Tibial Intramedullary نيل فڪسيشن ٽيڪنڪ

Intramedullary نيل فيڪسيشن بالغن ۾ غير مستحڪم ۽ بي گھر ٿيل ٽبيل اسٽيم ڀڃڻ لاءِ چونڊ جو علاج رهي ٿو. جراحي علاج جو مقصد ٽبيا جي ڊيگهه، ترتيب ۽ گردش کي بحال ڪرڻ ۽ فرائيچر جي شفا حاصل ڪرڻ آهي. intramedullary nailing جا فائدا گھٽ ۾ گھٽ جراحي صدمو ۽ فريڪچر کي رت جي فراهمي جو مناسب تحفظ آھن. ان کان علاوه، ٽبيا جي اندروني نيلنگ مناسب بايو ميڪيڪل فرڪچر استحڪام فراهم ڪري ٿي ۽ لوڊ شيئرنگ ڊيوائس طور ڪم ڪري ٿي جيڪا شروعاتي پوسٽ آپريٽو موبلائيزيشن جي اجازت ڏئي ٿي. Intramedullary Nail Design ۽ Reduction Techniques intramedullary nail fixation لاءِ اشارن کي وڌايو ويو آهي ته جيئن پروڪسمل ٽبيا ۽ لوئر وچين ٽين فريڪچر شامل ٿين.

اڄ تائين، بند ٿيل گھٽتائي intramedullary ناخن جي ٽائيل فريڪچر جي فڪسشن ٽراما آرٿوپيڊڪ سرجن لاء هڪ عام طريقو بڻجي چڪو آهي. بي گهر ٿيل ٽبيل اسٽيم فرڪچرز لاءِ intramedullary نيل فيڪسيشن جي مقبوليت جي باوجود، اهو مشڪل رهي ٿو ۽ ڪيترن ئي امڪاني پيچيدگيون آهن. جراحي ٽيڪنالاجي ترقي ڪرڻ جاري آهي. هن آرٽيڪل جو مقصد موجوده تصورات کي بيان ڪرڻ آهي intramedullary نيل فيڪسيشن جي ٽائيبل اسٽيم فرڪچر ۽ فيلڊ ۾ تازو پيش رفت کي اختصار ڪرڻ.

一. ابتدائي تشخيص ۽ چڪاس

ننڍي مريضن ۾، ٽائيبل اسٽيم ڀڃڻ اڪثر ڪري تيز توانائي جي زخمن جو نتيجو آهن، ۽ مريضن کي لازمي طور تي لاڳاپيل سورن لاء تشخيص ڪيو وڃي ٿو ترقي يافته ٽراما لائف سپورٽ (ATLS) جي هدايتن جي مطابق. ڀرپاسي جي چمڙي ۽ نرم بافتن جي زخمن جو جائزو وٺو جيئن ته فرائيچر جي ڇنڊڇاڻ، چمڙي جي رگڻ، جلن، ايڪچيموسس، يا چمڙي جي بلندي؛ واضح ڪريو ته ڇا فريڪچر کليل آهي، ۽ جيڪڏهن ائين آهي ته ٽيٽنس ۽ اينٽي بايوٽڪ سان علاج ڪريو؛ ۽ مڪمل طور تي نيوروواسولر امتحان انجام ڏيو ۽ مٿي ڏنل دستاويز ڪريو. osteofascial compartment syndrome جي واقعن جو اندازو لڳايو ۽ انهن مريضن ۾ ڪلينڪل امتحانن جو هڪ سلسلو انجام ڏيو.

تازيون اڀياس ڏيکاريا آهن ته اوستيوفاسيڪل ڪمپارٽمينٽ سنڊروم جا واقعا ٽائيبل ٽيوبورسٽي فرڪچر کان پوءِ 11.5٪ جيترو ٿي سگهي ٿو. خاص طور تي، نوجوان مريض گروپن کي اوستيوفاسيڪل کمپارٽمينٽ سنڊوم کي ترقي ڪرڻ جو امڪان آهي. osteofascial compartment syndrome جي تشخيص ڪلينڪل نتيجن تي ٻڌل هجڻ گهرجي، جنهن ۾ سخت درد، نيوروواسولر تبديليون، ميوفاسيڪل کمپارٽمينٽ جي سوز، ۽ غير فعال پير جي واڌ کان درد ۾ اضافو شامل آهن. تنهن ڪري، osteofascial compartment syndrome هڪ ڪلينڪل تشخيص رهي ٿو ۽ ڪلينڪل امتحان جي مڪمل دستاويز ضروري آهي. myofascial compartment جي اندر پريشر کي دٻاءَ جي سوئي (Figure 1) جي ذريعي ماپي سگهجي ٿو خاص امتحان لاءِ مڪمل امتحان واري طريقي جي طور تي.

شڪل 1. پريشر سوئي جي ذريعي انٽروسوس سيپٽم ۾ دٻاءُ جي ماپ

قابل اعتماد ڊيٽا حاصل ڪرڻ لاء، intrafascial دٻاء کي چار myofascial compartments ۽ هر myofascial compartment اندر مختلف هنڌن تي ماپڻ گهرجي. ادب ۾ اڀياس ڏيکاري ٿو ته 30 mmHg کان گهٽ دٻاء جو فرق (ڊائسٽولڪ پريشر مائنس فاشيل ڪمپارٽمينٽ پريشر) هڪ فاشيل ڪمپارٽمينٽ سنڊروم کي ظاهر ڪري ٿو. ڊيسٽولڪ پريشر عام طور تي سرجري دوران گھٽجي ويندو آهي، ۽ پريشري دٻاءُ کي ڳڻڻ وقت اڳواٽ ڊيسٽولڪ پريشر کي حساب ۾ رکيو وڃي.

تازيون اڀياس ڏيکاريا آهن ته intrafascial پريشر مانيٽرنگ هڪ امڪاني طور تي ڪارائتو اوزار آهي diagnosis aute fascial compartment syndrome سان، 94٪ جي حساسيت ۽ 98٪ جي خاصيت سان. بهرحال، ڪمپارٽمينٽ سنڊروم جي امڪاني طور تي تباهي واري نتيجن کي ڏنو وڃي، کمپارٽمينٽ سنڊروم جي تشخيص ڪلينڪ جي نتيجن تي ٻڌل هجڻ گهرجي، ۽ اندروني دٻاء جي ماپ کي خاص حالتن ۾ استعمال ڪيو وڃي، جهڙوڪ جڏهن مريض زخمي آهي يا جڏهن ڪلينڪ ڊيٽا پوائنٽ واضح نه آهن.

اميجنگ جي تشخيص ۾ معياري آرٿوپينٽوموگرامس ۽ زخمي ٽبيا جي پسمانده نظارن ۽ ڀرپاسي گھٹنے ۽ ٽڙي جي جوڑوں جي ريڊيوگرافس شامل ٿيڻ گھرجي، جيڪي وڌيڪ تشخيص ٿيل ٽوموگرافي (CT) استعمال ڪندي آھن. اهڙي طرح، ٽائل جو هڪ CT اسڪين ضروري ٿي سگھي ٿو ته فريڪچر لائينز کي ڏسڻ لاء ٽائيل پليٽ ۽ لاڳاپيل غير متضاد ٽڪن جي زخمن کي وڌايو وڃي.

二. ڪلينڪل نقصان

ٽِبيا جي هيٺين وچولي ٽئين حصي جي ڀڃڻ جو هڪ وڏو سيڪڙو ٻڌايو ويو آهي ٽڪن جي ڀڃڪڙي سان. روايتي CT اسڪين استعمال ڪندي، ٽبيا جي وچين ۽ هيٺين ٽئين حصي جي 43 سيڪڙو ڀڃڻ سان گڏ ٽڙي جي ڀڃڪڙي سان گڏ هئا، جن مان اڪثريت کي جراحي علاج جي ضرورت هئي. فرائيچر جو سڀ کان وڌيڪ عام قسم ڊسٽل ٽبيا جي هيٺين وچ واري ٽئين حصي جو هڪ سرپل فريڪچر هو جيڪو ٿوري يا غير بيدل پوسٽريئر ٽائل فرڪچر سان لاڳاپيل هوندو هو (شڪل 2). جڙيل ٽخن جي ڀڄڻ جي ننڍڙي بي گھرڻ جي ڪري، صرف 45٪ زخمن کي ڳولي سگھجي ٿو سادو ٽائل ريڊيگرافس تي. تنهن ڪري، ٽڙي جي معمولي CT اسڪين کي تمام گهڻو زور ڏنو وڃي ٿو جڏهن هڪ هيٺين وچين ٽبيا جي ڀڃڪڙي موجود آهي (تصوير 3).

شڪل 2. AF سرپل فريڪچر ساڄي ٽبيا جي هيٺين وچ واري ٽين حصي جو (A, B) ٽڙي جا اڳواٽ ريڊيگرافس نارمل (C) ڏيکارين ٿا. Intraoperative C-arm fluoroscopy ڏيکاري ٿي پوسٽريئر ٽِڪل جي غير ڊسپلاسڊ فريڪچر

شڪل 3. AF سرپل فريڪچر جو وچين ۽ کاٻي ٽيبيا جي هيٺين ٽئين حصي (AB) اڳواٽ ريڊيگرافس؛ (سي ڊي) اڳواٽ سي ٽي اسڪين هڪ غير بيدل پوسٽريئر ميليولر فريڪچر ڏيکاريندي؛ (اي ايف) ٽبيا ۽ ماللولر فرائيچر جي غير معمولي شفا ڏيکاريندي

三. جراحي طريقا

01. Tibial Needle Entry Point

هڪ درست داخلا پوائنٽ قائم ڪرڻ هڪ اهم ڪردار ادا ڪري ٿو ۽ ادب ۾ ڪيترن ئي مطالعي تي اهم معلومات مهيا ڪئي آهي مثالي داخلا نقطي جي جسماني مقام تي ٽائيبل فرائيچر جي اندروني نيلنگ لاء. انهن مطالعي مان اهو ظاهر ڪيو ويو آهي ته مثالي پننگ پوائنٽ ٽبيل پليٽ جي اڳئين مارجن تي واقع آهي ۽ صرف وچولي ٽائيبل اسپور ڏانهن آهي. 22.9 mm ± 8.9 mm جي چوٽي سان هڪ حفاظتي علائقو، جيڪو ڀرسان گڏيل جوڙجڪ کي نقصان نه پهچائيندو آهي، پڻ ٻڌايو ويو آهي. روايتي طور تي، ٽائيبل اسٽيم فريڪچر جي انٽرا ميڊولري نيل فڪسيشن لاءِ شروعاتي نقطو هڪ انفراپيٽيلر اپروچ ذريعي قائم ڪيو ويو آهي، يا ته پيٽيلر ٽينڊن (ٽرانسپيٽيلر اپروچ) کي ورهائڻ سان يا پيٽيلر ٽينڊن اسٽاپ (پيراٽينڊنس اپروچ) جو حصو ختم ڪرڻ سان.

سيمي ايڪسٽينشن انٽرا ميڊولري نيلنگ تازو آرٿوپيڊڪ ادب ۾ خاص ڌيان ڇڪايو آهي، ۽ ٽورنيٽا ۽ ڪولينز تجويز ڪن ٿا ته نيم ايڪسٽينشن پوزيشن ۾ نيل جي اندروني فڪسيشن لاءِ وچولي پيراپيٽيلر اپروچ استعمال ڪرڻ لاءِ ته جيئن انٽرا ميڊولري نيل جي چوٽيءَ جي اڀرڻ کان بچڻ لاءِ انٽيريئر ٽبيئل ڪورٽيلري 3 ۾ ميڊيا استعمال ڪيو وڃي. نيم وڌائڻ واري پوزيشن ۾ نيلنگ پڻ سفارش ڪئي وئي آهي. tibial intramedullary nailing لاءِ suprapatellar اپروچ استعمال ڪرڻ ۽ نيم وڌايل پوزيشن ۾ patellofemoral Joint ذريعي intramedullary نيل داخل ڪرڻ جي سفارش ڪئي وئي آهي.

اهو عمل گھٽ ۾ گھٽ 15-20 درجن تي لچڪندڙ گھٹنے سان ڪيو ويندو آھي، ۽ تقريباً 3 سينٽي ميٽرن جو ڊگھي چيرا لڳ ڀڳ ھڪ کان ٻن آڱرين جي چوٽيءَ تي پيٽلا جي مٿان ٺاھيو ويندو آھي. quadriceps tendon هڪ ڊگهي انداز ۾ ورهايو ويندو آهي ۽ blunt dissection patellofemoral joint ۾ ڪيو ويندو آهي. هڪ بلنٽ ساکٽ patellofemoral جوائنٽ ذريعي داخل ڪيو ويو آهي هڪ داخلا پوائنٽ ٺاهڻ لاءِ proximal anterior tibial cortex جي سنگم ۽ آرٽيڪل سطح (شڪل 4).

شڪل 4. ab intraoperative تصويرون (a) quadriceps tendon کي ورهائڻ ۽ trocar کي patellofemoral Joint ذريعي tibial entry point ۾ داخل ڪرڻ؛ (b) داخل ٿيڻ واري نقطي جو اندروني طور تي پسمانده نظارو

هڪ 3.2 mm ڊرل بٽ استعمال ڪيو ويندو آهي شروعاتي سوئي پوائنٽ کي طئي ڪرڻ لاءِ سي-آرم جي رهنمائي هيٺ. داخلا ۽ نڪرڻ واري پوائنٽن کي ٺيڪ ڪرڻ لاءِ سوراخ ٿيل ساکٽ فراهم ڪيو ويو آهي. باقي جراحي طريقا شامل آهن ريمنگ ۽ ٽبيل نيل داخل ڪرڻ ساکٽ ذريعي.

امڪاني فائدن: نيم وڌايل ٽنگ جي پوزيشن فريڪچر جي بحالي ۾ مدد ڪري سگھي ٿي، خاص طور تي ٽبيا جي عام پروڪسمل ٽئين سان گڏ فرائيچر ۾ ۽ اڳتي زاويه. ، نيم توسيع ٿيل پوزيشن کي quadriceps عضلتون تي تڪرار ختم ڪري سگھي ٿو ۽ فرائيچر جي بحالي ۾ مدد ڪري سگھي ٿي. ، نيم توسيع پوزيشن suprapatellar اپروچ پڻ ٿي سگهي ٿي روايتي انفراپٽيلر اپروچ جو متبادل (شڪل 5).

تصوير 5. انٽراپيٽيلر تصوير انفراپيٽيلر علائقي ۾ نرم بافتن جي زخم کي ڏيکاريندي هڪ اشاري جي طور تي هڪ نيم وڌايل پوزيشن ۾ سپراپٽيلر اپروچ لاءِ.

اڀياس ڏيکاريا آهن ته نيم توسيع پوزيشن ۾ tibial intramedullary nailing لاء suprapatellar انداز هڪ محفوظ ۽ موثر جراحي ٽيڪنڪ آهي. مستقبل جي ڪلينڪل تجربن جي ضرورت آهي وڌيڪ تحقيق ڪرڻ لاءِ وڌيڪ تحقيق ڪرڻ لاءِ suprapatellar اپروچ intramedullary nailing جي فائدن ۽ نقصانن ۽ هن ٽيڪنڪ سان لاڳاپيل ڊگهي مدت جي نتيجن جو جائزو وٺڻ لاءِ.

02. ٽيڪنالاجي ري سيٽ ڪريو

صرف هڪ tibial intramedullary ناخن کي لڳائڻ جو نتيجو نه ٿو اچي ته مناسب ڀڃڻ جي گھٽتائي؛ مناسب ڀڄڻ جي گھٽتائي کي برقرار رکڻ لازمي آهي سڄي ريمنگ جي عمل ۽ اندروني نيل جي جاء تي. اڪيلي دستي ڪشش جو استعمال شايد هميشه پنهنجي طرفان فريڪچر جي اناتومي گھٽتائي حاصل نه ڪري سگھي. هي آرٽيڪل مختلف قسم جي بند، گهٽ ۾ گهٽ ناگوار، ۽ کليل گھٽتائي واري چالن کي بيان ڪندو.

- بند ٿيل ري سيٽ ٽيڪنڪ ٽوٽڪا

بند ٿيل گھٽتائي واري مشينن کي گھٽائڻ واري اوزار سان پورو ڪري سگھجي ٿو جهڙوڪ F-فريڪچر ريڊيسر، ھڪڙو ايف جي شڪل واري ريڊيوگرافڪ طور تي منتقلي گھٽائڻ واري ڊيوائس جيڪا انسائيڪلوپيڊيا/اڀرندڙ زاوين لاءِ صحيح ڪري ٿي ۽ گڏوگڏ وچولي / طرفي ترجمي (تصوير 6).

تصوير 6. F-shaped fracture reducer جو حوالو ڏنو ويو سرجري ۾

بهرحال، ڊوائيس نرم بافتن تي اهم دٻاء رکي سگهي ٿو، ۽ هن ري سيٽنگ ڊوائيس جي ڊگهي استعمال کان بچڻ گهرجي. گھٽتائي واري قوتن کي پڻ پرڪيوٽاني طور تي رکي سگھجي ٿو، جيئن سرپل ۽ ترڪي ڀڃڻ جي صورت ۾. اهي اوزار نرم ٽشو دوستانه انداز ۾ ننڍڙن ٽوڙن ذريعي لاڳو ڪري سگهجن ٿا (شڪل 7).

شڪل 7. ٽبيل فرڪچر کي ري سيٽ ڪرڻ لاءِ Percutaneous clamping

ڪليمپ جو قسم ۽ جراحي چيري جي جڳھ کي ھڪڙي حڪمت عملي جي بنياد تي چونڊيو وڃي ته ڪلمپ جي جڳھ کان نرم بافتن کي ڊگھي مدت جي نقصان کي گھٽائڻ لاء (شڪل 8).

تصوير. 8. ٽائيل فريڪچر کي ري سيٽ ڪرڻ لاءِ پوائنٽ ٿيل ريپوزيشننگ فورسپس

ريٽرڪٽر پڻ هڪ عام ري سيٽنگ جا اوزار آهن جيڪي استعمال ڪيا ويندا آهن ٽيبيا جي ڊيگهه کي بحال ڪرڻ لاء. اهي عام طور تي وچولي طور تي رکيا ويندا آهن ۽ ان هنڌ کان پري هوندا آهن جتي اندروني ناخن کي رکڻ جي ضرورت هوندي آهي. Proximal traction pins proximal blocking screw position جي نقل ڪرڻ لاءِ رکي سگھجن ٿيون، جيڪا intramedullary نيل اندر ٿيڻ کان پوءِ فريڪچر کي آسانيءَ سان گھٽائڻ جي اجازت ڏئي ٿي.

ڪجهه حالتن ۾، بند ٿيل ۽ گهٽ ۾ گهٽ انوائيو گھٽائڻ وارا ٽيڪنڪ اڃا تائين اناتومي گهٽتائي حاصل ڪرڻ لاء ڪافي نه آهن. اهڙين حالتن ۾، ڀرپاسي جي نرم بافتن جي محتاط انتظام سان incisional گھٽتائي جي ٽيڪنڪ تي غور ڪيو وڃي. کليل گھٽتائي جي ٽيڪنالاجي جي ممڪن نقصانن ۾ اضافي جراحي سورن شامل آهن، جيڪي جراحي سائيٽ جي انفيڪشن جو خطرو وڌائي سگھي ٿو. ان کان علاوه، فريڪچر سائيٽ تي رت جي فراهمي جي اضافي پٽي پوسٽ آپريٽو فرڪچر غير يونين جي خطري کي وڌائي سگھي ٿي.

- ٽيڪنيڪل مهارتون انجڻ ۽ ريپوزيشننگ لاءِ

incisional reduction maneuvers اجازت ڏئي ٿو نه رڳو جراحي گھٽائڻ واري قوتن کي مناسب پوزيشن ۾ رکيل آهي، پر فريڪچر سائيٽ تي ننڍڙن يا ننڍڙن اسپلنٽس کي پڻ لاڳو ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو ته جيئن انٽرا ميڊولري نيلنگ جي طريقيڪار دوران فريڪچر جي گھٽتائي کي برقرار رکڻ لاء.

پليٽون مونوڪارٽيڪل اسڪرو استعمال ڪندي ويجهڙائي واري ۽ ڊسٽل فرڪچر جي ٽڪرن تائين محفوظ ڪيون وينديون آهن. ٽبيا ۾ انٽرا ميڊولري نيل جي ريمنگ ۽ لڳائڻ جي سڄي عمل ۾ اسپلنٽ برقرار رکيو ويندو آهي. intramedullary نيل جي لڳائڻ کان پوء، پليٽ کي هٽايو ويو يا جاء تي ڇڏي ويو ته مقرر ڪيل ساخت جي استحڪام کي وڌائڻ لاء (شڪل 9). پليٽ کي جاءِ تي ڇڏڻ سان، سنگل ڪارٽيڪل اسڪرو کي ڊبل ڪارٽيڪل اسڪرو سان تبديل ڪيو وڃي. اهو غور ڪيو وڃي ته استعمال لاءِ چونڊ ڪيسن ۾ جتي ٽائيبل اسٽيم کي کليل سرجري جي ضرورت آهي ته جيئن قابل قبول فرائيچر جي گھٽتائي حاصل ٿئي.

شڪل 9. کليل ٽبيا فريڪچر سخت ڪميونيشن ۽ هڏن جي خرابي سان، سنگل ڪارٽيڪل فڪسيشن هڪ ننڍڙي اسپلنٽ سان فريڪچر جي ٽٽل آخر ۾ انٽرا ميڊولري نيل فيڪسيشن کان پوءِ اسپلنٽ کي گهٽائڻ ۽ ختم ڪرڻ کان پوءِ

بلاڪنگ نيل جو مقصد ميٽافيسيل علائقي ۾ وچولي غار کي تنگ ڪرڻ آهي. بلاڪنگ ناخن کي مختصر آرٽيڪل ٽڪڙي جي اندر ۽ انٽراميڊولري نيل جي جاء تي رکڻ کان اڳ خرابي جي ڪنڪيو پاسي تي رکيل آهي. مثال طور، ٽبيا جي ويجهڙائي واري ٽئين حصي جي فريڪچر جي عام خرابي والگس ۽ اڳتي وڌڻ واري انگوليشن جي خاصيت آهي. valgus deformity کي درست ڪرڻ لاءِ، هڪ لاڪنگ اسڪرو کي پراڪسمل فريڪچر فريگمينٽ جي پسمانده حصي ۾ رکي سگھجي ٿو (يعني، خرابيءَ جي ڪنڪيو پاسي) انٽروپوسٽريئر طرف. intramedullary ناخن وچولي پاسي کان ھدايت ڪئي وئي آھي، اھڙيء طرح والگس کي روڪڻ. اهڙيءَ طرح، زاويه جي خرابيءَ تي قابو ڪري سگهجي ٿو هڪ لاڪنگ اسڪرو ميڊيل کي ليٽرل کان پرڪسمل بلاڪ جي پوئين حصي تائين (يعني خرابيءَ جي مقدر واري پاسي) (شڪل 10).

شڪل 10. بلاڪنگ ناخن جي جاءِ تي ٽبيل فريڪچر جي مدد سان ري سيٽ

- وچولي جي توسيع

فريڪچر جي بحالي کي مڪمل ڪرڻ کان پوء، وچولي ريمنگ کي چونڊيو ويندو آهي ته هڏن کي اندرا ميڊولري نيل داخل ڪرڻ لاء تيار ڪيو وڃي. بال جي ختم ٿيل گائيڊ وائر کي ٽائيبل ميرو گفا ۾ داخل ڪيو ويندو آهي ۽ فريڪچر سائيٽ ذريعي، ۽ ريمنگ ڊرل کي بال ختم ٿيل گائيڊ وائر جي مٿان گذريو ويندو آهي. بال جي ختم ٿيل گائيڊ وائر جي پوزيشن جي تصديق ڪئي وئي C-arm fluoroscopy تحت ٽڪن جي گڏيل سطح تي هجڻ جي لاء، ۽ گائيڊ وائر ٻنهي انٽروپوسٽريئر ۽ پسمانده نظارن تي چڱي طرح مرڪز هئي (شڪل 11).

شڪل 11. ڏيکاري ٿو گائيڊ وائر جي پوزيشن ميڊيولري ڪيٽي ۾ C-arm fluoroscopy تي سامهون واري ۽ پوئتي واري پوزيشن ۾

توسيع ٿيل بمقابله غير توسيع ٿيل ميڊولا جو مسئلو تڪرار ڪيو ويو آهي. اسان يقين رکون ٿا ته اتر آمريڪا ۾ اڪثر سرجن ٽبيا جي توسيع ٿيل وچولي انٽراميڊولري نيلنگ کي ترجيح ڏيندا آهن غير وڌايو ويو. بهرحال، ٻنهي توسيع ٿيل ۽ غير توسيع ٿيل اندروني نيلنگ کي قابل قبول معياري ٽيڪنالاجي طور استعمال ڪري سگهجي ٿو، ۽ ٻنهي طريقن سان سٺا نتيجا حاصل ڪري سگھجن ٿا.

- لاڪنگ اسڪرو لڳائڻ

ٽائيبل اسٽيم فريڪچر ۾ انٽرلاڪنگ اسڪرو جو استعمال مختصر ٿيڻ ۽ خراب ٿيڻ کي روڪڻ لاءِ آهي، ٽبيا جي انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ اشارن کي وڌيڪ قربت ۽ ڊسٽل ٽبيل اسٽيم فريڪچر تائين وڌائڻ جنهن ۾ ميٽافيسس شامل آهي. فرڪچرز ۾ جن ۾ ميٽافيسيل علائقي شامل آهن، انٽر لاکنگ اسڪرو محوري ترتيب کي برقرار رکڻ ۾ وڌيڪ اهم ٿي ويا.

ٽي ويجهڙائي وارا انٽلاڪنگ اسڪرو خاص طور تي استحڪام کي بهتر بڻائي ٿو، ۽ زاويه-مستحڪم انٽلاڪنگ اسڪرو شايد روايتي انٽ لاڪنگ اسڪرو جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ استحڪام فراهم ڪري سگھن ٿا، جيڪي انٽر لاڪنگ اسڪرو جي ننڍڙي تعداد سان ساڳي ساخت جي استحڪام کي حاصل ڪرڻ جي اجازت ڏئي سگھن ٿا. ٽيبيا جي اندروني فڪسيشن لاءِ گهربل اسڪرو جي تعداد ۽ ترتيب تي ڪلينڪل ڊيٽا محدود رهي ٿي.

ويجهڙائي واري انٽرلڪنگ اسڪرو جي جاءِ عام طور تي انٽراميڊولري نيل اسپائڪ سان ڳنڍيل اسڪوپ استعمال ڪندي ڪئي ويندي آهي. ڊسٽل انٽلاڪنگ اسڪرو فلورو اسڪوپي جي ھدايت تحت مفت ۾ داخل ڪيا ويا آھن. هڪ برقي مقناطيسي ڪمپيوٽر جي مدد سان هدايت واري نظام جي استعمال جي سفارش ڪئي وئي آهي ڊسٽل ٽبيل انٽرلڪنگ اسڪرو جي داخل ڪرڻ لاء (شڪل 12). هي ٽيڪنڪ اجازت ڏئي ٿي تابڪاري کان سواءِ ڊسٽل انلاڪنگ اسڪرو جي داخل ٿيڻ ۽ هڪ قابل عمل ۽ صحيح طريقو ڏيکاريو ويو آهي.

شڪل 12.AB لاڪنگ اسڪرو سي-آرم پرسپيٽيو ذريعي؛ برقي مقناطيسي ڪمپيوٽر جي مدد سان لاڪنگ ذريعي سي ڊي لاڪنگ اسڪرو

ويجهڙائي واري ۽ ڊسٽل انلاڪنگ اسڪرو جو لڳائڻ هڪ محفوظ جراحي عمل آهي ۽ انٽر لاکنگ اسڪرو کي درست ۽ نرم ٽشو دوستانه انداز ۾ داخل ڪيو وڃي.

اناتومي اڀياس ڏيکاريا آهن ته پرونل اعصاب جي فالج جو خطرو اڃا به موجود آهي جڏهن ويجهڙائي واري وچولي کي پسمانده موڙيندڙ انٽلاڪنگ اسڪرو کي رکڻ. ھن خطري کي گھٽ ڪرڻ لاءِ، سرجن کي سي-آرم جي ھدايت ھيٺ اسڪرو لاءِ سوراخ ڪرڻ تي غور ڪرڻ گھرجي، سي-آرم جي فلورو اسڪوپي زاوي سان ڊرل بٽ جي جهاز ڏانھن عمودي آھي. ڊسٽل ٽبيا جي پرانتس ۾ ڊرل پينٽريشن کي سمجھڻ مشڪل ٿي سگھي ٿو ٽئڪٽائل آراءِ ذريعي، ۽ فئبلر هيڊ جي ويجھو ويجھو ٿي سگھي ٿو ٽيڪيل تاثر کي مبهم ڪري ۽ سرجن کي ”هڏن ۾“ هجڻ جو تاثر ڏئي سگھي ٿو جڏهن حقيقت ۾ فئبلر هيڊ داخل ٿي چڪو آهي. اسڪرو جي ڊگھائي نه رڳو گريجوئيٽ ٿيل ڊرل سان پر مناسب ڊيپٿ گيج جي ماپن سان پڻ طئي ٿيڻ گھرجي. 60 ملي ميٽر کان وڌيڪ ڪنهن به ڊرل يا اسڪرو جي ڊيگهه جي ماپ کي پوسٽروليٽرل پروٽرشن جو شڪ پيدا ڪرڻ گهرجي، جيڪو عام پرونل اعصاب کي زخم جي خطري ۾ رکي سگهي ٿو.

ڊسٽل انٽيريئر ۽ پوسٽريئر ان لاڪنگ اسڪرو کي انٽرولٽرل نيوروواسڪولر بنڊل، ٽبيليس انٽيريئر ٽينڊن ۽ ايڪسٽينسر ڊجيٽورم لانگس جي حفاظت لاءِ ڌيان سان رکيا ويا آهن. جيتوڻيڪ percutaneous screw placement عام طور تي محفوظ هوندو آهي، سرجنن کي گهرجي ته هو ڀرپاسي جي نرم بافتن جي اڏاوتن جي خطرن کان آگاهه ٿين. اڪثر ٽائيبل اسٽيم فرڪچرز لاءِ، ٻه پراڪسمل ۽ ٻه ڊسٽل انلاڪنگ اسڪرو مناسب استحڪام فراهم ڪن ٿا. Proximal ۽ distal tibial fractures شايد مختلف جهازن ۾ اضافي interlocking screws جي جاءِ مان فائدو وٺن ته جيئن هن ڍانچي جي استحڪام کي وڌايو وڃي (شڪل 13).

شڪل 13. ٽبيا جا گھڻا فريڪچر، جن جو علاج ٻن ڊسٽل ۽ ٽي پروڪسمل انٽرلاڪنگ اسڪرو سان، انٽرا ميڊولري نيلنگ سان ڪيو ويو، بعد ۾ ايڪس ريز سان فريڪچر جي شفا جي صلاح ڏني وئي.

- Fibular فڪسيشن

ڊسٽل انٽرلاڪنگ اسڪرو سان همعصر انٽرا ميڊولري نيل ڊزائينز ٽبيا جي انٽرا ميڊولري نيلنگ لاءِ اشارن کي وڌايو آهي ته جيئن پراڪسيمل ۽ ڊسٽل فريڪچر شامل هجن جن ۾ ميٽافيسيل علائقي شامل آهن.

مطالعي ۾ مختلف ڊسٽل انٽلاڪنگ اسڪرو ترتيب استعمال ڪيا ويا (2 اسڪرو وچولي کان ليٽرل تائين بمقابله 2 اسڪرو هڪ ٻئي ڏانهن عمودي رکيا ويا ۽ ڪل 3 ڊسٽل انٽلاڪنگ اسڪرو بمقابله صرف 1 ڊسٽل انٽر لاکنگ اسڪرو). مريضن ۾ جيڪي فيبلر فيڪسيشن ۽ ٽبيل انٽراميڊولري نيل فيڪسيشن کان گذريا آهن، گم ٿيل ري سيٽ جي شرح تمام گهٽ هئي. مجموعي طور تي 13٪ مريضن جو intramedullary nail fixation بغير fibular fixation کان پوءِ آپريشنل نقصان ڏيکاريو ويو، ان جي مقابلي ۾ 4٪ مريضن ۾ tibial nail fixation بغير fibular fixation سان.

هڪ ٻي آزمائش ۾ ٽبيل انٽرا ميڊولري نيل فيڪسيشن جي افاديت جي مقابلي ۾ فيبلر فڪسيشن ۽ ٽبيل انٽراميڊولري نيل فيڪسيشن بمقابله فيبلر فيڪسيشن، مريضن جو علاج ڪيو ويو فيبلر فيڪسيشن سان ميلاپ ۾ ٽائيبل نيلنگ سان گڏ گردش / ڦيرڦار ۾ بهتري ڏيکاري ٿي.

اسان اهو نتيجو اخذ ڪريون ٿا ته ضمني فيبلر فڪسيشن حاصل ڪري ٿي ۽ برقرار رکي ٿي ٽبيل فريڪچر جي گھٽتائي ۾ ڊسٽل هڪ ٽيون ٽبيا فرڪچر جيڪي انٽراميڊولري نيل فيڪسيشن کان گذري رهيا آهن. تنهن هوندي به، زخم جي پيچيدگين جو مسئلو صدمي واري ٽائيس جي علائقي ۾ اضافي incisions کان رهي ٿو. تنهن ڪري اسان سفارش ڪريون ٿا ته احتياط سان استعمال ڪرڻ ۾ مددگار فبلر فيڪسيشن.

03. نتيجا

ٽائيبل اسٽيم ڀڃڻ جي Intramedullary نيلنگ فيڪسيشن سٺا نتيجا ڏئي سگھن ٿا. ٽبيا جي اندروني ناخن جي شفا جي شرح مختلف مطالعي ۾ ٻڌايو ويو آهي. جديد امپلانٽس ۽ مناسب جراحي ٽيڪنالاجي جي استعمال سان، شفا جي شرح 90٪ کان وڌيڪ ٿيڻ جي اميد آهي. ٽائيبل اسٽيم فريڪچر جي شفا جي شرح جيڪا intramedullary نيل فيڪسيشن کان پوءِ شفا ڏيڻ ۾ ناڪام ٿي ، ڊرامائي طور تي بهتر ٿي وئي اندروني فيڪسيشن کان پوءِ ٻي وڌايل انٽراميڊولري نيل سان.

سرجري کان پوءِ هڪ سال ۾ نتيجن جي جائزي مان معلوم ٿيو ته 44 سيڪڙو تائين مريضن جي ڪم جي حدن کي جاري رکيو ويو زخمي هيٺين انتهاپسندي ۾، ۽ 47 سيڪڙو تائين سرجري کان پوءِ هڪ سال ۾ ڪم سان لاڳاپيل معذوري جي رپورٽ جاري رکي. مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته مريضن جو علاج ڪيو ويو ٽبيا جي intramedullary نيلنگ سان ڊگهي مدت ۾ اهم فنڪشنل حدون جاري آهن. سرجنن کي انهن مسئلن کان آگاهه ٿيڻ گهرجي ۽ مريضن جي مطابق صلاح ڏيو!

四پوسٽ آپريٽو پيچيدگيون

01. اڳ-پٽيلر درد

Anterior patellofemoral درد هڪ عام پيچيدگي آهي جنهن کان پوءِ intramedullary nail fixation of tibial stem fractures. اڀياس ڏيکاريا آهن ته لڳ ڀڳ 47 سيڪڙو مريضن جي اندر جي ناخن کان پوء پريپيٽيلر درد پيدا ڪري سگهي ٿي، جنهن جي ايٽولوجي کي مڪمل طور تي سمجهي نه سگهيو آهي. امڪاني اثر انداز ڪندڙ عنصرن ۾ شامل ٿي سگھي ٿو صدمي ۽ طبي زخم intra-articular structures، infrapatellar branch of saphenous nerve جي infrapatellar branch to injury, thigh muscles of weakness to suppression of the neuromuscular reflexes, the fibrosis of the fat pad that leading to impingment, tenmedylastrainactive in patellaritis. ٽبيا جي ويجهڙائي واري حصي تي نيل لڳائڻ، ۽ نيل جي ويجهڙائي واري آخر جو پروٽروژن.

جڏهن intramedullary nailing کان پوء prepatellar درد جي ايٽولوجي جو مطالعو ڪيو ويو، ٽرانسپيلر ٽنڊن جو طريقو پارپيٽيلر انداز سان مقابلو ڪيو ويو. ٽرانسپيلر ٽنڊن جو طريقو پوسٽ آپريٽو گھٹنے درد جي اعلي واقعن سان لاڳاپيل ٿي سگھي ٿو. بهرحال، امڪاني بي ترتيب ڪيل ڪلينڪ ڊيٽا ٽرانسپٽيلر ٽنڊن جي نقطي ۽ پيراپيليلر انداز جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه ڏيکاريو.

tibial intramedullary nailing کان پوءِ پريپيٽيلر درد کي حل ڪرڻ لاءِ اندروني اصلاح جي چونڊيل هٽائڻ جي اثرائتي غير يقيني آهي. اسان سفارش ڪريون ٿا ته انٽرا ميڊولري ٽائيبل نيل کي هٽائڻ تي غور ڪيو وڃي جيڪڏهن هڪ مشيني ايٽولوجي جي سڃاڻپ ٿي سگهي ٿي، جهڙوڪ نيل پروٽرشن يا هڪ ڦهلندڙ انٽرلاڪنگ اسڪرو. تنهن هوندي به، علامتي مريضن ۾ ٽبيل انٽراميڊولري نيل هٽائڻ جو فائدو قابل اعتراض رهي ٿو.

پوسٽ آپريٽو پريپيٽيلر درد جي حوالي سان، درد جو سبب واضح طور تي ظاهر نه ٿي سگهيو آهي ابتدائي ڪلينڪ مطالعي جي intramedullary نيل فيڪسيشن جي ٽبيل نيل جي پيٽيلا تي نيم وڌايل پوزيشن ۾. تنهن ڪري، وڏي کلينياتي مطالعي سان ڊگهي مدت جي پيروي ڪرڻ ضروري آهي ته پوسٽ اپريٽو پريپيٽيلر درد تي سپرپيٽيلر انداز ۾ intramedullary نيل فيڪسيشن جي اثر جي تصديق ڪرڻ لاء.

02. خراب پوسٽ آپريشن واري ترتيب

پوسٽ ٽروميٽڪ اوستيوآرٿرتس هڪ اهم مسئلو رهي ٿو ٽبيل اسٽيم جي ڀڃڻ جي علاج کان پوءِ انٽراميڊولري نيلنگ سان. بايوميڪنيڪل اڀياس ڏيکاريا آهن ته ٽائيبل خرابي جي نتيجي ۾ رابطي جي دٻاء ۾ اهم تبديلين جي نتيجي ۾ ڀرپاسي جي ٽائل ۽ گھٹنے جوڑوں ۾.

ڪلينڪل مطالعي جو جائزو وٺڻ واري ڊگهي مدت جي ڪلينڪ ۽ اميجنگ جا نتيجا ٽائيل اسٽيم فرائيچر کان پوء، ٽائيل malalignment جي تسلسل تي متضاد ڊيٽا مهيا ڪيا آهن، تاريخ تائين ڪوبه واضح نتيجو ناهي.

تبيا جي اندروني ناخن کان پوء پوسٽ آپريٽو خرابي جي رپورٽون محدود هونديون آهن، ڪيسن جو هڪ ننڍڙو تعداد ٻڌايو ويو آهي. پوسٽ آپريٽو خراب ٿيڻ هڪ عام مسئلو رهي ٿو tibial intramedullary nailing ۾، ۽ tibial گردش جي intraoperative تشخيص مشڪل رهي ٿي. اڄ تائين، ڪو به ڪلينڪ امتحان يا تصويري طريقو قائم نه ڪيو ويو آهي سون جي معيار جي طور تي ٽائيبل گردش جي اندروني تعين لاءِ. خاص طور تي، خارجي گردش جي خرابين اندروني گردش جي خرابين کان وڌيڪ عام نظر اچن ٿا. پوسٽ آپريٽو خرابي جو جائزو وٺڻ لاءِ ڪلينڪل امتحان غلط ٻڌايو ويو ۽ CT جي تشخيص سان گهٽ لاڳاپو ڏيکاريو ويو.

اسان يقين رکون ٿا ته خرابي هڪ ڊگهي مدي واري مسئلي ۾ رهي ٿي ٽبيل اسٽيم فرڪچر ۾ علاج ڪيو ويو ٽبيا جي اندروني نيلنگ سان. malalignment ۽ clinical and imaging results جي وچ ۾ لاڳاپن جي حوالي سان متضاد ڊيٽا جي باوجود، اسان مشورو ڏيون ٿا ته سرجن کي هن متغير کي ڪنٽرول ڪرڻ ۽ بهتر نتيجا حاصل ڪرڻ لاءِ فريڪچر جي اناتومي ترتيب حاصل ڪرڻ جي ڪوشش ڪرڻ گهرجي.

五. نتيجو

جامد لاڪنگ وڌايو ويو ميڊولري انٽرا ميڊولري نيلنگ بي گھر ٿيل ٽبيل اسٽيم فريڪچر لاءِ معياري علاج رهي ٿو. صحيح داخلا نقطو جراحي طريقيڪار جو هڪ نازڪ حصو رهي ٿو. نيم توسيع ٿيل پوزيشن ۾ suprapatellar نقطه نظر هڪ محفوظ ۽ موثر طريقو سمجهيو ويندو آهي، ۽ مستقبل جي مطالعي کي هن طريقيڪار جي خطرن ۽ فائدن جو وڌيڪ جائزو وٺڻ جي ضرورت آهي. شرڪت ڪندڙ سرجن کي معاصر ريپوزيشننگ ٽيڪنالاجي سان واقف هجڻ گهرجي. جيڪڏهن اناتومي فرائيچر جي ترتيب کي بند ٿيل طريقي سان حاصل نه ٿي ڪري سگھجي، انسائيڪلوپيڊيا جي گھٽتائي جي ٽيڪنالاجي کي سمجهيو وڃي. 90 سيڪڙو کان وڌيڪ سٺي شفا جي شرح حاصل ڪري سگهجي ٿي ٻنهي توسيع ٿيل ۽ غير توسيع ٿيل انٽراميڊولري نيلنگ سان. سٺي شفا جي شرح جي باوجود، مريض اڃا تائين ڊگھي مدت جي ڪارڪردگي حدون آهن. خاص طور تي، اڳوڻو درد هڪ عام شڪايت رهي ٿو tibial intramedullary nailing کان پوء. ان کان سواء، اندروني ٽبيل فيڪسيشن کان پوء خراب ٿيڻ هڪ عام مسئلو رهي ٿو.

حوالو

1. Tibial fractures جي تحقيق ڪندڙن سان مريضن ۾ Reamed Intramedullary Nails جو امڪاني طور تي جائزو وٺڻ لاءِ مطالعو. ڀنڊاري ايم، گيوٽ جي، ٽورنيٽا پي، III، اسڪيمٽس ايڇ، سوينٽڪووسڪي ايم، وغيره. ٽائيل شافٽ فرڪچرز جي ريميڊ ۽ اڻ ڄاتل انٽراميڊولري نيلنگ جي بي ترتيب ٿيل آزمائش. J Bone Joint Surg Am. 2008؛ 90:2567-2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM، Duckworth AD، Aitken SA، شرما آر، ڪورٽ-برائون سي ايم. ٽائيبل فرائيچر کان پوء ڪمپارٽمينٽ سنڊوم جي اڳڪٿي ڪندڙ. جي آرٿوپ ٽراما. 2015. [پرنٽ کان اڳ اي پيب].

3. پارڪ S، Ahn J، Gee AO، Kuntz AF، Esterhai JL. tibial fractures ۾ Compartment syndrome. جي آرٿوپ ٽراما. 2009؛ 23:514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM، ڪورٽ-برائون سي ايم. tibial fractures ۾ ڪمري جي نگراني. ڊپريشن لاء دٻاء جي حد. جي بون جوائنٽ سرگ (Br) 1996؛ 78:99-104.

5.McQueen MM، Duckworth AD، Aitken SA، Court-Brown CM. ايڪيوٽ ڪمپارٽمينٽ سنڊروم لاءِ ڪمپارٽمينٽ پريشر مانيٽرنگ جي اندازي مطابق حساسيت ۽ خاصيت. J Bone Joint Surg Am. 2013؛ 95:673-677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6. وائيٽ سائڊس TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ٽشو پريشر ماپون فاشيوٽومي جي ضرورت لاءِ مقرر ڪندڙ طور. ڪلين آرٿوپ. 1975؛ 113: 43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7. ڪڪر ايس، فيروز آبادي آر، ميڪين جي، ٽورنيٽا پي.، 3rd ڊياسٽولڪ بلڊ پريشر مريضن ۾ ٽبيا فرڪچر سان گڏ اينشيشيا جي تحت: ڪمپارٽمينٽ سنڊروم جي تشخيص لاء اثر. جي آرٿوپ ٽراما. 2007؛ 21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ، Glass ER، Altman DT، Sciulli RL، Muffly MT، Altman GT. غير متضاد ميليولر فرڪچر جو جائزو وٺڻ لاءِ ڊسٽل ٽين ٽائيبل شافٽ فرڪچر جو جائزو وٺڻ لاءِ ٺهيل ٽوموگرافي پروٽوڪول جا نتيجا. جي ٽراما. 2011؛ ​​71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC، گرين جي، وول TS، Duwelius PJ. هڪ ٽيڪنڪ جي وچ ۾ نيلنگ لاءِ پراڪسيمل ٽين ٽبيا فرڪچر. جي آرٿوپ ٽراما. 1997؛ 11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiographic correlate of the anatomic safe zone. جي آرٿوپ ٽراما. 20

01؛ 15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 وغيره......