Կողպման ափսե-կիրառման սահմանափակումներ և սահմանափակումներ

-ի օգտագործումը փական թիթեղները մեծապես ընդլայնել են կոտրվածքների ափսեի ներքին ամրագրման կիրառման շրջանակը: Այնուամենայնիվ, դրանց օգտագործումը պետք է ռացիոնալացված լինի և օպտիմալացվի հնարավոր որոգայթների և սահմանափակումների պատճառով: Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք կիրառման նկատառումներին, հեռացման մարտահրավերներին և սահմանափակումներին, կողպման ափսեի կիրառման 3 ասպեկտներին:

01. Ի՞նչ առանձնահատուկ առանձնահատկություններ և դժվարություններ պետք է նշել փակող թիթեղները կիրառելիս:

Փակող թիթեղներով կոտրվածքների նվազեցման քայլերն ու մարտահրավերները

Կոտրվածքի վերականգնման քայլերը ստանդարտացված են: Կողպող թիթեղները չեն վերականգնում կոտրվածքները: 

Ոսկրածուծի հատվածում տեղադրվելուց հետո ավելի շատ պտուտակներ ավելացնելով այն չի շարժվի: Եթե ​​օգտագործվում է փակող ափսե, որն ընդունում է միայն փակող մեխերը, 

սա նշանակում է, որ ափսեը կարող է կողպվել միայն կոտրվածքի տեղադրումից հետո:

Քանի որ փակող թիթեղները թույլ են տալիս ոսկորների ապաքինում առանց նախնական վերադիրքավորման կորստի, 

Փակող թիթեղների անսարքության առաջնային պատճառը սխալ սկզբնական տեղակայումն է: 

Եվ, անբավարար մեխանիկայի պատճառով վատ վերադիրքավորումը կարող է հանգեցնել վատ բուժման, քանի որ ոսկրային թիթեղը պատռվում է հետաձգվող ապաքինման կամ չբուժման պատճառով:

Առանց կողպեքի թիթեղների վերադիրքավորումը հատկապես դժվար է նվազագույն ինվազիվ գործողությունների ժամանակ

 ընթացակարգեր, քանի որ ոսկորների ազդեցությունը շատ սահմանափակ է: Այն պահանջում է ձգման տարբեր պրոցեդուրաներ (քաշման սեղաններ, քաշողներ),

 զանազան պերմաշկային վերադիրքավորող պինցետներ և Կիրշների քորոցներ՝ ոսկրային բեկորները շահարկելու և ժամանակավոր ամրագրման համար: 

Նախքան փակող թիթեղները և փակող եղունգները կիրառելը, կարևոր է ստուգել վերականգնումը ֆտորոգրաֆիայի միջոցով:

Ընդհակառակը, կողպեքի ափսե օգտագործելիս, որն ունի նաև ստանդարտ պտուտակային անցքեր, 

ստանդարտ ձգողական պտուտակ կարելի է տեղադրել ստանդարտ անցքերում՝ ափսեի վրա սկզբնական տեղակայման համար:

 Ոսկրային բեկորները տեղադրվում են ափսեի դեմ: Եթե ​​ափսեը համապատասխանում է անատոմիային, այն կարող է օգտագործվել որպես վերակայման ուղեցույց: 

Կողպվող եղունգները ապահովում են կայուն արդյունք՝ առանց նախնական վերակայման փոփոխության: Տեղադրման այս կարգը (ստանդարտ պտուտակներ, ապա փակող պտուտակներ) կարևոր է (Նկար 4):

Նկար 4 Նախ տեղադրեք ստանդարտ պտուտակները և ամրացրեք դրանք:

Շոշափելի հետադարձ կապի բացակայություն, երբ ամրացնում ենք կողպեքի ցցերը

Փակող գլխի պտուտակները սեղմելիս շոշափելի արձագանք չկա: Փաստորեն, 

Կողպող եղունգի սեղմումը տեղի է ունենում միաժամանակ կեղևային կամ կեղևային ոսկորում և փակող ափսեի մետաղի մեջ: Այս պատճառով,

 Բժշկի համար հեշտ է սխալմամբ ենթադրել, որ փակող եղունգը լավ է պահվում կեղևային կամ կեղևային ոսկորում (Նկար 3):

Նկ. 3 Կողպող պտուտակների աշխատանքային երկարությունը՝ հիմնված ոսկրային տեսակի և կեղևների քանակի վրա:

Ինքնահակ փակող պտուտակներ

Ինքնակպման կողպման պտուտակների օգտագործումը նշանակում է, որ հորատման կամ ձգման ժամանակ շոշափելի արձագանք չկա, քանի որ դրանք միաժամանակ տեղի են ունենում:

Նրանց մեխանիկական հատկությունները նման են միայնակ կեղևի կողպման պտուտակների հատկություններին մեկ կեղևի կիրառման ժամանակ: Եթե ​​դրանք չափազանց երկար են, 

նրանք կկապվեն չփորված երկրորդ ծառի կեղևի հետ, ինչի հետևանքով փակող եղունգը սխալ տեղակայվում է փակող ափսեի մեջ:

Երկկորտիկալ կիրառման ժամանակ դրանք կարող են չափազանց կարճ լինել, ինչը մեխանիկորեն համարժեք է միակեղևով փակող եղունգներին: 

Եթե ​​դրանք չափազանց երկար են, ապա դրանք դուրս կգան կեղևից և կարող են վնասել ափսեի մյուս կողմի կրիտիկական կառույցները:

Կողպող եղունգի ճիշտ երկարությունը կարելի է ձեռք բերել միայն փորելուց հետո ցանկալի երկարությունը չափելով կամ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով հաստատելով:

Միակողմանի կողպման պտուտակների առանձնահատկությունները

Միակողմանի փակող եղունգների հիմնական թերությունն այն է, որ դրանց կողմնորոշումը կանխորոշված ​​է: 

Նրանք կարող են ունենալ մեկ այլ իմպլանտ կամ պրոթեզ ցողուն իրենց ճանապարհին, ինչը անհնարին կդարձնի ներդիրը կամ սահմանափակելով դրանք միակորտիկալ ամրացմամբ:

Անատոմիական կողպման թիթեղների համար, որոնք օգտագործվում են ֆիքսված կողմնորոշմամբ միակողմանի փակող եղունգներով վերջույթներում, 

օպտիմիզացված անատոմիական և բիոմեխանիկական պատճառներով, կա եղունգների ներհոդային կողպման վտանգ: 

Տիպիկ օրինակ է հեռավոր շառավղի կոտրվածքը: Այս վտանգը նույնիսկ ավելի մեծ է, երբ կողպեքի թիթեղը գտնվում է հոդի մոտ կամ երբ անատոմիան անորակ է: 

Ներհոդային կոտրվածքի բացակայությունը պետք է հաստատվի ֆտորոգրաֆիայի միջոցով։

MIPO Technologies

Նվազագույն ինվազիվ պերմաշկային օստեոսինթեզի (MIPO) տեխնիկան ներառում է ենթամաշկային և/կամ ենթամկանային 

և ոսկրային թիթեղի էքստրապերիոստեային տեղադրումը փոքր բացվածքով ոսկորի մեջ սահելուց հետո՝ առանց մերկացման

 կոտրվածքի տեղը. Սա թույլ է տալիս ավելի փոքր կտրվածքներ, ավելի քիչ վիրահատական ​​տեղանքի հիվանդացություն և պրոցեդուրան ավելի «կենսաբանական» դարձնում:

 քանի որ կարիք չկա բացահայտելու յուրաքանչյուր ոսկրային բեկոր, և չկա միջամտություն փափուկ հյուսվածքների, պերիոստեալ անոթների կամ կոտրվածքների հեմատոմայի հետ:

Այն կարող է իրականացվել փակող ափսեի և հատուկ նախագծված գործիքի միջոցով, որը թույլ է տալիս ափսեը 

մանիպուլյացիայի ենթարկվելու և մաշկի միջով անցնելու համար, որպեսզի հեշտությամբ գտնեն ափսեի մեջ փակող եղունգների անցքերը: 

Ֆլյուորոսկոպիկ պատկերներ պետք է արվեն յուրաքանչյուր քայլում՝ առաջընթացը ստուգելու համար: Այս տեխնիկայի յուրաքանչյուր քայլ դժվար է: Առաջին խնդիրն այն է, որ վերականգնվի կոտրվածքը նախքան ամրացումը:

 Այնուհետև փակող թիթեղը պետք է ճիշտ կենտրոնացվի ոսկորի երկարությամբ, հակառակ դեպքում կողպեքի ափսեի հավասարեցումը կլինի ասիմետրիկ (Նկար 5): Բացի այդ, 

փակող թիթեղը պետք է կատարյալ զուգահեռ լինի ոսկորի կեղևին, որը նախատեսված է հետևելու համար և ոսկորին այնքան մոտ, որքան 

հնարավոր է առանց կառուցվածքի կոշտության էապես նվազեցնելու: Վերջին կողպման քայլի ժամանակ դժվար է դա ապահովել

 պտուտակների խողովակները պատշաճ կերպով դասավորված են կողպեքի ափսեի վրա, և որ կողպեքի մեխերը պատշաճ կերպով միացված են ամրացման ընթացքում:

Նկար 5 Կողպող ափսեի էքսցենտրիկ դիրքավորումը և հապտիկ հետադարձ կապի բացակայությունը պտուտակների սեղմման ժամանակ:

Մաշկային պոտենցիալ վնասվածքներ, երբ օգտագործվում են կոճերի արտաքին կողպման թիթեղները

Արտաքին կոճերի կոտրվածքները ամրացնելու համար փակող թիթեղների օգտագործումը կապված է մաշկի նեկրոզների աննորմալ բարձր մակարդակի հետ: 

Այս ենթամաշկային փակող թիթեղների հաստությունը ճնշում է մաշկի վրա և խանգարում դրա անոթային բաշխմանը և ապաքինմանը: 

Նման մի բան կարող է տեղի ունենալ, երբ կողպեքի թիթեղները օգտագործվում են բազե բիբի կոտրվածքների համար:

Օստեոպորոզի և պտուտակների հեռացման ռիսկը

Օստեոպորոտիկ ոսկորների դեպքում եղունգների փակումը օգնում է նվազեցնել պտուտակից դուրս գալու կամ դուրս գալու վտանգը: 

Կոնստրուկցիան բավականաչափ կոշտ չէ, քանի որ ավելի բարակ ոսկրային ծառի կեղև կա և տրաբեկուլների խտությունը:

Այս դեպքում, կողպեքի ափսեի ամրագրումը միշտ ավելի ամուր է և ավելի լավ խարսխված, երբ օգտագործվում է անհետացող կամ կոնվերգենտ միաձույլ կոնստրուկցիա (Նկար 3):

Ամփոփում:

1. Կողպող պտուտակները թույլ չեն տալիս վերականգնել ոսկրային ափսեի կոտրվածքը:

2. Կոտրվածքը պետք է զրոյացնել նախքան փակող պտուտակ ավելացնելը:

3. Կոտրվածքի կրճատման համար միջմաշկային ամրացումը պահանջում է կողպեքի ափսեի գործիքավորում: MIPO տեխնիկան ավելի պահանջկոտ է:

02. Փակման թիթեղները հեռացնելու մարտահրավերները

Կոտրվածքի ապաքինումից հետո փակող թիթեղը հեռացնելը դժվար է և անկանխատեսելի, 

բայց իրավիճակը կարող է լուծվել: Ամենամեծ մարտահրավերը կողպեքի պտուտակի թուլացումն է:

Որոշ դեպքերում փակող եղունգի գլխի թելերը ներս մտցնելիս վնասվում են 

(բազմակի սեղմում և թուլացում, պտուտակահանի նախշը վնասված է և կատարյալ վեցանկյուն չէ, պտուտակային տեղադրումը կատարվում է էլեկտրական գայլիկոնով), 

ինչը նշանակում է, որ այն չի կարող ետ պտուտակվել: Ուստի լավագույնն է կանխել այս բարդությունը՝ անմիջապես փոխարինելով ցանկացած պտուտակ a 

վնասված գլխի նախշը իմպլանտացիայի ժամանակ՝ օգտագործելով ամբողջական պտուտակահան և ամբողջությամբ սեղմելով պտուտակը ձեռքով (ոչ էլեկտրական գայլիկոնով):

 Ավելի ամուր նյութերից պատրաստված պտուտակներ օգտագործելը կարող է օգնել նվազագույնի հասցնել այս խնդիրը:

Շատ դեպքերում կա մեխանիկական կողպում կամ խցանում կողպող մեխերի թելերի և կողպեքի ափսեի թելերով անցքի միջև: 

Սա առավել հաճախ երևում է 3,5 մմ տրամագծով տիտանի վեցանկյուն նախշով մեկ լիսեռի կողպման պտուտակներով: Մեկ մեխանիզմ չկա

 միջամտության համար։ Պտուտակները հաճախ ի սկզբանե չափից ավելի սեղմվում են գործիքի հավաքածուում տրված ոլորող մոմենտային բանալին չօգտագործելու պատճառով, 

որը կարող է փոխել թելերը կողպեքի կցորդի և փակող թիթեղի վրա: Այլ դեպքերում, 

Հորատման սխալ ուղեցույցի չօգտագործումը կամ օգտագործումը հանգեցրել է նրան, որ պտուտակները չեն համընկնում սեղմելիս, 

որի պատճառով պտուտակներ խցանվել են: Նախնական ամրացման գործընթացում խցանման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար,

 Կարևոր է օգտագործել բոլոր հասանելի գործիքները. գայլիկոնների ուղեցույցները և վարդակները, ոլորող պտտվող բանալիները ամբողջական ամբողջականության ռեժիմում փակող մեխերը սեղմելիս:

MIPO տեխնիկան պարունակում է հավասարեցման ուղեցույցի սխալ տեղադրման բարձր ռիսկ, 

քանի որ կողպեքի ափսեի ուղղակի տեսարան չկա: Հորատման ուղեցույցի սխալ դասավորվածությունը նշանակում է, որ փոսը հորատվել է 

փակող մեխը և փակող մեխի տեղադրումը նույնպես սխալ կլինեն: Գոյություն ունի նաև գլխի կառուցվածքը վնասելու վտանգ

 փակող մեխ, երբ պտուտակահանը պատշաճ կերպով չի միացված պտուտակով:

Այս պատճառներով, նախքան փակող թիթեղը հեռացնելը, վիրաբույժը պետք է տեղյակ լինի, որ դա կարող է չլինել 

հնարավոր է թուլացնել փակող մեխը, այդպիսով պահանջելով օգտագործել բարձրորակ վեցանկյուն պտուտակահան և լրացուցիչ գործիքավորում:

Երբ փակող մեխը հնարավոր չէ թուլացնել, կամ գլխի նախշը վնասված է, 

առաջին քայլը պտուտակի գլխիկի մեջ տեղադրել պտուտակահան (շեղված պտուտակահան, շրջված թելերով);

 սա կարող է բավարար լինել պտուտակն արձակելու համար: Մեկ այլ տարբերակ է կտրել կողպեքի ափսեը փակող եղունգի երկու կողմերում և օգտագործել

 այն որպես պտուտակահան՝ ամբողջ կառույցը թուլացնելու համար: Եթե ​​պտուտակն այնուամենայնիվ հնարավոր չէ թուլացնել, ապա կողպեքի թիթեղը կարող է թուլանալ 

փորելով այն փորվածքով, քանդելով փակող մեխի գլուխը կամ կտրելով ափսեի շուրջը, որպեսզի թուլացնեն փակող մեխը: Դրանից հետո, 

վիզակը կարող է օգտագործվել կողպեքի ցցերի ցցերը հանելու համար: Եթե ​​այն դեռ չի կարող թուլանալ (քանի որ այն ինտեգրված է ոսկորին կամ բավականաչափ դուրս չի գալիս), 

այն կարելի է հեռացնել օղակաձև գայլիկով (նկ. 6):

Նկար 6 Խորհուրդներ և խորհուրդներ տախտակի մեջ խրված կողպեքի պտուտակները հանելու համար:

Այս բոլոր խնդիրները կարող են երկարացնել վիրահատությունը, կարող են առաջացնել փափուկ հյուսվածքների քայքայում՝ ազատված մետաղի բեկորների պատճառով և կրել վարակի վտանգ: 

Օղակաձեւ գայլիկոնի օգտագործումը մեծացնում է հետվիրահատական ​​կոտրվածքների վտանգը:

Ամփոփում:

1. Փակող եղունգները հեռացնելու խնդիրն առաջանում է հիմնականում 3,5 մմ վեցանկյուն գլխով փակող տիտանի պտուտակներով:

2. Այս խնդրից խուսափելու լավագույն միջոցը պտուտակը տեղադրելիս օգտագործել բոլոր տրամադրված գործիքները: Այս դժվարությունները կարելի է լուծել՝ օգտագործելով համապատասխան գործիքները:

03. Որո՞նք են փակող ափսեի կիրառման սահմանափակումները:

Կլավիկուլային թիթեղների կոտրվածք և ոսկրային չմիացում

Ապահովելով, որ կառուցվածքը չափազանց կոշտ չէ կողպեքի թիթեղի անբավարար աշխատանքային երկարության կամ կողպող մեխերի չափազանց քանակի պատճառով (Նկար 7), կարող է կրճատվել կողպեքի ափսեի կոտրվելու վտանգը պտուտակների անցքերի տակ կամ պտուտակ/ոսկրային թիթեղների հանգույցում:

Նկար 7 Ոսկրերի ապաքինումը ձեռք է բերվել 60 օր հետո՝ փոխելով փակող պտուտակների քանակը և դիրքը և մեծացնելով չափազանց կոշտ կառուցվածքների առաձգականությունը:

Ոսկրերի չմիացման ախտորոշումը սովորաբար հաստատվում է թիթեղների կոտրվածքով: 

Փակող ափսեի կամ փակող եղունգի ուշ կոտրվելը ժամանակին է, քանի որ միկրոշարժումը կարող է առաջանալ, ինչը հանգեցնում է ոսկորների բուժմանը:

Պարզ կոտրվածքների դեպքում, որոնք պահանջում են սեղմում, որը կախված է կոտրվածքի տեսակից, այլ ոչ թե ներգրավված ոսկորից, 

կոշտ կառուցվածքը, որում երկու բեկորները չեն դիպչում, կարող է հանգեցնել ափսեի չբուժման և հոգնածության ձախողման: 

Կոշտ շղթայի + փակող մեխի + ձգման համակցությունը կոտրվածքի տեղում հանգեցնում է ոսկրերի չմիացման:

Սրա տարբերակն է ափսեին ամրացման տակ գտնվող կողպեքի եղունգի միաժամանակյա պատռվածքը, 

ինչը պայմանավորված է նաև չափազանց կոշտ կառուցվածքով։ Սա հանգեցնում է նրան, որ ափսեի մի ծայրը դուրս է քաշվում «մեկ կտորով» և ապաքինումը չի ստացվում (Նկար 8):

Նկար 8 Չափազանց կոշտ և անհավասարակշռված կառուցվածքի երկրորդական ձախողում. չափից շատ կողպեք պտուտակներ են օգտագործվել դիստալային մասում, իսկ մոտակա միացման թիթեղը բավականաչափ երկար չի եղել:

Հետևաբար, ազդրի ներկապսուլյար կոտրվածքների ամրացումը փակող թիթեղներով կարող է հանգեցնել ոսկրերի չմիացման, քանի որ կառուցվածքը չափազանց կոշտ է կոտրվածքի տեղամասին դիպչելու համար: 

Առանց բուժման համար անհրաժեշտ միկրոշարժման, ամբողջ բեռը կրում է իմպլանտը, և այն ի վերջո ձախողվում է:

ասիմետրիկ բուժիչ հյուսվածք

Periosteal ոսկրային կեղևները կարող են լինել ասիմետրիկ, 

հատկապես ազդրոսկրի դիստալ 1/3-ի կոտրվածքների ժամանակ։ Առաձգականության շնորհիվ միկրոշարժումը թույլ է տալիս 

Կոտրվածքների բուժիչ հյուսվածքի միատեսակ զարգացում, որը տեղի է ունենում միայն փակող ափսեի/եղունգի կառուցվածքի համապատասխան մակերեսների վրա:

 Այս ռիսկը վերահսկելու համար կողպեքի ափսեի աշխատանքային երկարությունը պետք է մեծացվի՝ կա՛մ ավելի ճկուն տիտանի թիթեղներ օգտագործելու, կա՛մ նոր կողպող մեխերի դիզայնի միջոցով: 

Ընդհակառակը, չափազանց ճկուն կոնստրուկցիաները կարող են հանգեցնել ոսկրերի հիպերտրոֆիկ չմիացման:

Պողպատե թիթեղների պլաստիկ դեֆորմացիա

Թիթեղը հնարավորինս մոտ կեղևին դնելը նվազեցնում է ափսեի մեջտեղում պլաստիկ դեֆորմացիայի ռիսկը.

 երբ ափսեի և կեղևի միջև հեռավորությունը գերազանցում է 5 մմ,

 կառուցվածքային ամրությունը զգալիորեն կրճատվում է, և ափսեի պլաստիկ դեֆորմացիայի և տիտանի ափսեի ձախողման ռիսկը մեծ է:

Դիաֆիզի կամ մետաֆիզի ուշ կոտրվածքները փակող ափսեի վերջում

Կողպող ափսեի դիաֆիզի կամ մետաֆիզի վերջում ուշ կոտրվածքի վտանգը, 

հատկապես օստեոպորոտիկ ոսկորների դեպքում, այն կարող է կրճատվել՝ տեղադրելով մեկ կեղևային փակող մեխ կամ ստանդարտ երկկեղևային պտուտակ ափսեի վերջում՝ այս հատվածում լարումները նվազեցնելու համար:

Մեխանիկական ձախողում

Հետևյալ պայմանները մեծացնում են կողպեքի ափսեի մեխանիկական ձախողման վտանգը.

1. Հումերալ դիաֆիզի կոտրվածքների ամրագրումը պահանջում է կոտրվածքի տեղամասի երկու կողմերում չորս փակող եղունգների օգտագործում՝ ոլորմանը դիմակայելու և մեխանիկական ձախողումը մեծացնելու համար, և

2. Էպիֆիզի կոտրվածքների ֆիքսումը դժվար է, քանի որ դրանք հաճախ անկայուն են, 

հատկապես այն պատճառով, որ կոտրվածքի տեղը չի կարող սեղմվել փակող եղունգներով, և ոսկորը օստեոպորոզ է;

3. Էպիֆիզի մանրացված ներհոդային և արտահոդային մանրացված կոտրվածքները անկայուն են.

 (օրինակ՝ ազդրի հեռավոր հատվածի կոտրվածքներ, երկկոնդիլային տիբիալ բարձրավանդակի կոտրվածքներ, հեռավոր շառավղի կոտրվածքներ);

4. մետաֆիզիային կոտրվածքների միջանցքային մանրացում, որոնք հակված են տեղաշարժվելու դեպի շրջադարձ (օրինակ՝ բազուկի մոտ, ազդրոսկրի և սրունքի մոտակա կոտրվածքներ):

 Ոսկրածուծի կողային մասի վրա ամրացված փակ թիթեղները ապահովում են ամուր կառուցվածք, որը հաճախ բավարար է 

կայունացնել այս կոտրվածքները՝ առանց միջակայքում կոնսոլային տիպի թիթեղներ ավելացնելու կամ ոսկոր ավելացնելու անհրաժեշտության՝ պահպանելով կենսաբանական կոտրվածքների միջավայրը: 

Կայունությունը կախված է միայն փակող ափսեի/փակող եղունգի միջերեսից, 

որն ամենաշատը լարվում է վերականգնումից հետո, երբ էպիֆիզը մնում է շրջված կամ երբ միջանցքային կոնսոլը չի ​​վերակառուցվում: Այնուհետև փակող ափսեը կարող է ձախողվել հոգնածության հետևանքով:

Հետևաբար, երկկոնդիլային տիբիալ բարձրավանդակի կոտրվածքների ամրագրումը միայն կողային կողմում փակող թիթեղների միջոցով պետք է դիտարկել՝ կախված տեսակից:

 Հումուսի մոտակա կոտրվածքների դեպքում՝ կոտրվածքային բլոկների քանակը, միջանցքային աջակցության կորուստը,

 և ֆիքսացիայի համար էպիֆիզի շրջադարձը հայտնի ռիսկի գործոններ են: Շինարարության ձախողման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար, 

Որոշ փակող եղունգներ մեխանիկորեն կպահվեն՝ փոխհատուցելու միջի աջակցության բացակայությունը արտաքինից թարգմանված կոտրվածքների կրճատման համար

Փակման թիթեղների կենսաբանական ձախողում

Կողպող թիթեղների կենսաբանական ձախողման եղանակներն են՝ պտուտակով կտրելը և կողպեքի եղունգի կոտրվածքը կամ բախումը: 

Այս ռիսկերն ավելի մեծ են, երբ կմախքի մեջ առկա է ոսկրային օստեոպորոզ, 

ինչը նշանակում է, որ վաղ վերականգնումը և քաշը կրելուն վերադարձը պետք է զգույշ իրականացվեն նախքան ոսկորների ապաքինումը հասնելը:

(1) Փական պտուտակների հեռացում

Պտուտակային արդյունահանումը համապատասխանում է ափսեի մեկ կամ երկու ծայրերի ոսկորից փակող եղունգի 'ընդհանուր' և միաժամանակյա հեռացմանը: Որոշ դեպքերում, 

փակող եղունգը հանվում է շուրջը ոսկորի կտորով:

Էպիֆիզային շրջանում, միակողմանի փակող ափսեի կառուցվածքը սովորաբար ապահովում է համապատասխան կայունություն՝ ցրված կամ կոնվերգենտ փակող եղունգների խարիսխի պատճառով, 

իսկ եռաչափ կառուցվածքը մեծացնում է կեղևային ոսկորից պտուտակահանման դիմադրությունը:

Դիաֆիզային շրջանում կոնվերգացիոն և ցրված փակող եղունգները և ավելի երկար փակող թիթեղներով կոնստրուկցիաներն ունեն ավելի լավ ձգվող ուժ: 

Այս տեսակի կոնստրուկցիան ավելի հարմար է պերիպրոստեզային կոտրվածքների համար: Օստեոպորոզ ոսկորների դեպքում, 

bicortical ցողունային պտուտակով ամրագրումը գերազանցում է monocortical պտուտակով ամրագրումը: Պերիպրոստեզային կոտրվածքների դեպքում հարթ գլխով միակորտիկ պտուտակները օգնում են խուսափել ներամեդուլյար իմպլանտների հետ շփումից:

Ֆիքսացիայի այս ձախողումները կապված են ոսկրերի վատ որակի հետ, նույնիսկ եթե կառուցվածքը մեխանիկորեն անձեռնմխելի է:

(2) Կողպող պտուտակների կտրում կամ բախում

Ներհոդային ներթափանցմամբ փակող եղունգների կտրվածքը կամ ներթափանցումը կարող է առաջանալ սեկրեցային էպիֆիզային շրջանում:

Այս տեղաշարժերը ցածր զանգվածի ոսկորի էպիֆիզային բեկորների տեղաշարժեր են, որոնք տեղաշարժված են ամրացման կողպող եղունգի շուրջը:

 Սա հանգեցնում է էպիֆիզի կոտրվածքի կրճատման կորստի: Լավագույն դեպքում էպիֆիզը փակող եղունգը դիպչում է և

 ներթափանցում է կեղևային ոսկոր. Վատագույն դեպքում, էպիֆիզը փակող եղունգը դուրս է գալիս էպիֆիզից և շարժվում դեպի հոդի մեջ:

Այս երկու բարդություններն առավել հաճախ առաջանում են բազուկի մոտ և հեռավոր շառավղի կոտրվածքների ժամանակ: 

Հումերուսի մոտակա կոտրվածքների կողպեքի ափսեի ամրագրման համար խորհուրդ է տրվում, որ երկարությունը 

էպիֆիզը փակող եղունգը պետք է սահմանափակվի՝ նվազագույնի հասցնելու ներաճի և երկրորդական հոդի ներթափանցման վտանգը:

Ֆիքսացիայի այս ձախողումները պայմանավորված են ոսկրերի անբավարար որակով և կոտրվածքի բեկորների մեծ սկզբնական տեղաշարժով մինչև կրճատումը, 

նույնիսկ եթե կառուցվածքը մեխանիկորեն անձեռնմխելի է:

Հոդերի վերականգնում և քաշի անհապաղ կրում

Վերականգնումը և ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում են միայն կատարյալ ֆիքսացիա ձեռք բերելուց և հետվիրահատական ​​ռենտգենյան ճառագայթների վրա հաստատվելուց հետո:

Կենսամեխանիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ նորմալ ոսկորում, եթե բեկորների միջև բացը 1 մմ-ից պակաս է, 

քաշը կրելը հնարավոր է առանց ռիսկի. 1 միլիոն ցիկլից հետո կոշտությունը նույնն է, ինչ նորմալ ոսկորին, ինչը բավարար է ապաքինման համար:

Կառուցվածքային կայուն վիճակում, կողպվող թիթեղները և ֆիքսված անկյունով փակող մեխերը թույլ են տալիս շուտ վերադառնալ 

ծանրաբեռնվածություն, քանի որ բեռը կողպող մեխից ուղղակիորեն փոխանցվում է կողպեքի թիթեղին, առանց եղունգ-ափսե հանգույցում ամրացման ձախողման վտանգի:

Այնուամենայնիվ, երբ բազմաֆունկցիոնալ կողպեքի առանցքը ուղղահայաց չէ կողպեքի թիթեղին, վաղաժամ քաշի կրումը չի թույլատրվում:

MIPO-ի համար վաղաժամ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է արտահոդային, պարզ և/կամ պարզ մանրացված կոտրվածքների դեպքում: 

Շատ երկար հատուկ կառույցները բավականաչափ ճկուն են՝ փոխարինող երկկեղևային փակող եղունգներով և բացվածքներով՝ բեռի կլանման և բաշխման համար:

Եզրակացություն:

1. Կենսամեխանիկական ուսումնասիրությունները գնահատել են տարբեր տեսակի կոնստրուկցիաներ և դրանց մեխանիկական հատկությունները:

Գրականությունը օգնում է վավերացնել այս տեսակի ամրագրման հետ կապված տեսական հույսերը: 

Այնուամենայնիվ, վերջին գրականությունը նաև ընդգծում է կողպման թիթեղների հետ կապված տեխնիկական դժվարությունները և ձախողումները:

2. Անհաջողության հիմնական պատճառը վիրաբուժական տեխնիկայի ոչ համարժեք պլանավորումն է, 

ինչը շատ պահանջկոտ է հատկապես նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաներ իրականացնելիս:

3. Կոտրվածքը նախ պետք է վերականգնվի՝ առանց պտուտակները թիթեղին փակելու,

քանի որ ափսեի անուղղակի վերակայումը պտուտակները կողպելու միջոցով հնարավոր չէ:

4. Կառուցվածքը պետք է լինի ճիշտ երկարության և ամրության, 

ինչը նշանակում է, որ վիրաբույժը պետք է ծանոթ լինի այն սկզբունքներին և կանոններին, որոնք առաջնորդում են այս թիթեղների օգտագործումը: 

Հետևաբար, կառուցվածքը պետք է լինի առաձգական, սահմանափակ թվով կանոնավոր կերպով տեղակայված փակող պտուտակներով, որոնք հերթափոխով անցնում են դատարկ անցքերով:

5. Չնայած փակող թիթեղների ավելի լավ տեսական սկզբնական կայունությանը, 

կառուցվածքի ամրացումը սահմանափակվում է կոտրվածքի բարդությամբ, կրճատման որակով և ոսկորի կենսաբանական որակով:

6. Եթե կառուցվածքը մեխանիկորեն անձեռնմխելի է, ոսկորի որակը լավ է, իսկ կոտրվածքը՝ արտահոդային, 

Բավարար ինքնավարություն ունեցող հիվանդին կարող է թույլատրվել ծանրություն կրել կոտրված վերջույթի վրա: Շատ դեպքերում կողպեքի ափսեի ամրացումը թույլ է տալիս վաղ վերականգնումը: