टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून निर्धारण तकनीक

वयस्कें च अस्थिर ते विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन पसंद दा इलाज बनी जंदा ऐ । सर्जिकल इलाज दा लक्ष्य टिबिया दी लंबाई, संरेखण ते घुमाव गी बहाल करना ते फ्रैक्चर ठीक करना ऐ । इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे फायदे घट्ट शा घट्ट सर्जिकल आघात ते फ्रैक्चर च खून दी आपूर्ति दा उचित संरक्षण ऐ । इसदे अलावा, टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील कन्नै उचित बायोमैकेनिकल फ्रैक्चर स्थिरता प्रदान करदा ऐ ते लोड-शेयरिंग उपकरण दे रूप च कम्म करदा ऐ जेह्ड़ा पश्चात दे बाद जल्दी मोबिलाइजेशन दी अनुमति दिंदा ऐ । इंट्रामेडुलर नेल डिजाइन ते रिडक्शन तकनीकें च प्रगति ने इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन आस्तै संकेतें गी विस्तार दित्ता ऐ तां जे प्रोक्सिमल टिबिया ते निचले मझाटले त्रीए फ्रैक्चर शामल कीते गे न ।

अज्ज तकर टिबिया फ्रैक्चर दे बंद रिडक्शन इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन आघात आर्थोपेडिक सर्जन आस्तै इक आम प्रक्रिया बनी गेई ऐ । विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन दी लोकप्रियता दे बावजूद एह् चुनौतीपूर्ण बनी दी ऐ ते इस च मती सारी संभावित जटिलताएं होंदियां न । सर्जिकल तकनीकें दा विकास जारी ऐ। इस लेख दा मकसद टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन च मौजूदा अवधारणाएं दा वर्णन करना ते इस क्षेत्र च हालिया प्रगति दा संक्षेप च वर्णन करना ऐ ।

一 ऐ। प्रारंभिक आकलन ते निरीक्षण

छोटे मरीजें च टिबिया स्टेम फ्रैक्चर अक्सर उच्च ऊर्जा दी चोटें दा नतीजा होंदा ऐ , ते मरीजें गी एडवांस ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (ATLS) दी दिशा-निर्देशें दे अनुसार संबद्ध आघात आस्तै मूल्यांकन करना जरूरी ऐ आसपास दी त्वचा ते कोमल ऊतक दी चोटें दा मूल्यांकन करना जि’यां फ्रैक्चर दे फफोले, त्वचा दे घर्षण, जले, इकाइमोसिस, जां त्वचा दी ऊंचाई; एह् स्पश्ट करना जे फ्रैक्चर खुल्ला ऐ जां नेईं, ते जेकर ऐ तां टिटनेस ते एंटीबायोटिक दवाएं कन्नै इलाज करो; ते पूरी चाल्लीं न्यूरोवैस्कुलर जांच करो ते उप्पर दित्ते गेदे दस्तावेजें दा दस्तावेजीकरण करो। ओस्टियोफैसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम दी घटना दा मूल्यांकन करो ते इनें मरीजें च क्लिनिकल जांच दी श्रृंखला करो ।

हाल दे अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे टिबिया ट्यूबरॉसिटी फ्रैक्चर दे बाद ओस्टियोफैसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम दी घटना 11.5 % तगर होई सकदी ऐ । खास करियै, युवा मरीज समूहें च ओस्टियोफैसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होने दी संभावना मती ऐ । ओस्टियोफैसियल डिब्बे सिंड्रोम दा निदान क्लिनिकल निष्कर्षें उप्पर आधारत होना चाहिदा , जिंदे च गंभीर दर्द , न्यूरोवास्कुलर बदलाव , मायोफैसियल डिब्बे च सूजन , ते निष्क्रिय पैरें दे अंगूठें दे एक्सटेंशन कन्नै दर्द च बढ़ौतरी शामल ऐ इसलेई ओस्टियोफैसियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम इक क्लिनिकल निदान बनी जंदा ऐ ते क्लिनिकल जांच दा पूरा दस्तावेजीकरण जरूरी ऐ । मायोफैसियल डिब्बे दे अंदर दबाव गी विशेशता जांच दे पूरक जांच पद्धति दे रूप च दबाव सुई (चित्र 1) दे माध्यम कन्नै मापा जाई सकदा ऐ ।

चित्र 1. दबाव सुई दे माध्यम कन्नै इंटरओसियस सेप्टम च दबाव दा माप

भरोसेमंद आंकड़े हासल करने आस्तै चार मायोफैसियल डिब्बे च ते हर मायोफैसियल डिब्बे दे अंदर बक्ख-बक्ख थाह् रें पर इंट्राफैसियल दबाव गी मापना चाहिदा । साहित्य च अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे 30 मिमी एचजी थमां घट्ट दबाव दा अंतर (डायस्टोलिक दबाव माइनस फासियल डिब्बे दा दबाव) फासियल डिब्बे सिंड्रोम दा संकेत दिंदा ऐ । आमतौर उप्पर सर्जरी दे दौरान डायस्टोलिक दाब घट्ट होई जंदा ऐ , ते विभेदक दबाव दी गणना करदे बेल्लै प्रीऑपरेशनल डायस्टोलिक दबाव गी ध्यान च रक्खेआ जाना चाहिदा ।

हाल दे अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे इंट्राफैशियल प्रेशर मॉनिटरिंग इक्यूट फैसियल डिब्बे सिंड्रोम दे निदान आस्तै इक संभावित उपयोगी उपकरण ऐ , जिस च 94 % संवेदनशीलता ते 98 % विशिष्टता ऐ लेकन डिब्बे सिंड्रोम दे संभावित विनाशकारी नतीजें गी दिक्खदे होई डिब्बे सिंड्रोम दा निदान क्लिनिकल निष्कर्षें उप्पर आधारत होना चाहिदा , ते इंटरओसियस डिब्बे दे दबाव दे मापने दा इस्तेमाल खास परिस्थितियें च कीता जाना चाहिदा , जि’यां जदूं मरीज चोटिल होंदी ऐ जां जदूं क्लिनिकल डेटा बिंदु अस्पष्ट होंदे न

इमेजिंग मूल्यांकन च मानक आर्थोपैन्टोमोग्राम ते चोट लगने आह्ले टिबिया दे पार्श्व दृश्य ते बगल दे घुटने ते टखने दे जोड़ें दे रेडियोग्राफ शामल होन, जिंदा होर मूल्यांकन कम्प्यूटर टोमोग्राफी (सीटी) दा उपयोग करियै कीता जंदा ऐ इ’यै चाल्लीं टिबिया पठार तगर फैलने आह् ली फ्रैक्चर लाइनें ते इस कन्नै सरबंधत गैर-सटल टखने दी चोटें गी दिक्खने आस्तै टखने दा सीटी स्कैन करना जरूरी होई सकदा ऐ

二। नैदानिक ​​जाल

टखने दे फ्रैक्चर कन्नै टिबिया दे निचले मझाटले हिस्से दे फ्रैक्चर दा उच्च प्रतिशत दिक्खेआ गेआ ऐ । परंपरागत सीटी स्कैन दा इस्तेमाल करदे होई टिबिया दे मझाटले ते निचले तिहाई हिस्से दे 43 % फ्रैक्चर दे कन्नै-कन्नै टखने दे फ्रैक्चर बी होंदे न , जिंदे च मते सारें गी सर्जिकल इलाज दी लोड़ होंदी ही । फ्रैक्चर दा सबतूं आम किस्म डिस्टल टिबिया दे निचले मझाटले हिस्से दा सर्पिल फ्रैक्चर हा जेह्ड़ा थोह् ड़ी-मती जां गैर-विस्थापित पश्चात टखने दे फ्रैक्चर कन्नै जुड़े दा हा (चित्र 2) । संबद्ध टखने दे फ्रैक्चर दे छोटे-छोटे विस्थापन दे कारण सादे टखने दे रेडियोग्राफ च सिर्फ 45 % चोटें दा पता लग्गी सकदा ऐ । इसलेई जदूं निचले मझाटले टिबिया फ्रैक्चर होंदा ऐ तां टखने दे नियमित सीटी स्कैन उप्पर मता जोर दित्ता जाना चाहिदा (चित्र 3) ।

चित्र 2.एएफ दाहिने टिबिया दे निचले मझाटले हिस्से दा सर्पिल फ्रैक्चर (ए, बी) टखने दे प्रीऑपरेशन रेडियोग्राफ च सामान्य (सी) दिक्खेआ जंदा ऐ । इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी च पिछले टखने दा गैर-विस्थापित फ्रैक्चर दिक्खेआ जंदा ऐ (D) सर्जिकल फिक्सेशन (EF) दे बाद पश्चात रेडियोग्राफ च टिबिया ते टखने दे फ्रैक्चर च सुचारू रूप कन्नै ठीक होने दा पता चलदा ऐ

चित्र 3. एएफ बाएं टिबिया (एबी) दे बिच्चले ते निचले तिहाई हिस्से दा सर्पिल फ्रैक्चर प्रीऑपरेशन रेडियोग्राफ; (सीडी) प्रीऑपरेशन सीटी स्कैन च गैर-विस्थापित पश्चात मैलेओलर फ्रैक्चर दिक्खेआ जंदा ऐ; (ईएफ) टिबिया ते मैलेओलर फ्रैक्चर दी घटना रहित ठीक होने गी दस्सन

三 ऐ। सर्जिकल तरीके

01. टिबिया सुई दा प्रवेश बिंदु

इक सटीक प्रवेश बिंदु स्थापित करना इक महत्वपूर्ण भूमिका निभांदा ऐ ते साहित्य च मते सारे अध्ययनें कन्नै टिबिया फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु दे शारीरिक स्थान दे बारे च महत्वपूर्ण जानकारी दित्ती गेई ऐ इनें अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे आदर्श पिनिंग बिंदु टिबिया पठार दे अग्गें दे किनारे ते पार्श्व टिबिया स्पर दे बस मध्याह्न च स्थित ऐ । 22.9 मिमी ± 8.9 मिमी चौड़ाई आह् ला सुरक्षा क्षेत्र, जेह् ड़ा बक्ख-बक्ख जोड़ें दे संरचनाएं गी नुकसान नेईं पजांदा, दी बी जानकारी दित्ती गेई ऐ। परंपरागत रूप कन्नै टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन आस्तै शुरूआती बिंदु गी इंफ्रापैटेलर दृष्टिकोण दे माध्यम कन्नै स्थापित कीता गेआ ऐ , जेह्ड़ा यानी पैटेलर टेंडन गी बंडने कन्नै (ट्रांसपैटेलर एप्रोच) जां पैटेलर टेंडन स्टॉप दे हिस्से गी पट्टी करियै (पैराटेंडिनस एप्रोच)

अर्ध-विस्तार इंट्रामेडुलर कील ठोकने ने हाल दे आर्थोपेडिक साहित्य च काफी ध्यान आकर्षित कीता ऐ, ते टॉर्नेटा ते कोलिन्स दा सुझाऽ ऐ जे अर्ध-विस्तार स्थिति च कील दे अंदरूनी स्थिरीकरण आस्तै इक मेडियल पैरापैटेलर दृष्टिकोण दा इस्तेमाल कीता जा तां जे इंट्रामेडुलर नाखून दे शिखर दे पूर्ववर्ती टिबिया कॉर्टेक्स च बाहर निकलने थमां बचेआ जाई सकै।3 आस्तै मध्याह्न पैरापैटेलर दृष्टिकोण दा इस्तेमाल अर्ध-विस्तार स्थिति च इंट्रामेडुलर कील ठोकने दी बी सलाह दित्ती जंदी ऐ । टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकने ते अर्ध-विस्तारित स्थिति च पैटेलोफेमोरल जोड़ें दे माध्यम कन्नै इंट्रामेडुलर नाखून गी अंदर पाने आस्तै सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण दा इस्तेमाल करने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ ।

एह् प्रक्रिया घुटने गी लगभग 15-20 डिग्री उप्पर फ्लेक्स करियै कीता जंदा ऐ , ते लगभग 3 सेंटीमीटर दा लम्मे समें दा चीरा पैटेला दे उप्पर लगभग इक थमां दो उंगलियां दी चौड़ाई कन्नै कीता जंदा ऐ । चतुर्भुज कण्डरा गी लम्मे समें च बंडोआ जंदा ऐ ते कुंद विच्छेदन पैटेलोफेमोरल जोड़ें च कीता जंदा ऐ । प्रॉक्सिमल एन्टीरियर टिबिया कॉर्टेक्स ते आर्टिकुलर सतह दे जंक्शन पर इक प्रवेश बिंदु बनाने आस्तै पैटेलोफेमोरल जोड़ दे माध्यम कन्नै इक कुंद सॉकेट दाखल कीता जंदा ऐ (चित्र 4) ।

चित्र 4. ab (क) चतुर्भुज कण्डरा गी बंडने ते पैटेलोफेमोरल जोड़ दे माध्यम कन्नै टिबिया प्रवेश बिंदु तगर ट्रोकर गी दाखल करने दे इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ; (ख) प्रवेश बिंदु दा इंट्राऑपरेटिव लैटरल दृश्य

सी-आर्म मार्गदर्शन दे अंतर्गत शुरूआती सुई बिंदु गी निर्धारत करने लेई 3.2 मिमी ड्रिल बिट दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ। प्रवेश ते निकास बिंदुएं गी ठीक ढंगै कन्नै ट्यून करने लेई छिद्रित सॉकेट दित्ता गेआ ऐ। रीमिंग ते टिबिया नेल इंसर्शन समेत बाकी सर्जरी प्रक्रियाएं गी सॉकेट दे माध्यम कन्नै कीता जंदा ऐ ।

संभावित फायदे : अर्ध-विस्तारित पैरें दी स्थिति फ्रैक्चर दे पुनर्स्थापन च मदद करी सकदी ऐ , खास करियै फ्रैक्चर च टिबिया दे ठेठ निकटतम तिहाई ते अग्गें कोने आह्ले फ्रैक्चर च । , अर्ध-विस्तारित स्थिति चतुर्भुज मांसपेशियें उप्पर तनाव गी खत्म करी सकदी ऐ ते फ्रैक्चर दी पुनर्स्थापन च मदद करी सकदी ऐ । , अर्ध-विस्तारित स्थिति सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण बी परंपरागत इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण दा विकल्प होई सकदा ऐ (चित्र 5) ।

चित्र 5. अर्ध-विस्तारित स्थिति च सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण आस्तै संकेत दे रूप च इंफ्रापैटेलर क्षेत्र च नरम ऊतक दी चोट गी दस्सने आह्ली इंट्राऑपरेटिव फोटो।

अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे अर्ध-विस्तारित स्थिति च टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण इक सुरक्षत ते प्रभावी सर्जिकल तकनीक ऐ । सुप्रैपैटेलर एप्रोच इंट्रामेडुलर नेलिंग दे फायदे ते नुकसान दी होर जांच करने ते इस तकनीक कन्नै जुड़े दे लम्मे समें दे नतीजें दा मूल्यांकन करने आस्तै भविष्य च क्लिनिकल परीक्षणें दी लोड़ ऐ

02. टेक्नोलॉजी रीसेट करना

अकेले टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून गी रक्खने कन्नै फ्रैक्चर च पर्याप्त कमी नेईं होंदी ऐ; पूरे रीमिंग प्रक्रिया ते इंट्रामेडुलर कील प्लेसमेंट च उचित फ्रैक्चर दी कमी गी बनाए रखना जरूरी ऐ । अकेले मैन्युअल कर्षण दे प्रयोग कन्नै हमेशा अपने आप च फ्रैक्चर दी शारीरिक कमी नेईं होई सकदी ऐ । इस लेख च किश किस्म दे बंद, घट्ट शा घट्ट आक्रामक ते खुल्लै कमी आह् ले पैंतरेबाजी दा वर्णन कीता जाग।

-बंद रीसेट तकनीक टिप्स

बंद रिडक्शन पैंतरेबाजी गी इक रिडक्शन उपकरण कन्नै पूरा कीता जाई सकदा ऐ जि’यां एफ-फ्रैक्चर रिड्यूसर, एफ-आकार दा रेडियोग्राफिक रूप कन्नै संचारित रिडक्शन डिवाइस जेह् ड़ा उलटा/बदली कोने दे कन्नै-कन्नै मेडियल/लैटरल अनुवाद आस्तै बी सही करदा ऐ (चित्र 6)

चित्र 6. सर्जरी च उद्धृत एफ-आकार दे फ्रैक्चर रिड्यूसर

लेकन एह् उपकरण नरम ऊतकें उप्पर मता तनाव पैदा करी सकदा ऐ , ते इस रिसेटिंग उपकरण दा लंबे समें तगर इस्तेमाल थमां बचना चाहिदा । रिडक्शन संदंश गी चमड़ी दे माध्यम कन्नै बी रक्खेआ जाई सकदा ऐ , जि’यां सर्पिल ते तिरछा फ्रैक्चर दे मामले च । इनें औजारें गी नरम ऊतकें दे अनुकूल तरीके कन्नै छोटे-छोटे चीरें दे माध्यम कन्नै लाया जाई सकदा ऐ (चित्र 7) ।

चित्र 7. टिबिया फ्रैक्चर गी रीसेट करने आस्तै चमड़ी दे माध्यम कन्नै क्लैंपिंग

क्लैंप दे किस्म ते सर्जिकल चीरे दा स्थान इक रणनीति दे आधार उप्पर चुनेआ जाना चाहिदा जेह्दे कन्नै क्लैंप प्लेसमेंट थमां नरम ऊतकें गी लम्मे समें दा नुकसान घट्ट होई सकै (चित्र 8) ।

चित्र 8. टिबिया फ्रैक्चर गी रीसेट करने लेई नुकीले रिपोजिशनिंग संदंश

रिट्रैक्टर बी टिबिया दी लंबाई गी बहाल करने लेई इस्तेमाल कीते जाने आह् ले आम रिसेटिंग उपकरणें च शामल न। आमतौर उप्पर एह् मध्याह्न ते उस थाह् र थमां दूर रक्खे जंदे न जित्थें इंट्रामेडुलर कील गी रक्खने दी लोड़ होंदी ऐ । प्रोक्सिमल ट्रैक्शन पिन गी प्रोक्सिमल ब्लॉकिंग स्क्रू स्थिति दी नकल करने आस्तै रक्खेआ जाई सकदा ऐ , जेह्दे कन्नै इक बारी इंट्रामेडुलर कील अंदर होने पर फ्रैक्चर गी आसान तरीके कन्नै घट्ट करने दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ ।

किश मामलें च बंद ते घट्ट शा घट्ट इनवेसिव रिडक्शन तकनीकें दा एनाटोमिक रिडक्शन हासल करने आस्तै अजें बी अपर्याप्त ऐ । ऐसे मामलें च आसपास दे कोमल ऊतकें दे सावधानी कन्नै प्रबंधन कन्नै चीरा घट्ट करने दी तकनीकें उप्पर विचार कीता जाना चाहिदा । खुल्लियै घट्ट करने दी तकनीकें दे संभावित नुकसानें च अतिरिक्त सर्जिकल आघात शामल न , जेह्दे कन्नै सर्जिकल साइट दे संक्रमण दा खतरा बधी सकदा ऐ । इसदे अलावा, फ्रैक्चर साइट पर खून दी आपूर्ति गी अतिरिक्त पट्टी करने कन्नै पश्चात फ्रैक्चर नॉनयुनियन दा खतरा बधी सकदा ऐ ।

-चीरा ते पुनर्स्थापन लेई तकनीकी कौशल

चीरा घट्ट करने आह्ले पैंतरेबाज़ी कन्नै न सिर्फ उचित स्थिति च रक्खे गेदे सर्जिकल रिडक्शन संदंश दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ , बल्के इंट्रामेडुलर कील मारने दी प्रक्रिया दौरान फ्रैक्चर दी कमी गी बनाए रखने आस्तै फ्रैक्चर साइट पर छोटे जां लघु स्प्लिंट लाने दी बी अनुमति दित्ती जंदी ऐ

प्लेटें गी मोनोकोर्टिकल स्क्रू दा इस्तेमाल करियै प्रोक्सिमल ते डिस्टल फ्रैक्चर दे टुकड़े कन्नै सुरक्षत कीता जंदा ऐ । टिबिया च इंट्रामेडुलर कील गी रीमिंग ते प्लेसमेंट दी पूरी प्रक्रिया च पट्टी बरकरार रौंह्दी ऐ । इंट्रामेडुलर कील गी रक्खने दे बाद प्लेट गी हटाई दित्ता गेआ हा जां इसगी जगह च छोड़ी दित्ता गेआ हा तां जे स्थिर संरचना दी स्थिरता गी बधाया जाई सकै (चित्र 9) । प्लेट गी अपनी जगह पर छोड़ियै इकल कोर्टिकल स्क्रू गी डबल कोर्टिकल स्क्रू कन्नै बदलना चाहिदा । इसगी चुनिंदा मामलें च इस्तेमाल करने आस्तै विचार कीता जाना चाहिदा जित्थें स्वीकार्य फ्रैक्चर दी कमी हासल करने आस्तै टिबिया स्टेम दी खुल्लै सर्जरी दी लोड़ होंदी ऐ ।

चित्र 9. खुल्लियै टिबिया फ्रैक्चर जिस च गंभीर कटौती ते हड्डियें दी दोष होंदी ऐ , इकल कोर्टिकल फिक्सेशन ते इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन दे बाद फ्रैक्चर दे टूटे दे सिरे पर इक छोटी पट्टी कन्नै इकल कोर्टिकल फिक्सेशन ते इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन दे बाद स्प्लिंट गी हटाना

ब्लॉकिंग नाखून दा मकसद मेटाफिसियल क्षेत्र च मज्जा गुहा गी संकुचित करना ऐ । ब्लॉकिंग नाखूनें गी इंट्रामेडुलर नाखून रखने थमां पैह्ले लघु आर्टिकुलर टुकड़े दे अंदर ते विकृति दे अवतल पास्सै रक्खेआ जंदा ऐ । मसाल आस्तै, टिबिया दे प्रॉक्सिमल त्रीए हिस्से दे फ्रैक्चर दी ठेठ विकृति दी विशेषता ऐ जेह्दे च वैलगस ते अग्गें दी कोने दा लक्षण होंदा ऐ । वैलगस विकृति गी ठीक करने आस्तै इक लॉकिंग स्क्रू गी प्रोक्सिमल फ्रैक्चर टुकड़े दे पार्श्व हिस्से च (अर्थात विकृति दे अवतल पास्से) इक एंटीपोस्टेरियल दिशा च रक्खेआ जाई सकदा ऐ । इंट्रामेडुलर नाखून गी मेडियल साइड थमां निर्देशत कीता जंदा ऐ , जिस कन्नै वैलगस गी रोकेआ जंदा ऐ । इ’यै चाल्लीं, प्रोक्सिमल ब्लॉक दे पिछले हिस्से (अर्थात विकृति दे अवतल पास्से) च इक लॉकिंग स्क्रू गी मध्याह्न थमां लैटरल रक्खियै कोण विकृति गी दूर कीता जाई सकदा ऐ (चित्र 10)

चित्र 10. नाखूनें गी रोकने कन्नै टिबिया फ्रैक्चर दा सहायता कन्नै रीसेट करना

-मज्जा दा विस्तार

फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग पूरा करने दे बाद हड्डी गी इंट्रामेडुलर नाखून इंसर्शन आस्तै तैयार करने आस्तै मज्जा रीमिंग दा चयन कीता जंदा ऐ । गेंद-अंत आह् ली गाइडवायर गी टिबिया मज्जा गुहा च ते फ्रैक्चर साइट दे राहें दाखल कीता जंदा ऐ, ते रीमिंग ड्रिल गी गेंद-अंत आह् ली गाइडवायर दे उप्पर गुजारेआ जंदा ऐ। गेंद-समाप्त गाइडवायर दी स्थिति गी सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी दे तैह्त टखने दे जोड़ें दे स्तर पर होने दी पुष्टि कीती गेई ही, ते गाइडवायर गी अग्गें-पिच्छें ते लैटरल दोनें दृष्टिकोणें पर ठीक ढंगै कन्नै केंद्रत कीता गेआ हा (चित्र 11)

चित्र 11. ललाट ते पार्श्व स्थिति च सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी पर मज्जा गुहा च गाइडवायर दी स्थिति दस्सदा ऐ

विस्तारित बनाम गैर-विस्तारित मज्जा दा मुद्दा विवादित रेहा ऐ। असें गी विश्वास ऐ जे उत्तरी अमेरिका च मते सारे सर्जन गैर-विस्तारित टिबिया दे विस्तारित मज्जा इंट्रामेडुलर कील ठोकने गी पसंद करदे न । लेकन विस्तारित ते गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर कील गी स्वीकार्य मानक तकनीक दे रूप च इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ , ते दौनें तरीकें कन्नै अच्छे नतीजे हासल कीते जाई सकदे न ।

-लॉकिंग पेंच प्लेसमेंट

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर च इंटरलॉकिंग स्क्रू दे इस्तेमाल दा मकसद घट्ट होने ते गलत घुमाव गी रोकना ऐ , टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे संकेतें गी मेटाफिसिस कन्नै जुड़े दे मते प्रोक्सिमल ते डिस्टल टिबिया स्टेम फ्रैक्चर तकर बधाना ऐ मेटाफिसियल क्षेत्र कन्नै जुड़े दे फ्रैक्चर च, अक्षीय संरेखण गी बनाए रखने च इंटरलॉकिंग स्क्रू मता जरूरी होई गेआ।

त्रै प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू ने स्थिरता च काफी सुधार कीता, ते कोने-स्थिर इंटरलॉकिंग स्क्रू परंपरागत इंटरलॉकिंग स्क्रू दी तुलना च मती स्थिरता प्रदान करी सकदे न, जेह् ड़े इंटरलॉकिंग स्क्रू दी घट्ट संख्या कन्नै इक गै संरचनात्मक स्थिरता हासल करने दी अनुमति देई सकदे न। टिबिया दे अंदरूनी स्थिरीकरण लेई जरूरी इंटरलॉकिंग स्क्रू दी संख्या ते विन्यास दे बारे च क्लिनिकल डाटा सीमित रेहा ऐ ।

प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू दा प्लेसमेंट आमतौर उप्पर इंट्रामेडुलर नेल स्पाइक कन्नै जुड़े दे स्कोप दा उपयोग करियै कीता जंदा ऐ । डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू गी फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन दे अंतर्गत फ्रीहैंड दाखल कीता जंदा ऐ। डिस्टल टिबिया इंटरलॉकिंग स्क्रू दे अंदर इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता आह् ली मार्गदर्शन प्रणाली दा इस्तेमाल करने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ (चित्र 12) । एह् तकनीक डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू दे विकिरण मुक्त इंसर्शन दी अनुमति दिंदी ऐ ते इसगी इक संभव ते सटीक तरीका दस्सेआ गेआ ऐ।

चित्र 12.एबी सी-आर्म परिप्रेक्ष्य दे माध्यम कन्नै पेंच लॉकिंग; इलेक्ट्रोमैग्नेटिक कंप्यूटर-सहायता लॉकिंग दे राहें सीडी लॉकिंग स्क्रू

प्रोक्सिमल ते डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू दा प्लेसमेंट इक सुरक्षत सर्जिकल प्रक्रिया ऐ ते इंटरलॉकिंग स्क्रू गी सटीक ते नरम ऊतक अनुकूल तरीके कन्नै अंदर पाना जरूरी ऐ ।

एनाटॉमिक अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे प्रोक्सिमल मेडियल ते लैटरल ओब्लिक इंटरलॉकिंग स्क्रू लाने पर अजें बी पेरोनियल नर्व पाल्सी दा खतरा ऐ । इस जोखिम गी घट्ट करने आस्तै, सर्जनें गी सी-आर्म मार्गदर्शन दे अंतर्गत स्क्रू आस्तै ड्रिलिंग पर विचार करना चाहिदा, जिस च सी-आर्म दा फ्लोरोस्कोपिक कोन ड्रिल बिट दे समतल कन्नै लंबवत होऐ। डिस्टल टिबिया दे कॉर्टेक्स च ड्रिल दा प्रवेश स्पर्श प्रतिक्रिया कन्नै समझना मुश्कल होई सकदा ऐ , ते फाइबुलर सिर दे नेड़में होने कन्नै स्पर्श छाप गी अस्पष्ट करी सकदा ऐ ते सर्जन गी 'हड्डी च' होने दा आभास देई सकदा ऐ जिसलै के असल च फाइबुलर सिर च प्रवेश कीता गेदा ऐ पेंच दी लंबाई न सिर्फ ग्रेजुएट ड्रिल कन्नै गै निर्धारत कीती जानी चाहिदी बल्के उचित गहराई गेज मापने कन्नै बी। 60 मिमी शा मती ड्रिल जां स्क्रू दी लंबाई मापने कन्नै पोस्टेरोलैटरल प्रोट्रूजन दा शक पैदा होना चाहिदा , जेह्ड़ा आम पेरोनियल नर्व गी चोट दा खतरा पैदा करी सकदा ऐ ।

डिस्टल अग्गें ते पश्चात इंटरलॉकिंग स्क्रू गी एन्टेरोलेटरल न्यूरोवैस्कुलर बंडल, टिबियालिस एन्टीरियल टेंडन, ते एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस दी सुरक्षा उप्पर ध्यान देइयै रक्खेआ जंदा ऐ । हालांकि चमड़ी दे माध्यम कन्नै स्क्रू प्लेसमेंट आमतौर उप्पर सुरक्षित ऐ , पर सर्जनें गी आसपास दे नरम ऊतक संरचनाएं दे जोखिमें बारै जागरूक होने दी लोड़ ऐ । ज्यादातर टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै दो प्रोक्सिमल ते दो डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान करदे न । इस संरचना दी स्थिरता गी बधाने आस्तै बक्ख-बक्ख प्लेन च अतिरिक्त इंटरलॉकिंग स्क्रू दे प्लेसमेंट कन्नै निकटतम ते डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर गी फायदा होई सकदा ऐ (चित्र 13) ।

चित्र 13. टिबिया दे मते सारे फ्रैक्चर, दो डिस्टल ते त्रै प्रोक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रू कन्नै इंट्रामेडुलर कील कन्नै इलाज कीते गेदे, जिसदे बाद एक्स-रे फ्रैक्चर दे ठीक होने दा सुझाऽ दिंदे न ।

-फाइबुलर फिक्सेशन

डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू कन्नै समकालीन इंट्रामेडुलर नाखून डिजाइनें ने टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील बनाने दे संकेतें गी विस्तार दित्ता ऐ तां जे मेटाफिसियल क्षेत्र च शामल प्रोक्सिमल ते डिस्टल फ्रैक्चर शामल कीते गे न

अध्ययन च बक्ख-बक्ख डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू विन्यास दा इस्तेमाल कीता गेआ (मेडियल थमां लैटरल तगर 2 स्क्रू बनाम 2 स्क्रू इक दुए दे लंबवत रक्खे गेदे ते कुल 3 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू बनाम सिर्फ 1 डिस्टल इंटरलॉकिंग स्क्रू)। जि’नें मरीजें च फाइबुलर फिक्सेशन ते टिबिया इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन कीता गेआ हा, उ’नें च खोआए दे रीसेट दी दर काफी घट्ट ही । बिना फाइबुलर फिक्सेशन दे इंट्रामेडुलर नेल फिक्सेशन दे कुल 13 % मरीजें च पश्चात रिसेट दा नुकसान दिक्खेआ गेआ, जिसदे मुकाबले 4 % मरीजें च बिना फाइबुलर फिक्सेशन दे टिबिया नेल फिक्सेशन दे मरीजें च दिक्खेआ गेआ।

टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन बनाम फाइबुलर फिक्सेशन ते टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन बनाम कोई फाइबुलर फिक्सेशन दी प्रभावशीलता दी तुलना करने आह्ले इक होर परीक्षण च टिबिया नेलिंग दे संयोजन च फाइबुलर फिक्सेशन कन्नै इलाज कीते गेदे मरीजें च घुमावदार ते उलटा/इवर्सन संरेखण च सुधार दिक्खेआ गेआ।

अस एह् निष्कर्ष कड्ढने आं जे एडजंक्टिव फाइबुलर फिक्सेशन इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन थमां गुजरने आह्ले डिस्टल इक तिहाई टिबिया फ्रैक्चर च टिबिया फ्रैक्चर दी कमी हासल करदा ऐ ते बनाए रखदा ऐ । लेकन आघातग्रस्त ऊतक दे इलाके च अतिरिक्त चीरें कन्नै घाव दी जटिलता दी समस्या बनी दी ऐ । इसलेई अस सहायता प्राप्त फाइबुलर फिक्सेशन दे इस्तेमाल च सावधानी बरतने दी सलाह दिंदे न ।

03. नतीजे

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर नेलिंग फिक्सेशन कन्नै अच्छे नतीजे हासल होई सकदे न । बक्ख-बक्ख अध्ययनें च टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने दी ठीक होने दी दर दिक्खी गेई ऐ । आधुनिक प्रत्यारोपण ते उचित सर्जिकल तकनीकें दे इस्तेमाल कन्नै ठीक होने दी दर 90 % शा मती होने दी मेद ऐ । इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन दे बाद ठीक होने च असफल टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दी ठीक होने दी दर च इक दुए विस्तारित इंट्रामेडुलर नाखून कन्नै अंदरूनी फिक्सेशन दे बाद नाटकीय रूप कन्नै सुधार कीता गेआ।

सर्जरी दे इक साल बाद नतीजें दे आकलन च एह् दिक्खेआ गेआ ऐ जे 44 % तगर मरीजें च चोट लगने आह्ले निचले सिरे च कार्यात्मक सीमाएं जारी रौंह्दियां न , ते 47 % तगर सर्जरी दे बाद इक साल बाद बी कम्म-काज कन्नै सरबंधत विकलांगता दी रिपोर्ट जारी ऐ अध्ययन कन्नै पता चलेआ ऐ जे टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील कन्नै इलाज कीते गेदे मरीजें च लम्मी अवधि च मती कार्यात्मक सीमाएं जारी रौंह्दियां न । सर्जन गी इनें मुद्दें बारै जागरूक होना चाहिदा ते मरीजें गी उंदे मताबक सलाह देना चाहिदा !

四। पश्चात दी जटिलताएं

01. पैटेलर दे पैह्ले दर्द

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे इंट्रामेडुलर नाखून दे स्थिरीकरण दे बाद इक आम जटिलता ऐ । अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बाद लगभग 47 % मरीजें च प्रीपैटेलर दर्द होई सकदा ऐ , जिसदा एटियलजि पूरी चाल्लीं नेईं समझेआ गेआ ऐ । संभावित प्रभावशाली कारकें च इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएं च आघात ते चिकित्सकीय चोट, सेफेनस नर्भ दी इंफ्रापैटेलर शाखा च चोट, दर्द कन्नै सरबंधत न्यूरोमस्कुलर रिफ्लेक्स दे दमन कन्नै सेकेंडरी जांघ दी मांसपेशियें दी कमजोरी, फैट पैड दा फाइब्रोसिस जिस कन्नै इम्पिंगमेंट होंदा ऐ, रिएक्टिव पैटेलर टेंडनाइटिस, इंट्रामेडुलर थमां झुकने आह्ला तनाव शामल होई सकदा ऐ टिबिया दे समीपस्थ हिस्से उप्पर कील ठोकना, ते नाखून दे समीपस्थ सिरे दा उभार।

इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बाद प्रीपैटेलर दर्द दे एटियलजि दा अध्ययन करदे बेल्लै ट्रांसपैटेलर टेंडन दृष्टिकोण दी तुलना पैरापैटेलर दृष्टिकोण कन्नै कीती गेई। ट्रांसपैटेलर टेंडन दा तरीका पश्चात घुटने दे दर्द दी बद्धोबद्ध घटना कन्नै जुड़े दा होई सकदा ऐ । लेकन संभावित बेतरतीब क्लिनिकल आंकड़ें च ट्रांसपैटेलर टेंडन दृष्टिकोण ते पैरापैटेलर दृष्टिकोण च कोई खास फर्क नेईं दिक्खेआ गेआ।

टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बाद प्रीपैटेलर दर्द गी संबोधित करने आस्तै आंतरिक फिक्सेशन गी चुनिंदा रूप कन्नै हटाने दी प्रभावशीलता अनिश्चित ऐ । अस सलाह दिन्दे आं जे इंट्रामेडुलर टिबिया कील गी हटाने पर विचार कीता जा जेकर कोई यांत्रिक एटियलजि दी पन्छान कीती जाई सकै , जि’यां नाखून दा उभार जां इक उभरी दी इंटरलॉकिंग स्क्रू । लेकन लक्षणीय मरीजें च टिबिया इंट्रामेडुलर नाखून हटाने दा फायदा संदिग्ध रेहा ऐ ।

पश्चात प्रीपैटेलर दर्द दे बारे च, अर्ध-विस्तारित स्थिति च पैटेला पर टिबिया नाखून दे इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन दे शुरूआती क्लिनिकल अध्ययन च दर्द दा कारण साफ तौर उप्पर नेईं दस्सेआ जाई सकेआ। इसलेई, पश्चात दे प्रीपैटेलर दर्द उप्पर सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण च इंट्रामेडुलर नाखून फिक्सेशन दे प्रभाव दी पुष्टि करने आस्तै लम्मी अवधि आह्ले फॉलो-अप कन्नै बड्डे क्लिनिकल अध्ययन जरूरी न ।

02.खराब पश्चात संरेखण

इंट्रामेडुलर कील कन्नै टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे इलाज दे बाद आघात दे बाद आस्टियोआर्थराइटिस इक महत्वपूर्ण समस्या बनी दी ऐ । बायोमैकेनिकल अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे टिबिया मैललाइनमेंट दे नतीजे च बगल दे टखने ते घुटने दे जोड़ें च संपर्क दे दबाव च मता बदलाव होई सकदा ऐ ।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर दे बाद लम्मी अवधि आह्ले क्लिनिकल ते इमेजिंग नतीजें दा मूल्यांकन करने आह्ले क्लिनिकल अध्ययनें च टिबिया मलालाइनमेंट दे नतीजें दे बारे च परस्पर विरोधी आंकड़े दित्ते गे न , जिसदे कन्नै अज्ज तकर कोई स्पष्ट निष्कर्ष नेईं निकले न

टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बाद पश्चात मैललाइनमेंट दी रिपोर्ट सीमित रेही जंदी ऐ , जिस च थोड़ी गिनतरी च मामलें दी जानकारी दित्ती गेई ऐ । टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकने च पश्चात मैलरोटेशन इक आम समस्या बनी दी ऐ , ते टिबिया रोटेशन दा इंट्राऑपरेटिव आकलन चुनौतीपूर्ण रेहा ऐ । अज्ज तकर टिबिया दे घुमाव दे इंट्राऑपरेटिव निर्धारण आस्तै कोई बी क्लिनिकल जांच जां इमेजिंग विधि नेईं स्थापित कीती गेई ऐ खास करियै, बाहरी घूर्णन विकृतियां अंदरूनी घूर्णन विकृतियां थमां मती आम दिक्खने गी मिलदियां न। पश्चात मैलरोटेशन दा आकलन करने आस्तै क्लिनिकल जांच च गलत होने दी सूचना दित्ती गेई ऐ ते सीटी आकलन कन्नै घट्ट सहसंबंध दिक्खेआ गेआ ऐ ।

असें गी विश्वास ऐ जे टिबिया दे इंट्रामेडुलर कील कन्नै इलाज कीते गेदे टिबिया स्टेम फ्रैक्चर च मैलालाइनमेंट इक लम्मी अवधि आह्ली समस्या बनी दी ऐ । मैलालाइनमेंट ते क्लिनिकल ते इमेजिंग नतीजें दे रिश्तें दे बारे च परस्पर विरोधी आंकड़ें दे बावजूद, अस सुझाऽ दिन्दे आं जे इस चर गी नियंत्रित करने ते इष्टतम नतीजे हासल करने आस्तै सर्जनें गी फ्रैक्चर दे एनाटॉमिक संरेखण हासल करने दी कोशश करनी चाहिदी

五 ऐ। निश्कर्श

स्थिर लॉकिंग विस्तारित मज्जा इंट्रामेडुलर कील विस्थापित टिबिया स्टेम फ्रैक्चर आस्तै मानक इलाज बनी रौंह् दा ऐ । सही प्रवेश बिंदु सर्जिकल प्रक्रिया दा इक महत्वपूर्ण हिस्सा रेहा ऐ। अर्ध-विस्तारित स्थिति च सुप्रैपैटेलर दृष्टिकोण गी सुरक्षत ते प्रभावी प्रक्रिया मन्नेआ जंदा ऐ , ते भविष्य च अध्ययनें च इस प्रक्रिया दे जोखिमें ते फायदें दा होर मूल्यांकन करने दी लोड़ ऐ । हाजर सर्जन गी समकालीन रिपोजिशनिंग तकनीकें कन्नै परिचित होना चाहिदा ऐ । जेकर बंद तरीके कन्नै एनाटॉमिक फ्रैक्चर संरेखण हासल नेईं कीता जाई सकदा तां चीरा घट्ट करने दी तकनीकें उप्पर विचार कीता जाना चाहिदा । विस्तारित ते गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलर कील ठोकने कन्नै 90 % शा मती चंगी दर हासल कीती जाई सकदी ऐ । ठीक होने दी दर दे बावजूद मरीजें च अजें बी लम्मी अवधि आह्ली कार्य-प्रणाली सीमाएं न । खास करियै टिबिया इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बाद प्रीपैटेलर दर्द इक आम शिकायत बनी दी ऐ । इसदे अलावा, आंतरिक टिबिया फिक्सेशन दे बाद माल घुमाव इक आम समस्या बनी दी ऐ ।

संदर्भ दित्ते गेदे न

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