Тибијална интрамедуларна техника за фиксирање на ноктите

Интрамедуларна фиксација на нокти останува третман на избор за нестабилни и раселени фрактури на тибијални стебла кај возрасни. Целта на хируршкиот третман е да се врати должината, усогласувањето и ротацијата на тибија и да се постигне заздравување на фрактури. Предностите на интрамедуларното нокти се минимална хируршка траума и соодветно зачувување на снабдувањето со крв во фрактурата. Покрај тоа, интрамедуларното закопчување на тибија обезбедува соодветна стабилност на биомеханичка фрактура и делува како уред за споделување оптоварување што овозможува рана постоперативна мобилизација. Напредокот во интрамедуларните техники на дизајнирање на ноктите и намалувањето ги проширија индикациите за интрамедуларна фиксација на ноктите за да се вклучат проксимална тибија и пониски средни трети фрактури.

До ден -денес, затвореното намалување на интрамедуларна фиксација на ноктите на тибијалните фрактури стана вообичаена процедура за траума ортопедски хирурзи. И покрај популарноста на интрамедуларна фиксација на ноктите за раселени фрактури на тибијалните стебла, таа останува предизвикувачка и има повеќе потенцијални компликации. Хируршките техники продолжуваат да се развиваат. Целта на овој напис е да се опишат тековните концепти во интрамедуларна фиксација на ноктите на фрактури на тибијални стебла и да се сумираат неодамнешните достигнувања во областа.

一. Почетна проценка и инспекција

Кај помладите пациенти, фрактурите на тибијалните стебла честопати се резултат на повреди со висока енергија, а пациентите мора да бидат проценети за придружна траума според упатствата за напредна поддршка за живот на траума (АТЛС). Оценете ги околните повреди на кожата и меките ткива, како што се плускавци на фрактури, абразии на кожата, изгореници, екхимоза или покачувања на кожата; разјаснете дали фрактурата е отворена, и ако е така третирајте со тетанус и антибиотици; и изврши темелен невроваскуларен преглед и документирајте го горенаведеното. Оценете ја појавата на синдром на остеофасцијален оддел и извршете серија клинички прегледи кај овие пациенти.

Неодамнешните студии покажаа дека инциденцата на синдром на остеофасцијален оддел по фрактури на тибијална туберозност може да биде дури 11,5 %. Особено, помладите групи на пациенти имаат поголема веројатност да развијат синдром на остеофасцијален оддел. Дијагнозата на синдромот на остеофасцијалниот оддел треба да се заснова на клинички наоди, вклучително и силна болка, невроваскуларни промени, оток на миофасцијалниот оддел и зголемена болка од пасивно продолжување на пети. Затоа, синдромот на остеофасцијалниот оддел останува клиничка дијагноза и неопходна е темелна документација за клинички преглед. Притисокот во рамките на миофасцијалниот оддел може да се мери со помош на игла за притисок (Слика 1) како комплементарен метод на испитување до специјализиран испит.

Слика 1. Мерење на притисокот во меѓусебниот септум со помош на игла под притисок

За да се добијат сигурни податоци, интрафассијалните притисоци треба да се мерат во четирите миофасцијални оддели и на различни локации во рамките на секој миофасциален оддел. Студиите во литературата сугерираат дека разликата во притисокот од помалку од 30 mmHg (дијастолен притисок минус фасцинален притисок на одделот) укажува на синдром на фасцинален оддел. Дијастолниот притисок обично се намалува за време на операцијата и треба да се земе предвид предоперативниот дијастолен притисок при пресметување на диференцијалниот притисок.

Неодамнешните студии покажаа дека мониторингот на интрафасцијален притисок е потенцијално корисна алатка за дијагностицирање на синдром на акутен фасцинален оддел, со чувствителност од 94 % и специфичност од 98 %. Како и да е, со оглед на потенцијално погубните последици од синдромот на одделот, дијагнозата на синдромот на одделот треба да се заснова на клинички наоди, а меѓусебните мерења на притисок на одделот треба да се користат во посебни околности, како на пример кога пациентот е повреден или кога точките за клинички податоци се нејасни.

Евалуацијата на слики треба да вклучува стандардни ортопантомограми и странични погледи на повредената тибија и радиографии на соседните зглобови на коленото и глуждот, кои дополнително се проценуваат со употреба на компјутерска томографија (КТ). Слично на тоа, може да биде неопходно КТ -скенирање на глуждот за да се визуелизираат линиите на фрактури кои се протегаат на тибијалното плато и придружните непотребни повреди на глуждот

二. Клинички стапици

Пријавени се голем процент на фрактури на долната средна третина од тибија со фрактури на глуждот. Користејќи ги конвенционалните СТ -скенирања, 43 % од фрактури на средната и долната третина од тибија беа придружени со фрактури на глуждот, од кои повеќето бараа хируршки третман. Најчестиот вид фрактура беше спирална фрактура на долната средна третина од дисталната тибија поврзана со малку или не-опфатена фрактура на задниот глужд (Слика 2). Поради малото поместување на поврзаната фрактура на глуждот, само 45 % од повредите можат да се откријат на обични радиографии на глуждот. Затоа, рутинските КТ скенирања на глуждот треба да бидат многу потенцирани кога е присутна помала фрактура на средната тибија (Сл. 3).

Слика 2.АФ спирална фрактура на долната средна третина од десната тибија (А, Б) Предоперативните радиографии на глуждот покажуваат нормално (Ц). Интраоперативната флуороскопија на Ц-рака покажува неподготвена фрактура на задниот глужд (Д) постоперативни радиографии по хируршка фиксација (ЕФ) покажуваат непречено заздравување на фрактури на тибија и глужд

Слика 3. АФ спирална фрактура на средната и долната третина од предоперативните радиографии на левата тибија (АБ); (ЦД) предоперативна КТ -скенирања кои покажуваат неподготвена задна малеоларна фрактура; (ЕФ) покажувајќи непрестано заздравување на тибија и малеоларна фрактура

三. Хируршки методи

01. Точка за внесување на иглата на тибија

Воспоставувањето точна точка за влез игра клучна улога и многу студии во литературата обезбедија важни информации за анатомската локација на идеалната влезна точка за интрамедуларно нокти на тибијални фрактури. Овие студии покажаа дека идеалната точка за закачување се наоѓа на предната маргина на тибијалното плато и само медијално на страничното тибијално поттикнување. Беше објавено и безбедносна зона со ширина од 22,9 mm ± 8,9 mm, што не предизвикува оштетување на соседните структури на зглобовите. Традиционално, почетната точка за интрамедуларна фиксација на ноктите на фрактури на тибијални стебла е воспоставена преку инфрапателски пристап, или со разделување на пателарната тетива (транспателарниот пристап) или со одземање на дел од стоп -стоп -пателарната тетива (паратендинозен пристап).

Полу-екстензивно интрамедуларно нокти привлече значително внимание во неодамнешната ортопедска литература, а Торнет и Колинс сугерираат употреба на медијален парапателен пристап за внатрешна фиксација на ноктите во полу-екстензивната позиција за да се избегне испакнување на апексот на интрамедуларното ноило во предниот тибија на тибија. Се препорачува и позиција. Се препорачува употреба на супрапателарна пристап за тибијално интрамедуларно нокти и вметнување на интрамедуларна нокти преку пателофеморалниот зглоб во полу-продолжената позиција.

Постапката се изведува со коленото флексирано на приближно 15-20 степени, а надолжен засек од приближно 3 сантиметри се прави приближно еден до две ширина на прстите над пателата. Тетината квадрицепс е поделена на надолжен начин и тап дисекција се изведува во пателофеморалниот зглоб. Олумен штекер се вметнува преку пателофеморалниот зглоб за да се создаде влезна точка на спојот на проксималниот преден тибијален кортекс и зглобната површина (Слика 4).

Слика 4. (б) Интраоперативен страничен преглед на влезната точка

Бит од 3,2 мм вежба се користи за да се утврди почетната точка на иглата под водство на Ц-рака. Перфориран штекер е обезбеден за да ги прилагоди точките за влез и излез. Останатите хируршки процедури, вклучително и вметнување на пренасочување и тибијална нокти, се изведуваат преку штекерот.

Потенцијални предности: Полу-продолжената позиција на нозете може да помогне во репозиционирање на фрактури, особено во фрактури со типична проксимална третина од тибија и агол напред. , Полу-продолжената позиција може да ја елиминира напнатоста на мускулите на квадрицепсот и помошта при репозиционирање на фрактури. , Полу-продолжената позиција Suprapatellar пристап, исто така, може да биде алтернатива на традиционалниот инфрапателски пристап (Слика 5).

Слика 5. Интраоперативна фотографија која покажува повреда на меките ткива во инфрапателарниот регион како индикација за супрапателски пристап во полу-продолжена позиција.

Студиите покажаа дека супрапателарниот пристап кон тибијалното интрамедуларно нокти во полу-продолжената позиција е безбедна и ефикасна хируршка техника. Потребни се идни клинички испитувања за понатамошно испитување на предностите и недостатоците на супрапателарниот пристап интрамедуларно нокти и да се проценат долгорочните исходи поврзани со оваа техника.

02. Ресетирајте ја технологијата

Поставувањето на тибијална интрамедуларна нокти сам не резултира во соодветно намалување на фрактурата; Правилното намалување на фрактурата мора да се одржи во текот на процесот на пренасочување и интрамедуларно поставување на ноктите. Примената на рачно влечење само не може секогаш да постигне анатомско намалување на фрактурата сам по себе. Оваа статија ќе опише најразлични затворени, минимално инвазивни и маневри на отворено намалување.

-Клозирани совети за техника за ресетирање

Маневри на затворено намалување може да се постигнат со алатка за намалување, како што е F-фрактура редуктор, радио-во-облик на радиографски пренослив уред за намалување, кој се корегира за инверзија/ексверзиони, како и медијален/страничен превод (Сл. 6).

Сл. 6. Намалување на фрактура во форма F. цитиран на операција

Сепак, уредот може да постави значителен стрес на меките ткива и треба да се избегне продолжена употреба на овој уред за ресетирање. Намалувањето на форцепсот исто така може да се постави перкутано, како во случај на спирални и коси фрактури. Овие алатки можат да се применат на пријателски третинг на меко ткиво преку мали засеци (Слика 7).

Слика 7. Перкутано стегање за ресетирање на тибијална фрактура

Видот на стегачот и локацијата на хируршкиот засек треба да се избере врз основа на стратегија за да се минимизира долгорочното оштетување на меките ткива од поставувањето на стегачот (Слика 8).

Сл. 8. Покажано репозиционирање на форцепс за ресетирање на тибијална фрактура

Ретракторите се исто така една од вообичаените алатки за ресетирање што се користат за враќање на должината на тибија. Обично се сместени медијално и подалеку од локацијата каде треба да се постави интрамедуларната нокти. Проксималните влечни иглички може да се постават за да се имитира проксималната позиција на завртката за блокирање, што овозможува полесно намалување на фрактурата откако ќе се најде интрамедуларната нокти.

Во некои случаи, затворените и минимално инвазивни техники на намалување се сè уште недоволни за да се добие анатомско намалување. Во вакви случаи, техниките за инцизивно намалување треба да се земат предвид со внимателно управување со околните меки ткива. Потенцијалните недостатоци на техниките на отворено намалување вклучуваат дополнителна хируршка траума, што може да го зголеми ризикот од инфекција на хируршката локација. Покрај тоа, дополнителното одземање на снабдувањето со крв на местото на фрактура може да го зголеми ризикот од постоперативна фрактура на нехунион.

-Технички вештини за инцизија и репозиционирање

Маневри на инцизивно намалување дозволуваат не само форцепс на хируршко намалување ставени во соодветна позиција, туку и примена на мали или минијатурни сплит на местото на фрактура за да се одржи намалувањето на фрактурата за време на интрамедуларните процедури за нокти.

Плочите се обезбедени на фрагментите на проксимална и дистална фрактура со употреба на монокортикални завртки. Сплит се задржува во текот на целиот процес на преименување и поставување на интрамедуларната нокти во тибија. По поставувањето на интрамедуларната нокти, плочата беше отстранета или оставена на место за да се подобри стабилноста на фиксната структура (Слика 9). Со оставање на плочата на место, единечната кортикална завртка треба да се смени со двојната кортикална завртка. Треба да се земе предвид за употреба во избрани случаи кога тибијалното стебло бара отворена операција за да се постигне прифатливо намалување на фрактурата.

Слика 9. Отворена фрактура на тибија со тешка комерцијација и дефект на коските, единечна кортикална фиксација со мал сплит на скршениот крај на фрактурата по намалувањето и отстранувањето на сплит по интрамедуларна фиксација на ноктите

Целта на блокирањето на ноктите е да се намали медуларната празнина во регионот на метафизијата. Блокирањето на ноктите се ставаат во краткиот артикуларен фрагмент и на конкавната страна на деформитетот пред интрамедуларното поставување на ноктите. На пример, типичната деформитет на фрактура на проксималната третина од тибија се карактеризира со валгус и напредна ангулација. За да се поправи деформитетот на валгусот, завртката за заклучување може да се стави во страничниот дел од фрагментот на проксимална фрактура (т.е. конкавната страна на деформитетот) во антеропостериорна насока. Интрамедуларната нокти е водена од медијалната страна, со што се спречува Валгус. Слично на тоа, деформитетот на ангулацијата може да се надмине со ставање на медијална завртка за заклучување на странично на задниот дел на проксималниот блок (т.е. конкавната страна на деформитетот) (Слика 10).

Слика 10. Помогнато ресетирање на фрактура на тибија со поставување на блокирање на ноктите

-Медуларна експанзија

По завршувањето на репозиционирањето на фрактурата, избран е медуларно преиспитување за да се подготви коската за интрамедуларно вметнување на ноктите. Упатството за топката е вметната во празнината на тибијалната срж и преку местото на фрактура, а вежбата за пренасочување се пренесува преку упатството за топка. Позицијата на упатството за топка беше потврдена под флуороскопија на Ц-рака да биде на ниво на зглобот на глуждот, а упатството беше добро насочено кон антеропостериорниот и на страничниот поглед (Слика 11).

На Слика 11. Е прикажана положбата на упатството во медуларната празнина на флуороскопија на Ц-рака во фронталните и страничните позиции

Прашањето за проширено наспроти не-проширен медула е контроверзно. Ние веруваме дека повеќето хирурзи во Северна Америка претпочитаат проширено медуларно интрамедуларно нокти на тибија до не-проширување. Како и да е, и проширеното и не-проширувањето на интрамедуларното нокти може да се користат како прифатливи стандардни техники, а добрите резултати можат да се добијат со двата метода.

-Составање на поставување на завртки за заклучување

Употребата на завртки за блокирање во фрактури на тибијални стебла е наменета за да се спречи скратување и малтротација, проширувајќи ги индикациите за интрамедуларно нокти на тибија до попроксимални и дистални фрактури на тибијални стебла кои вклучуваат метафиза. Во фрактури кои вклучуваат метафизичен регион, завртките за блокирање станаа поважни во одржувањето на аксијалното усогласување.

Три проксимални завртки за блокирање значително ја подобриле стабилноста, а завртките за блокирање стабилизирани со агол може да обезбедат поголема стабилност од конвенционалните завртки за блокирање, што може да овозможи да се добие истата структурна стабилност со помал број завртки за блокирање. Клиничките податоци за бројот и конфигурацијата на завртките за блокирање потребни за внатрешна фиксација на тибија остануваат ограничени.

Поставувањето на проксимални завртки за блокирање обично се изведува со употреба на обем прикачен на интрамедуларниот шик на ноктите. Навртките за дистално блокирање се вметнуваат слободни под флуороскопско водство. Употребата на електромагнетски компјутерски систем со помош на компјутер се препорачува за вметнување на завртки за блокирање на дистални тибија (Слика 12). Оваа техника дозволува вметнување без зрачење на завртки за испреплетеност и се покажа дека е изводлив и точен метод.

Слика 12.Браки за заклучување преку перспектива на Ц-рака; Завртки за заклучување на ЦД преку електромагнетско заклучување со помош на компјутер

Поставувањето на проксимални и дистални завртки за блокирање е безбедна хируршка процедура и завртките за блокирање мора да бидат вметнати на прецизен и пријателски на меко ткиво.

Анатомските студии покажаа дека сè уште постои ризик од парализа на перонеалниот нерв при поставување на проксимална медијална до странични коси завртки за блокирање. За да го минимизираат овој ризик, хирурзите треба да размислат за дупчење за завртките под насоки на Ц-рака, со флуороскопски агол на Ц-рака нормално на рамнината на бит за вежба. Пенетрацијата на вежбата во кортексот на дисталната тибија може да биде тешко да се согледа со тактилни повратни информации, а блиската близина на фибуларната глава може да го замагли тактилниот впечаток и да му даде на хирургот впечаток дека е 'во коска ' кога всушност е навлезена фибуларната глава. Должината на завртката треба да се утврди не само со дипломирана вежба, туку и со соодветни мерења на мерачот на длабочина. Секое мерење на должина на вежба или завртка поголема од 60 мм треба да предизвика сомневање за постеролатерална испакнување, што може да го постави заедничкиот перонеален нерв под ризик од повреда.

Дисталните предни и задните завртки за блокирање се ставаат со внимание на заштитата на антеролатералниот невроваскуларен пакет, предната тетива на тибијалис и екстензорот дигиторум лонгус. Иако перкутаното поставување на завртки е обично безбедно, хирурзите треба да бидат свесни за ризиците за околните структури на меките ткива. За повеќето фрактури на тибијални стебла, две проксимални и две завртки за блокирање на испреплетеност обезбедуваат соодветна стабилност. Проксималните и дисталните тибијални фрактури можат да имаат корист од поставувањето на дополнителни завртки за блокирање во различни рамнини за да се зголеми стабилноста на оваа структура (Слика 13).

Слика 13. Повеќекратни фрактури на тибија, третирани со интрамедуларно нокти со две дистални и три проксимални завртки за блокирање, со последователни Х-зраци што сугерираат заздравување на фрактури.

-Фибуларна фиксација

Современите интрамедуларни дизајни на нокти со дистални завртки за блокирање ги проширија индикациите за интрамедуларно нокти на тибија за да вклучуваат проксимални и дистални фрактури кои вклучуваат метафизичен регион.

Во студијата беа користени различни дистални конфигурации на завртки за завртки (2 завртки од медијални до латерални наспроти 2 завртки поставени нормално едни на други и вкупно 3 завртки за испреплетеност наспроти само 1 завртка за блокирање). Кај пациенти кои биле подложени на фибуларна фиксација и тибијална интрамедуларна фиксација на ноктите, стапката на изгубено ресетирање е значително пониска. Вкупно 13 % од пациентите со интрамедуларна фиксација на ноктите без фибуларна фиксација покажаа постоперативна загуба на ресетирање, споредено со 4 % од пациентите со фиксација на тибијална нокти без фибуларна фиксација.

Во друго испитување, споредувајќи ја ефикасноста на тибијалната интрамедуларна фиксација на ноктите наспроти фибуларна фиксација и тибијална интрамедуларна фиксација на ноктите наспроти никаква фибуларна фиксација, пациентите третирани со фибуларна фиксација во комбинација со тибијални нокти покажаа подобрување на ротационата и инверзија/усогласување на усогласувањето.

Заклучуваме дека дополнителната фибуларна фиксација постигнува и одржува намалување на фрактурата на тибија во дистална една третина фрактури на тибија кои се подложени на интрамедуларна фиксација на ноктите. Сепак, останува проблемот со компликациите на раните од дополнителни засеци во областа на трауматизирано ткиво. Затоа препорачуваме претпазливост во употребата на асистирана фибуларна фиксација.

03. Резултати

Интрамедуларна фиксација на нокти на фрактури на тибијални стебла може да даде добри резултати. Заздравување на стапките на интрамедуларно нокти на тибија се пријавени во различни студии. Со употреба на современи импланти и соодветни хируршки техники, стапките на заздравување се очекува да надминат 90 %. Стапката на заздравување на фрактури на тибијални стебла кои не успеаја да се лекуваат по интрамедуларна фиксација на ноктите беше драматично подобрена по внатрешната фиксација со втора проширена интрамедуларна нокти.

Проценката на исходот на една година по операцијата покажа дека до 44 % од пациентите продолжиле да имаат функционални ограничувања во повредениот долен екстремитет, а до 47 % продолжиле да пријавуваат попреченост поврзана со работата на една година по операцијата. Студијата сугерира дека пациентите третирани со интрамедуларно нокти на тибија продолжуваат да имаат значителни функционални ограничувања на долг рок. Хирурзите треба да бидат свесни за овие проблеми и соодветно да ги советуваат пациентите!

四. Постоперативни компликации

01. Пред-пателарна болка

Предната пателофеморална болка е честа компликација по интрамедуларна фиксација на ноктите на фрактури на тибијални стебла. Студиите покажаа дека приближно 47 % од пациентите по интрамедуларно нокти може да развијат пред -апеларна болка, чија етиологија не е целосно разбрана. Potential influencing factors may include traumatic and medical injury to intra-articular structures, injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve, weakness of the thigh muscles secondary to suppression of pain-related neuromuscular reflexes, fibrosis of the fat pad leading to impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain from intramedullary nailing over the proximal portion of Тибија и испакнување на проксималниот крај на ноктот.

При проучувањето на етиологијата на пред -прателна болка по интрамедуларното закопчување, пристапот на транспателарната тетива беше спореден со парапателарниот пристап. Пристапот на трансапеларна тетива може да биде поврзан со поголема зачестеност на постоперативна болка во коленото. Како и да е, потенцијалните рандомизирани клинички податоци не покажаа значителна разлика помеѓу пристапот на транспателарната тетива и пристапот на парапателар.

Ефикасноста на селективно отстранување на внатрешната фиксација за решавање на болката во припалетала по тибијално интрамедуларно нокти е неизвесна. Препорачуваме да се земе предвид отстранувањето на интрамедуларната тибијална нокти ако може да се идентификува механичка етиологија, како што е испакнување на ноктите или испакнато завртка за блокирање. Сепак, користа од тибијалниот интрамедуларно отстранување на ноктите кај симптоматски пациенти останува под знак прашалник.

Што се однесува до постоперативната болка во препараларна, причината за болката не може јасно да се демонстрира во почетната клиничка студија за интрамедуларна фиксација на ноктите на тибијалната нокти на пателата во полу-продолжената позиција. Затоа, големи клинички студии со долгорочно следење се неопходни за да се потврди ефектот на интрамедуларна фиксација на ноктите во супрапателарниот пристап врз постоперативната болка во подготвеност.

02.Пори постоперативно усогласување

Посттрауматскиот остеоартритис останува значаен проблем по третманот на фрактури на тибијални стебла со интрамедуларно нокти. Биомеханичките студии покажаа дека тибијалната малкција може да резултира во значителни промени во контактните притисоци кај соседните зглобови на глуждот и коленото.

Клиничките студии за проценка на долгорочните клинички и снимачки исходи по фрактурата на тибијалните стебла, обезбедија спротивставени податоци за продолженијата на тибијалната малакција, без јасни заклучоци до денес.

Извештаите за постоперативна малакција по интрамедуларното нокти на тибија остануваат ограничени, со мал број на пријавени случаи. Постоперативната малротација останува чест проблем во тибијалното интрамедуларно нокти, а интраоперативната проценка на ротацијата на тибија останува предизвик. До денес, не е утврден клиничко испитување или метод на сликање како златен стандард за интраоперативно утврдување на ротација на тибија. Особено, надворешните деформитети на ротацијата се чини дека се почести од внатрешните деформитети на ротацијата. Клиничкото испитување за проценка на постоперативната малротација беше објавено дека е неточно и покажа мала корелација со проценката на КТ.

Веруваме дека малтретирањето останува долгорочен проблем во фрактури на тибијални стебла, третирани со интрамедуларно закопчување на тибија. И покрај спротивставените податоци во врска со односот помеѓу малтретирањето и клиничките и снимачките исходи, ние предлагаме хирурзите да се стремат да постигнат анатомско усогласување на фрактурите со цел да ја контролираат оваа променлива и да добијат оптимални резултати.

五. Заклучок

Статичкото заклучување Проширено медуларно интрамедуларно нокти останува стандарден третман за раселени фрактури на тибијални стебла. Точната влезна точка останува клучен дел од хируршката процедура. Супрапателарниот пристап во полу-продолжената позиција се смета за безбедна и ефикасна постапка, а идните студии треба дополнително да ги проценат ризиците и придобивките од оваа постапка. Посетениот хирург треба да биде запознаен со современите техники за репозиционирање. Доколку не може да се постигне усогласување на анатомската фрактура преку затворен пристап, треба да се земат предвид техниките на инцизивно намалување. Добри стапки на заздравување од повеќе од 90 % може да се постигнат и со проширено и со не-проширено интрамедуларно нокти. И покрај добрите стапки на заздравување, пациентите сè уште имаат долгорочни функционални ограничувања. Особено, болката во препараларна останува вообичаена жалба по тибијалното интрамедуларно нокти. Покрај тоа, малтротацијата по внатрешната фиксација на тибија останува вообичаен проблем.

Референци

1. Студирање на потенцијално оценување на преименуваните интрамедуларни нокти кај пациенти со истражители на тибијални фрактури. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Рандомизирана проба на преименувано и непречено интрамедуларно нокти на фрактури на тибијална вратило. J Bone Surd Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Предвидници на синдром на одделот по фрактура на тибија. Ј Ортоп траума. 2015 година. [Epub пред печатење].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Синдром на одделот во тибијални фрактури. Ј Ортоп траума. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.mcqueen mm, суд-кафеав CM. Мониторинг на одделот во тибијални фрактури. Прагот на притисок за декомпресија. J Bone Surg Surg (BR) 1996; 78: 99-104.

5.mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, суд-кафеав CM. Проценетата чувствителност и специфичноста на следењето на притисокот на одделот за синдром на акутен оддел. J Bone Surd Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

. Клин Ортоп. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3 -ри дијастолен крвен притисок кај пациенти со фрактури на тибија под анестезија: импликации за дијагностицирање на синдром на одделот. Ј Ортоп траума. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Резултати од пресметан протокол за томографија за проценка на дисталните фрактури на трети тибијални вратила за да се проценат неконтонираните маллеоларни фрактури. Ј траума. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/Ta.0B013E3181EDB88F.

9.Bueehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Техника за интрамедуларно закопчување на проксималните трети фрактури на тибија. Ј Ортоп траума. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10. Ј Ортоп траума. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .ETC ......