Plaatide rakenduse lukustamine piirangud ja piirangud

Kasutamine Lukustusplaadid on suures osas laiendanud murdude sisemise fikseerimise rakenduse ulatust. Nende kasutamine tuleb siiski ratsionaliseerida ja optimeerida võimalike lõksude ja piirangute tõttu. Selles artiklis vaatleme rakenduse kaalutlusi, eemaldamise väljakutseid ja piiranguid, 3 lukustusplaadi rakenduse aspekti.

01. MIDA tuleks lukustusplaatide rakendamisel märkida erilisi funktsioone ja raskusi?

Sammud ja väljakutsed luumurdude vähendamisel lukustusplaatidega

Murru lähtestamise sammud on standardiseeritud. Lukustusplaadid ei lähtesta luumurde. 

Kui see on kondisegmendisse paigutatud, ei liiguta seda veel kruvide lisamine. Kui kasutatakse lukustusplaat, mis võtab vastu ainult küünte lukustus, 

See tähendab, et plaati saab lukustada alles pärast luumurru seadmist.

Kuna lukustusplaadid võimaldavad luude paranemist ilma esialgse ümberpaigutamise kaotamata, 

Lukustusplaatide halvenemise peamine põhjus on vale esialgne ümberpaigutamine. 

Ja ebapiisava mehaanika tõttu põhjustatud kehv ümberpaigutamine võib põhjustada kehva paranemise, kuna luuplaadi rebeneb hilinenud paranemise või mittevenemise tõttu.

Ümberpaigutamine ilma lukustusplaatide kasutamiseta on minimaalselt invasiivse tegemisel eriti keeruline

 Protseduurid, kuna luude kokkupuude on väga piiratud. See nõuab erinevaid veoprotseduure (veotabelid, tagasitõmbajad),

 Erinevad perkutaansed ümberpaigutavad tangid ja Kirschneri tihvtid luufragmentidega manipuleerimiseks ja ajutise fikseerimisega. 

Enne lukustusplaatide ja küünte lukustamise rakendamist on ülioluline kontrollida lähtestamist fluoroskoopia abil.

Vastupidiselt, lukustusplaadi kasutamisel, millel on ka standardsed kruvi augud, 

Standardse veokruvi saab standardsesse auku panna plaadil esialgseks ümberpaigutamiseks.

 Luufragmendid asetatakse plaadi vastu. Kui plaat vastab anatoomiale, saab seda kasutada lähtestamisjuhina. 

Küünte lukustamine tagab stabiilsed tulemused ilma esialgset lähtestamist muutmata. See sisestamise järjekord (standardkruvid, seejärel lukustuskruvid) on oluline (joonis 4).

Joonis 4 Sisestage kõigepealt standardkruvid ja pingutage need.

Kombatava tagasiside puudumine lukustuspulkide pingutamisel

Lukustuskruvide pingutamisel ei ole kombatavat tagasisidet. Tegelikult 

Lukustusküüne pingutamine toimub samaaegselt kortikaalses või tühises luus ja lukustusplaadi metallis. Sel põhjusel

 Arstil on lihtne ekslikult eeldada, et lukustusküüned hoiavad kortikaalses või tühises luus hästi (joonis 3).

Joonis 3 Lukustuskruvide tööpikkus, mis põhineb luu tüübil ja koorete arvul.

Ise koputavad lukustuskruvid

Ise kolimiskruvide kasutamine tähendab, et puurimise või pingutamise ajal ei toimu kombatavat tagasisidet, kuna need esinevad üheaegselt.

Nende mehaanilised omadused on sarnased ühekoore lukustuskruvide omadega ühe ajukoore rakenduste ajal. Kui nad on liiga pikad, 

Nad võtavad ühendust lonkamatu teise ajukoorega, mille tulemuseks on lukustusküünte vale positsioneerimine lukustusplaadil.

Bikortikaalsete rakenduste ajal võivad need olla liiga lühikesed, muutes need mehaaniliselt samaväärseks ühekortikaalse lukustusküüntega. 

Kui need on liiga pikad, ulatuvad nad ajukoorest kaugemale ja võivad kahjustada kriitilisi struktuure plaadi teisel küljel.

Õige lukustamispikkust saab soovitud pikkuse mõõtes ainult pärast puurimist või kontrollimist fluoroskoopia abil.

Üheaksiaalse lukustuskruvide omadused

Üheaksiaalse lukustamisküünte peamine puudus on see, et nende orientatsioon on ette määratud. 

Neil võib oma rajal olla mõni implantaat või proteesi vars, mis muudab sisestamise võimatuks või piiravad neid ühekortikaalse fikseerimisega.

Anatoomiliste lukustusplaatide jaoks, mida kasutatakse jäsemetes üheaksiaalse lukustusküüntega fikseeritud orientatsiooniga, 

Anatoomilistel ja biomehaanilistel põhjustel optimeeritud on oht, et küünte lukustuseks lukustatakse. 

Tüüpiline näide on distaalne raadiusega murd. See risk on veelgi suurem, kui lukustusplaat on liigese vahetus läheduses või kui anatoomia on ebastandardne. 

Artikulaarse murdumise puudumist peab kinnitama fluoroskoopia.

MIPO Technologies

Minimaalselt invasiivne perkutaanne osteosünteesi (MIPO) tehnika hõlmab subkutaanset ja/või submuskulaarset 

ja luuplaadi ekstraperiosteaalne sisestamine läbi väikese ava pärast libisemist, paljastamata

 luumurdude sait. See võimaldab väiksemaid sisselõikeid, vähem kirurgilist ala haigestumust ja muudab protseduuri 'bioloogilisemaks'

 Kuna iga luufragmenti pole vaja paljastada ja pehmete kudede, periosteaalse vaskularisatsiooni ega luumurdude sekkumisi ei häiri.

Seda saab saavutada lukustusplaadi ja spetsiaalselt loodud instrumendiga, mis võimaldab plaati 

Manipuleeritakse ja läbi naha läbi viia, et lukustatavad küünte augud hõlpsalt taldrikul leida. 

Progressi kontrollimiseks tuleb igal sammul teha fluoroskoopilisi pilte. Selle tehnika iga samm on keeruline. Esimene väljakutse on luumurru lähtestamine enne fikseerimist.

 Seejärel tuleb lukustusplaat olla õigesti piki luu pikkust, vastasel juhul on lukustusplaadi joondamine asümmeetriline (joonis 5). Lisaks 

Lukustusplaat peab olema täiesti paralleelne luu ajukoorega, mida see on loodud nii ja nii lähedal kui lähedal kui 

võimalik ilma konstruktsiooni jäikust märkimisväärselt vähendamata. Lõpliku lukustamise etapi ajal on seda keeruline tagada

 Kruvide kanalited on lukustusplaadil korralikult joondatud ja lukustusküüned on pingutamise ajal korralikult hõivatud.

Joonis 5 Lukustusplaadi ekstsentriline positsioneerimine ja haptilise tagasiside puudumine kruvide pingutamise ajal.

Potentsiaalsed nahavigastused väliste pahkluu lukustusplaatide kasutamisel

Väliste pahkluumurdude fikseerimiseks lukustusplaatide kasutamist on seostatud naha nekroosi ebanormaalselt kõrge kiirusega. 

Nende subkutaansete lukustusplaatide paksus avaldab nahale survet ja häirib selle veresoonte jaotust ja paranemist. 

Midagi sarnast võib juhtuda siis, kui Hawksbilli luumurdude jaoks kasutatakse plaatide lukustamist.

Osteoporoosi ja kruvide ekstraheerimise oht

Osteoporootilises luus aitab küünte lukustamine vähendada kruvi väljatõmbamise või ärajätmise riski. 

Konstrukt ei ole õhema luukoore ja trabekulite vähenenud tiheduse tõttu piisavalt jäik.

Sel juhul on plaatide fikseerimine alati tugevam ja paremini ankurdatud evanestsentse või ühtlase monoliitse konstruktsiooni kasutamisel (joonis 3).

Kokkuvõte:

1. Lukustuskruvid ei lase luuplaadil luumurdu lähtestada.

2. Enne lukustuskruvi lisamist tuleb luumurd lähtestada.

3. Perkutaanne fikseerimine luumurdude vähendamiseks nõuab plaadi mõõteriista. MIPO tehnika on nõudlikum.

02. Lukustusplaatide eemaldamise väljakutsed

Lukustusplaadi eemaldamine pärast luumurru paranemist on keeruline ja ettearvamatu, 

Kuid olukorra saab lahendada. Suurim väljakutse on lukustuskruvi lõtv.

Mõnel juhul on lukustusküüne pea niidid kahjustatud sisestamise ajal 

(Mitme pinguldamise ja lõdvenemise, kruvikeerajate muster on kahjustatud ja mitte ideaalselt kuusnurkne, kruvi sisestamine toimub toiteprooviga), 

Mis tähendab, et seda ei saa lahti keerata. Seetõttu on kõige parem seda komplikatsiooni vältida, asendades kohe kruvi a 

Kahjustatud pea muster implanteerimise ajal, kasutades täielikku kruvikeerajat ja pingutades kruvi täielikult käsitsi (mitte elektripuuriga).

 Tugevamatest materjalidest valmistatud kruvide kasutamine aitab seda probleemi minimeerida.

Enamikul juhtudel on lukustusküünte ja lukustusplaadi keermestatud augu vahel mehaaniline lukustamine või segamine. 

Kõige sagedamini täheldatakse seda 3,5 mm läbimõõduga titaanist heksmustriga ühe võlli lukustuskruvidega. Pole ühtegi mehhanismi

 häirete jaoks. Kruvid on algselt üle pingutatud, kuna instrumendi komplektis pakutavat pöördemomendi mutrivõtit ei kasutata, 

mis võib muuta lukustusplaadi ja lukustusplaadi niite. Muudel juhtudel 

Vale puurijuhi kasutamise või kasutamise tõttu ei olnud kruvid pingutatud, pingutades, 

mis põhjustas kruvide moosi. Esialgse kinnitusprotsessi ajal segamise riski minimeerimiseks,

 Oluline on kasutada kõiki saadaolevaid instrumente: puurijuhid ja pistikupesad, pöördemomendi mutrivõtmed täieliku terviklikkuse režiimis lukustusküünte pingutamisel.

MIPO tehnikaga kaasneb kõrge riski joondamise juhendi vale paigutamise oht, 

kuna lukustusplaadil pole otsest vaadet. Puurijuhi vale joondamine tähendab, et auk puuritud 

Ka lukustusküün ja lukustusküüne sisestamine on vale. Samuti on oht kahjustada peamustrit

 Küünte lukustamine, kui kruvikeeraja pole kruviga korralikult tegelenud.

Nendel põhjustel peab kirurg enne lukustusplaadi eemaldamist olema teadlik, et see ei pruugi olla 

Võimalik lukustusküünte lõdvestada, nõudes seega kvaliteetset kuusnurkse kruvikeeraja ja täiendava mõõteriistade kasutamist.

Kui lukustusküüne ei saa lahti lasta, või on pea muster kahjustatud, 

Esimene samm on kruvi ekstraktori (ümberpööratud keermetega koonus kruvikeeraja) paigutamine kruvi otsa;

 See võib olla piisav kruvi lõdvendamiseks. Teine võimalus on lõigata lukustusplaat lukustusküüne mõlemal küljel ja kasutada

 See on kruvikeeraja kogu struktuuri lahtiühendamiseks. Kui kruvi veel ei saa lahti lõdvendada, saab lukustusplaati lahti saada 

Puurib selle puurimisega, hävitades lukustusküünte pea või lõigates taldriku ümber, et lukustusküün lahti keerata. Pärast seda 

Lukustamispulgade panuste eemaldamiseks saab kasutada vise. Kui seda ikkagi ei saa lõdvendada (kuna see on integreeritud luu või ei ulatu piisavalt), 

Selle saab eemaldada rõngapuuriga (joonis 6).

Joonis 6 Vihjed ja näpunäited laual kinni jäänud lukustuskruvide eemaldamiseks.

Kõik need probleemid võivad operatsiooni pikendada, põhjustada eralduvate metalli fragmentide tõttu pehmete kudede hõõrumist ja põhjustada nakkuse riski. 

Rõngaharjutuse kasutamine suurendab perioperatiivsete luumurdude riski.

Kokkuvõte:

1. Lukustamisküünte eemaldamise väljakutse ilmneb peamiselt 3,5 mm kuuspea lukustamisega titaankruvid.

2. Parim viis selle probleemi vältimiseks on kruvi sisestamisel kasutada kõiki pakutavaid instrumente. Neid raskusi saab lahendada sobivate tööriistade abil.

03. Millised on lukustusplaadi rakenduspiirangud?

Riiklike plaatmurd ja osseous mitteühendus

Veendudes, et konstruktsioon pole lukustusplaadi ebapiisava tööpikkuse või liiga suure arvu lukustusküünte ebapiisava tööpikkuse tõttu (joonis 7), saab lukustusplaadi riski puruneda kruviavade all või kruvi/luuplaadi ristmikul vähendada.

Joonis 7 Luu paranemine saavutati 60 päeva pärast, muutes lukustuskruvide arvu ja asukohta ning suurendades liiga jäikade struktuuride elastsust.

Luu mitteliigi diagnoosimist kinnitab tavaliselt plaatide purunemine. 

Lukustusplaadi või lukustusküünte hiline purunemine on õigeaegne, kuna võib tekkida luu paranemiseni.

Lihtsates luumurdudes, mis nõuavad kokkusurumist, mis sõltub pigem luumurdude tüübist kui kaasatud luust, 

Jäik struktuur, milles kaks fragmenti ei puuduta, võib põhjustada plaadi mitte-paranemist ja väsimuse rikke. 

Jäiga kilde + lukustusküünte + veojõu kombinatsioon luumurdude saidil põhjustab luude ühendamist.

Selle variatsioon on lukustusküüne samaaegne rebend selle kinnitumise all plaadi külge, 

mis on tingitud ka liiga jäigast struktuurist. See põhjustab plaadi ühe otsa välja tõmmata 'ühes tükis' ja paranemist ei saavutata (joonis 8).

Joonis 8 Liiga jäiga ja tasakaalustamata struktuuri sekundaarne rike: distaalselt kasutati liiga palju lukustuskruvi ja proksimaalne splaissiplaat polnud piisavalt pikk.

Seetõttu võib puusasiseste luumurdude fikseerimine lukustusplaatidega põhjustada luuühingut, kuna struktuur on luumurdude saidile liiga jäik. 

Ilma paranemiseks vajaliku mikromotikutsioonita kannab kogu koormust implantaat ja see lõpuks ebaõnnestub.

asümmeetriline paranemiskude

Periosteal luukärkid võivad olla asümmeetrilised, 

eriti reieluu distaalse 1/3 murdudes. Elastsusest tulenev mikromotsioon võimaldab 

Murmude paranemiskude ühtlane areng, mis toimub ainult lukustusplaadi/küünekonstrukti vastavatel pindadel.

 Selle riski kontrollimiseks tuleks lukustusplaadi tööpikkust suurendada kas painduvamate titaanplaatide abil või kasutades uusi lukustusküünte kujundusi. 

Ja vastupidi, liiga paindlikud konstruktsioonid võivad põhjustada luuühioni hüpertroofilist mitteliidumist.

Terasplaatide plastist deformatsioon

Plaadi võimalikult lähedale paigutamine vähendab plasti deformatsiooni riski plaadi keskel;

 Kui plaadi ja ajukoore vaheline kaugus ületab 5 mm,

 Konstruktsiooni tugevus on tunduvalt vähenenud ja plaadi plastilise deformatsiooni oht ja titaanplaadi rikkeid on kõrge.

Diafüüsi või metafüüsi hilised luumurrud lukustusplaadi lõpus

Hilise luumurru oht lukustusplaadi diafüüsi või metafüüsi lõpus, 

Eriti osteoporootilise luu puhul saab seda vähendada, sisestades selle piirkonna pingete vähendamiseks plaadi lõpus ühe kortikaalse lukustusküüne või standardse kahekortikaalse kruvi.

Mehaaniline rike

Järgmised tingimused suurendavad lukustusplaadi mehaanilise rikke riski:

1. Humaraalsete diafüüsimurdude fikseerimine nõuab väände vastupanu ja mehaanilise rikke suurendamiseks ja mehaanilise rikke suurendamiseks;

2. Epifüüsi luumurdude fikseerimine on keeruline, kuna need on sageli ebastabiilsed, 

Eriti seetõttu, et luumurdude saiti ei saa lukustusküüned kokku suruda ja luu on osteoporootiline;

3.

 (nt reieluu distaalsed luumurrud, bicondylar sääreluu platoo murrud, distaalsed raadiused murrud);

4. metafüüsi luumurdude mediaalne koondamine, mis kipuvad ümber pöörama inversiooni (nt proksimaalne õlavorm, proksimaalne reieluu ja sääreluu proksimaalsed murrud).

 Lukustusplaadid, mis on kinnitatud luu külgsuunas, pakuvad kindlat struktuuri, mis on sageli piisav 

Nende luumurdude stabiliseerimiseks ilma vajaduseta lisada konsooli tüüpi plaate mediaalselt või lisada luu, säilitades samal ajal bioloogilise luumurdude keskkonna. 

Stabiilsus sõltub ainult lukustusplaadist/lukustusliidesest, 

mis on pärast lähtestamist kõige rohkem rõhutatud, kui epifüüs jääb ümber või kui mediaalset konsooli ei rekonstrueerita. Seejärel võib lukustusplaat väsimusele sekundaarne ebaõnnestuda.

Seetõttu tuleb sõltuvalt tüübist kaaluda bicondylar sääreluu platoomurdude fikseerimist, kasutades lukustusplaate ainult külgküljel.

 Proksimaalsete õlavarramurdude, luumurdude arv, mediaalse toe kaotamine,

 ja fikseerimiseks epifüüsi ümberpööramine on teadaolevad riskifaktorid. Konstruktiivse rikke riski minimeerimiseks, 

Teatavaid lukustusküünte toetatakse mehaaniliselt, et kompenseerida mediaalse toe puudumist väliselt tõlgitud luumurdude vähendamisel

Lukustusplaatide bioloogiline ebaõnnestumine

Lukustusplaatide bioloogilised tõrkerežiimid on kruvi välja lõigatud ja lukustusküüne luumurd või impuling. 

Need riskid on suuremad, kui luustikus on luude osteoporoos, 

Mis tähendab, et enne luude paranemist tuleb hoolikalt läbi viia varajane rehabilitatsioon ja raskuse kandmise juurde naasmine.

(1) lukustuskruvide eemaldamine

Kruvi ekstraheerimine vastab lukustusküünte 'totaalsele ' ja samaaegsele eemaldamisele luust plaadi ühes või mõlemas otsas. Mõnel juhul 

Lukustamisküün ekstraheeritakse selle ümber luutükiga.

Epifüüsi piirkonnas tagab üheosaline lukustusplaadi struktuur tavaliselt hajutatud või ühtlase lukustusküünte kinnituse tõttu piisava stabiilsuse, 

ja kolmemõõtmeline struktuur suurendab vastupidavust kruvi ekstraheerimisele tühisest luust.

Diafüüsi piirkonnas on pikemate lukustusplaatidega küünte ja konstruktsioonide koondumisel ja hajutatud lukustustel parem tugevus. 

Seda tüüpi konstruktsioon sobib paremini periproteetiliste luumurdude jaoks. Osteoporootilises luus 

Bikortikaalne varre kruvide fikseerimine on parem kui monokortikaalse kruvi fikseerimine. Periproteetiliste luumurdude korral aitavad tasapinnalised ühekortikaalsed kruvid vältida kontakti intramedullaarsete implantaatidega.

Need fikseerimise tõrked on seotud luude halva kvaliteediga, isegi kui struktuur on mehaaniliselt puutumatu.

(2) lukustuskruvide väljalõikamine või takistamine

Väljalülitamine või löömine küünte intraartikulaarse läbitungimisega võib tekkida tühistatud epifüüsi piirkonnas.

Need nihked on madala massiga luu epifüüsi fragmentide nihked, mis on ümberasustatud fikseerimise lukustusküünte ümber.

 Selle tulemuseks on epifüüsi luumurdude vähenemine. Parimal juhul mõjutavad epifüüsi lukustusküüned ja

 tungib tühisse luu. Halvimal juhul väljub epifüüsi lukustusküüne epifüüsist ja liigub liigesesse.

Need kaks tüsistust esinevad kõige sagedamini proksimaalses õlavarre ja distaalsetes raadiuste luumurdudes. 

Proksimaalsete õõhumurdude lukustusplaadi fikseerimiseks on soovitatav, et pikkus 

Epifüüsi lukustusküünte piirdub, et minimeerida vuugi sissetungi ja sekundaarse tungimise riski.

Need fikseerimise tõrked on tingitud ebapiisavast luukvaliteedist ja luumurdude fragmentide suurest esialgsest nihkest enne vähendamist, 

Isegi kui struktuur on mehaaniliselt puutumatu.

Ühine rehabilitatsioon ja vahetu kehakaalu kandmine

Taastusravi ja kaalulaagrid on lubatud alles pärast seda, kui operatsioonijärgsetel röntgenikiirtel on saavutatud ja kontrollitud täiuslik fikseerimine.

Biomehaanilised uuringud on näidanud, et normaalse luu korral, kui fragmentide vahe on alla 1 mm, 

Kaalulaager on võimalik ilma riskita. Pärast 1 miljonit tsüklit on jäikus sama kui normaalse luu oma, mis on piisav paranemiseks.

Kui struktuurselt kõlab, võimaldavad lukustusplaadid ja fikseeritud nurga lukustusküüned varakult naasta 

Kaalumine, kuna koormus kantakse otse lukustusküünelt lukustusplaadile, ilma et küünte plaadi ristmikul pole fikseerimise rikke ohtu.

Kui multiaksiaalse lukustuspgi telg ei ole lukustusplaadiga risti risti, pole varajane kaal laager lubatud.

MIPO jaoks on varajane kaalukaud lubatud arstikulaarsete, lihtsate ja/või lihtsate luumurdude jaoks. 

Väga pikad spetsiifilised struktuurid on piisavalt paindlikud, vahelduvate kahekortikaalse lukustusküünte ja avadega koormuse imendumiseks ja jaotamiseks.

Järeldus:

1.Biomehaanilised uuringud on hinnatud erinevat tüüpi konstruktsioone ja nende mehaanilisi omadusi.

Kirjandus aitab kinnitada seda tüüpi fikseerimisega seotud teoreetilisi lootusi. 

Kuid hiljutine kirjandus rõhutab ka lukustusplaatidega seotud tehnilisi raskusi ja ebaõnnestumisi.

2. Rikete peamine põhjus on kirurgilise tehnika ebapiisav kavandamine, 

mis on väga nõudlik, eriti minimaalselt invasiivsete protseduuride tegemisel.

3.Koogud tuleb kõigepealt lähtestada, keeramata kruvid plaadi külge,

Plaadi kaudse lähtestamisena kruvide lukustamise teel pole võimalik.

4.Konstruktsioon peab olema õige pikkusega ja tugevusega, 

Mis tähendab, et kirurg peab olema tuttav nende plaatide kasutamist suunavate põhimõtete ja reeglitega. 

Seetõttu peab struktuur olema elastne, piiratud arvu regulaarselt paigutatud lukustuskruvidega, mis vahelduvad tühjade aukudega.

5. Kaaluge lukustusplaatide parem teoreetiline algne stabiilsus, 

Konstruktsiooni fikseerimist piirab luumurd, redutseerimise kvaliteet ja luu bioloogiline kvaliteet.

6.Kui struktuur on mehaaniliselt terve, on luu kvaliteet hea ja luumurd on ekstraartikulaarne, 

Piisava autonoomiaga patsiendil võib lasta kanda murdunud jäsemel. Paljudel juhtudel võimaldab plaatide fikseerimine varajast rehabilitatsiooni.