Thekniki ya go Tiiša Manala ya Tibial Intramedullary

Go tsepama ga manala ka gare ga medullary e sa dutše e le kalafo ya kgetho ya go robega ga kutu ya tibial ye e sa tsepamago le ye e hudušitšwego go batho ba bagolo. Maikemišetšo a kalafo ya go bua ke go bušetša botelele, go logaganya le go dikološa ga tibia le go fihlelela phodišo ya go robega. Mehola ya go kokotela ka gare ga medullary ke kgateletšego e nyenyane ya go bua le go bolokwa mo go swanetšego ga kabo ya madi go robega. Go tlaleletša, go kokotela ka gare ga medullary ga tibia go fa go tsepama ga maleba ga go robega ga biomechanical gomme go šoma bjalo ka sedirišwa sa go abelana morwalo seo se dumelelago go kgoboketšwa ga ka pela ka morago ga go buiwa. Kgatelopele ya tlhamo ya manala a ka gare ga medullary le mekgwa ya go fokotša e atološitše ditšhupetšo tša go tiiša manala ka gare ga medullary go akaretša tibia ya kgauswi le go robega ga karolo ya boraro ya magareng ya ka fase.

Go fihla le lehono, go tswalelwa phokotšo intramedullary manala fixation ya tibial fractures e fetogile tshepedišo e tlwaelegilego bakeng sa masetla-pelo a marapo a go bua. Go sa šetšwe go tuma ga go tiiša manala ka gare ga medullary bakeng sa go robega ga kutu ya tibial yeo e hudušitšwego, e sa dutše e le tlhohlo gomme e na le mathata a mantši ao a ka bago gona. Mekgwa ya go bua e tšwela pele e tšwelela. Morero wa sehlogo se ke go hlaloša dikgopolo tša bjale ka go tiiša manala ka gare ga medullary ya go robega ga kutu ya tibial le go akaretša tšwelopele ya morago bjale tšhemong.

一 . Tekolo ya mathomo le tlhahlobo

Go balwetši ba banyenyane, go robega ga kutu ya tibial gantši ke mafelelo a dikgobalo tša matla a magolo, gomme balwetši ba swanetše go hlahlobja bakeng sa masetla-pelo ao a sepedišanago le ona go ya ka ditlhahlo tša Thekgo ya Bophelo ya Masetla-pelo a Magolo (ATLS). Lekola dikgobalo tša letlalo tše di dikologilego le tša dinama tše boleta go swana le makhopho a go robega, go gohla ga letlalo, go fišwa, ecchymosis, goba go phagama ga letlalo; hlakiša ge e ba go robega go bulegile, gomme ge e ba go le bjalo alafa ka tetanus le dibolaya twatši; gomme o dire tlhahlobo e feletšego ya methapo ya ditšhika gomme o ngwale tše di lego ka mo godimo. Lekola go direga ga osteofascial compartment syndrome gomme o dire lelokelelo la ditlhahlobo tša tša kalafo go balwetši ba.

Dinyakišišo tša morago bjale di bontšhitše gore ditiragalo tša osteofascial compartment syndrome ka morago ga go robega ga tibial tuberosity di ka ba godimo go fihla go 11.5 %. Ka mo go kgethegilego, dihlopha tše dinyenyane tša balwetši di na le kgonagalo e kgolo ya go ba le bolwetši bja osteofascial compartment syndrome. Go hlahlobja ga bolwetši bja osteofascial compartment syndrome go swanetše go thewa godimo ga diphetho tša tša kalafo, go akaretša le bohloko bjo bo šoro, diphetogo tša methapo ya ditšhika, go ruruga ga lefelo la myofascial le bohloko bjo bo oketšegilego go tšwa go katološo ya menwana ya maoto yeo e sa dirego selo. Ka fao, osteofascial compartment syndrome e sa dutše e le tlhahlobo ya kliniki gomme ditokomane tše di tseneletšego tša tlhahlobo ya kliniki di bohlokwa. Kgatelelo ka gare ga phapoši ya myofascial e ka lekantšhwa ka go diriša nalete ya kgatelelo (Setshwantšho 1) bjalo ka mokgwa wa go hlahloba wa tlaleletšo go tlhahlobo ya go ikgetha.

Seswantšho 1. Tekanyo ya kgatelelo ka gare ga septum ya magareng ga marapo ka go diriša nalete ya kgatelelo

Go hwetša datha ye e ka botwago, dikgateletšo tša ka gare ga fascial di swanetše go lekantšhwa ka diphapošing tše nne tša myofascial le mafelong a go fapana ka gare ga phapoši ye nngwe le ye nngwe ya myofascial. Dinyakišišo ka dingwalweng di šišinya gore phapano ya kgatelelo ya ka fase ga 30 mmHg (kgateletšo ya diastolic go tlošwa kgatelelo ya phapoši ya fascial) e laetša bolwetši bja phapoši ya fascial. Kgateletšo ya diastolic gantši e a fokotšega nakong ya go buiwa, gomme kgatelelo ya diastolic ya pele ga go buiwa e swanetše go elwa hloko ge go balwa kgatelelo ya phapano.

Dinyakišišo tša morago bjale di bontšhitše gore go hlokomela kgatelelo ya ka gare ga fascial ke sedirišwa seo se ka bago le mohola sa go hlahloba bolwetši bja acute fascial compartment syndrome, ka go kwagala ga 94 % le go kgethegile ga 98 %. Lega go le bjalo, ge go elwa hloko ditla-morago tšeo di ka senyago tša bolwetši bja phapoši, go hlahlobja ga bolwetši bja phapoši go swanetše go thewa go diphetho tša tša kalafo, gomme dikelo tša kgatelelo ya phapoši ya magareng ga marapo di swanetše go dirišwa maemong a kgethegilego, a bjalo ka ge molwetši a gobetše goba ge dintlha tša tsebišo ya tša kalafo di sa hlaka.

Tekolo ya go tšea diswantšho e swanetše go akaretša di-orthopantomogram tše di tlwaelegilego le dipono tša ka mahlakoreng tša tibia yeo e gobetšego le di-radiograph tša manonyeletšo a lengole le a leqaqailaneng ao a bapilego, tšeo di hlahlobjago gape ka go diriša computed tomography (CT). Ka mo go swanago, CT scan ya leqaqailaneng e ka nyakega bakeng sa go bona ka leihlo la kgopolo mela ya go robega yeo e atologelago lefelong le le phagamego la tibial le dikgobalo tšeo di sepedišanago le leqaqailaneng tšeo di sa latelanago

二 . Merao ya tša kalafo

Peresente e phagamego ya go robega ga karolo ya boraro ya magareng ya ka tlase ya tibia yeo e nago le go robega ga leqaqailaneng e begilwe. Ka go diriša di-CT scan tše di tlwaelegilego, 43 % ya go robega ga karolo ya boraro ya bogareng le ya ka tlase ya tibia go be go sepedišana le go robega ga maqaqailaneng, ao bontši bja ona a bego a nyaka kalafo ya go bua. Mohuta wo o tlwaelegilego kudu wa go robega e be e le go robega ga spiral ga karolo ya boraro ya magareng ya ka fase ya tibia ya kgole yeo e amanago le go robega ga leqaqailaneng la ka morago go se nene goba mo go sa šuthišwego (Setshwantšho 2). Ka lebaka la go šuthišwa mo gonyenyane ga go robega ga leqaqailaneng mo go sepedišanago le yona, ke feela 45 % ya dikgobalo tšeo di ka lemogwago go di-radiograph tša leqaqailaneng tše di sa hlakahlakanego. Ka gona, di-CT scan tša ka mehla tša leqaqailaneng di swanetše go gatelelwa kudu ge go robega ga tibia ya ka tlase ya bogareng go le gona ( Seswantšho 3 ).

Seswantšho 2.AF Go robega ga spiral ga boraro bja bogareng bja ka fase bja tibia ya go ja (A, B) Diradiograph tša pele ga go buiwa tša leqaqailaneng di bontšha tlwaelo (C). Intraoperative C-letsoho fluoroscopy bontša nodisplaced fracture ya ka morao leqaqailaneng (D) Postoperative radiographs ka mor'a ho buoa fixation (EF) bontša boreleli pholiso ya tibial le leqaqailaneng fractures

Seswantšho 3. AF Go robega ga spiral ga karolo ya boraro ya bogareng le ya ka fase ya tibia ya le letshadi (AB) preoperative radiographs; (CD) di-CT scan tša pele ga go buiwa tšeo di bontšhago go robega ga malleolar ga ka morago mo go sa šuthišwego; (EF) e bontšhago phodišo yeo e sa diregego ya tibia le go robega ga malleolar

三 . Mekgwa ya go bua

01. Ntlha ya go Tsena ya Nalete ya Tibial

Go hloma ntlha ya go tsena ye e nepagetšego go kgatha tema ye bohlokwa gomme dinyakišišo tše ntši ka dingwalweng di file tshedimošo ye bohlokwa ka ga lefelo la anatomical la ntlha ya go tsena ye e loketšego bakeng sa go kokotela ka gare ga medullary ga go robega ga tibial. Dinyakišišo tše di bontšhitše gore ntlha ye e loketšego ya go kgomaretša e hwetšwa ka thokong ya ka pele ya selete sa tibial le bogareng fela go ya go spur ya tibial ya ka mahlakoreng. Lefelo la polokego leo le nago le bophara bja 22.9 mm ± 8.9 mm, leo le sa hlolego tshenyo go dibopego tša mohlakanelwa tša kgauswi, le lona le begilwe. Ka setšo, ntlha ya mathomo ya go tiiša manala ka gare ga medullary ya go robega ga kutu ya tibial e hlomilwe ka mokgwa wa infrapatellar, e ka ba ka go aroganya tendon ya patellar (mokgwa wa transpatellar) goba ka go hlobola karolo ya go ema ga tendon ya patellar (mokgwa wa paratendinous).

Go kokotela ka gare ga medullary ka seripagare go gogetše šedi ye kgolo ka dingwalweng tša morago bjale tša marapo, gomme Tornetta le Collins ba šišinya go šomiša mokgwa wa parapatellar wa magareng bakeng sa go tiiša ka gare ga sepekere boemong bja katoloso ya seripagare go efoga go tšwelela ga ntlha ya sepekere sa ka gare ga medullary ka gare ga cortex ya tibial ya ka pele.3 Tšhomišo ya mokgwa wa parapatellar wa magareng bakeng sa intramedullary kokotela ka boemo ba seka-katoloso e boetse e kgothaletswa. Tšhomišo ya mokgwa wa suprapatellar bakeng sa go kokotela ka gare ga medullary ya tibial le go tsenywa ga sepekere sa ka gare ga medullary ka lelokololo la patellofemoral boemong bjo bo atološitšwego ka seripa-gare e a kgothaletšwa.

Tshepedišo e dirwa ka lengwele le kobegile ka go ka ba 15-20 degrees, gomme go segwa ga longitudinal ga disenthimithara tše ka bago tše 3 go dirwa mo e ka bago bophara bja monwana o tee go ya go tše pedi ka godimo ga patella. Tendon ya quadriceps e arotšwe ka mokgwa wa longitudinal gomme dissection ye e sa bonagalego e dirwa ka gare ga lelokololo la patellofemoral. Soketeng ye e sa bonagalego e tsenywa ka lelokololo la patellofemoral go hlola ntlha ya go tsena mo kopanong ya cortex ya tibial ya pele ya kgauswi le bokagodimo bja articular (Setshwantšho 4).

Seswantšho 4. ab Diswantšho tša ka gare ga go buiwa tša (a) go aroganya tendon ya quadriceps le go tsenya trocar ka lelokololo la patellofemoral go ya ntlheng ya go tsena ya tibial; (b) pono ya ka mahlakoreng ya ka gare ga go buiwa ya ntlha ya go tsena

Sedirišwa sa go phunya sa 3.2 mm se šomišwa go laetša ntlha ya nalete ya go thoma ka fase ga tlhahlo ya C-arm. Soketeng ye e phunyeleditšwego e fiwa go lokiša gabotse dintlha tša go tsena le tša go tšwa. Ditshepetšo tše di šetšego tša go bua go akaretšwa reaming le go tsenywa ga manala a tibial di dirwa ka soketeng.

MELEMO YEO E KA KGONAGO: Boemo bja maoto bjo bo katološitšwego ka seripa bo ka thuša go beakanya gape ga go robega, kudukudu ka go robega mo go nago le karolo ya boraro ya kgauswi ye e tlwaelegilego ya tibia le sekhutlong sa pele. , Boemo bjo bo atološitšwego ka seripa bo ka fediša kgatelelo mešifeng ya quadriceps gomme bja thuša go beakanya gape ga go robega. , Mokgwa wa suprapatellar wa maemo a seka-atološitšwego le wona e ka ba mokgwa o mongwe go mokgwa wa setšo wa infrapatellar (Setshwantšho 5).

Seswantšho 5. Seswantšho sa ka gare ga go buiwa seo se bontšhago kgobalo ya dinama tše boleta seleteng sa infrapatellar bjalo ka taetšo ya mokgwa wa suprapatellar maemong a seka-atološitšwego.

Dinyakišišo di bontšhitše gore mokgwa wa suprapatellar wa go kokotela tibial intramedullary boemong bjo bo atološitšwego ka seripagare ke mokgwa wa go bua wo o bolokegilego le wo o šomago. Diteko tša kliniki tša ka moso di a nyakega go nyakišiša gape mehola le go se loke ga go kokotela ka gare ga medullary ka mokgwa wa suprapatellar le go sekaseka dipoelo tša nako ye telele tšeo di amanago le thekniki ye.

02. Seta theknoloji gape

Go bewa ga sepekere sa tibial intramedullary se nnoši ga go feleletše ka phokotšo e lekanego ya go robega; phokotšo ya maleba ya go robega e swanetše go hlokomelwa nakong ka moka ya tshepedišo ya go reaming le go bewa ga manala ka gare ga medullary. Tirišo ya go goga ka seatla e nnoši e ka no se fihlelele phokotšo ya anatomic ya go robega ka boyona ka mehla. Sehlogo se se tla hlalosa mekgwa e fapa-fapanego ya go fokotša dilo tše di tswaletšwego, tšeo di sa hlaselego kudu le tšeo di bulegilego.

-Koala reset thekeniki ya malebela

Ditiro tša phokotšo tše di tswaletšwego di ka phethagatšwa ka sedirišwa sa phokotšo sa go swana le sefokotši sa go robega sa F, sedirišwa sa phokotšo seo se fetišetšwago ka radiographically sa sebopego sa F seo se lokišago dikhutlo tša go fetoša/go ntšha gammogo le phetolelo ya magareng/ya ka mahlakoreng (Fig. 6).

Fig. 6. F-sebopeho robeha reducer tsopotsoeng ka ho buoa

Lega go le bjalo, sedirišwa se ka bea kgateletšego e kgolo ditlhalenama tše boleta, gomme go dirišwa ga sedirišwa se sa go bušetša sekeng ka nako e telele go swanetše go phengwa. Phokotšo forceps ka boela beha percutaneously, e le tabeng ea spiral le oblique fractures. Didirišwa tše di ka dirišwa ka mokgwa wa bogwera bja dinama tše boleta ka dišo tše nnyane (Setshwantšho 7).

Seswantšho 7. Go kgomaretša ka letlalo go seta gape go robega ga tibial

Mohuta wa clamp le lefelo la go segwa ka go bua di swanetše go kgethwa go ya ka leano la go fokotša tshenyo ya nako ye telele go ditlhalenama tše boleta go tšwa go go bewa ga clamp (Setshwantšho 8).

Fig. 8. Pointed repositioning forceps go seta gape go robega ga tibial

Di-retractor gape ke e nngwe ya didirišwa tše di tlwaelegilego tša go seta gape tšeo di dirišetšwago go bušetša botelele bja tibia. Gantši di bewa ka gare le kgole le lefelo leo lenala la ka gare ga medullary le swanetšego go bewa go lona. Diphini tša go goga tša kgauswi di ka bewa go ekiša boemo bja sekurufu sa go thibela sa kgauswi, seo se dumelelago phokotšo ye bonolo ya go robega ge sepekere sa ka gare ga medullary se šetše se le ka gare.

Maemong a mangwe, mekgwa ya go fokotša yeo e tswaletšwego le yeo e sa hlaselego kudu e sa dutše e sa lekana go hwetša phokotšo ya anatomic. Maemong a bjalo, dithekniki tša go fokotša go segwa di swanetše go elwa hloko ka taolo ya kelohloko ya ditlhalenama tše boleta tše di dikologilego. Go se loke mo go ka bago gona ga mekgwa ya go fokotša mo go bulegilego go akaretša masetla-pelo a oketšegilego a go bua, ao a ka oketšago kotsi ya tshwaetšo ya lefelo la go bua. Go oketša moo, go hlobolwa mo go oketšegilego ga kabo ya madi lefelong la go robega go ka oketša kotsi ya go se kopane ga go robega ka morago ga go buiwa.

-Mabokgoni a Sethekniki a go Sega le go Beakanya gape

Incisional phokotšo maneuvers dumella eseng feela ho buoa phokotso forceps beha boemong bo nepahetseng, empa hape kopo ya nyenyane kapa tse nyenyane splints ka robeha sebaka ho boloka robeha phokotso nakong intramedullary nailing ditshepetšo.

Dipoleiti di kgomareditšwe go dikarolwana tša go robega ga proximal le distal ka go šomiša dikurufu tša monocortical. The splint e bolokwa ho pholletsa le tshebetso ya reaming le beha ya intramedullary sepekere ka tibia. Ka morago ga go bewa ga sepekere sa ka gare ga medullary, poleiti e ile ya tlošwa goba ya tlogelwa e le lefelong la yona go godiša go tsepama ga sebopego se se sa fetogego (Setshwantšho 9). Ka go tlogela poleiti e le lefelong la yona, sekurufu se tee sa cortical se swanetše go fapantšhwa le sekurufu sa cortical se se lego gabedi. E swanetše go lebelelwa go šomišwa maemong a kgethilwego moo kutu ya tibial e nyakago go buiwa mo go bulegilego go fihlelela phokotšo ya go robega ye e amogelegago.

Seswantšho 9. Go robega ga tibia ye e bulegilego ka go robega mo gogolo le go se loke ga marapo, go tsepama ga cortical e tee ka splint ye nnyane mafelelong a robegilego a go robega ka morago ga phokotšo le go tlošwa ga splint ka morago ga go tiišwa ga manala ka gare ga medullary

Morero wa sepekere sa go thibela ke go fokotša lešoba la medullary seleteng sa metaphyseal. Manala a go thibela a bewa ka gare ga karolwana ye kopana ya articular le ka lehlakoreng le le kgopamego la go golofala pele ga go bewa ga manala ka gare ga medullary. Ka mohlala, go golofala mo go tlwaelegilego ga go robega ga karolo ya boraro ya proximal ya tibia go hlaolwa ka valgus le angulation ya pele. Go lokiša go golofala ga valgus, sekurufu sa go notlela se ka bewa ka gare ga karolo ya ka mahlakoreng ya karolwana ya go robega ga proximal (ke gore, lehlakore le le kobegilego la go golofala) ka tsela ya anteroposterior. Lenala la intramedullary le hlahlwa go tšwa ka lehlakoreng la magareng, ka go realo le thibela valgus. Ka mo go swanago, go golofala ga angulation go ka fenywa ka go bea sekurufu sa go notlela magareng go ya ka mahlakoreng go karolo ya ka morago ya boloko ya proximal (ke gore, lehlakore la go kokomoga la go golofala) (Setshwantšho 10).

Seswantšho 10. thušo ya go seta gape ya go robega ga tibial ka go bewa ga manala a go thibela

-Katološo ya medullary

Ka morago ga go fetša go bea gape ga go robega, go kgethwa go kgethwa ga medullary go lokišetša lerapo bakeng sa go tsenywa ga manala ka gare ga medullary. Terata ya tlhahlo yeo e felelago ka kgwele e tsenywa ka gare ga lešoba la moko wa tibial le ka lefelong la go robega, gomme sedirišwa sa go phunya sa go reaming se fetišetšwa godimo ga terata ya tlhahlo yeo e felelago ka kgwele. Boemo bja terata ya tlhahlo yeo e fedilego ka kgwele bo ile bja tiišetšwa ka fase ga fluoroscopy ya letsogo la C gore bo maemong a lelokololo la leqaqailaneng, gomme terata ya tlhahlo e be e tsepame gabotse go bobedi dipono tša anteroposterior le tša ka mahlakoreng (Setshwantšho 11).

Figure 11. bontša boemo ba guidewire ka medullary cavity ka C-letsoho fluoroscopy ka pele le lateral maemo a

Taba ya medulla ye e katološitšwego go bapetšwa le yeo e sa katološwago e bile yeo go ngangišanwago ka yona. Re dumela gore bontši bja dingaka tša go bua kua Amerika Leboa di rata go kokotela ka gare ga medullary ka gare ga medullary mo go katološitšwego ga tibia go feta mo go sa katološwago. Le ge go le bjalo, bobedi go kokotela ka gare ga medullary mo go katološitšwego le mo go sa katološwago go ka šomišwa bjalo ka dithekniki tša maemo tše di amogelegago, gomme dipoelo tše botse di ka hwetšwa ka mekgwa ye ka bobedi.

-Locking sekurufu go bewa

Tšhomišo ya dikurufu tše di kgokaganego ka go robega ga kutu ya tibial e reretšwe go thibela go khutsufatšwa le go sepela gabotse, go katološa ditšhupetšo tša go kokotela ka gare ga medullary ga tibia go ya go go robega ga kutu ya tibial ya kgauswi kudu le ya kgole yeo e akaretšago metaphysis. Ka go robega mo go akaretšago selete sa metaphyseal, dikurufu tše di kgokaganego di ile tša ba bohlokwa kudu go bolokeng go logaganya ga axial.

Dikurufu tše tharo tša go kgokagana tša kgauswi di kaonafaditše kudu go tsepama, gomme dikurufu tša go kgokagana tšeo di tsepamego ka khutlo di ka fa go tsepama mo gogolo go feta dikurufu tše di tlwaelegilego tša go kgokagana, tšeo di ka dumelelago go tsepama mo go swanago ga sebopego go hwetšwa ka palo ye nnyane ya dikurufu tša go kgokagana. ya data ya kliniki ka palo le peakanyo ya dikurufu interlocking hlokahala bakeng sa fixation ka hare ya tibia lula lekanyelitsoeng.

Go bewa ga dikurufu tša go kgokagana ga kgauswi gantši go dirwa ka go šomiša sekoupu seo se kgomareditšwego go spike ya manala a ka gare ga medullary. Distal interlocking dikurufu di kenngwa freehand tlas'a tataiso fluoroscopic. Tšhomišo ya tshepedišo ya tlhahlo yeo e thušwago ke khomphutha ya mohlagase e kgothaletšwa bakeng sa go tsenywa ga dikurufu tša go kgokagana tša tibial tša kgole (Setshwantšho 12). Mokgwa wo o dumelela go tsenywa ga dikurufu tše di kgokaganego tša kgole ka ntle le mahlasedi gomme o bontšhitšwe e le mokgwa wo o kgonegago le wo o nepagetšego.

Seswantšho 12.AB Go notlela dikurufu ka pono ya C-letsogo; Dikurufu tša go notlela CD ka go notlela mo go thušwago ke khomphutha ya mohlagase

Go bewa ga dikurufu tša go kgokagana tša kgauswi le tša kgole ke tshepedišo ya go bua ye e bolokegilego gomme dikurufu tša go kgokagana di swanetše go tsenywa ka mokgwa wo o nepagetšego le wo o nago le bogwera bja dinama tše boleta.

Dinyakišišo tša anatomic di bontšhitše gore go sa na le kotsi ya go golofala ga methapo ya peroneal ge go bewa dikurufu tše di kgokaganego tša proximal medial go ya go lateral oblique. Go fokotša kotsi ye, dingaka tša go bua di swanetše go nagana ka go phunya bakeng sa dikurufu ka tlase ga tlhahlo ya letsogo la C, ka khutlo ya fluoroscopic ya letsogo la C e thekgile sefofaneng sa sedirišwa sa go phunya. Go tsenelela ga drill ka gare ga cortex ya tibia ya kgole go ka ba thata go go lemoga ka ditshwayotshwayo tša go kgoma, gomme go ba kgauswi ga hlogo ya fibular go ka šira kgopolo ya go kgoma gomme gwa fa ngaka ya go bua kgopolo ya gore e 'ka lerapong' mola ge e le gabotse hlogo ya fibular e tsenetšwe. Bolelele bja sekurufu ga se bja swanela go laolwa e sego feela ka sedirišwa sa go phunya seo se alogilego eupša gape le ka dikelo tša maleba tša go ela botebo. Tekanyo efe goba efe ya botelele bja go phunya goba bja sekurufu bjo bo fetago 60 mm e swanetše go rotoša pelaelo ya go tšwelela ga ka morago, yeo e ka beago methapo ya peroneal ye e tlwaelegilego kotsing ya go gobala.

Distal anterior le posterior interlocking dikurufu di bewa ka tlhokomelo ya tšhireletšo ya anterolateral neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, le extensor digitorum longus. Gaešita le ge go bewa ga dikurufu ka letlalo gantši go šireletšegile, dingaka tša go bua di swanetše go lemoga dikotsi tšeo di lego dibopegong tše boleta tšeo di dikologilego. Bakeng sa bontši bja go robega ga kutu ya tibial, dikurufu tše pedi tša kgauswi le tše pedi tša kgole tše di kgokaganego di fa go tsepama mo go lekanego. Diphapano tša tibial tša kgauswi le tša kgole di ka holega ka go bewa ga dikurufu tša tlaleletšo tša go kgokagana ka difofaneng tše di fapanego go oketša go tsepama ga sebopego se (Setshwantšho 13).

Seswantšho 13. Diphapano tše ntši tša tibia, tšeo di alafilwego ka go kokotela ka gare ga medullary ka dikurufu tše pedi tša kgole le tše tharo tša kgauswi tšeo di kgokaganego, ka di-x-ray tše di latelago tšeo di šišinyago phodišo ya go robega.

-Go Tiišwa ga Fibular

Meralo ya sebjalebjale ya manala a ka gare ga medullary yeo e nago le dikurufu tše di kgokaganego tša kgole e atološitše ditšhupetšo tša go kokotela ka gare ga medullary ya tibia go akaretša go robega ga proximal le distal mo go akaretšago selete sa metaphyseal.

Dipeakanyo tše di fapanego tša dikurufu tša go kgokagana tša kgole di ile tša šomišwa thutong (dikurufu tše 2 go tšwa go magareng go ya ka mahlakoreng go bapetšwa le dikurufu tše 2 tšeo di beilwego thwii go e nngwe le e nngwe le palomoka ya dikurufu tše 3 tša go kgokagana tša kgole go bapetšwa le sekurufu se tee fela sa go kgokagana sa kgole). Go balwetši bao ba ilego ba dira fibular fixation le tibial intramedullary nail fixation, tekanyo ya go lahlegelwa ke reset e be e le tlase kudu. Palomoka ya 13 % ya balwetši bao ba nago le go tsepama ga manala ka gare ga medullary ntle le go tsepama ga fibular ba bontšhitše tahlegelo ya ka morago ga go buiwa ya go seta gape, ge go bapetšwa le 4 % ya balwetši bao ba nago le go tsepama ga manala a tibial ntle le go tsepama ga fibular.

Tekong ye nngwe yeo e bapetšago go šoma gabotse ga go tiišwa ga manala a tibial intramedullary go bapetšwa le go tiišwa ga fibular le go tiišwa ga manala a tibial intramedullary go bapetšwa le go se tiiše fibular, balwetši bao ba alafilwego ka go tiišwa ga fibular ka kopanyo le go kokotela tibial ba bontšhitše kaonafatšo ya go logaganya ga go dikološa le go inversion/eversion.

Re phetha ka gore go tiišwa ga fibular ya tlaleletšo go fihlelela le go boloka phokotšo ya go robega ga tibial ka go robega ga tibia ga tee-tharong ya kgole yeo e dirago go tiišwa ga manala ka gare ga medullary. Lega go le bjalo, bothata bja mathata a dintho go tšwa go go segwa ga tlaleletšo lefelong la ditlhalenama tšeo di gateletšegilego bo sa dutše bo le gona. Ka fao re kgothaletša tlhokomelo ka tšhomišo ya go thušwa ga fibular fixation.

03. Dipoelo

Intramedullary nailing fixation ya tibial kutu fractures ka hlahisa diphetho molemo. Ditekanyetšo tša phodišo ya go kokotelwa ga tibia ka gare ga medullary di begilwe dithutong tše di fapanego. Ka tšhomišo ya di-implant tša sebjalebjale le dithekniki tša maleba tša go bua, ditekanyo tša phodišo di letetšwe go feta 90 %. Sekgahla sa go fola sa go robega ga kutu ya tibial mo go paletšwego ke go fola ka morago ga go tsepama ga manala ka gare ga medullary se ile sa kaonefatšwa kudu ka morago ga go tsepama ka gare ka sepekere sa bobedi seo se katološitšwego ka gare ga medullary.

Tekolo ya dipoelo ka ngwaga o tee ka morago ga go buiwa e bontšhitše gore go fihla go 44 % ya balwetši ba tšwetše pele go ba le mellwane ya mošomo ka karolong ya ka fase yeo e gobetšego, gomme go fihla go 47 % e tšwetše pele go bega bogole bjo bo amanago le mošomo ka ngwaga o tee ka morago ga go buiwa. Thuto e šišinya gore balwetši bao ba alafšago ka go kokotelwa ga tibia ka gare ga medullary ba tšwela pele go ba le mafokodi a magolo a mošomo ka nako ye telele. Dingaka tša go bua di swanetše go lemoga ditaba tše gomme di eletša balwetši ka mo go swanetšego!

四 . Mathata a ka morago ga go buiwa

01. Bohloko bja pele ga patellar

Bohloko bja anterior patellofemoral ke mathata a tlwaelegilego ka morago ga go tsepama ga manala a ka gare ga medullary ya go robega ga kutu ya tibial. Dinyakišišo di bontšhitše gore mo e ka bago 47 % ya balwetši ka morago ga go kokotela ka gare ga medullary ba ka ba le bohloko bja prepatellar, bjoo etiology ya bjona e sa kwešišwego ka botlalo. Mabaka ao a ka bago le tutuetšo a ka akaretša go gobala ga masetla-pelo le ga kalafo go dibopego tša ka gare ga articular, go gobala ga lekala la infrapatellar la methapo ya saphenous, go fokola ga mešifa ya serope ya bobedi go gatelela di-reflexes tša neuromuscular tšeo di amanago le bohloko, fibrosis ya pad ya makhura yeo e išago go impingement, tendonitis ya patellar yeo e arabelago, kgatelelo ya go koba go tšwa go intramedullary go kokotela godimo ga karolo ya proximal ya tibia, le go tšwelela ga mafelelo a proximal a sepekere.

Ge go ithutwa etiology ya bohloko bja prepatellar ka morago ga go kokotela ka gare ga medullary, mokgwa wa transpatellar tendon o ile wa bapetšwa le mokgwa wa parapatellar. Mokgwa wa transpatellar tendon o ka tswalanywa le ditiragalo tše di phagamego tša bohloko bja lengwele ka morago ga go buiwa. Le ge go le bjalo, ya data ya kliniki ye e sa rulaganyetšwago ya bokamoso ga se ya bontšha phapano ye kgolo magareng ga mokgwa wa transpatellar tendon le mokgwa wa parapatellar.

Go šoma gabotse ga go tlošwa ka go kgetha ga go tsepama ga ka gare go rarolla bohloko bja prepatellar ka morago ga go kokotela ka gare ga tibial ga go kgonthišege. Re kgothaletša gore go tlošwa ga lenala la tibial la ka gare ga medullary go elwa hloko ge e ba etiology ya motšhene e ka lemogwa, go swana le go tšwelela ga manala goba sekurufu sa go kgokagana seo se tšwelelago. Lega go le bjalo, mohola wa go tlošwa ga manala a tibial intramedullary go balwetši bao ba nago le dika o sa dutše o belaetšago.

Mabapi le bohloko bja prepatellar bja ka morago ga go buiwa, sebaki sa bohloko se be se sa kgone go bontšhwa gabotse thutong ya mathomo ya tša kalafo ya go tsepama ga manala a ka gare ga medullary ya sepekere sa tibial godimo ga patella boemong bjo bo atološitšwego ka seripa. Ka fao, dinyakišišo tše kgolo tša kliniki tšeo di nago le go latela ga nako ye telele di a nyakega go tiišetša mafelelo a go tsepama ga manala a ka gare ga medullary mokgweng wa suprapatellar go bohloko bja prepatellar bja ka morago ga go buiwa.

02.Poor ka morago ga go logaganya

Osteoarthritis ya ka morago ga masetla-pelo e sa dutše e le bothata bjo bogolo ka morago ga kalafo ya go robega ga kutu ya tibial ka go kokotela ka gare ga medullary. Dinyakišišo tša biomechanical di bontšhitše gore go se logagane ga tibial go ka feleletša ka diphetogo tše kgolo dikgateletšong tša kgokagano manonyeletšong a kgauswi a leqaqailaneng le lengwele.

Dinyakišišo tša kliniki tšeo di sekasekago dipoelo tša nako ye telele tša kliniki le tša go tšea diswantšho ka morago ga go robega ga kutu ya tibial di file datha yeo e thulanago ka ga ditlamorago tša go se logagane ga tibial, go se na diphetho tše di kwagalago go fihla ga bjale.

Dipego tša go se logagane ga ka morago ga go buiwa ka morago ga go kokotelwa ga tibia ka gare ga medullary di sa dutše di lekanyeditšwe, ka palo e nyenyane ya ditiragalo tšeo di begilwego. Malrotation ka morago ga go buiwa e sa dutše e le bothata bjo bo tlwaelegilego go kokotela tibial intramedullary, gomme kelo ya intraoperative ya go dikološa tibial e sa dutše e le tlhohlo. Go fihla ga bjale, ga go na tlhahlobo ya kliniki goba mokgwa wa go tšea diswantšho wo o hlomilwego bjalo ka tekanyetšo ya gauta ya go ikemišetša ga go dikološa ga tibia ka gare ga go buiwa.Tlhahlobo ya tlhahlobo ya CT e bontšhitše gore tekanyo ya malrotation ka morago ga go kokotelwa ga tibia ka gare ga medullary e ka ba godimo go fihla go 19 % go ya go 41 %. Ka mo go kgethegilego, go golofala ga go dikološa ga ka ntle go bonala go tlwaelegile kudu go feta go golofala ga go dikološa ga ka gare. Tlhahlobo ya kliniki go hlahloba malrotation ya ka morago ga go buiwa e begilwe e le yeo e sa nepagalago gomme e bontšhitše tswalano ya fase le kelo ya CT.

Re dumela gore go se logagane e sa dutše e le bothata bja nako ye telele ka go robega ga kutu ya tibia yeo e alafilwego ka go kokotelwa ga tibia ka gare ga medullary. Go sa šetšwe ya data yeo e thulanago mabapi le tswalano magareng ga go se logagane le dipoelo tša tša kalafo le tša go tšea diswantšho, re šišinya gore dingaka tša go bua di swanetše go katanela go fihlelela go logaganya ga anatomic ga go robega e le gore di laole phetogo ye le go hwetša dipoelo tše di loketšego.

五 ya go tšhela. Mafetšo

Static notlela atoloswa medullary intramedullary kokotela e sa ntse e le kalafo e tloaelehileng bakeng sa displaced tibial kutu fractures. Ntlha e nepagetšego ya go tsena e sa dutše e le karolo e bohlokwa ya tshepedišo ya go bua. Mokgwa wa suprapatellar maemong a seka-atološitšwego o tšewa bjalo ka tshepedišo ye e bolokegilego le ye e šomago gabotse, gomme dinyakišišo tša ka moso di swanetše go sekaseka gape dikotsi le mehola ya tshepedišo ye. Ngaka ya go bua yeo e hlokomelago e swanetše go tlwaelana le mekgwa ya mehleng yeno ya go beakanya maemo gape. Ge e le gore go logaganya ga go robega ga anatomic go ka se fihlelelwe ka mokgwa wo o tswaletšwego, dithekniki tša go fokotša go segwa di swanetše go elwa hloko. Ditekanyetšo tše botse tša phodišo tša go feta 90 % di ka fihlelelwa ka bobedi go kokotela ka gare ga medullary mo go atološitšwego le mo go sa katološwago. Go sa šetšwe ditekanyo tše dibotse tša go fola, balwetši ba sa dutše ba e-na le mafokodi a nako e telele a go šoma. Ka mo go kgethegilego, bohloko bja prepatellar e sa dutše e le ngongorego e tlwaelegilego ka morago ga go kokotelwa ga tibial intramedullary. Go oketša moo, malrotation ka morago ga go tsepama ga tibial ka gare e sa dutše e le bothata bjo bo tlwaelegilego.

Ditšhupetšo

1.Study go Hlahloba ka Bokamoso Reamed Intramedullary Nails ka Balwetši bao ba nago le Tibial Fractures Banyakišiši. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch E H, S i o n t k o w s k i M , et al. Randomized teko ya reamed le unreamed intramedullary kokotela ya tibial shaft fractures. J Lelokololo la Marapo Surg Am. 2008;90:2567-2578. doi: 10.2106 / J B J S. G.01694.

2.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Sharma R., Kgorotsheko-Brown C. M.. Predictors ya compartment syndrome ka morago ga go robega ga tibial. J Orthop Kgobalo ya Masetla-pelo. 2015. [Epub pele ga go gatiša].

3.P a r k S , A h n J , G e e A O , K u ntz A F , Esterhai J L . Compartment syndrome ka go robega ga tibial. J Orthop Kgobalo ya Masetla-pelo. 2009;23:514-518. doi: 10.1097 / BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Kgorotsheko-Brown CM. Compartment go baya leitlho ka tibial fractures. Moedi wa kgatelelo bakeng sa decompression. J Marapo Molokololo Surg (Br) 1996;78:99-104.

5.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Kgorotsheko-Brown CM. The hakanngoa kutlo le specificity ya phaposi khatello leihlo bakeng sa hlobaetsang phaposi syndrome. J Lelokololo la Marapo Surg Am. 2013;95:673-677. doi: 10.2106 / J B J S. K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ditekanyo tša kgatelelo ya dinama bjalo ka selo seo se laolago tlhokego ya fasciotomy. Clin Orthop o ile a hlokomela. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Kgatelelo ya madi ya Diastolic go balwetši bao ba nago le go robega ga tibia ka tlase ga anaesthesia: ditlamorago tša go hlahloba bolwetši bja phapoši. J Orthop Kgobalo ya Masetla-pelo. 2007;21:99-103. doi: 10.1097 / BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell G. J., Glass E. R., Altman D. T., Sciulli R. L., Muffly M. T., Altman G. T., le ba bangwe. Dipoelo tša protocol ya tomography ya khomphutha yeo e hlahlobago go robega ga shaft ya boraro ya tibial ya kgole go hlahloba go robega ga malleolar mo go sa latelanago. J Kgateletšego ya masetla-pelo. 2011;71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.B e h l e r K C , G r e n J , W o l T S , D u w e l i u s P J . Thekniki ya go kokotela ka gare ga medullary ya go robega ga tibia ya boraro ya proximal. J Orthop Kgobalo ya Masetla-pelo. 1997;11:218-223. doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014. Mokgwa wa go dira dilo.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Go bewa ga kgoro ya tibial: kgokagano ya radiographic ya lefelo le le bolokegilego la anatomic. J Orthop Kgobalo ya Masetla-pelo. 20

01;15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .bj.bj.......