టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ టెక్నిక్

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ పెద్దలలో అస్థిర మరియు స్థానభ్రంశం చెందిన టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు ఎంపిక చికిత్సగా మిగిలిపోయింది. శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క లక్ష్యం టిబియా యొక్క పొడవు, అమరిక మరియు భ్రమణాన్ని పునరుద్ధరించడం మరియు పగులు వైద్యం సాధించడం. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క ప్రయోజనాలు కనీస శస్త్రచికిత్స గాయం మరియు పగులుకు రక్త సరఫరాను తగినవి. అదనంగా, టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తగిన బయోమెకానికల్ ఫ్రాక్చర్ స్థిరత్వాన్ని అందిస్తుంది మరియు ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స అనంతర సమీకరణను అనుమతించే లోడ్-షేరింగ్ పరికరంగా పనిచేస్తుంది. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ డిజైన్ మరియు తగ్గింపు పద్ధతుల్లో పురోగతి ప్రాక్సిమల్ టిబియా మరియు దిగువ మధ్య మూడవ పగుళ్లను చేర్చడానికి ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ కోసం సూచనలను విస్తరించింది.

ఈ రోజు వరకు, క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ టిబియల్ పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ట్రామా ఆర్థోపెడిక్ సర్జన్లకు ఒక సాధారణ విధానంగా మారింది. స్థానభ్రంశం చెందిన టిబియల్ కాండం పగుళ్లు కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రజాదరణ ఉన్నప్పటికీ, ఇది సవాలుగా ఉంది మరియు బహుళ సంభావ్య సమస్యలను కలిగి ఉంది. శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉన్నాయి. ఈ వ్యాసం యొక్క ఉద్దేశ్యం టిబియల్ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్థిరీకరణలో ప్రస్తుత భావనలను వివరించడం మరియు ఈ రంగంలో ఇటీవలి పురోగతిని సంగ్రహించడం.

. ప్రారంభ అంచనా మరియు తనిఖీ

చిన్న రోగులలో, టిబియల్ కాండం పగుళ్లు తరచుగా అధిక శక్తి గాయాల ఫలితంగా ఉంటాయి మరియు రోగులను అడ్వాన్స్‌డ్ ట్రామా లైఫ్ సపోర్ట్ (ఎటిఎల్ఎస్) మార్గదర్శకాల ప్రకారం అనుబంధ గాయం కోసం అంచనా వేయాలి. చుట్టుపక్కల చర్మం మరియు మృదు కణజాల గాయాలు, ఫ్రాక్చర్ బొబ్బలు, చర్మ రాపిడి, కాలిన గాయాలు, ఎక్చైమోసిస్ లేదా చర్మ ఎత్తైనవి; పగులు తెరిచి ఉందో లేదో స్పష్టం చేయండి మరియు అలా అయితే టెటానస్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్ తో చికిత్స చేయండి; మరియు సమగ్ర న్యూరోవాస్కులర్ పరీక్ష చేయండి మరియు పైన పేర్కొన్న వాటిని డాక్యుమెంట్ చేయండి. ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ సంభవించడాన్ని అంచనా వేయండి మరియు ఈ రోగులలో క్లినికల్ పరీక్షల శ్రేణిని చేయండి.

టిబియల్ ట్యూబెరోసిటీ పగుళ్లు తరువాత ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ సంభవం 11.5 %వరకు ఎక్కువగా ఉంటుందని ఇటీవలి అధ్యయనాలు చూపించాయి. ముఖ్యంగా, యువ రోగి సమూహాలు ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్‌ను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం ఉంది. ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ క్లినికల్ ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉండాలి, వీటిలో తీవ్రమైన నొప్పి, న్యూరోవాస్కులర్ మార్పులు, మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ యొక్క వాపు మరియు నిష్క్రియాత్మక బొటనవేలు పొడిగింపు నుండి నొప్పి పెరిగింది. అందువల్ల, ఆస్టియోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ క్లినికల్ డయాగ్నోసిస్ మరియు క్లినికల్ పరీక్ష యొక్క సమగ్ర డాక్యుమెంటేషన్ అవసరం. మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్ లోపల ఒత్తిడిని ప్రత్యేక పరీక్షకు పరిపూరకరమైన పరీక్షా పద్ధతిగా పీడన సూది (మూర్తి 1) ద్వారా కొలవవచ్చు.

మూర్తి 1. పీడన సూది ద్వారా ఇంటర్‌సోసియస్ సెప్టమ్‌లో ఒత్తిడి కొలత

నమ్మదగిన డేటాను పొందటానికి, ఇంట్రాఫేసియల్ ప్రెజర్లను నాలుగు మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్లలో మరియు ప్రతి మైయోఫేషియల్ కంపార్ట్మెంట్లోని వేర్వేరు ప్రదేశాలలో కొలవాలి. సాహిత్యంలోని అధ్యయనాలు 30 MMHG (డయాస్టొలిక్ ప్రెజర్ మైనస్ ఫాసియల్ కంపార్ట్మెంట్ ప్రెజర్) కంటే తక్కువ పీడన వ్యత్యాసం ఫాసియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్‌ను సూచిస్తుందని సూచిస్తున్నాయి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో డయాస్టొలిక్ పీడనం సాధారణంగా తగ్గుతుంది మరియు అవకలన ఒత్తిడిని లెక్కించేటప్పుడు శస్త్రచికిత్సకు ముందు డయాస్టొలిక్ పీడనాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

తీవ్రమైన ఫాసియల్ కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగ నిర్ధారణకు ఇంట్రాఫేసియల్ ప్రెజర్ మానిటరింగ్ అనేది ఉపయోగకరమైన సాధనం అని ఇటీవలి అధ్యయనాలు చూపించాయి, 94 % సున్నితత్వం మరియు 98 % విశిష్టత. ఏదేమైనా, కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క వినాశకరమైన పరిణామాలను బట్టి, కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ క్లినికల్ ఫలితాలపై ఆధారపడి ఉండాలి మరియు రోగి గాయపడినప్పుడు లేదా క్లినికల్ డేటా పాయింట్లు అస్పష్టంగా ఉన్నప్పుడు వంటి ప్రత్యేక పరిస్థితులలో ఇంటర్‌సోసియస్ కంపార్ట్మెంట్ ప్రెజర్ కొలతలు ఉపయోగించాలి.

ఇమేజింగ్ మూల్యాంకనంలో ప్రామాణిక ఆర్థోపాంటోమోగ్రామ్‌లు మరియు గాయపడిన టిబియా యొక్క పార్శ్వ వీక్షణలు మరియు ప్రక్కనే ఉన్న మోకాలి మరియు చీలమండ కీళ్ల రేడియోగ్రాఫ్‌లు ఉండాలి, ఇవి కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (సిటి) ఉపయోగించి మరింత అంచనా వేయబడతాయి. అదేవిధంగా, టిబియల్ పీఠభూమికి విస్తరించి ఉన్న పగులు రేఖలను మరియు అనుబంధ రహిత చీలమండ గాయాల యొక్క పగులు రేఖలను దృశ్యమానం చేయడానికి చీలమండ యొక్క CT స్కాన్ అవసరం కావచ్చు

. క్లినికల్ ఆపదలు

చీలమండ పగుళ్లతో టిబియా యొక్క దిగువ మధ్య మూడవ వంతు పగుళ్లు అధిక శాతం నివేదించబడ్డాయి. సాంప్రదాయిక CT స్కాన్లను ఉపయోగించి, టిబియాలో మధ్య మరియు దిగువ మూడవ వంతు పగుళ్లు చీలమండ పగుళ్లతో కూడి ఉన్నాయి, వీటిలో ఎక్కువ భాగం శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం. పగులు యొక్క అత్యంత సాధారణ రకం కొంచెం లేదా నాన్-డిస్ప్లేస్డ్ పృష్ఠ చీలమండ పగులుతో సంబంధం ఉన్న దూర టిబియా యొక్క దిగువ మధ్య మూడవ భాగంలో మురి పగులు (మూర్తి 2). అనుబంధ చీలమండ పగులు యొక్క చిన్న స్థానభ్రంశం కారణంగా, సాదా చీలమండ రేడియోగ్రాఫ్లలో 45 % గాయాలు మాత్రమే కనుగొనబడతాయి. అందువల్ల, తక్కువ మధ్య టిబియా పగులు ఉన్నప్పుడు చీలమండ యొక్క సాధారణ CT స్కాన్‌లను ఎక్కువగా నొక్కి చెప్పాలి (Fig. 3).

మూర్తి 2. కుడి టిబియా (ఎ, బి) చీలమండ యొక్క ప్రీపెరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లు సాధారణ (సి) ను చూపుతాయి. ఇంట్రాఆపరేటివ్‌

మూర్తి 3. ఎడమ టిబియా (ఎబి) ప్రీపెరేటివ్ రేడియోగ్రాఫ్‌లలో మధ్య మరియు దిగువ మూడవ వంతు యొక్క మురి పగులు; . (EF) టిబియా మరియు మల్లెయోలార్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క అనాలోచిత వైద్యం చూపిస్తుంది

. శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులు

01. టిబియల్ సూది ఎంట్రీ పాయింట్

ఖచ్చితమైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను స్థాపించడం కీలక పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు సాహిత్యంలో అనేక అధ్యయనాలు టిబియల్ పగుళ్ల ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం అనువైన ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్థానం గురించి ముఖ్యమైన సమాచారాన్ని అందించాయి. ఈ అధ్యయనాలు ఆదర్శ పిన్నింగ్ పాయింట్ టిబియల్ పీఠభూమి యొక్క పూర్వ మార్జిన్ వద్ద ఉందని మరియు పార్శ్వ టిబియల్ స్పర్క్‌కు మధ్యస్థంగా ఉందని చూపించాయి. 22.9 మిమీ ± 8.9 మిమీ వెడల్పు కలిగిన భద్రతా జోన్, ఇది ప్రక్కనే ఉన్న ఉమ్మడి నిర్మాణాలకు నష్టం కలిగించదు. సాంప్రదాయకంగా, టిబియల్ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రారంభ స్థానం ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ విధానం ద్వారా, పటేల్లార్ స్నాయువు (ట్రాన్స్‌పాటెల్లార్ విధానం) ను విభజించడం ద్వారా లేదా పటేల్లార్ స్నాయువు స్టాప్ (పారాటెండినస్ విధానం) లో కొంత భాగాన్ని తొలగించడం ద్వారా స్థాపించబడింది.

సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ ఇటీవలి ఆర్థోపెడిక్ సాహిత్యంలో గణనీయమైన దృష్టిని ఆకర్షించింది, మరియు టోర్నెట్టా మరియు కాలిన్స్ సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ పొజిషన్‌లో గోరు యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ కోసం మధ్యస్థ పారాపాటెల్లార్ విధానాన్ని ఉపయోగించమని సూచిస్తున్నాయి, ఇది మధ్యస్థ పరిసరాల కోసం ఇంట్రాడల్లరీ గోరు యొక్క అపెక్స్ యొక్క పొడుచుకు రావడాన్ని నివారించడానికి. సెమీ-ఎక్స్‌టెన్షన్ స్థానం కూడా సిఫార్సు చేయబడింది. టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సుప్రాపాటెల్లార్ విధానాన్ని ఉపయోగించడం మరియు పాటెల్లోఫెమోరల్ జాయింట్ ద్వారా ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును సెమీ విస్తరించిన స్థితిలో చేర్చడం సిఫార్సు చేయబడింది.

మోకాలి సుమారు 15-20 డిగ్రీల వద్ద వంగితో ఈ విధానం జరుగుతుంది, మరియు సుమారు 3 సెంటీమీటర్ల రేఖాంశ కోత పాటెల్లా పైన సుమారు ఒకటి నుండి రెండు వేలు వెడల్పు చేస్తుంది. క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువు రేఖాంశ పద్ధతిలో విభజించబడింది మరియు మొద్దుబారిన విచ్ఛేదనం పాటెల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడిలో జరుగుతుంది. ప్రాక్సిమల్ పూర్వ టిబియల్ కార్టెక్స్ మరియు కీలు ఉపరితలం (మూర్తి 4) యొక్క జంక్షన్ వద్ద ఎంట్రీ పాయింట్‌ను సృష్టించడానికి పాటెల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడి ద్వారా మొద్దుబారిన సాకెట్ చేర్చబడుతుంది.

మూర్తి 4. (ఎ) క్వాడ్రిస్ప్స్ స్నాయువును విభజించడం మరియు టిబియల్ ఎంట్రీ పాయింట్‌కు పటేల్లోఫెమోరల్ ఉమ్మడి ద్వారా ట్రోకార్‌ను చొప్పించడం యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఛాయాచిత్రాలు; (బి) ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ పార్శ్వ వీక్షణ

సి-ఆర్మ్ మార్గదర్శకత్వంలో ప్రారంభ సూది బిందువును నిర్ణయించడానికి 3.2 మిమీ డ్రిల్ బిట్ ఉపయోగించబడుతుంది. ఎంట్రీ మరియు ఎగ్జిట్ పాయింట్లను చక్కగా ట్యూన్ చేయడానికి చిల్లులు గల సాకెట్ అందించబడుతుంది. రీమింగ్ మరియు టిబియల్ నెయిల్ చొప్పనతో సహా మిగిలిన శస్త్రచికిత్సా విధానాలు సాకెట్ ద్వారా నిర్వహిస్తారు.

సంభావ్య ప్రయోజనాలు: సెమీ విస్తరించిన లెగ్ స్థానం పగులు పున osition స్థాపనకు సహాయపడవచ్చు, ముఖ్యంగా టిబియా యొక్క సాధారణ మూడవ మూడవ మరియు ముందుకు కోణీయమైన పగుళ్లలో. . .

మూర్తి 5. సెమీ విస్తరించిన స్థితిలో సుప్రాపాటెల్లార్ విధానానికి సూచనగా ఇన్ఫ్రాపటెల్లార్ ప్రాంతంలో మృదు కణజాల గాయాన్ని చూపించే ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఛాయాచిత్రం.

సెమీ-విస్తరించిన స్థితిలో టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌కు సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం సురక్షితమైన మరియు సమర్థవంతమైన శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత అని అధ్యయనాలు చూపించాయి. సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలను మరింత పరిశోధించడానికి మరియు ఈ సాంకేతికతతో సంబంధం ఉన్న దీర్ఘకాలిక ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి భవిష్యత్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ అవసరం.

02. టెక్నాలజీని రీసెట్ చేయండి

టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క స్థానం మాత్రమే తగినంత పగులు తగ్గింపుకు దారితీయదు; రీమింగ్ ప్రక్రియ మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్ అంతటా సరైన పగులు తగ్గింపును నిర్వహించాలి. మాన్యువల్ ట్రాక్షన్ యొక్క అనువర్తనం మాత్రమే ఎల్లప్పుడూ పగులు యొక్క శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును సాధించకపోవచ్చు. ఈ వ్యాసం వివిధ రకాలైన క్లోజ్డ్, కనిష్ట ఇన్వాసివ్ మరియు ఓపెన్ రిడక్షన్ విన్యాసాలను వివరిస్తుంది.

-క్లాస్డ్ రీసెట్ టెక్నిక్ చిట్కాలు

క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ విన్యాసాలు ఎఫ్-ఫ్రాక్చర్ రిడ్యూసర్, ఎఫ్-ఆకారపు రేడియోగ్రాఫికల్ ట్రాన్స్మిబుల్ రిడక్షన్ పరికరం వంటి తగ్గింపు సాధనంతో విలోమం/ఎక్స్‌వర్షన్ కోణాలతో పాటు మధ్యస్థ/పార్శ్వ అనువాదం (Fig. 6).

Fig. 6. శస్త్రచికిత్సలో ఉదహరించబడిన F- ఆకారపు పగులు తగ్గించేది

ఏదేమైనా, పరికరం మృదు కణజాలాలపై గణనీయమైన ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది మరియు ఈ రీసెట్ పరికరం యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం నివారించాలి. మురి మరియు వాలుగా ఉన్న పగుళ్ల విషయంలో వలె, తగ్గింపు ఫోర్సెప్‌లను కూడా పెర్క్యుటేనియస్‌గా ఉంచవచ్చు. ఈ సాధనాలను చిన్న కోతలు (మూర్తి 7) ద్వారా మృదు కణజాల స్నేహపూర్వక పద్ధతిలో అన్వయించవచ్చు.

మూర్తి 7. టిబియల్ ఫ్రాక్చర్‌ను రీసెట్ చేయడానికి పెర్క్యుటేనియస్ బిగింపు

బిగింపు రకం మరియు శస్త్రచికిత్స కోత యొక్క స్థానం బిగింపు ప్లేస్‌మెంట్ నుండి మృదు కణజాలాలకు దీర్ఘకాలిక నష్టాన్ని తగ్గించే వ్యూహం ఆధారంగా ఎంచుకోవాలి (మూర్తి 8).

టిబియల్ ఫ్రాక్చర్‌ను రీసెట్ చేయడానికి కోణాల పున osition స్థాపన ఫోర్సెప్స్

టిబియాకు పొడవును పునరుద్ధరించడానికి ఉపయోగించే సాధారణ రీసెట్ సాధనాల్లో రిట్రాక్టర్లు కూడా ఒకటి. అవి సాధారణంగా మధ్యస్థంగా మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును ఉంచాల్సిన ప్రదేశం నుండి దూరంగా ఉంచబడతాయి. ప్రాక్సిమల్ బ్లాకింగ్ స్క్రూ స్థానాన్ని అనుకరించటానికి ప్రాక్సిమల్ ట్రాక్షన్ పిన్‌లను ఉంచవచ్చు, ఇది ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు వచ్చిన తర్వాత పగులును సులభంగా తగ్గించడానికి అనుమతిస్తుంది.

కొన్ని సందర్భాల్లో, శరీర నిర్మాణ తగ్గింపును పొందడానికి మూసివేసిన మరియు కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ తగ్గింపు పద్ధతులు ఇప్పటికీ సరిపోవు. ఇటువంటి సందర్భాల్లో, చుట్టుపక్కల మృదు కణజాలాలను జాగ్రత్తగా నిర్వహించడంతో కోత తగ్గింపు పద్ధతులను పరిగణించాలి. బహిరంగ తగ్గింపు పద్ధతుల యొక్క సంభావ్య ప్రతికూలతలు అదనపు శస్త్రచికిత్స గాయం, ఇవి శస్త్రచికిత్సా సైట్ సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. అదనంగా, పగులు ప్రదేశానికి రక్త సరఫరాను అదనపు తీసివేయడం శస్త్రచికిత్స అనంతర పగులు నాన్యూనియన్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

కోత మరియు పున osition స్థాపన కోసం సాంకేతిక నైపుణ్యాలు

కోత తగ్గింపు విన్యాసాలు సరైన స్థితిలో ఉంచిన శస్త్రచికిత్సా తగ్గింపు ఫోర్సెప్స్‌ను మాత్రమే కాకుండా, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ విధానాల సమయంలో పగులు తగ్గింపును నిర్వహించడానికి పగులు ప్రదేశంలో చిన్న లేదా సూక్ష్మ స్ప్లింట్లను ఉపయోగించడానికి కూడా అనుమతిస్తాయి.

మోనోకార్టికల్ స్క్రూలను ఉపయోగించి ప్లేట్లు సామీప్య మరియు దూర పగులు శకలాలు భద్రపరచబడతాయి. టిబియాలోని ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క రీమింగ్ మరియు ప్లేస్‌మెంట్ ప్రక్రియలో స్ప్లింట్ అలాగే ఉంచబడుతుంది. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును ఉంచిన తరువాత, స్థిర నిర్మాణం యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి ప్లేట్ తొలగించబడింది లేదా వదిలివేయబడింది (మూర్తి 9). ప్లేట్ స్థానంలో ఉంచడం ద్వారా, సింగిల్ కార్టికల్ స్క్రూను డబుల్ కార్టికల్ స్క్రూతో పరస్పరం మార్చుకోవాలి. ఎంపిక చేసిన కేసులలో ఇది పరిగణించబడాలి, ఇక్కడ టిబియల్ కాండం ఆమోదయోగ్యమైన పగులు తగ్గింపును సాధించడానికి ఓపెన్ సర్జరీ అవసరం.

మూర్తి 9. తీవ్రమైన కమిషన్ మరియు ఎముక లోపంతో ఓపెన్ టిబియా ఫ్రాక్చర్, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత స్ప్లింట్ యొక్క తగ్గింపు మరియు తొలగింపు తరువాత పగులు యొక్క విరిగిన చివరలో చిన్న స్ప్లింట్‌తో సింగిల్ కార్టికల్ ఫిక్సేషన్

బ్లాకింగ్ గోరు యొక్క ఉద్దేశ్యం మెటాఫిసల్ ప్రాంతంలో మెడుల్లరీ కుహరాన్ని ఇరుకైనది. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు నెయిల్‌లను నిరోధించే గోర్లు మరియు వైకల్యం యొక్క పుటాకార వైపు ఉంచబడతాయి. ఉదాహరణకు, టిబియా యొక్క మూడవ మూడవ వంతు యొక్క పగులు యొక్క విలక్షణ వైకల్యం వాల్గస్ మరియు ఫార్వర్డ్ కోణీయంగా వర్గీకరించబడుతుంది. వాల్గస్ వైకల్యాన్ని సరిచేయడానికి, ఒక లాకింగ్ స్క్రూను యాంటెరోపోస్టీరియర్ దిశలో సామీప్య పగులు శకలాలు (అనగా, వైకల్యం యొక్క పుటాకార వైపు) యొక్క పార్శ్వ భాగంలో ఉంచవచ్చు. ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు మధ్యస్థ వైపు నుండి మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది, తద్వారా వాల్గస్‌ను నిరోధిస్తుంది. అదేవిధంగా, ప్రాక్సిమల్ బ్లాక్ (అనగా, వైకల్యం యొక్క పుటాకార వైపు) (మూర్తి 10) యొక్క పృష్ఠ భాగానికి లాకింగ్ స్క్రూ మధ్యస్థాన్ని పార్శ్వంగా ఉంచడం ద్వారా కోణీయ వైకల్యాన్ని అధిగమించవచ్చు.

మూర్తి 10. నెయిల్స్ నిరోధించడం ద్వారా టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క సహాయక రీసెట్

-మెదుల్లరీ విస్తరణ

ఫ్రాక్చర్ పున osition స్థాపనను పూర్తి చేసిన తరువాత, ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు చొప్పించడానికి ఎముకను సిద్ధం చేయడానికి మెడుల్లరీ రీమింగ్ ఎంపిక చేయబడుతుంది. బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ టిబియల్ మజ్జ కుహరంలోకి మరియు పగులు సైట్ ద్వారా చేర్చబడుతుంది, మరియు రీమింగ్ డ్రిల్ బాల్-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ మీదుగా పంపబడుతుంది. బంతి-ఎండ్ గైడ్‌వైర్ యొక్క స్థానం సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీ కింద చీలమండ ఉమ్మడి స్థాయిలో ఉన్నట్లు నిర్ధారించబడింది, మరియు గైడ్‌వైర్ యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలపై బాగా కేంద్రీకృతమై ఉంది (మూర్తి 11).

మూర్తి 11. ఫ్రంటల్ మరియు పార్శ్వ స్థానాల్లో సి-ఆర్మ్ ఫ్లోరోస్కోపీపై మెడుల్లరీ కుహరంలో గైడ్‌వైర్ యొక్క స్థానాన్ని చూపిస్తుంది

విస్తరించిన మరియు విస్తరించిన నాన్-ఎక్స్‌పాండెడ్ మెడుల్లా సమస్య వివాదాస్పదమైంది. ఉత్తర అమెరికాలో చాలా మంది సర్జన్లు టిబియా యొక్క విస్తరించిన మెడుల్లరీ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌ను ఇష్టపడతారని మేము నమ్ముతున్నాము. ఏదేమైనా, విస్తరించిన మరియు విస్తరించని ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ రెండింటినీ ఆమోదయోగ్యమైన ప్రామాణిక పద్ధతులుగా ఉపయోగించవచ్చు మరియు రెండు పద్ధతులతో మంచి ఫలితాలను పొందవచ్చు.

-లాకింగ్ స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్

టిబియల్ కాండం పగుళ్లలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల వాడకం సంక్షిప్తీకరించడం మరియు మాల్టోటేషన్‌ను నివారించడానికి ఉద్దేశించబడింది, టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సూచనలను మెటాఫిసిస్‌తో కూడిన మరింత ప్రాక్సిమల్ మరియు దూర టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు విస్తరిస్తుంది. మెటాఫిసల్ ప్రాంతంతో కూడిన పగుళ్లలో, అక్షసంబంధ అమరికను నిర్వహించడంలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు మరింత ముఖ్యమైనవి.

మూడు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు గణనీయంగా మెరుగైన స్థిరత్వాన్ని మెరుగుపరిచాయి, మరియు యాంగిల్-స్టెబిలైజ్డ్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు సాంప్రదాయిక ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల కంటే ఎక్కువ స్థిరత్వాన్ని అందించవచ్చు, ఇవి అదే నిర్మాణ స్థిరత్వాన్ని తక్కువ సంఖ్యలో ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో పొందటానికి అనుమతించవచ్చు. టిబియా యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణకు అవసరమైన ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల సంఖ్య మరియు ఆకృతీకరణపై క్లినికల్ డేటా పరిమితం.

ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల స్థానం సాధారణంగా ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్పైక్‌కు అనుసంధానించబడిన స్కోప్‌ను ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు. ఫ్లోరోస్కోపిక్ మార్గదర్శకత్వంలో దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ఫ్రీహ్యాండ్‌ను చేర్చారు. దూరపు టిబియల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను చొప్పించడానికి విద్యుదయస్కాంత కంప్యూటర్-సహాయక మార్గదర్శక వ్యవస్థ యొక్క ఉపయోగం సిఫార్సు చేయబడింది (మూర్తి 12). ఈ సాంకేతికత దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల రేడియేషన్-ఫ్రీ చొప్పించడానికి అనుమతిస్తుంది మరియు ఇది సాధ్యమయ్యే మరియు ఖచ్చితమైన పద్ధతిగా చూపబడింది.

మూర్తి 12. సి-ఆర్మ్ దృక్పథం ద్వారా లాకింగ్ స్క్రూలు; విద్యుదయస్కాంత కంప్యూటర్-సహాయక లాకింగ్ ద్వారా సిడి లాకింగ్ స్క్రూలు

ప్రాక్సిమల్ మరియు డిస్టాల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల స్థానం సురక్షితమైన శస్త్రచికిత్సా విధానం మరియు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ఖచ్చితమైన మరియు మృదు కణజాల స్నేహపూర్వక పద్ధతిలో చేర్చాలి.

పార్శ్వ వాలుగా ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలకు ప్రాక్సిమల్ మధ్యస్థాన్ని ఉంచేటప్పుడు పెరోనియల్ నరాల పాల్సీకి ఇంకా ప్రమాదం ఉందని శరీర నిర్మాణ అధ్యయనాలు చూపించాయి. ఈ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, సర్జన్లు సి-ఆర్మ్ మార్గదర్శకత్వంలో స్క్రూల కోసం డ్రిల్లింగ్‌ను పరిగణించాలి, సి-ఆర్మ్ యొక్క ఫ్లోరోస్కోపిక్ కోణం డ్రిల్ బిట్ యొక్క విమానానికి లంబంగా ఉంటుంది. దూరపు టిబియా యొక్క కార్టెక్స్‌లోకి డ్రిల్ చొచ్చుకుపోవటం స్పర్శ అభిప్రాయం ద్వారా గ్రహించడం కష్టం, మరియు ఫైబ్యులర్ హెడ్ యొక్క దగ్గరి సామీప్యత స్పర్శ ముద్రను అస్పష్టం చేస్తుంది మరియు వాస్తవానికి ఫైబ్యులర్ హెడ్ చొచ్చుకుపోయినప్పుడు సర్జన్ 'ఎముకలో ' అనే అభిప్రాయాన్ని ఇస్తుంది. స్క్రూ పొడవును గ్రాడ్యుయేట్ డ్రిల్ ద్వారా మాత్రమే కాకుండా తగిన లోతు గేజ్ కొలతల ద్వారా కూడా నిర్ణయించాలి. 60 మిమీ కంటే ఎక్కువ ఏదైనా డ్రిల్ లేదా స్క్రూ పొడవు కొలత పోస్టెరోలెటరల్ ప్రోట్రూషన్ యొక్క అనుమానాన్ని పెంచాలి, ఇది సాధారణ పెరోనియల్ నాడిని గాయం ప్రమాదంలో ఉంచుతుంది.

యాంటెరోలెటరల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్, టిబియాలిస్ పూర్వ స్నాయువు మరియు ఎక్స్‌టెన్సర్ డిజిటోరం లాంగస్ యొక్క రక్షణపై దూరపు పూర్వ మరియు పృష్ఠ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు శ్రద్ధతో ఉంచబడతాయి. పెర్క్యుటేనియస్ స్క్రూ ప్లేస్‌మెంట్ సాధారణంగా సురక్షితం అయినప్పటికీ, సర్జన్లు చుట్టుపక్కల మృదు కణజాల నిర్మాణాలకు వచ్చే నష్టాల గురించి తెలుసుకోవాలి. చాలా టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు, రెండు ప్రాక్సిమల్ మరియు రెండు దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు తగిన స్థిరత్వాన్ని అందిస్తాయి. ఈ నిర్మాణం యొక్క స్థిరత్వాన్ని పెంచడానికి వివిధ విమానాలలో అదనపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలను ఉంచడం ద్వారా ప్రాక్సిమల్ మరియు దూర టిబియల్ పగుళ్లు ప్రయోజనం పొందవచ్చు (మూర్తి 13).

మూర్తి 13. టిబియా యొక్క బహుళ పగుళ్లు, రెండు దూర మరియు మూడు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స చేయబడతాయి, తరువాతి ఎక్స్-కిరణాలు పగులు వైద్యం సూచిస్తున్నాయి.

-ఫిబ్యులర్ ఫిక్సేషన్

దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో సమకాలీన ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ నమూనాలు టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సూచనలను విస్తరించాయి, మెటాఫిసల్ ప్రాంతంతో కూడిన సామీప్య మరియు దూర పగుళ్లను చేర్చడానికి.

అధ్యయనంలో వేర్వేరు దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ కాన్ఫిగరేషన్‌లు ఉపయోగించబడ్డాయి (మధ్యస్థం నుండి పార్శ్వ వర్సెస్ 2 స్క్రూలు ఒకదానికొకటి లంబంగా ఉంచిన 2 స్క్రూలు మరియు మొత్తం 3 దూరపు ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలు మరియు 1 డిస్టాల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ మాత్రమే). ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ మరియు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్థిరీకరణకు గురైన రోగులలో, కోల్పోయిన రీసెట్ రేటు గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది. ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ లేకుండా ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ఉన్న రోగులలో మొత్తం 13 % మంది రీసెట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స అనంతర నష్టాన్ని చూపించారు, ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ లేకుండా టిబియల్ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ ఉన్న 4 % మంది రోగులతో పోలిస్తే.

టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ వర్సెస్ ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ మరియు టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని పోల్చిన మరొక విచారణలో, ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ లేదు, టిబియల్ నెయిలింగ్‌తో కలిపి ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులు భ్రమణ మరియు విలోమ అమరికలో మెరుగుదల చూపించాయి.

అడ్జక్టివ్ ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్థిరీకరణకు గురయ్యే దూరపు మూడవ వంతు టిబియా పగుళ్లలో టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ తగ్గింపును సాధిస్తుందని మేము నిర్ధారించాము. ఏదేమైనా, బాధాకరమైన కణజాల ప్రాంతంలో అదనపు కోతల నుండి గాయం సమస్యల సమస్య మిగిలి ఉంది. అందువల్ల మేము సహాయక ఫైబ్యులర్ ఫిక్సేషన్ వాడకంలో జాగ్రత్త వహించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

03. ఫలితాలు

టిబియల్ కాండం పగుళ్ల యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ స్థిరీకరణ మంచి ఫలితాలను ఇస్తుంది. టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క వైద్యం రేట్లు వేర్వేరు అధ్యయనాలలో నివేదించబడ్డాయి. ఆధునిక ఇంప్లాంట్లు మరియు తగిన శస్త్రచికిత్సా పద్ధతులతో, వైద్యం రేట్లు 90 %మించిపోతాయని భావిస్తున్నారు. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత నయం చేయడంలో విఫలమైన టిబియల్ కాండం పగుళ్ల వైద్యం రేటు రెండవ విస్తరించిన ఇంట్రామెడల్లరీ గోరుతో అంతర్గత స్థిరీకరణ తర్వాత నాటకీయంగా మెరుగుపడింది.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక సంవత్సరంలో ఫలితాల అంచనాలో 44 % మంది రోగులు గాయపడిన తక్కువ అంత్య భాగాలలో క్రియాత్మక పరిమితులను కొనసాగించారని తేలింది, మరియు 47 % వరకు శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక సంవత్సరంలో పని సంబంధిత వైకల్యాన్ని నివేదించడం కొనసాగించారు. టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులు దీర్ఘకాలికంగా గణనీయమైన క్రియాత్మక పరిమితులను కలిగి ఉన్నారని అధ్యయనం సూచిస్తుంది. సర్జన్లు ఈ సమస్యల గురించి తెలుసుకోవాలి మరియు తదనుగుణంగా రోగులకు సలహా ఇవ్వాలి!

. శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు

01. ప్రీ-ప్యాటెల్లార్ నొప్పి

పూర్వ పటేల్లోఫెమోరల్ నొప్పి అనేది టిబియల్ కాండం పగుళ్లు యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ తర్వాత ఒక సాధారణ సమస్య. ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత సుమారు 47 % మంది రోగులు ప్రిపరేల్లార్ నొప్పిని అభివృద్ధి చేస్తారని అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి, దీని యొక్క ఎటియాలజీ పూర్తిగా అర్థం కాలేదు. సంభావ్య ప్రభావవంతమైన కారకాలలో ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ నిర్మాణాలకు బాధాకరమైన మరియు వైద్య గాయం, సాఫేనస్ నరాల యొక్క ఇన్ఫ్రాపాటెల్లార్ శాఖకు గాయం, తొడ కండరాల బలహీనత, నొప్పి-సంబంధిత నాడీ కండరాల అణచివేతకు ద్వితీయమైనది, కొవ్వు ప్యాడ్ యొక్క ఫైబ్రోసిస్, అవరోధం, రియాక్టివ్ పాటెలార్ స్నాయువు, ప్రోబైమల్ నెయిలింగ్ నుండి వంగి ఉంటుంది గోరు.

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత ప్రిపోటెల్లార్ నొప్పి యొక్క ఎటియాలజీని అధ్యయనం చేసేటప్పుడు, ట్రాన్స్‌పాటెల్లార్ స్నాయువు విధానాన్ని పారాపటెల్లార్ విధానంతో పోల్చారు. ట్రాన్స్పాటెల్లార్ స్నాయువు విధానం శస్త్రచికిత్స అనంతర మోకాలి నొప్పి యొక్క అధిక సంఘటనలతో సంబంధం కలిగి ఉండవచ్చు. ఏదేమైనా, కాబోయే రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ డేటా ట్రాన్స్పాటెల్లార్ స్నాయువు విధానం మరియు పారాపటెల్లార్ విధానం మధ్య గణనీయమైన వ్యత్యాసాన్ని చూపించలేదు.

టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత ప్రిపోటెల్లార్ నొప్పిని పరిష్కరించడానికి అంతర్గత స్థిరీకరణను ఎంపిక చేసిన తొలగింపు యొక్క సమర్థత అనిశ్చితంగా ఉంది. మెకానికల్ ఎటియాలజీని గుర్తించగలిగితే, నెయిల్ ప్రోట్రూషన్ లేదా పొడుచుకు వచ్చిన ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూ వంటి మెకానికల్ ఎటియాలజీని గుర్తించగలిగితే ఇంట్రామెడల్లరీ టిబియల్ నెయిల్ యొక్క తొలగింపును పరిగణించాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము. అయినప్పటికీ, రోగలక్షణ రోగులలో టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు తొలగింపు యొక్క ప్రయోజనం ప్రశ్నార్థకం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రిపోటెల్లార్ నొప్పికి సంబంధించి, పాటు-విస్తరించిన స్థానంలో పాటెల్లాపై టిబియల్ నెయిల్ యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రారంభ క్లినికల్ అధ్యయనంలో నొప్పి యొక్క కారణం స్పష్టంగా ప్రదర్శించబడలేదు. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్రిపోటెల్లార్ నొప్పిపై సుప్రాపాటెల్లార్ విధానంలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఫిక్సేషన్ యొక్క ప్రభావాన్ని నిర్ధారించడానికి దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌తో పెద్ద క్లినికల్ అధ్యయనాలు అవసరం.

02.పూర్ శస్త్రచికిత్స అనంతర అమరిక

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో టిబియల్ కాండం పగుళ్లను చికిత్స చేసిన తర్వాత పోస్ట్ ట్రామాటిక్ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ ఒక ముఖ్యమైన సమస్యగా మిగిలిపోయింది. బయోమెకానికల్ అధ్యయనాలు టిబియల్ మాలలైన్‌మెంట్ ప్రక్కనే ఉన్న చీలమండ మరియు మోకాలి కీళ్ల వద్ద సంప్రదింపు ఒత్తిళ్లలో గణనీయమైన మార్పులకు దారితీయవచ్చని తేలింది.

టిబియల్ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్ తర్వాత దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ మరియు ఇమేజింగ్ ఫలితాలను అంచనా వేసే క్లినికల్ అధ్యయనాలు టిబియల్ మాలలైన్‌మెంట్ యొక్క సీక్వెలేపై విరుద్ధమైన డేటాను అందించాయి, ఇప్పటి వరకు స్పష్టమైన నిర్ణయాలు లేవు.

టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత శస్త్రచికిత్స అనంతర మాలలైన్‌మెంట్ యొక్క నివేదికలు పరిమితం, తక్కువ సంఖ్యలో కేసులు నివేదించబడ్డాయి. శస్త్రచికిత్స అనంతర మాల్రోటేషన్ టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌లో ఒక సాధారణ సమస్యగా మిగిలిపోయింది, మరియు టిబియల్ భ్రమణం యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ అసెస్‌మెంట్ సవాలుగా ఉంది. ఈ రోజు వరకు, టిబియల్ రొటేషన్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ నిర్ణయానికి బంగారు ప్రమాణంగా క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ లేదా ఇమేజింగ్ పద్ధతి స్థాపించబడలేదు. టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత మాల్రోటేషన్ రేటు 19 % నుండి 41 % వరకు ఉండవచ్చని CCT పరీక్ష మూల్యాంకనం చూపించింది. ముఖ్యంగా, అంతర్గత భ్రమణ వైకల్యాల కంటే బాహ్య భ్రమణ వైకల్యాలు చాలా సాధారణమైనవిగా కనిపిస్తాయి. శస్త్రచికిత్స అనంతర మాల్రోటేషన్‌ను అంచనా వేయడానికి క్లినికల్ పరీక్ష సరికాదని నివేదించబడింది మరియు CT అంచనాతో తక్కువ సహసంబంధాన్ని చూపించింది.

టిబియా యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌తో చికిత్స చేయబడిన టిబియల్ కాండం పగుళ్లలో మాలలైన్‌మెంట్ దీర్ఘకాలిక సమస్యగా ఉందని మేము నమ్ముతున్నాము. మాలలిన్‌మెంట్ మరియు క్లినికల్ మరియు ఇమేజింగ్ ఫలితాల మధ్య సంబంధానికి సంబంధించి విరుద్ధమైన డేటా ఉన్నప్పటికీ, ఈ వేరియబుల్‌ను నియంత్రించడానికి మరియు సరైన ఫలితాలను పొందటానికి సర్జన్లు పగుళ్ల శరీర నిర్మాణ అమరికను సాధించడానికి ప్రయత్నించాలని మేము సూచిస్తున్నాము.

. ముగింపు

స్టాటిక్ లాకింగ్ విస్తరించిన మెడుల్లరీ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ స్థానభ్రంశం చెందిన టిబియల్ కాండం పగుళ్లకు ప్రామాణిక చికిత్సగా మిగిలిపోయింది. సరైన ఎంట్రీ పాయింట్ శస్త్రచికిత్సా విధానంలో కీలకమైన భాగంగా ఉంది. సెమీ విస్తరించిన స్థితిలో ఉన్న సుప్రాపాటెల్లార్ విధానం సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన విధానంగా పరిగణించబడుతుంది మరియు భవిష్యత్ అధ్యయనాలు ఈ విధానం యొక్క నష్టాలు మరియు ప్రయోజనాలను మరింత అంచనా వేయాలి. హాజరైన సర్జన్‌కు సమకాలీన పున osition స్థాపన పద్ధతులతో పరిచయం ఉండాలి. క్లోజ్డ్ విధానం ద్వారా శరీర నిర్మాణ పగులు అమరికను సాధించలేకపోతే, కోత తగ్గింపు పద్ధతులను పరిగణించాలి. విస్తరించిన మరియు విస్తరించని ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ రెండింటినీ 90 % కంటే ఎక్కువ మంచి వైద్యం రేట్లు సాధించవచ్చు. మంచి వైద్యం రేట్లు ఉన్నప్పటికీ, రోగులకు ఇప్పటికీ దీర్ఘకాలిక క్రియాత్మక పరిమితులు ఉన్నాయి. ముఖ్యంగా, టిబియల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ తర్వాత ప్రిపరేల్లార్ నొప్పి సాధారణ ఫిర్యాదుగా మిగిలిపోయింది. అదనంగా, అంతర్గత టిబియల్ స్థిరీకరణ తర్వాత మాల్రోటేషన్ ఒక సాధారణ సమస్యగా మిగిలిపోయింది.

సూచనలు

. భండారి ఎమ్, గుయాట్ జి, టోర్నెట్టా పి, III, స్కీమిట్ష్ ఇహెచ్, స్వియోంట్కోవ్స్కీ ఎమ్, మరియు ఇతరులు. టిబియల్ షాఫ్ట్ పగుళ్ల యొక్క రీమ్డ్ మరియు అవాంఛనీయ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క రాండమైజ్డ్ ట్రయల్. J ఎముక ఉమ్మడి సర్గ్. 2008; 90: 2567-2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.mcqueen MM, డక్వర్త్ AD, ఐట్కెన్ SA, శర్మ R, కోర్ట్-బ్రౌన్ CM. టిబియల్ ఫ్రాక్చర్ తర్వాత కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క ప్రిడిక్టర్లు. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2015. [ఎపబ్ ప్రింట్ కంటే ముందు].

3.పార్క్ ఎస్, అహ్న్ జె, గీ ఎఓ, కుంట్జ్ ఎఎఫ్, ఎస్టెర్హై జెఎల్. టిబియల్ పగుళ్లలో కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.mcqueen mm, కోర్ట్-బ్రౌన్ CM. టిబియల్ పగుళ్లలో కంపార్ట్మెంట్ పర్యవేక్షణ. డికంప్రెషన్ కోసం పీడన పరిమితి. J బోన్ జాయింట్ సర్గ్ (BR) 1996; 78: 99-104.

. తీవ్రమైన కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ కోసం కంపార్ట్మెంట్ ప్రెజర్ మానిటరింగ్ యొక్క అంచనా సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత. J ఎముక ఉమ్మడి సర్గ్. 2013; 95: 673-677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. వైట్‌సైడ్స్ టిఇ, జెఆర్, హనీ టిసి, మోరిమోటో కె, హరాడా హెచ్. క్లిన్ ఆర్థోప్. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.కాకర్ ఎస్, ఫిరోజాబాది ఆర్, మెక్కీన్ జె, టోర్నెట్టా పి., అనస్థీషియా కింద టిబియా పగుళ్లు ఉన్న రోగులలో 3 వ డయాస్టొలిక్ రక్తపోటు: కంపార్ట్మెంట్ సిండ్రోమ్ నిర్ధారణకు చిక్కులు. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.పుర్నెల్ జిజె, గ్లాస్ ఇఆర్, ఆల్ట్మాన్ డిటి, సైయుల్లి ఆర్ఎల్, మఫ్లీ ఎమ్‌టి, ఆల్ట్మాన్ జిటి. కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ ప్రోటోకాల్ యొక్క ఫలితాలు నాన్ -కాంటిగ్యూస్ మాల్లీలార్ పగుళ్లను అంచనా వేయడానికి దూరపు టిబియల్ షాఫ్ట్ పగుళ్లను అంచనా వేస్తాయి. J గాయం. 2011; 71: 163-168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.బ్యూహ్లర్ కెసి, గ్రీన్ జె, వోల్ టిఎస్, దువెలియస్ పిజె. ప్రాక్సిమల్ థర్డ్ టిబియా పగుళ్లు యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం ఒక సాంకేతికత. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 1997; 11: 218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.MCCONNELL T, TORNETTA P, III, TILZEY J, CASEY D. TIBIAL పోర్టల్ ప్లేస్‌మెంట్: అనాటమిక్ సేఫ్ జోన్ యొక్క రేడియోగ్రాఫిక్ సహసంబంధం. J ఆర్థోప్ ట్రామా. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ఇటిసి ......