Teicneòlas socrachadh ìnean intramedullary Tibial

Tha suidheachadh ìnean intramedullary fhathast na làimhseachadh roghainn airson briseadh gas tibial neo-sheasmhach agus eas-chruthach ann an inbhich. Is e amas làimhseachadh lannsaireachd fad, co-thaobhadh agus cuairteachadh an tibia a thoirt air ais agus slànachadh briste a choileanadh. Is e na buannachdan a tha an lùib tàirneadh intramedullary glè bheag de dh’ obair-lannsa agus gleidheadh ​​​​iomchaidh de sholarachadh fala don bhriseadh. A bharrachd air an sin, tha ìnean intramedullary den tibia a’ toirt seachad seasmhachd brisidh biomechanical iomchaidh agus ag obair mar inneal roinneadh luchd a leigeas le gluasad tràth postoperative. Tha adhartasan ann an dealbhadh ìnean intramedullary agus dòighean lughdachadh air leudachadh a dhèanamh air na comharran airson socrachadh ìnean intramedullary gu bhith a’ toirt a-steach tibia proximal agus briseadh an treas meadhan nas ìsle.

Chun an latha an-diugh, tha lughdachadh dùinte ann an suidheachadh ìnean intramedullary de bhriseadh tibial air a thighinn gu bhith na dhòigh-obrach cumanta airson lannsairean orthopédic trauma. A dh’ aindeoin cho mòr ‘s a tha suidheachadh ìnean intramedullary airson briseadh gas tibial eas-chruthach, tha e fhathast dùbhlanach agus tha grunn dhuilgheadasan ann a dh’ fhaodadh a bhith ann. Tha dòighean lannsaireachd a 'leantainn air adhart a' leasachadh. Is e adhbhar an artaigil seo cunntas a thoirt air bun-bheachdan gnàthach ann an suidheachadh ìnean intramedullary de bhriseadh gas tibial agus geàrr-chunntas a dhèanamh air adhartasan o chionn ghoirid san raon.

一. A’ chiad mheasadh agus sgrùdadh

Ann an euslaintich nas òige, bidh briseadh gas tibial gu tric mar thoradh air leòntan àrd-lùth, agus feumaidh euslaintich a bhith air am measadh airson trauma co-cheangailte ris a rèir stiùireadh Taic Beatha Trauma Adhartach (ATLS). Dèan measadh air leòntan craiceann is maothran bog timcheall air leithid blisters briste, sgrìoban craiceann, uillt, ecchymosis, no àrdachaidhean craiceann; soilleireachadh a bheil am briseadh fosgailte, agus ma tha, leigheas le glas-dheud agus antibiotics; agus dèan sgrùdadh neurovascular mionaideach agus clàraich na tha gu h-àrd. Dèan measadh air mar a tha syndrome roinn osteofascial a’ tachairt agus dèan sreath de sgrùdaidhean clionaigeach anns na h-euslaintich sin.

Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air sealltainn gum faodadh an tricead de syndrome roinn osteofascial às deidh briseadh tuberosity tibial a bhith cho àrd ri 11.5%. Gu sònraichte, tha buidhnean euslaintich nas òige nas dualtaiche syndrome cuibhreann osteofascial a leasachadh. Bu chòir breithneachadh air syndrome roinn osteofascial a bhith stèidhichte air toraidhean clionaigeach, a’ toirt a-steach pian mòr, atharrachaidhean neurovascular, sèid anns an roinn myofascial, agus barrachd pian bho leudachadh ladhar fulangach. Mar sin, tha syndrome roinn osteofascial fhathast na dhearbhadh clionaigeach agus tha e deatamach gun tèid an sgrùdadh clionaigeach a chlàradh gu mionaideach. Faodar cuideam taobh a-staigh an roinn myofascial a thomhas le snàthad cuideam (Figear 1) mar dhòigh sgrùdaidh taiceil don deuchainn sònraichte.

Figear 1. Tomhas cuideam anns an septum interosseous le bhith a 'cleachdadh snàthad cuideam

Gus dàta earbsach fhaighinn, bu chòir cuideaman intrafascial a thomhas anns na ceithir roinnean myofascial agus aig diofar àiteachan taobh a-staigh gach roinn myofascial. Tha sgrùdaidhean anns an litreachas a 'moladh gu bheil eadar-dhealachadh cuideam nas lugha na 30 mmHg (cuideam diastolic às aonais cuideam roinn fascial) a' comharrachadh syndrome roinn fascial. Mar as trice bidh cuideam diastolic a 'lùghdachadh rè obair-lannsa, agus bu chòir aire a thoirt do chuideam diastolic preoperative nuair a thathar a' tomhas cuideam eadar-dhealaichte.

Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air sealltainn gu bheil sgrùdadh cuideam intrafascial na inneal a dh’ fhaodadh a bhith feumail airson a bhith a ’lorg syndrome roinn fascial acute, le cugallachd de 94% agus sònrachas de 98%. Ach, leis na buaidhean sgriosail a dh’ fhaodadh a bhith aig an syndrome compartment, bu chòir breithneachadh air syndrome compartment a bhith stèidhichte air toraidhean clionaigeach, agus bu chòir tomhasan cuideam roinne eadar-roinneil a chleachdadh ann an suidheachaidhean sònraichte, leithid nuair a tha an t-euslainteach air a ghoirteachadh no nuair nach eil puingean dàta clionaigeach soilleir.

Bu chòir do mheasadh ìomhaighean a bhith a’ toirt a-steach orthopantomograms àbhaisteach agus seallaidhean taobhach den tibia leònte agus radiographs de na joints glùin is adhbrann a tha faisg air làimh, a tha air am measadh a bharrachd le bhith a’ cleachdadh tomagrafaidheachd coimpiutaireachd (CT). San aon dòigh, is dòcha gum bi feum air sgrùdadh CT den adhbrann gus loidhnichean briste fhaicinn a’ leudachadh chun àrdchlàr tibial agus leòntan neo-cheangailte ris an adhbrann.

Tha. Duilgheadasan clionaigeach

Thathas air aithris gu bheil ceudad àrd de bhriseadh anns an treas cuid as ìsle den tibia le briseadh an ankle. A’ cleachdadh sganaidhean CT àbhaisteach, bha briseadh adhbrann an cois 43% de bhriseadh an treas cuid den tibia meadhanach agus ìosal, agus bha feum aig a’ mhòr-chuid dhiubh air làimhseachadh làimhseachail. B ’e an seòrsa briste as cumanta briseadh shnìomhanach den treas meadhan ìosal den tibia distal co-cheangailte ri briseadh ankle posterior beagan no neo-ghluasadach (Figear 2). Mar thoradh air gluasad beag den bhriseadh ankle co-cheangailte ris, chan urrainnear ach 45% de leòntan a lorg air radiographs adhbrann sìmplidh. Mar sin, bu chòir cuideam mòr a thoirt air sganaidhean àbhaisteach CT den ankle nuair a tha briseadh tibia meadhanach nas ìsle an làthair (Fig. 3).

Figear 2.AF Briseadh snìomhach den treas meadhan ìosal den tibia ceart (A, B) Tha radiographs preoperative den ankle a ‘nochdadh àbhaisteach (C). Tha fluoroscopy C-arm intraoperative a’ nochdadh briseadh neo-ghluasadach den adhbrann posterior (D) Bidh radiographs postoperative às deidh suidheachadh lannsa (EF) a’ nochdadh slànachadh rèidh de bhriseadh tibial agus ankle

Figear 3. Briseadh snìomhach AF den treas cuid de na radiographs ro-obrachail tibia clì (AB); (CD) sganaidhean CT ro-obrachail a 'sealltainn bristeadh malleolar posterior nach eil air a ghluasad; (EF) a’ sealltainn slànachadh neo-sheasmhach air an tibia agus bristeadh malleolar

三. Modhan lannsaireachd

01. Àite inntrigidh snàthad Tibial

Tha àite deatamach aig stèidheachadh àite inntrigidh ceart agus tha mòran sgrùdaidhean anns an litreachas air fiosrachadh cudromach a thoirt seachad mu shuidheachadh anatomical an àite inntrigidh air leth freagarrach airson ìnean intramedullary de bhriseadh tibial. Tha na sgrùdaidhean sin air sealltainn gu bheil an àite prìneachaidh air leth suidhichte aig iomall anterior an àrdchlàr tibial agus dìreach meadhanach ris an spor tibial taobhach. Chaidh aithris cuideachd air sòn sàbhailteachd le leud 22.9 mm ± 8.9 mm, nach dèan cron air co-structaran faisg air làimh. Gu traidiseanta, tha an t-àite tòiseachaidh airson suidheachadh ìnean intramedullary de bhriseadh gas tibial air a stèidheachadh tro dhòigh-obrach infrapatellar, an dàrna cuid le bhith a’ sgoltadh an patellar tendon (dòigh-obrach transpatellar) no le bhith a ’toirt air falbh pàirt den stad patellar tendon (dòigh-obrach paratendinous).

Tha tàirneadh intramedullary leth-leudachadh air mòran aire a tharraing anns an litreachas orthopédic o chionn ghoirid, agus tha Tornetta agus Collins a’ moladh a bhith a’ cleachdadh dòigh-obrach parapatellar medial airson socrachadh taobh a-staigh na h-ingne anns an t-suidheachadh leth-leudachadh gus a bhith a’ seachnadh apex na h-ingne intramedullary a-steach don cortex tibial anterior. tha suidheachadh air a mholadh cuideachd. Thathas a’ moladh dòigh-obrach suprapatellar a chleachdadh airson ìnean intramedullary tibial agus cuir a-steach an t-ingne intramedullary tron ​​​​cho-bhann patellofemoral anns an t-suidheachadh leth-leudachadh.

Tha am modh-obrach air a dhèanamh leis a 'ghlùin air a ghluasad aig mu 15-20 ceum, agus tha gearradh fada de mu 3 ceudameatairean air a dhèanamh timcheall air aon gu dà leud meòir os cionn an patella. Tha na quadriceps tendon air an roinn ann an dòigh fhada agus thathas a’ dèanamh sgaradh maol a-steach don cho-bhann patellofemoral. Tha socaid maol air a chuir a-steach tron ​​​​cho-bhann patellofemoral gus àite inntrigidh a chruthachadh aig comar an cortex tibial anterior proximal agus an uachdar articular (Figear 4).

Figear 4. ab Dealbhan intraoperative de (a) a 'sgoltadh nan quadriceps tendon agus a' cur a-steach an trocar tron ​​​​cho-chòrdadh patellofemoral chun àite inntrigidh tibial; (b) sealladh taobhach intraoperative den àite inntrigidh

Tha pìos drile 3.2 mm air a chleachdadh gus an t-àite tòiseachaidh snàthad a dhearbhadh fo stiùireadh C-arm. Tha socaid brùite air a thoirt seachad gus na puingean inntrigidh is fàgail a ghleusadh. Thathas a’ coileanadh na modhan lannsaireachd a tha air fhàgail a’ toirt a-steach reaming agus cuir a-steach ìnean tibial tron ​​​​t-socaid.

BUANNACHDAN: Dh’ fhaodadh suidheachadh na coise leth-leudachadh cuideachadh le bhith ag ath-shuidheachadh briste, gu h-àraidh ann am briseadh le trian àbhaisteach faisg air làimh den tibia agus ceàrnach air adhart. , Dh'fhaodadh an suidheachadh leth-leudaichte cur às do theannas air fèithean nan quadriceps agus cuideachadh ann a bhith ag ath-shuidheachadh briste. , Is dòcha gum bi an dòigh-obrach suprapatellar suidheachadh leth-leudaichte cuideachd na roghainn eile don dòigh-obrach infrapatellar traidiseanta (Figear 5).

Figear 5. Dealbh intraoperative a 'sealltainn leòn maothran bog anns an roinn infrapatellar mar chomharra airson dòigh-obrach suprapatellar ann an suidheachadh leth-leudachadh.

Tha sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil an dòigh-obrach suprapatellar a thaobh ìnean intramedullary tibial anns an t-suidheachadh leth-leudachadh na dhòigh lannsaireachd sàbhailte agus èifeachdach. Tha feum air deuchainnean clionaigeach san àm ri teachd gus tuilleadh sgrùdaidh a dhèanamh air na buannachdan agus na h-eas-bhuannachdan a tha an cois dòigh-obrach suprapatellar intramedullary nailing agus gus measadh a dhèanamh air na builean fad-ùine co-cheangailte ris an dòigh seo.

02. Teicneòlas ath-shuidheachadh

Chan eil suidheachadh ìnean intramedullary tibial leis fhèin a’ leantainn gu lughdachadh briste iomchaidh; feumar lughdachadh briste ceart a chumail suas tron ​​​​phròiseas reaming agus suidheachadh ìnean intramedullary. Is dòcha nach bi cleachdadh tarraing làimhe leis fhèin an-còmhnaidh a’ coileanadh lughdachadh anatomaigeach den bhriseadh leis fhèin. Bheir an artaigil seo cunntas air measgachadh de ghluasadan lùghdachaidh dùinte, aig nach eil cho iongantach agus fosgailte.

- Molaidhean teicnigeach ath-shuidheachadh dùinte

Faodar gluasadan lughdachadh dùinte a choileanadh le inneal lughdachaidh leithid an lughdadair briste-F, inneal lughdachaidh a ghabhas gluasad gu radagrafaigeach ann an cumadh F a bhios a’ ceartachadh ceàrnan tionndaidh / tionndadh a bharrachd air eadar-theangachadh meadhanach / fadalach (Fig. 6).

Fig. 6. Lùghdachadh briste ann an cumadh F air ainmeachadh ann an lannsaireachd

Ach, faodaidh an inneal cuideam mòr a chuir air na stuthan bog, agus bu chòir cleachdadh fada den inneal ath-shuidheachadh seo a sheachnadh. Faodar feachdan lughdachadh a chuir gu percutaneously cuideachd, mar ann an cùis briseadh shnìomhanach agus oblique. Faodar na h-innealan sin a chuir an sàs ann an dòigh a tha càirdeil do fhighe bog tro incisions beaga (Figear 7).

Figear 7. Clampadh percutaneous gus briseadh tibial ath-shuidheachadh

Bu chòir an seòrsa clamp agus suidheachadh an incision lannsaichte a thaghadh stèidhichte air ro-innleachd gus milleadh fad-ùine air stuthan bog bho shuidheachadh clamp a lughdachadh (Figear 8).

Fig. 8. Feachdan ath-shuidheachadh biorach gus briseadh tibial ath-shuidheachadh

Tha luchd-tarraing cuideachd mar aon de na h-innealan ath-shuidheachadh cumanta a thathas a’ cleachdadh gus fad an tibia a thoirt air ais. Mar as trice bidh iad air an cur gu meadhanach agus air falbh bhon àite far am feumar an t-ingne intramedullary a chuir. Faodar prìneachan tarraing faisg air làimh a chuir gus atharrais air suidheachadh an sgriubha bacaidh faisg air làimh, a leigeas leis a’ bhriseadh a lughdachadh nas fhasa aon uair ‘s gu bheil an t-ingne intramedullary a-staigh.

Ann an cuid de chùisean, chan eil dòighean lughdachadh dùinte agus cho beag ionnsaigheach fhathast gu leòr airson lughdachadh anatomaigeach fhaighinn. Ann an leithid de shuidheachaidhean, bu chòir beachdachadh air dòighean lughdachadh incisional le riaghladh faiceallach air na maothran bog mun cuairt. Tha eas-bhuannachdan a dh’fhaodadh a bhith ann de dhòighean lughdachadh fosgailte a’ toirt a-steach trauma lannsaireachd a bharrachd, a dh’ fhaodadh an cunnart bho ghalaran làraich lannsaireachd àrdachadh. A bharrachd air an sin, dh’ fhaodadh gun tèid an t-solar fala a thoirt don làrach briste àrdachadh ann an cunnart gun tèid bristeadh às dèidh làimh.

- Sgilean Teicnigeach airson Incision agus Ath-shuidheachadh

Tha gluasad lughdachadh incisional a’ ceadachadh chan e a-mhàin feachdan lughdachadh lannsaireachd a chuir san t-suidheachadh cheart, ach cuideachd splints beaga no beaga a chuir an sàs aig an làrach briste gus lughdachadh bristeadh a chumail suas rè modhan ìnean intramedullary.

Tha lannan air an ceangal gu na pìosan briste faisg air làimh agus distal a’ cleachdadh sgriothan monocortical. Tha an splint air a chumail tron ​​​​phròiseas ath-chuairteachadh agus suidheachadh na h-ingne intramedullary anns an tibia. Às deidh an t-ingne intramedullary a shuidheachadh, chaidh a’ phlàta a thoirt air falbh no fhàgail na àite gus seasmhachd an structair stèidhichte a neartachadh (Figear 9). Le bhith a 'fàgail a' phlàta na àite, bu chòir an sgriubha cortical singilte a bhith eadar-mhalairteach leis an sgriubha cortical dùbailte. Bu chòir beachdachadh air airson a chleachdadh ann an cùisean taghte far a bheil feum air obair-lannsa fosgailte air a’ ghas tibial gus lughdachadh briste iomchaidh a choileanadh.

Figear 9. Briseadh tibia fosgailte le fìor dhroch ghluasad agus lochdan cnàimh, suidheachadh cortical singilte le splint beag aig ceann briste a 'bhriseadh às deidh a bhith a' lùghdachadh agus a 'toirt air falbh an splint an dèidh rèiteachadh ìnean intramedullary

Is e adhbhar an t-ingne bacadh a bhith a’ caolachadh a’ chuas medullary anns an roinn metaphyseal. Tha ìnean bacaidh air an cur taobh a-staigh a’ chriomag ghoirid articular agus air taobh concave an deformity mus tèid ìnean intramedullary a shuidheachadh. Mar eisimpleir, tha an deformity àbhaisteach de bhriseadh den treas cuid den tibia air a chomharrachadh le valgus agus angulation air adhart. Gus an deformity valgus a cheartachadh, faodar sgriubha glasaidh a chuir a-steach don phàirt thaobhach den chriomag briste faisg air làimh (ie, taobh concave an deformity) ann an stiùireadh anteroposterior. Tha an t-ingne intramedullary air a stiùireadh bhon taobh medial, mar sin a ‘cur casg air valgus. Mar an ceudna, faodar faighinn thairis air deformity angulation le bhith a’ cur sgriubha glasaidh medial gu taobh thall gu cuibhreann posterior a’ bhloc faisg air làimh (ie, taobh concave an deformity) (Figear 10).

Figear 10. ath-shuidheachadh le cuideachadh de bhriseadh tibial le bhith a 'cur bacadh air tairnnean

- leudachadh meadhanach

Às deidh crìoch a chuir air ath-shuidheachadh briste, thèid reaming medullary a thaghadh gus an cnàimh ullachadh airson cuir a-steach ìnean intramedullary. Tha an uèir-iùil le crìoch ball air a chuir a-steach don chuas smior tibial agus tron ​​​​làrach briste, agus tha an drile reaming air a chuir thairis air an t-sreang-iùil le crìoch ball. Chaidh suidheachadh an t-sreang-iùil le crìoch ball a dhearbhadh fo fluoroscopy C-arm a bhith aig ìre co-phàirteach an ankle, agus bha an t-sreang-iùil stèidhichte gu math air an dà chuid seallaidhean anteroposterior agus fadalach (Figear 11).

Tha Figear 11. a’ sealltainn suidheachadh an t-sreang-iùil anns a’ chuas medullary air fluoroscopy C-arm anns na suidheachaidhean aghaidh is taobhach

Tha a’ cheist mu medulla leudaichte an aghaidh neo-leudaichte air a bhith connspaideach. Tha sinn a’ creidsinn gum b’ fheàrr leis a’ mhòr-chuid de lannsairean ann an Ameireaga a-Tuath a bhith a’ ìnnseadh intramedullary medullary leudaichte den tibia gu neo-leudaichte. Ach, faodar an dà chuid ìnean intramedullary leudaichte agus neo-leudaichte a chleachdadh mar dhòighean àbhaisteach iomchaidh, agus gheibhear deagh thoraidhean leis an dà dhòigh.

- Suidheachadh sgriubha glasaidh

Tha cleachdadh sgriothan eadar-cheangail ann am briseadh gas tibial an dùil casg a chuir air giorrachadh agus malrotation, a’ leudachadh na comharran airson ìnean intramedullary den tibia gu briseadh gas tibial nas fhaisge agus nas fhaide air falbh anns a bheil an metaphysis. Ann am briseadh a-steach don roinn metaphyseal, dh'fhàs sgriothan eadar-cheangail nas cudromaiche ann a bhith a 'cumail suas co-thaobhadh axial.

Leasaich trì sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh seasmhachd gu mòr, agus dh’ fhaodadh sgriothan ceangail ceàrn-stèidhichte barrachd seasmhachd a thoirt seachad na sgriothan co-cheangail àbhaisteach, a dh’ fhaodadh an aon seasmhachd structarail fhaighinn le àireamh nas lugha de sgriothan eadar-cheangail. Tha dàta clionaigeach air àireamh agus rèiteachadh sgriothan eadar-cheangail a dh’ fheumar airson an tibia a shocrachadh a-staigh fhathast cuibhrichte.

Mar as trice bithear a’ suidheachadh sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh a’ cleachdadh raon a tha ceangailte ris an spìc ìnean intramedullary. Tha sgriothan eadar-cheangail distal air an cur a-steach gu saor-làimhe fo stiùireadh fluoroscopic. Thathas a’ moladh siostam treòrachaidh electromagnetic le taic coimpiutair a chleachdadh airson sgriothan eadar-cheangail tibial distal a chuir a-steach (Figear 12). Tha an dòigh seo a’ ceadachadh sgriothan eadar-cheangail distal a chuir a-steach gun rèididheachd agus thathas air sealltainn gu bheil e na dhòigh ion-dhèanta agus ceart.

Figear 12.AB A 'glasadh sgriothan tro shealladh C-arm; CD A’ glasadh sgriothan tro ghlasadh electromagnetic le taic coimpiutair

Is e modh lannsaireachd sàbhailte a th’ ann a bhith a’ suidheachadh sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh agus distal agus feumaidh na sgriothan eadar-cheangail a bhith air an cuir a-steach ann an dòigh mhionaideach agus càirdeil le clò bog.

Tha sgrùdaidhean anatomaigeach air sealltainn gu bheil cunnart ann fhathast gum bi pairilis nerve peroneal ann nuair a bhios iad a’ cur sgriothan eadar-cheangail faisg air làimh ri taobh oblique. Gus an cunnart seo a lughdachadh, bu chòir do lannsairean beachdachadh air drileadh airson na sgriothan fo stiùireadh C-arm, le ceàrn fluoroscopic a’ ghàirdean C ceart-cheàrnach ri plèana a’ phìos drile. Dh’ fhaodadh gum bi e duilich a bhith a’ faicinn dol a-steach drileadh a-steach do chortex an tibia distal le fios air ais tactile, agus dh’ fhaodadh cho faisg ‘s a tha an ceann snàithleach an sealladh tactile a chuir am falach agus a’ bheachd a thoirt don lannsair gu bheil e “anns a’ chnàimh” nuair a tha an ceann snàithleach air a dhol a-steach. Bu chòir fad sgriubha a bhith air a dhearbhadh chan ann a-mhàin le drile ceumnaichte ach cuideachd le tomhas tomhas doimhneachd iomchaidh. Bu chòir do thomhas fad drile no sgriubha nas motha na 60 mm amharas a thogail mu bhith a’ sruthadh a-mach posterolateral, a dh’ fhaodadh gum bi an nearbh àbhaisteach cumanta ann an cunnart leòn.

Thathas a ‘cur sgriothan eadar-cheangail distal anterior agus posterior le aire gu dìon a’ phasgan neurovascular anterolateral, tibialis anterior tendon, agus extensor digitorum longus. Ged a tha suidheachadh sgriubha percutaneous mar as trice sàbhailte, feumaidh lannsairean a bhith mothachail air na cunnartan a tha an lùib structaran clò bog mun cuairt. Airson a’ mhòr-chuid de bhriseadh gas tibial, tha dà sgriubha eadar-cheangail faisg air làimh agus dà astar a’ toirt seachad seasmhachd iomchaidh. Faodaidh briseadh tibial faisg air làimh agus astarach buannachd fhaighinn bho bhith a’ suidheachadh sgriothan eadar-cheangail a bharrachd ann an diofar phlèanaichean gus seasmhachd an structair seo a mheudachadh (Figear 13).

Figear 13. Ioma-bhriseadh den tibia, air a làimhseachadh le tàirneanach intramedullary le dà sgriubha eadar-cheangail distal agus trì proximal, le x-ghathan às deidh sin a’ moladh slànachadh briste.

- Fixation Fibular

Tha dealbhadh ìnean intramedullary co-aimsireil le sgriothan eadar-cheangail distal air leudachadh a dhèanamh air na comharran airson ìnean intramedullary den tibia gu bhith a’ toirt a-steach briseadh faisg air làimh agus distal a tha a ’toirt a-steach an roinn metaphyseal.

Chaidh diofar rèiteachaidhean sgriubha eadar-cheangail distal a chleachdadh anns an sgrùdadh (sgriubha 2 bho sgriubha meadhanach gu cliathaich an aghaidh sgriothan 2 air an cur ceart-cheàrnach ri chèile agus sgriothan eadar-cheangail 3 distal gu h-iomlan an coimeas ri dìreach 1 sgriubha eadar-cheangail distal). Ann an euslaintich a chaidh tro shocrachadh fibular agus suidheachadh ìnean intramedullary tibial, bha an ìre ath-shuidheachadh caillte gu math nas ìsle. Sheall 13% gu h-iomlan de dh’ euslaintich le suidheachadh ìnean intramedullary às aonais socrachadh fibular call ath-shuidheachadh postoperative, an coimeas ri 4% de dh’ euslaintich le suidheachadh tibial ìnean gun shocrachadh fibular.

Ann an deuchainn eile a’ dèanamh coimeas eadar èifeachd suidheachadh ìnean intramedullary tibial an aghaidh suidheachadh fibular agus suidheachadh ìnean intramedullary tibial an aghaidh suidheachadh fibular, sheall euslaintich air an làimhseachadh le suidheachadh fibular an co-bhonn ri ìnean tibial leasachadh ann an co-thaobhadh rothlach agus tionndadh / tionndadh.

Tha sinn a’ co-dhùnadh gu bheil socrachadh fibular adjunctive a’ coileanadh agus a’ cumail suas lùghdachadh bristeadh tibial ann am briseadh tibia trian distal a’ dol tro shocrachadh ìnean intramedullary. Ach, tha an duilgheadas de dhuilgheadasan leòn bho incisions a bharrachd ann an raon maothraidh traumatized fhathast. Mar sin tha sinn a’ moladh a bhith faiceallach nuair a thathar a’ cleachdadh socrachadh fibular le taic.

03. Toraidhean

Faodaidh suidheachadh ìnean intramedullary de bhriseadh gas tibial deagh thoraidhean a thoirt seachad. Chaidh aithris air ìrean slànachaidh de shìneadh intramedullary den tibia ann an diofar sgrùdaidhean. Le bhith a’ cleachdadh implantan ùr-nodha agus dòighean lannsaireachd iomchaidh, thathar an dùil gum bi ìrean slànachaidh nas àirde na 90%. Chaidh an ìre slànachaidh de bhriseadh gas tibial nach do shlànachadh às deidh suidheachadh ìnean intramedullary a leasachadh gu mòr às deidh socrachadh a-staigh le dàrna ìnean intramedullary leudaichte.

Sheall measadh builean aig aon bhliadhna às deidh obair-lannsa gun robh suas ri 44% de dh’ euslaintich fhathast a’ faighinn bacaidhean gnìomh anns a’ cheann as ìsle a chaidh a ghoirteachadh, agus lean suas ri 47% ag aithris ciorram co-cheangailte ri obair aig aon bhliadhna às deidh obair-lannsa. Tha an sgrùdadh a 'toirt a-mach gu bheil euslaintich a tha air an làimhseachadh le tàirneadh intramedullary den tibia fhathast a' faighinn cuingealachaidhean gnìomhach cudromach san fhad-ùine. Bu chòir do lannsairean a bhith mothachail air na cùisean sin agus comhairle a thoirt dha euslaintich a rèir sin!

四. Duilgheadasan postoperative

01. Pian ro-phatallach

Tha pian patellofemoral anterior na dhuilgheadas cumanta às deidh suidheachadh ìnean intramedullary de bhriseadh cas tibial. Tha sgrùdaidhean air sealltainn gum faodadh timcheall air 47% de dh’ euslaintich às deidh ìnean intramedullary pian ro-phàighte a leasachadh, nach eilear a’ tuigsinn gu tur an etiology. Faodaidh factaran buaidh a bhith a’ toirt a-steach dochann traumatach is meidigeach do structaran taobh a-staigh na h-articular, dochann air a’ mheur infrapatellar den nerve saphenous, laigse fèithean na sliasaid àrd-sgoile gu bhith a’ cuir às do reflexes neuromuscular co-cheangailte ri pian, fibrosis a’ phloc geir a tha a’ leantainn gu briseadh, patellar tendonitis reactive, a’ lùbadh cuideam bho intramedullary nailing thairis air a’ chuibhreann proximal agus crìoch proximal. tairne.

Nuair a chaidh sgrùdadh a dhèanamh air etiology pian ro-làimh às deidh ìnean intramedullary, chaidh an dòigh transpatellar tendon a choimeas ris an dòigh-obrach parapatellar. Dh’ fhaodadh an dòigh-obrach transpatellar tendon a bhith co-cheangailte ri tricead nas àirde de phian glùin postoperative. Ach, cha do sheall dàta clionaigeach air thuaiream eadar-dhealachadh mòr sam bith eadar an dòigh-obrach transpatellar tendon agus an dòigh-obrach parapatellar.

Chan eil cinnt dè cho èifeachdach ‘s a tha toirt air falbh suidheachadh taobh a-staigh roghnach gus dèiligeadh ri pian ro-làimh às deidh ìnean intramedullary tibial. Tha sinn a’ moladh gun tèid beachdachadh air toirt air falbh an t-ingne tibial intramedullary ma dh’ fhaodar etiology meacanaigeach a chomharrachadh, leithid protrusion ìnean no sgriubha eadar-cheangail a tha a’ sruthadh a-mach. Ach, tha e fhathast teagmhach mu bhuannachd toirt air falbh ìnean intramedullary tibial ann an euslaintich le comharran.

A thaobh pian ro-obrachail postoperative, cha b 'urrainnear adhbhar a' phian a nochdadh gu soilleir anns a 'chiad sgrùdadh clionaigeach air suidheachadh ìnean intramedullary air an t-ingne tibial air an patella anns an t-suidheachadh leth-leudachadh. Mar sin, tha feum air sgrùdaidhean clionaigeach mòra le leantainneachd fad-ùine gus dearbhadh a dhèanamh air buaidh suidheachadh ìnean intramedullary anns an dòigh-obrach suprapatellar air pian ro-obrachail postoperative.

02.Poor postoperative co-thaobhadh

Tha osteoarthritis post-traumatic fhathast na dhuilgheadas mòr às deidh làimhseachadh briseadh gas tibial le ìnean intramedullary. Tha sgrùdaidhean bith-mheicnigeach air sealltainn gum faodadh droch-thaobhadh tibial leantainn gu atharrachaidhean mòra ann an cuideam conaltraidh aig na h-adhbrannan agus na glùin faisg air làimh.

Tha sgrùdaidhean clionaigeach a tha a’ measadh builean clionaigeach agus ìomhaigheachd fad-ùine às deidh briseadh gas tibial air dàta connspaideach a thoirt seachad mu na sequelae de dhroch-thaobhadh tibial, gun cho-dhùnaidhean soilleir gu ruige seo.

Tha aithisgean mu mhì-rian postoperative às deidh ìnean intramedullary den tibia fhathast cuibhrichte, le àireamh bheag de chùisean air an aithris. Tha malrotation postoperative fhathast na dhuilgheadas cumanta ann an tàirneadh intramedullary tibial, agus tha measadh intraoperative air cuairteachadh tibial fhathast dùbhlanach. Gu ruige seo, cha deach sgrùdadh clionaigeach no dòigh ìomhaigheachd a stèidheachadh mar an ìre òir airson a bhith a’ dearbhadh cuairteachadh tibial. Gu sònraichte, tha coltas gu bheil deformities cuairteachaidh taobh a-muigh nas cumanta na deformities cuairteachaidh a-staigh. Chaidh aithris gu robh sgrùdadh clionaigeach gus measadh a dhèanamh air malrotation postoperative mearachdach agus sheall e co-dhàimh ìosal le measadh CT.

Tha sinn den bheachd gu bheil droch-thaobhadh fhathast na dhuilgheadas fad-ùine ann am briseadh gas tibial air a làimhseachadh le ìnean intramedullary den tibia. A dh’ aindeoin dàta connspaideach a thaobh a’ cheangail eadar droch-thaobhadh agus builean clionaigeach is ìomhaighean, tha sinn a’ moladh gum bu chòir do lannsairean strì ri co-thaobhadh anatomaigeach de bhriseadh a choileanadh gus smachd a chumail air a’ chaochladair seo agus na toraidhean as fheàrr fhaighinn.

Tha. Co-dhùnadh

Is e glasadh statach ìnean intramedullary medullary leudaichte fhathast an làimhseachadh àbhaisteach airson briseadh gas tibial eas-chruthach. Tha an t-àite inntrigidh ceart fhathast na phàirt riatanach den mhodh-obrachaidh lannsaireachd. Thathas den bheachd gu bheil an dòigh-obrach suprapatellar ann an suidheachadh leth-leudaichte mar dhòigh-obrach sàbhailte agus èifeachdach, agus feumaidh sgrùdaidhean san àm ri teachd tuilleadh measadh a dhèanamh air cunnartan agus buannachdan a’ mhodh-obrachaidh seo. Bu chòir don lannsair a tha an làthair a bhith eòlach air dòighean ath-shuidheachadh co-aimsireil. Mura h-urrainnear co-thaobhadh briste anatomic a choileanadh tro dhòigh-obrach dùinte, bu chòir beachdachadh air dòighean lughdachadh incisional. Faodar ìrean slànachaidh math de chòrr air 90% a choileanadh le gach cuid ìnean intramedullary leudaichte agus neo-leudachadh. A dh’aindeoin ìrean slànachaidh math, tha cuingealachadh gnìomhachd fad-ùine aig euslaintich fhathast. Gu sònraichte, tha pian prepatellar fhathast na ghearan cumanta às deidh ìnean intramedullary tibial. A bharrachd air an sin, tha malrotation às deidh suidheachadh tibial a-staigh fhathast na dhuilgheadas cumanta.

Iomraidhean

1.Study gus measadh a dhèanamh air ìnean intramedullary reamed ann an euslaintich le luchd-sgrùdaidh briseadh tibial. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Deuchainn air thuaiream air ìnean intramedullary reamed agus gun reamed de bhriseadh shailean tibial. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Ro-innsearan syndrome compartment às deidh briseadh tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub air thoiseach air clò].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Syndrome cuibhreann ann am briseadh tibial. J Orthop Trauma. 2009; 23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Sgrùdadh roinn ann am briseadh tibial. An stairsneach cuideam airson dì-dhùmhlachadh. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78: 99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. An cugallachd a thathar a’ meas agus cho sònraichte ‘s a tha sgrùdadh cuideam roinne airson syndrome compartment acute. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tomhais cuideam fèithe mar dhearbhadh air an fheum air fasciotomy. Clin Orthop. 1975; 113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3mh cuideam fala diastolic ann an euslaintich le briseadh tibia fo anesthesia: builean airson breithneachadh air syndrome compartment. J Orthop Trauma. 2007; 21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Toraidhean protocol tomagrafa coimpiutaireachd a 'measadh bristean treas tibial distal gus measadh a dhèanamh air briseadh malleolar neo-cheangailte. J Trauma. 2011; 71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Teicneòlas airson a bhith a’ ìneanachadh intramedullary air briseadh faisg air an treas tibia. J Orthop Trauma. 1997; 11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Suidheachadh portal Tibial: co-dhàimh radagrafaigeach den raon sàbhailte anatomic. J Orthop Trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc.....