Tibial intramedullary manala a go tiiša thekniki .

Intramedullary Nail Fixation e sa dutše e le kalafo ya kgetho ya go robega ga kutu ya tibial yeo e sa tsepamago le yeo e šuthišitšwego go batho ba bagolo. Maikemišetšo a kalafo ya go bua ke go bušetša botelele, go logaganya le go dikološa tibia le go fihlelela phodišo ya go robega. Mehola ya go kokotela ka gare ga medulla ke kgateletšego e nyenyane ya go bua le pabalelo e swanetšego ya kabo ya madi go ya go robega. Ho phaella moo, intramedullary nail ya tibia fana ka loketseng biomechanical ho robeha botsitso le sebetsa e le mojaro-kabelo sesebediswa lumella pele postoperative mobilization. Kgatelopele ya ka gare ga medulla ya go hlama manala le dithekniki tša phokotšo e katološitše ditšhupetšo tša go tiiša manala a ka gare ga medula go akaretša tibia ya kgauswi le go robega ga boraro ga boraro bja magareng.

Go fihla le lehono, phokotšo e tswaletšwego ka gare ga medullary ya go tsepama ga manala a go robega ga tibia e fetogile mokgwa o tlwaelegilego bakeng sa dingaka tša go bua tša marapo a kgateletšego. Go sa šetšwe go tuma ga go tsepama ga manala a ka gare ga medulla bakeng sa go robega ga kutu ya tibial yeo e šuthišitšwego, e sa dutše e le tlhohlo gomme e na le mathata a mantši ao a ka bago gona. Dithekniki tša go bua di tšwela pele go tšwelela. Morero wa sehlogo se ke go hlaloša dikgopolo tša bjale ka go tsepama ga manala a ka gare ga medulla a go robega ga kutu ya tibial le go akaretša tšwelopele ya morago bjale lefapheng.

一. Tekolo ya mathomo le tlhahlobo .

Go balwetši ba banyenyane, go robega ga kutu ya tibial gantši go bakwa ke dikgobalo tša matla a magolo, gomme balwetši ba swanetše go hlahlobja bakeng sa masetla-pelo ao a sepedišanago le yona go ya ka ditlhahlo tša thekgo ya bophelo bja kgateletšego ya maemo a godimo (ATLS). Lekola dikgobalo tša letlalo le dinama tše boleta tše di dikologilego go swana le makhopho a go robega, go gohla ga letlalo, go fišwa, ecchymosis, goba diphagamišo tša letlalo; hlakiša ge e ba go robega go bulegile, gomme ge e ba go le bjalo go alafa ka tetanus le dibolaya-ditwatši; le go dira tlhahlobo e tseneletšego ya neurovascular le go ngwala se se lego ka mo godimo. Lekola go direga ga osteofascial compartment syndrome gomme o dire lelokelelo la ditlhahlobo tša kliniki go balwetši ba.

Dinyakišišo tša morago bjale di bontšhitše gore ditiragalo tša osteofascial compartment syndrome ka morago ga go robega ga tibial tuberosity di ka ba godimo go fihla go 11.5 %. Ka mo go kgethegilego, dihlopha tše dinyenyane tša balwetši di na le kgonagalo e kgolo ya go ba le bolwetši bja osteofascial compartment syndrome. Go lemogwa ga bolwetši bja osteofascial compartment syndrome go swanetše go thewa godimo ga diphetho tša kliniki, go akaretša le bohloko bjo bogolo, diphetogo tša methapo ya ditšhika, go ruruga ga phapoši ya myofascial, le bohloko bjo bo oketšegilego go tšwa go katoloso ya monwana wa leoto wo o sa šomego. Ka fao, osteofascial compartment syndrome e sa dutše e le tlhahlobo ya kliniki gomme ditokomane tše di tseneletšego tša tlhahlobo ya kliniki di bohlokwa. Kgatelelo ka gare ga phapoši ya myofascial e ka lekantšhwa ka go diriša nalete ya kgatelelo (Setshwantšho 1) bjalo ka mokgwa wa tlaleletšo wa tlhahlobo go tlhahlobo ye e kgethegilego.

Seswantšho 1. Tekanyo ya kgatelelo ka gare ga septum ya interosseous ka go diriša nalete ya kgatelelo .

Go hwetša ya data ye e ka botwago, dikgateletšo tša intrafascial di swanetše go elwa ka dikarolong tše nne tša myofascial le mafelong a go fapana ka gare ga phapoši ye nngwe le ye nngwe ya myofascial. Dinyakišišo ka dingwalong di šišinya gore phapano ya kgatelelo ya ka fase ga 30 mmHg (kgatelelo ya diastolic go tlošwa kgatelelo ya phapoši ya fascial) e laetša bolwetši bja fascial compartment. Kgatelelo ya diastolic gantši e a fokotšega nakong ya go buiwa, gomme kgatelelo ya diastolic ya pele ga go buiwa e swanetše go elwa hloko ge go balwa kgatelelo ya phapano.

Dinyakišišo tša morago bjale di bontšhitše gore go hlokomela kgatelelo ya ka gare ga fascial ke sedirišwa seo se ka bago le mohola sa go hlahloba bolwetši bja go ba le sebopego sa fascial se se šoro, ka kwešišo ya 94 % le go kgethegile ga 98 %. Lega go le bjalo, ge go elwa hloko ditlamorago tšeo di ka bago tše šoro tša syndrome ya phapoši, tlhahlobo ya compartment syndrome e swanetše go thewa godimo ga diphetho tša kliniki, gomme dikelo tša kgatelelo ya diphapoši tša magareng di swanetše go dirišwa maemong a kgethegilego, go swana le ge molwetši a gobetše goba ge dintlha tša datha tša kliniki di sa hlaka.

Tekolo ya go tšea diswantšho e swanetše go akaretša di-orthopantomogram tše di tlwaelegilego le dipono tša ka mahlakoreng tša tibia yeo e gobetšego le di-radiograph tša manonyeletšo a lengwele le a leqaqailaneng ao a bapilego, tšeo di hlahlobjago gape ka go diriša computed tomography (CT). Ka mo go swanago, CT scan ya leqaqailaneng e ka nyakega bakeng sa go bona ka leihlo la kgopolo mela ya go robega yeo e atologelago lefelong le le phagamego la tibia le dikgobalo tša leqaqailaneng tšeo di sepedišanago le tšona tšeo di sa bapišwego tšeo di sepedišanago le tšona .

二 . Mereo ya kliniki .

Peresente ya godimo ya go robega ga karolo ya boraro ya bogareng bja fase ya tibia ka go robega ga leqaqailaneng e begilwe. Ka go diriša di- CT scan tše di tlwaelegilego, 43 % ya go robega ga karolo ya boraro ya bogareng le ya ka tlase ya tibia e be e sepedišana le go robega ga leqaqailaneng, bontši bja tšona di be di nyaka kalafo ya go bua. Mohuta wo o tlwaelegilego kudu wa go robega e be e le go robega ga spiral ga karolo ya boraro ya bogareng bja ka fase ya tibia ya kgole yeo e amanago le go robega ga leqaqailaneng la ka morago go se nene goba mo go sa šuthišwego (Sebopego 2). Ka lebaka la go šuthišwa mo gonyenyane ga go robega ga leqaqailaneng mo go sepedišanago le yona, ke feela 45 % ya dikgobalo tšeo di ka lemogwago go di-radiograph tša leqaqailaneng tše di tlwaelegilego. Ka fao, di-CT scan tša ka mehla tša leqaqailaneng di swanetše go gatelelwa kudu ge go robega ga tibia ya bogareng bja tlase go le gona (Fig. 3).

Figure 2.AF spiral fracture ya ka tlase bohareng ba boraro ba tibia le letona (A, b) preoperative radiographs ya leqaqailaneng bontša tloaelehileng (C). Intraoperative C-letsoho fluoroscopy bontša nondisplaced fracture ya posterior ankle (D) postoperative radiographs ka mor'a ho buoa fixation (EF) bontša boreleli pholiso ea tibial le leqaqailaneng fractures

Seswantšho 3. AF go robega ga spiral ga boraro bja bogareng le bja ka fase bja di-radiograph tša tibia ya ka go le letshadi (AB); (CD) di-CT scan tša pele ga go buiwa tšeo di bontšhago go robega ga malleolar ga ka morago mo go sa šuthišwego; (EF) Go bontšha phodišo ye e sa diregego ya go robega ga tibia le malleolar .

三. Mekgwa ya go bua .

01. Ntlha ya go tsena ya nalete ya tibial .

Go hloma ntlha ya go tsena ye e nepagetšego go kgatha tema ye bohlokwa gomme dinyakišišo tše ntši ka dingwalweng di file tshedimošo ye bohlokwa ka ga lefelo la anatomical la ntlha ya go tsena ye e loketšego bakeng sa go kokotela ka gare ga medula ya go robega ga tibial. Dinyakišišo tše di bontšhitše gore ntlha ya go kgomaretša ye e loketšego e hwetšwa ka mošito wa ka pele wa lefelo la tibial gomme e no ba magareng go ya go spur ya tibial ya ka mahlakoreng. Lefelo la polokego leo le nago le bophara bja 22.9 mm ± 8.9 mm, yeo e sa hlolego tshenyo go dibopego tša manonyeletšo tša kgauswi, le yona e begilwe. Ka setšo, ntlha ya mathomo ya go tiiša manala a ka gare ga medula ya go robega ga kutu ya tibial e hlomilwe ka mokgwa wa infrapatellar, e ka ba ka go aroganya tendon ya patellar (mokgwa wa transpatellar) goba ka go hlobola karolo ya setopong sa tendon ya patellar (mokgwa wa paratendinous).

Semi-katoloso intramedullary nail go gogela tlhokomelo e kgolo ka morago bjale orthopaedic dingwalong, gomme Tornetta le Collins ba šišinya go diriša magareng parapatellar mokgwa wa bakeng sa ka gare fixation ya sepekere ka seka-katoloso boemo go efoga protrusion ya apex ya intramedullary nail ka anterior mainama.3 the sebelisa mesebetsi e melisel.3 Semi-katoloso boemo bo boetse bo kgothaletswa. Tšhomišo ya mokgwa wa suprapatellar bakeng sa tibial intramedullary nail le go tsenywa ga sepekere sa ka gare ga medulla ka lelokololo la patellofemoral boemong bja seka-katološwa e kgothaletšwa.

Tshepedišo e dirwa ka lengwele le kobegile ka mo e ka bago 15-20 degrees, gomme go segwa ga longitudinal mo e ka bago disenthimithara tše 3 go dirwa mo e ka bago bophara bja menwana e tee go ya go tše pedi ka godimo ga patella. The quadriceps tendon e aroloa ka feshene longitudinal le blunt dissection e phethwa ka patellofemoral kopanetsoeng. Sokethe ye e sa bonagalego e tsenywa ka lelokololo la patellofemoral go hlola lefelo la go tsena mo kopanong ya cortex ya tibial ya pele ya kgauswi le bokagodimo bja articular (Setshwantšho 4).

Seswantšho 4. AB diswantšho tša ka gare ga go buiwa tša (a) go aroganya tendon ya quadriceps le go tsenya trocar ka gare ga lelokololo la patellofemoral go ntlha ya go tsena ya tibial; (b) Pono ya ka thoko ya ka gare ga go buiwa ya ntlha ya go tsena .

A 3.2 mm phunya hanyenyane e sebediswa ho fumana ho qala nale ntlha tlas'a C-letsoho tataiso. Sokethe e phunyeleditšwego e newa bakeng sa go lokiša gabotse mafelo a go tsena le a go tšwa. Ditshepedišo tše di šetšego tša go bua go akaretša le reaming le go tsenywa ga manala a tibial di dirwa ka soketeng.

Mehola e ka bago gona: Boemo bja leoto bjo bo sa atološwego ka seka-e ka thuša go robegeleng ga go robega, kudukudu ka go robega ka karolo ya boraro ya kgauswi ya tibia le go ya pele ka khutlo. . , Mokgwa wa suprapatellar wa maemo a seka-katološwa e ka ba gape mokgwa o mongwe go mokgwa wa setšo wa infrapatellar (Setshwantšho 5).

Seswantšho 5. Seswantšho sa ka gare ga go buiwa seo se bontšhago kgobalo ya dinama tše boleta ka seleteng sa infrapatellar bjalo ka sešupo sa mokgwa wa suprapatellar maemong a seka-katološo.

Dinyakišišo di bontšhitše gore mokgwa wa suprapatellar wa go kokotela tibial intramedullary ka boemong bjo bo sa atološwego ke mokgwa wa go bua wo o bolokegilego le wo o šomago gabotse. Diteko tša kliniki tša ka moso di a nyakega go nyakišiša gape mehola le go se loke ga mokgwa wa suprapatellar intramedullary nailing le go sekaseka dipoelo tša nako ye telele tšeo di amanago le thekniki ye.

02. Theknolotši ya go seta gape .

Go bewa ga sepekere sa tibial intramedullary se nnoši ga go feleletše ka phokotšo ya go robega mo go lekanego; Phokotšo ya maleba ya go robega e swanetše go hlokomelwa go ralala le tshepedišo ya go reaming le go bewa ga manala ka gare ga medulla. Tirišo ya go goga ka seatla e nnoši e ka no se fihlelele ka mehla phokotšo ya anatomic ya go robega ka boyona. Sehlogo se se tla hlalosa mehutahuta ya ditiro tša go fokotša tšeo di tswaleletšwego, tšeo di sa hlaselego kudu le tšeo di bulegilego.

-Closed reset thekeniki ya malebela .

Manone a phokotšo ye e tswaletšwego a ka phethwa ka sedirišwa sa phokotšo go swana le F-fracture reducer, sedirišwa sa phokotšo seo se fetišetšwago ka radiographically se se fetišetšwago seo se phošollago dikhutlo tša go fetoša/go tsoša gammogo le phetolelo ya magareng/ka mahlakoreng (Fig. 6).

Fig. 6. F-sebopeho fracture reducer qotsitsoeng ka ho buuoa

Le ge go le bjalo, sedirišwa se ka bea kgatelelo ye kgolo go ditlhalenama tše boleta, gomme tšhomišo ya nako ye telele ya sedirišwa se sa go seta gape e swanetše go efoga. Di- forceps tša phokotšo le tšona di ka bewa ka letlalo, go swana le tabeng ya go robega ga spiral le go sekama. Didirišwa tše di ka dirišwa ka mokgwa wa bogwera bja dinama tše boleta ka go segwa mo gonyenyane (Setshwantšho 7).

Seswantšho 7. Go kgomaretša ka letlalo go seta gape go robega ga tibial .

Mohuta wa clamp le lefelo la go segwa ga go bua di swanetše go kgethwa go ya ka leano la go fokotša tshenyo ya nako ye telele go ditlhalenama tše boleta go tšwa go go bewa ga di-clamp (Sebopego 8).

Fig. 8. Pointed repositions forceps ho reset tibial fracture .

Di- retractor gape ke e nngwe ya didirišwa tše di tlwaelegilego tša go seta gape tšeo di dirišetšwago go bušetša botelele go tibia. Gantši di bewa ka gare le kgole le lefelo leo sepekere sa ka gare ga medulla se swanetšego go bewa go lona. Diphini tša go goga tša kgauswi di ka bewa go ekiša boemo bja sekurufu bja go thibela bja kgauswi, seo se dumelelago phokotšo ye bonolo ya go robega ge sepekere sa ka gare ga medulla se le ka gare.

Maemong a mangwe, mekgwa ya go fokotša yeo e tswaletšwego le yeo e sa hlaselego kudu e sa dutše e sa lekana go hwetša phokotšo ya anatomic. Maemong a bjalo, dithekniki tša phokotšo ya incisional di swanetše go elwa hloko ka taolo ya kelohloko ya ditlhalenama tše boleta tše di dikologilego. Go se loke mo go ka bago gona ga mekgwa ya go fokotša go bulega go akaretša kgateletšego e oketšegilego ya go bua, yeo e ka oketšago kotsi ya tshwaetšo ya lefelo la go bua. Go oketša moo, go hlobola ga tlaleletšo ga kabo ya madi lefelong la go robega go ka oketša kotsi ya go se šome ka morago ga go buiwa ga mokgatlo.

-Mabokgoni a setegeniki a go sega le go bea gape maemo .

Incisional phokotšo manoeuvres ga e dumelele feela go bua phokotšo forceps beha boemong bo loketseng, empa hape le kopo ya nyenyane kapa tse nyenyane splints ka fracture sebaka ho boloka fracture phokotso nakong intramedullary nailing mekgwatshebetso ya.

Dipoleiti di kgomaretšwe go dikarolwana tša go robega tša kgauswi le tša kgole ka go šomiša dikurufu tša monocortical. Splint e bolokwa go ralala le tshepedišo ya go reaming le go bewa ga sepekere sa ka gare ga medulla ka tibia. Ka morago ga go bewa ga sepekere sa ka gare ga medulla, poleiti e ile ya tlošwa goba ya tlogelwa lefelong la yona go godiša go tsepama ga sebopego se se sa fetogego (Setshwantšho 9). Ka go tlogela poleiti lefelong la yona, sekurufu se tee sa cortical se swanetše go fapantšhwa le sekurufu sa cortical gabedi. E swanetše go elwa hloko bakeng sa go dirišwa maemong a kgethilwego moo kutu ya tibial e nyakago go buiwa mo go bulegilego go fihlelela phokotšo e amogelegago ya go robega.

Seswantšho 9. Go robega ga tibia ye e bulegilego ka go comminution ye šoro le phošo ya marapo, go tsepama ga cortical e tee ka splint ye nnyane mafelelong a robegilego a go robega ka morago ga go fokotša le go tlošwa ga splint ka morago ga go tiiša manala a ka gare ga medula.

Morero wa sepekere sa go thibela ke go fokotša lešoba la medullary ka seleteng sa metaphyseal. Go thibela manala a bewa ka gare ga karolwana ye kopana ya articular le ka lehlakoreng la go tshesane la go golofala pele ga go bewa ga manala a ka gare ga medula. Ka mohlala, go golofala mo go tlwaelegilego ga go robega ga karolo ya boraro ya kgauswi ya tibia go hlaolwa ka valgus le angulation ya pele. Go lokiša go golofala ga valgus, sekurufu sa go notlela se ka bewa ka gare ga karolo ya ka thoko ya karolwana ya go robega ga kgauswi (ke gore, lehlakore la go phatloga la go golofala) ka tsela ya anteroposterior. Sepekere sa ka gare ga medulla se hlahlwa go tšwa ka lehlakoreng la magareng, ka go realo se thibela Valgus. Ka mo go swanago, go golofala ga angulation go ka fenywa ka go bea sekurufu sa go notlela magareng go ya ka thoko go ya karolong ya ka morago ya boloko ya kgauswi (ke gore, lehlakore la go phatloga la go golofala) (Setshwantšho 10).

Figure 10. thusoa reset ya tibial fracture ka ho bewa ha ho thibela manala .

-Medullary katoloso ya .

Ka morago ga go fetša go robega ga go robega gape, go reaming ya medullary go kgethwa go lokišetša lerapo bakeng sa go tsenywa ga manala ka gare ga medulla. The bolo-ended guidewire e kenngoa ka tibial moko le cavity le ka fracture sebaka, le reaming drill e fetisoa holim'a bolo-ended guidewire. Boemo bja guidewire ye e feletšwego ke kgwele bo ile bja tiišetšwa ka fase ga c-arm fluoroscopy go ba maemong a lelokololo la leqaqailaneng, gomme guidewire e be e tsepame gabotse godimo ga bobedi dipono tša anteroposterior le lateral (Setshwantšho 11).

Figure 11. bontša boemo ba Guidewire ka medullary cavity ka c-letsoho fluoroscopy ka frontal le lateral maemo a .

Taba ya medulla ye e atološitšwego go bapetšwa le yeo e sa katološwago e bile le ngangišano. Re dumela gore bontši bja dingaka tša go bua ka Amerika Leboa di rata go katološwa ga medullary intramedullary nailing ya tibia go feta go se atološwe. Le ge go le bjalo, bobedi go katološwa le go se atološwe ka gare ga medula ya ka gare ga medulla go ka šomišwa bjalo ka dithekniki tša maemo tše di amogelegago, gomme dipoelo tše botse di ka hwetšwa ka mekgwa ye ka bobedi.

-Go bewa ga sekurufu sa go notlela .

Tšhomišo ya dikurufu tša go kgokagana ka go robega ga kutu ya tibial e reretšwe go thibela go khutsofatšwa le go se be le malrotation, go katološa ditšhupetšo tša go kokotela ka gare ga medula ya tibia go ya go go robega ga kutu ya tibial ya kgauswi kudu le ya kgole yeo e akaretšago metaphys. Ka go robega mo go akaretšago selete sa metaphyseal, dikurufu tša go kgokagana di ile tša ba bohlokwa kudu go hlokomeleng go logaganya ga axial.

Dikurufu tše tharo tša go kgokagana tša kgauswi di kaonafaditše kudu go tsepama, gomme dikurufu tša go kgokagana tše di tsepamego tša khutlo di ka fa go tsepama mo gogolo go feta dikurufu tše di tlwaelegilego tša go kgokaganya, tšeo di ka dumelelago go tsepama ga sebopego mo go swanago go hwetšwa ka palo ye nnyane ya dikurufu tša go kgokagana. Datha ya kliniki ka palo le peakanyo ya dikurufu tša go kgokagana tše di nyakegago bakeng sa go tsepama ga ka gare ga tibia di dula di lekanyeditšwe.

Go bewa ga dikurufu tša go kgokagana tša kgauswi gantši go dirwa ka go šomiša sekoupu seo se kgomareditšwego go spike sa manala a ka gare ga medulla. Distal interlocking diseke ee di kenngoa freehand tlas'a tataiso fluoroscopic. Tšhomišo ya tshepedišo ya tlhahlo yeo e thušwago ke khomphutha ya mohlagase-matlakala e kgothaletšwa bakeng sa go tsenywa ga dikurufu tša go kgokagana tša tibial tša kgole (Setshwantšho 12). Thekniki ye e dumelela go tsenywa ga dikurufu tša go kgokagana tša kgole tšeo di se nago mahlasedi gomme e bontšhitšwe e le mokgwa wo o kgonegago le wo o nepagetšego.

Figure 12.AB notlela diseke ee ka c-letsoho pono; CD notlela diseke ee ka electromagnetic khomphuta ya hao-thusoa notlela.

Go bewa ga dikurufu tša go kgokagana tša kgauswi le tša kgole ke tshepedišo ya go bua ye e bolokegilego gomme dikurufu tša go kgokagana di swanetše go tsenywa ka mokgwa wo o nepagetšego le wo boleta wa go ba le bogwera bja dinama.

Dinyakišišo tša anatomic di bontšhitše gore go sa na le kotsi ya peroneal nerve palsy ge go bewa proximal medial to lateral oblique interlocking screws. Go fokotša kotsi ye, dingaka tša go bua di swanetše go nagana ka go phunya bakeng sa dikurufu ka tlase ga tlhahlo ya C-arm, ka khutlo ya fluoroscopic ya letsogo la C leo le thekgilego sefofane sa seripa sa go phunya. Go tsenelela ga go phunya ka gare ga cortex ya tibia ya kgole go ka ba thata go e lemoga ka ditshwaelo tša go kgoma, gomme go ba kgauswi ga hlogo ya fibular go ka šira kgopolo ya go kgoma gomme gwa fa ngaka ya go bua kgopolo ya go ba 'ka lerapong' mola ge e le gabotse hlogo ya tlhale e tsentšwe ka gare. Bolelele bja sekurufu bo swanetše go laolwa e sego fela ke go phunya mo go alogilego eupša gape le ke dikelo tša maleba tša go ela botebo. Tekanyo efe goba efe ya botelele bja go phunya goba ya sekurufu ye kgolo go feta 60 mm e swanetše go tsoša pelaelo ya go tšwelela ga posterrolateral, yeo e ka beago methapo ya peroneal ye e tlwaelegilego kotsing ya go gobala.

Distal anterior le ka morago interlocking dikurufu di bewa ka tlhokomelo ya tšhireletšo ya anterolateral neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, le extensor digitorum longus. Gaešita le ge go bewa ga dikurufu ka letlalo gantši go šireletšegile, dingaka tša go bua di swanetše go lemoga dikotsi go dibopego tše boleta tše di dikologilego. Bakeng sa bontši bja go robega ga kutu ya tibia, dikurufu tše pedi tša kgauswi le tše pedi tša kgole tša go kgokagana di fa botsitso bjo bo lekanego. Diphapano tša tibial tša kgauswi le tša kgole di ka holega go tšwa go go bewa ga dikurufu tša tlaleletšo tša go kgokagana ka difofaneng tše di fapanego go oketša go tsepama ga sebopego se (Setshwantšho 13).

Figure 13. Multiple fractures ya tibia, tšoaroa ka intramedullary nailing le tse peli distal le tse tharo proximal interlocking dikurufu, le morago ga moo e X-rays šišinya fracture pholiso.

-Go lokišwa ga fibular .

Meralo ya mehleng yeno ya manala a ka gare ga medulla yeo e nago le dikurufu tša go kgokagana tša kgole e katološitše ditšhupetšo tša go kokotela ka gare ga medula ya tibia go akaretša go robega ga kgauswi le ga kgole mo go akaretšago selete sa metaphyseal.

Dipehelo tse fapaneng distal interlocking sekurufu ba ile ba sebediswa ka thuto (2 dikurufu ho tloha medial ho lateral bapisoa le 2 dikurufu beha perpendicular ho e mong le e tse ling tse le palo yohle ya 3 distal interlocking dikurufu bapisoa feela 1 distal interlocking sekurufu). Go balwetši bao ba ilego ba dira fibular fixation le tibial intramedullary manala fixation, tekanyo ya go lahlega gape e lahlegilego e be e le tlase kudu. Palo yohle ya 13 % ya bakuli ba nang le intramedullary nail fixation ntle le fibular fixation bontšitse tahlehelo postoperative ya reset, bapisoa le 4 % ya bakuli ba nang le tibial nail fixation ntle le fibular fixation.

Tekong e nngwe ya go bapetša go šoma gabotse ga tibial intramedullary manail fixation go bapetšwa le fibular fixation le tibial intramedullary manala fixation go bapetšwa le go se fibular fixation, balwetši bao ba alafilwego ka fibular fixation ka kopanyo le tibial nail ba bontšhitše kaonafatšo ya go dikološa le inversion / go se fele pelo lolamiši.

Re phetha ka gore tlaleletšo fibular fixation fihlelela le go boloka tibial go robega phokotšo ya distal tee-tharong tibia go robega go feta intramedullary manala fixation. Lega go le bjalo, bothata bja mathata a dintho go tšwa go di- incision tše oketšegilego lefelong la ditlhalenama tšeo di gateletšegilego di sa dutše di le gona. Ka fao re kgothaletša tlhokomelo ka tšhomišo ya go tsepama ga fibular ye e thušwago.

03. Dipoelo .

Intramedullary nailing fixation ya tibial kutu fractures ka tšweletša dipoelo tše botse. Ditekanyetšo tša phodišo ya go kokotela ka gare ga medula ya tibia di begilwe dinyakišišong tše di fapanego. Ka tšhomišo ya dilo tša sebjalebjale tša go tsenywa le dithekniki tša maleba tša go bua, go letetšwe gore ditekanyo tša phodišo di fete 90 %. Sekgahla sa phodišo sa go robega ga kutu ya tibial yeo e paletšwego ke go fola ka morago ga go tsepama ga manala a ka gare ga medullas se ile sa kaonafatšwa kudu ka morago ga go tsepama ga ka gare ka sepekere sa bobedi se se katološitšwego sa ka gare ga medulla.

Tekolo ya dipoelo ka ngwaga o tee ka morago ga go buiwa e bontšhitše gore go fihla go 44 % ya balwetši ba ile ba tšwela pele go ba le mellwane ya mošomo mafelelong a tlase a go gobala, gomme go fihla go 47 % e ile ya tšwela pele go bega bogole bjo bo amanago le mošomo ka ngwaga o tee ka morago ga go buiwa. Thuto e šišinya gore balwetši bao ba alafšago ka go kokotela tibia ka gare ga medullary ba tšwela pele go ba le mellwane e megolo ya mošomo ka nako e telele. Dingaka tša go bua di swanetše go lemoga ditaba tše gomme di eletše balwetši ka mo go swanetšego!

四. Mathata a ka morago ga go buiwa .

01. Bohloko ba pele ba patellar .

Bohloko bja pele bja patellofemoral ke mathata a tlwaelegilego ka morago ga go tsepama ga manala a ka gare ga medulla a go robega ga kutu ya tibial. Dinyakišišo di bontšhitše gore mo e ka bago 47 % ya balwetši ka morago ga go kokotela ka gare ga medulla ba ka ba le bohloko bja prepatellar, etiology ya bona ga e kwešišwe ka botlalo. Mabaka ao a ka bago le khuetšo go ka akaretša kgobalo ye e kwešago bohloko le ya kalafo dibopegong tša ka gare ga ditho, go gobala ga lekala la infrapatellar la methapo ya saphenous, go fokola ga mešifa ya serope ya bobedi go kgateletšo ya di-neuromuscular reflexes tšeo di amanago le bohloko, fibrosis ya makhura a makhura yeo e lebišago go kgomeng, tendoniti ya patellar ye e arabelago, le go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge ga go se fetoge. Bofelo bja kgauswi bja sepekere.

Ge go ithuta etiology ya bohloko bja prepatellar ka morago ga go kokotela ka gare ga medulla, mokgwa wa tendon wa transpatellar o ile wa bapetšwa le mokgwa wa parapatellar. Mokgwa wa tendon wa transpatellar o ka tswalanywa le go ba gona mo go phagamego ga bohloko bja lengwele bja ka morago ga go buiwa. Le ge go le bjalo, ya data ya kliniki ya go se kgethe ya ka moso ga se ya bontšha phapano efe goba efe ye bohlokwa magareng ga mokgwa wa tendon ya transpatellar le mokgwa wa parapatelar.

Go šoma gabotse ga go tlošwa ka go kgetha ga go tsepama ga ka gare go rarolla bohloko bja prepatellar ka morago ga go kokotela ka gare ga medulari ya tibial ga go kgonthišege. Re kgothaletša gore go tlošwa ga sepekere sa tibial sa intramedullary go naganelwe ge e ba etiology ya motšhene e ka lemogwa, go swana le go tšwelela ga dipekere goba sekurufu sa go kgokaganya se se tšwelelago. Lega go le bjalo, mohola wa go tlošwa ga manala a ka gare ga medulari ya tibial go balwetši bao ba nago le dika o dula o belaetša.

Mabapi le bohloko bja prepatellar ka morago ga go buiwa, sebaki sa bohloko se be se ka se bontšhwe gabotse thutong ya mathomo ya tša kalafo ya go tsepama ga manala a ka gare ga medulla a sepekere sa tibial godimo ga patella boemong bjo bo sa atološwego. Ka fao, dinyakišišo tše kgolo tša kliniki tšeo di nago le go latela ga nako ye telele di a nyakega go tiišetša mafelelo a go tsepama ga manala a ka gare ga medula ka mokgwa wa suprapatellar go bohloko bja prepatellar bja ka morago ga go buiwa.

02.Poor postoperative lolamisiwa ga .

Post-traumatic osteoarthritis e dula e le bothata bjo bogolo ka morago ga kalafo ya go robega ga kutu ya tibial ka go kokotela ka gare ga medula. Dinyakišišo tša biomechanical di bontšhitše gore tibial malalignment e ka feletša ka diphetogo tše kgolo ka dikgateletšo tša kgokagano ka manonyeletšong a leqaqailaneng le a lengwele a kgauswi.

Dinyakišišo tša kliniki tšeo di sekasekago dipoelo tša nako ye telele tša kliniki le tša go tšea diswantšho ka morago ga go robega ga kutu ya tibial di file datha ye e thulanago ka ga ditlamorago tša go se loke ga tibial, go se na diphetho tše di kwagalago go fihla ga bjale.

Dipego tša go se be le mohola ka morago ga go buiwa ka morago ga go kokotelwa ga tibia ka gare ga medulla di dula di lekanyeditšwe, ka palo e nyenyane ya melato yeo e begilwego. Malrotation ya ka morago ga go buiwa e sa dutše e le bothata bjo bo tlwaelegilego ka go kokotela ka gare ga medulla ya tibial, gomme kelo ya ka gare ga go buiwa ya go dikološa ga tibial e sa dutše e le tlhohlo. Go fihla ga bjale, ga go na tlhahlobo ya kliniki goba mokgwa wa go tšea diswantšho wo o hlomilwego bjalo ka maemo a gauta a go dira phetho ya go dikološa ka gare ga tibia.Ct tlhahlobo e bontšhitše gore seelo sa malrotation ka morago ga go kokotela tibia ka gare ga medulla ya tibia e ka ba godimo go fihla go 19 % go ya go 41 %. Ka mo go kgethegilego, go golofala ga go dikološa ga ka ntle go bonala go tlwaelegile kudu go feta go golofala ga go dikološa ga ka gare. Tlhahlobo ya kliniki ya go hlahloba malrotation ya ka morago ga go buiwa e begilwe gore ga se ya nepagala gomme e bontšhitše tswalano ya fase le kelo ya CT.

Re dumela gore malalignment e sa dutše e le bothata bja nako ye telele ka go robega ga kutu ya tibial yeo e alafilwego ka go kokotela ka gare ga medula ya tibia. Go sa šetšwe datha yeo e thulanago mabapi le kamano magareng ga dipoelo tša malalignment le tša kliniki le tša go tšea diswantšho, re šišinya gore dingaka tša go bua di swanetše go katanela go fihlelela go logaganya ga anatomic ga go robega gore di kgone go laola phetogo ye le go hwetša dipoelo tše di loketšego.

五 . Mafetšo

Static notlela atoloswa medullary intramedullary nailing lula kalafo maemo a bakeng sa displaced tibial kutu fractures. Ntlha e nepagetšego ya go tsena e dula e le karolo e bohlokwa ya tshepedišo ya go bua. Mokgwa wa suprapatellar maemong a seka-katološo o tšewa bjalo ka tshepedišo ye e bolokegilego le ye e šomago gabotse, gomme dinyakišišo tša ka moso di swanetše go sekaseka gape dikotsi le mehola ya tshepedišo ye. Ngaka ya go bua yeo e lego gona e swanetše go tlwaelana le mekgwa ya mehleng yeno ya go bea gape. Ge e le gore go logaganya ga go robega ga anatomic go ka se fihlelelwe ka mokgwa wo o tswaletšwego, go swanetše go elwa hloko dithekniki tša phokotšo ya incisional. Ditekanyetšo tše botse tša phodišo tša go feta 90 % di ka fihlelelwa ka bobedi go katološwa le go se atološwe ka gare ga medula ya ka gare ga medulla. Go sa šetšwe ditekanyo tše dibotse tša phodišo, balwetši ba sa dutše ba e-na le mellwane ya nako e telele ya go šoma. Ka mo go kgethegilego, bohloko bja prepatellar e sa dutše e le ngongorego e tlwaelegilego ka morago ga go kokotela ka gare ga medulari ya tibial. Go tlaleletša, malrotation ka morago ga go tsepama ga tibial ya ka gare e sa dutše e le bothata bjo bo tlwaelegilego.

Ditšhupetšo .

1.Study ho bokamoso hlahloba reamed intramedullary manala ka bakuli ba le tibial fractures bafuputsi. B handari M, G u t h a n t G , T o r n e t a P , III, S s ​​e m i t t c h E H , S r i o n t k o w s M , e n t h a l . Randomized teko ya reamed le unreamed intramedullary nailing ya tibial shaft fractures. J Bone lelokololo surg am. 2008;90:2567-2578. DOI: 10,2106/JBJ.G.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, CM e sootho ya kgorotsheko. Dipolelelopele tša compartment syndrome ka morago ga go robega ga tibial. J Kgobalo ya Orthop. 2015. [Epub pele ga go gatiša].

3.Park S, A h n J , G e e A O , K u n g Af , Esterhai Jl. Compartment syndrome ka go robega ga tibia. J Kgobalo ya Orthop. 2009;23: 514-518. DOI: 10,1097/bot.0B013E3181A2815A.

4.McQueen MM, CM ya Kgorotsheko-Brown. Go baya leitlho ga phapoši ka go robega ga tibial. Moedi wa kgatelelo bakeng sa decompression. J Lebone la Bone Surg (BR) 1996;78:99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, CM e sootho ya lekhotla. Go kwagala ga go kwagala le go kgethegile ga go hlokomela kgatelelo ya phapoši bakeng sa bolwetši bjo bo hlobaetšago bja phapoši. J Bone lelokololo surg am. 2013;95: 673-677. DOI: 10,2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ditekanyo tša kgatelelo ya dinama e le selo seo se laolago go nyakega ga fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113: 43–51. DOI: 10,1097/00003086-19751100000000000000000000000 000007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd diastolic khatello ea mali ho bakuli ba nang le tibia fractures tlas'a anaesthesia: litlamorao bakeng sa tlhahlobo ya compartment syndrome. J Kgobalo ya Orthop. 2007;21:99–103. DOI: 10,1097/bot.0B013E318032C4F4.

8.Purnell GJ, ER ya khalase, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Dipoelo tša protocol ya tomography ya khomphutha yeo e sekasekago go robega ga distal third tibial shaft go sekaseka go robega ga malleolar mo go sa bapišwego. J Kgobalo ya madi. 2011;71:163–168. DOI: 10,1097/TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Botala J, Woll Ts, Duwelius PJ. A thekniki ya intramedullary nail ya proximal boraro tibia go robega. J Kgobalo ya Orthop. 1997;11:218–223. DOI: 10,1097/00005131-1997040000000000000000000000000000 00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Kgoro ya go bewa: correlate ya radiographic ya lefelo le le bolokegilego la anatomic. J Kgobalo ya Orthop. 20 .

01;15:207–209. DOI: 10.1097/ 00005131-2001000000-00010