टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून तय करे के तकनीक

वयस्क लोग में अस्थिर आ विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन पसंद के इलाज बनल बा। सर्जिकल इलाज के लक्ष्य टिबिया के लंबाई, संरेखण आ घुमाव के बहाल कइल आ फ्रैक्चर के ठीक होखे के काम होला। इंट्रामेडुलर नेलिंग के फायदा कम से कम सर्जिकल ट्रॉमा आ फ्रैक्चर में खून के आपूर्ति के उचित संरक्षण होला। एकरे अलावा, टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग से उचित बायोमैकेनिकल फ्रैक्चर स्थिरता मिले ला आ लोड-शेयरिंग डिवाइस के रूप में काम करे ला जेह से पश्चात के सुरुआती मोबिलाइजेशन के अनुमति मिले ला। इंट्रामेडुलर नेल डिजाइन आ रिडक्शन तकनीक में भइल प्रगति से इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के संकेतन के बिस्तार कइल गइल बा जेह में प्रोक्सिमल टिबिया आ लोअर मिडिल थर्ड फ्रैक्चर के सामिल कइल गइल बा।

आज ले टिबिया फ्रैक्चर के बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन ट्रॉमा आर्थोपेडिक सर्जन खातिर एगो आम प्रक्रिया बन गइल बा। विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के लोकप्रियता के बावजूद, इ चुनौतीपूर्ण बनल बा अवुरी एकरा में कई गो संभावित जटिलता बा। सर्जिकल तकनीक के विकास जारी बा। एह लेख के मकसद टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन में वर्तमान अवधारणा सभ के वर्णन कइल आ एह क्षेत्र में हाल के प्रगति के संक्षेप में बतावल बा।

一 के बा। प्रारंभिक आकलन आ निरीक्षण के काम कइल जाला

छोट मरीजन में टिबिया स्टेम फ्रैक्चर अक्सर उच्च ऊर्जा वाला चोट के परिणाम होला आ मरीजन के एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (ATLS) गाइडलाइन के अनुसार संबद्ध आघात खातिर मूल्यांकन करे के पड़े ला। आसपास के त्वचा आ नरम ऊतक के चोट सभ के मूल्यांकन करीं जइसे कि फ्रैक्चर के फफोला, त्वचा के घर्षण, जरल, एकाइमोसिस, भा त्वचा के ऊंचाई; ई साफ करीं कि फ्रैक्चर खुलल बा कि ना, आ अगर अइसन बा त टिटनेस आ एंटीबायोटिक दवाई से इलाज करीं; आ पूरा तरह से न्यूरोवास्कुलर जांच करावल जाव आ उपर के दस्तावेजीकरण कइल जाव. ऑस्टियोफैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के होखे के मूल्यांकन करीं आ एह मरीजन में नैदानिक ​​जांच के एगो सिलसिला करीं।

हाल के अध्ययन सभ से पता चलल बा कि टिबिया ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के बाद ऑस्टियोफैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के घटना 11.5 % ले हो सके ला। खासतौर पर, छोट मरीज समूह सभ में ऑस्टियोफैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के संभावना ढेर होला। ऑस्टियोफैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निदान नैदानिक ​​निष्कर्ष के आधार पर होखे के चाहीं, जवना में गंभीर दर्द, न्यूरोवास्कुलर बदलाव, मायोफैसियल डिब्बा में सूजन, आ पैर के अंगूठा के पैसिव एक्सटेंशन से बढ़ल दर्द शामिल बा। एह से ऑस्टियोफैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एगो नैदानिक ​​निदान बनल बा आ नैदानिक ​​जांच के पूरा दस्तावेजीकरण जरूरी बा। मायोफैसियल डिब्बे के भीतर के दबाव के नापजोख प्रेशर सुई (चित्र 1) के माध्यम से कइल जा सके ला जे बिसेसता परीक्षा के पूरक परीक्षा तरीका हवे।

चित्र 1. दबाव सुई के माध्यम से इंटरओसियस सेप्टम में दबाव के माप

बिस्वास जोग डेटा हासिल करे खातिर चार गो मायोफैसियल डिब्बा सभ में आ हर मायोफैसियल डिब्बा के भीतर अलग-अलग जगह पर इंट्राफैसियल दबाव के नापजोख करे के चाहीं। साहित्य में भइल अध्ययन सभ से पता चले ला कि 30 mmHg से कम दबाव के अंतर (डायस्टोलिक प्रेशर माइनस फैसियल कम्पार्टमेंट प्रेशर) फैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के संकेत देला। आमतौर पर सर्जरी के दौरान डायस्टोलिक प्रेशर कम हो जाला आ डिफरेंसियल प्रेशर के गणना करत समय प्रीऑपरेशनल डायस्टोलिक प्रेशर के धियान में रखे के चाहीं।

हाल के अध्ययन सभ से पता चलल बा कि इंट्राफैशियल प्रेशर मॉनिटरिंग एक्यूट फैशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के निदान खातिर एगो संभावित रूप से उपयोगी उपकरण हवे, एकर संवेदनशीलता 94 % आ बिसेसता 98 % बा। हालाँकि, डिब्बा सिंड्रोम के संभावित बिनाशकारी परिणाम सभ के देखत, डिब्बा सिंड्रोम के निदान नैदानिक ​​निष्कर्ष सभ के आधार पर होखे के चाहीं आ इंटरोसियस डिब्बा के दबाव के माप के इस्तेमाल बिसेस परिस्थिति में होखे के चाहीं, जइसे कि जब रोगी घायल होखे भा जब नैदानिक ​​डेटा बिंदु साफ ना होखे।

इमेजिंग मूल्यांकन में मानक ऑर्थोपैन्टोमोग्राम आ घायल टिबिया के पार्श्व दृश्य आ बगल के घुटना आ टखने के जोड़ सभ के रेडियोग्राफ सामिल होखे के चाहीं, जेकर अउरी मूल्यांकन कंप्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) के इस्तेमाल से कइल जाला। एही तरे टिबिया पठार तक ले फइलल फ्रैक्चर लाइन आ एकरे साथ जुड़ल गैर-सटल टखना के चोट के बिजुअलाइज करे खातिर टखने के सीटी स्कैन जरूरी हो सके ला

二 के बा। नैदानिक ​​जाल के बारे में बतावल गइल बा

टखना के फ्रैक्चर के साथ टिबिया के निचला मध्य तिहाई के फ्रैक्चर के उच्च प्रतिशत के रिपोर्ट मिलल बा। परंपरागत सीटी स्कैन के इस्तेमाल से टिबिया के बीच अवुरी निचला तिहाई के 43 % फ्रैक्चर के संगे टखने के फ्रैक्चर भईल, जवना में से अधिकांश के सर्जिकल इलाज के जरूरत रहे। सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर डिस्टल टिबिया के निचला मध्य तिहाई के सर्पिल फ्रैक्चर रहे जवन हल्का या गैर-विस्थापित पश्च टखने के फ्रैक्चर से जुड़ल रहे (चित्र 2)। एकरा से जुड़ल टखने के फ्रैक्चर के छोट विस्थापन के कारण, सादा टखने के रेडियोग्राफ पर मात्र 45 % चोट के पता लगावल जा सकेला। एह से, जब निचला मध्य टिबिया फ्रैक्चर मौजूद होखे तब टखने के नियमित सीटी स्कैन पर बहुत जोर देवे के चाहीं (चित्र 3)।

चित्र 2.एएफ दाहिना टिबिया के निचला मध्य तिहाई के सर्पिल फ्रैक्चर (ए, बी) टखने के प्रीऑपरेशनल रेडियोग्राफ सामान्य (सी) देखावेला। इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी में पश्च टखने के गैर-विस्थापित फ्रैक्चर देखल जाला (D) सर्जिकल फिक्सेशन (EF) के बाद पश्चात के रेडियोग्राफ में टिबिया आ टखना के फ्रैक्चर के सुचारू रूप से ठीक होखे के पता चलेला

चित्र 3. एएफ बाईं टिबिया (एबी) के मध्य आ निचला तिहाई के सर्पिल फ्रैक्चर प्रीऑपरेशनल रेडियोग्राफ; (सीडी) प्रीऑपरेशनल सीटी स्कैन में गैर-विस्थापित पश्च मैलियोलर फ्रैक्चर देखावल गइल बा; (ईएफ) में टिबिया आ मैलिओलर फ्रैक्चर के घटना रहित ठीक होखे के देखावल गइल बा

三 के बा। सर्जिकल के तरीका के बारे में बतावल गईल

01. टिबिया सुई के प्रवेश बिंदु

सही प्रवेश बिंदु के स्थापना बहुत महत्व के भूमिका निभावे ला आ साहित्य में कई अध्ययन सभ में टिबिया फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर कील ठोके खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु के एनाटोमिकल लोकेशन के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिलल बा। एह अध्ययन सभ से पता चलल बा कि आदर्श पिनिंग बिंदु टिबिया पठार के अगिला हाशिया पर आ पार्श्व टिबिया स्पर के ठीक मेडियल में स्थित होला। 22.9 मिमी ± 8.9 मिमी चौड़ाई वाला सुरक्षा क्षेत्र भी बतावल गइल, जवना से बगल के जोड़ संरचना के नुकसान ना होखे। परंपरागत रूप से टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन खातिर शुरुआती बिंदु इंफ्रापैटेलर एप्रोच के माध्यम से स्थापित कइल गइल बा, या त पैटेलर टेंडन के बिभाजन (ट्रांसपैटेलर एप्रोच) या फिर पैटेलर टेंडन स्टॉप के कुछ हिस्सा के स्ट्रिप क के (पैराटेंडिनस एप्रोच)।

हाल के आर्थोपेडिक साहित्य में सेमी-एक्सटेंशन इंट्रामेडुलर नेलिंगिंग के काफी धियान आकर्षित कइल गइल बा आ टॉर्नेटा आ कोलिन्स के सुझाव बा कि सेमी-एक्सटेंशन पोजीशन में नाखून के आंतरिक फिक्सेशन खातिर मेडियल पैरापैटेलर तरीका के इस्तेमाल कइल जाय ताकि इंट्रामेडुलर नाखून के एपेक्स के एंटेरियस टिबिया कॉर्टेक्स में बाहर निकले से बचावल जा सके।3 के लिए मेडियल पैरापैटेलर एप्रोच के इस्तेमाल अर्ध-विस्तार के स्थिति में इंट्रामेडुलर कील ठोके के भी सलाह दिहल जाला। टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग खातिर सुप्रापैटेलर एप्रोच के इस्तेमाल आ अर्ध-विस्तारित स्थिति में पैटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यम से इंट्रामेडुलर नाखून के घुसावे के सलाह दिहल जाला।

ई प्रक्रिया घुटना के लगभग 15-20 डिग्री पर मोड़ के कइल जाला आ पैटेला के ऊपर लगभग एक से दू गो अँगुरी के चौड़ाई के ऊपर लगभग 3 सेंटीमीटर के अनुदैर्ध्य चीरा लगावल जाला। क्वाड्रिसेप्स टेंडन के अनुदैर्ध्य फैशन में बिभाजित कइल जाला आ पैटेलोफेमोरल जोड़ में कुंद विच्छेदन कइल जाला। पैटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यम से एगो कुंद सॉकेट डालल जाला ताकि प्रोक्सिमल एंटेरियस टिबिया कॉर्टेक्स आ आर्टिकुलर सतह के जंक्शन पर प्रवेश बिंदु बनावल जा सके (चित्र 4)।

चित्र 4. ab (a) क्वाड्रिसेप्स टेंडन के बिभाजन आ पैटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यम से टिबिया प्रवेश बिंदु तक ट्रोकर के घुसावे के इंट्राऑपरेटिव फोटो; (ख) प्रवेश बिंदु के इंट्राऑपरेटिव पार्श्व दृश्य

सी-आर्म गाइडेंस के तहत शुरुआती सुई बिंदु के निर्धारण खातिर 3.2 मिमी ड्रिल बिट के इस्तेमाल कइल जाला। प्रवेश आ निकास बिंदु के ठीक से ट्यून करे खातिर छेद वाला सॉकेट दिहल गइल बा। रीमिंग अवुरी टिबिया नेल इंसर्शन समेत बाकी सर्जिकल प्रक्रिया सॉकेट के माध्यम से कईल जाला।

संभावित फायदा: पैर के अर्ध-विस्तारित स्थिति फ्रैक्चर के रिपोजिशनिंग में मददगार हो सके ला, खासतौर पर अइसन फ्रैक्चर में जवना में टिबिया के एगो ठेठ प्रोक्सिमल तिहाई होखे आ आगे के कोण होखे। , अर्ध-विस्तारित स्थिति से चतुर्भुज मांसपेशी पर तनाव खतम हो सकेला आ फ्रैक्चर के रिपोजिशनिंग में मदद मिल सकेला। , अर्ध-विस्तारित स्थिति सुप्रापैटेलर दृष्टिकोण भी पारंपरिक इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण के विकल्प हो सकेला (चित्र 5)।

चित्र 5. अर्ध-विस्तारित स्थिति में सुप्रापैटेलर दृष्टिकोण के संकेत के रूप में इन्फ्रापैटेलर क्षेत्र में नरम ऊतक के चोट देखावे वाला इंट्राऑपरेटिव फोटो।

अध्ययन से पता चलल बा कि अर्ध-विस्तारित स्थिति में टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग के सुप्रापैटेलर तरीका एगो सुरक्षित आ कारगर सर्जिकल तकनीक हवे। सुप्रापैटेलर एप्रोच इंट्रामेडुलर नेलिंग के फायदा आ नुकसान के अउरी जांच करे आ एह तकनीक से जुड़ल लंबा समय तक चले वाला परिणाम के मूल्यांकन करे खातिर भविष्य में क्लिनिकल परीक्षण के जरूरत बा।

02. तकनीक के रीसेट कइल जाव

अकेले टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून लगावे से फ्रैक्चर में पर्याप्त कमी ना आवे ला; पूरा रीमिंग प्रक्रिया आ इंट्रामेडुलर नाखून प्लेसमेंट में सही फ्रैक्चर कम होखे के चाहीं। अकेले मैनुअल ट्रैक्शन के लगावे से हमेशा फ्रैक्चर के एनाटॉमिक रिडक्शन अपने आप ना हो सके ला। एह लेख में कई तरह के बंद, न्यूनतम इनवेसिव आ खुला रिडक्शन पैंतराबाजी के वर्णन कइल जाई।

-बंद रीसेट तकनीक के टिप्स बा

बंद रिडक्शन पैंतराबाजी के रिडक्शन टूल जइसे कि एफ-फ्रैक्चर रिड्यूसर से पूरा कइल जा सके ला, ई एफ के आकार के रेडियोग्राफिक रूप से ट्रांसमिसिबल रिडक्शन डिवाइस हवे जे उलटफेर/एक्सवर्सन कोण के साथे-साथ मेडियल/लैटरल ट्रांसलेशन के भी सही करे ला (चित्र 6)।

चित्र 6. सर्जरी में उद्धृत एफ के आकार के फ्रैक्चर रिड्यूसर

हालाँकि, ई डिवाइस नरम ऊतक सभ पर काफी तनाव डाल सके ला आ एह रिसेटिंग डिवाइस के लंबा समय ले इस्तेमाल से बचे के चाहीं। रिडक्शन संदंश के चमड़ी से भी लगावल जा सके ला, जइसे कि सर्पिल आ तिरछा फ्रैक्चर के मामिला में। एह औजार सभ के छोट-छोट चीरा के माध्यम से नरम ऊतक के अनुकूल तरीका से लगावल जा सके ला (चित्र 7)।

चित्र 7. टिबिया फ्रैक्चर के रीसेट करे खातिर चमड़ी से क्लैंपिंग

क्लैंप के प्रकार आ सर्जिकल चीरा के स्थान के चुनाव एगो रणनीति के आधार पर करे के चाहीं ताकि क्लैंप लगावे से नरम ऊतकन के लंबा समय तक नुकसान कम से कम होखे (चित्र 8)।

चित्र 8. टिबिया फ्रैक्चर के रीसेट करे खातिर नुकीला रिपोजिशनिंग संदंश

रिट्रैक्टर भी आम रिसेटिंग टूल सभ में से एक हवे जे टिबिया के लंबाई बहाल करे खातिर इस्तेमाल होला। आमतौर पर इनहन के मेडियल रूप से आ ओह जगह से दूर रखल जाला जहाँ इंट्रामेडुलर नाखून के रखे के जरूरत होखे। प्रोक्सिमल ट्रैक्शन पिन के प्रोक्सिमल ब्लॉकिंग स्क्रू के स्थिति के नकल करे खातिर लगावल जा सके ला, जेकरा से इंट्रामेडुलर नाखून के अंदर आ गइला पर फ्रैक्चर के आसानी से कम कइल जा सके ला।

कुछ मामिला में, बंद आ न्यूनतम इनवेसिव रिडक्शन तकनीक सभ अबहिन ले एनाटॉमिक रिडक्शन हासिल करे खातिर अपर्याप्त बाड़ी सऽ। अइसना में आसपास के कोमल ऊतक सभ के सावधानीपूर्वक प्रबंधन के साथ चीरा कम करे के तकनीक पर बिचार कइल जाय। खुला रिडक्शन तकनीक के संभावित नुकसान में अतिरिक्त सर्जिकल आघात शामिल बा, जवना से सर्जिकल साइट संक्रमण के खतरा बढ़ सकेला। एकरे अलावा, फ्रैक्चर के जगह पर खून के आपूर्ति के अतिरिक्त स्ट्रिपिंग से पश्चात फ्रैक्चर नॉनयूनियन के खतरा बढ़ सके ला।

-चीरा आ रिपोजिशनिंग खातिर तकनीकी कौशल

इंसिजनल रिडक्शन पैंतराबाजी में ना खाली सर्जिकल रिडक्शन संदंश के उचित स्थिति में रखल जाला बलुक इंट्रामेडुलर नेलिंग प्रक्रिया के दौरान फ्रैक्चर रिडक्शन के बनावे रखे खातिर फ्रैक्चर साइट पर छोट भा छोट स्प्लिंट लगावे के भी अनुमति मिले ला।

प्लेट सभ के मोनोकॉर्टिकल स्क्रू के इस्तेमाल से प्रोक्सिमल आ डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ा सभ पर सुरक्षित कइल जाला। टिबिया में इंट्रामेडुलर नाखून के रीमिंग आ लगावे के पूरा प्रक्रिया में पट्टी के बरकरार राखल जाला। इंट्रामेडुलर नाखून के रखला के बाद, प्लेट के हटा दिहल गइल या जगह पर छोड़ दिहल गइल ताकि स्थिर संरचना के स्थिरता बढ़ सके (चित्र 9)। प्लेट के जगह पर छोड़ के एकल कॉर्टिकल पेंच के डबल कॉर्टिकल पेंच के साथ आदान-प्रदान करे के चाहीं। एकरा के चुनिंदा मामिला में इस्तेमाल खातिर बिचार कइल जाय जहाँ टिबिया स्टेम के खुला सर्जरी के जरूरत होखे ताकि स्वीकार्य फ्रैक्चर कम हो सके।

चित्र 9. खुला टिबिया फ्रैक्चर जवना में गंभीर कटौती आ हड्डी के दोष होला, फ्रैक्चर के टूटल छोर पर छोट पट्टी के साथ एकल कॉर्टिकल फिक्सेशन, इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के बाद पट्टी के कम कइल आ हटावे के बाद

अवरुद्ध नाखून के मकसद मेटाफिसियल क्षेत्र में मज्जा गुहा के संकुचित कईल होखेला। ब्लॉकिंग नाखून के छोट आर्टिकुलर टुकड़ा के भीतर आ इंट्रामेडुलर नाखून लगावे से पहिले विकृति के अवतल ओर रखल जाला। उदाहरण खातिर, टिबिया के समीपस्थ तिहाई के फ्रैक्चर के बिसेस बिकृति के बिसेसता वैलगस आ आगे के कोण के होला। वैलगस के बिकृति के ठीक करे खातिर, प्रोक्सिमल फ्रैक्चर टुकड़ा के पार्श्व हिस्सा (अर्थात, बिकृति के अवतल ओर) में एगो लॉकिंग स्क्रू के एंटरोपोस्टेरियल दिशा में रखल जा सके ला। इंट्रामेडुलर नाखून के मेडियल साइड से गाइड कइल जाला, जेकरा से वैलगस के रोकल जाला। एही तरे, प्रोक्सिमल ब्लॉक के पीछे के हिस्सा (अर्थात, विकृति के अवतल ओर) के मेडियल से लैटरल तक लॉकिंग स्क्रू रख के कोण विकृति के दूर कइल जा सके ला (चित्र 10)।

चित्र 10. अवरुद्ध नाखून के प्लेसमेंट से टिबिया फ्रैक्चर के सहायता से रीसेट

-मज्जा के विस्तार होला

फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग पूरा कइला के बाद मेडुलर रीमिंग के चयन कइल जाला ताकि हड्डी के इंट्रामेडुलर नेल इंसर्शन खातिर तइयार कइल जा सके। बॉल-एंड गाइडवायर के टिबिया मज्जा गुहा में आ फ्रैक्चर साइट के माध्यम से डालल जाला आ रीमिंग ड्रिल के बॉल-एंड गाइडवायर के ऊपर से गुजरल जाला। बॉल-एंड गाइडवायर के स्थिति के सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के तहत टखने के जोड़ के स्तर पर होखे के पुष्टि कइल गइल, आ गाइडवायर के एंटरोपोस्टेरियल आ लैटरल दुनों दृश्य पर बढ़िया से केंद्रित कइल गइल (चित्र 11)।

चित्र 11. में ललाट आ पार्श्व स्थिति में सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी पर मज्जा गुहा में गाइडवायर के स्थिति देखावल गइल बा

विस्तारित बनाम गैर-विस्तारित मज्जा के मुद्दा विवादित रहल बा। हमनी के मानना ​​बा कि उत्तरी अमेरिका के अधिकतर सर्जन गैर-विस्तारित नाखून से टिबिया के विस्तारित मज्जा इंट्रामेडुलर कील लगावल पसंद करेले। हालाँकि, बिस्तारित आ गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर नेलिंग दुनों के इस्तेमाल स्वीकार्य मानक तकनीक के रूप में कइल जा सके ला आ दुनों तरीका से बढ़िया परिणाम मिल सके ला।

-लॉकिंग पेंच प्लेसमेंट के बा

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर में इंटरलॉकिंग स्क्रू के इस्तेमाल के मकसद छोट होखे आ मैलरोटेशन के रोके के होला, टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग के संकेत के बढ़ा के अउरी प्रोक्सिमल आ डिस्टल टिबिया स्टेम फ्रैक्चर तक ले पहुँचावल जाला जेह में मेटाफिसिस सामिल होखे। मेटाफिसियल क्षेत्र से जुड़ल फ्रैक्चर में, अक्षीय संरेखण के बनावे राखे में इंटरलॉकिंग स्क्रू के महत्व अधिका हो गइल।

तीन गो प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ से स्थिरता में काफी सुधार भइल आ एंगल-स्टेबिलाइज्ड इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ परंपरागत इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के तुलना में ढेर स्थिरता दे सके लें, जेकरा से कम संख्या में इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के साथ एकही संरचनात्मक स्थिरता मिल सके ला। टिबिया के आंतरिक फिक्सेशन खातिर जरूरी इंटरलॉकिंग स्क्रू के संख्या आ कॉन्फ़िगरेशन के नैदानिक ​​डेटा सीमित बा।

आमतौर पर प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के प्लेसमेंट इंट्रामेडुलर नेल स्पाइक से जुड़ल स्कोप के इस्तेमाल से कइल जाला। डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू के फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत फ्रीहैंड डालल जाला। डिस्टल टिबिया इंटरलॉकिंग स्क्रू के लगावे खातिर इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता वाला गाइडेंस सिस्टम के इस्तेमाल के सलाह दिहल जाला (चित्र 12)। ई तकनीक डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के रेडिएशन-फ्री इंसर्शन के अनुमति देले आ ई एगो व्यवहार्य आ सटीक तरीका बतावल गइल बा।

चित्र 12.AB सी-आर्म परिप्रेक्ष्य के माध्यम से पेंच लॉकिंग; इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता प्राप्त लॉकिंग के माध्यम से सीडी लॉकिंग पेंच

प्रोक्सिमल आ डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू के प्लेसमेंट एगो सुरक्षित सर्जिकल प्रक्रिया हवे आ इंटरलॉकिंग स्क्रू के सटीक आ नरम ऊतक के अनुकूल तरीका से डालल जरूरी बा।

एनाटॉमिक अध्ययन से पता चलल बा कि प्रोक्सिमल मेडियल से लैटरल ओब्लिक इंटरलॉकिंग स्क्रू लगावे पर अबहिन ले पेरोनियल नर्व पाल्सी के खतरा होला। एह जोखिम के कम से कम करे खातिर सर्जन लोग के सी-आर्म के मार्गदर्शन में पेंच खातिर ड्रिलिंग करे पर बिचार करे के चाहीं, सी-आर्म के फ्लोरोस्कोपिक कोण ड्रिल बिट के बिमान के लंबवत होखे। डिस्टल टिबिया के कॉर्टेक्स में ड्रिल के पैठ स्पर्श प्रतिक्रिया से महसूस कइल मुश्किल हो सके ला आ फाइबुलर सिर के निकटता स्पर्श छाप के अस्पष्ट क सके ला आ सर्जन के 'हड्डी में' होखे के आभास दे सके ला जबकि वास्तव में फाइबुलर सिर में घुस गइल होखे। पेंच के लंबाई खाली ग्रेजुएटेड ड्रिल से ना बलुक उचित गहराई नापजोख से भी निर्धारित करे के चाहीं। 60 मिमी से ढेर कौनों भी ड्रिल भा स्क्रू के लंबाई नापजोख से पोस्टरोलेटरल प्रोट्रूजन के शक पैदा होखे के चाहीं, जेकरा से आम पेरोनियल नर्व के चोट के खतरा हो सके ला।

डिस्टल एंटेरियस आ पश्च इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के एंटेरोलेटरल न्यूरोवास्कुलर बंडल, टिबियालिस एंटेरियस टेंडन आ एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस के सुरक्षा पर धियान दे के रखल जाला। हालांकि आमतौर प चमड़ी के माध्यम से पेंच लगावल सुरक्षित होखेला, लेकिन सर्जन के आसपास के मुलायम ऊतक के संरचना के खतरा के बारे में जागरूक होखे के जरूरत बा। अधिकतर टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर, दू गो प्रोक्सिमल आ दू गो डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान करे लें। एह संरचना के स्थिरता बढ़ावे खातिर अलग-अलग प्लेन सभ में अतिरिक्त इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के रखे से प्रोक्सिमल आ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर सभ के फायदा हो सके ला (चित्र 13)।

चित्र 13. टिबिया के कई गो फ्रैक्चर, जवना के इलाज दू गो डिस्टल आ तीन गो प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू से इंट्रामेडुलर नेलिंग से कइल गइल, बाद के एक्स-रे से फ्रैक्चर ठीक होखे के संकेत मिलेला।

-फाइबुलर फिक्सेशन के बा

डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू वाला समकालीन इंट्रामेडुलर नेल डिजाइन सभ में टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग के संकेत सभ के बिस्तार कइल गइल बा जेह में मेटाफिसियल क्षेत्र के सामिल प्रोक्सिमल आ डिस्टल फ्रैक्चर सभ के सामिल कइल गइल बा।

अध्ययन में अलग-अलग डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू कॉन्फ़िगरेशन के इस्तेमाल कईल गईल (मेडियल से लैटरल तक 2 पेंच बनाम 2 पेंच एक दूसरा के लंबवत राखल अवुरी कुल 3 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू बनाम सिर्फ 1 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू)। फाइबुलर फिक्सेशन अवुरी टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन करावे वाला मरीज में रीसेट के नुकसान के दर काफी कम रहे। बिना फाइबुलर फिक्सेशन के इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन वाला कुल 13 % मरीज में पश्चात रीसेट के नुकसान देखाई देलस, जबकि बिना फाइबुलर फिक्सेशन के टिबिया नेल फिक्सेशन वाला 4 % मरीज में।

टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन बनाम फाइबुलर फिक्सेशन आ टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन बनाम नो फाइबुलर फिक्सेशन के प्रभावकारिता के तुलना करे वाला एगो अउरी परीक्षण में टिबिया नेलिंग के संयोजन में फाइबुलर फिक्सेशन से इलाज करे वाला मरीजन में रोटेशनल आ इन्वर्सन/इवर्सन संरेखण में सुधार देखल गइल।

हमनी के निष्कर्ष बा कि एडजंक्टिव फाइबुलर फिक्सेशन इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन से गुजरत डिस्टल एक तिहाई टिबिया फ्रैक्चर में टिबिया फ्रैक्चर में कमी हासिल करेला अवुरी ओकरा के बना के राखेला। हालांकि, आघातग्रस्त ऊतक के इलाका में अतिरिक्त चीरा से घाव के जटिलता के समस्या बनल बा। एहसे हमनी के सहायता प्राप्त फाइबुलर फिक्सेशन के इस्तेमाल में सावधानी बरते के सलाह देत बानी जा।

03. नतीजा मिलल बा

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेलिंग फिक्सेशन से बढ़िया परिणाम मिल सकेला। अलग-अलग अध्ययन में टिबिया के इंट्रामेडुलर कील ठोके के ठीक होखे के दर बतावल गईल बा। आधुनिक प्रत्यारोपण आ उचित सर्जिकल तकनीक के इस्तेमाल से ठीक होखे के दर 90 % से अधिका होखे के उमेद बा। इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के बाद ठीक ना होखे वाला टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के ठीक होखे के दर में दूसरा विस्तारित इंट्रामेडुलर नाखून के संगे आंतरिक फिक्सेशन के बाद नाटकीय सुधार भईल।

सर्जरी के एक साल बाद परिणाम के आकलन से पता चलल कि 44 % तक ले मरीजन के घायल निचला छोर में कामकाजी सीमा जारी रहल, आ 47 % तक ले सर्जरी के एक साल बाद भी काम से जुड़ल विकलांगता के रिपोर्ट जारी रहल। अध्ययन से पता चलता कि टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग से इलाज करेवाला मरीज में लंबा समय तक काफी कामकाजी सीमा जारी रहेला। सर्जन लोग के एह मुद्दा से अवगत होखे के चाहीं आ मरीजन के ओह हिसाब से सलाह देबे के चाहीं!

四 के बा। पश्चात के जटिलता के बारे में बतावल गईल

01. पैटेलर से पहिले के दर्द होखे

एंटेरियस पैटेलोफेमोरल दर्द टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के बाद एगो आम जटिलता हवे। अध्ययन से पता चलल बा कि इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद लगभग 47 % मरीजन में प्रीपैटेलर दर्द हो सके ला, जेकर एटियलजि पूरा तरीका से ना समझल गइल बा। संभावित प्रभावित करे वाला कारक सभ में इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना सभ में आघात आ मेडिकल चोट, सेफेनस नर्व के इंफ्रापैटेलर शाखा में चोट, दर्द से संबंधित न्यूरोमस्कुलर रिफ्लेक्स सभ के दबावे के कारण जांघ के मांसपेशी सभ के कमजोरी, फैट पैड के फाइब्रोसिस जे इम्पिंगमेंट के ओर ले जाला, रिएक्टिव पैटेलर टेंडोनाइटिस, इंट्रामेडुलर से बेंडिंग तनाव सामिल हो सके ला टिबिया के समीपस्थ हिस्सा के ऊपर कील ठोकल, आ नाखून के समीपस्थ छोर के बाहर निकलल।

इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद प्रीपैटेलर दर्द के एटियलजि के अध्ययन करत समय ट्रांसपैटेलर टेंडन एप्रोच के तुलना पैरापैटेलर एप्रोच से कईल गईल। ट्रांसपैटेलर टेंडन के तरीका पश्चात घुटना में दर्द के अधिका घटना से जुड़ल हो सकता। हालांकि, संभावित रैंडमाइज्ड क्लिनिकल डेटा में ट्रांसपैटेलर टेंडन एप्रोच अवुरी पैरापैटेलर एप्रोच में कवनो खास अंतर ना देखाई देलस।

टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद प्रीपैटेलर दर्द के संबोधित करे खातिर आंतरिक फिक्सेशन के चयनात्मक हटावे के कारगरता अनिश्चित बा। हमनी के सलाह बा कि अगर कवनो यांत्रिक एटियलजि के पहचान कइल जा सके, जइसे कि नाखून के बाहर निकलल भा बाहर निकलल इंटरलॉकिंग स्क्रू, त इंट्रामेडुलर टिबिया के नाखून के हटावे पर विचार कइल जाव. हालांकि, लक्षण वाला मरीज में टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून हटावे के फायदा प संदेह बनल बा।

पश्चात के प्रीपैटेलर दर्द के बारे में, अर्ध-विस्तारित स्थिति में पैटेल प टिबिया नाखून के इंट्रामेडुलर नाखून के फिक्सेशन के शुरुआती नैदानिक ​​अध्ययन में दर्द के कारण के साफ-साफ ना देखावल जा सकल। एह से, पश्चात के प्रीपैटेलर दर्द पर सुप्रापैटेलर एप्रोच में इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन के प्रभाव के पुष्टि करे खातिर लंबा समय तक चले वाला फॉलोअप के साथ बड़हन नैदानिक ​​अध्ययन जरूरी बा।

02.पश्चात के संरेखण खराब होखे

इंट्रामेडुलर नेलिंग से टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इलाज के बाद भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस एगो महत्वपूर्ण समस्या बनल बा। बायोमैकेनिकल अध्ययन से पता चलल बा कि टिबिया के मैलालाइनमेंट के परिणामस्वरूप बगल के टखना अवुरी घुटना के जोड़ प संपर्क के दबाव में बहुत बदलाव हो सकता।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के बाद लंबा समय तक चले वाला नैदानिक ​​आ इमेजिंग परिणाम के मूल्यांकन करे वाला नैदानिक ​​अध्ययन सभ में टिबिया मैलालाइनमेंट के सीक्वेला सभ पर परस्पर विरोधी डेटा मिलल बा, अबतक ले कौनों साफ निष्कर्ष नइखे मिलल।

टिबिया के इंट्रामेडुलर कील ठोके के बाद पश्चात के मैलालाइनमेंट के रिपोर्ट सीमित बा, जवना में बहुत कम मामला के रिपोर्ट मिलल बा। टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग में पश्चात के मैलरोटेशन एगो आम समस्या बनल बा आ टिबिया रोटेशन के इंट्राऑपरेटिव आकलन चुनौतीपूर्ण बनल बा। आजतक ले, टिबिया के घुमाव के इंट्राऑपरेटिव निर्धारण खातिर स्वर्ण मानक के रूप में कवनो नैदानिक ​​जांच भा इमेजिंग तरीका स्थापित नइखे भइल।सीटी जांच मूल्यांकन से पता चलल बा कि टिबिया के इंट्रामेडुलर कील ठोके के बाद मैलरोटेशन के दर 19 % से 41 % ले हो सके ला। खासतौर पर, बाहरी घूर्णन के बिकृति सभ आंतरिक घूर्णन के बिकृति सभ के तुलना में ढेर आम लउके लीं। पश्चात के मैलरोटेशन के आकलन करे खातिर क्लिनिकल जांच में गलत बतावल गईल अवुरी सीटी आकलन के संगे कम सहसंबंध देखाई देलस।

हमनी के मानना ​​बा कि टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग से इलाज करे वाला टिबिया स्टेम फ्रैक्चर में मैलालाइनमेंट लंबा समय तक समस्या बनल बा। मैलालाइनमेंट आ क्लिनिकल आ इमेजिंग आउटकाम के बीच संबंध के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा के बावजूद हमनी के सुझाव बा कि सर्जन लोग के एह चर के नियंत्रित करे आ इष्टतम परिणाम पावे खातिर फ्रैक्चर के एनाटोमिक संरेखण हासिल करे के प्रयास करे के चाहीं।

五 के बा। अंतिम बात

स्टेटिक लॉकिंग एक्सपैंडेड मज्जा इंट्रामेडुलर नेलिंग विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के मानक इलाज बनल बा। सही प्रवेश बिंदु सर्जिकल प्रक्रिया के एगो महत्वपूर्ण हिस्सा बनल रहेला। अर्ध-विस्तारित स्थिति में सुप्रापैटेलर तरीका के सुरक्षित आ कारगर प्रक्रिया मानल जाला आ भविष्य के अध्ययन सभ में एह प्रक्रिया के जोखिम आ फायदा के अउरी मूल्यांकन करे के जरूरत बा। अटेंडिंग सर्जन के समकालीन रिपोजिशनिंग तकनीक से परिचित होखे के चाहीं। अगर बंद तरीका से एनाटोमिक फ्रैक्चर संरेखण ना हो सके त चीरा कम करे के तकनीक पर बिचार कइल जाय। 90 % से अधिका के बढ़िया ठीक होखे के दर विस्तारित आ गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर नेलिंग दुनों से हासिल कइल जा सकेला। बढ़िया ठीक होखे के दर के बावजूद मरीज के अभी भी लंबा समय तक कामकाजी सीमा बा। खास तौर प टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद प्रीपैटेलर दर्द एगो आम शिकायत बनल रहेला। एकरे अलावा, आंतरिक टिबिया फिक्सेशन के बाद मैलरोटेशन एगो आम समस्या बनल बा।

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