Tibial intramedullary nel fikseshɔn tɛknik .

Intramedullary nel fixation stil de bi di tritmεnt we dεn kin pik fכ כnstεbul εn displεs tibial stem fraktכs in big pipul dεm. Di gol fɔ ɔspitul tritmɛnt na fɔ mek dɛn gɛt lɔng, alaynɛshɔn ɛn rɔtin na di tibia ɛn fɔ mek dɛn gɛt fraktrɔs hilin. di advantej dεm fכ intramedullary nailing na minimal sכja trauma εn aprכpriet prεzεvεshכn fכ di bכdi saplai to di fraktכs. apat frכm dat, intramedullary nailing fכ di tibia de gi aprכpriet bayomεkanikal fraktכs stεbiliti εn i de akt lεk lod-shεri divays we de alaw fכ εli postopεraytiv mobilizεshכn. di advans in intramedullary nel dizain εn ridyus tεknik dεm dכn εkspכnd di indikεshכn fכ intramedullary nel fikseshכn fכ inklud proksimal tibia εn lכw midul tכd fraktכs.

te tide, klos ridכkshכn intramedullary nel fikseshכn fכ tibial fraktכs dεm dכn bi wan kכmכn prosidכs fכ trauma כtכpεdik sכjaman dεm. pan ɔl we di pɔpulɛshɔn fɔ intramɛdula nel fikseshɔn fɔ displeys tibial stem fraktrɔs, i stil de chalenj ɛn i gɛt bɔku pɔtɛnɛshɛl kɔmplikeshɔn dɛn. Di we aw dɛn kin du ɔpreshɔn kin kɔntinyu fɔ chenj. Di rizin fɔ dis atikul na fɔ diskrayb di kɔnsɛpt dɛn we de naw insay intramɛdyulari nel fikseshɔn fɔ tibial stem fraktrɔs ɛn fɔ sɔmariz di advans dɛn we dɛn jɔs dɔn mek na di fil.

一 Di wan dɛn we de wok. Fɔs asɛsmɛnt ɛn inspekshɔn .

Insay yɔŋ pasɛnt dɛn, di tibial STEM fraktrɔs kin bi di rizin fɔ di injury we gɛt bɔku ɛnaji, ɛn dɛn fɔ ebul fɔ evaluate di pasɛnt dɛn fɔ di trauma we gɛt fɔ du wit dɛn akɔdin to di Advanced Trauma Life Support (ATLS) gaydlayn dɛn. Evaluate di skin ɛn sɔft tisu injuri dɛn lɛk frakt blista, skin abrashɔn, bɔn, ekymosis, ɔ skin ɛleveshɔn; klarify if di fraktrɔs opin, ɛn if so trit wit tetanɔs ɛn antibayɔtik; ɛn du wan gud gud nyurovaskul ɛgzamin ɛn rayt di tin dɛn we wi dɔn tɔk bɔt. Evaluate di apin we di osteofascial compartment syndrome de apin ɛn du wan siriɔs klinik ɛgzam na dɛn pasɛnt ya.

stכdi dεm we dεn jכs du sho se di insidεns fכ di osteofascial kכmpartimεnt sεndrכm we de fכlכ di tibial tuberosity fraktכs kin bi as hכy as 11.5 %. in patikyula, yכng pasεnt grup dεm kin bכku fכ divεlכp כstiofascial kכmpartimεnt sεndrכm. di diagnosis fכ di osteofascial compartment syndrome fכ bi bays pan di klinik fכnd, inklud di siriכs pen, di nyurovaskul chenj, di swel fכ di myofascial compartment, εn di pen we de go כp frכm di pasiv tכ εkstenshכn. fכ dat, di osteofascial compartment syndrome stil de bi klinik diagnosis εn gud gud dכkumεnt fכ di klinik egzamin na implεnt. prεshכn insay di myofascial kכmpartimεnt kin bi bay we dεn de yuz prεshכn nidul (Figure 1) as komplimentari egzam mεtכd to di spεshal εgzam.

Figure 1. Mejכmεnt fכ di prεshכn na di intaosseous septum bay we dεn de yuz prεshכn nidul .

fכ gεt data we dεn kin abop pan, dεn fכ mכsu di intrafascial prεshכn dεm na di fכ myofascial kompartmεnt dεm εn na difrεn say dεm insay εvri myofascial compartment. stכdi dεm na di litεrachכ dεm sho se wan prεshכn difrεns we less dan 30 mmHg (diastolic prεshכn mins fascial compartment prεshכn) de sho se na fascial compartment syndrome. Diastolik prɛshɔn kin ɔltɛm go dɔŋ we dɛn de du di ɔpreshɔn, ɛn dɛn fɔ tek tɛm tink bɔt di dayastolik prɛshɔn we dɛn de kɔl di difrɛns prɛshɔn.

stכdi dεm we dεn jכs du sho se intrafascial prεshכn mכnitri na wan pכtεnshal yusful tul fכ diagnosis fכ akyu fasshal kכmpartimεnt sεndrכm, wit sεnsitiviti 94 % εn spεsifisiti fכ 98 %. Bɔt, we dɛn gi di prɔblɛm dɛn we kin apin we di kɔmpawtmɛnt sindrom kin pwɛl bad bad wan, dɛn fɔ yuz di sik we dɛn kɔl Compartment Syndrome fɔ bi bay we dɛn fɛn di klinik, ɛn dɛn fɔ yuz di intaross kɔmpatmɛnt prɛshɔn mɛzhɔmɛnt dɛn na spɛshal sikɔstɛms, lɛk we di pɔsin wund ɔ we di klinik data pɔynt dɛn nɔ klia.

di imej evalueshɔn fɔ inklud standad ɔtɔppantomogram ɛn latɛral we fɔ si di injury tibia ɛn rediograf dɛn na di adjasent knee ɛn ankle jɔyn dɛn, we dɛn de evalyu mɔ bay we dɛn de yuz kɔmpyutɛd tomografi (CT). Semweso, wan CT skan fɔ di anklɛ kin nid fɔ si di frakt layn dɛn we de go te to di tibial platɔ ɛn di anklɛ injuri dɛn we nɔ de apin we gɛt fɔ du wit am.

二. Klinik trap dɛn .

wan ay pasεnshכn fכ fraktכs fכ di lכw midul tכd fכ di tibia wit ankכl fraktכs dεm dεn dכn ripot. We dɛn yuz kɔvɛnshɔnal CT skan, 43 % pan di fraktrɔs dɛn na di midul ɛn di ɔda tɔd pat pan di tibia bin de wit anklɛ fraktrɔs, di mɔtalman we bin nid fɔ du ɔpreshɔn bin nid fɔ du am. di mכst kכmכn tכp fכ fraktכs na bin wan spiral fraktכs fכ di lכw midul tכd fכ di distal tibia we asai fכ wan sכm כ nכn-displεs posita ankכl fraktכs (Figure 2). biכs fכ di sכm displεsmεnt fכ di asosiet ankכl fraktכs, na כnli 45 % pan di injuri dεm dεn kin dεtekt pan plein ankכl raydiograf. fכ dat, di rutin CT skan dεm fכ di ankכl fכ hכy εnfaz we wan lכw midul tibia fraktכs de de (Fig. 3).

Figure 2.AF spiral fraktכs fכ di lכw midul tכd fכ di rayt tibia (A, B) prε-כpεraytiv raydiograf dεm fכ di ankכl sho nכmal (c). intraopεraytiv C-am fכroskכpi de sho wan nכn-displεs fraktכs fכ di posita ankכl (D) postכpεraytiv rεdyugraf dεm afta sכjεkchכ fכ fiks (EF) sho smol hεlin fכ di tibial εn ankכl fraktכs dεm

Fig 3. AF spiral fraktכs fכ di midl εn lכw tכd pan di lεft tibia (AB) prε-כpεraytiv rεdyugraf dεm; (CD) prε-כpεraytiv CT skan dεm we de sho wan nכn-displεs posita malεolar fraktכs; (EF) Sho se di tibia ɛn di malleolar fraktrɔs nɔ de wɛl we nɔ gɛt ɛnitin fɔ du wit am .

三. Di we dɛn fɔ du ɔpreshɔn .

01. Tibial nidul ɛntri pɔynt .

establish wan akכrd εntri pכynt de ple wan imכtant rol εn plεnti stכdi dεm na di litεrachכ dεn dכn gi imכtant infכmeshכn pan di anatomical lokeshכn fכ di ideal εntri pכynt fכ intramedullary nailing fכ di tibial fraktכs dεm. dis stכdi dεm dכn sho se di ideal pinin pכynt de na di antεriכr margin fכ di tibial platכ εn jכs mεdial to di lateral tibial spur. Wan sef zon wit wan wit 22.9 mm ± 8.9 mm, we nɔ de mek damej to adjasent jɔyn strɔkchɔ dɛn, dɛn bin ripɔt bak. tradishכnal wan, di statin pכynt fכ intramedullary nel fikseshכn fכ di tibial stem fraktכs dεm dεn bin establish tru wan infrapatellar aprכch, εither bay we dεn split di patellar tεndon (transpatellar aprכch) כ bay we dεn strip pat pan di patellar tεndon stכp (paratendinous aprכch).

Semi-extension intramedullary nailing has attracted considerable attention in the recent orthopedic literature, and Tornetta and Collins suggest using a medial parapatellar approach for internal fixation of the nail in the semi-extension position to avoid protrusion of the apex of the intramedullary nail into the anterior tibial cortex.3 The use of a medial parapatellar approach for intramedullary Nailing in di semi-extension posishun na im bak dem rekomend. di yus fכ wan suprapatellar aprכch fכ tibial intramedullary nailing εn insεt fכ di intramedullary nel tru di patellofemoral jכint na di sεmi-εkstend posishכn na in dεn rεkomεnd.

di prosidכs dεm de du wit di kכn fleks na lεk 15-20 digri, εn dεn de mek wan lכnjitudinal insishכn we de arawnd 3 sεntimita lεk wan to tu finga wid dεm oba di patεla. di kwadriseps tεndon split insay wan lכnjitudinal fכshכn εn blכnt dεsεkshכn de du insay di patelofemoral jכint. wan blכnt sכket de insay tru di patelofemoral jכint fכ mek wan εntri pכynt na di jכnkshכn fכ di proksimal antεriכr tibial kכtεks εn di artikulכr sεf (Fig 4).

Fig 4. AB intraoperativ foto dεm fכ (a) split di kwadriseps tεndon εn put di trokar tru di patelofemoral jכint to di tibial εntri pכynt; (b) Intraoperativ lateral view of di entry point .

3.2 mm drill bit de yuz fכ no di statin nidul pכynt כnda C-arm gayd. Dɛn kin gi wan sɔkɛt we gɛt pɔt fɔ mek i fayn-tyun di say dɛn we dɛn kin go insay ɛn kɔmɔt. di rεmεnεnt כpεrayshכn prosidכs dεm we inklud riam εn tibial nel insεshכn dεm dεn de du tru di sכkεt.

Pɔtɛnɛshɛl advantej: Di sɛmi-ɛkstend leg pozishɔn kin ɛp fɔ mek dɛn ripɔzishɔn fɔ brok, mɔ na fraktrɔs wit wan tipik proksimal tɔd pan di tibia ɛn angul fɔ go bifo. , di semi-extended posishun kin eliminate tension pan di kwadriseps mכsul εn εp fכ fraktכs riposishכn. , di semi-extended posishun suprapapatellar aproch kin bi bak wan oda we to di tradishonal infrapatellar aproch (Figure 5).

Figure 5. Intraoperative fotograf we de sho soft tisu injuri na di infrapatellar rijyɔn as indikashɔn fɔ wan suprapatellar aprɔch insay wan sɛmi-ɛkstend pozishɔn.

stכdi dεm dכn sho se di suprapatellar aprכch fכ tibial intramedullary nailing in di sεmi-εkstend posishכn na sef εn ifektiv sכja tεknik. Fyuchɔ klinik trayal dɛn nid fɔ invɛstigat mɔ di advantej ɛn disavantej dɛm fɔ suprapatatellar aprɔch intramedullary nailing ɛn fɔ evaluate di lɔng tɛm autkam dɛm we gɛt fɔ du wit dis tɛknik.

02. Riset teknɔlɔji .

di ples we dεn put wan tibial intramedullary nel nכmכ nכ de rεsult in adekwat fraktכs rεdukshכn; Fɔ ridyus di fraktrɔs fayn fayn wan fɔ de ɔlsay na di riam prɔses ɛn fɔ put intramɛdyulari nel plesmɛnt. di aplikeshכn fכ manual trakshכn nכmכ kin nכ de achyv anatomical ridyusכn fכ di fraktכs bay insεf. Dis atikul go diskraib difrɛn klos, minimally invasive, ɛn opin ridɔkshɔn manejmɛnt.

-Klos Riset Teknik Tips .

Klosed ridyushɔn manyuɔv dɛn kin akɔmplit wit ridɔkshɔn tul lɛk di F-Fraktrɔj Ridyusɔ, wan F-shaped rediografi transmissibul ridɔkshɔn divays we de kɔrɛkt fɔ invashɔn/ɛksvɛshɔn angul dɛn ɛn bak di midul/laytal transleshɔn (Fig. 6).

Fig. 6. F-shaped fraktrɔs ridyusɔ we dɛn rayt insay ɔpreshɔn .

Bɔt di divays kin put bɔku strɛs pan di sɔft tisu dɛn, ɛn dɛn fɔ avɔyd fɔ yuz dis riset divays fɔ lɔng tɛm. Ridyusin fכsεps kin put bak perkutan, lεk di kes fכ spiral εn oblique fraktכs. Dɛn kin yuz dɛn tul ya insay wan sɔft-tisu frɛndli we tru smɔl insishɔn (Figure 7).

Fig 7. Pɛrkyutan klamp fɔ riset wan tibial fraktrɔs .

di kayn klamp εn di say we di sכja insishכn de fכ pik bays pan wan stratεji fכ minimiz di lכng tεm damej to di sכft tisu dεm frכm di klamp plesmεnt (Figure 8).

Fig. 8. Point riposishun foseps fɔ riset tibial fraktrɔs

Retractors na wan pan di kɔmɔn riset tul dɛm bak we dɛn kin yuz fɔ mek di tibia lɔng bak. Dɛn kin put dɛn midul ɛn fa frɔm di say usay dɛn nid fɔ put di intramedullary nel. di proksimal trakshכn pin dεm kin put fכ mεk di proksimal blכk skru posishכn, we de alaw fכ izi fכ ridyus di fraktכs wans di intramedullary nel de in.

in sכm kayn we, klos εn minimally invasive ridukshכn tεknik dεm stil nכ de du fכ gεt anatomical reduction. insay dεn kayn kes dεm ya, dεn fכ tink bכt di tεknik dεm we dεn kin tek fכ ridyus insay wit kεriכn mεnejmεnt fכ di sכft tisu dεm we de rawnd. Di prɔblɛm dɛn we kin apin we dɛn kin yuz di opin ridɔkshɔn tɛknik dɛn na ɔda ɔspitul trauma, we kin mek di risk fɔ gɛt ɔspitul sayt infɛkshɔn go ɔp. Apat frɔm dat, if dɛn tek ɔda strip dɛn na di blɔd saplai to di say we dɛn brok kin mek di risk fɔ mek dɛn nɔ frakt di fraktrɔs nɔ gɛt yunion.

-Tɛknikal skil fɔ insishɔn ɛn ripɔzishɔn

Incisional Reduction Manoeuvers nɔ jɔs de alaw fɔ du ɔpreshɔn fɔ ridyus di fɔsɛps we dɛn put na di rayt pozishɔn, bɔt dɛn de yuz di aplikeshɔn fɔ smɔl ɔ smɔl smɔl splint dɛn na di say we dɛn brok fɔ mek dɛn kɔntinyu fɔ ridyus di fraktrɔs we dɛn de du di intramɛdyulari nel.

plet dεm de sikyuכr to di proksimal εn distal fraktכs fragmεnt dεm we dεn de yuz monokכrtikכl skru dεm. di splint de rεtεn tru di prכsεs fכ riam εn put di intramedullary nel na di tibia. afta dεn put di intramedullary nel, dεn pul di plet כ ​​lεf in ples fכ εnhans di stεbiliti fכ di fiks strכkchכ (Figure 9). bay we yu lεf di plet insay, di singl kכtikal skru fכ chenj wit di dכbl kכtikal skru. I fɔ tink bɔt fɔ yuz insay sɛlɛkɛt kes dɛn usay di tibial stem nid opin ɔpreshɔn fɔ ajɔst akseptabl fraktrɔs ridɔkshɔn.

Figure 9. Open tibia fraktכs wit siriכs kכmכnishכn εn bon dεfekt, wan kכrtikכl fikseshכn wit wan sכm splint na di brok εnd כf di fraktכs afta dεn rεdכks εn rimobul di splint afta intramedullary nel fikseshכn

di rizin fכ di blכk nel na fכ narכw di mεdula kכva na di mεtafis rijyכn. Blɔk nel dɛn de put insay di shɔt artikul fragmɛnt ɛn na di kɔnkav sayd na di difɔmiti bifo di intramɛdula nel plesmɛnt. fכ egzampl, di tכpik difכmiti fכ wan fraktכs fכ di proksimal tכd fכ di tibia na valgus εn fכwכd angulεshכn. fכ kכrekt di valgus difכm, dεn kin put wan lכk skru insay di lateral pat pan di proksimal fraktכs fragmεnt (dat na, di kכnkayv sayd fכ di difכm) insay wan anteroposterior dairekshכn. di intramedullary nel de gayd frכm di mεdial sayd, we de mek valgus nכ de. sεm kayn we, dεn kin כvakom di angul difכm bay we dεn de put wan lכk skru mεdial to lateral to di posita pat pan di proksimal blכk (dat na, di kכnkayv sayd fכ di difכmiti) (Figure 10).

Figure 10. Assisted reset of tibial frakshɔn bay we dɛn put di blɔk nel dɛn .

-Mɛdyulari ɛkspɛnshɔn .

afta dεn dכn kכmplit di fraktכs riposishכn, dεn pik di mεdula riam fכ pripia di bon fכ intramedullary nel insεshכn. Di bal-ɛnd gaydway de insay di tibial marrow cavity ɛn tru di fraktrɔs sayt, ɛn di reaming drill de pas oba di ball-ended guidewire. di posishכn fכ di bכl-εnd gaydway bin kכnfכm כnda C-arm fluoroscopy fכ de na di lεvεl fכ di ankכl jכint, εn di GuideWire bin de sεntrεd fayn fayn wan pan כl tu di anteroposterior εn lateral views (Figure 11).

Figure 11. sho di posishכn fכ di gaydway na di mεdula kεviti pan C-am fכroskכpi na di fכnt εn lateral posishכn dεm .

Di isyu fɔ ɛkspanda versus nɔ-ɛkspanded mɛdula dɔn bi kɔntroversial. Wi biliv se bɔku pan di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn na Nɔt Amɛrika kin lɛk fɔ mek di mɛdula intramedullary neling na di tibia pas di wan dɛn we nɔ de ɛkspɛn. Bɔt, dɛn kin yuz ɔl tu di ɛkspanda ɛn nɔ-ɛkspanded intramɛdulari nel as akseptabl standad tɛknik, ɛn dɛn kin gɛt gud rizɔlt wit ɔl tu di we dɛn.

-Lɔk di skru plesmɛnt .

di yus fכ intalok skru dεm na di tibial stem fraktכs na fכ mek i nכ sכt εn malroteshכn, we de εkstendi di indikεshכn dεm fכ intramedullary nailing fכ di tibia to mכr proksimal εn distal tibial stem fraktכs we involv di mεtafis. In fraktכs we involv di mεtafis rijyכn, intalok skru dεm bin bi mכr imכtant fכ mεnten akshal alaynsmεnt.

Tri proksimal intalok skru dεm signifyantli improv stεbiliti, εn angle-stabiliz intalok skru dεm kin gi big stεbiliti pas kכnvεshכnal intalok skru dεm, we kin alaw di sem strכkchכral stεbiliti fכ gεt wit sכm nכmba fכ intalok skru dεm. Klinik data pan di nɔmba ɛn kɔnfigyushɔn fɔ intalɔk skru dɛn we dɛn nid fɔ intanɛnt fikseshɔn fɔ di tibia stil smɔl.

Plesin fכ proksimal intalok skru dεm kin kכmכt bay we dεn kin du am bay we dεn de yuz wan skop we de atak di intramedullary nel spayk. distal intalok skru dεm de insay frihand כnda fluoroscopic gayd. di yus fכ wan ilektromagnεtik kכmpyuta-asist gaydεns sistεm na in dεn rεkomεnd fכ insεt distal tibial intalok skru (Figure 12). dis tεknik de alaw fכ put distal intalok skru dεm we nכ gεt rεdyushכn εn dεn sho se na fεsibul εn akכrd mεtכd.

Figure 12.Ab l ɔ king skru dɛn via C-Arm pɔsitiv; CD lɔk skru dɛn bay ilɛktromagnetik kɔmpyuta-asist lɔk .

Plesin fɔ proksimal ɛn distal intalɔk skru na sef ɔspitul prosidur ɛn di intalɔk skru dɛn fɔ put insay wan prɛsis ɛn sɔft tisu frɛndli we.

anatomical stכdi dεm sho se risk stil de fכ pεroneal nεv palsi we dεn de put proksimal mεdial to lateral oblique intalok skru dεm. Fɔ mek dis risk nɔ bɔku, di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn fɔ tink bɔt fɔ drɔ fɔ di skru dɛn ɔnda C-am gayd, wit di fluoroscopic angle fɔ di C-am we de pepɛndikul to di plen we di drɔl bit gɛt. Dril penetration in di cortex of di distal tibia kin tranga fɔ no bay taktil fidbak, ɛn di klos proksimiti fɔ di fibular ed kin ɔbskɔr di taktil impreshɔn ɛn gi di sajin di impreshɔn fɔ bi 'in di bon' we infakt di fibular ed dɔn penetrate. Skru lɔng nɔ fɔ jɔs bi bay wan drɔl we dɛn dɔn gradyuet bɔt i fɔ bi bak bay di rayt dip gej mɛzhɔmɛnt dɛn. εni drכl כ skru lεngth mεzhɔmεnt we big pas 60 mm fכ rayz saspek fכ posterolateral protrushכn, we kin put di kכmכn pεrכnal nεv pan risk fכ injuri.

distal antεriכr εn posita intalכk skru dεm dεn put am wit atεnshכn to di protεkshכn fכ di anterolateral nyurovaskul bכndεl, tibialis anterior tεndon, εn εkstensor dijitכm lכngus. Pan ɔl we di say we dɛn de put di skru dɛn we dɛn kin yuz fɔ mek di bɔdi fayn kin sef, di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn fɔ no bɔt di prɔblɛm dɛn we kin apin to di sɔft tisu strɔkchɔ dɛn we de rawnd. fכ mכst tibial stem fraktכs, tu proksimal εn tu distal intalok skru dεm de gi adekwat stεbiliti. di proksimal εn distal tibial fraktכs kin bεnεfit frכm di ples we dεn put adishכnal intalok skru dεm na difrεn plen dεm fכ inkrεs di stεbiliti fכ dis strכkchכ (Figure 13).

Figure 13. Mכltipכl fraktכs dεm fכ di tibia, we dεn trit wit intramedullary nailing wit tu distal εn tri proksimal intalok skru, wit sכbsכktiv X-rays we de sho se fraktכs hεlin.

-fibular fikseshɔn .

di kontemporari intramedullary nel dizain dεm wit distal intalok skru dεm dεn dכn εkspכnd di indikεshכn dεm fכ intramedullary nailing fכ di tibia fכ inklud proksimal εn distal fraktכs we involv di mεtafiz rijyכn.

difrεnt distal intalok skru kכnfigureshכn dεm bin yuz insay di stכdi (2 skru frכm mεdial to lateral vεrs 2 skru dεm we dεn put pεrpindikul to wan an εn wan tכtal 3 distal intalok skru vεrs כnli 1 distal intalok skru). In pasɛnt dɛn we bin ɔnda fibular fikseshɔn ɛn tibial intramedullary nel fikseshɔn, di rit fɔ lɔs riset bin siriɔs wan smɔl. A tot ɔl 13 % pan di pasɛnt dɛn we gɛt intramɛdyulari nel fikseshɔn we nɔ gɛt fibular fikseshɔn sho postɔparetiv lɔs pan riset, kɔmpia wit 4 % pan di pasɛnt dɛn we gɛt tibial nel fikseshɔn we nɔ gɛt fibular fikseshɔn.

In wan ɔda trayal we kɔmpia di ɛfifikɛshɔn fɔ tibial intramedullary nel fikseshɔn versus fibular fixation ɛn tibial intramedullary nel fikseshɔn versus nɔ fibular fikseshɔn, pasɛnt dɛn we dɛn trit wit fibular fikseshɔn in kɔmbaynshɔn wit tibial nel sho improvement in rotational ɛn invashɔn/ɛvashɔn alaynɛshɔn.

wi kכnklud se adjunctive fibular fixation de achyv εn mεnten tibial fraktכs rεdukshכn in distal wan-tכd tibia fraktכs we de כnda intramedullary nel fikseshכn. כltu, di prכblεm fכ wund komplikashכn frכm adishכnal insishכn dεm na di εria fכ traumatized tisu de stil de. So wi kin advays fɔ tek tɛm we dɛn de yuz ɛp fɔ fiks di fiabular fikseshɔn.

03. Rizult dɛn .

Intramedullary nailing fixation of tibial stem fractures kin gi gud rizulyt. di hilin rεt fכ intramedullary nailing fכ di tibia dεm dεn bin ripot insay difrεnt stכdi dεm. Wit di yus ɔf di mɔdan implant ɛn di rayt ɔspitul tɛknik, dɛn tink se di hilin rit go pas 90 %. di hilin rεt fכ tibial stem fraktכs we fεl fכ hεl afta intramedullary nel fiksεshכn bin dramatikli improv afta intanal fikseshכn wit wan sεkכn εkspεnd intramedullary nel.

Di autkam asɛsmɛnt na wan ia afta dɛn du di ɔpreshɔn sho se te to 44 % pan di pasɛnt dɛn kɔntinyu fɔ gɛt funkshɔn limiteshɔn na di injury lɔwa ɛkstrimiti, ɛn te to 47 % kɔntinyu fɔ ripɔt wok-rilayt disabiliti na wan ia afta dɛn du di ɔpreshɔn. di stכdi sho se di pasεnshכn dεm we dεn trit wit intramedullary nailing fכ di tibia kכntinyu fכ gεt signifyant fכnshכnal limitεshכn in di lכng tεm. Di dɔktɔ dɛn we de mɛn pipul dɛn fɔ no bɔt dɛn tin ya ɛn advays di wan dɛn we sik di rayt we!

四 2019. Kɔmplikɛshɔn dɛn we dɛn kin gɛt afta dɛn dɔn ɔpreshɔn .

01. Pri-patellar pen .

di antεriכr patelofemoral pen na kכmכn komplikashכn afta intramedullary nel fikseshכn fכ di tibial stem fraktכs. stכdi dεm sho se lεk 47 % pan di pasεn dεm afta di intramedullary nailing kin divεlכp prεpatεl pen, di etioloji we dεn nכ כndastand gud gud wan. di pכtεnshal infכlכpshכn fכktכ dεm kin inklud traumatik εn mεdikal injuri to intra-artikulכr strכkchכ dεm, injuri to di infrapatellar branch fכ di saphenous nεv, wikεd fכ di tכŋ mכsul dεm we sεkכnd to supεshכn fכ di pen-rεlatεd nyuromכskul rεflεks dεm, fεbrosis fכ di fεt pad pad we de lid to impingement, reactive patellar tεndoniti, εn proksimal porshכn, εn proksima, εn proksima, εn proksima, εn proksima, εn proksima naili Di proksimal ɛnd fɔ di nel.

We dɛn bin de stɔdi di ɛtiɔlɔji fɔ di prɛpatela pen afta intramɛdula nel, dɛn kɔmpia di transpatellar tɛndon apɔch wit di parapatellar apɔch. di transpatellar tεndon aprכch kin bi asosiet wit hכy insidεns fכ post כpεraytiv kכn pen. כltu, prospektiv randomizεd klinik data nכ sho eni sכmtin we difrεnt bitwin di transpatellar tεndon aprכch εn di parapatellar aprכch.

di efficacy fכ selektiv rimobul fכ intanal fikseshכn fכ adrεs prεpatellar pen afta tibial intramedullary nailing nכ sכri. Wi kin se fɔ pul di intramedullary tibial nel fɔ tink bɔt if dɛn kin no wan mɛkanikal ɛtiɔlɔji, lɛk nel protrushɔn ɔ wan protruding intalɔk skru. Bɔt di bɛnifit we di tibial intramedullary nel rimobul gɛt pan di wan dɛn we gɛt simptom nɔ stil gɛt kwɛstyɔn.

rεgarding afta di pכstכpεraytiv prεpatεl pen, di kכz fכ di pen nכ bin ebul fכ sho klia wan insay di initial klinik stכdi fכ intramedullary nel fikseshכn fכ di tibial nel pan di patεla insay di sεmi-εkstend posishכn. fכ dat, big klinik stכdi dεm wit lכng tεm fכlכp na fכ kכnfכm di ifekt we intramedullary nel fikseshכn de gi insay di suprapatellar aprכch pan postכpεraytiv prεpatεl pen.

02.Poor postoperativ alaynɛshɔn .

di post-traumatic osteoarthritis stil de bi wan siknifikant prכblεm afta tritmεnt fכ di tibial stem fraktכs wit intramedullary nailing. bayomεkanikal stכdi dεn sho se di tibial malalignmεnt kin rεsכlt in sכmtin we kin mek di kכntakt prεshכn na di adjasent ankכl εn di kכn jכint dεm.

Klinik stכdi dεm we de evaluate lכng tεm klinik εn imej autkam afta tibial stem fraktכs dεn dכn gi kכnflikt data pan di sekyula dεm fכ tibial malalignment, wit nכ klia kכnklushכn te tide.

di ripot dεm fכ di postopεraytiv malalignmεnt afta intramedullary nailing fכ di tibia stil de limited, wit sכm nכmba כf kes dεm we dεn ripot. Pɔst ɔpɛrɛtiv malroteshɔn stil de bi wan kɔmɔn prɔblɛm na tibial intramɛdulari nel, ɛn intraɔpareshɔn asɛsmɛnt fɔ tibial roteshɔn stil de chalenj. Te naw, dɛn nɔ dɔn establish ɛni klinik ɛgzam ɔ imej we dɛn de yuz as di gold standad fɔ intraɔpareshɔn ditɛminɛshɔn fɔ tibial roteshɔn.CT ɛgzamin ɛvalueshɔn dɔn sho se di rit fɔ malroteshɔn afta intramɛdyulari nel na di tibia kin bi as ay as 19 % to 41 %. in patikyula, ekstenal rotashכn difכmiti dεm de sho se dεn kכmכn pas intanal rotashכn difכmiti dεm. Klinik egzamin fɔ asɛs di postɔparetiv malroteshɔn bin ripɔt se i nɔ kɔrɛkt ɛn sho lɔw kɔrɛleshɔn wit CT asɛsmɛnt.

wi biliv se malalignment stil de bi wan lכng tεm prכblεm insay tibial stem fraktכs we dεn trit wit intramedullary nailing fכ di tibia. Pan ɔl we di data we de agens di rilayshɔn bitwin di malalignmɛnt ɛn di klinik ɛn di imej autkam, wi se di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn fɔ tray fɔ ajɔst di anatɔmik alaynɛshɔn fɔ di fraktrɔs dɛn fɔ mek dɛn ebul fɔ kɔntrol dis vɛriɔbul ɛn fɔ gɛt di bɛst rizɔlt.

五. Dɔn

Statik lכk εkspεnd mεdula intramedullary nailing stil de bi di standad tritmεnt fכ displεs tibial stεm fraktכs. Di kɔrɛkt ɛntri pɔynt stil de bi wan impɔtant pat pan di ɔspitul prosidur. Di suprapatellar aprɔch na di sɛmi-ɛkstend pozishɔn dɛn kin tek am se na sef ɛn ifɛktiv prosidyushɔn, ɛn di fiuja stɔdi dɛn nid fɔ evaluate mɔ di risk ɛn bɛnifit dɛn we dis prosidyushɔn gɛt. Di dɔktɔ we de atɛnd di ɔspitul fɔ no bɔt di we aw dɛn de du di wok tide. If dɛn nɔ ebul fɔ ajɔst di anatɔmik fraktrɔs alaynɛshɔn tru wan klos we dɛn dɔn lɔk, dɛn fɔ tink bɔt di tɛknik dɛn we dɛn kin yuz fɔ ridyus insay. gud hilin rεt we pas 90 % kin achy wit כl tu di εkspεnd εn nכn-εkspεnd intramedullary nailing. Pan ɔl we dɛn gɛt gud wɛl bɔdi, di sik pipul dɛn stil gɛt lɔng tɛm fɔ wok fayn fayn wan. in patikyula, prεpatel pen stil de bi wan kכmכn kכmplεnt afta tibial intramedullary nailing. apat frכm dat, malrotation afta intanal tibial fixation stil bi wan kכmכn prכblεm.

Rifrɛns dɛn .

1.Stɔdi fɔ prospektiv fɔ evaluate reamed intramedullary nel dɛn na pasɛnt dɛn we gɛt tibial fraktrɔs invɛstigatɔ dɛn. Bhandari M, Guyatt G, T ɔ r n ɛ t t ta P, III, S ɛ sh ɔ m t , Sw iɔntk ɔ wski M, ɛn ɔda pipul dɛn. Randomized trial of reamed ɛn unreamed intramedullary nailing fɔ tibial shaft fraktrɔs. J bon joint surg am. 2008;90:2567–2578. DOI: 10,2106/JBJS.G.01694, we de na di wɔl.

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