ටිබියල් ඉන්ට්රම්බුඩුලරි නිය ආලේපන තාක්ෂණය

ඉන්ටර්ඩූලරි නියපොතු සවි කිරීම වැඩිහිටියන්ගේ අස්ථාවර හා අවතැන් වූ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා තේරීම සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර කිරීමේ ඉලක්කය වන්නේ ටිබියාවේ දිග, පෙළගැස්ම සහ භ්රමණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ අස්ථි බිඳීම ලබා ගැනීමයි. ඉන්ටර්ඩලෙලාරි නියපොතු වල ඇති වාසි අවම ශල්ය කම්පනය සහ අස්ථි බිඳීමට රුධිර සැපයුම සුදුසු ලෙස සංරක්ෂණය වේ. ඊට අමතරව, ටිබියාවේ අභ්යන්තර නියපොතු නියපොතු මඟින් සුදුසු ජෛව රසායනික අස්ථි බිඳීමක් ලබා දෙන අතර මුල් පශ්චාත් කාලීනව බලමුලු ගැන්වීමට ඉඩ සලසන බරක් බෙදා ගැනීමේ උපාංගයක් ලෙස. ඉන්ටර්ඩේලරි නියපොතු නිර්මාණයේ අත්තිකාරම් සහ අඩු කිරීමේ ක්රමවේදයන් අභ්යන්තර නියපොතු සවි කිරීම සඳහා ඇඟවුම් පුළුල් කර ඇති අතර ආසන්නයේ ටිබියාව සහ පහළ මැද තෙවන අස්ථි බිඳීම් ඇතුළත් වේ.

අද දක්වාම, අන්තර්ග්රහණය කරන ලද අන්තර්ඩීලරි නියපොතු සවි කිරීම සංවෘත අඩුකිරීම, ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් කම්පනය සඳහා කම්පනය සඳහා පොදු ක්රියා පටිපාටියක් වී තිබේ. අවතැන් වූ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා අන්තර්ඩීලරි නියපොතු සවි කිරීමේ ජනප්රියතාවය නොතකා, එය අභියෝගාත්මක වන අතර විභව සංකූලතා ඇත. ශල්ය ශිල්පීය ක්රම අඛණ්ඩව පරිණාමය වේ. මෙම ලිපියේ පරමාර්ථය වන්නේ අන්තර්මීඩුලරි නියපොතු වල නියපොතු සවි කිරීමේ වත්මන් සංකල්ප විස්තර කිරීමයි.

. මූලික තක්සේරුව සහ පරීක්ෂා කිරීම

තරුණ රෝගීන් තුළ, ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් බොහෝ විට අධි ශක්ති තුවාලවල ප්රති result ලයක් වන අතර උසස්ගුමාගේ ජීවිත සහාය (ATLS) මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව රෝගීන් ආශ්රිත කම්පනය සඳහා ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. අස්ථි බිඳීම් බිබිලි, සමේ උල්රාසන්, පිළිස්සුම්, එක්කියුමෝසිස් හෝ සමේ උන්නතාංශය වැනි අවට සම සහ මෘදු පටක තුවාල ඇගයීම; අස්ථි බිඳීම විවෘතව තිබේද යන්න පැහැදිලි කරන්න, එවිට ටෙටනස් සහ ප්රතිජීවක සමඟ සලකන්නේ නම්; පරිපූර්ණ ස්නායු රෝග විභාගයක් සිදු කර ඉහත සඳහන් ලේඛනය ලේඛනගත කරන්න. ඔස්ටියෝෆාස්පීස් මැදිරියේ සින්ඩ්රෝමය සිදුවීම තක්සේරු කර මෙම රෝගීන් තුළ සායනික පරීක්ෂණ මාලාවක් සිදු කරන්න.

මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ඔස්ටියෝෆාස්පීස් මැදිරියේ මැදිරියේ සින්ඩ්රෝමය ටිබියල් ටියුබීරිස්ගේ අස්ථි බිඳීම් අනුගමනය කිරීමෙන් පසුව 11.5% තරම් ප්රමාණයක් විය හැකි බවයි. විශේෂයෙන්, තරුණ රෝගීන් කණ්ඩායම් ඔස්ටියෝෆාස්පීස් මැදිරිසම් සින්ඩ්රෝමය වර්ධනය කිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. ඔස්ටියෝෆාස්පීස් මැදිරියේ මැදිරියේ රෝග විනිශ්චය, දරුණු වේදනාව, ස්නායු පේශි වෙනස්කම්, මයෝෆිෂිපීල් මැදිරියේ ඉදිමීම සහ උදාසීන ඇඟිලි දිගුවෙන් වැඩි වීම ඇතුළු සායනික සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතුය. එබැවින් ඔස්ටියෝෆාස්පීස් මැදිරියේ සින්ඩ්රෝමය සායනික රෝග විනිශ්චය සහ සායනික විභාගය පිළිබඳ හොඳින් පරීක්ෂා කිරීම අත්යවශ්ය වේ. විශේෂ විභාගයට අනුපූරක විභාග ක්රමයක් ලෙස මයෝෆ්ලස්ගේ මැදිරිය තුළ පීඩනය මැනිය හැකිය (රූපය 1) විශේෂ විභාගයට අනුපූරක විභාග ක්රමයක් ලෙස.

රූපය 1. පීඩන ඉඳිකටුවක් මගින් අන්තර් ඕවර්ලස් සෙප්ටම් හි පීඩනය මැනීම

විශ්වාසදායක දත්ත ලබා ගැනීම සඳහා, මනාප සමාජීය මැදිරි හතරක සහ එක් එක් මයෝෆිෂස් මැදිරිය තුළ විවිධ ස්ථානවල අභ්යන්තර ස්ථාන මැනිය යුතුය. සාහිත්යයේ අධ්යයනවලින් යෝජනා කරන්නේ මිලිමීටර් 30 ට අඩු පීඩන වෙනසක් (ඩයස්ටොලික් පීඩනය us ණශාලා මැදිරපත් පීඩනය) ෆැසල් අංශක සින්ඩ්රෝමය පෙන්නුම් කරයි. ආන්තර පීඩනය ගණනය කිරීමේදී ඩයස්ටොලික් පීඩනය සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම සමයේදී අඩු වේ.

අන්තර්ජාතික ෆැසිගේ මැදිරපත් සින්ඩ්රෝමය රෝග විනිශ්චය සඳහා අන්තර් පීඩන අධීක්ෂණ සින්ඩ්රෝමය රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්රයෝජනවත් මෙවලමක් වන අතර 98% ක නිශ්චිතතාවයක් සහිත මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, මැදිරි සින්ඩ්රෝමයෙහි විනාශකාරී ප්රතිවිපාක සැලකිල්ලට ගෙන, මැදිරියේ සින්ඩ්රෝමය රෝග විනිශ්චය කිරීම සායනික සොයාගැනීම් මත පදනම් විය යුතු අතර, රෝගියා තුවාල වූ විට හෝ සායනික දත්ත ස්ථාන අපැහැදිලි වූ විට වැනි විශේෂ අවස්ථා වලදී අන්තර් විග්රහය සොයා ගැනීමේ පීඩන මිනුම් භාවිතා කළ යුතුය.

නිරූපණ ඇගයීම ඇතුළත් විය යුත්තේ තුවාල ලැබූ ටිබියා සහ යාබද දණහිසේ සහ වළලුකර සන්ධිවල විකිරණ හා පාර්ශ්වීය අදහස් වන අතර ඒවා ගණනය කළ භූගෝලීය (සීටී) භාවිතා කරමින් තවදුරටත් ඇගයීමට ලක් වේ. ඒ හා සමානව, ටිබියල් සානුව දක්වා විචක්ෂණශීලී රේඛා දෘශ්යමාන වන අතර ඒ හා සම්බන්ධ නොගැඹුරු වළලුකර තුවාල කිරීම වැනි වළලුකර සීටී ස්කෑන් කිරීම අවශ්ය විය හැකිය

. සායනික අන්තරායන්

වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සහිත ටිබියාවේ පහළ මැද තුනෙන් මිදීමේ ඉහළ ප්රතිශතයක් වාර්තා වී තිබේ. සාම්ප්රදායික සීටී ස්කෑන් භාවිතා කිරීම, ටිබියාවේ මැද හා පහළ තුනෙන් 43% ක්ම වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සමඟ වන අතර බහුතරයක් අවශ්ය වූ බහුතරයකි. වඩාත් සුලභ ආකාරයේ අස්ථි බිඳීම යනු තරමක් හෝ විස්ථාපනය නොවන පශ්චාත් වළලුකර අස්ථි බිඳීමක් හා සම්බන්ධ දුරස්ථ ටිබියාවේ පහළ මැද තුනෙන් සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීමකි (රූපය 2). ඇසෝසියේටඩ් වළලුකර අස්ථි බිඳීම කුඩා අවතැන් වීම හේතුවෙන් සරල වළලුකර විකිරණශිලි මත ඇති වූ තුවාල වලින් 45% ක් පමණක් ලබා ගත හැකිය. එබැවින්, පහළ මධ්යම ටිබියාවේ අස්ථි බිඳීමක් ඇති විට වළලුකර හි සාමාන්ය සී.ටී. ස්කෑන් කිරීම බෙහෙවින් අවධාරණය කළ යුතුය (රූපය 3).

රූපය 2. එෆ්අයිසීඒ හි පහළ මැද තුනෙන් තුනෙන් තුල්ය අස්ථි බිඳීම (අ, ආ) පහළ මැද තුනෙන් වළලුකර වල පූර්ව විකිරණශාවන් සාමාන්ය (ඇ). අභ්යන්තර සවි කිරීම (ඊඑෆ්) ටිබියියල් සහ වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සුමට සුව කිරීමෙන් පසු පශ්චාත් වළලුකර (ඩී) පශ්චාත් අනවසර විකිරණශාලාවලින් අනතුරුව සී-හර්ට් ෆ්ලොරොස්කොපි දර්ශනය පෙන්නුම් කරයි

රූපය 3. වම් ටිබියාවේ මැද හා පහළ තුනෙන් මිදුණු විකිරණශාවන්; (සීඩී) නොහොබිටුඩ් පශ්චාත් මලෙලාර් අස්ථි බිඳීමක් පෙන්වන සීඩී) (ඊඑෆ්) ටිබියා සහ මලෙලාර් අස්ථි බිඳීම ගැන නොසැලකිලිමත් සුව කිරීම

. ශල්ය ක්රම

01. ටිබියල් ඉඳිකටු පිවිසුම් ස්ථානය

නිවැරදි පිවිසුම් ස්ථානයක් පිහිටුවීම තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරන අතර සාහිත්යයේ බොහෝ අධ්යයනයන් සඳහා ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් නිරාකරණය කිරීම සඳහා කදිම පිවිසුම් ස්ථානයේ ව්යුහ විද්යාත්මක ස්ථානය පිළිබඳ වැදගත් තොරතුරු ලබා දී ඇත. මෙම අධ්යයනයන් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ පරමාදර්ශී පින්නින් ලක්ෂ්යය ටිබියල් සානුවෙහි ඉදිරිපස ආන්තිකයේ සහ පාර්ශ්වීය ටිබියල් ස්පාර් වෙත කද්යාවක් පමණක් පිහිටා ඇති බවයි. පළල සහිත ආරක්ෂක කලාපයක් වන පළල 22.9 MM ± 8.9 මි.මී., එය යාබද ඒකාබද්ධ ව්යුහයන්ට හානි නොවන බව ද වාර්තා විය. සාම්ප්රදායිකව, අන්තර්මීඩලරි නියපොතු සවි කිරීම සඳහා ආරම්භක ලක්ෂ්යය වන්නේ අධිකරණ කාන්දු වීම (ට්රාන්ස්පෝටර් ටෙන්ඩර් ප්රවේශය) හෝ පටකැටෙයාර් ටෙන්ටූන් නැවතුම (පතර දැමූ ප්රවේශය) විසුරුවා හැරීමෙනි.

අර්ධ ව්යාප්ති නියපොතු කේන්ද්රීය සාහිත්යය පිළිබඳ සැලකිය යුතු අවධානයක් දිනා ඇති අතර, ටොමෙටඩ්ලරි නියපොතු වල ඇපෙක්ස් ඉදිරිපස පරමාණුකවරණය කිරීම සඳහා වන පපුවේ අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා, අන්තර් ටිබියල් කෝටෙක්ස් හි අපිරිසිදුකම. අර්ධ ව්යාප්ති තනතුරේ නියපොතු ද නිර්දේශ කෙරේ. ටිබියල් අභ්යන්තර කටයුතු සඳහා සුපර්ෆැටෙලර් ප්රවේශයක් භාවිතා කිරීම අර්ධ වශයෙන් දීර් extended තනතුරේ පටලෙෆෝරල් සන්ධිය හරහා නියපොතු කිරීම සහ ඉන්ට්රම්බලරි නියපොතු ඇතුළත් කිරීම නිර්දේශ කෙරේ.

මෙම ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලබන්නේ අංශක 15-20 පමණ දුරින් දණහිසේ නම්යශීලී වීමත් සමඟය. චතුරස්රාකාර කණ්ඩරාව කල්පවත්නා විලාසිතාවක බෙදී ඇති අතර මොට වි ection ටනයක් පටලෙෆෙමූරල් සන්ධියට සිදු කෙරේ. ආසන්නයේ ඉදිරිපස ටිබියල් බාහිකයේ හන්දියේ පිවිසුම් ස්ථානයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා ටෙලෙල්ලූස්ටූරල් සන්ධිය හරහා මොට පෙෆෙලොමොරල් සන්ධිය හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ (රූපය 4).

රූපය 4. (අ) (අ) (අ) (අ) හි අස්ථිරපත්කාරී ඡායාරූප ක්වඩ්රෙසස් ටෙන්ඩන් බෙදීමෙන් සහ ට්රොකාට් සන්ධිය හරහා ටිබියල් පිවිසුම් ස්ථානයට බෙදී යයි; (ආ) පිවිසුම් ස්ථානයේ අභ්යන්තර පාර්ශ්වීය දර්ශනය

සී-අවිහි මග පෙන්වීම යටතේ ආරම්භක ඉඳිකටු ලක්ෂ්යය තීරණය කිරීම සඳහා මි.මී. ප්රවේශය සහ පිටවීමේ ස්ථාන මනාව සකස් කිරීම සඳහා සිදුරු සහිත සොකට් එකක් සපයනු ලැබේ. නැවත සකස් කිරීම සහ ටිබල් නිය ආලේපන ඇතුළු කිරීම ඇතුළු ඉතිරි ශල්යකර්ම සොකට් හරහා සිදු කෙරේ.

විභව වාසි: අර්ධ වශයෙන් දීර් extended පාදයේ පිහිටීම අස්ථි බිඳීම ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට උපකාරී වේ, විශේෂයෙන් ටිබියාවේ සාමාන්ය ආක්රමණික තෙවන හා කෝණයන් සහිතව අස්ථි බිඳීම් වලදී. අවසන් වූ දීර් phained තනතුරේ චතුරස්රයේ මාංශ පේශි පිළිබඳ ආතතිය තුරන් කළ හැකිය. කාලානුරූපී ස්ථානීය සුපර්ෆේට්ලර් ප්රවේශය සාම්ප්රදායික ඉන්ග්රැෆැටෙයාර් ප්රවේශයට විකල්පයක් විය හැකිය (රූපය 5).

රූපය 5. අභ්යන්තර පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල මෘදු පටක වල සිනිඳු තත්වයක් සඳහා වන ඇඟවීමක් ලෙස.

අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ අර්ධ වශයෙන් දීර් extended තනතුරේ තිබියුල්ටූල්ලාරි වෙත ඇති සුපර්ක්ලෙයාර් ප්රවේශය ආරක්ෂිත හා effective ලදායී ශල්ය තාක්ෂණයකි. සුපර්ෆැටෙලි ඉනිලියේ නියපොතු වෙත පිවිසීමේ වාසි සහ අවාසි තවදුරටත් විමර්ශනය කිරීම සඳහා අනාගත සායනික අත්හදා බැලීම් අවශ්ය වේ. මෙම තාක්ෂණය හා සම්බන්ධ දිගු කාලීන ප්රති come ල තක්සේරු කිරීම.

02. තාක්ෂණය නැවත සකසන්න

ටිබියල් ඉන්ටර්ඩලුරූලාරි නියපොතු ස්ථානගත කිරීම පමණක් ප්රමාණවත් අස්ථි බිඳීමක් අඩු කිරීමට හේතු නොවේ; නැවත අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ නැවත සකස් කිරීමේ ක්රියාවලිය පුරාම නියපොතු නියපොතු ස්ථානගත කිරීම පුරාම නිසි ලෙස අස්ථි බිඳීමක් පවත්වා ගත යුතුය. අතින් කම්පනය යෙදීම පමණක් තනිවම අස්ථි බිඳීම අනිවාර්යයෙන්ම අඩු කිරීම අත්කර නොගනී. මෙම ලිපියෙන් සංවෘත, අවම ආක්රමණශීලී සහ විවෘත අඩුකිරීමේ උපාමාරු විස්තර කෙරේ.

ක්ලෝසර් විසින් සැකසූ ක්රමවේදය

සංවෘත අඩු කිරීමේ උපාමාරු එෆ්-අස්ථි බිඳීම වැනි අඩු කිරීමේ මෙවලමක් සමඟ කළ හැකිය, එෆ්-අස්ථි බිඳීම වැනි එෆ්-හැප් / වර්ජනයන් සඳහා නිවැරදි වන F හැඩැති විකිරණශීලීව සම්ප්රේෂක හා මධ්යස්ථ / පාර්ශ්වීය පරිවර්තනය (රූපය 6).

රූපය 6. ශල්යකර්මයේ දී එෆ්-හැඩැති අස්ථි බිඳීම

කෙසේ වෙතත්, උපාංගයට මෘදු පටක මත සැලකිය යුතු ආතතියක් ඇති කළ හැකි අතර මෙම නැවත සකස් කිරීමේ උපකරණය දීර් inf භාවිතා කිරීම වළක්වා ගත යුතුය. සර්පිලාකාර හා නොපැහැදිලි අස්ථි බිඳීම් වලදී මෙන් අඩු කිරීමේ බලවේග ද ගෝහනාස්වක තැබිය හැකිය. කුඩා කැපීම් හරහා මෙම මෙවලම් මෘදු පටක හිතකාමී ආකාරයකින් යෙදිය හැකිය (රූපය 7).

රූපය 7. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමක් නැවත සැකසීම සඳහා වන පර්ස්ටනාස් කලම්පයක්

ක්ලැම්ප් ස්ථානගත කිරීමෙන් මෘදු පටක වලට දිගු කාලීන හානියක් අවම කිරීම සඳහා වන උපාය මාර්ගයක් මත පදනම්ව කලම්පයේ වර්ගය සහ ශල්යකර්මයේ පිහිටීම තෝරා ගත යුතුය (රූපය 8).

රූපය 8. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම නැවත සැකසීමට පෙන්වා දුන් ෆෝරේප්ස්

පිසිනු ලබන්නේ දිග ටිබියාවට දිග යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා භාවිතා කරන පොදු යළි පිහිටුවීමේ මෙවලමකි. ඔවුන් සාමාන්යයෙන් ඉන්ට්රම්බලරි නියපොතු තැබිය යුතු ස්ථානයෙන් සහ away ත්ව සිටිති. ව්යසනය අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ අනුකරණය කිරීම සඳහා කැක්කුම කම්පන අල්ෙපෑස් තැබිය හැකි අතර එමඟින් අන්තර්ඩීලරි නියපොතු ඇති වූ පසු අස්ථි බිඳීම පහසු කිරීම පහසු වේ.

සමහර අවස්ථා වලදී, සංහාත අවම කිරීම සඳහා සංවෘත හා ආක්රමණශීලී ලෙස අඩු කිරීමේ ක්රමවේදයන් තවමත් ප්රමාණවත් නොවේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, පරිමාණ අඩු කිරීමේ ක්රමවල අවට මෘදු පටක හොඳින් කළමනාකරණය කිරීම සමඟ සලකා බැලිය යුතුය. විවෘත අඩුකිරීමේ ක්රමවේදෘප්තියේ විභව අවාසි අතර අතිරේක ශල්ය කම්පනය වන අතර එය ශල්ය අඩවි ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය. ඊට අමතරව, අස්ථි බිඳීම් අඩවියේ රුධිර සැපයුම තවදුරටත් ඉවත් කිරීම මඟින් තැපැල්පත් අස්ථි බිඳීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකිය.

කැපීම හා නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා තාක්ෂණික කුසලතා

පරිත්යාගශීලී අඩු කිරීමේ උපාමාරු නිසි ස්ථානයේ තබා ඇති ශල්යකර්ම අඩුවීමේ බලකායන් පමණක් නොව, අන්තර්ඩීලූරි නියපොතු ක්රියා පටිපාටිවල අස්ථි බිඳීම අඩුවීම සඳහා කුඩා හෝ කුඩා බෙදීම් ද අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ යෙදීම ද විය.

මොනොකෙට්රික් ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් ආභරණ හා දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් කොටස් වලට තහඩු සුරක්ෂිත කර ඇත. ටිබියාවේ අභ්යන්තර නියපොතු නියපොතු නැවත සකස් කිරීම හා ස්ථානගත කිරීමේ ක්රියාවලිය පුරාම බෙදී ඇත. අභ්යන්තර නියපොතු ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු, ස්ථාවර ව්යුහයේ ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම සඳහා පිඟාන ඉවත් කිරීම හෝ තැනීම. තහඩුව නිසි පරිදි ස්ථානගත කිරීමෙන්, තනි කෝර්ටික ඉස්කුරුප්පු ඇණ ද්විත්ව කෝර්ටික ඉස්කුරුප්පු මගින් අන්තර් හුවමාරු කළ යුතුය. ටිබියල් කඳට පිළිගත හැකි අස්ථි බිඳීමක් අවම කිරීම සඳහා විවෘත සැත්කම් අවශ්ය වන තේරීම් සඳහා එය භාවිතා කළ යුතුය.

රූපය 9. දැඩි සන්නිවේදනයන් හා අස්ථි දෝෂ සහිත ටිබියා අස්ථි බිඳීම, අස්ථි දෝෂ සහිතව, කුඩා බෙදුරුවක් සහිත තනි කෝටික සවි කිරීම ඉරිතැලීම බිඳුණු කෙළවරේ ඇති තනි ස්පර්සින්ට් එකක්.

අවහිර කිරීමේ නියපොතු වල අරමුණ වන්නේ පරමාණක කලාපයේ මේදාවරි කුහරය පටු කිරීමයි. නියපොතු අවහිර කිරීම කෙටි විස්මාන කැබැල්ල තුළ සහ අන්තර්ඩීලරි නියපොතු ස්ථානගත කිරීමට පෙර විකෘතිතා පැත්තේ කොන්ක්රීට් පැත්තේ පිහිටා ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, ටිබියාවේ ආශ්රිතව අස්ථි බිඳීමක සාමාන්ය විරූපණය යනු වල්පස් සහ ඉදිරි කෝණයෙන් සංලක්ෂිත වේ. වලිගස් විරූපණය නිවැරදි කිරීම සඳහා, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුරු, ව්යසන අස්ථි බිඳුණු කැබැල්ලේ පාර්ශ්වීය කොටස (එනම්, විරූපණයේ කොන්ක්රීට් පැත්ත) ඇන්ටරොපොස්ටියර් දිශාවක. ඉන්ට්රම්බලරි නියපොතු මධ්ය පැත්තෙන් මෙහෙයවනු ලබන අතර එමඟින් වල්ගාස් වළක්වයි. ඒ හා සමානව, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ කැක්කුමේ පශ්චාත් කොටසේ පශ්චාත් කොටසට පාර්ශ්වීය වූ අගුලු දැමීමේ මධ්යස්ථභාවය පාර්ශ්වීයව තැබීමෙන් විකෘතිත්වය නොසලකා හැරිය හැකිය (එනම් විකෘතිතාවේ කොන්ක්රීට් පැත්ත) (රූපය 10).

රූපය 10. නියපොතු අවහිර කිරීම මගින් ටිබියල් අස්ථි බිඳීම නැවත සැකසීම

-Medufary ව්යාප්තිය

අස්ථි බිඳීම නැවත ස්ථානගත කිරීම සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, ඉන්ට්රම්බලරි නියපොතු ඇතුළු කිරීමේ අස්ථිය සකස් කිරීම සඳහා මෙඩුවරි නැවත ආරම්භ කිරීම තෝරා ගනු ලැබේ. බෝලයෙන් අවසන් ලුහුබැඳීමේ මාර්ගෝපදේශය ටිබියල් මිදුළු කුහරයට සහ අස්ථි බිඳුණු වෙබ් අඩවිය හරහා ඇතුළු වන අතර, නැවත සකස් කිරීමේ සරඹය බෝල-අවසන් මාර්ගෝපදේශය හරහා ගමන් කරයි. ඇන්ට්ල් සන්ධියෙහි මට්ටමේ සිට බැලූල ෆ්ලොරොස්කොපි පරිප්පු යටතේ බෝලයෙන් අවසන් ලුහුබැඳීමේ පිහිටීම සනාථ කරන ලද අතර, පෙරෙරොපොපොෂ්යාව හා පාර්ශ්වීය අදහස් දෙකෙහිම සනාථ විය (රූපය 11).

රූපය 11. ඉදිරිපස හා පාර්ශ්වීය ස්ථානවල සී-හර්ඩ් ෆ්ලෝරෝස්කොපි ආකෘතියෙහි පදක්කම කුහරයේ පිහිටීම පෙන්වයි

පුළුල් කළ හා පුළුල් නොවූ මෙඩුල්ලා ව්යාප්ත වූ මෙම ප්රශ්නය මතභේදාත්මක ය. උතුරු ඇමරිකාවේ බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් බොහෝ දෙනෙකුට ටිබියාවේ මෙඩපුරාට් තරගාවලරි අවදි කර ඇති බවට පුළුල් කර ඇති බවට පත්වේ. කෙසේ වෙතත්, පුළුල් හා පුළුල් නොවන අභ්යන්තර නොවන අභ්යන්තර නියපොතු දෙකම පිළිගත හැකි සම්මත ශිල්පීය ක්රම ලෙස භාවිතා කළ හැකි අතර, හොඳ ප්රති results ල ක්රම දෙකම සමඟ ලබා ගත හැකිය.

ඉස්කුරුප්පු ඇණ කීම

ටිබියල් කඳේ ඉරිතැලීම්වල ඉස්කුරුප්පු භාවිතය කෙටි කිරීම හා අස්ථි බිඳීම වැළැක්වීම සඳහා, ටිබියාවේ අභ්යන්තරව නිරායුධකරණය කිරීම, ටෙෆියා හි අභ්යන්තර නියපොතු කිරීම මෙටෆේසිස් සම්බන්ධ වඩාත් සමීප හා දුරස්ථ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම්. පරමාදර්ශී කලාපය සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීම් වලදී අක්ෂීය පෙළගැස්ම පවත්වා ගැනීම සඳහා ඉන්ධන ඉන්ධන ඉන්ධන වඩාත් වැදගත් විය.

කැක්කුම අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු තුනක් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ ස්ථාවරත්වය සහ කෝණය ස්ථාවර කළ ඉන්ධන ඉස්කුරුප්පු සාම්ප්රදායික අන්තර් සම්බන්ධ ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා වැඩි ස්ථාවරත්වයක් ලබා දෙන අතර එමඟින් එකම ව්යුහාත්මක ස්ථායිතාව කුඩා ඉස්කුරුප්පු ප්රමාණයකින් ලබා ගත හැකිය. ටිබියා අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා අවශ්ය අන්තර් පිසිනු ලබන්නේ සීමිත ඉස්කුරුප්පු ගණන සහ වින්යාසය සීමා කර ඇත.

කැක්කුම අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ ඉන්ට්රම්බලරි නිය ආලේපියේ ස්පයික් වෙත සම්බන්ධ වූ විෂය පථයක් භාවිතා කරමිනි. දුරස්ථ අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ෆ්ලෝරොස්කොපි මඟ පෙන්වීම යටතේ ෆ්රීහැන්ඩ් ඇතුළත් කර ඇත. ද්විතීයික ටිබියල් ඉන්ධන ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීම සඳහා විද්යුත් චුම්භක පරිගණක පරිගණක ආධාරක ක්රමයක් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ (රූපය 12). මෙම තාක්ෂණය විකිරණ රහිතව විකිරණ රහිතව ඇතුළත් කිරීමට අවසර දී ඇති අතර එය කළ හැකි හා නිවැරදි ක්රමවේදයක් ලෙස පෙන්වා ඇත.

රූපය 13. සී-අත දෘෂ්ටි කෝණයෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ අගුළු දැමීම; විද්යුත් චුම්භක පරිගණක-ආධාරක අගුලු දැමීම හරහා සංයුක්ත තැටි අගුළු දැමීම

කැක්කුම හා දුරස්ථ අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම ආරක්ෂිත ශල්යකර්මයක් වන අතර අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ඇණ නිරවද්ය හා මෘදු පටක හිතකාමී ලෙස ඇතුළත් කළ යුතුය.

ඇනටෝමික් අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ආන්තික ස්නායු පල්සියේ පාර්ශ්වීය නොපැහැදිලි අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු සඳහා ආසන්නයේදී කේන්ද්රීය ආ als ාතනයක් තවමත් අවදානමක් ඇති බවයි. මෙම අවදානම අවම කිරීම සඳහා, ශල්ය වෛද්යවරුන් සී-හස්තයේ ෆ්ලෝරෝස්කොපි කෝණය යටතේ සරඹ බිට් ඔෆ් සරඹ බිට් වෙත ලම්බකව. ඩිස්ටල් ටිබියාවේ බාහිකයේ සරඹ විනිවිද යාම උපායශීලී ප්රතිපෝෂණවලින් වටහා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකි අතර, තන් බෝම්බ හෙලියේ සමීපභාවය වටහාගෙන ශල්ය වෛද්යවරයාට 'අස්ථියේ ' ද අපැහැදිලි විය හැකිය. ඉස්කුරුප්පු දිග උපාධිධාරී සරඹයකින් පමණක් නොව, සුදුසු ගැඹුර මිනුම් මිනුම් මගින් ද තීරණය කළ යුතුය. මිලිමීටර් 60 ට වඩා වැඩි සරඹ හෝ ඉස්කුරුප්පු ඇගයීම පශ්චාත් මට්ටම් නෙරපා හැරීම පිළිබඳ සැකයක් ඇති කළ හැකි අතර එය පොදු පෙරෙරෝල් ස්නායුව තුවාල වීමේ අවදානමට ලක්විය හැකිය.

දුරස්ථත්වය සහ පසුපස අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු ඇන්ටෙරොක්රල්ට් නියුරෝවාස්සකුල බණ්ඩලයේ, ටිබියිස් ඉදිරිපස කණ්ඩරාව සහ විස්තාරණ ඩිජිටෝම් ලෝන්ජස්ගේ ආරක්ෂාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත. ව්යාකූල ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම සාමාන්යයෙන් ආරක්ෂිත වුවද, ශල්ය වෛද්යවරුන් මෘදු පටක ව්යුහයන් වටා ඇති අවදානම් පිළිබඳව දැනුවත් විය යුතුය. බොහෝ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ආසන්නයේ දෙකක් සහ දුරික අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු දෙකක් ප්රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් සපයයි. මෙම ව්යුහයේ ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම සඳහා විවිධ ගුවන්යානා වල අතිරේක අන්තර් පිසිනු ලබන්නේ විවිධ ගුවන්යානා වල අතිරේක අන්තර් ඉස්කුරුප්පු වල ස්ථානගත කිරීමෙන් කැක්කුම හා ඩිස්කල් ටිබියල් අස්ථි බිඳීමෙන් ප්රයෝජන ගත හැකිය (රූපය 13).

රූපය 13. ටිබියාවේ බහු අස්ථි බිඳීම්, දුරස්ථ හා ආසන්න අන්තර් සම්බන්ධක ඉස්කුරුප්පු තුනක් සමඟ අන්තර්මීඩුලරි නියපොතු සහිතව සලකනු ලැබේ.

-ලූලර් සවි කිරීම

දුර හාස්යජනක ඉන්ධන සමග සමකාලීන අන්තර්රයිම්මූලාරි නියපොතු නිර්මාණය කර ඇති අතර ටිබියා හි අන්තර්මීඩලරි නියපොතු කිරීම සඳහා වන ඇඟිලි තුඩුව දක්වා ඇති අතර, මෙෆාහයෙල් කලාපය සම්බන්ධ කක්ෂයේ සමීප හා දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් ඇතුළත් වේ.

අධ්යයනයේ දී විවිධ දුරස්ථ අන්තර් සම්බන්ධිත ඉස්කුරුප්පු වින්යාසයන් (මින්ඩු 2 ක් සිට පාර්ශ්වීය හා පාර්ශ්වීය 2 ක් දක්වා ලම්බකව පිහිටා ඇත. තන්ත සවි කිරීම සහ ටිබිල් ඉන්ටර්ඩලූරි නියපොතු සවි කිරීමකට ලක් වූ රෝගීන් තුළ, නැතිවූ යළි පිහිටුවීමේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. තන්ත සවි කිරීමකින් තොරව අන්තර්ඩීලරි නියපොතු සවි කිරීම සහිත රෝගීන්ගෙන් 13% ක්ම 13% ක් තන්තිකයින්ගෙන් යුත් රෝගීන්ගෙන් 4% ක් තිබාකාරී සවි කිරීමකින් තොරව සිදු කළහ.

ටිබියල් ඉන්ටර්ඩලරි නියපොතු සවි කිරීම හා ටිබියල් ඉන්ටර්ඩලරි නියපොතු සවිකිරීමේ එදිරිව ඇති තවත් අත්හදා බැලීමකදී භීතිකාව නියපොතු සහිත රෝගීන් භ්රමණය හා ප්රතිලෝම / එවර්ෂන් පෙළගැස්වීමේදී තන්ත සවි කිරීම සමඟ ප්රතිකාර කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

අවිනිශ්චිත තන්ත සවි කිරීම අන්තර්මීටලල්ලාරි නියපොතු සවි කිරීම සඳහා විසුරුවා හරින ලද දුර තුනෙන් එකක් වන තලයෙහි ටිබියල් අස්ථි බිඳීමක් ලබා ගැනීම සහ නඩත්තු කරන බව අපි නිගමනය කරමු. කෙසේ වෙතත්, කම්පනයට පත් පටක ප්රදේශයේ අතිරේක කැපීම් වලින් තුවාල කිරීමේ ගැටලුව වන්නේ කම්පනයට පත් පටක වල ය. එබැවින් ආධාරක තන්බා ගැනීම භාවිතා කිරීම ගැන අපි සැලකිලිමත් වෙමු.

03. ප්රති .ල

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් නිරාකරණය කිරීම සඳහා ඉනිලරි නියපොතු සවි කිරීම හොඳ ප්රති .ල ලබා දිය හැකිය. ටිබියාවේ අභ්යන්තර නියපොතුවල සුව කිරීමේ අනුපාතය විවිධ අධ්යයනවලින් වාර්තා වී තිබේ. නවීන තැන්පත් කිරීම් සහ සුදුසු ශල්යකර්ම ක්රම භාවිතා කිරීමත් සමඟ සුව කිරීමේ අනුපාත 90% ඉක්මවනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. දෙවන පුළුල් කළ ඉස්ට්රම්බලරි නියපොතු සහිත අභ්යන්තර සවි කිරීම් වලින් පසුව අන්තර්මීඩලරි නියපොතු සවි කිරීමකින් පසු සුව කිරීමට අපොහොසත් වූ ටිබියල් කඳේ සුව කිරීමේ හැකියාව ඉහළ ගොස් තිබේ.

ශල්යකර්මයෙන් 44% කට පසු දළ විශ්ලේෂණයෙන් වසරකට පසුව, තුවාල ලැබූ පහළ අන්තයේ රෝගීන්ගෙන් 44% ක් දිග සිටීමෙන් පෙන්නුම් කළ අතර, 47% දක්වා ශල්යකර්මයෙන් වසරකට වැඩ ආශ්රිත ආබාධිත බව වාර්තා විය. ටිබියා හි අභ්යන්තර නියපොතු සහිත රෝගීන් දිගු කාලීනව සැලකිය යුතු ක්රියාකාරී සීමාවන් අඛණ්ඩව පවත්වා ගෙන යන බව අධ්යයනයෙන් ඇඟවෙයි. ශල්ය වෛද්යවරුන් මෙම ගැටළු පිළිබඳව දැන සිටිය යුතු අතර ඒ අනුව රෝගීන්ට උපදෙස් දිය යුතුය!

. පශ්චාත් ශල්යකර්ම සංකූලතා

01. පූර්ව පටවන වේදනාව

ඉදිරිපස පටලිකෝරල් වේදනාව යනු අන්තර්ඩීලරි නියපොතු පිපිරීම් අස්ථි බිඳීම් වලින් පසුව පොදු සංකූලතාවකි. අපවිත්ර වූ නියපොතු වලින් පසු රෝගීන්ගෙන් 47% ක් පමණ දළ වශයෙන් රෝගීන්ගෙන් 47% ක් පෙරටිමේලර් වේදනාව වර්ධනය කළ හැකි බව අධ්යයනවලින් හෙළි වී තිබේ. විභව සාධකවල සාධක, අන්යෝන්ය වශයෙන් ස්නායු ව්යුහය, ආක්රමණශීලී ස්නායු ආරවුල, බාධක, ප්රතික්රියාකාරක කෙලිසඳුනා, ආක්රමණශීලී පටල දැමීමේ ෆ්රෙන්සිටිස්, ආවේණික පෑඩ් ෆ්රේටිලිටිස් ටිබියාව, සහ නියපොතු වල අනුග්රහය දක්වන කෙළවරට නෙරපා හැරීම.

පූර්ව ලෝලීර් වේදනාවේ ව්යාප්ති වේදනාව අධ්යයනය කිරීමේදී, අන්තර්ග්රහණය කරන්නෙකු වන නියපොතු පසු, ට්රාන්ස්ප්ලැටෙටෙලර් ටෙන්ඩර් ප්රවේශය පැරපැටෙලිලර් ප්රවේශය සමඟ සැසඳීය. ට්රාන්ස්පැට්ලර් ටෙන්ඩර් ප්රවේශය පශ්චාත් පතේ දණහිසේ වේදනාවක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, අනාගත අහඹු ලෙස සයින්සික් දත්ත පරිවර්තන කාර්ලන්ත ප්රවේශය සහ පැරපැටීම් ප්රවේශය අතර කිසිදු සැලකිය යුතු වෙනසක් නොපෙන්වයි.

ටිබියල් ඉන්ටර්ඩේමූරි නියපොතු කිරීම අවිනිශ්චිත වීමෙන් පසු පෙරැට්ලර් වේදනාව ආමන්ත්රණය කිරීම සඳහා තෝරාගත් අභ්යන්තර සවි කිරීම ඉවත් කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව අවිනිශ්චිත ය. නියපොතු ගර්භාෂය හෝ නෙරා ඇති ඉස්කුරුප්පු ඇණක් වැනි යාන්ත්රණයක් හෝ නෞකාව වැනි යාන්ත්රික හේතු බවක් හඳුනාගත හැකි නම් ඉන්ටර්ඩලූරි ටිබියල් නියපොතු ඉවත් කිරීම අප නිර්දේශ කරමු. කෙසේ වෙතත්, රෝග ලක්ෂණ රෝගීන් තුළ ටිබියල් ඉන්ටර්මොමීඩරි නියපොතු ඉවත් කිරීමේ වාසිය සැක සහිත ය.

පශ්චාත් පූර්ව පූර්ව පෙත්තකගේ වේදනාව සම්බන්ධයෙන්, අර්ධ වශයෙන් දීර් extended තනතුරේ ටිබෙල්ලා හි නියපොතු නියපොතු සවි කිරීම පිළිබඳ මූලික සායනික අධ්යයනයේදී වේදනාවට හේතුව පැහැදිලිව පෙන්නුම් කළ නොහැකි විය. එබැවින්, තැපැල්පල පෙරතිටෙලර්ගේ ප්රවේශයෙහි සුපිරි පාලැලර් ප්රවේශය තුළ අන්තර් කාලීන පසු විපරම් පිළිබඳ විශාල සායනික අධ්යයනයන් සඳහා දිගුකාලීන පසු විපරම් කිරීම අවශ්ය වේ.

02.පොරෝමී

ටිබියල් කඳේ නියපොතු ආක්රමණය සහිත නියපොතු සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු පශ්චාත් කම්පන සහගත ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සැලකිය යුතු ගැටළුවක් ලෙස පවතී. ජෛව යාන්ත්රික අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ටිබියල් මලකල ආරෝපණය කළඹ සහ දණහිසේ සන්ධිවල සම්බන්ධතා පීඩනවල සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති වන බවයි.

ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීමෙන් පසු දිගුකාලීන සායනික හා නිරූපණ ප්රති come ල ඇගයීමට ලක් කළ සායනික අධ්යයනයන් මේ දක්වා පැහැදිලි නිගමන නොමැත.

ටිබියා හි අන්තර්ඩීලරි නියපොතු සීමිත සංඛ්යාවක් සීමිතව පවතින බව පශ්චාත් අවිනිශ්චිත මලකල පිළිබඳ වාර්තා වාර්තා වී තිබේ. පශ්චාත් අනෙකාගේ ආධ්වෝෂය ටිබියල් ඉන්ග්රාමේලාරි නියපොතු වල පොදු ගැටළුවක් ලෙස පවතින අතර, ටිබියල් භ්රමණය වන අන්තරාදායක තක්සේරුව අභියෝගයක් වේ. අද වන විට, ටිබියල් භ්රමණය වීම. විශේෂයෙන් බාහිර භ්රමණ විකෘතිතා අභ්යන්තර භ්රමණ විකෘතිතා වලට වඩා පොදු බව පෙනේ. පශ්චාත් පූර්ව අනතුරු ඇඟවීම තක්සේරු කිරීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණය සාවද්ය යැයි වාර්තා වූ අතර සීටී තක්සේරුව සමඟ අඩු සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කරන ලදී.

ටිබියා හි අභ්යන්තර කඳන් නියපොතු සහිත පිපියුගුලවල ඇති අස්ථි බිඳවැටීම් වලදී මධ්යන්ය දිගුකාලීන ගැටලුවක් පවතින බව අපි විශ්වාස කරමු. මලකල හා සායනික හා නිරූපණ ප්රති come ල අතර ඇති සම්බන්ධතාවය පිළිබඳ පරස්පර දත්ත තිබියදීත්, මෙම විචල්යය පාලනය කර ප්රශස්ත ප්රති .ල ලබා ගැනීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරුන්ට ආධිපත්යයේ ව්යුහ විද්යාත්මක පෙළගැස්වීම අත් කර ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු බව අපි යෝජනා කරමු.

. නිගමනය

ස්ථිතික අගුළු දැමූ මෙඩියුරුවාරි නියපොතු අවතැන් වූ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා සම්මත ප්රතිකාර සඳහා ඉතිරිව ඇත. ශල්යකර්ම ක්රමයේ තීරණාත්මක අංගයේ තීරණාත්මක අංගයක් නිවැරදි ප්රවේශ ලක්ෂ්යයයි. අර්ධ වශයෙන් දීර් extended තනතුරේ සුපිරි ජනප්රිය ප්රවේශය ආරක්ෂිත හා effective ලදායී ක්රියා පටිපාටියක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, මෙම ක්රියා පටිපාටියේ අවදානම් සහ ප්රතිලාභ තවදුරටත් තක්සේරු කළ යුතුය. සහභාගී වන ශල්ය වෛද්යවරයාට සමකාලීන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිස්ථාපන ශිල්පීය ක්රම පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය. සංවෘත ප්රවේශයක් තුළින් ඇනටෝමික් අස්ථි බිඳීම සාක්ෂාත් කරගත නොහැකි නම්, පරිමාණ අඩු කිරීමේ ක්රම සලකා බැලිය යුතුය. පුළුල් හා පුළුල් නොවන අභ්යන්තර අවසරය යන දෙකින්ම 90% කට වඩා වැඩි සුව කිරීමේ අනුපාතයක් ලබා ගත හැකිය. හොඳ සුව කිරීමේ අනුපාත තිබියදීත්, රෝගීන්ට තවමත් දිගු කාලීන ක්රියාකාරී සීමාවන් තිබේ. විශේෂයෙන් පෙරැටැටැටැටැටැටික් වේදනාව යනු ටිබියල් ඉනිමූටුලරි නියපොතු කිරීමෙන් පසුව පොදු පැමිණිල්ලක් ලෙසය. ඊට අමතරව, අභ්යන්තර ටිබියල් සවි කිරීමෙන් පසු මෝල්ක්රෝටේෂන් පොදු ගැටළුවක් පවතී.

යොමුව

1. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් සහිත රෝගීන් තුළ නැවත ආරම්භ කරන ලද අන්තර්මීඩලරි නියපොතු ප්රගුණ කිරීම සඳහා වොඩිඩි. භන්ඩි එම්, ගයට් ග්රෑම්, ටොනෙටා පී, III, යෝජනාියස්ක්ච් ඊ, ස්අන්ඩොන්ටොව්ස්කි එම්, සහ වෙනත්. සසම්භාවී වූ ඔවුහු අහඹු ලෙස නැගී සිටීමේ නඩු විභාගය, ටිබියල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම් නියපොතු කිරීම. ජේ අස්ථි හවුල් සර්ග්. 2008; 90: 2567-2578. doi: 10.2106 / jbjs.g.g.01694.

2.mcqueen mm, duckVorth ad, aititken sa, sharma r, උසාවි-දුඹුරු මහ ඇමති. ටිබියල් අස්ථි බිඳීමෙන් පසු මැදිරි සින්ඩ්රෝම් පිළිබඳ පුරෝකථනයන්. ජේ විකලාප් කම්පනය. 2015. [මුද්රණයට වඩා ඊසීබ් ඉදිරියෙන්].

3. පර්ක් එස්, අහ් ජේ, ගී ඒඕ, කුල්ස් ඒ එෆ්ර්හායි ජේ.එල්. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් වල මැදිරි සින්ඩ්රෝමය. ජේ විකලාප් කම්පනය. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / Bot.0B013E3181A2815A.

4. mcqquen mm, උසාවි දුඹුරු සෙ.මී. ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් වල මැදිරි අධීක්ෂණය. විසංයෝජනය සඳහා පීඩන සීමාව. ජේ අස්ථි හවුල් සර්ග් (බීආර්) 1996; 78: 99-104.

5.mquen mm, duckVorth ad, IITNAN SA, අධිකරණ-දුඹුරු මහ ඇමති. උග්ර මැදිරි සින්ඩ්රෝමය සඳහා මැදිරියේ සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය පිළිබඳ නිශ්චිතභාවය. ජේ අස්ථි හවුල් සර්ග්. 2013; 95: 673-677. doi: 10.2106 / jbjs.k.01731.

6 වන විටසයිඩ් ටී, ජේ, ජේ. ක්ලින් ඕතොප්. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-19111111111111111157.

7 වන කකාර් එස්, ෆ්රොඔදාබඩි ආර්, මැකූසබාඩි ආර්, මැකූසබාඩි ආර්, මැක්කන් ජේ, ටෝනෙට්ටා ​​පී. ජේ විකලාප් කම්පනය. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097 / Bot.0B013e318032c4f4.

පෙ.ව. නොබැඳි තුන්වන ටිබල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම් තක්සේරු කිරීම සඳහා දුරස්ථ තෙවැනි ටිබියල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම් ඇගයීම ගණනය කරන ලද පරිගණකවල ප්රොටෝකෝලයක ප්රති Results ල. ජේ කම්පනය. 2011; 71: 163-168. ඩෝයි: 10.1097 / ta.013e3181edb88f.

9.බහ්ලර් කේසී, ග්රීන් ජේ, වෝල් ටී, ඩුවේරියස් පී.ජේ. තෙවන ටිබියාවේ අස්ථි බිඳීම් අන්තර් රාමටල්ලාරි නියපොතු කිරීම සඳහා තාක්ෂණයකි. ජේ විකලාප් කම්පනය. 1997; 11: 218-223. ඩෝයි: 10.1097 / 00005131-199704000-000-14.

10.mconnell t, tornetta p, Ii, III, ටිල්සි ජේ, කේසි ඩී. ටිබියල් ද්වාරය: ව්යුහශීලී ආරක්ෂිත කලාපයේ විකිරණ සමස්ථය. ජේ විකලාප් කම්පනය. 20

01; 15: 207-209. ඩෝයි: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .ETC ......