టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్

పెద్దవారిలో అస్థిర మరియు స్థానభ్రంశం చెందిన టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ఎంపిక చికిత్సగా మిగిలిపోయింది. శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క లక్ష్యం కాలి ఎముక యొక్క పొడవు, అమరిక మరియు భ్రమణాన్ని పునరుద్ధరించడం మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ సాధించడం. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క ప్రయోజనాలు కనిష్ట శస్త్రచికిత్స గాయం మరియు పగులుకు రక్త సరఫరా యొక్క సరైన సంరక్షణ. అదనంగా, టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తగిన బయోమెకానికల్ ఫ్రాక్చర్ స్టెబిలిటీని అందిస్తుంది మరియు ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స తర్వాత సమీకరణను అనుమతించే లోడ్-షేరింగ్ పరికరంగా పనిచేస్తుంది. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ డిజైన్ మరియు రిడక్షన్ టెక్నిక్‌లలో పురోగతి, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్‌కు సంబంధించిన సూచనలను ప్రాక్సిమల్ టిబియా మరియు దిగువ మిడిల్ థర్డ్ ఫ్రాక్చర్‌లను చేర్చడానికి విస్తరించింది.

ఈ రోజు వరకు, అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్ల యొక్క క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ అనేది ట్రామా ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్లకు ఒక సాధారణ ప్రక్రియగా మారింది. స్థానభ్రంశం చెందిన అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్ల కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్‌కు ప్రజాదరణ ఉన్నప్పటికీ, ఇది సవాలుగా ఉంది మరియు బహుళ సంభావ్య సమస్యలను కలిగి ఉంది. శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉన్నాయి. ఈ వ్యాసం యొక్క ఉద్దేశ్యం అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్‌లో ప్రస్తుత భావనలను వివరించడం మరియు ఈ రంగంలో ఇటీవలి పురోగతిని సంగ్రహించడం.

一. ప్రాథమిక అంచనా మరియు తనిఖీ

చిన్న రోగులలో, అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్లు తరచుగా అధిక-శక్తి గాయాల ఫలితంగా ఉంటాయి మరియు అడ్వాన్స్‌డ్ ట్రామా లైఫ్ సపోర్ట్ (ATLS) మార్గదర్శకాల ప్రకారం సంబంధిత గాయం కోసం రోగులు తప్పనిసరిగా మూల్యాంకనం చేయబడాలి. ఫ్రాక్చర్ బొబ్బలు, చర్మ రాపిడి, కాలిన గాయాలు, ఎక్కిమోసిస్ లేదా చర్మం ఎలివేషన్స్ వంటి చుట్టుపక్కల చర్మం మరియు మృదు కణజాల గాయాలను అంచనా వేయండి; పగులు తెరిచి ఉందో లేదో స్పష్టం చేయండి మరియు ఒకవేళ టెటానస్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్‌తో చికిత్స చేయండి; మరియు క్షుణ్ణంగా న్యూరోవాస్కులర్ పరీక్ష నిర్వహించి, పైన పేర్కొన్న వాటిని డాక్యుమెంట్ చేయండి. ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ సంభవించడాన్ని అంచనా వేయండి మరియు ఈ రోగులలో క్లినికల్ పరీక్షల శ్రేణిని నిర్వహించండి.

టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీ ఫ్రాక్చర్ల తర్వాత ఆస్టియోఫాసియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ సంభవం 11.5% ఎక్కువగా ఉంటుందని ఇటీవలి అధ్యయనాలు చూపించాయి. ప్రత్యేకించి, యువ రోగుల సమూహాలు ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్‌ను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం ఉంది. తీవ్రమైన నొప్పి, న్యూరోవాస్కులర్ మార్పులు, మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ యొక్క వాపు మరియు నిష్క్రియ కాలి పొడిగింపు నుండి పెరిగిన నొప్పితో సహా ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగనిర్ధారణ క్లినికల్ ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉండాలి. అందువల్ల, ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ అనేది క్లినికల్ డయాగ్నసిస్‌గా మిగిలిపోయింది మరియు క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ యొక్క సమగ్ర డాక్యుమెంటేషన్ అవసరం. మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్‌లోని ఒత్తిడిని స్పెషాలిటీ పరీక్షకు పరిపూరకరమైన పరీక్షా పద్ధతిగా ప్రెజర్ సూది (మూర్తి 1) ద్వారా కొలవవచ్చు.

మూర్తి 1. పీడన సూది ద్వారా ఇంటర్సోసియస్ సెప్టంలోని ఒత్తిడిని కొలవడం

విశ్వసనీయ డేటాను పొందడానికి, నాలుగు మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్లలో మరియు ప్రతి మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్‌లోని వేర్వేరు ప్రదేశాలలో ఇంట్రాఫేషియల్ ఒత్తిళ్లను కొలవాలి. సాహిత్యంలో అధ్యయనాలు 30 mmHg కంటే తక్కువ ఒత్తిడి వ్యత్యాసం (డయాస్టొలిక్ ప్రెజర్ మైనస్ ఫాసియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ ప్రెజర్) ఫాసియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్‌ను సూచిస్తుందని సూచిస్తున్నాయి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో డయాస్టొలిక్ ఒత్తిడి సాధారణంగా తగ్గుతుంది మరియు అవకలన ఒత్తిడిని లెక్కించేటప్పుడు శస్త్రచికిత్సకు ముందు డయాస్టొలిక్ ఒత్తిడిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

94% సున్నితత్వం మరియు 98% ప్రత్యేకతతో తీవ్రమైన ఫాసియల్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ నిర్ధారణకు ఇంట్రాఫేషియల్ ప్రెషర్ మానిటరింగ్ అనేది సమర్థవంతమైన ఉపయోగకరమైన సాధనం అని ఇటీవలి అధ్యయనాలు చూపించాయి. అయినప్పటికీ, కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క సంభావ్య వినాశకరమైన పరిణామాలను బట్టి, కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ నిర్ధారణ క్లినికల్ ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉండాలి మరియు రోగి గాయపడినప్పుడు లేదా క్లినికల్ డేటా పాయింట్లు అస్పష్టంగా ఉన్నప్పుడు వంటి ప్రత్యేక పరిస్థితులలో ఇంటర్‌సోసియస్ కంపార్ట్‌మెంట్ ప్రెజర్ కొలతలను ఉపయోగించాలి.

ఇమేజింగ్ మూల్యాంకనంలో ప్రామాణిక ఆర్థోపాంటోమోగ్రామ్‌లు మరియు గాయపడిన టిబియా యొక్క పార్శ్వ వీక్షణలు మరియు ప్రక్కనే ఉన్న మోకాలి మరియు చీలమండ కీళ్ల రేడియోగ్రాఫ్‌లు ఉండాలి, వీటిని కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (CT) ఉపయోగించి మరింత మూల్యాంకనం చేస్తారు. అదేవిధంగా, అంతర్ఘంఘికాస్థ పీఠభూమి మరియు అనుబంధిత చీలమండ గాయాలు వరకు విస్తరించి ఉన్న ఫ్రాక్చర్ లైన్‌లను దృశ్యమానం చేయడానికి చీలమండ యొక్క CT స్కాన్ అవసరం కావచ్చు.

二. క్లినికల్ ఆపదలు

చీలమండ పగుళ్లతో టిబియా యొక్క దిగువ మధ్య మూడవ భాగం యొక్క అధిక శాతం పగుళ్లు నివేదించబడ్డాయి. సాంప్రదాయిక CT స్కాన్‌లను ఉపయోగించి, కాలి మధ్య మరియు దిగువ మూడవ భాగం యొక్క 43% పగుళ్లు చీలమండ పగుళ్లతో కూడి ఉన్నాయి, వీటిలో ఎక్కువ భాగం శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం. పగులు యొక్క అత్యంత సాధారణ రకం కొద్దిగా లేదా స్థానభ్రంశం చెందని పృష్ఠ చీలమండ పగులు (మూర్తి 2)తో అనుబంధించబడిన దూరపు కాలి యొక్క దిగువ మధ్య మూడవ భాగం యొక్క మురి పగులు. సంబంధిత చీలమండ ఫ్రాక్చర్ యొక్క చిన్న స్థానభ్రంశం కారణంగా, సాధారణ చీలమండ రేడియోగ్రాఫ్‌లలో కేవలం 45% గాయాలు మాత్రమే గుర్తించబడతాయి. అందువల్ల, దిగువ మధ్య కాలి ఎముక పగులు (Fig. 3) ఉన్నప్పుడు చీలమండ యొక్క సాధారణ CT స్కాన్‌లను ఎక్కువగా నొక్కి చెప్పాలి.

మూర్తి 2.AF కుడి టిబియా (A, B) యొక్క దిగువ మధ్య మూడవ భాగం యొక్క స్పైరల్ ఫ్రాక్చర్ చీలమండ యొక్క శస్త్రచికిత్సకు ముందు రేడియోగ్రాఫ్‌లు సాధారణ (C)ని చూపుతాయి. ఇంట్రాఆపరేటివ్ సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీ పృష్ఠ చీలమండ యొక్క నాన్‌డిస్ప్లేస్డ్ ఫ్రాక్చర్‌ను చూపుతుంది (D) శస్త్రచికిత్సా స్థిరీకరణ (EF) తర్వాత శస్త్రచికిత్స అనంతర రేడియోగ్రాఫ్‌లు అంతర్ఘంఘికాస్థ మరియు చీలమండ పగుళ్లను సజావుగా నయం చేస్తాయి

మూర్తి 3. AF ఎడమ టిబియా (AB) ప్రీ-ఆపరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌ల మధ్య మరియు దిగువ మూడవ భాగం యొక్క స్పైరల్ ఫ్రాక్చర్; (CD) స్థానభ్రంశం చెందని పృష్ఠ మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్‌ను చూపే శస్త్రచికిత్సకు ముందు CT స్కాన్‌లు; (EF) టిబియా మరియు మల్లియోలార్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క అసమానమైన వైద్యం చూపిస్తుంది

三. శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు

01. టిబియల్ నీడిల్ ఎంట్రీ పాయింట్

ఖచ్చితమైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను ఏర్పాటు చేయడం కీలక పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు సాహిత్యంలో అనేక అధ్యయనాలు అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ కోసం ఆదర్శ ప్రవేశ స్థానం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్థానంపై ముఖ్యమైన సమాచారాన్ని అందించాయి. ఈ అధ్యయనాలు ఆదర్శవంతమైన పిన్నింగ్ పాయింట్ అంతర్ఘంఘికాస్థ పీఠభూమి యొక్క పూర్వ అంచు వద్ద ఉందని మరియు పార్శ్వ అంతర్ఘంఘికాస్థ స్పర్‌కు మధ్యస్థంగా ఉందని చూపించాయి. 22.9 మిమీ ± 8.9 మిమీ వెడల్పుతో భద్రతా జోన్, ప్రక్కనే ఉన్న ఉమ్మడి నిర్మాణాలకు నష్టం కలిగించదు, ఇది కూడా నివేదించబడింది. సాంప్రదాయకంగా, అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ కోసం ప్రారంభ స్థానం ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం ద్వారా స్థాపించబడింది, పటేల్లార్ స్నాయువును విభజించడం ద్వారా (ట్రాన్స్‌పటెల్లార్ విధానం) లేదా పాటెల్లార్ స్నాయువు స్టాప్‌లో కొంత భాగాన్ని తొలగించడం ద్వారా (పారాటెండినస్ విధానం).

ఇటీవలి ఆర్థోపెడిక్ సాహిత్యంలో సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ గణనీయమైన దృష్టిని ఆకర్షించింది మరియు టోర్నెట్టా మరియు కాలిన్స్ మధ్యస్థ పారాపటెల్లార్ విధానాన్ని ఉపయోగించి సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ పొజిషన్‌లో గోరు యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క శిఖరం పొడుచుకు రాకుండా ఉండటానికి సూచిస్తున్నారు. సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ పొజిషన్‌లో గోరు వేయడం కూడా సిఫార్సు చేయబడింది. అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ మరియు సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్‌లో పటేల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును చొప్పించడం కోసం సుప్రాపటెల్లార్ విధానాన్ని ఉపయోగించడం సిఫార్సు చేయబడింది.

ఈ ప్రక్రియ మోకాలిని సుమారు 15-20 డిగ్రీల వద్ద వంచడం ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది మరియు సుమారు 3 సెంటీమీటర్ల రేఖాంశ కోత పాటెల్లా పైన సుమారు ఒకటి నుండి రెండు వేలు వెడల్పుతో చేయబడుతుంది. క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువు రేఖాంశ పద్ధతిలో విభజించబడింది మరియు మొద్దుబారిన విచ్ఛేదనం పటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్‌లోకి జరుగుతుంది. సామీప్య పూర్వ టిబియల్ కార్టెక్స్ మరియు కీలు ఉపరితలం (మూర్తి 4) జంక్షన్ వద్ద ఒక ప్రవేశ బిందువును సృష్టించడానికి పాటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ ద్వారా ఒక మొద్దుబారిన సాకెట్ చొప్పించబడుతుంది.

Figure 4. ab (a) క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువును విభజించడం మరియు ట్రోకార్‌ను పాటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ ద్వారా అంతర్ఘంఘికాస్థ ప్రవేశ స్థానానికి చొప్పించడం యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఛాయాచిత్రాలు; (బి) ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ పార్శ్వ వీక్షణ

సి-ఆర్మ్ మార్గదర్శకత్వంలో ప్రారంభ సూది బిందువును నిర్ణయించడానికి 3.2 మిమీ డ్రిల్ బిట్ ఉపయోగించబడుతుంది. ప్రవేశ మరియు నిష్క్రమణ పాయింట్లను చక్కగా ట్యూన్ చేయడానికి చిల్లులు గల సాకెట్ అందించబడింది. రీమింగ్ మరియు టిబియల్ నెయిల్ ఇన్సర్షన్‌తో సహా మిగిలిన శస్త్రచికిత్సా విధానాలు సాకెట్ ద్వారా నిర్వహించబడతాయి.

సంభావ్య ప్రయోజనాలు: సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ లెగ్ పొజిషన్ ఫ్రాక్చర్ రీపొజిషనింగ్‌లో సహాయపడుతుంది, ప్రత్యేకించి టిబియా యొక్క సాధారణ మూడవ భాగానికి దగ్గరగా ఉన్న పగుళ్లలో మరియు ముందుకు కోణంలో ఉంటుంది. , సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్ క్వాడ్రిసెప్స్ కండరాలపై ఒత్తిడిని తొలగిస్తుంది మరియు ఫ్రాక్చర్ రీపోజిషనింగ్‌లో సహాయపడుతుంది. , సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్ సుప్రాపటెల్లార్ విధానం కూడా సాంప్రదాయ ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ విధానానికి ప్రత్యామ్నాయంగా ఉండవచ్చు (మూర్తి 5).

మూర్తి 5. సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్‌లో సుప్రాపటెల్లార్ విధానానికి సూచనగా ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ ప్రాంతంలో మృదు కణజాల గాయాన్ని చూపుతున్న ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫోటో.

సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్‌లో టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌కు సుప్రాపటెల్లార్ విధానం సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అని అధ్యయనాలు చూపించాయి. సుప్రాపటెల్లార్ విధానం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలను మరింత పరిశోధించడానికి మరియు ఈ సాంకేతికతతో అనుబంధించబడిన దీర్ఘకాలిక ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి భవిష్యత్తులో క్లినికల్ ట్రయల్స్ అవసరం.

02. సాంకేతికతను రీసెట్ చేయండి

అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును మాత్రమే ఉంచడం వలన తగినంత పగుళ్లు తగ్గడం లేదు; రీమింగ్ ప్రక్రియ మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్ అంతటా సరైన ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపు తప్పనిసరిగా నిర్వహించబడాలి. మాన్యువల్ ట్రాక్షన్ యొక్క అప్లికేషన్ ఎల్లప్పుడూ ఫ్రాక్చర్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును సాధించకపోవచ్చు. ఈ వ్యాసం అనేక రకాల క్లోజ్డ్, మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ మరియు ఓపెన్ రిడక్షన్ యుక్తులను వివరిస్తుంది.

-క్లోజ్డ్ రీసెట్ టెక్నిక్ చిట్కాలు

F-ఫ్రాక్చర్ రీడ్యూసర్ వంటి తగ్గింపు సాధనంతో క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ యుక్తులు సాధించవచ్చు, ఇది F-ఆకారపు రేడియోగ్రాఫికల్ ట్రాన్స్‌మిసిబుల్ రిడక్షన్ పరికరం, ఇది విలోమ/ఎక్స్‌వర్షన్ కోణాలను అలాగే మధ్యస్థ/పార్శ్వ అనువాదం (Fig. 6).

అత్తి 6. శస్త్రచికిత్సలో ఉదహరించబడిన F- ఆకారపు పగులు తగ్గించేది

అయినప్పటికీ, పరికరం మృదు కణజాలాలపై గణనీయమైన ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది మరియు ఈ రీసెట్ పరికరం యొక్క సుదీర్ఘ వినియోగాన్ని నివారించాలి. రిడక్షన్ ఫోర్సెప్స్ కూడా పెర్క్యుటేనియస్‌గా ఉంచవచ్చు, స్పైరల్ మరియు ఏటవాలు పగుళ్ల విషయంలో. ఈ సాధనాలు చిన్న కోతల ద్వారా మృదువైన కణజాలానికి అనుకూలమైన పద్ధతిలో వర్తించవచ్చు (మూర్తి 7).

మూర్తి 7. అంతర్ఘంఘికాస్థ పగులును రీసెట్ చేయడానికి పెర్క్యుటేనియస్ బిగింపు

బిగింపు యొక్క రకాన్ని మరియు శస్త్రచికిత్స కోత యొక్క స్థానాన్ని బిగింపు ప్లేస్‌మెంట్ నుండి మృదు కణజాలాలకు దీర్ఘకాలిక నష్టాన్ని తగ్గించే వ్యూహం ఆధారంగా ఎంచుకోవాలి (మూర్తి 8).

అంజీర్ 8. టిబియల్ ఫ్రాక్చర్‌ను రీసెట్ చేయడానికి పాయింటెడ్ రీపోజిషనింగ్ ఫోర్సెప్స్

టిబియాకు పొడవును పునరుద్ధరించడానికి ఉపయోగించే సాధారణ రీసెట్ సాధనాల్లో రిట్రాక్టర్లు కూడా ఒకటి. అవి సాధారణంగా మధ్యస్థంగా మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును ఉంచాల్సిన ప్రదేశం నుండి దూరంగా ఉంచబడతాయి. ప్రాక్సిమల్ బ్లాకింగ్ స్క్రూ పొజిషన్‌ను అనుకరించడానికి ప్రాక్సిమల్ ట్రాక్షన్ పిన్‌లను ఉంచవచ్చు, ఇది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత ఫ్రాక్చర్‌ను సులభంగా తగ్గించడానికి అనుమతిస్తుంది.

కొన్ని సందర్భాల్లో, క్లోజ్డ్ మరియు మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ రిడక్షన్ టెక్నిక్‌లు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపును పొందేందుకు ఇప్పటికీ సరిపోవు. అటువంటి సందర్భాలలో, చుట్టుపక్కల మృదు కణజాలాలను జాగ్రత్తగా నిర్వహించడంతో కోత తగ్గింపు పద్ధతులను పరిగణించాలి. ఓపెన్ రిడక్షన్ టెక్నిక్‌ల యొక్క సంభావ్య ప్రతికూలతలు అదనపు సర్జికల్ ట్రామాని కలిగి ఉంటాయి, ఇది సర్జికల్ సైట్ ఇన్‌ఫెక్షన్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అదనంగా, ఫ్రాక్చర్ సైట్‌కు అదనపు రక్త సరఫరాను తొలగించడం వలన శస్త్రచికిత్స అనంతర ఫ్రాక్చర్ నాన్యూనియన్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

- కోత మరియు రీపొజిషనింగ్ కోసం సాంకేతిక నైపుణ్యాలు

కోత తగ్గింపు విన్యాసాలు శస్త్రచికిత్సా తగ్గింపు ఫోర్సెప్స్‌ను సరైన స్థితిలో ఉంచడమే కాకుండా, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ ప్రక్రియల సమయంలో ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపును నిర్వహించడానికి ఫ్రాక్చర్ సైట్‌లో చిన్న లేదా సూక్ష్మ స్ప్లింట్‌ల దరఖాస్తును కూడా అనుమతిస్తాయి.

మోనోకార్టికల్ స్క్రూలను ఉపయోగించి సన్నిహిత మరియు దూరపు పగుళ్లకు ప్లేట్లు భద్రపరచబడతాయి. టిబియాలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌ని రీమింగ్ మరియు ప్లేస్‌మెంట్ ప్రక్రియ అంతటా స్ప్లింట్ అలాగే ఉంచబడుతుంది. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత, స్థిర నిర్మాణం యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి ప్లేట్ తొలగించబడింది లేదా వదిలివేయబడింది (మూర్తి 9). ప్లేట్ స్థానంలో ఉంచడం ద్వారా, సింగిల్ కార్టికల్ స్క్రూ డబుల్ కార్టికల్ స్క్రూతో పరస్పరం మార్చుకోవాలి. అంగీకారయోగ్యమైన ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపును సాధించడానికి టిబియల్ స్టెమ్‌కు ఓపెన్ సర్జరీ అవసరమయ్యే ఎంపిక చేసిన సందర్భాల్లో దీనిని ఉపయోగించడం కోసం పరిగణించాలి.

మూర్తి 9. తీవ్రమైన కమ్యూనిషన్ మరియు ఎముక లోపంతో ఓపెన్ టిబియా ఫ్రాక్చర్, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత స్ప్లింట్‌ను తగ్గించడం మరియు తొలగించడం తర్వాత ఫ్రాక్చర్ యొక్క విరిగిన చివరలో ఒక చిన్న చీలికతో సింగిల్ కార్టికల్ స్థిరీకరణ

నిరోధించే గోరు యొక్క ఉద్దేశ్యం మెటాఫిసల్ ప్రాంతంలోని మెడలరీ కుహరాన్ని తగ్గించడం. నిరోధించే గోర్లు చిన్న కీలు భాగం లోపల మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు వైకల్యం యొక్క పుటాకార వైపు ఉంచబడతాయి. ఉదాహరణకు, టిబియా యొక్క ప్రాక్సిమల్ మూడవ భాగం యొక్క పగులు యొక్క విలక్షణమైన వైకల్యం వాల్గస్ మరియు ఫార్వార్డ్ ఆంగ్యులేషన్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. వాల్గస్ వైకల్యాన్ని సరిచేయడానికి, యాంటెరోపోస్టీరియర్ దిశలో ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్ (అనగా, వైకల్యం యొక్క పుటాకార భాగం) యొక్క పార్శ్వ భాగంలో లాకింగ్ స్క్రూను ఉంచవచ్చు. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు మధ్యస్థ వైపు నుండి మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది, తద్వారా వాల్గస్‌ను నిరోధిస్తుంది. అదేవిధంగా, ప్రాక్సిమల్ బ్లాక్ యొక్క పృష్ఠ భాగానికి (అంటే, వైకల్యం యొక్క పుటాకార వైపు) (మూర్తి 10) లాకింగ్ స్క్రూ మధ్యస్థంగా లాకింగ్ స్క్రూను ఉంచడం ద్వారా కోణీయ వైకల్యాన్ని అధిగమించవచ్చు.

మూర్తి 10. నిరోధిత గోళ్లను ఉంచడం ద్వారా అంతర్ఘంఘికాస్థ పగులు యొక్క సహాయక రీసెట్

-మెడల్లరీ విస్తరణ

ఫ్రాక్చర్ రీపోజిషనింగ్ పూర్తి చేసిన తర్వాత, ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు చొప్పించడం కోసం ఎముకను సిద్ధం చేయడానికి మెడల్లరీ రీమింగ్ ఎంపిక చేయబడుతుంది. బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ టిబియల్ మ్యారో కేవిటీలోకి మరియు ఫ్రాక్చర్ సైట్ ద్వారా చొప్పించబడుతుంది మరియు రీమింగ్ డ్రిల్ బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్‌పైకి పంపబడుతుంది. బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ యొక్క స్థానం C-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీ కింద చీలమండ ఉమ్మడి స్థాయిలో ఉన్నట్లు నిర్ధారించబడింది మరియు గైడ్‌వైర్ యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలు రెండింటిపై బాగా కేంద్రీకృతమై ఉంది (మూర్తి 11).

మూర్తి 11. ఫ్రంటల్ మరియు పార్శ్వ స్థానాల్లో సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీపై మెడల్లరీ కేవిటీలో గైడ్‌వైర్ స్థానాన్ని చూపుతుంది

విస్తరించిన వర్సెస్ నాన్-ఎక్స్‌పాండెడ్ మెడుల్లా సమస్య వివాదాస్పదమైంది. ఉత్తర అమెరికాలోని చాలా మంది సర్జన్లు నాన్-ఎక్స్‌పాండెడ్‌కు బదులుగా టిబియా యొక్క విస్తరించిన మెడల్లరీ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌ను ఇష్టపడతారని మేము నమ్ముతున్నాము. అయితే, విస్తరించిన మరియు నాన్-ఎక్స్‌పాండెడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ రెండింటినీ ఆమోదయోగ్యమైన ప్రామాణిక పద్ధతులుగా ఉపయోగించవచ్చు మరియు రెండు పద్ధతులతో మంచి ఫలితాలను పొందవచ్చు.

-లాకింగ్ స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్

అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్లలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల ఉపయోగం సంక్షిప్తీకరణ మరియు మాల్‌రోటేషన్‌ను నిరోధించడానికి ఉద్దేశించబడింది, మెటాఫిసిస్‌తో కూడిన మరింత సన్నిహిత మరియు దూర అంతర్ఘంఘికాస్థ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్‌లకు టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌ల కోసం సూచనలను విస్తరిస్తుంది. మెటాఫిసల్ ప్రాంతంతో కూడిన పగుళ్లలో, అక్షసంబంధ అమరికను నిర్వహించడంలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు మరింత ముఖ్యమైనవి.

మూడు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు స్థిరత్వాన్ని గణనీయంగా మెరుగుపరిచాయి మరియు యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు సాంప్రదాయిక ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల కంటే ఎక్కువ స్థిరత్వాన్ని అందించవచ్చు, ఇవి తక్కువ సంఖ్యలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో ఒకే నిర్మాణ స్థిరత్వాన్ని పొందటానికి అనుమతిస్తాయి. టిబియా యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణకు అవసరమైన ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల సంఖ్య మరియు కాన్ఫిగరేషన్‌పై క్లినికల్ డేటా పరిమితంగా ఉంటుంది.

ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్ సాధారణంగా ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్పైక్‌కు జోడించబడిన స్కోప్‌ను ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది. ఫ్లోరోస్కోపిక్ మార్గదర్శకత్వంలో దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు ఫ్రీహ్యాండ్‌తో చొప్పించబడతాయి. దూర టిబియల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను చొప్పించడానికి విద్యుదయస్కాంత కంప్యూటర్-సహాయక మార్గదర్శక వ్యవస్థను ఉపయోగించడం సిఫార్సు చేయబడింది (మూర్తి 12). ఈ సాంకేతికత దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను రేడియేషన్-రహిత చొప్పించడాన్ని అనుమతిస్తుంది మరియు ఇది సాధ్యమయ్యే మరియు ఖచ్చితమైన పద్ధతిగా చూపబడింది.

మూర్తి 12.AB C-ఆర్మ్ పెర్స్పెక్టివ్ ద్వారా లాకింగ్ స్క్రూలు; విద్యుదయస్కాంత కంప్యూటర్-సహాయక లాకింగ్ ద్వారా CD లాకింగ్ స్క్రూలు

ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ఉంచడం అనేది సురక్షితమైన శస్త్రచికిత్సా విధానం మరియు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ఖచ్చితంగా మరియు మృదు కణజాల స్నేహపూర్వక పద్ధతిలో చొప్పించాలి.

పార్శ్వ వాలుగా ఉండే ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ప్రాక్సిమల్ మధ్యస్థంగా ఉంచినప్పుడు పెరోనియల్ నరాల పక్షవాతం వచ్చే ప్రమాదం ఇంకా ఉందని శరీర నిర్మాణ అధ్యయనాలు చూపించాయి. ఈ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, సర్జన్లు సి-ఆర్మ్ మార్గదర్శకత్వంలో స్క్రూల కోసం డ్రిల్లింగ్ చేయడాన్ని పరిగణించాలి, డ్రిల్ బిట్ యొక్క ప్లేన్‌కు సి-ఆర్మ్ యొక్క ఫ్లోరోస్కోపిక్ కోణం లంబంగా ఉంటుంది. దూర టిబియా యొక్క కార్టెక్స్‌లోకి డ్రిల్ చొచ్చుకుపోవడాన్ని స్పర్శ ఫీడ్‌బ్యాక్ ద్వారా గ్రహించడం కష్టంగా ఉండవచ్చు మరియు ఫైబ్యులర్ హెడ్ యొక్క దగ్గరి స్పర్శ ముద్రను అస్పష్టం చేస్తుంది మరియు వాస్తవానికి ఫైబులర్ హెడ్‌లోకి చొచ్చుకుపోయినప్పుడు సర్జన్ 'ఎముకలో' ఉన్నట్లుగా ముద్ర వేయవచ్చు. స్క్రూ పొడవును గ్రాడ్యుయేట్ డ్రిల్ ద్వారా మాత్రమే కాకుండా తగిన లోతు గేజ్ కొలతల ద్వారా కూడా నిర్ణయించాలి. ఏదైనా డ్రిల్ లేదా స్క్రూ పొడవు 60 మిమీ కంటే ఎక్కువ ఉంటే, అది పోస్టెరోలేటరల్ ప్రోట్రూషన్ యొక్క అనుమానాన్ని పెంచుతుంది, ఇది సాధారణ పెరోనియల్ నరాలకి గాయం అయ్యే ప్రమాదం ఉంది.

దూరపు పూర్వ మరియు పృష్ఠ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు యాంటెరోలాటరల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్, టిబియాలిస్ పూర్వ స్నాయువు మరియు ఎక్స్‌టెన్సర్ డిజిటోరమ్ లాంగస్ రక్షణకు శ్రద్ధగా ఉంచబడతాయి. పెర్క్యుటేనియస్ స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్ సాధారణంగా సురక్షితం అయినప్పటికీ, సర్జన్లు చుట్టుపక్కల ఉన్న మృదు కణజాల నిర్మాణాలకు ప్రమాదాల గురించి తెలుసుకోవాలి. చాలా టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు, రెండు సన్నిహిత మరియు రెండు దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు తగిన స్థిరత్వాన్ని అందిస్తాయి. ఈ నిర్మాణం యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి వివిధ విమానాలలో అదనపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్ నుండి ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టల్ టిబియల్ ఫ్రాక్చర్‌లు ప్రయోజనం పొందవచ్చు (మూర్తి 13).

మూర్తి 13. టిబియా యొక్క బహుళ పగుళ్లు, రెండు దూర మరియు మూడు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స చేయబడ్డాయి, తదుపరి ఎక్స్-కిరణాలు పగుళ్లను నయం చేయడాన్ని సూచిస్తాయి.

-ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్

దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో కూడిన సమకాలీన ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ డిజైన్‌లు మెటాఫిసల్ ప్రాంతాన్ని కలిగి ఉన్న ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టాల్ ఫ్రాక్చర్‌లను చేర్చడానికి టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సూచనలను విస్తరించాయి.

అధ్యయనంలో విభిన్న దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ కాన్ఫిగరేషన్‌లు ఉపయోగించబడ్డాయి (మధ్యస్థం నుండి పార్శ్వానికి 2 స్క్రూలు ఒకదానికొకటి లంబంగా ఉంచబడిన 2 స్క్రూలు మరియు మొత్తం 3 దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు మరియు 1 దూర ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ మాత్రమే). ఫైబులర్ ఫిక్సేషన్ మరియు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ చేయించుకున్న రోగులలో, కోల్పోయిన రీసెట్ రేటు గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది. ఫైబులర్ ఫిక్సేషన్ లేకుండా ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ఉన్న మొత్తం 13% మంది రోగులు శస్త్రచికిత్స అనంతర రీసెట్ నష్టాన్ని చూపించారు, ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ లేకుండా టిబియల్ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ఉన్న 4% మంది రోగులతో పోలిస్తే.

టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ వర్సెస్ ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ మరియు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ వర్సెస్ నో ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్‌తో పోల్చిన మరొక ట్రయల్‌లో, టిబియల్ నెయిలింగ్‌తో కలిపి ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులు భ్రమణ మరియు విలోమం/వెర్షన్ అలైన్‌మెంట్‌లో మెరుగుదల చూపించారు.

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్‌కు లోనయ్యే దూరపు మూడింట ఒక వంతు టిబియా ఫ్రాక్చర్‌లలో అడ్జంక్టివ్ ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ సాధించి, నిర్వహిస్తుందని మేము నిర్ధారించాము. అయినప్పటికీ, గాయపడిన కణజాలం యొక్క ప్రాంతంలో అదనపు కోతలు నుండి గాయం సమస్యల సమస్య మిగిలి ఉంది. అందువల్ల సహాయక ఫైబులర్ ఫిక్సేషన్‌ను ఉపయోగించడంలో జాగ్రత్త వహించాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

03. ఫలితాలు

అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ ఫిక్సేషన్ మంచి ఫలితాలను ఇస్తుంది. వివిధ అధ్యయనాలలో టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ యొక్క హీలింగ్ రేట్లు నివేదించబడ్డాయి. ఆధునిక ఇంప్లాంట్లు మరియు తగిన శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులను ఉపయోగించడంతో, వైద్యం రేట్లు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయని భావిస్తున్నారు. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత నయం చేయడంలో విఫలమైన టిబియల్ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క వైద్యం రేటు రెండవ విస్తరించిన ఇంట్రామెడల్లరీ గోరుతో అంతర్గత స్థిరీకరణ తర్వాత నాటకీయంగా మెరుగుపడింది.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక సంవత్సరం ఫలితాల అంచనా ప్రకారం, 44% మంది రోగులు గాయపడిన దిగువ అంత్య భాగాలలో క్రియాత్మక పరిమితులను కలిగి ఉన్నారు మరియు 47% మంది శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక సంవత్సరంలో పని సంబంధిత వైకల్యాన్ని నివేదించడం కొనసాగించారు. టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులు దీర్ఘకాలికంగా గణనీయమైన క్రియాత్మక పరిమితులను కలిగి ఉంటారని అధ్యయనం సూచిస్తుంది. సర్జన్లు ఈ సమస్యల గురించి తెలుసుకోవాలి మరియు తదనుగుణంగా రోగులకు సలహా ఇవ్వాలి!

四. శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు

01. ప్రీ-పాటెల్లార్ నొప్పి

అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత పూర్వ పటేల్లోఫెమోరల్ నొప్పి ఒక సాధారణ సమస్య. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ తర్వాత సుమారు 47% మంది రోగులు ప్రీపటెల్లార్ నొప్పిని అభివృద్ధి చేయగలరని అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి, దీని యొక్క ఎటియాలజీ పూర్తిగా అర్థం కాలేదు. సంభావ్య ప్రభావ కారకాలలో ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ స్ట్రక్చర్‌లకు బాధాకరమైన మరియు వైద్యపరమైన గాయాలు ఉండవచ్చు, సఫేనస్ నాడి యొక్క ఇన్‌ఫ్రాపటెల్లార్ శాఖకు గాయం, నొప్పి-సంబంధిత నాడీ కండరాల ప్రతిచర్యలను అణిచివేసేందుకు ద్వితీయ తొడ కండరాల బలహీనత, కొవ్వు ప్యాడ్ యొక్క ఫైబ్రోసిస్, ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ స్ట్రక్చర్‌కు దారితీయవచ్చు. కాలి ఎముక యొక్క సన్నిహిత భాగంపై గోరు వేయడం మరియు గోరు యొక్క సన్నిహిత ముగింపు యొక్క పొడుచుకు రావడం.

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ తర్వాత ప్రీపటెల్లార్ నొప్పి యొక్క ఎటియాలజీని అధ్యయనం చేస్తున్నప్పుడు, ట్రాన్స్‌పటెల్లార్ స్నాయువు విధానాన్ని పారాపటెల్లార్ విధానంతో పోల్చారు. ట్రాన్స్‌పటెల్లార్ స్నాయువు విధానం శస్త్రచికిత్స అనంతర మోకాలి నొప్పి యొక్క అధిక సంభావ్యతతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు. అయినప్పటికీ, భావి రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ డేటా ట్రాన్స్‌పటెల్లార్ స్నాయువు విధానం మరియు పారాపటెల్లార్ విధానం మధ్య ఎటువంటి ముఖ్యమైన వ్యత్యాసాన్ని చూపించలేదు.

అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత ప్రీపటెల్లార్ నొప్పిని పరిష్కరించడానికి అంతర్గత స్థిరీకరణ యొక్క ఎంపిక తొలగింపు యొక్క సమర్థత అనిశ్చితంగా ఉంది. నెయిల్ ప్రోట్రూషన్ లేదా పొడుచుకు వచ్చిన ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ వంటి మెకానికల్ ఎటియాలజీని గుర్తించగలిగితే ఇంట్రామెడల్లరీ టిబియల్ నెయిల్‌ను తొలగించాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము. అయినప్పటికీ, రోగలక్షణ రోగులలో అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు తొలగింపు ప్రయోజనం సందేహాస్పదంగా ఉంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రీపటెల్లార్ నొప్పికి సంబంధించి, సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్‌లో పాటెల్లాపై అంతర్ఘంఘికాస్థ గోరు యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రాధమిక క్లినికల్ అధ్యయనంలో నొప్పి యొక్క కారణం స్పష్టంగా ప్రదర్శించబడలేదు. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రీపటెల్లార్ నొప్పిపై సుప్రాపటెల్లార్ విధానంలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ప్రభావాన్ని నిర్ధారించడానికి దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌తో పెద్ద క్లినికల్ అధ్యయనాలు అవసరం.

02. పేద శస్త్రచికిత్స అనంతర అమరిక

అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్లను ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స చేసిన తర్వాత పోస్ట్ ట్రామాటిక్ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఒక ముఖ్యమైన సమస్యగా మిగిలిపోయింది. బయోమెకానికల్ అధ్యయనాలు అంతర్ఘంఘికాస్థ అస్థిరత ప్రక్కనే ఉన్న చీలమండ మరియు మోకాలి కీళ్ల వద్ద సంపర్క ఒత్తిడిలో గణనీయమైన మార్పులకు దారితీస్తుందని చూపించాయి.

అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం ఫ్రాక్చర్ తర్వాత దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ మరియు ఇమేజింగ్ ఫలితాలను మూల్యాంకనం చేసే క్లినికల్ అధ్యయనాలు అంతర్ఘంఘికాస్థ మాలిలైన్‌మెంట్ యొక్క సీక్వెలేపై విరుద్ధమైన డేటాను అందించాయి, ఇప్పటి వరకు స్పష్టమైన ముగింపులు లేవు.

టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ తర్వాత శస్త్రచికిత్స అనంతర మాలిలైన్‌మెంట్ యొక్క నివేదికలు పరిమితంగా ఉంటాయి, తక్కువ సంఖ్యలో కేసులు నివేదించబడ్డాయి. అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌లో శస్త్రచికిత్స అనంతర మాల్‌రోటేషన్ ఒక సాధారణ సమస్యగా మిగిలిపోయింది మరియు అంతర్ఘంఘికాస్థ భ్రమణాన్ని ఇంట్రాఆపరేటివ్ అంచనా వేయడం సవాలుగా ఉంది. ఈ రోజు వరకు, అంతర్ఘంఘికాస్థ భ్రమణం యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్ణయానికి గోల్డ్ స్టాండర్డ్‌గా క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ లేదా ఇమేజింగ్ పద్ధతి స్థాపించబడలేదు. CT పరీక్ష మూల్యాంకనం టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ తర్వాత మాల్‌రోటేషన్ రేటు 19 % నుండి 41 % వరకు ఎక్కువగా ఉంటుందని చూపించింది. ప్రత్యేకించి, అంతర్గత భ్రమణ వైకల్యాల కంటే బాహ్య భ్రమణ వైకల్యాలు సర్వసాధారణంగా కనిపిస్తాయి. శస్త్రచికిత్స అనంతర మాల్‌రోటేషన్‌ను అంచనా వేయడానికి క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ సరికాదని నివేదించబడింది మరియు CT అసెస్‌మెంట్‌తో తక్కువ సహసంబంధాన్ని చూపించింది.

టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స చేయబడిన అంతర్ఘంఘికాస్థ కాండం పగుళ్లలో మాలిలైన్‌మెంట్ దీర్ఘకాలిక సమస్యగా మిగిలిపోతుందని మేము నమ్ముతున్నాము. మాలిలైన్‌మెంట్ మరియు క్లినికల్ మరియు ఇమేజింగ్ ఫలితాల మధ్య సంబంధానికి సంబంధించి విరుద్ధమైన డేటా ఉన్నప్పటికీ, ఈ వేరియబుల్‌ను నియంత్రించడానికి మరియు సరైన ఫలితాలను పొందేందుకు శస్త్రచికిత్సలు పగుళ్ల యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన అమరికను సాధించడానికి ప్రయత్నించాలని మేము సూచిస్తున్నాము.

五. తీర్మానం

స్టాటిక్ లాకింగ్ విస్తరించిన మెడల్లరీ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ అనేది స్థానభ్రంశం చెందిన టిబియల్ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్‌లకు ప్రామాణిక చికిత్సగా మిగిలిపోయింది. సరైన ఎంట్రీ పాయింట్ శస్త్రచికిత్స ప్రక్రియలో కీలకమైన భాగం. సెమీ-ఎక్స్‌టెండెడ్ పొజిషన్‌లో ఉన్న సుప్రాపటెల్లార్ విధానం సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన ప్రక్రియగా పరిగణించబడుతుంది మరియు భవిష్యత్ అధ్యయనాలు ఈ ప్రక్రియ యొక్క నష్టాలు మరియు ప్రయోజనాలను మరింతగా అంచనా వేయాలి. హాజరయ్యే సర్జన్‌కు సమకాలీన రీపోజిషనింగ్ టెక్నిక్‌లు తెలిసి ఉండాలి. క్లోజ్డ్ అప్రోచ్ ద్వారా అనాటమిక్ ఫ్రాక్చర్ అలైన్‌మెంట్ సాధించలేకపోతే, కోత తగ్గింపు పద్ధతులను పరిగణించాలి. విస్తరించిన మరియు నాన్-ఎక్స్‌పాండెడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో 90% కంటే ఎక్కువ మంచి హీలింగ్ రేట్లు సాధించవచ్చు. మంచి వైద్యం రేట్లు ఉన్నప్పటికీ, రోగులకు ఇప్పటికీ దీర్ఘకాలిక క్రియాత్మక పరిమితులు ఉన్నాయి. ముఖ్యంగా, అంతర్ఘంఘికాస్థ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత ప్రీపటెల్లార్ నొప్పి ఒక సాధారణ ఫిర్యాదుగా మిగిలిపోయింది. అదనంగా, అంతర్గత అంతర్ఘంఘికాస్థ స్థిరీకరణ తర్వాత మాల్‌రోటేషన్ అనేది ఒక సాధారణ సమస్యగా మిగిలిపోయింది.

సూచనలు

1.టిబియల్ ఫ్రాక్చర్స్ ఇన్వెస్టిగేటర్స్ ఉన్న రోగులలో రీమ్డ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్‌ని అంచనా వేయడానికి అధ్యయనం. భండారి M, Guyatt G, టోర్నెట్టా P, III, Schemitsch EH, స్వియోంట్కోవ్స్కీ M, మరియు ఇతరులు. అంతర్ఘంఘికాస్థ షాఫ్ట్ ఫ్రాక్చర్ల యొక్క రీమ్డ్ మరియు అన్‌రీమ్డ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క యాదృచ్ఛిక ట్రయల్. J బోన్ జాయింట్ సర్గ్ ఆమ్. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.మెక్ క్వీన్ MM, డక్‌వర్త్ AD, Aitken SA, శర్మ R, కోర్ట్-బ్రౌన్ CM. టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ తర్వాత కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క ప్రిడిక్టర్లు. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2015. [ఎపబ్ ప్రింట్ కంటే ముందు].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లలో కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.మెక్ క్వీన్ MM, కోర్ట్-బ్రౌన్ CM. అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లలో కంపార్ట్మెంట్ పర్యవేక్షణ. డికంప్రెషన్ కోసం ఒత్తిడి థ్రెషోల్డ్. J బోన్ జాయింట్ సర్జ్ (Br) 1996;78:99–104.

5.మెక్ క్వీన్ MM, డక్‌వర్త్ AD, Aitken SA, కోర్ట్-బ్రౌన్ CM. అక్యూట్ కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ కోసం కంపార్ట్‌మెంట్ ప్రెజర్ మానిటరింగ్ యొక్క అంచనా సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత. J బోన్ జాయింట్ సర్గ్ ఆమ్. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.వైట్‌సైడ్‌లు TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. కణజాల పీడన కొలతలు ఫాసియోటమీ అవసరానికి నిర్ణయాధికారం. క్లిన్ ఆర్థోప్. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.కాకర్ S, ఫిరోజాబాది R, మెక్‌కీన్ J, టోర్నెట్టా P., అనస్థీషియా కింద టిబియా ఫ్రాక్చర్‌లు ఉన్న రోగులలో 3వ డయాస్టోలిక్ రక్తపోటు: కంపార్ట్‌మెంట్ సిండ్రోమ్ నిర్ధారణకు చిక్కులు. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, గ్లాస్ ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. ఒక కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ ప్రోటోకాల్ యొక్క ఫలితాలు అస్థిరమైన మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్‌లను అంచనా వేయడానికి దూరపు మూడవ అంతర్ఘంఘికాస్థ షాఫ్ట్ పగుళ్లను అంచనా వేస్తాయి. J ట్రామా. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, గ్రీన్ J, వోల్ TS, డువెలియస్ PJ. ప్రాక్సిమల్ థర్డ్ టిబియా ఫ్రాక్చర్స్ యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ కోసం ఒక టెక్నిక్. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. టిబియల్ పోర్టల్ ప్లేస్‌మెంట్: ది రేడియోగ్రాఫిక్ కోరిలేట్ ఆఫ్ ది అనాటమిక్ సేఫ్ జోన్. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......