Técnica de Fijación de Uñas Intramedular Tibial ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

Fijación intramedular de uñas ukaxa qullañatakixa ajllitawa fracturas de tallo tibial inestable ukhamaraki desplazadas ukanakatakixa jilïri jaqinakaru. Quirúrgico qullañ amtax tibia ukan largo, alineación ukat muyuñap kutt’ayañataki ukhamarak fractura qullañataki. Clavado intramedular ukax juk’a trauma quirúrgico ukat fractura ukar wilax sum jark’aqañapawa. Ukhamaraki, clavado intramedular de la tibia ukaxa mä estabilidad de fractura biomecánica apropiada churaraki ukatxa mä dispositivo de carga compartida ukhamawa permitiendo la movilización postoperatoria temprana. Diseño de uñas intramedulares ukat técnicas de reducción ukanakan nayrar sartawipax fijación de uñas intramedulares ukatakix indicaciones ukanakax jilxattawayiwa, tibia proximal ukat fracturas inferiores terceras medios ukanakampi.

Jichhakamax, fijación de uñas intramedular de reducción cerrada de fracturas tibiales ukax mä procedimiento común ukhamaw cirujanos ortopédicos de trauma ukanakatakix tukuwayi. Fijación de uñas intramedular ukax fracturas de tallo tibial desplazadas ukanakatakix wali uñt’atäkchisa, ukax ch’amäskakiwa ukatx walja complicaciones potenciales ukaniwa. Técnicas quirúrgicas ukanakax jilxattaskakiwa. Aka qillqatan amtapax jichha amuyunakax fijación intramedular de uñas ukan fracturas de tallo tibial ukan uñt’ayañatakiwa, ukatx jichha pachanx uka tuqin nayrar sartawinak mä juk’a qhanañchañatakiw.

一 ukax mä juk’a pachanakanwa. Qallta uñakipaña ukhamaraki uñakipaña

Wayna usutanakanxa, fracturas del tallo tibial ukax walja kutiw jach’a ch’amampiw usuchjasi, ukatx usutanakax trauma asociado ukanakat uñakipatañapawa, ukax Soporte de Vida Avanzado de Trauma (ATLS) ukan kamachinakaparjamawa. Muyuntki uka janchiru ukhamaraki llamp’u ch’akhanakaru usuchjatanaka uñakipaña kunjamatixa fractura ch’akhanaka, ñik’uta ch’akhanaka, phichhantaña, equimosis, jan ukaxa janchi jach’anchaña; qhananchaña fractura ukaxa jist’aratawa, ukatxa ukhamächi ukhaxa tétanos ukampi antibióticos ukanakampi qullañawa; ukatxa mä suma uñakipaña neurovascular luraña ukatxa documentación ukaxa aka pata tuqina. Uka usutanakaruxa síndrome de compartimiento osteofascial ukan utjatapa uñakipaña ukhamaraki mä serie de examenes clínicos ukanaka luraña.

Jichha yatxatawinakax uñacht’ayiwa, síndrome de compartimiento osteofascial ukax fracturas de tuberosidad tibial ukjatx 11,5 % ukjaruw purispa. Jisk’atpachax wayn tawaqu usutanakax juk’ampiw síndrome de compartimiento osteofascial ukar puripxi. Síndrome de compartimiento osteofascial ukan uñt’ayasiñapatakix clínico ukan jikxatatanakaparjamaw lurasiñapa, ukax wali usuchjasiñawa, neurovasculares ukan mayjt’awinakapa, compartimiento miofascial ukan punkiñapa, ukat dedo de pies pasivas ukan jilxattatapa. Ukhamarusa, síndrome de compartimiento osteofascial ukaxa mä diagnóstico clínico ukhamawa qhiparaski ukatxa suma documentación de la examen clínico ukaxa wali wakiskiriwa. Presión compartimiento miofascial uksanxa mä aguja de presión (Figure 1) ukampiwa uñakipataspa, mä método de examen complementario ukhama examen especialidad ukataki.

Figura 1. Septo interoséo uksana presión uñakipaña mä aguja de presión ukampiwa

Confiable datos ukanaka apsuñatakixa, presiones intrafasciales ukanakaxa pusi compartimientos miofasciales ukanakana ukhamaraki sapa compartimiento miofascial ukanakana kunaymana chiqanakanwa uñakipatañapa. Yatxatawinakax qillqatanakanx uñacht’ayiwa, mä diferencia de presión 30 mmHg ukjat juk’ampi (presión diastólica menos presión de compartimiento fascial) ukax síndrome de compartimiento fascial uñacht’ayi. Presión diastólica ukaxa jilpachaxa operación ukjaxa jisk’achasiwa, ukatxa presión diastólica preoperatoria ukaxa amuyañawa presión diferencial ukxa jakhthapiñataki.

Jichha yatxatawinakax uñacht’ayiwa, monitoreo de presión intrafascial ukax mä herramienta potencialmente askiwa síndrome agudo de compartimiento fascial ukar uñt’añataki, ukax sensibilidad 94 % ukhamarak especificidad 98 %. Ukampirus, síndrome de compartimiento ukan jan walt’awinakapat uñjasax, síndrome de compartimiento ukan diagnóstico ukax clínica ukan jikxatatanakaparjamaw lurasiñapa, ukatx mediciones de presión de compartimiento interóseo ukax circunstancias especiales ukan apnaqañapawa, sañäni, kunapachatix usutax usuchjatäki jan ukax puntos de datos clínicos ukanakax jan qhankiti.

Imagen uñakipañaxa ortopantomogramas estándar ukhamaraki vistas laterales de la tibia herida ukatxa radiografías de las articulaciones de rodilla y tobillo adyacentes ukanakampiwa uñakipatañapa, ukaxa juk’ampi uñakipatañapawa tomografía computarizada (TC) ukampiwa. Ukhamaraki, tobillo ukan CT lurañax wakisispawa, ukhamat líneas de fractura ukanakax meseta tibial uksar puriñkama ukat tobillo jan contiguas usuchjatanakar uñjañataki

二 ukat juk’ampinaka. Clínicos ukan jan walt’awinaka

Mä jach’a porcentaje de fracturas de la tercio inferior medio de la tibia ukat tobillo fracturas ukanakampiw yatiyasi. CT convencionales ukanakampixa, 43 % fracturas de la tercio medio y inferior de la tibia ukaxa tobillo fracturas ukanakampi chikt’atawa, jilpachaxa tratamiento quirúrgico ukampiwa lurataraki. Uka fractura ukaxa juk’ampi uñt’atawa mä fractura espiral de la tercio inferior medio de la tibia distal ukampi chikt’ata mä jisk’a jan ukaxa jan desplazada fractura posterior tobillo (Figure 2). Kunalaykutix jisk’a desplazamiento de la fractura asociada de tobillo ukax 45 % usuchjatanakakiw radiografías llanas de tobillo ukanx uñjasispa. Ukhamarusa, CT rutinario de tobillo ukaxa wali ch’amanchañawa kunapachatixa fractura de tibia media inferior ukaxa utjki ukhaxa (Fig. 3).

Figura 2.AF Fractura espiral de la tercio inferior medio de la tibia derecho (A, B) Radiografías preoperatorias de tobillo ukaxa normal uñacht’ayi (C). Fluoroscopia intraoperatoria de brazo C ukaxa uñacht’ayiwa mä fractura no desplazada del tobillo posterior (D) Radiografías postoperatorias ukjamaraki fijación quirúrgica (EF) ukxaruxa uñacht’ayiwa suma qullañataki fracturas tibial ukhamaraki tobillo

Figura 3. AF Fractura espiral de la tercio medio y inferior de la tibia izquierda (AB) radiografías preoperatorias; (CD) CT preoperatorio ukanxa uñacht’ayatawa mä fractura maleolar posterior no desplazada; (EF) uñacht’ayiwa jan kuna jan walt’awimpi qullasiwi tibia ukatxa fractura maleolar ukanaka

三 ukat juk’ampinaka. Qullañ tuqit yatxatañ thakhinaka

01. Aguja Tibial ukaru mantañataki

Mä chiqap mantañ chiqa utt’ayañax mä jach’a lurawiwa ukatx walja yatxatawinakax qillqatanakanx wali wakiskir yatiyawinak uñacht’ayi, kawkhantix anatómica ukanx puntu de entrada ideal ukax clavado intramedular de fracturas tibiales ukatakix utji. Aka yatxatawinakax uñacht’ayiwa, punto de fijación ideal ukax margen anterior de la meseta tibial uksan jikxatasi ukatx medial ukhamakiw espolón tibial lateral uksan jikxatasi. Ukhamaraki, mä zona de seguridad ukaxa 22,9 mm ± 8,9 mm ancho ukaniwa, ukaxa janiwa jani walt’aykiti jak’ankir juntas estructuras ukanakaru. Nayratpachaxa, qalltawixa fijación intramedular de uñas de fracturas del tallo tibial ukatakixa mä enfoque infrapatelar tuqiwa utt’ayataraki, ukaxa tendón patelar uksa tuqiru jaljasa (enfoque transpatelar) jan ukaxa parada de tendón patelar uksa tuqita mä chiqa apsuña (enfoque paratendino).

Clavado intramedular semiextensión ukaxa wali sumawa aka qhipa qillqatanaka ortopédica ukanxa, ukatxa Tornetta ukatxa Collins jupanakaxa amuyt’apxiwa mä enfoque parapatelar medial ukampi fijación interna de la clavo ukaxa posición semiextensión ukanxa ukhamata jani protrusión del ápice de la uña intramedular corteza tibial anterior ukaru.3 El utilización de un enfoque parapatelar medial para clavado intramedular ukaxa posición semiextensión uksanxa wali askiwa. Ukaxa mä enfoque suprapatelar ukampiwa clavado intramedular tibial ukataki ukhamaraki inserción de uña intramedular ukaxa articulación patelofemoral tuqi posición semiextendida uksanxa.

Aka lurawixa lurasirakiwa qunqurixa flexionata niya 15-20 grados ukjamaru, ukatxa mä incisión longitudinal niya 3 centímetros ukjamawa lurataraki niya mä pä dedo ancho ukjamaru rótula ukjamaru. Tendón cuadriceps ukaxa mä moda longitudinal ukjamawa jaljataraki ukatxa disección obtusa ukaxa luratarakiwa articulación patelofemoral uksaru. Mä zócalo obtuso ukaxa articulación patelofemoral uksa tuqiwa uchataraki, ukhamata mä punto de entrada lurañataki corteza tibial anterior proximal ukatxa superficie articular ukanakana junta (Figure 4).

Figura 4. ab Fotografías intraoperatorias (a) tendón cuadriceps uksa jaljaña ukhamaraki trocar uksa articulación patelofemoral uksa tuqita punto de entrada tibial uksaru uchaña; b) uñakipaña lateral intraoperatoria ukaxa mantañatakixa

Mä taladro 3,2 mm ukaxa apnaqatarakiwa qalltañataki aguja puntu uñt’añataki C-brazo guiado ukanxa. Mä toma perforada ukaw utji, ukhamat mantañ ukat mistuñ chiqanakar sum askichañataki. Jilt’ir procedimientos quirúrgicos ukanakax escariado ukat inserción de uñas tibial ukanakampiw lurasi, ukax zócalo tuqiw lurasi.

VENTAJAS POTENCIALES: Posición semiextendida de pies ukaxa yanapt’aspawa reposicionamiento de fracturas ukaru, juk’ampirusa fracturas ukanakana mä típico tercio proximal de la tibia ukatxa ángulo nayraqataru. , Uka semi-extendida posición ukaxa inasa chhaqtayachispa tensión musculo cuadriceps ukatxa yanapt’aspawa fractura reposición ukaru. , Aka enfoque suprapatelar de posición semiextendida ukaxa mä alternativa ukhamarakispawa tradicional enfoque infrapatelar ukatxa (Figure 5).

Figura 5. Fotografía intraoperatoria uñacht’ayiwa usuchjata tejido blando región infrapatelar uksanxa mä indicación ukhama mä aproximación suprapatelar ukanxa mä posición semiextendida ukanxa.

Yatxatawinakaxa uñacht’ayiwa, enfoque suprapatelar ukaxa clavado intramedular tibial ukaruxa posición semiextendida ukanxa mä técnica quirúrgica segura ukhamaraki efectiva ukhamawa. Jutïr ensayo clínico ukax wakisiwa juk’amp yatxatañatakix ventajas ukat desventajas de clavado intramedular de enfoque suprapatelar ukat jaya pachan resultados uka técnica ukamp chikt’at uñakipañataki.

02. Tecnología ukar kutt’ayaña

Uñnaqa intramedular tibial sapaki uchañaxa janiwa fractura suma jisk’achañakiti; suma fractura reducción ukaxa taqpacha proceso de escariado ukatxa clavo intramedular ukanaka uchañakamawa uñjasiñapa. Tracción manual uka apnaqaña sapakixa janiwa sapa kutixa reducción anatómica de la fractura ukaxa sapakixa jikxataskaspati. Aka qillqatanx kunayman jist’antat, juk’a invasivo ukat jist’arat reducción maniobras ukanakatw qhanañchasini.

-Jist’antat reset técnica ukan iwxt’awinaka

Maniobras de reducción cerrada ukaxa lurasirakispawa mä herramienta de reducción ukhama F-fractura reductor, mä dispositivo de reducción radiográficamente transmisible en forma de F ukaxa chiqapawa ángulos de inversión/exversión ukhamaraki traducción medial/lateral (Fig. 6).

Fig. 6. F-formado fractura reductor ukaxa cirugía ukanxa uñt’atawa

Ukampirus uka dispositivox llamp’u tejidos ukanakarux wali estrés uñstayaspawa, ukat uka dispositivo de reset ukax jaya pacha apnaqañax janiw wakiskiti. Pinzas de reducción ukaxa percutánea tuqiwa uchatarakispa, kunjamatixa fracturas espiral ukhamaraki oblicuo ukanakampi. Aka herramientas ukaxa llamp’u tejidos ukanakaruxa jisk’a incisiones ukanakampiwa uchasispa (7 uñacht’awi).

Figura 7. Abrazadera percutánea ukaxa mä fractura tibial ukar kutt’ayañataki

Aka kasta abrazadera ukhamaraki kawkhantixa incisión quirúrgica ukaxa utjki ukaxa ajllitaraki mä estrategia ukarjama ukhamata jani sinti jaya pachana jan walt’ayañataki llamp’u tejidos ukanakaru abrazadera uñstayaña tuqita (Figure 8).

Fig. 8. Pinzas de reposición puntuada ukaxa fractura tibial uksa tuqita mayampi utt’ayañataki

Retractores ukax mä herramienta común de reset ukawa, ukax tibia ukar largo ukar kutt’ayañatakiw apnaqasi. Jilapachax medial ukhamarak kawkhantix clavo intramedular ukar uchañax wakiski ukat jayaruw uchapxi. Pines de tracción proximal ukanakaxa tornillo bloqueo proximal ukana uñstawiparjamawa uchatarakispa, ukaxa mä kuti clavo intramedular ukanxa fractura ukarux juk’amp jasakiw jisk’achasispa.

Yaqhipa pachaxa, técnicas de reducción cerrada ukatxa mínimamente invasiva ukaxa wali ch’amawa reducción anatómica uka apsuñataki. Ukhama utjipanxa, técnicas de reducción incisional ukaxa uñjasiñapawa wali suma apnaqañampi muyuntata llamp’u ch’akhanakaru. Técnicas de reducción abierta ukanakan jan walt’awinakapax yaqha trauma quirúrgico ukanakawa, ukax infección del sitio quirúrgico ukar jilxatayaspawa. Ukatxa, fractura chiqar wilax jukʼamp apsutäspa ukhaxa, fractura postoperatoria jan union utjañapatakix jukʼampiw jilxattaspa.

-Habilidades Técnicas ukaxa Incisión ukatxa Reposicionamiento ukataki

Maniobras de reducción incisional ukaxa janiwa pinzas de reducción quirúrgica ukanakakixa wakiskiti, jan ukasti jisk’a jan ukaxa jisk’a férulas ukanakawa fractura ukanxa, ukhamata fractura ukanaka jisk’achañataki clavado intramedular ukanxa.

Placas ukaxa fragmentos de fractura proximal ukhamaraki distal ukanakaruxa tornillos monocorticales ukanakampiwa suma katxaruta. Uka férula ukaxa taqpacha proceso de escariado ukatxa uñnaqa uñnaqa intramedular tibia uksana katxarutawa. Uñnaqa intramedular uñstayaña tukuyatatxa, placa ukaxa apsutarakiwa jan ukaxa jaytatarakiwa chiqaparu ukhamata suma sayt’ayañataki estructura fija (Figure 9). Uka placa chiqaru jaytasaxa, sapa tornillo cortical ukaxa doble tornillo cortical ukampi turkañawa. Ukax ajllit chiqanakan apnaqañatakiw amuyt’asiñapa, kawkhantix tallo tibial ukax cirugía abierta ukax wakisi, ukhamat fractura reducción aceptable ukar puriñapataki.

Figura 9. Fractura de tibia abierta ukaxa sinti comminución ukampi ukhamaraki defecto óseo ukampi, fijación cortical única ukampi mä jisk’a férula ukampiwa fractura p’akjata tukuyaru jisk’achawimpi ukhamaraki férula apsuña fijación intramedular de uñas ukampi

Uka bloqueo clavo ukaxa metafisial uksana cavidad medular uksa jisk’achañatakiwa. Uñnaqa bloqueantes ukaxa fragmento articular jisk’a uksana ukhamaraki deformidad uksana lado cóncavo uksana janïra uñnaqa intramedular uchatäkipana. Sañäni, deformidad típica de una fractura de la tercio proximal de la tibia ukaxa valgus ukatxa angulación adelante ukanakampiwa uñt’ayasi. Deformidad valgus uksa chiqachañatakixa, mä tornillo de bloqueo ukaw fragmento de fractura proximal uksa tuqiru (mä arunxa, lado cóncavo de la deformidad uksa tuqiru) mä dirección anteroposterior uksa tuqiru uchatarakispa. Uñnaqa intramedular ukaxa medial uksa tuqita irpata, ukhamata valgo uksa tuqita jark’aqañataki. Ukhamaraki, deformidad de angulación ukaxa atipjatarakiwa mä tornillo de bloqueo medial a lateral ukjamaru uchaña, ukaxa porción posterior del bloque proximal (mä arunxa, lado cóncavo de la deformidad) (Figure 10).

Figura 10. yanapt’ata reset de fractura tibial ukaxa clavos bloqueantes ukanaka uchañampi

-Medular ukaxa jilxatiwa

Fractura reposicionamiento tukuyatatxa, escariado medular ukaxa ajllitawa ch’akha wakicht’añataki inserción intramedular de uñas ukataki. Uka bola-ended guia alambre ukaxa cavidad de médula tibial ukarux uchatarakiwa ukhamaraki fractura uka chiqaru, ukatxa taladro de escariado ukaxa bola-ended guia alambre ukarux pasatarakiwa. Uka posición del alambre guía de bolas ukaxa chiqapawa fluoroscopía de brazo C ukampixa nivel de la articulación de tobillo uksankiwa, ukatxa alambre guía ukaxa suma chika taypinkiwa uñjata anteroposterior ukhamaraki lateral ukanakana (Figure 11).

Figura 11. uñacht’ayiwa kunjamasa alambre guía ukaxa cavidad medular uksanxa fluoroscopia de brazo C uksanxa frontal ukhamaraki lateral uksanxa

Médula jach’aptayata ukat jan jach’aptayata uka tuqitxa, ch’axwañaw utjawayi. Jiwasax amuyapxtanwa, Norteamérica uksanx jilpach cirujanos ukanakax tibia ukan clavado intramedular medular expandido ukamp jan jach’aptat clavado ukar munapxi. Ukampirusa, clavado intramedular expandido ukhamaraki no expandido ukanakaxa técnicas estándar aceptables ukhamxa apnaqatarakiwa, ukatxa suma resultados ukanakaxa panpacha lurawimpiwa apsutarakispa.

-Locking tornillo uñstayaña

Tornillos de enclavamiento uka apnaqaña fracturas de tallo tibial ukanxa janiwa jisk’achaña ukhamaraki malrotación ukanakaxa utjkiti, ukaxa jilxatayatarakiwa indicaciones de clavado intramedular de la tibia ukatxa juk’ampi proximales ukhamaraki distal fracturas de tallo tibial ukanakaru metafisis ukanxa. Fracturas ukanxa región metafisial ukanxa, tornillos de bloqueo ukanakaxa juk’ampi wakiskiripuniwa alineación axial ukanaka utjañapataki.

Kimsa tornillos de enclavamiento proximal ukanakaxa wali sumawa estabilidad ukaxa suma uñjata, ukatxa tornillos de enclavamiento estabilizados ángulo ukaxa juk’ampi estabilidad uñacht’ayaspawa tornillos de enclavamiento convencionales ukanakat sipansa, ukaxa pachpa estabilidad estructural ukanakaxa juk’a tornillos de enclavamiento ukanakampiwa apsutarakispa. Datos clínicos ukaxa jakhuwi ukhamaraki configuración de tornillos de enclavamiento ukaxa wakisi fijación interna de la tibia ukatakixa wali jisk’akiwa.

Tornillos de enclavamiento proximal ukanaka uchañaxa mä alcance ukampiwa lurataraki, ukaxa pico de uña intramedular ukarux uñtatawa. Tornillos de enclavamiento distal ukaxa libre mano ukampiwa uchataraki guia fluoroscópica ukampiwa. Aka sistema de guiado electromagnético asistido por computadora ukaxa wali askiwa tornillos de enclavamiento tibial distal ukanaka uchañataki (Figure 12). Aka técnica ukaxa permite inserción sin radiación de tornillos de enclavamiento distal ukatxa uñacht’ayatarakiwa mä método factible ukhamaraki chiqapa.

Figura 12.AB Tornillos de bloqueo ukaxa C-brazo perspectiva tuqiwa; CD Tornillos de bloqueo ukaxa computadora electromagnética ukampi yanapt’ata bloqueo tuqi

Tornillos de enclavamiento proximal ukhamaraki distal ukanaka uchañaxa mä procedimiento quirúrgico seguro ukhamawa ukatxa tornillos de enclavamiento ukanakaxa mä preciso ukhamaraki tejido blando ukanakampiwa uchatäñapa.

Yatxatawinakax anatómicas ukanakax uñacht’ayiwa, wali riesgow parálisis nerviosa peroneal ukax utji, kunawsatix tornillos de enclavamiento oblicuo proximal medial ukat lateral ukar uchañax utjki ukhaxa. Uka jan walt’awixa jisk’achañatakixa, cirujanos ukanakaxa tornillos ukanakatakixa perforación lurañatakixa C-brazo ukana guiado ukampiwa amuyt’apxañapa, ángulo fluoroscópico de la brazo C ukaxa perpendicular ukhamawa plano de la broca ukarjama. Taladro ukan corteza de la tibia distal ukar mantañax ch’amakïspawa retroalimentación táctil ukamp amuyañaxa, ukat fibular p’iqin jak’ankxatapax impresión táctil ukarux ch’amakt’ayaspawa ukat cirujano ukarux 'ch’akhan' ukham uñt’ayaspa, kunawsatix chiqpachanx fibular p’iqix mantawayki ukhaxa. Tornillo largo ukaxa janiwa mä taladro graduado ukampikiti jan ukasti mediciones de profundidad apropiada ukanakampiwa yatxatatäñapa. Kuna taladro jan ukax tornillo largo medición 60 mm ukjat jila ukax protuberancia posterolateral ukan suspecto uñstayañapawa, ukax nervio peroneal común ukarux jan walt’ayaspawa.

Tornillos de enclavamiento distal anterior ukhamaraki posterior ukanakaxa uchatarakiwa, ukhamata jark’aqañataki haz neurovascular anterolateral, tendón anterior tibialis, ukhamaraki extensor digitorum longus ukanaka jark’aqañataki. Tornillo percutáneo ukamp uchañax jan kuna usunïkchisa, cirujanonakax kuna jan walt’äwinakas utjaspa ukx yatipxañapawa, uka estructuras de tejido blando ukar muyuntata. Jilapacha fracturas de tallo tibial ukatakixa, pä tornillos de enclavamiento proximal ukhamaraki pä distal ukanakaxa suma estabilidad uñacht’ayi. Fracturas tibiales proximales ukhamaraki distales ukaxa askispawa tornillos de enclavamiento adicional ukanakampi kunaymana planos ukanakaru uchañampi, ukhamata aka estructura ukana estabilidad jilxatañapataki (Figure 13).

Figura 13. Walja fracturas de la tibia, clavado intramedular ukampiwa qullasi pä tornillos de enclavamiento distal ukhamaraki proximal ukanakampi, ukatxa qhipa radiografías ukanakaxa fracturas qullañatakixa uñacht’ayi.

-Fibular Fijación ukampi

Diseños contemporáneos de uñas intramedulares ukaxa tornillos de enclavamiento distal ukanakampixa jilxatayatarakiwa indicaciones de clavado intramedular de la tibia ukaxa fracturas proximales ukhamaraki distales ukanakaru uñt’ayañataki, ukaxa región metafisial uksankiwa.

Aka yatxatawinxa kunaymana configuraciones de tornillos de enclavamiento distal ukanakawa apnaqatarakiwa (2 tornillos medial a lateral ukjamaraki 2 tornillos ukanakaxa maynit maynikama perpendiculares ukanakampiwa uchataraki ukatxa taqpachaxa 3 tornillos de enclavamiento distal ukanakampi chika 1 tornillos de enclavamiento distal ukampikiwa). Usutanakax fijación fibular ukat fijación intramedular tibial de uñas ukanakamp luratäpxänwa, ukatx tasa de reset perdido ukax wali jisk’akiwa. Taqpachaxa 13 % ukja usutanakaxa fijación intramedular de uñas ukampi janïra fijación fibular ukampi uñacht’ayapxiwa pérdida postoperatoria de reset, ukatxa 4 % ukja usutanakaxa fijación tibial de uñas ukampi janïra fijación fibular ukampi.

Yaqha yant’awix fijación de uñas intramedular tibial ukat fijación fibular intramedular tibial ukat fijación de uñas intramedular tibial ukat jan fijación fibular ukanakamp chikancht’asis, usutanakax fijación fibular ukamp clavado tibial ukamp chikt’at qullatäpki ukanakax alineación rotacional ukat inversión/eversión ukanakan juk’amp sumaptataw uñacht’ayapxäna.

Jiwasaxa tukuytanwa, fijación fibular adjunta ukaxa jikxatiwa ukhamaraki mantenirakiwa reducción de fractura tibial ukanxa fracturas distales de un tercio tibia ukanxa fijación intramedular de uñas ukanxa. Ukampirus, jan walt’awix complicaciones heridas ukanakat yaqha incisiones ukanakat área de tejido traumatizado ukanx utjaskakiwa. Ukatwa, fijación fibular asistida uka apnaqañanxa wali amuyumpi lurañaw wakisi.

03. Ukax mä juk’a pachanakanwa

Fijación de clavado intramedular ukaxa fracturas del tallo tibial ukanakaruxa suma aski apsutarakispawa. Tasas de curación de clavado intramedular de la tibia ukaxa kunaymana yatxatawinakanxa yatiyatarakiwa. Jichha pacha implantes ukampi ukhamaraki técnicas quirúrgicas apropiadas ukanakampi apnaqasa, tasas de curación ukaxa 90 % ukjatxa jilaw suyt’ata. Tasa de curación de fracturas de tallo tibial ukaxa janiwa qullatäkänti fijación intramedular de uñas ukatxa wali sumawa fijación interna ukatxa payïri uñnaqa intramedular expandida ukampi.

Mä mara operación ukjatx resultados uñakipañax uñacht’ayiwa, 44 % ukja usutanakax limitaciones funcionales ukanipkakiw extremidad inferior usuchjat ukanx utjaskakiwa, ukatx 47 % ukjaniw discapacidad ukamp irnaqawimp chikt’atax mä mara operación ukjatx yatiyasipkaki. Uka yatxatawix uñacht’ayiwa, clavado intramedular de tibia ukamp qullatäki uka usutanakax jaya pachanx wali jach’a limitaciones funcionales ukanipxi. ¡Cirujanonakax uka jan walt’awinak yatipxañapawa ukat ukarjamaw usutanakarux iwxt’apxañapa!

四 ukat juk’ampinaka. Complicaciones postoperatorias ukanaka

01. Pre-patellar ukaxa wali ch’amawa

Patelofemoral anterior usuxa mä complicación común ukhamawa fijación intramedular de uñas ukatxa fracturas del tallo tibial ukatxa. Yatxatawinakax uñacht’ayiwa niya 47 % usutanakax clavado intramedular ukxarux prepatelar usump usuntapxaspawa, ukax etiología ukax janiw taqpach amuyatäkiti. Factores potenciales influyentes ukaxa akanakawa: estructuras intraarticulares ukanakaru traumática ukhamaraki médica usuchjata, nervio safeno ukan rama infrapatelar ukan usuchjasiña, musculos de muslo ukan jan ch’amanïtapa secundaria supresión de reflejos neuromusculares relacionados con el dolor, fibrosis del almohadilla grasa ukaxa impingimiento ukar puriyi, tendonitis patelar reactiva, tensión flexión intramedular ukata clavado por la porción proximal de la tibia, ukatxa protuberancia del extremo proximal de la clavo.

Kunawsatix etiología de dolor prepatelar ukat clavado intramedular ukxat yatxatatäna, ukatx tendón transpatelar ukax enfoque parapatelar ukampiw uñakipata. Uka tendón transpatelar ukar jak’achasiñax juk’amp jach’a incidencia de rodilla postoperatoria ukamp chikt’ataspawa. Ukampirus, datos clínicos aleatorizados prospectivos ukanakax janiw kuna mayjt’awinaks uñacht’ayapkiti, tendón transpatelar ukat parapatellar uñakipañampi.

Uka eficacia de la eliminación selectiva de la fijación interna ukaxa prepatelar usunaka askichañatakixa clavado intramedular tibial ukxaruxa janiwa yatiskiti. Jiwasaxa iwxt’araktanwa uñnaqa tibial intramedular uksa apsuñatakixa amuyt’añawa mä etiología mecánica uñt’añataki, kunjamatixa uñnaqa protuberancia jan ukaxa tornillo de enclavamiento protuberante. Ukampirus, sintomático usutanakatakix uñnaqa intramedular tibial uksa apsuñax kuna askinakas utji ukax jiskt’asiñjamawa.

Prepatelar postoperatorio usuta tuqitxa, kunatsa usux utji ukax janiw qhan uñacht’ayatäkaspati qallta estudio clínico ukanxa fijación intramedular de uñas de la uña tibial en el rótula en la posición semiextendida. Ukhamarusa, jach’a yatxatawi clínico ukaxa jaya pacha arknaqawimpixa wakisiwa chiqapa uñjañataki fijación intramedular de uñas ukaxa enfoque suprapatelar ukanxa prepatelar postoperatorio usuta.

02.Jan wali alineación postoperatoria

Osteoartritis postraumática ukax mä jach’a jan walt’awiw qhiparaski, fracturas de tallo tibial ukar clavado intramedular ukamp qullatäxatapatxa. Yatxatawinakax biomecánicos ukanakax uñacht’ayiwa, desalineamiento tibial ukax wali mayjt’ayaspawa presiones de contacto ukanx tobillo ukat qunqur jak’ankir articulaciones ukanakanxa.

Yatxatawinakax clínicos ukanakax jaya pachan resultados clínicos ukat imagen ukanakan fractura de tallo tibial ukjatx uñakipapxi, ukax secuelas de desalineación tibial ukanakat ch’axwañ yatiyäwinak uñacht’ayi, jichhakamax janiw qhana amtawinakax utjkiti.

Yatiyawinakax desalineación postoperatoria ukat clavado intramedular de la tibia ukxarux mä juk’akiw qhiparaski, mä juk’a jaqinakaw yatiyasi. Malrotación postoperatoria ukaxa clavado intramedular tibial uksanxa mä jan walt’awiwa qhiparaski, ukatxa rotación tibial uksa tuqita uñakipaña intraoperatoria ukaxa ch’amäxarakiwa. Jichhakamax janiw kuna examen clínico jan ukax método de imagen ukax quri estándar ukham utt’ayatäkiti, determinación intraoperatoria de rotación tibial ukataki.Examen CT ukax uñacht’ayiwa, tasa de malrotación clavado intramedular de la tibia ukxaruxa 19 % ukjatxa 41 % ukjakamawa. Jisk’a tuqitxa, deformidades de rotación externa ukaxa juk’ampi uñt’atawa, deformidades de rotación interna ukanakatxa. Examen clínico ukaxa malrotación postoperatoria uñakipañatakixa janiwa chiqakiti sasina yatiyatarakiwa ukatxa uñacht’ayatarakiwa jisk’a correlación CT uñakipañampi.

Jiwasax amuyapxtanwa, desalineación ukax mä jach’a jan walt’awiw fracturas de tallo tibial ukanx clavado intramedular de la tibia ukamp qullatäski. Ukhampachasa, desalineación ukat resultados clínicos ukat imágenes ukanakan mayacht’asiwipatx datos ukanakax ch’axwañjamakchisa, cirujanos ukanakax alineación anatómica de fracturas ukar puriñatakikiw ch’amachasipxañapa sasaw amuyt’apxta, ukhamat aka variable ukar controlañataki ukhamarak resultados óptimos ukanakar puriñapataki.

五 ukat juk’ampinaka. Tukuyawi

Clavado intramedular medular expandido bloqueo estático ukaxa tratamiento estándar ukhamawa fracturas de tallo tibial desplazadas ukanakataki. Punto de entrada correcta ukax procedimiento quirúrgico ukanx wali wakiskiriwa. Aka enfoque suprapatellar ukaxa posición semiextendida uksanxa uñjasiwa mä procedimiento seguro ukhamaraki efectivo ukhama, ukatxa jutïri yatxatawinakaxa juk’ampi uñakipaña wakisi riesgos ukhamaraki beneficios uka lurawimpi. Uka uñjir cirujanox técnicas de reposicionamiento contemporáneo ukanakat yatxatañapawa. Ukaxa alineación de fractura anatómica ukaxa janiwa mä jist’antata uñakipañampixa luraskaspati, ukaxa técnicas de reducción incisional ukanakampiwa uñjasiñapa. Suma qullaña tasas 90 % ukjata jila clavado intramedular jach’aptayata ukhamaraki jan jach’aptayata ukanakampixa jikxatasirakispawa. Suma qullañ tasas utjkchixa, usutanakax jaya pachatakix limitaciones funcionales ukanipxi. Jisk’atpachax prepatelar usux mä queja común ukhamaw qhiparaski clavado intramedular tibial ukat qhipatxa. Ukhamaraki, fijación tibial interna ukxaruxa malrotación ukaxa mä jan walt’awiwa qhiparaski.

Uñakipt’atanaka

1.Estudio para Evaluar Prospectivamente Uñas Intramedulares escaradas ukanakaxa Fracturas Tibiales ukani usutanakaru Investigadores ukanakana. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, ukat yaqhanakampi. Ensayo aleatorizado de clavado intramedular escamado ukatxa jan escarada ukaxa fracturas del eje tibial ukanakata. J Ch’akha Articulación Surg Am. 2008;90:2567 – 2578 ukat juk’ampinaka. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.Ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

2.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Sharma R., Corte-Brown C. M. ukat juk’ampinaka. Predictores de síndrome de compartimiento ukaxa fractura tibial ukxaruxa. J Orthop Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 2015. [Epub ukax imprimir nayraqat].

3.Park S, Ahn J, Gee A. O., Kuntz A. F., Esterhai J. L. ukat yaqhanakampi. Síndrome de compartimiento ukaxa fracturas tibiales ukanakanwa utji. J Orthop Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 2009;23:514 –518 ukat juk’ampinaka. Ukhamaraki, ukaxa 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Corte-Marrón CM ukat juk’ampinaka. Compartimiento uñakipaña fracturas tibiales ukanakana. Umbral de presión ukaxa descompresión ukataki. J Surg de Articulación de Ch’akha (Br) 1996;78:99–104.Ukaxa mä juk’a yatxatatawa.

5.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Corte-Brown C. M. ukat yaqhanakampi. Uka sensibilidad ukatxa especificidad ukaxa presión de compartimiento uñakipañatakixa síndrome agudo de compartimiento ukataki. J Ch’akha Articulación Surg Am. 2013;95:673 – 677 ukat juk’ampinaka. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.Ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Mediciones de presión tisular ukaxa mä determinante ukhamawa fasciotomía ukaxa wakisi. Clin Orthop sat jilataw ukham lurapjjäna. 1975;113:43 –51 ukatsti juk’ampi yatxatañataki. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007 uka qillqatanaka.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3ri Presión diastólica wila masinakaru fracturas de tibia ukampi anestesia ukampiwa: implicaciones para el diagnóstico de síndrome de compartimiento. J Orthop Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 2007;21:99–103.Ukaxa mä juk’a yatxatatawa. Ukhamaraki, ukaxa 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell G. J., Vidrio E. R., Altman D. T., Sciulli R. L., Muffly M. T., Altman GT. Resultados de un protocolo de tomografía computarizada ukaxa fracturas distales del eje tibial tercera uñakipañatakixa fracturas maleolares no contiguas ukanaka uñakipañataki. J Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 2011;71:163 –168 ukat juk’ampinaka. Ukhamaraki, ukaxa 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll T. S., Duwelius P. J. ukat yaqhanakampi. Mä técnica clavado intramedular ukaxa fracturas proximal tercera tibia ukanakataki. J Orthop Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 1997;11:218–223.Ukaxa mä juk’a yatxatatawa. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014 uka qillqatanaka.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Uñstayawi portal tibial: correlato radiográfico de la zona segura anatómica. J Orthop Trauma ukax mä juk’a pachanakanwa. 20. 20. Ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi

01;15:207–209 ukatsti juk’ampi. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ukat juk’ampinaka......