Tecnica di fissazione di fissazione intramata tiblelata

U fissamentu unghie intramedlary resta u trattamentu di a scelta per i frattuli tibiali inestabili è spustati in l'adulti. L'obiettivu di u trattamentu chirurgicu hè di restituisce a lunghezza, l'allinjamentu è a rotazione di a tibia è per ottene a curazione di frattura. I vantaghji di l'ingaghjamentu intramatu sò minimi traumu chirurgicu è a priservazione adatta di u suministru di sangue à a frattura. Inoltre, l'chianza intramedlary di a tibia furnisce stabilità di glucabile adatta è funziona cum'è un dispusitivu di colorazione per carica permette a prima mobilizzazione postoperativa. Avanzamenti in e tecniche di cuncepimentu intramatu è e tecniche di riduzione sò allargati l'indicazioni per a fissazione di unghie intramedlary per include tibia prossima è terza terza frattura.

À riproduzzione chjusa di riduzione chjude di u riprogettivu di e fratture tibiali hè diventata fratture cumuna per i chiru di Trauma. Malgradu a cumplarità di fissazione in unghie intrusburante per fratturi untivali tibliali, rete sfida è hà multiplessu cumplicamenti potenziale. E tecniche chirurgiche seguenu evoluzione. U scopu di stu articulu hè di discrizzioni curren cuncetti in fettimentu intramdulare di fratturi tibiali è riassume cunsiglii recenti in u campu.

一. Valutazione è Ispezione iniziale

In i pazienti più ghjovani, fratture tibiali sò spessu u risultatu di ferite d'alta energia, è i pazienti anu da esse evaluati per u traumu assuciatu secondu a guida di a vita avanzata. Evaluate a pelle circundante è ferite di tessuti suave cum'è a pelle di a pelle, abrasioni di a pelle, brusgiate, eCchymosi, o Elevazioni di a pelle; clarificà se a frattura hè aperta, è si tratta cusì cun tetanu è antibiotici; è eseguite un esame neurovasculare è documentu sopra. Evaluate l'occurrenza di u sindrome di compartimentu osteofasciziale è eseguite una seria di esami clinichi in questi pazienti.

I studii recenti anu dimustratu chì l'incidenza di u Sindrome di Compartimentu Osteofasciziale dopu i frattuli di terione di tuberosità di Tibiali pò esse altu cum'è 11,5%. In particulare, i gruppi di pazienti ghjovani sò più probabili di sviluppà u sindrome di compartimentu osteofasciziale. U diagnostsu di u sindromu d'OSTEOFASIALI deve esse basata nantu à a scuperta, cumpresu un dulore clinicu, cambiamenti neurovasculculari, umligazione di u dolore myofasciali, è aumentata u dolore di l'estensione myofasi. Dunque, sintomizazione Osteofasciziale resta un diagnosticu clinicu è a documentazione curretta di l'esame clinicu hè essenziale. A pressione in u compartimentu myofasciale pò esse misuratu per mezu di una agulla di pressione (Figura 1) cum'è un metudu di esame cumplementariu à u esame speciale.

Figura 1. Misurazione di a pressione in u Septum IntersonSu per mezu di una agulla di pressione

Per ottene dati affidabili, e pressioni intraftali sò deve esse misurate in i quattru compartimenti myofaschi è in diverse località in ogni compartimentu myofasciziale. Studii in a letteratura suggerisce una pressione di menu di 30 mmhg (pressione di a pressione daastolica minus fascola fascavule A pressione diastolica di solitu diminuisce durante a cirurgia, è a pressione diastolica preoperativa deve esse pigliata in contu quandu calculà a pressione differenziale.

I studii recenti anu dimustratu chì u monitoraghju di a pressione inrafasciziale hè una diagnostica strumentu utile per l'diagnostica di u sinemitudine fassicu agutu, cun una sensibilità di 94% è una specificità di u 94%. Eppuru, datu a cunsequenza potenzalmentu di cunsastata di u sindromu di u compartimentu, u diagnostica a ricerca di a pressione, è u Pituatu hè incuritti micca cliniche.

L'imagine di l'imagine duverà include ortopantomificate è e viste laterali è i radiografii è i ginocchi adiacenti, chì sò più valutati usendu tomografia calda In modu simile, una scansione CT di l'ankle pò esse necessaria per visualizà e linee di frattura chì si allarganu à a platea tibiale è inghjustizia di ankle

二. Pitfalls clinichi

Un altu percentuale di fratture di u terzu più bassu di a tibia cù i fratture di l'ankle sò stati riportati. Aduprate i scans crittivi Ct, u 43% di frattàri di l', cinque è sottu a tibia eranu accumpagnate da fratture di turmissima, a maiurità di u trattamentu chirurgicu. U tipu di frattura più cumuna era una frattura spirale di u terzu più bassu di a tibia distale assuciata cù una frattura di ankle pocu o micca spustata posteriore (Figura 2). A causa di u picculu spustamentu di a frattura di l'anca associata, solu u 45% di e ferite ponu esse rilevati in radiografie di l'ankle chjaru. Dunque, scans di rutina di rutina si deve esse altrimenti enfatizò quandu un frattura di u tibia media inferiore hè presente (fig. 3).

Figura 2.Frectura spirale di u terzu più bassu di a Tibia di a Tibia Right (A, b) radiografi preoperativi di l'ankle show normale (c). U fluoroscopia intraoperativa CR o frattura di u radia posteriori (d) radiografie postoperative dopu a fissazione chirurgica (ef) mostranu a guariscenza liscia

Figura 3. AF spirale frattura di u terzu mediu è u bassu di a tibia sinistra (AB) RADIOGHIONE preoperatori; (CD) Scans preoperatori Preoperativi chì mustrà una frattura di cattura melieolarionori nondisulacciata; (Ef) chì mostra guariscenza inghjustizia di a frattura Titulu è Molleolar

三. Metodi chirurgici

01. PUNTU DI ATTATURA TIBIALE

Stoplendu un punt d'ingressu accurdiu dratte un roupì cruciale è parechji studii in a letteratura chì hà furnitu un puntu impurtante di l'antipu d'annata per equità intrateducente. Questi studii anu mustratu chì u puntu di Pinnatura ideale hè situatu à u margine anteriore di u Pleteau è solu mediale à u tibu tibiale laterale. Una zona di sicurità cù una larghezza di 22,9 mm ± 8,9 mm, chì ùn causa micca danni à e strutture cumandanti adiacenti, hè stata ancu riportata. Tradizionalmente, u puntu di partenza per fissazione unghie intrenudulare di fratturi tibial hè statu stabilita à un approcciu di trasferimentu, sia per splitting

Unghie intrata semi-extensione hà attrattu in a literatura ortopedica, è Tornetta sughjettivu per a pusizione internaziunale di l'esempiu in l'anterior di parapatellari Nailing in a pusizione semi-estensione hè ancu cunsigliata. L'usu di un approcciu di Suprapatellar per un apprimentu di Suprapatellar per unghie intrata in tibaldulare di l'incurivu intrenudulariu à traversu a cumunimentu in a patellafemorale in a pusizione semita hè cunsigliata.

A prucedura hè realizata cù u ghjinochju flexatu à circa 15-20 grazzioni, è una incisione longitudine di circa 3 centimeteri hè fattu circa unu di i dui dette larghezza sopra a patella. U Quadriceps Tendon hè divisu in una moda longitudinale è una disseczione di u bloccu hè realizatu in a cunghjunzione patellofemorale. Un socket di bloccu hè inseritu per mezu di a cunghjunzione di patellofemorale per creà un puntu d'ingressu à a riunione anteriore prossimale è a superficia articulare (Figura 4).

Figura 4. AB fotografici intraoperative di (A) dividendu u tendone di quadriceps è inserendu u trocar à traversu u cunghjunamentu di u patello (b) vista laterale intraoperativa di u puntu d'entrata

Un bit di drill di 3,2 mm hè adupratu per determinà u puntu di partenza di partenza in guida di CR. Un socket per perforatu hè furnitu à i punti di l'ingressu è di l'uscita. E prucedure chirurgiche restante cumprese a reaminazione è l'inserimentu di unghie tibiale sò realizati per mezu di u socket.

Avanzate potenziale: A pusizione di gamba semi-estesa pò aiutà in riposizionamentu di frattura, in particulare in fratture cun un terzu tipicu di a tibia è angulata. , A pusizione semi-estesa pò eliminà a tensione nantu à u musculu di quadrips è aiutu in riposizione di frattura. , L'approcciu di Suprapatellar semi-estesa pò ancu esse una alternativa à l'approcciu di l'infrapatellar tradiziunale (Figura 5).

Figura 5. Fotografia Intraoperativa chì mostra ferite di tessuti moltu in a regione infrapatellar cum'è indicazione per un avvicinamentu di superpatellar in una pusizione semita.

Studii anu dimustratu chì l'approcciu di Suprapatellar à unghie intrabbidu tibalita in a pusizione semi-estesa hè una tecnica chirurgica sicura è efficace. I Pruvii clinichi di l'avvantaghji sò avianu bisognu di invechji evantaghji è svantaghju di l'approcciu di suprapatellarari è per valutazione di i risultati longu associanu cù sta tecnica.

02. A tecnulugia resettata

U piazzamentu di un unghie intrabbidu intramedlary ùn risultà micca in riduzione di frattura adatta; A riduzzione di frattura adatta deve esse mantinutava à traversu u prucessu di reaming è u piazzamentu di unghie intramedlare. L'applicazione di una trazione manuale solu pò micca sempre ottene riduzzione anatomica di a frattura da ellu stessu. Questu articulu discriverà una varietà di manate chiusi chjusi, minimamente invasusi, è aperta a manate di riduzione.

-Ciu di resettore -cled Tecnica

I manuvre di riduzzione chjusa ponu esse rializati cù un strumentu di riduzzione cum'è u riduttore di riduzzione f-frattura, un fasgione riduzione di riduzione trasmissione chì attraversa l'anguli di l'inversione /

Fig. 6. Fattura di frattura di Frapped RITALE CITATU IN RURGERIA

Tuttavia, u dispusitivu pò mette u stress significativu nantu à i tessuti mossi, è l'usu prolongatu di stu dispositivu di resettore deve esse evitata. I più produttori ponu ancu esse piazzati percutanei, cume in u casu di spirmazioni di spirali è oblicu. Queste strumenti ponu esse applicate in modu amichevuli suave à traversu e piccule incisioni (Figura 7).

Figura 7. L'appiccicazione percutanea per resettà una frattura tibiale

U tippu di clamp and the location di l'incisione chirurgica deve esse sceltu basatu nantu à una strategia per minimizzà u danni à longu andà à i tessuti mossi da u placement di u clamp (figura 8).

Fig. 8. Punti di riposizione Puntatu per resettà a frattura tibiale

I retractori sò ancu unu di i strumenti di resettore cumuni utilizati per restituisce a lunghezza à a tibia. Sò generalmente pusati medialmente è alluntanati da u locu induve l'unghie intramedlare hà da esse piazzatu. U PINS TRACTION PIXIMALE POSSIBILI PER MIMICU U POSIZIONE PRIMU PRESIU PRIMA, chì permette una riduzione più faciule di a frattura una volta l'unghie intramedlary hè in.

In certi casi, cacciadori chjusi è minimamente invistive sò sempre insufficienti per ottene riduzzione anatomica. In tali casi, tecniche di riduzzione incisivu deve esse cunsiderate cun attrezzamentu currettu di i tessuti molti circundanti. I svantaghji potenziale di e tecniche di riduzzione aperta include traumu chirurgicu supplementu, chì ponu aumentà u risicu di l'infezione di u situ chirurgicu. Inoltre, stripping addiziale di u suministru di sangue à u situ di frattura pò aumentà u risicu di nonunzione di frattura postoperazione.

-Stiletti per incisioni è riposizionanti

U permessu di riduzione incisivu ùn sò micca solu i forzi di riduzione chirurgica, ma ancu l'applicazione di e splints chjuche o in miniatura à a riduzzione di frattura durante e prucedure di scruramentu intramedlary.

I piatti sò assicurati à frammenti di frattura prossimale è distanti utilizendu viti monocorichi. U splint hè mantinutu in tuttu u prucessu di rinfriscà è di u piazzamentu di l'unghie intramedullari in a Tibia. Dopu à u piazzamentu di l'ingrossu intramatu, u platu hè statu cacciatu o lasciatu in locu per rinfurzà a stabilità di a struttura fissa (Figura 9). Abbandunendu u platu in u locu, u singulu corticale di corticale deve esse interbaltu cù a doppia vite cortica. Deve esse cunsideratu per l'usu in scelte di casi induve u stema tibal richiede una chirurgia aperta per ottene riduzzione di frattu accettabile.

Figura 9. Fratture di tibia aperta cù difettu severa è un pozzu corticale cù una piccula spulta à a fine di a riduzzione dopu a riduzzione dopu à a splutazione intrabbida

U scopu di u bloccu di bloccu hè di restringà a cavità meullabile in a regione metafisale. Blocce unghie sò posti in u corricu articulare articulare è à u latu concadente di a deformità prima di u piattu di unghie intramedlare. Per esempiu, a deformità tipica di una frattura di u terzu prossimale di a tibia hè carattarizatu da angulamentu stradale è angulamentu stradale. Per corriggerà a deformità di Valgus, un viti di serratura pò esse posta in a porzione laterale di u frammentu di frattura prossima (vale à dì, u latu di a deformità) in una direzzione antteroposta. L'unghie intramedlarary hè guidata da u latu mediale, dunque prevene u Valgus. In modu simplice, a deformazione di l'angulazione pò esse versatu un filu di blocchi à a parte posteriore di a porzione posteriore di u bloccu prossimale (vale à dì u latu concave) (Figura 10).

Figura 10. Resettatu assistitu di frattura tibiale da u piazzamentu di unghie di bloccu

Espansione -medullaria

Dopu avè finitu a riposizione di a frattura, a riposizione di u filatu hè sceltu per preparà l'osse per l'inserimentu intramedlare. A guida di u ball-finitu hè inseritu in a cavità di a cacca è à traversu u situ di frattura, è a tirata di u ballu hè passatu sopra a guide di u ballò. A pusizione di a Guidewire di Ball-Fined hè stata cunfirmata sottu à u ficoroscopia C à u nivellu di l'ingressu di l'ankle, è a guida hè stata ben centrata è vedute anteroposta è laterale (Figura 11).

Figura 11. Mostra a pusizione di a guida in a cavità di u medulariu nantu à u fluoroscopia C-Arm in a pusizioni frontale è laterale

U prublema di espansione versus medulla non-espansione hè stata cuntruversa. Cridemu chì a maiò parte di i chirurgu in l'America di u Nordu preferiscenu unghie intramibule intrablese espangiatu di a Tibia à micca espansione. Eppuru, sia espanse l'ingaghjamentu intramatu è micca espanse è micca espanded cum'è tecniche accettabili, è i boni risultati ponu esse ottenuti cù i dui metudi.

-L'anni à u piazzamentu di viti

L'usu di viti interulacciati in fratture di u tibiale estite hè destinata à prevene perchione, stenduse e attività intramedlary è distale chì implica u metafissu. In fratture chì implicanu a regione Metafisterese, i viti interlocatori sò diventati più impurtanti in u mantenimentu di l'allinjamentu axiale.

Trè i viti di interlocke proximali mejorate, e viti interlocate di l'angoscio è a stabilità di l'angoscianu da a stabilità di l'interlocking più tardi, chì ponu permettà a listessa stabilità strutturale di un numeru interlocking. Dati clinichi nantu à u numeru è a cunfigurazione di i viti interlocatori necessarii per a fissazione interna di a tibia ferma.

U piazzamentu di i viti di interlocking proximale hè generalmente realizatu usendu un scopu attaccatu à l'ingressu intramedlary spake. I viti di interlocking distale sò inseriti in freehand sottu guida fluoroscopica. L'usu di un sistema di guida elettromagnetica assistita à l'urdinatore hè cunsigliatu per l'inserimentu di i viti interlocatori di l'interlocke distali (Figura 12). Questa tecnica permette à a radiazione inserimentu di radiazione di i viti interlocking distali è hè statu dimustratu per esse un metudu fattibile è precisu.

Figura 12.Ab Words Blacks Via Per Perspettiva CR ( CD LOCKING WLEWS via un servitore assistitu di l'urdinatore elettromagneticu

U piazzamentu di i viti di interlocking proximali è distale hè una prucedura chirurgica è i viti interlocking deve esse inseriti in una manera precisa è molica.

I studii anatomichi sò mustrati chì ci hè sempre un risicu di palso nervu perone in u pusu mediale prossimale à i viti interlocking laterali. Per minimisà stu risicu, i cirurgii anu da cunsiderà a perderà per a guida di C-Arm, cù l'angolo fluoroscopicu di u C-Arm per l'aereo di u bit di perfor. Per masturba di pettezione di a tibia distante pò percepisce da feede tattile, è a prima primorazione di l'impressione è dà l'intreduzione l' 'Quandu in fatti l'osse di fibulare. A lunghezza di u viti deve esse determinata micca solu da un drill graduatu, ma ancu da e misure di galigione adattata. Qualchese misura di lunghezza di drill o di u 60 mm duverebbe alzà a protusione posteraraterale, chì pò esse u nervu di perone in u risicu di ferite.

I viti interlocking distali è posteriore sò posti l'attenzione nantu à a prutezzione di u fasciu neurovascular anterolaterale, tibone tendone di tendone, è estensor digitorum. Eppuru chì u piazzamentu per u viti persu hè di solitu, ciru duri, ci vole à esse cuscenti di i risichi di circundà e strutture molle di tessuti. Per a maiò parte di i fratture di u tibiale di u tibiale, dui viti di interlocking distale è dui distallinu chì furnisce una stabilità adatta. I fratture di Tibies di u Titulu XIximale è distale di u piazzamentu di i viti di interlocking supplementari in diverse piani per aumentà a stabilità di sta struttura (Figura 13).

Figura 13. Forniture fratture di a Tibia, trattata cun dui viti intronizzati è trè prossimi è trè prossimi, cù raghji X sussegwenti

-Fibiliu fissazione

I disinni di unghie intramatu cuntempuranum cù i viti interlocatori di l'interlocking distale per l'ingaghjamentu intramedlary di a tibia per include fratture vicine è distalte.

Configurazioni di sfarenti sfarenti confalate in u studiu (2 viti da a mediana versu 2 viti pussedi perpendiculare unu à l'altru è un totale di 3 viti interlocking In i pazienti chì sottolineanu a fissazione fibulare è a fissazione intramedlare intramedlare, a tarifa di resettore persa era significativamente più bassa. Un totale di u 13% di i pazienti cun fissazione in unghie intrambled senza fissazione fatoria di resettata postoperativa, paragunatu cù u 4% di i pazienti cun fissazione di chiovo.

In un'altra prova paragunanza l'efficacità di a fissazione nuzione intrammente versus fettagliu fibulare intrenudulariu versus senza carica fibulare in cumbinazione

Cuncludemu chì a fissazione fibulazione ambuntiva si riduce è mantene a riduzione di frattura tibial in una terza tibia di tibia in una fissazione di unghie intramedlary. Tuttavia, u prublema di e cumpleazione ferite da incisioni supplementari in a zona di u tessulu traumatizatu. Dunque cunsigliatu di prudenza in l'usu di a fissazione fibulare assistita.

03. I risultati

A fissazione intramedlaru di i fratture di u ferru Tibal pò rende boni risultati. I tassi di guariscenza di l'ingaghjamentu intramedulari di a tibia sò stati riportati in diversi studii. Cù l'usu di l'implanti muderni è tecniche chirurgiche adattate, i tariffi curativi sò previsti di più di 90%. A tarifa di guariscenza di fratture di u tibiale chì hà fiascatu dopu a fissazione unghie intramedlare hè stata bluccata dopu à a fissazione interna cun un second chjaru intrabbilicu.

A valutazione di u risultatu in un annu dopu à a chirurgia chì finu à u 44% di i pazienti in l'estremità inferiore in u 47% hà cuntinuatu a disabilità in un annu dopu à a chirurgia. U studiu suggerisce chì i pazienti anu trattatu cun l'ingaghjamentu intramedlary di a tibia cuntinueghja à avè limitazioni funziunali significativi in ​​u longu andà. I chirurgi anu da esse cuscenti di sti prublemi è cunsigliate i pazienti in modu di manera di cunseguenza!

四. Complicazioni postoperative

01. Dolore Pre-Patellar

U dulore Patellofemorale anteriore hè una complicazione cumuna dopu a fissazione unghie intramedullari di fratture di u tibiale. Studi anu dimustratu chì circa 47% di i paesienti dopu à l'évaffulu intratableava pò sviluppà u dolore preparare, l'etia di quale ùn hè micca cumplessa. I fattori di l'influenzing ponu include ferite traumatichi è medici à e filie intrapatellar di u nervu di a caduta di u fasoninu porzione prossima di a tibia, è u protunizione di a fine prossimale di u chiovu.

Quandu studia l'étologia di u dolore preparare dopu intrappulariu intramdularu, u trasfettu di tendone traspatellar era paragunatu cù u approcciu di parapatellar. L'approcciu di tendone di Traspatellar pò esse assuciatu cù una incidenza più alta di u dolore postoperativu di u ghjinochju. Tuttavia, i dati clinichi ramificati in modu randustive ùn anu micca manifestatu alcuna differenza significativa trà l'approcciu di u tendone di traspatellar è u parapatellar.

L'efficacità di a rimuzione selettiva di u fissazione interna per indirizzà u dolore prepatellar dopu à unghie intrabbidu tibiale hè incerta. Hè cunsigliatu chì a rimuzione di l'unghie tibiale intramedlary esse cunsideratu se una l'etiologia meccanica pò esse identificata, cum'è a protruzione di unghie o un viti di sotturazione. Tuttavia, u benefiziu di u cacciatore intramupularia tibalita in i pazienti sintomatichi resta interroganu.

In quantu à u dolore prepatellari postoperativu, a causa di u dulore ùn puderia micca esse dimustratu chjaramente in u studiu clinicu iniziale di a fissazione unghie intramedlary di l'unghie tibial in a pusizione semi-estesa. Dunque, i grandi studi cliniche cù Follow-up à longu andà, sò necessariu di cunfirmà l'effettu di un fissazione intramedullaria in u dolore di Suprapatellar in u dolore di preparazione Postopataria.

Ultimulamentu postoperatore 02.poor

L'osteleriti post-traumatici resta un prublema significativu dopu à u trattamentu di i frattuli tibiali cù unghie intrabbullaria. I studii biomeccanici anu dimustratu chì a malalizza tibiale pò risultà à i cambiamenti significative in pressioni di cuntattu à l'ankle adiacente è u ghjinochju.

Studi cliniche chì valutanu à longu clinicu è l'imaghjini di u tibiali dopu à a croce tibiale anu furnitu dati cunflittu nantu à a sequele di a malaligna tibiale, senza cunclusioni chjaru à a data.

I raporti di a malalizza postoperativa dopu l'ingaghjamentu intramedulariu di a tibia ferma limitata, cù un picculu numeru di casi riportati. A malroptazione postoperativa resta un prublema cumunu in a salute tibale intrabbidula, è intraoperativa di a rotazione tibiale resta u modu di fine. A data, ùn ci hè statu stabilitu un metudu d'esame clinicu cum'è a standard d'oru per a rotazione intraoperativa.Com hà diminuitu chì a Rata di l'Evalutazione dopu à l'ingaghjamentu intramudariu di a tibia à u 19%. In particulare, i deformazioni di rottura esterna parevenu esse più cumuni di i deformità di rotazione interna. L'esame clinicu per valutà a maltrotazione postoperativa hè stata informata per esse imprecisi è mostrate a correlazione bassa cù CT Valutazione.

Cridemu chì a malalizza resta un prublema à longu andà in fratture tibiali trattati cù unghie intramedulari di a tibia. Malgradu dati cunfidenti in quantu à l'indesazioni malali è l'imagine è l'imaghjuntu chì i chiacchi anu avvistu di arinamentu anatomicu di frontiere è uttene risultati ottimali.

五. Cunclusione

U chjusu staticu preoccupatu di unghie intramatu intramatu u trattamentu standard per i fratture di u tibiale tibiale. U puntu d'ingressu currettu resta una parte critica di a prucedura chirurgica. L'approcciu di u Suprapatellar in a pusizione semi-estesa hè cunsiderata una prucedura sicura è efficace, è futura studii necessitanu ancu evaluanu i risichi è i benefici di sta prucedura. U chirurgu di assistenza deve esse familiarizatu cù e tecniche di riposizione cuntempuranee. Sì l'allinjamentu di frattura di l'anatomica ùn pò micca esse rializatu à traversu un approcciu chjusu, e tecniche di riduzione incisioni duveria esse cunsideratu. I boni tassi di curazione di più di u 90% pò esse ottenutu cù unghie intrabbidu intrabbidu è micca espanatu. Malgradu i tassi di guariscenza, i pazienti anu sempre limitazioni funziunali à longu andà. In particulare u dolore di prepatellar resta una reclamazione cumuna dopu à unghie intrabbidu tibiale. Inoltre, a malrestazione dopu a fissazione tibiale interna resta un prublema cumunu.

Riferimenti

1.Study à a prospettività valutate unghie intratedullari riabilitatu in i pazienti cù l'investigatori di fratture tibiali. Bhandari m, guyattra g, Tornetta p, III, schemitsch eh, swiontakowski m, et al. Prughjettu aleatoriu di riassuntu è riassuntu intramedulari intramed J bone hoint surg am. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJS.g.01694.

2.mcqueen mm, Duckworth Ad, AITKEN SA, Sharma R, Court-Brownm. Predittori di u sindrome di compartimentu dopu a frattura tibiale. J. Traumu d'ortop. 2015. [Epub prima di stampa].

3.Park s, Ahn J, Gee Ao, Kuntz af, Esterhai JL. Sindrome di compartimentu in fratture tibiali. J. Traumu d'ortop. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / BOT.0B011111182815a.

4.mcqueen mm, tribunale cm. Monitoraghju compartimentu in fratture tibiali. U limitu di pressione per a decompressione. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen mm, Duckworth Ad, Aitken SA, Court-Brown cm. A sensibilità stimata è a specifica di a mozione di pressione di compartimentu per u sindrome di compartimentu agutu. J bone hoint surg am. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJs.K.01731.

6.Whities Te, JR, Haney Tc, morimoto K, morimoto K, Harada H. Misura di a pressione in a determinante per a necessità di fasciacità. Clin ortop. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar S Ciroozabadi r, Mckeetta J, Tornetta P., tornetta di sangue di u sangue diastolicu in pazientazione cù una tactare sottumessi sottu anesthesia: implicazioni. J. Traumu d'ortop. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / BOT.0B013EE318032c4f4.

8.Purnell gj, vetru sur, altman diT, Ssulli RL, mutely MT, Altman GT. Risultati di un protokole di tomografia calculatu valutà distali terzu macchio tibiali per valutà fratture melieolario noncontigui. J Trauma. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / ta.0b013EE3181EDB88F.

9.Beehler kc, verde j, Woll Ts, Duweliu PJ. Una tecnica per unghie intramedullari di a prossima fratture di tibi di tibi. J. Traumu d'ortop. 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.MCConnell T, Tornetta P, III, Tilicey J, CasiY D. Culo di Portal Tibial: A Correlate Radicologica di a Zona di Sicurità di l'Anatomica. J. Traumu d'ortop. 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .TC ......