullêre spikers. Nettsjinsteande goede genêzingsraten hawwe pasjinten noch funksjonele beheiningen op lange termyn. Benammen prepatellêre pine bliuwt in mienskiplike klacht nei tibiale intramedullêre nageljen. Derneist bliuwt malrotaasje nei ynterne tibiale fixaasje in mienskiplik probleem.

References

1.Stúdzje om prospectively evaluearje Reamed Intramedullary Nails yn pasjinten mei Tibial Fractures ûndersikers. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomisearre proef fan reamed en unreamed intramedullary nailing fan tibiale shaftfraktueren. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2. McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Predictors fan compartment syndroom nei tibiale fraktuer. J Orthop Trauma. 2015. [Epub foarút fan printe].

3. Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndroom yn tibiale fractures. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Compartment monitoring yn tibiale fraktueren. De druk drompel foar dekompresje. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. De skatte sensibiliteit en spesifisiteit fan kontrôle fan drukkontrôle foar acute compartment syndroom. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue drukmjittingen as determinant foar de needsaak fan fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8. Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resultaten fan in komputearre tomografysprotokol dy't distale tredde tibiale shaftfraktueren evaluearje om net-kontinuous malleolêre fraktueren te beoardieljen. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9. Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. In technyk foar intramedullary nageljen fan proximale tredde tibiafraktueren. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal pleatsing: de radiografyske korrelaasje fan 'e anatomyske feilige sône. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......