Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

වැඩිහිටියන්ගේ අස්ථායී සහ විස්ථාපිත ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා තෝරා ගැනීමේ ප්‍රතිකාරය ලෙස අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම පවතී. ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ ටිබියාවේ දිග, පෙළගැස්ම සහ භ්‍රමණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම ය. අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ වාසි වන්නේ අවම ශල්‍ය කම්පන සහ අස්ථි බිඳීම සඳහා රුධිර සැපයුම නිසි ලෙස සංරක්ෂණය කිරීමයි. මීට අමතරව, ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සුදුසු ජෛව යාන්ත්‍රික අස්ථි බිඳීමේ ස්ථායීතාවයක් සපයන අතර ඉක්මනින් පශ්චාත් ශල්‍ය බලමුලු ගැන්වීමට ඉඩ සලසන බර බෙදා ගැනීමේ උපකරණයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි. අභ්‍යන්තර නිය නිර්මාණය සහ අඩු කිරීමේ ක්‍රමවල දියුණුව, සමීප ටිබියාව සහ පහළ මැද තෙවැනි අස්ථි බිඳීම් ඇතුළත් වන පරිදි අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් කර ඇත.

අද දක්වා, ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් වල සංවෘත අඩු කිරීමේ අභ්‍යන්තර නියපොතු සවි කිරීම කම්පන විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සඳහා පොදු ක්‍රියා පටිපාටියක් බවට පත්ව ඇත. අවතැන් වූ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම සඳහා අභ්‍යන්තර නිය සවිකිරීමේ ජනප්‍රියතාවය තිබියදීත්, එය අභියෝගාත්මක වන අතර බහුවිධ සංකූලතා ඇති වේ. ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම අඛණ්ඩව දියුණු වෙමින් පවතී. මෙම ලිපියේ පරමාර්ථය වන්නේ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර නිය සවිකිරීමේ වර්තමාන සංකල්ප විස්තර කිරීම සහ ක්ෂේත්‍රයේ මෑත කාලීන දියුණුව සාරාංශ කිරීමයි.

一මූලික තක්සේරුව සහ පරීක්ෂාව

තරුණ රෝගීන් තුළ, ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට අධි ශක්ති තුවාලවල ප්‍රතිඵලයක් වන අතර, උසස් කම්පන ජීවිත ආධාරක (ATLS) මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව ආශ්‍රිත කම්පනය සඳහා රෝගීන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. අස්ථි බිඳීම්, සමේ සීරීම්, පිළිස්සුම්, ecchymosis හෝ සමේ උන්නතාංශය වැනි අවට සමේ සහ මෘදු පටක තුවාල තක්සේරු කරන්න; අස්ථි බිඳීම විවෘතව තිබේද යන්න පැහැදිලි කරන්න, එසේ නම් ටෙටනස් සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කරන්න; සහ සම්පූර්ණ ස්නායු සනාල පරීක්ෂණයක් සිදු කර ඉහත ලේඛනගත කරන්න. ඔස්ටියෝෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීම ඇගයීම සහ මෙම රෝගීන් තුළ සායනික පරීක්ෂණ මාලාවක් සිදු කරන්න.

මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ටිබියල් ටියුබෙරෝසිටි අස්ථි බිඳීමෙන් පසු ඔස්ටියෝෆැස්සියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 11.5% දක්වා ඉහළ යා හැකි බවයි. විශේෂයෙන්, තරුණ රෝගී කණ්ඩායම් ඔස්ටියෝෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. ඔස්ටියෝෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සායනික සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතුය, දරුණු වේදනාව, ස්නායු නාල වෙනස්වීම්, මයෝෆැසියල් මැදිරියේ ඉදිමීම සහ අක්‍රිය ඇඟිලි දිගුවෙන් වේදනාව වැඩි වීම. එබැවින් ඔස්ටියෝෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය සායනික රෝග විනිශ්චයක් ලෙස පවතින අතර සායනික පරීක්ෂණය පිළිබඳ සම්පූර්ණ ලියකියවිලි අත්‍යවශ්‍ය වේ. විශේෂ විභාගයට අනුපූරක විභාග ක්‍රමයක් ලෙස පීඩන ඉඳිකටුවක් (රූපය 1) මගින් myofascial මැදිරිය තුළ ඇති පීඩනය මැනිය හැක.

රූපය 1. පීඩන ඉඳිකටුවක් මගින් අන්තර් අස්ථි ප්‍රාචීරය තුළ පීඩනය මැනීම

විශ්වසනීය දත්ත ලබා ගැනීම සඳහා, myofascial මැදිරි හතරේ සහ එක් එක් myofascial මැදිරිය තුළ විවිධ ස්ථානවල අභ්‍යන්තර පීඩනය මැනිය යුතුය. සාහිත්‍යයේ අධ්‍යයනයන් යෝජනා කරන්නේ 30 mmHg ට වඩා අඩු පීඩන වෙනසක් (ඩයස්ටොලික් පීඩනය අඩු ෆැසියල් මැදිරි පීඩනය) ෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය පෙන්නුම් කරන බවයි. ශල්යකර්මයේදී ඩයස්ටොලික් පීඩනය සාමාන්යයෙන් අඩු වන අතර, අවකල පීඩනය ගණනය කිරීමේදී පූර්ව ශල්යකර්ම පීඩනය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

මෑත අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ 94% ක සංවේදීතාවයක් සහ 98% ක නිශ්චිතතාවයක් සහිත උග්‍ර ෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සඳහා අභ්‍යන්තර පීඩන අධීක්‍ෂණය විභව ප්‍රයෝජනවත් මෙවලමක් බවයි. කෙසේ වෙතත්, මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමයේ ඇති විය හැකි විනාශකාරී ප්‍රතිවිපාක සැලකිල්ලට ගෙන, මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සායනික සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතු අතර, රෝගියා තුවාල වූ විට හෝ සායනික දත්ත ලකුණු අපැහැදිලි වූ විට වැනි විශේෂ අවස්ථා වලදී අන්තර් අස්ථි මැදිරි පීඩන මිනුම් භාවිතා කළ යුතුය.

රූප ඇගයීමට සම්මත විකලාංග සහ තුවාල වූ ටිබියාවේ පාර්ශ්වීය දර්ශන ඇතුළත් විය යුතු අතර යාබද දණහිසේ සහ වළලුකර සන්ධිවල රේඩියෝ ග්‍රැෆි, පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි (CT) භාවිතයෙන් තවදුරටත් ඇගයීමට ලක් කෙරේ. ඒ හා සමානව, ටිබියල් සානුව දක්වා විහිදෙන අස්ථි බිඳීම් රේඛා සහ ඒ ආශ්‍රිත නොබැඳි වළලුකර තුවාල දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා වළලුකරයේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

二සායනික උගුල්

වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සහිත ටිබියාවේ පහළ මැද තුනෙන් කැඩී බිඳී යාමේ ඉහළ ප්රතිශතයක් වාර්තා වී ඇත. සාම්ප්‍රදායික CT ස්කෑන් භාවිතයෙන්, ටිබියාවේ මැද සහ පහළ තුනෙන් තුනේ අස්ථි බිඳීම්වලින් 43%ක් වළලුකර කැඩීම් සමඟ සිදු වූ අතර, ඒවායින් බහුතරයකට ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය. වඩාත් සුලභ ආකාරයේ අස්ථි බිඳීමක් වූයේ තරමක් හෝ විස්ථාපිත නොවන පසුපස වළලුකර අස්ථි බිඳීමකට සම්බන්ධ දුරස්ථ ටිබියාවේ පහළ මැද තෙවැනි කොටසේ සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීමකි (රූපය 2). ආශ්‍රිත වළලුකර අස්ථි බිඳීමෙහි කුඩා විස්ථාපනය හේතුවෙන්, සාමාන්‍ය වළලුකර රේඩියෝ ග්‍රැෆි වලදී හඳුනාගත හැක්කේ තුවාල වලින් 45% ක් පමණි. එමනිසා, පහළ මැද ටිබියාවේ අස්ථි බිඳීමක් ඇති විට වළලුකරයේ සාමාන්‍ය CT ස්කෑන් ඉතා අවධාරණය කළ යුතුය (රූපය 3).

රූපය 2.AF දකුණු ටිබියාවේ පහළ මැද තෙවැනි කොටසේ සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීම (A, B) වළලුකරයේ පූර්ව ශල්‍ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ සාමාන්‍ය (C) පෙන්නුම් කරයි. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම C-arm fluoroscopy මගින් පශ්චාත් වළලුකරයේ විස්ථාපිත නොවන අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරයි (D) ශල්‍ය සවිකිරීමෙන් පසු (EF) පශ්චාත් ශල්‍ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ මගින් ටිබියල් සහ වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සුමටව සුව කරයි.

රූපය 3. AF වම් ටිබියාවේ (AB) පූර්ව ශල්‍ය රේඩියෝ ග්‍රැෆිවල මැද සහ පහළ තෙවැනි කොටසේ සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීම; (CD) විස්ථාපනය නොවන පශ්චාත් මැලියෝලර් අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරන පූර්ව ශල්‍ය CT ස්කෑන්; (EF) tibia සහ malleolar අස්ථි බිඳීමේ අසමසම සුවයක් පෙන්නුම් කරයි

三. ශල්ය ක්රම

01. Tibial Needle Entry Point

නිවැරදි පිවිසුම් ලක්ෂ්‍යයක් ස්ථාපිත කිරීම තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරන අතර සාහිත්‍යයේ බොහෝ අධ්‍යයනයන් මගින් ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සඳහා කදිම පිවිසුම් ස්ථානයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම පිළිබඳ වැදගත් තොරතුරු සපයා ඇත. මෙම අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ටිබියල් සානුවේ ඉදිරිපස මායිමෙහි පරමාදර්ශී පින්ං ලක්ෂ්‍යය පිහිටා ඇති අතර එය පාර්ශ්වීය ටිබියල් ස්පර් එකට මධ්‍යයේ පිහිටා ඇති බවයි. යාබද සන්ධි ව්යුහයන්ට හානි නොවන 22.9 mm ± 8.9 mm පළලක් සහිත ආරක්ෂිත කලාපයක් ද වාර්තා විය. සාම්ප්‍රදායිකව, ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම සඳහා ආරම්භක ලක්ෂ්‍යය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ infrapatellar ප්‍රවේශයක් හරහා, patellar කණ්ඩරාව (transpatellar ප්‍රවේශය) බෙදීමෙන් හෝ patellar කණ්ඩරාව නැවතුමේ කොටසක් ඉවත් කිරීමෙන් (paratendinous ප්‍රවේශය).

අර්ධ-දිගුව අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම මෑත කාලීන විකලාංග සාහිත්‍යය තුළ සැලකිය යුතු අවධානයක් යොමු කර ඇති අතර, Tornetta සහ Collins විසින් අර්ධ-දිගු ස්ථානයේ නිය අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සඳහා මධ්‍ය parapatellar ප්‍රවේශයක් භාවිතා කිරීමට යෝජනා කරයි. අර්ධ දිගු කිරීමේ ස්ථානයේ ඇණ ගැසීම ද නිර්දේශ කෙරේ. tibial intramedullary ඇණ ගැසීම සඳහා suprapatellar ප්‍රවේශයක් භාවිතා කිරීම සහ අර්ධ විස්තීරණ ස්ථානයේ patellofemoral සන්ධිය හරහා intramedullary නිය ඇතුල් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

දණහිස ආසන්න වශයෙන් අංශක 15-20 කින් නැමීමෙන් ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලබන අතර, දළ වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 3 ක කල්පවත්නා කැපීමක් පැටැල්ලට ඉහළින් ඇඟිලි පළල එක සිට දෙක දක්වා සිදු කෙරේ. quadriceps කණ්ඩරාව කල්පවත්නා ආකාරයෙන් බෙදී ඇති අතර මොට විච්ඡේදනය patellofemoral සන්ධිය තුළට සිදු කෙරේ. ප්‍රොක්සිමල් ඉදිරිපස ටිබියල් බාහිකයේ සහ සන්ධි මතුපිට හන්දියේ පිවිසුම් ලක්ෂ්‍යයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා patellofemoral සන්ධිය හරහා මොට සොකට් එකක් ඇතුල් කරනු ලැබේ (රූපය 4).

රූප සටහන 4. ab (a) quadriceps කණ්ඩරාව බෙදීමේ සහ trocar එක patellofemoral සන්ධිය හරහා tibial ඇතුල් වීමේ ස්ථානයට ඇතුල් කිරීමේ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ඡායාරූප; (ආ) ඇතුල්වීමේ ස්ථානයේ අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී පාර්ශ්වීය දර්ශනය

C-arm මාර්ගෝපදේශය යටතේ ආරම්භක ඉඳිකටු ලක්ෂ්‍යය තීරණය කිරීම සඳහා 3.2 mm සරඹ බිට් භාවිතා වේ. ඇතුල්වීමේ සහ පිටවීමේ ස්ථාන මනාව සකස් කිරීම සඳහා සිදුරු සහිත සොකට් එකක් සපයා ඇත. නැවත සකස් කිරීම සහ ටිබියල් නියපොතු ඇතුළු කිරීම ඇතුළු ඉතිරි ශල්‍යකර්ම සිදු කරනු ලබන්නේ සොකට් හරහා ය.

විභව වාසි: අර්ධ-දිගු කරන ලද පාදයේ පිහිටීම අස්ථි බිඳීම් නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා උපකාරී විය හැකිය, විශේෂයෙන් ටිබියාවේ සාමාන්‍ය ආසන්න තුනෙන් එකක් සහ ඉදිරියට කෝණයක් ඇති අස්ථි බිඳීම් වලදී. , අර්ධ විස්තීරණ පිහිටීම quadriceps මාංශ පේශිවල ආතතිය ඉවත් කර අස්ථි බිඳීම නැවත ස්ථානගත කිරීමට උපකාරී වේ. , අර්ධ විස්තීරණ පිහිටුම් suprapatellar ප්‍රවේශය ද සම්ප්‍රදායික infrapatellar ප්‍රවේශයට විකල්පයක් විය හැකිය (රූපය 5).

රූපය 5. අර්ධ විස්තීරණ ස්ථානයක suprapatellar ප්‍රවේශයක් සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස infrapatellar කලාපයේ මෘදු පටක තුවාල පෙන්නුම් කරන අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ඡායාරූපය.

අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ අර්ධ දිගු කළ ස්ථානයේ ටිබියල් අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සඳහා වන අධිපටෙල්ලර් ප්‍රවේශය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ශල්‍ය තාක්‍ෂණයක් බවයි. suprapatellar ප්‍රවේශය අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ වාසි සහ අවාසි තවදුරටත් විමර්ශනය කිරීමට සහ මෙම තාක්ෂණය හා සම්බන්ධ දිගු කාලීන ප්‍රතිඵල ඇගයීමට අනාගත සායනික පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වේ.

02. නැවත සකස් කිරීමේ තාක්ෂණය

tibial intramedullary නිය තැබීම පමණක් ප්රමාණවත් තරම් අස්ථි බිඳීමක් අඩුවීමක් සිදු නොවේ; නැවත සකස් කිරීමේ ක්‍රියාවලිය සහ අභ්‍යන්තර නිය ස්ථානගත කිරීම පුරාවට නිසි අස්ථි බිඳීමක් අවම කිරීම පවත්වා ගත යුතුය. අතින් කම්පනය යෙදීමෙන් පමණක් සෑම විටම අස්ථි බිඳීම ස්වයංක්‍රීයව අඩු කළ නොහැක. මෙම ලිපිය සංවෘත, අවම ආක්‍රමණශීලී සහ විවෘත අඩු කිරීමේ උපාමාරු කිහිපයක් විස්තර කරයි.

- සංවෘත යළි පිහිටුවීමේ තාක්ෂණික ඉඟි

සංවෘත අඩු කිරීමේ උපාමාරු F-කැඩුම් අඩු කරන්නා වැනි අඩු කිරීමේ මෙවලමක් සමඟින් ඉටු කළ හැකිය, F-හැඩැති විකිරණ සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකි උපකරණයක් වන අතර එය ප්‍රතිලෝම / පෙරළීමේ කෝණ මෙන්ම මධ්‍ය / පාර්ශ්වීය පරිවර්තනය (රූපය 6).

රූපය 6. ශල්‍යකර්මයේදී උපුටා දක්වන F-හැඩැති අස්ථි බිඳීම අඩු කරන්නා

කෙසේ වෙතත්, උපාංගය මෘදු පටක මත සැලකිය යුතු ආතතියක් ඇති කළ හැකි අතර, මෙම යළි පිහිටුවීමේ උපාංගයේ දිගුකාලීන භාවිතය වැළැක්විය යුතුය. සර්පිලාකාර සහ ආනත අස්ථි බිඳීම් වලදී මෙන් අඩු කිරීමේ බලකොටුව ද පර්ක්ටේනියස් ලෙස තැබිය හැකිය. මෙම මෙවලම් කුඩා කැපීම් හරහා මෘදු පටක වලට හිතකර ආකාරයෙන් යෙදිය හැක (රූපය 7).

රූපය 7. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමක් නැවත සකස් කිරීම සඳහා පර්ක්යුටේනියස් කලම්ප

කලම්ප තැබීමෙන් මෘදු පටක වලට දිගු කාලීන හානිය අවම කිරීම සඳහා උපාය මාර්ගයක් මත පදනම්ව කලම්ප වර්ගය සහ ශල්‍ය කැපීමේ ස්ථානය තෝරා ගත යුතුය (රූපය 8).

පය 8. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කිරීම සඳහා පොයින්ට් නැවත ස්ථානගත කිරීමේ බලකොටුව

ප්‍රතිග්‍රාහක යනු ටිබියාවට දිග ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීමට භාවිතා කරන සාමාන්‍ය යළි පිහිටුවීමේ මෙවලම්වලින් එකකි. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් මධ්‍යස්ථව තබා ඇති අතර ඉන්ට්‍රාමෙඩුලර් නියපොතුව තැබිය යුතු ස්ථානයෙන් ඈත් වේ. ප්‍රොක්සිමල් කම්පන අල්ෙපෙනති, ප්‍රොක්සිමල් බ්ලොක් කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානය අනුකරණය කිරීමට තැබිය හැකි අතර, එමඟින් අභ්‍යන්තර ඇණ ඇතුල් වූ පසු අස්ථි බිඳීම පහසු කිරීමට ඉඩ සලසයි.

සමහර අවස්ථාවල දී, සංවෘත සහ අවම ආක්‍රමණශීලී අඩු කිරීමේ ක්‍රම තවමත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම ලබා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් නොවේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, අවට මෘදු පටක ප්රවේශමෙන් කළමනාකරණය කිරීම සමඟ කැපුම් අඩු කිරීමේ ශිල්පීය ක්රම සලකා බැලිය යුතුය. විවෘත අඩු කිරීමේ ශිල්පීය ක්‍රමවල ඇති විය හැකි අවාසි අතර අමතර ශල්‍ය කම්පන ඇතුළත් වේ, එය ශල්‍ය ස්ථාන ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. ඊට අමතරව, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයට රුධිර සැපයුම අතිරේකව ඉවත් කිරීම පශ්චාත් ශල්‍ය අස්ථි බිඳීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය.

- කැපීම සහ නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා තාක්ෂණික කුසලතා

කැපුම් අඩු කිරීමේ උපාමාරු මගින් ශල්‍යකර්ම අඩු කිරීමේ බලඇණිය නිසි ස්ථානයේ තැබීමට පමණක් නොව, අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ ක්‍රියා පටිපාටි වලදී අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම සඳහා අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ කුඩා හෝ කුඩා ස්පින්ට් යෙදීමට ද අවසර ලැබේ.

මොනොකෝටික ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් සමීප සහ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් වලට තහඩු සුරක්ෂිත කර ඇත. ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර නිය නැවත සකස් කිරීමේ සහ ස්ථානගත කිරීමේ ක්‍රියාවලිය පුරාම ස්පින්ට් රඳවා තබා ගනී. intramedullary නිය තැබීමෙන් පසුව, ස්ථාවර ව්යුහයේ ස්ථායීතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තහඩුව ඉවත් කර හෝ ඉතිරි කර ඇත (Figure 9). තහඩුව තැබීමෙන්, තනි බාහිකයේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ද්විත්ව බාහිකයේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ හුවමාරු කළ යුතුය. පිළිගත හැකි අස්ථි බිඳීමක් අඩු කර ගැනීම සඳහා ටිබියල් කඳට විවෘත ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වන තෝරාගත් අවස්ථාවන්හිදී එය භාවිතා කිරීම සඳහා සලකා බැලිය යුතුය.

රූප සටහන 9. දැඩි කම්පන සහ අස්ථි දෝෂයක් සහිත විවෘත ටිබියා අස්ථි බිඳීම, අභ්‍යන්තර නිය සවිකිරීමෙන් පසු ස්පින්ට් අඩු කිරීමෙන් සහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු අස්ථි බිඳීමේ කැඩුණු කෙළවරේ කුඩා ස්පින්ට් එකක් සහිත තනි බාහිකයක් සවි කිරීම

අවහිර කිරීමේ නියපොත්තේ අරමුණ වන්නේ මෙටාෆිසීල් කලාපයේ මැදූලි කුහරය පටු කිරීමයි. අවහිර කරන නියපොතු කෙටි සන්ධි ඛණ්ඩනය තුළ සහ අභ්‍යන්තර නිය තැබීමට පෙර විකෘතියේ අවතල පැත්තේ තබා ඇත. නිදසුනක් ලෙස, tibia හි ආසන්න තෙවැනි කොටසෙහි අස්ථි බිඳීමක සාමාන්ය විරූපණය valgus සහ Forward angulation මගින් සංලක්ෂිත වේ. වැල්ගස් විකෘතිය නිවැරදි කිරීම සඳහා, ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් දිශාවට ආසන්න අස්ථි බිඳීමේ (එනම්, විකෘතිතාවයේ අවතල පැත්ත) පාර්ශ්වීය කොටසට අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ තැබිය හැකිය. intramedullary නිය මධ්යම පැත්තේ සිට මෙහෙයවනු ලැබේ, එමගින් valgus වැළැක්වීම. ඒ හා සමානව, ප්‍රොක්සිමල් බ්ලොක් එකේ (එනම්, විකෘතියේ අවතල පැත්ත) පසුපස කොටසට පාර්ශ්වීය කිරීමට අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු මාධ්‍යයක් තැබීමෙන් කෝණික විකෘතිතාවය ජය ගත හැකිය (රූපය 10).

රූපය 10. අවහිර කරන නියපොතු ස්ථානගත කිරීම මගින් ටිබියල් අස්ථි බිඳීම නැවත සැකසීමට සහාය වීම

-මධ්‍යමය ප්‍රසාරණය

අස්ථි බිඳීම නැවත ස්ථානගත කිරීම සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, අභ්‍යන්තර නිය ඇතුළු කිරීම සඳහා අස්ථිය සකස් කිරීම සඳහා මැදූලරි රීමිං තෝරා ගනු ලැබේ. බෝල-අවසන් කරන ලද මාර්ගෝපදේශක වයරය ටිබියල් ඇටමිදුළු කුහරය තුළට සහ අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය හරහා ඇතුළු කරනු ලබන අතර, නැවත සකස් කරන සරඹය බෝල-අවසන් කරන ලද මාර්ගෝපදේශක වයරය හරහා යවනු ලැබේ. C-arm fluoroscopy යටතේ පන්දුව අවසන් කරන ලද මාර්ගෝපදේශකයේ පිහිටීම වළලුකර සන්ධියේ මට්ටමින් තහවුරු කරන ලද අතර, මාර්ගෝපදේශක වයරය anteroposterior සහ පාර්ශ්වීය දර්ශන යන දෙකටම හොඳින් කේන්ද්‍රගත විය (රූපය 11).

රූප සටහන 11. ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය ස්ථානවල C-arm fluoroscopy මත මැඩියුලරි කුහරයේ මාර්ගෝපදේශකයේ පිහිටීම පෙන්වයි.

ප්‍රසාරණය වූ එදිරිව ප්‍රසාරණය නොවූ මෙඩුල්ලා ගැටලුව මතභේදාත්මක වී ඇත. උතුරු ඇමරිකාවේ බොහෝ ශල්‍යවෛද්‍යවරුන් ටිබියාවේ ප්‍රසාරණය කළ මැඩියුලරි අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම ප්‍රසාරණය නොවීමට වඩා කැමති බව අපි විශ්වාස කරමු. කෙසේ වෙතත්, පිළිගත හැකි සම්මත ශිල්පීය ක්‍රම ලෙස පුළුල් කරන ලද සහ ප්‍රසාරණය නොවූ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම යන දෙකම භාවිතා කළ හැකි අතර, ක්‍රම දෙකෙන්ම හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැක.

- අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ තැබීම

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීමේදී අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම, කෙටි වීම සහ නරක් වීම වැලැක්වීමට අදහස් කරන අතර, ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සඳහා ඇඟවීම් පාරභෞතිකයට සම්බන්ධ වඩාත් සමීප සහ දුරස්ථ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් දක්වා විහිදේ. metaphyseal කලාපය සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීම් වලදී, අක්ෂීය පෙළගැස්ම පවත්වා ගැනීම සඳහා අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වඩාත් වැදගත් විය.

ප්‍රොක්සිමල් අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු තුනක් ස්ථායීතාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ අතර, කෝණ-ස්ථායී අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සාම්ප්‍රදායික අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා වැඩි ස්ථායීතාවයක් සැපයිය හැකිය, එමඟින් කුඩා අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු ගණනකින් එකම ව්‍යුහාත්මක ස්ථායිතාව ලබා ගත හැකිය. ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සඳහා අවශ්‍ය අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ගණන සහ වින්‍යාසය පිළිබඳ සායනික දත්ත සීමිතය.

ප්‍රොක්සිමල් අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර නිය ස්පයික් වෙත අමුණා ඇති විෂය පථයක් භාවිතා කරමිනි. දුරස්ථ අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ෆ්ලෝරොස්කොපික් මාර්ගෝපදේශය යටතේ නොමිලේ ඇතුල් කරනු ලැබේ. දුරස්ථ ටිබියල් අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීම සඳහා විද්‍යුත් චුම්භක පරිගණක ආශ්‍රිත මාර්ගෝපදේශ පද්ධතියක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කෙරේ (රූපය 12). මෙම තාක්‍ෂණය මගින් විකිරණවලින් තොර දුරස්ථ අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීමට ඉඩ ලබා දෙන අතර එය ශක්‍ය හා නිවැරදි ක්‍රමයක් බව පෙන්වා දී ඇත.

රූපය 12.AB C-arm perspective හරහා අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු; විද්යුත් චුම්භක පරිගණක ආධාරයෙන් අගුලු දැමීම හරහා CD අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු

සමීප සහ දුරස්ථ අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම ආරක්ෂිත ශල්‍යකර්මයක් වන අතර අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු නිශ්චිත සහ මෘදු පටක හිතකාමී ආකාරයෙන් ඇතුළත් කළ යුතුය.

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ පාර්ශ්වීය ආනත අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වලට සමීප මාධ්‍ය තැබීමේදී පෙරෝනියල් ස්නායු අංශභාගය ඇතිවීමේ අවදානම තවමත් පවතින බවයි. මෙම අවදානම අවම කිරීම සඳහා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් C-අත් මාර්ගෝපදේශය යටතේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සඳහා විදීම සලකා බැලිය යුතු අතර, C-හස්තයේ ප්‍රතිදීප්ත කෝණය සරඹ බිට් එකේ තලයට ලම්බකව පිහිටා ඇත. දුරස්ථ ටිබියාවේ බාහිකයට සරඹ විනිවිද යාම ස්පර්ශ ප්‍රතිපෝෂණ මගින් වටහා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකි අතර, තන්තුමය හිසෙහි සමීපත්වය ස්පර්ශක හැඟීම අපැහැදිලි වන අතර ඇත්ත වශයෙන්ම තන්තුමය හිස විනිවිද ගොස් ඇති විට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට 'අස්ථි තුළ' යන හැඟීම ලබා දෙයි. ඉස්කුරුප්පු දිග තීරණය කළ යුත්තේ උපාධි සරඹයකින් පමණක් නොව සුදුසු ගැඹුර මැනීමෙනි. මිලිමීටර් 60 ට වැඩි ඕනෑම සරඹයක් හෝ ඉස්කුරුප්පු දිගක් මැනීම පශ්චාත් පාර්ශවීය නෙරා යාමේ සැකය මතු කළ යුතු අතර එමඟින් පොදු පෙරෝනියල් ස්නායුව තුවාල වීමේ අවදානමක් ඇත.

දුරස්ථ ඉදිරිපස සහ පසුපස අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇන්ටරොලේටරල් ස්නායුවාහිනී බණ්ඩලය, ටිබියාලිස් ඉදිරිපස කණ්ඩරාව සහ එක්ස්ටෙන්සර් ඩිජිටෝරම් ලෝන්ගස් ආරක්ෂා කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත. percutaneous ඉස්කුරුප්පු ඇණ තැබීම සාමාන්යයෙන් ආරක්ෂිත වුවද, අවට මෘදු පටක ව්යුහයන්ට ඇති අවදානම පිළිබඳව ශල්ය වෛද්යවරුන් දැනුවත් විය යුතුය. බොහෝ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, සමීප සහ දුරස්ථ අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු දෙකක් ප්රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් ලබා දෙයි. මෙම ව්‍යුහයේ ස්ථායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා විවිධ ගුවන් යානා වල අතිරේක අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීමෙන් සමීප සහ දුරස්ථ ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් ප්‍රයෝජන ගත හැකිය (රූපය 13).

රූපය 13. ටිබියාවේ බහුවිධ අස්ථි බිඳීම්, දුරස්ථ සහ සමීප අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සමඟ ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ, පසුව x-කිරණ මගින් අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම යෝජනා කරයි.

- තන්තු සවි කිරීම

දුරස්ථ අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සහිත සමකාලීන අභ්‍යන්තර නිය සැලසුම් මගින් ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සඳහා වන ඇඟවීම් මෙටාෆිසීල් කලාපය සම්බන්ධ සමීප සහ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් ඇතුළත් කිරීමට පුළුල් කර ඇත.

අධ්‍යයනයේදී විවිධ දුරස්ථ අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වින්‍යාසයන් භාවිතා කරන ලදී (මධ්‍යයේ සිට පාර්ශ්වීය දක්වා ඉස්කුරුප්පු 2ක් එකිනෙකට ලම්බකව තබා ඇති ඉස්කුරුප්පු 2ක් සහ මුළු දුරස්ථ අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු 3ක් සහ දුරස්ථ අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු 1ක් පමණි). ෆයිබුලර් සවි කිරීම සහ ටිබියල් අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම සිදු කළ රෝගීන් තුළ, නැතිවූ යළි පිහිටුවීමේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. තන්තුමය සවි කිරීමකින් තොරව අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම් ඇති රෝගීන්ගෙන් 13% ක් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම නැවත පිහිටුවීමේ අලාභය පෙන්නුම් කළ අතර, ෆයිබුලර් සවි කිරීමකින් තොරව ටිබියල් නියපොතු සවි කිරීම ඇති රෝගීන්ගෙන් 4% ක් සමඟ සසඳන විට.

tibial intramedullary nail fixation සහ tibial intramedullary nail fixation එදිරිව fibular fixation සහ tibial intramedullary nail fixation එදිරිව fibular සවිකිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය සංසන්දනය කරන තවත් පරීක්ෂණයකදී, tibial nailing සමඟ ඒකාබද්ධව තන්තුමය සවි කිරීම් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද රෝගීන් භ්‍රමණ සහ ප්‍රතිලෝම / පෙරළීමේ පෙළගැස්මෙහි වැඩි දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය.

අපි නිගමනය කරන්නේ අන්තරාල නිය සවි කිරීමකට භාජනය වන දුරස්ථ තුනෙන් එකක ටිබියා අස්ථි බිඳීමේදී අතිරේක තන්තුමය සවි කිරීම මගින් ටිබියල් අස්ථි බිඳීම අඩු කර පවත්වාගෙන යන බවයි. කෙසේ වෙතත්, කම්පනයට පත් පටක ප්රදේශයේ අතිරේක කැපීම් වලින් තුවාල ඇතිවන සංකූලතා පිළිබඳ ගැටළුව පවතී. එබැවින් ආධාරක තන්තු සවි කිරීම භාවිතා කිරීමේදී ප්‍රවේශම් විය යුතු බව අපි නිර්දේශ කරමු.

03. ප්‍රතිඵල

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර ඇණ සවි කිරීම හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැක. විවිධ අධ්‍යයනයන්හි ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ සුව කිරීමේ අනුපාතයන් වාර්තා වී ඇත. නවීන බද්ධ කිරීම් සහ සුදුසු ශල්‍ය වෛද්‍ය ක්‍රම භාවිතා කිරීමත් සමඟ, සුව කිරීමේ අනුපාතය 90% ඉක්මවනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීමෙන් පසු සුව කිරීමට අපොහොසත් වූ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම්වල සුව වීමේ වේගය දෙවන පුළුල් කරන ලද අභ්‍යන්තර නිය සමඟ අභ්‍යන්තර සවි කිරීමෙන් පසු නාටකාකාර ලෙස වැඩිදියුණු විය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වසරක ප්‍රතිඵල තක්සේරුවකින් පෙන්නුම් කළේ රෝගීන්ගෙන් 44%ක් දක්වා තුවාල වූ පහළ අන්තයේ ක්‍රියාකාරී සීමාවන් අඛණ්ඩව පවතින බවත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වසරක් තුළදී 47%ක් දක්වා වැඩ ආශ්‍රිත ආබාධිතභාවය වාර්තා කළ බවත්ය. අධ්‍යයනයෙන් පෙනී යන්නේ ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන්ට දිගු කාලීනව සැලකිය යුතු ක්‍රියාකාරී සීමාවන් පවතින බවයි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මෙම ගැටළු පිළිබඳව දැනුවත් විය යුතු අතර ඒ අනුව රෝගීන්ට උපදෙස් දිය යුතුය!

四පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා

01. පූර්ව පේදුරු වේදනාව

ඉදිරිපස patellofemoral වේදනාව tibial කඳේ අස්ථි බිඳීම intramedullary නිය සවි කිරීමෙන් පසු පොදු සංකූලතාවයකි. අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු රෝගීන්ගෙන් 47% කට පමණ පෙරපාටෙලර් වේදනාව වර්ධනය විය හැකි අතර එහි හේතු විද්‍යාව සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැති බවයි. බලපෑම් ඇති කළ හැකි සාධක අතර අභ්‍යන්තර සන්ධි ව්‍යුහයන්ට කම්පන සහගත හා වෛද්‍යමය තුවාල, සෆීනස් ස්නායුවේ අධෝරක්ත ශාඛාවට තුවාල වීම, වේදනාව හා සම්බන්ධ ස්නායු මාංශ පේශි ප්‍රත්‍යාවර්ත මැඩලීමට ද්විතීයික කලවා මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය, මේද තට්ටුවේ ෆයිබ්‍රෝසිස්, ප්‍රතික්‍රියාකාරි ස්ට්‍රැක්ටේටිව්, ප්‍රතික්‍රියාවට තුඩු දෙන මේද තට්ටුවේ ෆයිබ්‍රෝසිස් ඇතුළත් විය හැකිය. ටිබියාවේ සමීප කොටස මත ඇණ ගැසීම, සහ නියපොතුවේ සමීප කෙළවරේ නෙරා යාම.

අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු පෙරපටෙල්ලර් වේදනාවේ හේතු විද්‍යාව අධ්‍යයනය කරන විට, ට්‍රාන්ස්පේටලර් කණ්ඩරාවේ ප්‍රවේශය parapatellar ප්‍රවේශය සමඟ සංසන්දනය කරන ලදී. ට්‍රාන්ස්පේටලර් කණ්ඩරාවේ ප්‍රවේශය පශ්චාත් ශල්‍ය දණහිසේ වේදනාවේ වැඩි සිදුවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, අනාගත සසම්භාවී සායනික දත්ත transpatellar කණ්ඩරාවන්ට ප්රවේශය සහ parapatellar ප්රවේශය අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් පෙන්නුම් කළේ නැත.

tibial intramedullary ඇණ ගැසීමෙන් පසු prepatellar වේදනාව ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් තෝරාගෙන ඉවත් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය අවිනිශ්චිතය. නියපොතු නෙරා යාම හෝ නෙරා ඇති අන්තර් අගුලු දැමීම වැනි යාන්ත්‍රික හේතු විද්‍යාවක් හඳුනාගත හැකි නම්, අභ්‍යන්තර ටිබියල් නිය ඉවත් කිරීම සලකා බැලිය යුතු බව අපි නිර්දේශ කරමු. කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝගීන්ගේ ටිබියල් අභ්‍යන්තර නිය ඉවත් කිරීමේ ප්‍රයෝජනය තවමත් ප්‍රශ්නකාරී ය.

පශ්චාත් ශල්‍ය පෙරපාටික වේදනාව සම්බන්ධයෙන්, අර්ධ-දිගු තත්වයේ ඇති පැටැල්ලේ ඇති ටිබියල් නියපොතුවේ අභ්‍යන්තර නිය සවි කිරීම පිළිබඳ මූලික සායනික අධ්‍යයනයේ දී වේදනාවට හේතුව පැහැදිලිව පෙන්නුම් කළ නොහැක. එමනිසා, පශ්චාත් ශල්‍ය පෙරපාටෙලර් වේදනාව මත suprapatellar ප්‍රවේශයේ intramedullary නිය සවි කිරීමේ බලපෑම තහවුරු කිරීම සඳහා දිගුකාලීන පසු විපරම් සහිත විශාල සායනික අධ්‍යයන අවශ්‍ය වේ.

02. දුර්වල පශ්චාත් ශල්‍ය පෙළගැස්ම

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් වලට අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු පශ්චාත් කම්පන සහගත ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සැලකිය යුතු ගැටළුවක් ලෙස පවතී. ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ටිබ්‍යල් විකෘතිතාවය හේතුවෙන් යාබද වළලුකර සහ දණහිසේ සන්ධිවල ස්පර්ශ පීඩනයෙහි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇති විය හැකි බවයි.

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීමෙන් පසු දිගු කාලීන සායනික හා රූපගත කිරීමේ ප්‍රතිඵල ඇගයීමට ලක් කරන සායනික අධ්‍යයනයන් අද දක්වා පැහැදිලි නිගමන නොමැතිව ටිබියල් විකෘතිතාවයේ ප්‍රතිවිපාක පිළිබඳ පරස්පර දත්ත සපයා ඇත.

ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු පශ්චාත් ශල්‍ය අක්‍රමිකතා පිළිබඳ වාර්තා සීමිත වන අතර, කුඩා සිද්ධීන් සංඛ්‍යාවක් වාර්තා වේ. ටිබියල් අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේදී පශ්චාත් ශල්‍ය විකෘතිතාවය පොදු ගැටළුවක් වන අතර ටිබියල් භ්‍රමණය පිළිබඳ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය තක්සේරුව අභියෝගාත්මකව පවතී. අද වන විට, ටිබියල් භ්‍රමණය පිළිබඳ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම නිර්ණය සඳහා රන් ප්‍රමිතියක් ලෙස සායනික පරීක්ෂණයක් හෝ ප්‍රතිරූපණ ක්‍රමයක් ස්ථාපිත කර නොමැත. CT පරීක්ෂණ ඇගයීම පෙන්නුම් කර ඇත්තේ ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු විකෘති වීමේ අනුපාතය 19% සිට 41% දක්වා ඉහළ යා හැකි බවයි. විශේෂයෙන්ම බාහිර භ්‍රමණ විකෘතිතා අභ්‍යන්තර භ්‍රමණ විකෘති වලට වඩා බහුලව දක්නට ලැබේ. පශ්චාත් ශල්‍ය විකෘතිතා තක්සේරු කිරීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණය සාවද්‍ය බව වාර්තා වූ අතර CT තක්සේරුව සමඟ අඩු සහසම්බන්ධතාවයක් පෙන්නුම් කළේය.

ටිබියාවේ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීමේදී විකෘති වීම දිගු කාලීන ගැටලුවක් ලෙස පවතින බව අපි විශ්වාස කරමු. විකෘතිතා සහ සායනික සහ රූපකරණ ප්‍රතිඵල අතර සම්බන්ධය සම්බන්ධයෙන් පරස්පර දත්ත තිබියදීත්, මෙම විචල්‍යය පාලනය කිරීමට සහ ප්‍රශස්ත ප්‍රතිඵල ලබා ගැනීමට ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් අස්ථි බිඳීම්වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පෙළගැස්ම ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු බව අපි යෝජනා කරමු.

五. නිගමනය

ස්ථිතික අගුලු දැමීම පුළුල් කරන ලද medullary intramedullary nailing යනු අවතැන් වූ tibial කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා සම්මත ප්‍රතිකාරය ලෙස පවතී. නිවැරදි ඇතුල් වීමේ ස්ථානය ශල්‍යකර්මයේ තීරණාත්මක කොටසකි. අර්ධ විස්තීරණ ස්ථානයේ ඇති suprapatellar ප්රවේශය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ක්රියා පටිපාටියක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, අනාගත අධ්යයන මෙම ක්රියා පටිපාටියේ අවදානම් සහ ප්රතිලාභ තවදුරටත් ඇගයීමට අවශ්ය වේ. සහභාගී වන ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමකාලීන නැවත ස්ථානගත කිරීමේ ක්‍රම පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය. සංවෘත ප්‍රවේශයක් හරහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අස්ථි බිඳීම සාක්ෂාත් කරගත නොහැකි නම්, කැපුම් අඩු කිරීමේ ක්‍රම සලකා බැලිය යුතුය. 90% ට වඩා හොඳ සුව කිරීමේ අනුපාත පුළුල් කරන ලද සහ ප්‍රසාරණය නොවූ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම මගින් ලබා ගත හැකිය. හොඳ සුව කිරීමේ අනුපාතයක් තිබියදීත්, රෝගීන්ට තවමත් දිගුකාලීන ක්රියාකාරී සීමාවන් තිබේ. විශේෂයෙන්ම, tibial intramedullary නිය ඇණීමෙන් පසු prepatellar වේදනාව පොදු පැමිණිල්ලක් ලෙස පවතී. මීට අමතරව, අභ්‍යන්තර ටිබියල් සවිකිරීමෙන් පසු මැලවීම පොදු ගැටළුවක් ලෙස පවතී.

යොමු කිරීම්

1. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් විමර්ශකයින් සිටින රෝගීන්ගේ රීම්ඩ් ඉන්ට්‍රාමෙඩුල්ලරි නියපොතු අනාගත තක්සේරුව සඳහා අධ්‍යයනය කිරීම. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. ටිබියල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම සඳහා නැවත සකස් කරන ලද සහ නොකැඩූ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ අහඹු පරීක්ෂණය. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමෙන් පසු මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය පුරෝකථනය කරන්නන්. ජේ ඕතොප් කම්පනය. 2015. [Epub මුද්‍රණයට පෙර].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමේදී මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය. ජේ ඕතොප් කම්පනය. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමේදී මැදිරි නිරීක්ෂණය කිරීම. අවපීඩනය සඳහා පීඩන සීමාව. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. උග්‍ර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා මැදිරි පීඩන නිරීක්ෂණයේ ඇස්තමේන්තුගත සංවේදීතාව සහ විශේෂත්වය. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. පටක පීඩන මිනුම් ෆැසියෝටෝමියේ අවශ්‍යතාවය සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස. ක්ලින් ඕතොප්. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., නිර්වින්දනය යටතේ tibia අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන්ගේ 3 වන ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය: මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය රෝග විනිශ්චය සඳහා ඇඟවුම්. ජේ ඕතොප් කම්පනය. 2007;21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. නොබැඳි මැලියෝලර් අස්ථි බිඳීම් තක්සේරු කිරීම සඳහා දුරස්ථ තුන්වන ටිබියල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම් තක්සේරු කරන පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි ප්‍රොටෝකෝලයක ප්‍රතිඵල. ජේ කම්පනය. 2011;71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. ප්‍රොක්සිමල් තුන්වන ටිබියා අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීමේ තාක්ෂණය. ජේ ඕතොප් කම්පනය. 1997;11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial ද්වාරය ස්ථානගත කිරීම: ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ආරක්ෂිත කලාපයේ විකිරණශීලී සහසම්බන්ධය. ජේ ඕතොප් කම්පනය. 20

01;15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......