Tibiale Intraadullary Nagel Fixation Technique

Intramedullary Nail Fixation bliuwt de behanneling fan kar foar ynstabile en ferdreaun Tibiale stam-fraktueren yn folwoeksenen. It doel fan sjirurgyske behanneling is om lingte te herstellen, te herstellen en rotaasje fan 'e tibia en om fraktuer genêzen te berikken. De foardielen fan Intramedullêre nageljen binne minimale sjirurgyske trauma en passende behâld fan it bloedferliening oan 'e fraktuer. Derneist biedt Intramedulêre nageljen fan 'e Tibia passende biomechanyske fraktuerstabiliteit en fungearret as in load-dielingapparaat wêrtroch iere postoperative mobilisaasje tastiet. Foarôfgeand oan Intrameullary Nail Design en Reduction-techniken hawwe de oanwizings útwreide foar Intramedullêre nagelfixaasje om proximale tibia en legere tredde fraktueren te befetsjen.

Oant hjoed slagge sletten Reduksje Intramed Nagel fixaasje fan Tibiale fraktueren in mienskiplike proseduere wurden foar Trauma orthopedyske sjirurgen wurden. Nettsjinsteande de populariteit fan Intramedullary Nagelfixaasje foar ferdreaune tibiale stam, bliuwt it útdaagjend en hat meardere potensjele komplikaasjes. Sjirurgyske techniken Trochgean te evoluearjen. It doel fan dit artikel is om hjoeddeistige begripen te beskriuwen yn Intraamed Storm Fixation fan Tibiale stam-fraktueren en om resinte foarútgong te gearfallen yn it fjild.

一. Inisjele beoardieling en ynspeksje

Yn jongere pasjinten binne TIBIAL Stractures faaks it resultaat fan blessueres fan hege enerzjy, en pasjinten moatte wurde evaluearre foar assosjeare trauma neffens de Avansearre Trauma Life Support (atls) rjochtlinen. Evaluearje omlizzende hûd en sêfte tissue ferwûnet, lykas fraktuerblêden, hûdbrânsjes, burns, ecchymosys, as hûdige hichten; ferdúdlikje of de fraktuer iepen is, en as sa behannelje mei Tetanus en antibiotika; en útfiere in yngeande neurovaskulêr ûndersyk en dokumintearje it boppesteande. Evaluearje it foarkommen fan Osteofascial Compartment Syndrome en útfiere in searje klinyske eksamens yn dizze pasjinten.

Resinte stúdzjes hawwe oantoand dat de ynsidinsje fan Osteofascial Comparts SynDrome folget fan Tibiale Tuberosity Fraktuer sa heech as 11,5%. Benammen binne jongere pasjintgroepen wierskynliker te ûntwikkeljen Osteofascial-kompartimen syndroom. De diagnoaze fan Osteofascial Compartment Syndrome moat basearre wêze op klinyske fynsten, ynklusyf slimme pine, neurovaskulêre feroaringen, swelling fan it myofascial komparty, en ferhege pine fan passive toe-útwreiding. Dêrom bliuwt osteofascial compartment syndroom in klinyske diagnoaze en yngeande dokumintaasje fan it klinyske eksamen is essensjeel. Druk binnen it myofascial-komparty kin wurde mjitten troch in druk naald (figuer 1) as komplementêre eksamenmetoade foar it spesjaliteiteksamen.

Figuer 1. Meting fan druk yn it ynterposearend septum troch middel fan in druk naald

Om betroubere gegevens te krijen, moatte intrafascial druk wurde mjitten yn 'e fjouwer myofaskyske kompartiminten en op ferskate lokaasjes binnen elke myofascial komparty. Stúdzjes yn 'e literatuer suggerearje dat in drukferskil fan minder dan 30 mmHg (diastolyske druk minat fasciale kompatentdruk) oanjout in fasciale kompartiment syndroom. Diastolyske druk nimt normaal ôf tidens operaasje, en preoperative diastolyske druk moat wurde holden yn 'e rekken te hâlden by it berekkenjen fan de differinsjale druk.

Resinte stúdzjes hawwe oantoand dat ynfal-drukmonitoring in potinsjeel nuttich ark is foar de diagnoaze fan akute fasale kompartiment syndroom, mei in gefoelichheid fan 94% en in spesifyk fan 98%. Sjoen lykwols de potensjeel Devasting fan it compartimes syndroom, moat de diagnoaze fan kompartzjy-mjittingen wêze, en ynteressearre komparty-mjittingen moatte wurde ferwidere, lykas de pasjint ferwûne is of as klinyske gegevenspunten ûndúdlik binne.

Ferbylding Evaluaasje moat standert orthopantomogrammen en radiografen en radiografen fan 'e oanswettende tibia en radiografen en ankelgewragen, dy't fierder binne evalueare mei berekkene tomografy (CT). Likemin kin in CT-scan fan 'e enkel wêze om needsaaklik te visualisearjen fan fraktuerlijnen dy't útwreiding binne yn it tribiale plato en assosjeare noncontigige ankeljûnen

二. Klinyske fallefallen

In heech persintaazje fraktuer fan 'e legere midden tredde fan' e tibia mei ankelfrakturen binne rapporteare. Konvinsjonele CT-scans brûke, 43% fan 'e fraktueren fan' e midden en legere tredde fan 'e tibia waarden begelaat troch it ankelfrakturen, de mearderheid wêrfan it feroare is fereaske behanneling. It meast foarkommende fruktuer wie in spiraalfraktuer fan 'e legere middelste tredde fan' e distale tibia assosjeare mei in wat as net-ferdreaune posterior enkelfraktuer (figuer 2). Fanwegen it lytse ferdringing fan 'e byhearrende ankelfraktuer kinne mar 45% fan blessueres wurde ûntdutsen op platte radiografyen. Dêrom moat routine CT-scans fan 'e ankel tige beklamme wurde as in legere middelste tibia fraktuer oanwêzich is (Fig. 3).

Figuer-spiral frakt fan 'e legere middelste tredde fan' e juste tibia (a, b) preoperative radiografen fan 'e ankel sjen litte normaal (c). Intraoperative C-AR FluoroScopy toant in ûnbidige fraktuer fan 'e posterior enkel (d) postoperative radiografyen nei sjirurgyske fixaasje (EF) Show glêde genêzen fan' e tibiale en enkelfrakturen

Figuer 3. AF firal fraktuer fan 'e midden en legere tredde fan' e linker Tibia (AB) preoperative radiografen; (CD) Preoperative CT-scans toant in ûnbidige posterior-malleolêre fraktuer; (EF) Toant uneventful genêzen fan 'e tibia en malleolêre fraktuer

三. Sjirurgyske metoaden

01. Tibiale naald yngongspunt

In krekte yngongspunt dy't in krúsjale rol fêststelt en in protte stúdzjes yn 'e literatuer hawwe wichtige ynformaasje levere op' e anatomyske lokaasje fan 'e ideale yngongspunt foar Intramed Straffing fan Tibiale fraktueren. Dizze stúdzjes hawwe oantoand dat it ideale pinnende punt leit oan 'e anterior marzje fan it tibiaalplato en gewoan mediuele oan' e laterale tibial-spur. In feiligenssône mei in breedte fan 22,9 mm ± 8,9 mm, dy't gjin skea feroarsaket oan oanswettende mienskiplike struktueren, waard ek rapporteare. Tradisjoneel, it begjinpunt foar intramedullêre nagelfixaasje fan 'e fixaasje fan Tibiale straft is fêststeld troch de patellêrenton (Transpatellar-oanpak) of troch de Patellar Pendon (paratendinous oanpak).

Semy -útwreiding Intramedullary Nailing hat oanlutsen yn 'e resinte ortopedyske literatuer, en Torneta en Collus foar in nûmer fan' e nagel yn 'e nearmus yn' e semy-útwreiding om in mediale parapatellar-oanpak foar Intramedullary Nailing yn 'e Semy-útwreidingsposysje wurdt ek oan te rieden. It gebrûk fan in suprapatellar-oanpak foar tibiale intramedullêre near- en ynfoegje fan 'e ynfloed fan' e intramedullêre nagel troch it patelloformorale joint yn 'e semy-útwreide posysje wurdt oanrikkemandearre.

De proseduere wurdt útfierd mei de knibbel dy't sawat 15-20 graden útfierd, en in longitudinale ynsnokken fan sawat 3 sintimeter wurdt sawat ien oant twa fingerbreed boppe de patella. De tendon quadriceps is splitst yn in longitudinale moade en stomme disseksje wurdt útfierd yn it patelloformorale joint. In stomp socket wurdt ynfoege troch it patelloofmorale joint om in yngongspunt te meitsjen op it krúspunt fan 'e proximale tibiale tibiale cortex en it artikulêr oerflak (figuer 4).

Figuer 4. AB ENTRAOPATIVE foto's fan (a) splitsen de sendons en foegje de trijwit troch it patelloformor fan 'e patelloofmorale joint nei it tibiaal yngongspunt; (b) intraopperative laterale werjefte fan it yngongspunt

In boarne fan 3,2 MM wurdt brûkt om it begjinpunt te bepalen ûnder begelieding fan C-Arm. In perforeare socket wurdt levere om de yngong te finje en ôfslachpunten. De oerbleaune sjirurgyske prosedueres ynklusyf raming en ynfoegje fan 'e rêch en tibiale nagel wurde útfierd troch de socket.

Potensjele foardielen: de semy-útwreide skonkposysje kin helpe by fraktuerferkeap, foaral yn fraktueren mei in typyske proximale tredde fan 'e tibia en oerstjoer. , De semy-útwreide posysje kin spanning eliminearje op 'e kwetsingsmuskens en help yn fraktuerferkeap. , De Semi-útwreide-suprapatellar-oanpak kin ek in alternatyf wêze foar de tradisjonele Infrapatellar-oanpak (figuer 5).

Figuer 5. Yntraöperative foto dy't sêfte weefsel ferwûnet yn 'e Infrapatellêr regio as in oantsjutting foar in suprapatellêre oanpak yn in semy-útwreide posysje.

Stúdzjes hawwe oantoand dat de suprapatellêre oanpak oan Tibale Intramed Intramed Nailing yn 'e Semi-útwreide posysje is in feilige en effektive sjirurgyske technyk. Takomstige klinyske proeven binne nedich om de foardielen te ûndersiikjen en neidielen fan suprapanta's fan suprapatellêr benaderjende intramedullêre nageljen en de lange termyn útkomsten te evaluearjen mei dizze technyk.

02. Reset Technology werom

Pleatsing fan in tibiale intramedullêre nagel allinich resulteart net yn adekwate fraktuerreduksje; Juste fraktuerreduksje moat behâlden wurde troch it reamingproses en Intramedullêre nagelpleatsing. De tapassing fan hânmjittige traksje allinich kin net altyd anatomyske fermindering fan 'e fraktuer troch himsels berikke. Dit artikel sil in ferskaat oan sletten beskriuwe, minimaal invasive, en iepen fermindere manoeuvres.

-Slitten reset Technique-tips

Sluten fermindering fan fermindering kinne wurde berikt mei in fermindere ark, lykas de F-fraktyske fermindere, in f-foarmige radiografysk oerdraachbere fermindering fan Reduksje of omkanten as mediale / útwikseling as mediale / laterale oersetting (fig. 6).

Fig. 6. F-foarmige fraktuerreducer oanhelle yn sjirurgy

It apparaat kin lykwols wichtige stress pleatse op 'e sêfte weefsels, en langere gebrûk fan dit resettenburo moatte wurde foarkommen. Reduksje-pincet kin ek percutane wurde pleatst, lykas yn it gefal fan spiraal en skuorre fraktueren. Dizze ark kinne tapast wurde yn in soft-weefselfronlike manier fia lytse ynsidies (figuer 7).

Figuer 7. Percutane Clocing om in tibiale fraktuer werom te setten

It type clamp en de lokaasje fan 'e sjirurgy fan' e sjirurgyske ynsnijing moat wurde keazen op basis fan in strategy om skea oan lange termyn te minimalisearjen oan sêfte tissue fan klempleatsing (ôfbylding 8).

Fig. 8. DOIN POINTE PROSITIONING FORCS om TIBIAL FRACTURE werom te setten

Werkeningen binne ek ien fan 'e mienskiplike resetten-ark brûkt om lingte te herstellen nei de tibia. Se wurde normaal mediaal pleatst en fuort fan 'e lokaasje wêr't de Intrameullêre nagel moat wurde pleatst. Proximale traktaasjepij kin wurde pleatst om de proximale blokkearende skroefposysje te imitearjen, dat makket makliker fermindering fan 'e fraktuer ienris de intramed-nagel yn.

Yn guon gefallen binne sluten en minimaal ungemaklike ferminderingstechniken noch net genôch om anatomyske reduksje te krijen. Yn sokke gefallen moatte incisionale reduksje-techniken wurde beskôge as soarchfâldich behear fan 'e omlizzende sêfte weefsels. Potensjele neidielen fan iepene-ferminderingsechniken omfetsje ekstra sjirurgyske trauma, dy't it risiko kin ferheegje fan ynfeksje fan sjirurgyske side. Derneist kin ekstra striping fan 'e bloedfoarsjenning oan' e fraktuersite it risiko ferheegje fan postoperative fraktuer nonunion.

-Technyske feardigens foar ynsnijing en repositionearring

Incisional reduction manoeuvres Preut net allinich yn 'e juste posysje pleatst yn' e juste posysje, mar ek de tapassing fan lytse of miniatuer-side om fraktuerreduksje te behâlden tidens intramedulêre nageljende prosedueres.

Platen binne befeilige oan it proximale en distale fraktuerfragminten mei monokortyske skroeven. De PLLINT wurdt behâlden troch it proses fan raming en pleatsing fan 'e Intraadullary Nail yn' e Tibia. Nei it pleatsen fan 'e Intramed Stullary Nail waard de plaat ferwidere of op syn plak ferwidere om de stabiliteit fan' e fêste struktuer te ferbetterjen (ôfbylding 9). Troch de plaat yn plak te ferlitten, moat de ienige kortikale skroef te wikseljen wurde mei de dûbele kortikale skroef. It moat wurde beskôge as gebrûk yn Selektearje gefallen wêr't de Tibiale stam fereasket iepen sjirurgy om akseptabele fraktuerreduksje te berikken.

Figure 9. Open tibia fracture with severe comminution and bone defect, single cortical fixation with a small splint at the broken end of the fracture after reduction and removal of the splint after intramedullary nail fixation

It doel fan 'e blokkearjende nagel is om de medullary holte te beheinen yn' e metafyseale regio. Nagels blokkearje wurde pleatst binnen it koarte artikulêre fragmint en op 'e condeare kant fan' e deformiteit foarôfgeand oan intramedullêre nagelpleksje. De typyske deformiteit fan in fraktuer fan 'e proximale tredde fan' e tibia wurdt karakterisearre troch valgus en ingulaasje foarút en foarút. Om de valgus-deformiteit te korrigearjen, kin in beskowweksproef wurde pleatst yn it laterale diel fan it proximale frage fragment (ie, de konkavyske kant fan 'e deformiteit) yn in anteroposterior rjochting. De Intramedullêre nagel wurdt begelaat út 'e mediale kant, dêrtroch foarkomt Valgus. Likemin kin Ankulity Deformiteit wurde oerwûn troch in skodzjen fan in beskoattele skroef te pleatsen nei Lateraal nei it posterior-diel fan it proximale blok (dat is de konkavyske kant fan 'e deformiteit) (Figuer 10).

Figuer 10. Assistearre reset fan tibiale fraktuer troch pleatsing fan blokkearjende nagels

-Meding-útwreiding

Nei it foltôgjen fan 'e fraktuerferkeaping is Medullary Reaming selektearre om de bonke te tarieden foar Intramedullary Nagel ynfoegje. De guidewier fan 'e bal-einwearde wurdt ynfoege yn' e tibiale marrowholte en troch de fraktuerspite, en de reamingboar wurdt trochjûn oer de bal-einige guidenwire. De posysje fan 'e Ball-einige guidewier waard befestige ûnder C-earm Fluoroskopy om op it nivo fan' e ankelgewricht te wêzen, en de guidewear wie goed sintraal op sawol Anteroposterior en laterale werjeften (Figuer 11).

Figuer 11. Toant de posysje fan 'e gidswire yn' e medullary holte op c-earm fluorooscopy yn 'e frontale en laterale posysjes

De kwestje fan útwreide fersus net-útwreide medulla is kontroversjeel. Wy leauwe dat de measte sjirurgen yn Noard-Amearika leaver Medullary Intraamed Nailing útwreide fan 'e tibia nei net-útwreide. Beide útwreide as net útwreide intramedullêre nagelen kin brûkt wurde as akseptabele standertstechniken, en goede resultaten kinne wurde krigen mei beide metoaden.

-Splakkende skroefpleatsing

It brûken fan ynterlockende skroeven yn tibiale stam-fraktuere is bedoeld om te foarkommen dat koarte en malrotaasje útwreiding is foar in bibia en distale tibiale stam-fraktueren wêrby't de metafysie is. Yn fraktueren wêrby't de metafysele regio omfettet, waarden ynterlocking skroeven wichtiger yn behâld fan axiële ôfstimming.

Trije proximale ynterlocking-skroeven dy't signifikant ferbettere, en hoeke-stabilisearre ynterlovere skroeven kinne leverje as konvinsjonele ûndersteande strukturele stabilikaasje te krijen mei in lytser oantal ynterlockende skroeven. Klinyske gegevens oer it oantal en konfiguraasje fan ynterlockende skroeven nedich foar ynterne fixaasje fan 'e Tibia bliuwe beheind.

Pleatsing fan proximale ynterlockende skroeven wurdt normaal útfierd mei in omfang hechte oan 'e Intraadullary Nail Spike. Distale ynterlocking-skroeven wurde befestige befestige ûnder fluoroskopyske begelieding. It gebrûk fan in elektromagnetyske kompjûtersynsynstellingen is begelieding is oanrikkemandearre foar ynfoege foar ynfoege fan distale tibiale ynterlocking-skroeven (figuer 12). Dizze technyk fergunnings fergunningsferhaalfrije ynfoegje fan distale ynterlocking-skroeven en is oantoand om in mooglike en krekte metoade te wêzen.

Figuer 12.AB beskoattelje skroeven fia C-Arm Perspektyf; CD-beskoattele skroeven fia Electromagnetic Computer-Helpte Locking

Pleatsing fan proximale en distale ynterlockende skroeven is in feilige sjirurgyske proseduere en de ynterlocking-skroeven moatte wurde ynfoege yn in krekte en sêfte tissuefreonlike manier.

Anatomyske stúdzjes hawwe oantoand dat d'r noch in risiko is fan peroneal nervens en it pleatsen fan proximale mediêr nei laterale skruten ynterlockende skroeven. Om dit risiko te minimalisearjen, soene sjiruren te minimalisearjen, moatte boarling beskôgje foar de skroeven ûnder c-earm-begelieding, mei de fluoroscopyske hoeke fan 'e c-earm loodrecht op it fleantúch fan it boarbus. Drill penetraasje yn 'e cortex fan' e distale tibia kin lestich wêze om te fernimme dat se de tactile holle ferbergje, kin de sjirurch wêze en de yndruk fan wêzen 'yn 'e bonke ' as de fibulêre holle is penetreare. Skroefte fan skroef moat net allinich wurde bepaald troch in ôfstudearre drill, mar ek troch passende mjittingen. Elke mjit of skroef fan drill as skroef dan 60 mm moat fertocht ferheegje fan posterolaterale útstjit, dy't de mienskiplike peronale nerv it kin pleatse.

Distale anterior en posterior ynterlockende skroeven wurde pleatst op de beskerming fan 'e anterolaterale neurovaskulêre bondel, Tibialis anterior-tendon en extensor Digitorum Longus. Hoewol percutane skroefpleatsing normaal is, moatte sjirurgen bewust wêze om bewust te wêzen fan 'e risiko's om sêfte tissue-struktueren te earjen. Foar de measte tibiale stamfrakturen, twa proximale en twa distantere skroeven jouwe foldwaande stabiliteit. Proximale en distale tibiale fraktueren kinne profitearje fan 'e pleatsing fan ekstra ynterloverende skroeven yn ferskate fleantugen om de stabiliteit fan dizze struktuer te ferheegjen (figuer 13).

Figuer 13. Meardere fraktueren fan 'e Tibia, behannele mei intramedullêre nagel mei twa distale en trije proximale ynterloverende skroeven, mei folgjende X-stralen dy't suggereart.

-Fibulêre fixaasje

Kontemporêre ynfraadullêre nagelûntwerpen mei distale ynterlockende skroeven hawwe de oanwizings útwreide foar intramedullêre nageljen fan 'e Tibia om proximale en distale fraktueren te befetsjen wêrby't de metafysele regio omfettet.

Ferskillende distale ynterlockende skroefkonfiguraasjes waarden brûkt yn 'e stúdzje (2 skroeven fan mediabele nei lateraal fersmoarge oan elkoar en in totaal fan 3 distale ynterlockende skroeven versus allinich 1 distale ynterlocking skroef). Yn pasjinten dy't fibulêre fixaasje ûndergie en tibiale intramedull-nagelfixaasje, wie it taryf fan ferlern reset signifikant leger. In totaal fan 13% fan pasjinten mei intramedullêre nagelfixaasje sûnder fixaasje toande postoperative ferlies fan reset, fergelike mei 4% fan pasjinten mei tibale nagelfixaasje sûnder fifarring.

Yn in oare proef fergelykje de effektiven fan 'e effektivêre intramulêre nagel fixaasje en tibale fixaasje tsjin gjin fibulêre fixaasje, behannele mei fibulêre fixaasje mei ferbetterjen fan' e ferbettering fan 'e ferbettering fan' e draaid.

Wy konkludearje dat oanblaasde fibulêre fixaasje berikt en ûnderhâldt tibiale fraktuerreduksje yn distale ien-tredde tibia-fraktueren ûndergeane nagelfixaasje. It probleem fan wûn komplikaasjes út ekstra ynsidies yn it gebiet fan traumatisearre tissue bliuwt. Wy advisearje dêrom foarsichtigens yn it gebrûk fan assistearre fibulêre fixaasje.

03 resultaten

Intramedullary Nailing Fixation fan Tibiale stam-fraktueren kinne goede resultaten opleverje. Genêzende tariven fan Intrameullary Nailing of the Tibia is rapporteare yn ferskate stúdzjes. Mei it brûken fan moderne ymplantaten en passende sjirurgyske techniken wurde, wurde genêzende tariven ferwachte om mear dan 90% te wêzen. It genêzen fan tibiale stam-fraktueren dy't net te genêzen binne om ynbrutsen nagelfixaasje te genêzen, waard dramatysk ferbettere nei ynterne fixaasje mei in sekonde útwreide intramed-nagel.

Utkomst-beoardieling yn ien jier lieten dat oant 44% fan pasjinten bleaune funksjonele beheiningen hawwe yn 'e ferwûne ûnderkant fan' e blessearre ûnderweis troch te melden by ien jier nei operaasje. De stúdzje suggereart dat pasjinten behannele binne mei intramedullêre quailing fan 'e tibia trochgean mei wichtige funksjonele beheiningen te hawwen yn' e lange termyn. SURGEONS WILT WURDT WURK FAN DITLIKE FAN DE DITSJOCHTEN EN PASPIENTEN DINSTELLEN!

四. Postoperative komplikaasjes

01. Pre-patellêre pine

Anterior patellofmorale pine is in gewoan komplikaasje nei intramedullêre nagelfixaasje fan tibiale stam fraktueren. Stúdzjes hawwe oantoand dat sawat 47% fan pasjinten oant intramed-nagel kin ûntwikkelje kinne ûnthâlde, de etiology wêrfan net folslein begrepen is. Potensjele ynfloedfaktoaren kinne traumatyske blessuere befetsje oan intra-artikulêre struktuer oan 'e semenous nervekant fan' e dwerf fan 'e fette pad, en reaktive patellêr, bûgde stampen fan in indebrekkende nagelen oer de Proximaal diel fan 'e tibia, en protrúzje fan it proximale ein fan' e nagel.

By it studearjen fan 'e etiology fan prepatelleare pine nei intramedullêre nageljen, waard de transpatelleare oanpak yn fergeliking mei de parapatellar-oanpak. De trening-oanpak kin wurde assosjeare mei in hegere ynsidinsje fan postoperative knibbel pine. Prospektive Randomisearre Clinical-gegevens hawwe lykwols gjin signifikante ferskil sjen tusken de transpatelleare tendon-oanpak en de parapatellar-oanpak.

De effektiviteit fan selektyf ferwidering fan ynterne fixaasje om oan te pakken om te adressearjen nei it oanpassen fan Tibiale Intraadullêre nagel. Wy riede oan dat ferwidering fan 'e Intrameullêre Tibiale nagel wurdt beskôge as in meganyske etiology kin wurde identifisearre, lykas nagelstichting as in útstekkende ynterlovering skroef. It foardiel fan Tibiale Intramedull Ornullary Nagelferwidering yn symptomyske pasjinten bliuwt twifelich.

Oangeande postoperative pyneteller koe de oarsaak fan 'e pine net dúdlik wurde oantoand yn' e earste klinyske stúdzje fan Intraadullêre nagel fixaasje fan 'e tibiale nagel op' e patella yn 'e semy-útwreide posysje. Dêrom binne grutte klinyske stúdzjes mei op lange termyn dy't nedich binne om it effekt te befêstigjen dat it effekt fan Intramedullêre nagelfixaasje yn 'e suprapatellêre oanpak is op postoperative pine.

02.Poor postoperative alignment

Post-traumatyske osteoarthritis bliuwt in signifikant probleem nei behanneling fan tibiale stamfraktueren mei intramedullêre nageljen. Biomechanyske stúdzjes hawwe oantoand dat Tibiale Malalign kin resultearje yn wichtige feroaringen yn kontaktpressuren by it oanswettende ankels en knibbel-gewrichten.

Klinyske stúdzjes evaluearje op lange termyn klinyske en imaging-útkomsten neidat tibiale stam-fraktuer befeilige gegevens hawwe levere op 'e ferfolch fan tibiale malaallimmer, mei gjin dúdlike konklúzjen.

Rapporten fan postoperative malalignment nei intramedullêre nageljen fan 'e tibia bliuwe beheind, mei in lyts oantal gefallen rapporteare. Postoperative malrotaasje bliuwt in gewoan probleem yn tibiale intramedullêre nageljen, en intraoperne beoardieling fan tibiale rotaasje bliuwt út útdaagjend. Oant no, gjin klinyske eksamen as imaging-metoade is fêststeld as de gouden standert foar intraoperde bepaling fan Tibiale rotaasje dat it taryf fan 'e kramraasjedoeling fan' e tibia sa heech kin wêze oant 191%. Yn 't bysûnder ferskine eksterne rotaasje deformiteiten om faker te wêzen dan ynterne rotaasje deformiteiten. Klinysk ûndersyk om postoperative malrotaasje te beoardieljen waard rapporteare om unakkuraat te wêzen en lege korrelaasje te sjen mei CT-beoardieling.

Wy leauwe dat Malalignment in lange termyn probleem bliuwt yn Tibiale Stam-fraktueren behannele mei intramedullêre nageljen fan 'e tibia. Nettsjinsteande konfliktende gegevens oangeande de relaasje tusken Malalignment en klinyske en ôfbylde útkomsten, dat sjirurgen moatte stribje om anatomyske ôfstimming te berikken om dizze fariabele te berikken en optimale resultaten te krijen.

五. Konklúzje

Statyske beskoatteling útwreidde medullary intramedullêre nageljen bliuwt de standertbehandeling foar ferpleatst tibiale stam-fraktueren. It juste yngongspunt bliuwt in kritysk diel fan 'e sjirurgyske proseduere. De suprapatellar-oanpak yn 'e semy-útwreide posysje wurdt beskôge as in feilige en effektive proseduere, en takomstige stúdzjes moatte de risiko's en foardielen fan dizze proseduere fierder wurde evaluearje. De oanwêzige sjirurg moat bekend wêze mei hjoeddeistige techniken fan hjoeddeistige repositioning. As Anatomyske fraktyske ôfstimming kin net wurde berikt troch in sletten oanpak, moatte incisionale reduksje techniken wurde beskôge. Goede genêzende tariven fan mear as 90% kinne wurde berikt mei beide útwreide as net-útwreide intramedullêre nageljen. Nettsjinsteande goede genêzende tariven hawwe pasjinten noch gjin funksjonele beheiningen. Yn 't bysûnder bliuwt preatelleare pine in gewoane klacht nei Tibiale intramedullêre nageljen. Derneist sil malrotaasje nei ynterne tibiale fixaasje in gewoan probleem bliuwe.

Ferwizings

1.Study om prospektyf in ynfraadullêre nagels te evaluearjen yn pasjinten mei tibiale fraktuerders. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch Eh, Swiontkowski M, et al. Randomisearre proef fan Reamed en Unreaded Intramedullary Nailing of Tibiale Shaft Fraktueren. J BONE JOINT SURG AM. 2008; 90: 2567-2578. Doi: 10.2106 / jbjs.g.01694.

2.McQueen MM, Duckworth Ad, Aitken SA, Sharma R, Hof-Brown Cm. Foarsizzers fan kompartiment syndroom nei tibiale fraktuer. J Orthop Trauma. 2015. [Epub foarút print].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartimen syndroom yn tibiale fraktueren. J Orthop Trauma. 2009; 23: 514-518. Doi: 10.1097 / BOT.0B013E3181A2815A.

4.MCQueen MM, Hof-Brown Cm. Compartment monitoring yn tibiale fraktueren. De druk drompel foar dekompresje. J BONE JOINT SURG (BR) 1996; 78: 99-104.

5.MCQueen MM, Duckworth Ad, Aitken SA, Hof-Brown Cm. De skatte gefoelichheid en spesifisiteit fan kompartimint drukmonitoaring foar akute komparty syndroom. J BONE JOINT SURG AM. 2013; 95: 673-677. Doi: 10.2106 / jbjs.k.01731.

6.Fiteses te, jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue Proteash Metingen as in determinant foar fatsoenlikens. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. Doi: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kaart, firoozabadi r, MCKEAN J, TORNETTA P., 3e diastolyske bloeddruk yn pasjinten mei tibia fraktueren: ymplikaasjes foar de diagnoaze foar de diagnoaze fan komparty fan comparce syndroom. J Orthop Trauma. 2007; 21: 99-103. Doi: 10.1097 / bot.0b013e318032C4f4.

8.Purnell GJ, Glass Er, Altman Dt, Sciulli Rl, Muffly Mt, Altman GT. Resultaten fan in berekkene tomografy-protokol evaluearje distale tredde tibiale skaft fraktueren om noncontigige kweade fraktueren te beoardieljen. J Trauma. 2011; 71: 163-168. Doi: 10.1097 / Ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll Ts, Duwelius PJ. In technyk foar Intrameullary Nailing of Proximal Tredde Tibia Fraktueren. J Orthop Trauma. 1997; 11: 218-223. Doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.MCConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibiale portale pleatsing: de radiografyske korrelearje fan 'e anatomyske feilige sône. J Orthop Trauma. 20

01; 15: 207-209. doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......