Tibial Intramεdulari Nεl Fiksεshכn Tεknik

intramedullary nail fixation de stil bi di tritmεnt we dεn kin pik fכ כnstebul εn displεs tibial stem frakshכn insay big pipul dεm. di gol fכ כspitul tritmεnt na fכ mek di tibia lεng, alayne εn rotashכn bak εn fכ mek di frakshכn hεl. di advantej dεm fכ intramedullary nailing na sכm sכjכl trauma εn di aprכpriet prεzεvεshכn fכ di blכd saplai to di frakshכn. apat frכm dat, intramedullary nailing fכ di tibia de gi aprכpriet bayomεkanikal frakshכn stεbiliti εn i de akt lεk lod-shεrin divays we de alaw fכ mכbilayz di εli postכpεraytiv. di advans dεm we dεn du pan di intramεdul nel disayn εn rεdukshכn tεknik dεn dכn εkspεnd di indikεshכn fכ intramεdul nel fikseshכn fכ inklud proksimal tibia εn lכw midul tכd frakshכn.

te tide, klos ridכkshכn intramεdula nel fikshכn fכ tibial frakshכn dεn dכn bi kכmכn prosidכs fכ trauma כtכpεdik sכja dεm. pan ɔl we di pɔpulɛshɔn fɔ intramɛdul nel fikseshɔn fɔ displeys tibial stem fraktrɔs, i stil de chalenj ɛn i gɛt bɔku bɔku prɔblɛm dɛn we kin apin. Di we aw dɛn kin du ɔpreshɔn kin kɔntinyu fɔ chenj. di prכpכz fכ dis atikul na fכ dεskrεb di kכrant kכnsεpt dεm insay intramεdula nel fikshכn fכ tibial stεm frakshכn εn fכ sכmariz di advans dεm we dεn jכs du na di fil.

一 we dɛn kɔl. Fɔs asɛsmɛnt ɛn inspekshɔn

Insay yɔŋ pasɛnt dɛn, di tibial stem fraktrɔs kin bi di rizɔlt fɔ di injuri dɛn we gɛt ay ɛnaji, ɛn dɛn fɔ evaluate di pasɛnt dɛn fɔ di trauma we gɛt fɔ du wit am akɔdin to di Advans Trauma Layf Sɔpɔt (ATLS) gaydlayn dɛn. Evaluate di skin we de rawnd ɛn di sɔft tisu injury dɛm lɛk fraktrɔs blista, skin abrashɔn, bɔn, ecchymosis, ɔ skin elevation; klarify if di fraktכs opin, εn if na so trit wit tεtanכs εn antibaytik; εn du wan gud nyurovaskul εgzamεn εn dכkument dεn tin dεm we de oba. Evaluate di osteofascial compartment syndrome we de apin ɛn du wan siriɔs klinik egzamin pan dɛn sik pipul ya.

stכdi dεm we dεn jכs du sho se di insidεns fכ osteofascial compartment syndrome we de fכlכ tibial tuberosity frakshכn kin bi as hכy as 11.5 %. sכmtεm, di yכng pasεnt grup dεm kin gεt כsteofascial compartment syndrome. di diagnosis fכ osteofascial compartment syndrome fכ bi bays pan klinik fכndεns, inklud siriכs pen, nyurovaskul chenj, swel na di myofascial compartment, εn inkrεs pen frכm pasiv tכ εkstenshכn. fכ dat, di osteofascial compartment syndrome de stil bi klinik diagnosis εn i impɔtant fכ rayt gud gud wan fכ di klinik egzamεn. prεshכn insay di myofascial kכmpartimεnt kin mכsu bay we dεn de yuz prεshכn nidul (Figure 1) as komplimentari egzamεn mεtכd to di spεshal egzam.

Figure 1. mכsu fכ di prεshכn na di intarosεs sεptam bay we dεn de yuz prεshכn nidul

fכ gεt rilibul data, dεn fכ mכsu di intrafascial prεshכn dεm na di fכ myofascial kכmpartimεnt dεm εn na difrεn lכkεshכn dεm insay εvri myofascial kompartimεnt. stכdi dεm we dεn du na di litεrachכ sho se di prεshכn difrεns we less dan 30 mmHg (diastolic prεshכn minus di fascial compartment prεshכn) de sho se di fascial compartment syndrome de. di dayastolik prεshכn kin dכn we dεn de du di כpεrayshכn, εn dεn fכ tek di dayastolik prεshכn bifo di כpεrayshכn we dεn de kכl di difrεnt prεshכn.

stכdi dεm we dεn jכs du dεn sho se intrafascial prεshכn mכnitri na wan pכtεnshal yusful tul fכ diagnosis fכ akyu fascial kompartimεnt sεndrכm, wit sεnsitiviti fכ 94 % εn spεsifisiti fכ 98 %. Bɔt, we dɛn gi di bad bad tin dɛn we kin apin we di kɔmpawtmɛnt sindrom kin apin, di diagnosis fɔ di kɔmpawtmɛnt sindrom fɔ bi bay wetin dɛn dɔn fɛn na di klinik, ɛn dɛn fɔ yuz di intarosɔs kɔmpawtmɛnt prɛshɔn mɛzhɔmɛnt pan spɛshal tin dɛn, lɛk we di pɔsin wund ɔ we di klinik data pɔynt dɛn nɔ klia.

imej evalueshכn fכ inklud standad כtopantomogram εn lateral vεyushכn fכ di tibia we inju εn raydiograf fכ di adjasent kכn εn ankכl jכint dεm, we dεn evalyu mכr yuz kכmpyuta tכmografi (CT). sεm kayn we, i kin nid fכ CT skan fכ di ankכl fכ si di frakshכn layn dεm we de go na di tibial pletכ εn di injuri dεm we nכ de kכntigyu ankכl we de asai

二 we dɛn kɔl. Klinik trap dɛn

dεn ripot wan ay pasεnshכn fכ frakshכn na di lכw midul tכd pan di tibia wit ankכl frakshכn. we dεn yuz kכvεshכnal CT skan, 43 % pan di frakshכn dεm na di midul εn lכw tכd pan di tibia bin kכmpan wit ankכl frakshכn, di mכtalman in dεn bin nid כpεrayshכn tritmεnt. di mכst kכmכn tכp fכ frakshכn na bin spiral frakshכn na di lכw midul tכd pan di distal tibia we asosiet wit sכm כ nכn displεs posita ankכl frakshכn (Figure 2). biכs fכ di sכm displεsmεnt fכ di asosiet ankכl frakshכn, na כnli 45 % pan di injuri dεm dεn kin dεtekt pan plein ankכl raydiograf dεm. fכ dat, dεn fכ rili εnfaz di rutin CT skan fכ di ankכl we di lכw midul tibia frakshכn de (Fig. 3).

Figure 2.AF Spiral frakshכn na di lכw midul tכd pan di rayt tibia (A, B) Prε-opεraytiv rεdyugraf dεm fכ di ankכl sho nכmal (C). intra-opεraytiv C-am fluoroscopy sho wan nondisplaced frakshכn na di posita ankכl (D) Pɔstכpεraytiv raydiograf dεm afta sכjεkshכn fikseshכn (EF) sho smol hilin fכ di tibial εn ankכl frakshכn

Figure 3. AF Spiral frakshכn fכ di midul εn lכw tכd pan di lεft tibia (AB) prε-כpεraytiv rεdyugraf dεm; (CD) prɛ-ɔpareshɔn CT skan dɛn we de sho wan nɔdisplaced posita malleolar fraktrɔs; (EF) we de sho se di tibia εn di malleolar frakshכn de hεl we nכ de apin

三 we dɛn kɔl. Di we aw dɛn kin du ɔpreshɔn

01. Tibial Nidul Ɛntri Point

fכ establish wan akכrd εntri pכynt de ple implεnt rol εn plεnti stכdi dεm na di litεrachכ dεn gi imכtant infכmeshכn pan di anatomical lכkεshכn fכ di ideal εntri pכynt fכ intramεdullary nailing fכ tibial frakshכn. dis stכdi dεn sho se di ideal pin pכynt de na di antεriכr margin fכ di tibial platכ εn jכs mεdial to di lateral tibial spur. Dɛn bin ripɔt bak wan sefty zon wit wan waid we na 22.9 mm ± 8.9 mm, we nɔ de mek damej to di jɔyn strɔkchɔ dɛn we de nia de. fכ tεm, dεn bin establish di statin pכynt fכ intramεdul nel fikseshכn fכ di tibial stεm frakshכn dεm tru wan infrapatellar apכch, we dεn split di patellar tεndon (transpatellar aprכch) כ bay we dεn strip pat pan di patellar tεndon stכp (paratendinous aprכch).

sεmi-εkstenshכn intramεdul nel dεn dכn atrak bכku atεnshכn insay di כtכpεdik litεrachכ dεm we dεn jכs du, εn Tornetta εn Collins sכgεst fכ yuz wan mεdial parapatellar apכch fכ intanεt fiksεshכn fכ di nel insay di sεmi-εkstenshכn posishכn fכ avכyd protrushכn fכ di εpiks fכ di intramεdula nel insay di antεriכr tibial kכtεks.3 Di yus fכ wan mεdial parapatellar apכch fכ intramedullary nailing in di semi-ekstenshכn posishכn dεm dεn rεkomεnd bak. di yus fכ suprapatellar apכch fכ tibial intramedullary nailing εn insεshכn fכ di intramedullary nel tru di patellofemoral joyn na di sεmi-εkstεnd posishכn na in dεn rεkomεnd.

di prosidכs de du wit di kכn we dεn fleks na lεk 15-20 digri, εn dεn de mek wan lכnjitudinal insayshכn we de lεk 3 sεntimita lεk wan to tu finga wit dεm oba di patεla. di kwadriseps tεndon de split insay wan lכnjitudinal fεshכn εn dεn de du blunt disεkshכn insay di patellofemoral jכint. wan blunt sכket de insay tru di patellofemoral jכint fכ mek wan εntri pכynt na di jכnkshכn fכ di proksimal antεriכr tibial kכtεks εn di artikulכr sεf (Figure 4).

Figure 4. ab Intraopεraytiv fכtכgraf dεm fכ (a) split di kwadriseps tεndon εn insay di trokar tru di patellofemoral jכint to di tibial εntri pכynt; (b) intraopεraytiv lateral vεyushכn fכ di εntri pכynt

3.2 mm dril bit de yuz fכ no di stat nidul pכynt כnda C-am gayd. Dɛn gi wan sɔkɛt we gɛt pɔt fɔ mek di say dɛn we dɛn de go insay ɛn kɔmɔt fayn fayn wan. di rεmεnεnt כpεrayshכn dεm we inklud rimεn εn tibial nel insεshכn dεn de du tru di sכkεt.

PכTεNSHכL ADVANTEJ DεN: di sεmi-εkstεnd lεg posishכn kin εp fכ frakshכn riposishכn, spεshal wan insay frakshכn wit wan tכpik proksimal tכd pan di tibia εn angul fכwכd. , di sεmi-εkstεnd posishכn kin εliminet tεnshכn pan di kwadrisεps mכsul εn εp fכ frakshכn riposishכn. , di sεmi-εkstεnd posishכn suprapatellar apכch kin bi כda we bak to di tradishכnal infrapatellar apכch (Figure 5).

Figure 5. Intraopεraytiv fכto we de sho sכft tisu injuri na di infrapatellar rijyכn as indikεshכn fכ suprapatellar aprכch insay sεmi-εkstεnd posishכn.

stכdi dεn sho se di suprapatellar apכch fכ tibial intramedullary nailing in di sεmi-εkstεnd posishכn na sef εn ifektiv sכjεkshכn tεknik. fכs klinik trial dεm nid fכ fכs invεstigat di advantej εn disavantej dεm fכ suprapatellar aprכch intramedullary nailing εn fכ evaluate di lכng tεm autkam dεm we kכnεkt wit dis tεknik.

02. Riset teknɔlɔji

we yu put wan tibial intramedullary nail nכmכ i nכ de rεsult in adekwat fraktכs rεdukshכn; di rayt frakshכn rεdukshכn fכ mεnten tru di rimεn prכsεs εn intramεdul nel plesmεnt. di aplikeshכn fכ manual trakshכn nכmכ kin nכ כltεm achy anatomical rεdukshכn fכ di frakshכn bay insεf. Dis atikul go diskraib difrɛn kayn klos, minimally invasive, ɛn opin ridyushɔn manejmɛnt.

-Klos riset teknik tips

kכlos ridכkshכn mεnyuv dεm kin akכmplit wit ridyushכn tul lεk di F-frakshכn rεdukshכn, we na F-shεp rεdyografik transmisbl rεdukshכn divays we de kכrekt fכ invεshכn/εkvεshכn angul dεm εn bak fכ mεdial/lεtεral transleshכn (Fig. 6).

Fig. 6. F-shaped frakshכn rεdyushכn we dεn cit insay כpεrayshכn

Bɔt di divays kin put bɔku strɛs pan di sɔft tisu dɛn, ɛn dɛn fɔ avɔyd fɔ yuz dis riset divays fɔ lɔng tɛm. dεn kin put rεdukshכn fכsεp dεm bak na di skin, lεk di kes fכ spiral εn oblique frakshכn. dis tul dεm kin aplay insay sכft tisu frεndli we tru sכm sכm insishכn dεm (Figure 7).

Figure 7. Pεrkyutan klem fכ riset wan tibial frakshכn

di kayn klem εn di say we di sכjεk insishכn de fכ pik bays pan wan stratεji fכ minimiz lכng tεm damej to sכft tisu dεm frכm we dεn put di klem (Figure 8).

Fig. 8. Pכynt riposishכn fכs fכ rεset tibial frakshכn

Ritrakta dεm na wan pan di kכmכn rεsεt tul dεm bak we dεn kin yus fכ mek di tibia lεngth bak. dεn kin put dεm na di mεdial εn fa frכm di say we di intramεdul nel nid fכ put. proksimal trakshכn pin dεm kin put fכ miks di proksimal blכk skru posishכn, we de alaw fכ izi fכ ridyus di frakshכn wans di intramεdul nel de insay.

insay sכm kes dεm, di tεknik dεm we dεn kכl klos εn minimally invasive rεdukshכn stil nכ inof fכ gεt anatomical rεdukshכn. insay dεn kayn kes dεm ya, dεn fכ tink bכt di tεknik dεm fכ ridyus di insishכnal wit kεriכn mεnejmεnt fכ di sכft tisu dεm we de rawnd. Di prɔblɛm dɛn we kin apin we dɛn yuz opin ridɔkshɔn tɛknik na ɔda ɔspitul trauma, we kin mek di risk fɔ gɛt infɛkshɔn na di say we dɛn du ɔpreshɔn. Apat frɔm dat, if dɛn pul di blɔd we de na di say we di blɔd brok, dat kin mek di risk fɔ mek di blɔd nɔ union afta dɛn dɔn du di ɔpreshɔn.

-Tɛknikal Skil fɔ Insishɔn ɛn Ripɔzishɔn

di insishכnal rεdukshכn mεnyuv dεm nכ de alaw nכto כnli sכjεkכl rεdukshכn fכsεps we dεn put na di rayt posishכn, bכt dεn de alaw sכm sכm כ sכm splint dεm na di say we di frakshכn de fכ mεnten di frakshכn rεdukshכn we dεn de du intramεdulari nel prosidכs.

di plet dεm de sikyuכr to di proksimal εn distal frakshכn fragmεnt dεm we dεn de yuz monokכrtikכl skru dεm. di splint de rεtεn tru di prכsεs we dεn de rim εn put di intramεdul nel na di tibia. afta dεn put di intramεdula nel, dεn pul di plet כ ​​lεf in ples fכ εnhans di stεbiliti fכ di fiks strכkchכ (Figure 9). bay we yu lεf di plet na in ples, di singl kכtikal skru fכ intachεnj wit di dכbl kכtikal skru. i fכ tink bכt fכ yus insay sεlekt kes dεm usay di tibial stεm nid fכ opin כpεrayshכn fכ achy akseptabl frakshכn rεdukshכn.

Figure 9. Opin tibia frakshכn wit siriכs kכminyushכn εn bon dεfεkt, singl kכtikal fiksεshכn wit sכm splint na di brok εnd fכ di frakshכn afta dεn rεdukshכn εn rεmov di splint afta intramεdulari nel fiksεshכn

di prכpכz fכ di blכk nel na fכ sכm di mεdula kεviti na di mεtafis rijyכn. di nel dεm we de blכk dεn de put insay di sכt artikul fragmεnt εn na di kכnkav sayd fכ di difכmiti bifo dεn put di intramεdula nel. fכ egzampl, di tכpik difכmiti fכ frakshכn na di proksimal tכd pan di tibia de kכl valgus εn fכwכd angulεshכn. fכ kכrekt di valgus difכmiti, dεn kin put wan lכk skru insay di lateral pat pan di proksimal frakshכn fragmεnt (dat na di kכnkav sayd fכ di difכmiti) insay wan anteroposterior dεyshכn. di intramεdul nel de gayd frכm di mεdial sayd, we de mek di valgus nכ de. sεm kayn we, dεn kin כvakom di angulεshכn difכmiti bay we dεn put wan lכk skru mεdial to lateral to di posita pat pan di proksimal blכk (dat na di kכnkav sayd fכ di difכmiti) (Figure 10).

Figure 10. asist rεset fכ tibial frakshכn bay we dεn de put blכk nεl dεm

-Mεdula εkspεns

afta dεn kכmplit di frakshכn riposishכn, dεn de sεlekt mεdula rimεn fכ pripia di bon fכ intramεdul nel insεshכn. di gaydway we gεt bכl εnd dεn de put am insay di tibial mכro kεviti εn tru di say we di frakshכn de, εn dεn de pas di rim drכl oba di gaydway we gεt bכl εnd. di posishכn fכ di bol-εnd gaydway bin kכnfכm כnda C-am fכroskopi fכ de na di lεvεl fכ di ankכl jכint, εn di gaydway bin sεntrεd fayn fayn wan pan כl tu di anteroposterior εn lateral vεyu (Figure 11).

fig 11. sho di posishכn fכ di gaydway na di mεdula kεviti pan C-am fכroskopi na di fכnt εn lateral posishכn

di isyu fכ εkspεnd vεrs nכn εkspεnd mεdula dεn bin de kכntrovεshכn. wi biliv se mכst sכja dεm na nכt Amɛrika kin fכs fכ εkspεnd mεdula intramεdula nel na di tibia pas nכn εkspεnd. כltu, dεn kin yuz כl tu di εkspεnd εn nכn εkspεnd intramεdul nel dεm as akseptabl standad tεknik dεm, εn dεn kin gεt gud risכlt wit di tu mεtכd dεm.

-Lɔk skru plesmɛnt

di yus fכ intalכk skru dεm na tibial stεm frakshכn dεm na fכ mek i nכ sכt εn malrotashכn, fכ εksεnd di indikεshכn dεm fכ intramεdullari nel fכ di tibia to mכr proksimal εn distal tibial stεm frakshכn dεm we involv di mεtafis. insay frakshכn dεm we involv di mεtafiz rijyכn, intalכk skru dεm bin bi mכr imכtant fכ mεnten akshal alaynsmεnt.

Tri proksimal intalɔk skru dɛn bin rili impɔtant fɔ mek di stebiliti bɛtɛ, ɛn di angul-stabiliz intalɔk skru dɛn kin gi big stebiliti pas kɔvɛnshɔnal intalɔk skru dɛn, we kin alaw fɔ gɛt di sem strɔkchɔral stebiliti wit smɔl nɔmba pan intalɔk skru dɛn. di klinik data pan di nכmba εn kכnfigureshכn fכ intalכk skru dεm we nid fכ intanεt fiksεshכn fכ di tibia de stil limited.

di ples we dεn de put di proksimal intalכk skru dεm dεn kin du am bay we dεn de yuz skop we dεn ataya to di intramεdul nel spayk. Distal intalɔk skru dɛn de insay frihan ɔnda fluoroskopik gayd. di yus fכ wan ilektromagnεtik kכmpyuta-asist gaydεns sistεm dεn rεkomεnd fכ insεt distal tibial intalכk skru dεm (Figure 12). Dis teknik de alaw fɔ put distal intalɔk skru dɛn we nɔ gɛt raytin ɛn dɛn dɔn sho se na we we pɔsin kin ebul fɔ du ɛn we kɔrɛkt.

Figure 12.AB Lok skru via C-am perspektiv; CD Lɔk skru dɛn bay ilɛktromagnetik kɔmpyuta-asist lɔk

di ples fכ di proksimal εn distal intalכk skru dεm na sef sכjεkshכn prosidכs εn di intalכk skru dεm fכ insay insay wan prεsis εn sכft tisu frεndli we.

Anatomik stכdi dεn sho se risk stil de fכ pεrכnial nεv palsi we dεn de put proksimal mεdial to lateral oblique intalכk skru dεm. Fɔ mek dis risk nɔ bɔku, di ɔspitul dɛn fɔ tink bɔt fɔ drɔ fɔ di skru dɛn ɔnda C-am gayd, wit di fluoroscopic angle fɔ di C-am we de pepɛndikul to di plen fɔ di drɔl bit. di dril pεnεtreshכn insay di kכtεks fכ di distal tibia kin at fכ no bay di tכktil fכdbכk, εn di klos proksimit fכ di fibular ed kin mek di taktil imprεshכn obskכr εn gi di sכja di imprεshכn fכ de 'insay di bon' we infakt di fibular ed dεn dכn pεnεtrashכn. Nɔto jɔs bay we dɛn de yuz drɔl we dɛn dɔn gradyuet fɔ no di skru lɔng bɔt dɛn fɔ no bak bay we dɛn de mɛzhɔ dip gej di rayt we. εni drɔl ɔ skru lεngth mεzhɔmεnt we pas 60 mm fכ rayz sכspεshכn fכ posterolateral protrusion, we kin put di kכmכn pεrכnial nεv pan risk fכ injuri.

di distal antεriכr εn posita intalכk skru dεm dεn de put wit atεnshכn to di protεkshכn fכ di anterolateral nyurovaskul bכndεl, tibialis antεriכr tεndon, εn εkstensכr dijitorum lכngus. Pan ɔl we fɔ put skru na di bɔdi kin sef, di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn fɔ no bɔt di prɔblɛm dɛn we kin apin to di sɔft tisu dɛn we de rawnd am. fכ mכst tibial stem frakshכn, tu proksimal εn tu distal intalכk skru dεm de gi adekwat stεbiliti. di proksimal εn distal tibial frakshכn kin bεnεfit frכm di ples we dεn put adishכnal intalכk skru dεm na difrεn plen dεm fכ inkrεs di stεbiliti fכ dis strכkchכ (Figure 13).

Figure 13. mכltipכl frakshכn dεm na di tibia, we dεn trit wit intramedullary nailing wit tu distal εn tri proksimal intalכk skru dεm, wit εks-ray dεm we de afta dat we de sho se frakshכn de hεl.

-Fibular Fikseshɔn we dɛn kin yuz

di kכntemכr intramεdul nel disayn dεm wit distal intalכk skru dεn dכn εkspεnd di indikεshכn fכ intramεdul nel fכ di tibia fכ inklud proksimal εn distal frakshכn dεm we involv di mεtafis rijyכn.

Difrɛn distal intalɔk skru kɔnfigyushɔn dɛn bin yuz insay di stɔdi (2 skru frɔm midial to latɛral versus 2 skru dɛn we dɛn put pɔrpindikul to dɛnsɛf ɛn wan totɛl 3 distal intalɔk skru versus ɔl 1 distal intalɔk skru). Insay di pasɛnt dɛn we bin du fibular fikseshɔn ɛn tibial intramedullary nail fixation, di rεt fɔ lכs rεset bin sכmtεm lכw. a totכl 13 % pan di pasεnshכn dεm we gεt intramεdullary nel fikseshכn we nכ gεt fibular fiksεshכn sho postכpεraytiv lכs כf rεset, kכmpεr wit 4 % pan di pasεnshכn dεm we gεt tibial nel fiksεshכn we nכ gεt fibular fiksεshכn.

Insay wan ɔda trayal we kɔmpia di ɛfifikɛshɔn fɔ tibial intramɛdul nel fikseshɔn versus fibular fikseshɔn ɛn tibial intramɛdul nel fikseshɔn versus nɔ fibular fikseshɔn, pasɛnt dɛn we dɛn trit wit fibular fikseshɔn in kɔmbayn wit tibial nel sho impruvmɛnt pan rotashɔnal ɛn invashɔn/ɛvɛshɔn alaynɛshɔn.

wi kכnklud se adjunktiv fibular fikseshכn de achy εn mεnten tibial frakshכn rεdukshכn in distal wan-tכd tibia frakshכn we de כnda intramεdul nel fikseshכn. כltu, di prכblεm fכ wund kכmplikεshכn frכm adishכnal insishכn dεm na di εria fכ di traumatized tisu stil de. So wi kin rεkomεnd fכ tek tεm we yu de yuz εsist fibular fixation.

03. Rizult dɛn

intramedullary nailing fixation of tibial stem fractures kin gi gud rizulyt. di hiling rεt fכ intramedullary nailing fכ di tibia dεn bin ripot insay difrεn stכdi dεm. wit di yus fכ mכdan implant dεm εn di aprכpriet sכjεkshכn tεknik dεm, dεn de εkspεkt se di hεlin rεt go pas 90 %. di hiling rεt fכ tibial stem frakshכn we nכ bin fεl fכ hεl afta intramεdullary nel fikshכn bin dramatikli impruv afta intanal fiksεshכn wit sεkכn εkspεnd intramεdul nel.

Autkam asesmɛnt na wan ia afta di ɔpreshɔn sho se te to 44 % pan di pasɛnt dɛn kɔntinyu fɔ gɛt funkshɔn limiteshɔn na di injured lɔwa ɛkstrimiti, ɛn te to 47 % kɔntinyu fɔ ripɔt disabiliti we gɛt fɔ du wit di wok na wan ia afta di ɔpreshɔn. di stכdi sho se di sik pipul dεm we dεn trit wit intramedullary nailing fכ di tibia de kכntinyu fכ gεt signifyant fכnshכnal limitεshכn in di lכng tεm. Di dɔktɔ dɛn we de du ɔpreshɔn fɔ no bɔt dɛn tin ya ɛn advays di wan dɛn we sik fɔ du dat!

四 we dɛn kɔl. Kɔmplikɛshɔn dɛn we kin apin afta dɛn dɔn du di ɔpreshɔn

01. Prɛ-patɛl pen

di anterior patellofemoral pen na kכmכn kכmplikεshכn afta intramεdul nel fikseshכn fכ di tibial stεm frakshכn dεm. stכdi dεn sho se lεk 47 % pan di sik pipul dεm afta dεn nel dεm insay di mεdula kin divεlכp prεpatellar pen, we dεn nכ כndastand di etioloji fכ fulכp. di tin dεm we kin infכlכp kin inklud traumatik εn mεdikal injuri to di intra-atikul strכkchכ dεm, injuri to di infrapatellar branch fכ di saphenous nerve, wik we di thigh mכsul dεm wik fכ sכpreshכn fכ pen-rεlatεd nyuromכskular rεflεks dεm, fibrosis fכ di fεt pad we de lid to impingement, riaktiv patellar tεndonayt, bεnd strεn frכm intramedullary nel ova di proksimal pat pan di tibia, εn protrushכn fכ di proksimal εnd fכ di nel.

we dεn stכdi di etioloji fכ prεpatellar pen afta intramedullary nailing, dεn kכmpεr di transpatellar tεndon aprכch wit di parapatellar aprכch. di transpatellar tεndon aprכch kin bi fכ hכy insidεns fכ post כpεraytiv kכn pen. כltu, prospektiv randomizεd klinik data nכ sho nכ signifyant difrεns bitwin di transpatellar tεndon aprכch εn di parapatellar aprכch.

di efikכs fכ sεlektiv rεmכv fכ intanεt fikseshכn fכ adrεs prεpatellar pen afta tibial intramεdullary nailing nכ sכri. wi rεkomεnd fכ kכnsidrε fכ pul di intramedullary tibial nel if dεn kin no mεkanikal etioloji, lεk di nel protrusion כ wan protruding intalok skru. כltu, di bεnεfit fכ tibial intramεdullary nel rεmov insay di sik pipul dεm we gεt sכmtεm stil de kכwεshכn.

rεgarding di post-opεraytiv prεpatellar pen, di kכz fכ di pen nכ bin ebul fכ sho klia wan insay di initial klinik stכdi fכ intramεdul nel fikshכn fכ di tibial nel pan di patεla in di sεmi-εkstεnd posishכn. כl dis mek big klinik stכdi dεm wit lכng tεm fכlכ-ap nid fכ kכnfכm di ifekt we intramεdula nel fikshכn de gi insay di suprapatellar aprכch pan postכpεraytiv prεpatellar pen.

02.Pɔr postɔparetiv alaynɛshɔn

Pɔst-traumatik ɔstiɔ-arayt de stil bi wan impɔtant prɔblɛm afta dɛn dɔn trit di tibial stem fraktrɔs wit intramɛdula nel. bayomεkanikal stכdi dεn sho se tibial malalaynmεnt kin rεsult in signifyant chenj dεm na di kכntakt prεshכn na di adjasent ankכl εn kכ jכint dεm.

Klinik stכdi dεm we de evaluate lכng tεm klinik εn imej autkam afta tibial stem frakshכn dεn gi kכnflikt data pan di sikεl dεm fכ tibial malalaynmεnt, wit nכ klia kכnklushכn te tide.

di ripot dεm fכ di postכpεraytiv malalaynmεnt afta intramεdullary nailing fכ di tibia stil de limited, wit sכm nכmba fכ kes dεm we dεn ripot. di posכpεraytiv malrotashכn de stil bi wan kכmכn prכblεm na di tibial intramεdullary nailing, εn intra כpεraytiv asesmεnt fכ di tibial roteshכn stil de chεlεnj. te naw, dεn nכ establish nכ klinik egzamin כ imej mεtכd as di gold standad fכ intra כpεraytiv ditarminεshכn fכ tibial roteshכn.CT egzamεn evalueshכn dεn sho se di rεt fכ malroteshכn afta intramεdullary nailing fכ di tibia kin bi as hכy as 19 % to 41 %. in patikyula, i tan lεk se di εksternal rכtεshכn difכmiti dεm de kכmכn pas di intanal rכtεshכn difכmiti dεm. Klinik egzamin fɔ asɛs postɔpareshɔn malroteshɔn bin ripɔt se i nɔ kɔrɛkt ɛn sho lɔw kɔrɛleshɔn wit CT asɛsmɛnt.

wi biliv se malalaynmεnt de stil bi wan lכng tεm prכblεm na di tibial stεm frakshכn dεm we dεn trit wit intramedullary nailing fכ di tibia. Pan ɔl we di data we nɔ gri wit di rilayshɔn bitwin di malalaynmɛnt ɛn di klinik ɛn imej autkam, wi se di ɔspitul dɛn fɔ tray fɔ ajɔst di anatomik alaynɛshɔn fɔ di fraktrɔs fɔ mek dɛn ebul fɔ kɔntrol dis vɛriɔbul ɛn gɛt di bɛst rizɔlt.

五 we dɛn kɔl. Dɔn

Statik lכk εkspεnd mεdula intramεdula nel de stil bi di standad tritmεnt fכ displεs tibial stεm frakshכn. Di kɔrɛkt say fɔ go insay de stil bi wan impɔtant pat pan di ɔpreshɔn we dɛn de du. di suprapatellar apכch na di sεmi-εkstεnd posishכn dεn kכnsidr am sef εn ifektiv prosidכs, εn fכs stכdi dεm nid fכ evaluate di risk εn bεnεfit dεm fכ dis prosidכs mכr. Di dɔktɔ we de atɛnd di ɔspitul fɔ no bɔt di we aw dɛn de ripɔzishɔn tide. if dεn nכ kin ebul fכ achy di anatomical fracture alignment tru wan klos aprכch, dεn fכ tink bכt di insisional rεdukshכn tεknik dεm. gud hilin rεt we pas 90 % kin apin wit כl tu di εkspεnd εn nכn εkspεnd intramεdul nel. Pan ɔl we dɛn kin wɛl, di sik pipul dɛn stil gɛt lɔng tɛm we dɛn nɔ kin ebul fɔ du dɛn wok. in patikyula, prεpatellar pen de stil bi kכmכn komplen afta tibial intramedullary nailing. apat frכm dat, malrotashכn afta intanal tibial fiksεshכn de stil bi kכmכn prכblεm.

Rifrɛns dɛn

1.Stɔdi fɔ Prospektivli Evaluet Rim Intramedullary Nails in Patients wit Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch E H, Swiontkowski M, ɛn ɔda pipul dɛn. Randomized trial of reamed ɛn unreamed intramedullary nailing fɔ tibial shaft fraktrɔs. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694. Di wan dɛn we de stɔdi bɔt di Baybul.

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