टिबियाल इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन तकनीक के बारे में जानकारी दिहल गईल बा।

वयस्क लोग में अस्थिर आ विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन पसंद के इलाज बनल बा। सर्जिकल उपचार के लक्ष्य टिबिया के लंबाई, संरेखण आ घुमाव के बहाल कइल आ फ्रैक्चर के ठीक होखे के हासिल कइल होला। इंट्रामेडुलर नेलिंग के फायदा न्यूनतम सर्जिकल आघात आ फ्रैक्चर के खून के आपूर्ति के उचित संरक्षण होला। एकरे अलावा, टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून उचित बायोमैकेनिकल फ्रैक्चर के स्थिरता प्रदान करे ला आ पश्चात के सुरुआती मोबिलाइजेशन के अनुमति देवे वाला लोड-शेयरिंग डिवाइस के रूप में काम करे ला। इंट्रामेडुलर नेल डिजाइन आ रिडक्शन तकनीक में भइल प्रगति से इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के संकेतन के बिस्तार भइल बा जेह में प्रोक्सिमल टिबिया आ निचला बीच के थर्ड फ्रैक्चर के सामिल कइल गइल बा।

आज ले, टिबिया फ्रैक्चर के बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन आघात आर्थोपेडिक सर्जन खातिर एगो आम प्रक्रिया बन गइल बा। विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर खातिर इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के लोकप्रियता के बावजूद, ई चुनौतीपूर्ण बा आ एकरा में कई गो संभावित जटिलता भी बा। सर्जिकल तकनीक के विकास जारी बा। एह लेख के मकसद टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन में वर्तमान अवधारणा सभ के वर्णन कइल आ क्षेत्र में हाल के प्रगति सभ के संक्षेप में बतावल बा।

一 के बा। प्रारंभिक आकलन आ निरीक्षण के बारे में जानकारी दिहल गइल बा।

कम उमिर के मरीजन में, टिबिया स्टेम फ्रैक्चर अक्सर उच्च ऊर्जा वाला चोट के परिणाम होला आ एडवांस ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) गाइडलाइन के अनुसार मरीजन के संबद्ध आघात खातिर मूल्यांकन करे के पड़े ला। आसपास के त्वचा आ नरम ऊतक के चोट जइसे कि फ्रैक्चर फफोला, त्वचा के घर्षण, जरे, एकाइमोसिस, भा त्वचा के ऊँचाई के मूल्यांकन करीं; ई साफ करीं कि फ्रैक्चर खुलल बा कि ना, आ अगर अइसन बा त टिटनेस आ एंटीबायोटिक दवाई से इलाज कइल जाला; आ पूरा तरह से न्यूरोवैस्कुलर जांच करीं आ उपरोक्त के दस्तावेजीकरण करीं. ऑस्टियोफैसियल डिब्बे सिंड्रोम के घटना के मूल्यांकन करीं आ एह मरीजन में नैदानिक ​​जांच के एगो सिलसिला करीं.

हाल के अध्ययन सभ से पता चलल बा कि टिबिया ट्यूबरॉसिटी फ्रैक्चर के बाद ऑस्टियोफैसियल डिब्बे सिंड्रोम के घटना 11.5 % ले हो सके ला। खास तौर प, छोट रोगी समूह में ऑस्टियोफैसियल डिब्बे सिंड्रोम के संभावना जादा होखेला। ऑस्टियोफैसियल डिब्बे सिंड्रोम के निदान नैदानिक ​​निष्कर्षन पर आधारित होखे के चाहीं, जवना में गंभीर दर्द, न्यूरोवास्कुलर बदलाव, मायोफैसियल डिब्बा में सूजन, आ पैर के अंगूरी के विस्तार से बढ़ल दर्द शामिल बा। एह से, ऑस्टियोफैसियल डिब्बा सिंड्रोम एगो नैदानिक ​​निदान बनल बा आ नैदानिक ​​जांच के पूरा दस्तावेजीकरण जरूरी बा। मायोफैसियल डिब्बा के भीतर दबाव के स्पेशलिटी एग्जाम के पूरक परीक्षा विधि के रूप में दबाव सुई (चित्र 1) के माध्यम से नापल जा सकेला।

चित्र 1. दबाव सुई के माध्यम से इंटरओसियस सेप्टम में दबाव के माप

बिस्वास जोग डेटा हासिल करे खातिर, चार गो मायोफैसियल डिब्बा सभ में आ हर मायोफैसियल डिब्बा के भीतर अलग-अलग जगह पर इंट्राफेसियल प्रेशर सभ के नापजोख कइल जाय। साहित्य में भइल अध्ययन सभ से पता चले ला कि 30 mmHg (डायस्टोलिक प्रेशर माइनस फैसियल डिब्बे के दबाव) से कम के दबाव के अंतर एगो फेसियल डिब्बे सिंड्रोम के संकेत देला। आमतौर पर सर्जरी के दौरान डायस्टोलिक दबाव कम हो जाला आ डिफरेंसियल प्रेशर के गणना करे के समय प्रीऑपरेशन डायस्टोलिक दबाव के धियान में रखे के चाहीं।

हाल के अध्ययन सभ से पता चलल बा कि इंट्राफेसियल प्रेशर मॉनिटरिंग एक्यूट फेसियल डिब्बा सिंड्रोम के निदान खातिर एगो संभावित रूप से उपयोगी उपकरण हवे, 94 % के संवेदनशीलता आ 98 % के बिसेसता बा। हालाँकि, डिब्बे सिंड्रोम के संभावित रूप से विनाशकारी परिणाम सभ के देखत, डिब्बे सिंड्रोम के निदान नैदानिक ​​निष्कर्ष सभ के आधार पर होखे के चाहीं आ बिसेस परिस्थिति में इंटरओसियस डिब्बा के दबाव के माप के इस्तेमाल होखे के चाहीं, जइसे कि जब रोगी के चोट लागल होखे या जब क्लिनिकल डेटा बिंदु सभ के अस्पष्ट होखे।

इमेजिंग मूल्यांकन में मानक ऑर्थोपंटोमोग्राम आ घायल टिबिया के पार्श्व दृश्य आ बगल के घुटना आ टखना के जोड़ सभ के रेडियोग्राफ सभ के सामिल कइल जाय, जेकर अउरी मूल्यांकन कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) के इस्तेमाल से कइल जाला। एही तरे टखना के सीटी स्कैन के जरूरत हो सकेला ताकि टिबिया पठार तक फैलल फ्रैक्चर लाइन आ संबद्ध गैर-सटल टखने के चोट के कल्पना कइल जा सके

二 के बा। नैदानिक ​​जाल के बा .

टखने के फ्रैक्चर वाला टिबिया के निचला मध्य तिहाई के फ्रैक्चर के बहुत प्रतिशत के रिपोर्ट मिलल बा। परंपरागत सीटी स्कैन के इस्तेमाल से, बीच आ निचला तिहाई के टिबिया के 43 % फ्रैक्चर के साथ टखना के फ्रैक्चर भी रहे, जेह में से अधिकतर में सर्जिकल उपचार के जरूरत रहे। सबसे आम प्रकार के फ्रैक्चर डिस्टल टिबिया के निचला मध्य तिहाई के सर्पिल फ्रैक्चर रहे जवन कि कुछ थोड़ा भा गैर-विस्थापित पश्च टखने के फ्रैक्चर से जुड़ल रहे (चित्र 2)। एकरा से जुड़ल टखना के फ्रैक्चर के छोट विस्थापन के चलते सादा टखने के रेडियोग्राफ प मात्र 45 % चोट के पता लगावल जा सकता। एह से, टखने के रूटीन सीटी स्कैन पर बहुत जोर देवे के चाहीं जब निचला मध्यम टिबिया फ्रैक्चर मौजूद होखे (चित्र 3)।

चित्र 2.AF दाहिना टिबिया के निचला मध्य तिहाई के सर्पिल फ्रैक्चर (A, B) टखने के प्रीऑपरेशनल रेडियोग्राफ में सामान्य (C) देखावल गइल बा। इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी सर्जिकल फिक्सेशन (ईएफ) के बाद पश्चात के टखना (D) पश्चात के रेडियोग्राफ के गैर-विस्थापित फ्रैक्चर देखावेला जवन कि टिबिया आ टखना के फ्रैक्चर के सुचारू रूप से हीलिंग देखावेला

चित्र 3. बाएं टिबिया के बीच आ निचला तिहाई के एएफ सर्पिल फ्रैक्चर (AB) प्रीऑपरेशनल रेडियोग्राफ; (सीडी) प्रीऑपरेशनल सीटी स्कैन में गैर-विस्थापित पश्च मैलिओलर फ्रैक्चर देखावल गइल बा; (ईएफ) टिबिया आ मैलिओलर फ्रैक्चर के घटना रहित चंगाई देखावल

三 के बा। सर्जिकल विधियन के बारे में बतावल गइल बा.

01. टिबिया के सुई के प्रवेश बिंदु

एगो सटीक प्रवेश बिंदु के स्थापित कइल बहुत महत्व के भूमिका निभावे ला आ साहित्य में कई गो अध्ययन सभ में टिबिया फ्रैक्चर सभ के इंट्रामेडुलर कील चलावे खातिर आदर्श प्रवेश बिंदु के एनाटोमिकल लोकेशन के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिलल बा। एह अध्ययन सभ से पता चलल बा कि आदर्श पिनिंग बिंदु टिबिया पठार के अगिला हाशिया पर स्थित होला आ बस पार्श्व टिबिया स्पर के मेडियल होला। 22.9 मिमी ± 8.9 मिमी के चौड़ाई वाला सुरक्षा क्षेत्र, जवना से सटल जोड़ के संरचना के नुकसान ना होखे, के भी रिपोर्ट मिलल। परंपरागत रूप से, टिबिया स्टेम फ्रैक्चर सभ के इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन खातिर सुरुआती बिंदु के इंफ्रापेटेलर तरीका के माध्यम से स्थापित कइल गइल बा, या त पैटेलर टेंडन (ट्रांसपेटेलर तरीका) के बिभाजन क के या फिर पैटेलर टेंडन स्टॉप के कुछ हिस्सा (प्रदान-धड़ंग तरीका) के छीन के।

सेमी एक्सटेंशन इंट्रामेडुलर नाखूनी हाल के आर्थोपेडिक साहित्य में काफी ध्यान आकर्षित कइले बा, आ टॉरनेटा आ कोलिन्स के सुझाव बा कि अर्ध एक्सटेंशन के स्थिति में नाखून के आंतरिक फिक्सेशन खातिर मेडियल पैरापेटेलर दृष्टिकोण के इस्तेमाल कइल जाव ताकि इंट्रामेड्यूलरी नाखून के शिखर के एंटेरियन के एंटेरियन के एंटेरिंग के एंटेरैम के इस्तेमाल से बचावल जा सके आ एकरा खातिर 2016 में पहिले सेमी-एक्सटेंशन के स्थिति के भी सलाह दिहल जाला। अर्ध-विस्तारित स्थिति में पैटेलोफेमोरल जॉइंट के माध्यम से इंट्रामेडुलर नाखून के टिबिया इंट्रामेडुलर कील चलावे आ सम्मिलित करे खातिर सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के इस्तेमाल के सलाह दिहल जाला।

ई प्रक्रिया लगभग 15-20 डिग्री पर घुटना के फ्लेक्स कइल जाला आ पैटेला से लगभग एक से दू गो अंगुरी के चौड़ाई लगभग 3 सेंटीमीटर के अनुदैर्ध्य चीरा बनावल जाला। चतुर्भुज टेंडन के अनुदैर्ध्य फैशन में बिभाजित कइल जाला आ पैटेलोफेमोरल जोड़ में कुंद विच्छेदन कइल जाला। पैटेलोफेमोरल जॉइंट के माध्यम से एगो कुंद सॉकेट डालल जाला जेह से प्रोक्सिमल एंटेरियस टिबियाल कॉर्टेक्स आ आर्टिकुलर सतह के जंक्शन पर प्रवेश बिंदु बनावल जा सके ला (चित्र 4)।

चित्र 4. AB इंट्राऑपरेटिव फोटो (क) क्वाड्रिसेप्स टेंडन के बिभाजित कइल आ पैटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यम से ट्रोकर के टिबिया के प्रवेश बिंदु पर डालल; (ख) प्रवेश बिंदु के इंट्राऑपरेटिव पार्श्व दृश्य

सी-आर्म गाइडेंस के तहत शुरुआती सुई बिंदु के निर्धारण करे खातिर 3.2 मिमी ड्रिल बिट के इस्तेमाल कइल जाला। प्रवेश आ निकास बिंदु सभ के ठीक से ट्यून करे खातिर छिद्रित सॉकेट दिहल गइल बा। रीमिंग अवुरी टिबियाल नेल इंसर्शन समेत बाकी सर्जिकल प्रक्रिया सॉकेट के माध्यम से कईल जाला।

संभावित फायदा: अर्ध-विस्तारित पैर के स्थिति फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग में सहायक हो सके ला, खासतौर पर टिबिया के एगो बिसेस समीपस्थ तिहाई आ आगे के कोण वाला फ्रैक्चर में। . , अर्ध-विस्तारित स्थिति सुप्रेटैलर दृष्टिकोण भी पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के विकल्प हो सकेला (चित्र 5)।

चित्र 5. अर्ध-विस्तारित स्थिति में सुप्रेटैलर दृष्टिकोण के संकेत के रूप में इंफ्रापैटेलर क्षेत्र में नरम ऊतक के चोट देखावल गइल इंट्राऑपरेटिव फोटो।

अध्ययन से पता चलल बा कि अर्ध-विस्तारित स्थिति में टिबियाल इंट्रामेडुलर कील चलावे के सुप्रेटेलर दृष्टिकोण एगो सुरक्षित आ प्रभावी सर्जिकल तकनीक ह। सुप्रेटैलर दृष्टिकोण इंट्रामेडुलर नेलिंग के फायदा आ नुकसान के अउरी जांच करे खातिर आ एह तकनीक से जुड़ल लंबा समय तक चले वाला परिणाम के मूल्यांकन करे खातिर भविष्य के क्लिनिकल परीक्षण के जरूरत बा।

02. तकनीक के रीसेट करीं

अकेले टिबियाल इंट्रामेडुलर नाखून लगावे से पर्याप्त फ्रैक्चर में कमी ना आवेला; पूरा रीमिंग प्रक्रिया अवुरी इंट्रामेडुलर नाखून प्लेसमेंट में उचित फ्रैक्चर में कमी के कायम राखल जरूरी बा। अकेले मैनुअल कर्षण के लागू कइला से हमेशा फ्रैक्चर के एनाटॉमिक कमी ना हो सके ला। एह लेख में कई तरह के बंद, न्यूनतम इनवेसिव, आ खुला रिडक्शन पैंतराबाजी के वर्णन कइल जाई।

-बंद रीसेट तकनीक के टिप्स

बंद रिडक्शन पैंतराबाजी के एगो रिडक्शन टूल जइसे कि एफ-फ्रैक्चर रिड्यूसर के साथ पूरा कइल जा सके ला, एफ के आकार के रेडियोग्राफी रूप से संचरणीय रिडक्शन डिवाइस जे उलटा/एक्सवर्जन कोण सभ खातिर सही करे ला आ साथ ही साथ मेडियल/पार्श्व अनुवाद खातिर भी (चित्र 6)।

चित्र 6. सर्जरी में उद्धृत एफ के आकार के फ्रैक्चर रिड्यूसर

हालाँकि, एह उपकरण से नरम ऊतक सभ पर काफी तनाव हो सके ला आ एह रीसेट करे वाला उपकरण के लंबा समय ले इस्तेमाल से परहेज करे के चाहीं। रिडक्शन संदंश सभ के चमड़ी के नीचे भी रखल जा सके ला, जइसे कि सर्पिल आ तिरछा फ्रैक्चर के मामिला में। एह औजार सभ के छोट-छोट चीरा के माध्यम से सॉफ्ट-टिश्यू के अनुकूल तरीका से लागू कइल जा सके ला (चित्र 7)।

चित्र 7. टिबिया के फ्रैक्चर के रीसेट करे खातिर पर्क्यूटेन क्लैंपिंग

क्लैंप के प्रकार आ सर्जिकल चीरा के स्थान के क्लैंप प्लेसमेंट से नरम ऊतक सभ के लंबा समय तक चले वाला नुकसान के कम से कम करे के रणनीति के आधार पर चुने के चाहीं (चित्र 8)।

चित्र 8. टिबिया फ्रैक्चर के रीसेट करे खातिर नुकीला रिपोजिशनिंग संदंश

रिट्रैक्टर भी आम रीसेटिंग टूल सभ में से एक हवे जेकर इस्तेमाल टिबिया में लंबाई के रिस्टोर करे खातिर कइल जाला। आमतौर पर इनहन के मेडियल रूप से आ ओह जगह से दूर रखल जाला जहाँ इंट्रामेडुलर नाखून लगावे के जरूरत होला। प्रोक्सिमल ट्रैक्शन पिन के प्रोक्सिमल ब्लॉकिंग स्क्रू स्थिति के नकल करे खातिर रखल जा सके ला, जेकरा से इंट्रामेडुलर नाखून में एक बेर फ्रैक्चर के आसानी से कम कइल जा सके ला।

कुछ मामिला में, एनाटॉमिक रिडक्शन हासिल करे खातिर बंद आ न्यूनतम इनवेसिव रिडक्शन तकनीक अबहिन ले अपर्याप्त बा। अइसना में आसपास के नरम ऊतक सभ के सावधानीपूर्वक प्रबंधन के साथ चीरा के कमी के तकनीक सभ पर बिचार कइल जाय। खुला रिडक्शन तकनीक के संभावित नुकसान में अतिरिक्त सर्जिकल आघात शामिल बा, जवना से सर्जिकल साइट के संक्रमण के खतरा बढ़ सकेला। एकरे अलावा, फ्रैक्चर साइट पर खून के आपूर्ति के अतिरिक्त स्ट्रिपिंग से पश्चात फ्रैक्चर नॉनयूनियन के खतरा बढ़ सके ला।

-चीरा आ पुनर्स्थापन खातिर तकनीकी कौशल

इंसिजनल रिडक्शन पैंतराबाजी से ना खाली उचित स्थिति में रखल सर्जिकल रिडक्शन संदंश के अनुमति मिलेला, बलुक इंट्रामेडुलर नाखून प्रक्रिया के दौरान फ्रैक्चर में कमी के बनावे राखे खातिर फ्रैक्चर साइट पर छोट भा लघु स्प्लिंट के लगावे के अनुमति मिलेला।

प्लेट सभ के मोनोकॉर्टिकल स्क्रू के इस्तेमाल से प्रोक्सिमल आ डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़ा सभ में सुरक्षित कइल जाला। टिबिया में इंट्रामेडुलर नाखून के रीमिंग आ प्लेसमेंट के पूरा प्रक्रिया में पट्टी के बरकरार रखल जाला। इंट्रामेडुलर नाखून लगावे के बाद, प्लेट के हटा दिहल गइल या फिर जगह पर छोड़ दिहल गइल ताकि निश्चित संरचना के स्थिरता बढ़ावल जा सके (चित्र 9)। प्लेट के जगह पर छोड़ के, डबल कॉर्टिकल स्क्रू के साथ एकल कॉर्टिकल पेंच के एक दूसरा के बदले के चाहीं। एकरा के चुनिंदा मामिला में इस्तेमाल खातिर विचार करे के चाहीं जहाँ टिबिया के तना के स्वीकार्य फ्रैक्चर कम करे खातिर खुला सर्जरी के जरूरत होखे.

चित्र 9. गंभीर अक्षविणा आ हड्डी के दोष के साथ खुला टिबिया फ्रैक्चर, इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के बाद स्प्लिंट के कम कइला आ हटावे के बाद फ्रैक्चर के टूटल छोर पर एगो छोट पट्टी के साथ एकल कॉर्टिकल फिक्सेशन

ब्लॉकिंग नाखून के मकसद मेटाफिजियल क्षेत्र में मज्जा गुहा के संकुचित कइल होला। नाखून के अवरुद्ध करे वाला छोट आर्टिकुलर टुकड़ा के भीतर आ इंट्रामेडुलर नेल प्लेसमेंट से पहिले विकृति के अवतल साइड पर रखल जाला। उदाहरण खातिर, टिबिया के प्रोक्सिमल तिहाई के फ्रैक्चर के बिसेस बिकृति के बिसेसता वैलगस आ आगे के कोणीकरण होला। वैलगस के बिकृति के सही करे खातिर, प्रोक्सिमल फ्रैक्चर टुकड़ा (यानी, बिकृति के अवतल साइड) के पार्श्व भाग में एगो लॉकिंग स्क्रू लगावल जा सके ला जे एंटरोपोस्टेरियल दिशा में हो सके ला। इंट्रामेडुलर नाखून के मेडियल साइड से गाइड कइल जाला, जेकरा से वैलगस ना हो पावे ला। एही तरे, कोणीकरण के बिकृति के प्रोक्सिमल ब्लॉक के पीछे के हिस्सा (अर्थात, बिकृति के अवतल साइड) के पार्श्विक से पार्श्व में लॉकिंग स्क्रू मेडियल रखला से दूर कइल जा सके ला (चित्र 10)।

चित्र 10. नाखून के रोक के टिबिया फ्रैक्चर के सहायता प्राप्त रीसेट

-मेडुलर के विस्तार 1.1.

फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग पूरा कइला के बाद, मज्जा के रीमिंग के चयन कइल जाला ताकि इंट्रामेडुलर नेल इंसर्शन खातिर हड्डी के तइयार कइल जा सके। बॉल-एंड गाइडवायर टिबिया मज्जा गुहा में आ फ्रैक्चर साइट के माध्यम से डालल जाला आ रीमिंग ड्रिल बॉल-एंड गाइडवायर के ऊपर से गुजरल जाला। बॉल-एंड गाइडवायर के स्थिति के सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के तहत पुष्टि कइल गइल कि ई टखने के जोड़ के स्तर पर होखे, आ गाइडवायर एंटरोपोस्टेरियल आ लैटरल व्यू दुनों पर बढ़िया से केंद्रित रहल (चित्र 11)।

चित्र 11. फ्रंटल आ पार्श्व स्थिति में सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी पर मेडुलारी कैविटी में गाइडवायर के स्थिति देखावल गइल बा

विस्तारित बनाम गैर-विस्तारित मज्जा के मुद्दा विवादित रहल बा। हमनी के मानना ​​बा कि उत्तरी अमेरिका के अधिकतर सर्जन लोग टिबिया के विस्तारित मज्जा इंट्रामेडुलर नेलिंग के गैर-विस्तारित से पसंद करेला। हालाँकि, बिस्तारित आ गैर-बिस्तार वाला इंट्रामेडुलर नेलिंग दुनों के स्वीकार्य मानक तकनीक के रूप में इस्तेमाल कइल जा सके ला आ दुनों तरीका से बढ़िया परिणाम मिल सके ला।

-लॉकिंग पेंच प्लेसमेंट के बा

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर में इंटरलॉकिंग स्क्रू के इस्तेमाल के मकसद छोट होखे आ मैलरोटेशन के रोके के होला, जवना से टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून के संकेत के अधिका प्रोक्सिमल आ डिस्टल टिबिया स्टेम फ्रैक्चर तक ले पहुँचावल जाला जेह में मेटाफिसिस के शामिल कइल जाला। मेटाफिसियल क्षेत्र से जुड़ल फ्रैक्चर में, अक्षीय संरेखण के रखरखाव में इंटरलॉकिंग स्क्रू के महत्व अउरी बढ़ गइल।

तीन गो प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू से स्थिरता में काफी सुधार भइल, आ कोण-स्थिर इंटरलॉकिंग स्क्रू परंपरागत इंटरलॉकिंग स्क्रू के तुलना में ढेर स्थिरता प्रदान क सके ला, जेकरा से कम संख्या में इंटरलॉकिंग स्क्रू के साथ एकही संरचनात्मक स्थिरता मिल सके ला। टिबिया के आंतरिक फिक्सेशन खातिर जरूरी इंटरलॉकिंग पेंच के संख्या आ विन्यास के नैदानिक ​​डेटा सीमित बा।

प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू के प्लेसमेंट आमतौर पर इंट्रामेडुलर नेल स्पाइक से जुड़ल स्कोप के इस्तेमाल से कइल जाला। डिस्टल इंटरलॉकिंग पेंच के फ्लोरोस्कोपिक गाइडेंस के तहत फ्रीहैंड डालल जाला। डिस्टल टिबिया इंटरलॉकिंग स्क्रू लगावे खातिर इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता वाला गाइडेंस सिस्टम के इस्तेमाल के सलाह दिहल जाला (चित्र 12)। एह तकनीक से डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू के रेडिएशन फ्री लगावे के अनुमति मिले ला आ ई एगो संभव आ सटीक तरीका के रूप में देखावल गइल बा।

चित्र 12.सी-आर्म परिप्रेक्ष्य के माध्यम से एबी लॉकिंग पेंच; इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता वाला लॉकिंग के माध्यम से सीडी लॉकिंग पेंच

प्रोक्सिमल आ डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू के प्लेसमेंट एगो सुरक्षित सर्जिकल प्रक्रिया हवे आ इंटरलॉकिंग स्क्रू के सटीक आ नरम ऊतक के अनुकूल तरीका से डालल जरूरी बा।

एनाटॉमिक अध्ययन सभ से पता चलल बा कि प्रोक्सिमल मेडियल से लैटरल ओब्लिक इंटरलॉकिंग स्क्रू लगावे के समय अबहिन ले पेरोनियल नर्व पाल्सी के खतरा बा। एह जोखिम के कम से कम करे खातिर सर्जन लोग के सी-आर्म गाइडेंस के तहत पेंच खातिर ड्रिलिंग पर विचार करे के चाहीं, ड्रिल बिट के प्लेन के लंबवत सी-आर्म के फ्लोरोस्कोपिक कोण के साथ। डिस्टल टिबिया के कॉर्टेक्स में ड्रिल के पैठ के स्पर्श प्रतिक्रिया से बोध कइल मुश्किल हो सके ला आ फाइबुलर हेड के निकटता स्पर्श छाप के अस्पष्ट हो सके ला आ सर्जन के हड्डी' में होखे के छाप दे सके ला जब वास्तव में फाइबुलर हेड में घुसल गइल होखे। पेंच के लंबाई खाली ग्रेजुएट ड्रिल से ना बलुक उचित गहराई के नापजोख से भी निर्धारित करे के चाहीं। 60 मिमी से ढेर कौनों भी ड्रिल भा पेंच लंबाई के नापजोख से पोस्टेरोलेटरल प्रोट्रूजन के संदेह होखे के चाहीं, जेकरा से आम पेरोनियल नर्व के चोट के खतरा हो सके ला।

डिस्टल एंटेरियस आ पश्च इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के एंटरोलेटरल न्यूरोवैस्कुलर बंडल, टिबियालिस एंटेरियस टेंडन, आ एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस के सुरक्षा पर धियान के साथ रखल जाला। हालांकि पर्क्यूटेन पेंच लगावे के काम आमतौर प सुरक्षित होखेला, लेकिन सर्जन के आसपास के नरम ऊतक संरचना के जोखिम के बारे में जागरूक होखे के जरूरत बा। अधिकतर टिबिया स्टेम फ्रैक्चर सभ खातिर, दू गो प्रोक्सिमल आ दू गो डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान करे ला। प्रोक्सिमल आ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर सभ के अलग-अलग बिमान सभ में अतिरिक्त इंटरलॉकिंग स्क्रू सभ के प्लेसमेंट से फायदा हो सके ला ताकि एह संरचना के स्थिरता बढ़ावल जा सके (चित्र 13)।

चित्र 13. टिबिया के कई गो फ्रैक्चर, दू गो डिस्टल आ तीन गो प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू के साथ इंट्रामेडुलर नेलिंग से इलाज कइल गइल, बाद के एक्स-रे में फ्रैक्चर ठीक होखे के सुझाव दिहल गइल।

-फाइबुलर फिक्सेशन के बा .

डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू के साथ समकालीन इंट्रामेडुलर नाखून डिजाइन टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून के संकेत के बिस्तार कइले बा जेह में मेटाफिजियल क्षेत्र से जुड़ल प्रोक्सिमल आ डिस्टल फ्रैक्चर सभ के सामिल कइल गइल बा।

अध्ययन में अलग-अलग डिस्टल इंटरलॉकिंग पेंच विन्यास के इस्तेमाल कइल गइल (मेडियल से लैटरल ले 2 पेंच बनाम 2 पेंच एक दुसरे के लंबवत रखल गइल आ कुल 3 गो डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू बनाम खाली 1 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू)। फाइबुलर फिक्सेशन आ टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन करे वाला मरीजन में, खोवल रीसेट के दर काफी कम रहे। बिना फाइबुलर फिक्सेशन के इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के कुल 13 % मरीज में रीसेट के पश्चात के नुकसान देखल गईल, जबकि बिना फाइबुलर फिक्सेशन के टिबिया नाखून फिक्सेशन के 4 % मरीज के देखल गईल।

टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन बनाम फाइबुलर फिक्सेशन आ टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन बनाम फाइबुलर फिक्सेशन के तुलना में टिबिया नाखून के संयोजन में फाइबुलर फिक्सेशन से इलाज करे वाला मरीजन के टिबिया नाखून के संयोजन में टिबियाल आ इन्वर्सल/इनवर्सन/एवरजन संरेखण में सुधार देखल गइल।

हमनी के निष्कर्ष बा कि एडजंक्टिव फाइबुलर फिक्सेशन इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन से गुजरे वाला डिस्टल वन तिहाई टिबिया फ्रैक्चर में टिबिया फ्रैक्चर के कमी के हासिल करेला आ ओकरा के बना के राखेला। हालाँकि, आघातग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में अतिरिक्त चीरा से घाव के जटिलता के समस्या बनल बा। एह से हमनी के सहायता प्राप्त फाइबुलर फिक्सेशन के इस्तेमाल में सावधानी बरते के सलाह देत बानी जा।

03. परिणाम के बा .

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नेलिंग फिक्सेशन से बढ़िया नतीजा मिल सकता। अलग-अलग अध्ययन में टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून के ठीक होखे के रिपोर्ट मिलल बा। आधुनिक प्रत्यारोपण आ उचित सर्जिकल तकनीक के इस्तेमाल से हीलिंग रेट 90 % से अधिका होखे के उम्मीद बा। टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के हीलिंग रेट जवन इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के बाद ठीक होखे में नाकाम रहल, दूसरा विस्तारित इंट्रामेडुलर नाखून के साथ आंतरिक फिक्सेशन के बाद नाटकीय रूप से सुधार कईल गईल।

सर्जरी के बाद एक साल में परिणाम के आकलन से पता चलल कि घायल निचला छोर में 44 % तक के मरीज के कामकाजी सीमा जारी रहल, आ सर्जरी के बाद एक साल में 47 % तक काम से जुड़ल विकलांगता के रिपोर्ट जारी रखले। अध्ययन से पता चलता कि टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून से इलाज करे वाला मरीज में लंबा समय तक महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमा जारी बा। सर्जन लोग के एह मुद्दा से अवगत होखे के चाहीं आ ओह हिसाब से मरीजन के सलाह देबे के चाहीं!

四 के बा। पश्चात के जटिलता के बारे में बतावल गईल बा।

01. प्री-पेटेलर दर्द के बा

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के बाद एंटेरियस पैटेलोफेमोरल दर्द एगो आम जटिलता हवे। अध्ययन से पता चलल बा कि इंट्रामेडुलर नाखून के बाद लगभग 47 % मरीज में प्रीपेटेलर दर्द हो सकता, जवना के एटियलजि के पूरा तरीका से जानकारी नईखे मिलल। संभावित प्रभावित करे वाला कारक में इंट्रा-आर्टिकुलर संरचना सभ के आघात आ चिकित्सा चोट, सेफेनस नर्व के इन्फ्रापेटेलर शाखा के चोट, दर्द से संबंधित न्यूरोमस्कुलर रिफ्लेक्स के दमन के माध्यम से द्वितीयक जांघ के मांसपेशी सभ के कमजोरी, वसा पैड के फाइब्रोसिस के कारण इम्पिंगमेंट के ओर ले जा सके ला, रिएक्टिव पैटेलर टेंडोनिटिस, प्रण्यमयी नाखून से उपजाति के ओर झुकल कील के समीपस्थ छोर के।

इंट्रामेडुलर नाखून के बाद प्रीपेटेलर दर्द के एटियलजि के अध्ययन करत समय, ट्रांसपेटेलर टेंडन दृष्टिकोण के तुलना पैरापेटेलर दृष्टिकोण से कइल गइल। ट्रांसपेटेलर टेंडन के तरीका के संबंध पश्चात के घुटना में दर्द के अधिका घटना से हो सकेला। हालाँकि, संभावित रैंडमाइज्ड क्लिनिकल डेटा में ट्रांसपेटेलर टेंडन के तरीका आ पैरापेटेलर तरीका के बीच कौनों खास अंतर ना लउकल।

टिबिया के इंट्रामेडुलर नेलिंग के बाद प्रीपेटेलर दर्द के संबोधित करे खातिर आंतरिक फिक्सेशन के चयनात्मक हटावे के प्रभावशीलता अनिश्चित बा। हमनी के सलाह बा कि इंट्रामेडुलर टिबियाल नाखून के हटावे प विचार कईल जाए, जदी कवनो यांत्रिक एटियलजि के पहचान कईल जा सकता, जईसे कि नाखून के प्रोट्रूजन चाहे कवनो उग्र होखे वाला इंटरलॉकिंग स्क्रू। हालांकि, लक्षण वाला मरीज में टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून हटावे के फायदा संदेह के विषय बा।

पश्चात प्रीपेटेलर दर्द के बारे में, अर्ध-विस्तारित स्थिति में पैटेला पर टिबिया नाखून के इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के शुरुआती नैदानिक ​​अध्ययन में दर्द के कारण के स्पष्ट रूप से ना देखावल जा सकत रहे। एह से, पश्चात प्रीपेटेलर दर्द पर सुप्रेटैलर दृष्टिकोण में इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन के प्रभाव के पुष्टि करे खातिर लंबा समय तक चले वाला फॉलोअप के साथ बड़हन नैदानिक ​​अध्ययन जरूरी बा।

02.खराब पश्चात संरेखण के बा

इंट्रामेडुलर कील चलावे के साथ टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के इलाज के बाद पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस एगो महत्वपूर्ण समस्या बनल बा। बायोमैकेनिकल अध्ययन से पता चलल बा कि टिबियाल मैललाइनमेंट के परिणामस्वरूप बगल के टखना आ घुटना के जोड़ पर संपर्क के दबाव में काफी बदलाव हो सके ला।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के बाद लंबा समय ले नैदानिक ​​आ इमेजिंग के परिणाम के मूल्यांकन करे वाला नैदानिक ​​अध्ययन सभ में टिबिया मैललाइनमेंट के सीक्वेल पर परस्पर विरोधी डेटा उपलब्ध करावल गइल बा, आजु ले कौनों साफ निष्कर्ष ना निकलल बा।

टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून के बाद पश्चात के मैललाइनमेंट के रिपोर्ट सीमित बा, जवना में बहुत कम संख्या में केस के रिपोर्ट मिलल बा। टिबिया के इंट्रामेडुलर कील चलावे में पश्चात के मैलरोटेशन एगो आम समस्या बनल बा, आ टिबिया के घुमाव के इंट्राऑपरेटिव आकलन चुनौतीपूर्ण बा। आज तक, टिबिया घुमाव के इंट्राऑपरेटिव निर्धारण खातिर स्वर्ण मानक के रूप में कवनो नैदानिक ​​जांच भा इमेजिंग तरीका स्थापित नइखे भइल।सीटी जांच मूल्यांकन से पता चलल बा कि टिबिया के इंट्रामेडुलर नाखून के बाद मैलरोटेशन के दर 19 % से 41 % तक हो सकेला। खासतौर पर, बाहरी घुमाव बिकृति सभ आंतरिक घुमाव बिकृति सभ के तुलना में ढेर आम लउके लें। पोस्टऑपरेटिव मैलरोटेशन के आकलन करे खातिर नैदानिक ​​जांच के गलत बतावल गइल आ सीटी आकलन के साथे कम सहसंबंध देखल गइल।

हमनी के मानना ​​बा कि टिबिया के इंट्रामेडुलर कील चलावे से इलाज करे वाला टिबिया स्टेम फ्रैक्चर में मैललाइनमेंट एगो लंबा समय तक चले वाला समस्या बनल बा। मैललाइनमेंट आ क्लिनिकल आ इमेजिंग परिणाम के बीच संबंध के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा के बावजूद, हमनी के सुझाव बा कि सर्जन लोग के एह चर के नियंत्रित करे आ इष्टतम परिणाम हासिल करे खातिर फ्रैक्चर सभ के एनाटॉमिक संरेखण हासिल करे के कोसिस करे के चाहीं।

五 के बा। अंतिम बात

स्थिर लॉकिंग विस्तारित मज्जा इंट्रामेडुलर नाखून विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के मानक उपचार बनल बा। सही प्रवेश बिंदु सर्जिकल प्रक्रिया के एगो महत्वपूर्ण हिस्सा बनल बा। अर्ध-विस्तारित स्थिति में सुप्रेटैलर दृष्टिकोण के सुरक्षित आ प्रभावी प्रक्रिया मानल जाला आ भविष्य के अध्ययन सभ के एह प्रक्रिया के जोखिम आ फायदा सभ के अउरी मूल्यांकन करे के जरूरत बा। अटेंडिंग सर्जन के समकालीन रिपोजिशनिंग तकनीक से परिचित होखे के चाहीं. अगर बंद तरीका से एनाटॉमिक फ्रैक्चर संरेखण हासिल ना कइल जा सके तब चीरा के कमी के तकनीक पर बिचार कइल जाय। विस्तारित आ गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर नेलिंग दुनों के साथ 90 % से अधिका के बढ़िया उपचार दर हासिल कइल जा सकेला। ठीक से ठीक होखे के दर के बावजूद, मरीज के अभी भी लंबा समय तक चले वाला कार्यात्मक सीमा बा। खास तौर प, टिबिया के इंट्रामेडुलर कील चलावे के बाद प्रीपेटेलर दर्द एगो आम शिकायत बनल बा। एकरे अलावा, आंतरिक टिबिया फिक्सेशन के बाद मैलरोटेशन एगो आम समस्या बनल बा।

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