لاکنگ پلیٹ ایپلیکیشن کی پابندیاں اور حدود

کا استعمال تالے لگانے والی پلیٹوں نے فریکچر کی پلیٹ کے اندرونی فکسشن کے اطلاق کے دائرہ کار کو بڑے پیمانے پر بڑھا دیا ہے۔ تاہم، ممکنہ نقصانات اور حدود کی وجہ سے ان کے استعمال کو معقول اور بہتر بنایا جانا چاہیے۔ اس آرٹیکل میں، ہم درخواست کے تحفظات، ہٹانے کے چیلنجز، اور حدود، لاکنگ پلیٹ ایپلی کیشن کے 3 پہلوؤں پر غور کریں گے۔

01. لاکنگ پلیٹوں کو لگانے میں کن خاص خصوصیات اور مشکلات کو نوٹ کیا جانا چاہئے؟

تالے لگانے والی پلیٹوں کے ساتھ فریکچر کو کم کرنے میں اقدامات اور چیلنجز

فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینے کے اقدامات معیاری ہیں۔ تالے لگانے والی پلیٹیں فریکچر کو دوبارہ ترتیب نہیں دیتی ہیں۔ 

ہڈیوں کے حصے میں ڈالنے کے بعد، مزید پیچ ​​شامل کرنے سے یہ حرکت نہیں کرے گا۔ اگر تالا لگانے والی پلیٹ جو صرف تالا لگانے والے ناخن کو قبول کرتی ہے استعمال کیا جاتا ہے، 

اس کا مطلب ہے کہ فریکچر سیٹ ہونے کے بعد ہی پلیٹ کو لاک کیا جا سکتا ہے۔

چونکہ تالے لگانے والی پلیٹیں ہڈیوں کو ٹھیک کرنے کی اجازت دیتی ہیں بغیر ابتدائی جگہ کے نقصان کے، 

تالے لگانے والی پلیٹوں کی خرابی کی بنیادی وجہ ابتدائی جگہ کی غلط ترتیب ہے۔ 

اور، ناکافی میکانکس کی وجہ سے ناقص جگہ ٹھیک نہ ہونے کی وجہ سے ٹھیک نہ ہونے کی وجہ سے ہڈیوں کی پلیٹ پھٹ جاتی ہے کیونکہ تاخیر سے شفا یابی نہیں ہوتی۔

کم سے کم ناگوار کارکردگی کا مظاہرہ کرتے وقت لاکنگ پلیٹوں کے استعمال کے بغیر دوبارہ جگہ بنانا خاص طور پر مشکل ہوتا ہے۔

 طریقہ کار کیونکہ ہڈیوں کی نمائش بہت محدود ہے۔ اس کے لیے مختلف کرشن طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے (کرشن ٹیبلز، ریٹریکٹرز)،

 ہڈیوں کے ٹکڑوں اور عارضی فکسشن میں ہیرا پھیری کے لیے مختلف پرکیوٹینیئس ریپوزیشننگ فورسپس، اور کرشنر پن۔ 

تالا لگانے والی پلیٹوں اور ناخنوں کو لاک کرنے سے پہلے، فلوروسکوپی کے ذریعے دوبارہ ترتیب کو چیک کرنا بہت ضروری ہے۔

اس کے برعکس، لاکنگ پلیٹ استعمال کرتے وقت جس میں اسکرو ہولز بھی ہوں، 

ایک معیاری کرشن اسکرو کو پلیٹ پر ابتدائی جگہ کے لیے معیاری سوراخوں میں رکھا جا سکتا ہے۔

 ہڈی کے ٹکڑے پلیٹ کے خلاف رکھے جاتے ہیں۔ اگر پلیٹ اناٹومی کے مطابق ہے، تو اسے ری سیٹ گائیڈ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ 

تالے لگانے والے ناخن ابتدائی ری سیٹ کو تبدیل کیے بغیر مستحکم نتائج کو یقینی بناتے ہیں۔ داخل کرنے کی یہ ترتیب (معیاری پیچ، پھر لاکنگ پیچ) اہم ہے (شکل 4)۔

تصویر 4 پہلے معیاری پیچ ڈالیں اور انہیں سخت کریں۔

لاکنگ پیگز کو سخت کرتے وقت سپرش رائے کی کمی

تالے لگانے والے سر کے پیچ کو سخت کرتے وقت کوئی سپرش رائے نہیں ہے۔ درحقیقت، 

لاکنگ کیل کا سخت ہونا کارٹیکل یا کینسلس ہڈی میں اور لاکنگ پلیٹ کی دھات میں بیک وقت ہوتا ہے۔ اس وجہ سے،

 معالج کے لیے غلطی سے یہ سمجھنا آسان ہے کہ تالے لگانے والی کیل کارٹیکل یا کینسلس ہڈی میں اچھی طرح سے پکڑی ہوئی ہے (شکل 3)۔

تصویر 3 ہڈیوں کی قسم اور کورٹیسز کی تعداد پر مبنی لاکنگ اسکرو کی ورکنگ لمبائی۔

خود ٹیپنگ لاکنگ سکرو

سیلف ٹیپنگ لاکنگ سکرو کے استعمال کا مطلب یہ ہے کہ ڈرلنگ یا سخت کرنے کے دوران کوئی ٹچائل فیڈ بیک نہیں ہے کیونکہ وہ بیک وقت ہوتے ہیں۔

ان کی مکینیکل خصوصیات سنگل کارٹیکس ایپلی کیشنز کے دوران سنگل کورٹیکس لاکنگ اسکرو جیسی ہوتی ہیں۔ اگر وہ بہت لمبے ہیں، 

وہ غیر ڈرل شدہ دوسرے کارٹیکس سے رابطہ کریں گے، جس کے نتیجے میں لاکنگ پلیٹ میں لاکنگ کیل کی غلط پوزیشننگ ہوگی۔

بائیکورٹیکل ایپلی کیشنز کے دوران، وہ بہت چھوٹے ہوسکتے ہیں، جو انہیں میکانکی طور پر سنگل کارٹیکل لاکنگ کیلوں کے برابر بناتے ہیں۔ 

اگر وہ بہت لمبے ہیں، تو وہ پرانتستا سے باہر پھیل جائیں گے اور پلیٹ کے دوسری طرف کے اہم ڈھانچے کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔

صحیح تالا لگانے والی ناخن کی لمبائی صرف ڈرلنگ کے بعد مطلوبہ لمبائی کی پیمائش کرکے یا فلوروسکوپی کے ذریعہ اس کی تصدیق کرکے حاصل کی جاسکتی ہے۔

یونیکسیل لاکنگ سکرو کی خصوصیات

غیر محوری لاکنگ ناخن کا بنیادی نقصان یہ ہے کہ ان کا رخ پہلے سے طے شدہ ہے۔ 

ان کے راستے میں ایک اور امپلانٹ یا مصنوعی تنا ہو سکتا ہے، جو داخل کرنا ناممکن بنا دیتا ہے یا انہیں یونیکورٹیکل فکسشن تک محدود کر دیتا ہے۔

اعضاء میں استعمال ہونے والی اناٹومیکل لاکنگ پلیٹوں کے لیے ایک مقررہ سمت کے ساتھ غیر محوری لاکنگ ناخن، 

جسمانی اور بایو مکینیکل وجوہات کی بناء پر موزوں، انٹرا آرٹیکولر لاکنگ کیل پلیسمنٹ کا خطرہ ہے۔ 

ایک عام مثال ڈسٹل ریڈیس فریکچر ہے۔ یہ خطرہ اس وقت بھی زیادہ ہوتا ہے جب لاکنگ پلیٹ جوائنٹ کے قریب ہو یا جب اناٹومی غیر معیاری ہو۔ 

انٹرا آرٹیکولر فریکچر کی عدم موجودگی کی تصدیق فلوروسکوپی کے ذریعے کی جانی چاہیے۔

MIPO ٹیکنالوجیز

کم سے کم ناگوار پرکیوٹینیئس آسٹیو سنتھیسس (MIPO) تکنیک میں ذیلی اور/یا ذیلی عضلات شامل ہیں 

اور پھسلنے کے بعد ہڈی میں ایک چھوٹے سے سوراخ کے ذریعے ہڈی کی پلیٹ کا ایکسٹرا پیریوسٹیل اندراج، بغیر کسی نمائش کے

 فریکچر سائٹ. یہ چھوٹے چیرا، کم جراحی سائٹ کی بیماری کی اجازت دیتا ہے، اور طریقہ کار کو مزید 'حیاتیاتی' بناتا ہے۔

 کیونکہ ہر ہڈی کے ٹکڑے کو بے نقاب کرنے کی ضرورت نہیں ہے اور نرم بافتوں، پیریوسٹیل ویسکولرائزیشن، یا فریکچر ہیماتوما میں کوئی مداخلت نہیں ہے۔

یہ ایک تالا لگانے والی پلیٹ اور ایک خاص طور پر ڈیزائن کردہ آلے کے ساتھ مکمل کیا جا سکتا ہے جو پلیٹ کی اجازت دیتا ہے 

آسانی سے پلیٹ میں کیل سوراخوں کو تلاش کرنے کے لئے جوڑ توڑ اور جلد سے گزرنا۔ 

پیشرفت کی تصدیق کے لیے ہر قدم پر فلوروسکوپک تصاویر لی جانی چاہئیں۔ اس تکنیک کا ہر مرحلہ مشکل ہے۔ پہلا چیلنج طے کرنے سے پہلے فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینا ہے۔

 اس کے بعد تالا لگانے والی پلیٹ کو ہڈی کی لمبائی کے ساتھ مناسب طریقے سے مرکز میں رکھا جانا چاہیے، ورنہ لاکنگ پلیٹ کی سیدھ غیر متناسب ہوگی (شکل 5)۔ اس کے علاوہ، 

تالا لگانے والی پلیٹ ہڈی کے پرانتستا کے بالکل متوازی ہونی چاہئے جس کی پیروی کرنے کے لئے اسے ڈیزائن کیا گیا ہے اور ہڈی کے اتنا ہی قریب ہونا چاہئے۔ 

ساخت کی سختی کو کم کیے بغیر ممکن ہے۔ آخری لاکنگ مرحلے کے دوران، اس بات کو یقینی بنانا مشکل ہے۔

 سکرو کی نالیوں کو لاکنگ پلیٹ پر مناسب طریقے سے جوڑا گیا ہے اور یہ کہ تالے لگانے والے ناخن سختی کے دوران مناسب طریقے سے لگے ہوئے ہیں۔

شکل 5 لاکنگ پلیٹ کی سنکی پوزیشننگ اور سکرو سخت کرنے کے دوران ہیپٹک فیڈ بیک کی کمی۔

بیرونی ٹخنوں کو لاک کرنے والی پلیٹوں کا استعمال کرتے وقت جلد کی ممکنہ چوٹیں۔

بیرونی ٹخنوں کے فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے لاکنگ پلیٹوں کا استعمال جلد کے نیکروسس کی غیر معمولی بلند شرحوں سے وابستہ ہے۔ 

ان subcutaneous لاکنگ پلیٹوں کی موٹائی جلد پر دباؤ ڈالتی ہے اور اس کی عروقی تقسیم اور شفایابی میں مداخلت کرتی ہے۔ 

کچھ ایسا ہی ہو سکتا ہے جب لاکنگ پلیٹوں کو ہاکس بل کے فریکچر کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

آسٹیوپوروسس اور سکرو نکالنے کا خطرہ

آسٹیوپوروٹک ہڈی میں، ناخن کو تالے لگانے سے سکرو نکالنے یا نکالنے کے خطرے کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے۔ 

پتلی ہڈی پرانتستا اور trabeculae کی کم کثافت کی وجہ سے ساخت کافی حد تک سخت نہیں ہے۔

اس صورت میں، تالا لگانے والی پلیٹ فکسیشن ہمیشہ مضبوط اور بہتر لنگر انداز ہوتی ہے جب evanescent یا convergent monolithic Construct (شکل 3) کا استعمال کیا جاتا ہے۔

خلاصہ:

1. تالا لگانے والے پیچ ہڈیوں کی پلیٹ پر فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینے کی اجازت نہیں دیتے ہیں۔

2. لاکنگ اسکرو کو شامل کرنے سے پہلے فریکچر کو دوبارہ ترتیب دینا ضروری ہے۔

3. فریکچر میں کمی کے لیے پرکیوٹینیئس فکسیشن کے لیے لاکنگ پلیٹ انسٹرومینٹیشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ MIPO تکنیک زیادہ مطالبہ ہے.

02. لاکنگ پلیٹوں کو ہٹانے کے چیلنجز

فریکچر ٹھیک ہونے کے بعد لاکنگ پلیٹ کو ہٹانا مشکل اور غیر متوقع ہے، 

لیکن صورت حال کو حل کیا جا سکتا ہے. سب سے بڑا چیلنج لاکنگ سکرو کو ڈھیلا کرنا ہے۔

بعض صورتوں میں، تالے لگانے کے دوران کیل کے سر پر دھاگوں کو نقصان پہنچا ہے۔ 

(متعدد سخت اور ڈھیلا کرنا، سکریو ڈرایور کا پیٹرن خراب ہوگیا ہے اور بالکل ہیکساگونل نہیں ہے، اسکرو کا اندراج پاور ڈرل سے کیا جاتا ہے) 

جس کا مطلب ہے کہ اس کو ختم نہیں کیا جا سکتا۔ لہذا، کسی بھی اسکرو کو فوری طور پر a کے ساتھ تبدیل کرکے اس پیچیدگی کو روکنا بہتر ہے۔ 

ایمپلانٹیشن کے دوران سر کا ٹوٹا ہوا پیٹرن، مکمل سکریو ڈرایور کا استعمال کرتے ہوئے اور ہاتھ سے سکرو کو مکمل طور پر سخت کرنا (الیکٹرک ڈرل سے نہیں)۔

 مضبوط مواد سے بنے پیچ کا استعمال اس مسئلے کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

زیادہ تر معاملات میں، لاکنگ کیل تھریڈز اور لاکنگ پلیٹ میں تھریڈڈ ہول کے درمیان مکینیکل لاکنگ یا جیمنگ ہوتی ہے۔ 

یہ عام طور پر 3.5 ملی میٹر قطر ٹائٹینیم ہیکس پیٹرن سنگل شافٹ لاکنگ سکرو کے ساتھ دیکھا جاتا ہے۔ کوئی واحد طریقہ کار نہیں ہے۔

 مداخلت کے لئے. انسٹرومنٹ کٹ میں فراہم کردہ ٹارک رینچ کو استعمال کرنے میں ناکامی کی وجہ سے اکثر پیچ ابتدائی طور پر زیادہ سخت ہو جاتے ہیں، 

جو لاکنگ پیگ اور لاکنگ پلیٹ پر دھاگوں کو تبدیل کر سکتا ہے۔ دوسرے معاملات میں، 

غلط ڈرل گائیڈ کے استعمال یا استعمال میں ناکامی کے نتیجے میں سخت ہونے پر پیچ سیدھ میں نہیں رہے، 

جس کی وجہ سے پیچ جام ہوگیا۔ ابتدائی فکسنگ کے عمل کے دوران جام ہونے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے،

 تمام دستیاب آلات کا استعمال کرنا ضروری ہے: ڈرل گائیڈ اور ساکٹ، ٹارک رنچیں مکمل انٹیگریٹی موڈ میں جب لاکنگ کیلوں کو سخت کریں۔

MIPO تکنیک میں الائنمنٹ گائیڈ کی غلط جگہ کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، 

کیونکہ لاکنگ پلیٹ کا کوئی براہ راست نظارہ نہیں ہے۔ ڈرل گائیڈ کی غلط سیدھ کا مطلب ہے کہ سوراخ کیا گیا ہے۔ 

لاکنگ کیل اور لاکنگ کیل کا اندراج بھی غلط ہوگا۔ کے ہیڈ پیٹرن کو نقصان پہنچانے کا خطرہ بھی ہے۔

 لاکنگ کیل جب سکریو ڈرایور سکرو کے ساتھ ٹھیک طرح سے منسلک نہ ہو۔

ان وجوہات کی بناء پر، تالا لگانے والی پلیٹ کو ہٹانے سے پہلے، سرجن کو آگاہ ہونا چاہیے کہ ایسا نہیں ہو سکتا۔ 

لاکنگ کیل کو ڈھیلا کرنا ممکن ہے، اس طرح ایک اعلیٰ معیار کے ہیکساگونل سکریو ڈرایور اور اضافی آلات کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے۔

جب لاکنگ کیل کو ڈھیلا نہیں کیا جا سکتا، یا سر کا پیٹرن خراب ہو جاتا ہے، 

پہلا قدم سکرو ایکسٹریکٹر (الٹی دھاگوں کے ساتھ ٹیپرڈ سکریو ڈرایور) کو سکرو کے سر میں رکھنا ہے۔

 یہ سکرو کو ڈھیلا کرنے کے لیے کافی ہو سکتا ہے۔ دوسرا آپشن یہ ہے کہ لاکنگ کیل کے دونوں طرف لاکنگ پلیٹ کو کاٹ کر استعمال کریں۔

 یہ ایک سکریو ڈرایور کے طور پر پورے ڈھانچے کو ڈھیلا کرنے کے لیے۔ اگر سکرو کو اب بھی ڈھیلا نہیں کیا جا سکتا ہے، تو لاکنگ پلیٹ کو ڈھیلا کیا جا سکتا ہے۔ 

اسے ڈرل سے ڈرل کرنا، لاکنگ کیل کے سر کو تباہ کرنا، یا تالے والے کیل کو ڈھیلا کرنے کے لیے پلیٹ کے گرد کاٹ کر۔ اس کے بعد، 

تالے کے کھونٹے کے داؤ کو ہٹانے کے لئے ایک ویز استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر اسے اب بھی ڈھیلا نہیں کیا جا سکتا ہے (کیونکہ یہ ہڈی میں ضم ہے یا کافی نہیں نکلتا ہے)۔ 

اسے رنگ ڈرل کے ساتھ ہٹایا جا سکتا ہے (تصویر 6)۔

تصویر 6 بورڈ میں پھنسے لاکنگ سکرو کو ہٹانے کے لیے اشارے اور نکات۔

یہ تمام مسائل سرجری کو طول دے سکتے ہیں، دھاتی ٹکڑوں کی وجہ سے نرم بافتوں کو کھرچ سکتے ہیں، اور انفیکشن کا خطرہ لاحق ہو سکتے ہیں۔ 

رِنگ ڈرل کا استعمال پیری آپریٹو فریکچر کا خطرہ بڑھاتا ہے۔

خلاصہ:

1. لاکنگ کیلوں کو ہٹانے کا چیلنج بنیادی طور پر 3.5 ملی میٹر ہیکس ہیڈ لاکنگ ٹائٹینیم سکرو کے ساتھ ہوتا ہے۔

2. اس مسئلے سے بچنے کا بہترین طریقہ یہ ہے کہ سکرو ڈالتے وقت تمام فراہم کردہ آلات استعمال کریں۔ ان مشکلات کو مناسب آلات کے استعمال سے حل کیا جا سکتا ہے۔

03. لاکنگ پلیٹ کی درخواست کی حدود کیا ہیں؟

ہنسلی کی پلیٹ کا فریکچر اور osseous nonunion

اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ لاکنگ پلیٹ کی ناکافی لمبائی یا لاکنگ کیلوں کی ضرورت سے زیادہ تعداد کی وجہ سے ڈھانچہ زیادہ سخت نہیں ہے (تصویر 7)، لاکنگ پلیٹ کے سکرو کے سوراخوں کے نیچے یا اسکرو/بون پلیٹ کے جنکشن پر ٹوٹنے کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے۔

شکل 7 لاکنگ اسکرو کی تعداد اور پوزیشن کو مختلف کرکے اور ضرورت سے زیادہ سخت ڈھانچے کی لچک کو بڑھا کر ہڈیوں کی شفا یابی 60 دنوں کے بعد حاصل کی گئی۔

ہڈیوں کے نان یونین کی تشخیص کی تصدیق عام طور پر پلیٹ کے ٹوٹنے سے ہوتی ہے۔ 

لاکنگ پلیٹ یا لاکنگ کیل کا دیر سے ٹوٹنا بروقت ہوتا ہے کیونکہ مائیکرو موشن ہڈیوں کو ٹھیک کرنے کا باعث بن سکتا ہے۔

سادہ فریکچر میں جس میں کمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے، جو کہ اس میں شامل ہڈی کے بجائے فریکچر کی قسم پر منحصر ہوتا ہے، 

ایک سخت ڈھانچہ جس میں دو ٹکڑے نہیں چھوتے پلیٹ کی عدم شفا یابی اور تھکاوٹ کی ناکامی کا باعث بن سکتے ہیں۔ 

فریکچر کی جگہ پر سخت اسپلنٹ + لاکنگ کیل + کرشن کے امتزاج کے نتیجے میں ہڈیوں کا نان یون ہوتا ہے۔

اس کا ایک تغیر پلیٹ کے ساتھ اس کے منسلکہ کے نیچے لاکنگ کیل کا بیک وقت پھٹ جانا ہے، 

جو کہ ضرورت سے زیادہ سخت ساخت کی وجہ سے بھی ہے۔ اس کی وجہ سے پلیٹ کا ایک سرا 'ایک ٹکڑے میں' باہر نکل جاتا ہے اور شفا حاصل نہیں ہوتی ہے (شکل 8)۔

شکل 8 حد سے زیادہ سخت اور غیر متوازن ڈھانچے کی ثانوی ناکامی: بہت زیادہ لاکنگ اسکرو ڈسٹل طور پر استعمال کیے گئے تھے اور قربت والی اسپلائس پلیٹ کافی لمبی نہیں تھی۔

لہٰذا، کولہے کے انٹرا کیپسولر فریکچر کو لاکنگ پلیٹوں کے ساتھ فکس کرنے سے ہڈیوں کی نان یون ہو سکتی ہے کیونکہ ڈھانچہ اتنا سخت ہے کہ فریکچر سائٹ پر ٹکراؤ نہیں ہو سکتا۔ 

شفا یابی کے لیے درکار مائیکرو موشن کے بغیر، تمام بوجھ امپلانٹ کے ذریعے اٹھایا جاتا ہے اور یہ بالآخر ناکام ہو جاتا ہے۔

غیر متناسب شفا بخش ٹشو

پیریوسٹیل ہڈیوں کے خارش غیر متناسب ہو سکتے ہیں، 

خاص طور پر فیمر کے ڈسٹل 1/3 کے فریکچر میں۔ لچک کی وجہ سے مائکرو موشن کی اجازت دیتا ہے۔ 

فریکچر ہیلنگ ٹشو کی یکساں نشوونما جو صرف لاکنگ پلیٹ/کیل کنسٹرکٹ کی متعلقہ سطحوں پر ہوتی ہے۔

 اس خطرے کو کنٹرول کرنے کے لیے، لاکنگ پلیٹ کی ورکنگ لمبائی میں اضافہ کیا جانا چاہیے، یا تو زیادہ لچکدار ٹائٹینیم پلیٹوں کا استعمال کرتے ہوئے یا نئے لاکنگ نیل ڈیزائن کا استعمال کرتے ہوئے۔ 

اس کے برعکس، حد سے زیادہ لچکدار تعمیرات ہائپر ٹرافک ہڈیوں کی نان یونین کا باعث بن سکتے ہیں۔

اسٹیل پلیٹوں کی پلاسٹک کی اخترتی

پلیٹ کو پرانتستا کے زیادہ سے زیادہ قریب رکھنے سے پلیٹ کے وسط میں پلاسٹک کی خرابی کا خطرہ کم ہو جاتا ہے۔

 جب پلیٹ اور پرانتستا کے درمیان فاصلہ 5 ملی میٹر سے زیادہ ہو جائے،

 ساختی طاقت بہت کم ہو گئی ہے اور پلیٹ کے پلاسٹک کی خرابی اور ٹائٹینیم پلیٹ کی ناکامی کا خطرہ زیادہ ہے۔

تالے والی پلیٹ کے آخر میں ڈائیفیسس یا میٹا فِسس کے دیر سے ہونے والے فریکچر

لاکنگ پلیٹ ڈائی فائسس یا میٹا فزس کے اختتام پر دیر سے فریکچر کا خطرہ، 

خاص طور پر آسٹیوپوروٹک ہڈیوں میں، اس خطے میں دباؤ کو کم کرنے کے لیے پلیٹ کے آخر میں سنگل کورٹیکل لاکنگ کیل یا ایک معیاری بائیکورٹیکل اسکرو ڈال کر کم کیا جا سکتا ہے۔

مکینیکل ناکامی۔

مندرجہ ذیل حالات لاکنگ پلیٹ کی مکینیکل ناکامی کا خطرہ بڑھاتے ہیں:

1. ہیومرل ڈائیفیسس فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے فریکچر سائٹ کے دونوں طرف چار لاکنگ کیلوں کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ٹارشن کی مزاحمت اور مکینیکل ناکامی میں اضافہ ہو؛ اور

2. ایپی فیزیل فریکچر کو درست کرنا مشکل ہے کیونکہ وہ اکثر غیر مستحکم ہوتے ہیں، 

خاص طور پر اس وجہ سے کہ فریکچر کی جگہ کو ناخنوں سے سکیڑا نہیں جا سکتا اور ہڈی آسٹیوپوروٹک ہے۔

3. epiphysis کے comminuted intra-articular اور extra-articular comminuted فریکچر غیر مستحکم ہیں

 (مثال کے طور پر، ڈسٹل فیمر فریکچر، بائیکونڈیلر ٹیبیل پلیٹیو فریکچر، ڈسٹل ریڈیس فریکچر)؛

4. میٹا فیزیل فریکچر کا درمیانی کمینیشن جو الٹ جانے کی طرف مائل ہوتا ہے (مثال کے طور پر، قربت میں ہیومر، قربتی فیمر، اور قربتی ٹبیا فریکچر)۔

 ہڈی کے پس منظر میں لنگر انداز ہونے والی تالے والی پلیٹیں ایک مضبوط ڈھانچہ فراہم کرتی ہیں جو اکثر کافی ہوتی ہیں۔ 

کنسول قسم کی پلیٹوں کو درمیانی طور پر شامل کرنے یا حیاتیاتی فریکچر ماحول کو برقرار رکھتے ہوئے ہڈی کو شامل کرنے کی ضرورت کے بغیر ان فریکچر کو مستحکم کرنا۔ 

استحکام صرف لاکنگ پلیٹ/لاکنگ نیل انٹرفیس پر منحصر ہے، 

جس پر ری سیٹ کے بعد سب سے زیادہ زور دیا جاتا ہے جب ایپی فیسس الٹا رہتا ہے یا جب میڈل کنسول کو دوبارہ تعمیر نہیں کیا جاتا ہے۔ لاکنگ پلیٹ پھر تھکاوٹ کے لیے ثانوی طور پر ناکام ہو سکتی ہے۔

لہذا، صرف لیٹرل سائیڈ پر لاکنگ پلیٹوں کا استعمال کرتے ہوئے بائیکونڈائیلر ٹیبیل پلیٹیو فریکچر کو درست کرنے پر قسم کے لحاظ سے غور کیا جانا چاہیے۔

 قربت والے ہیومرس کے فریکچر کے لیے، فریکچر بلاکس کی تعداد، میڈل سپورٹ کا نقصان،

 اور فکسیشن کے لیے epiphysis کا الٹا جانا خطرے کے عوامل ہیں۔ تعمیراتی ناکامی کے خطرے کو کم کرنے کے لیے، 

بعض تالے لگانے والے ناخنوں کو میکانکی طور پر مدد کی جائے گی تاکہ بیرونی طور پر ترجمہ شدہ فریکچر کو کم کرنے میں میڈل سپورٹ کی عدم موجودگی کو پورا کیا جا سکے۔

تالے لگانے والی پلیٹوں کی حیاتیاتی ناکامی۔

تالے لگانے والی پلیٹوں کے حیاتیاتی ناکامی کے طریقوں میں سکرو کاٹ دیا جاتا ہے اور لاکنگ کیل کا فریکچر یا رکاوٹ ہے۔ 

یہ خطرات اس وقت زیادہ ہوتے ہیں جب ہڈیوں کا آسٹیوپوروسس کنکال میں موجود ہوتا ہے، 

جس کا مطلب ہے کہ ہڈیوں کی شفا یابی حاصل کرنے سے پہلے جلد بحالی اور وزن اٹھانے کی طرف واپسی کو احتیاط سے کیا جانا چاہیے۔

(1) تالے لگانے والے پیچ کو ہٹانا

اسکرو نکالنا 'کل' اور پلیٹ کے ایک یا دونوں سروں پر ہڈی سے لاکنگ کیل کو بیک وقت ہٹانے کے مساوی ہے۔ بعض صورتوں میں، 

لاکنگ کیل کو اس کے ارد گرد ہڈی کے ٹکڑے سے نکالا جاتا ہے۔

epiphyseal خطے میں، ایک ٹکڑا لاکنگ پلیٹ کا ڈھانچہ عام طور پر منتشر یا کنورجنٹ لاکنگ کیل اینکریج کی وجہ سے مناسب استحکام فراہم کرتا ہے، 

اور تین جہتی ڈھانچہ کینسل ہڈی سے پیچ نکالنے کی مزاحمت کو بڑھاتا ہے۔

diaphyseal خطے میں، کنورجنگ اور منتشر لاکنگ ناخن اور لمبے لاکنگ پلیٹوں کے ساتھ تعمیرات بہتر پل آؤٹ طاقت رکھتے ہیں۔ 

اس قسم کی تعمیر پیری پروسٹیٹک فریکچر کے لیے زیادہ موزوں ہے۔ آسٹیوپوروٹک ہڈی میں، 

بائیکورٹیکل اسٹیم سکرو فکسیشن مونوکارٹیکل سکرو فکسیشن سے بہتر ہے۔ پیری پروسٹیٹک فریکچر کے لیے، فلیٹ ہیڈ یونیکورٹیکل پیچ انٹرا میڈولری امپلانٹس کے ساتھ رابطے سے بچنے میں مدد کرتے ہیں۔

یہ فکسیشن کی ناکامیاں ہڈیوں کے خراب معیار سے وابستہ ہیں، چاہے ساخت میکانکی طور پر برقرار ہو۔

(2) تالے لگانے والے پیچ کا کٹ آؤٹ یا رکاوٹ

کینسل ایپی فیزیل ریجن میں انٹرا آرٹیکولر پینیٹریشن کے ساتھ ناخنوں کو کاٹنا یا لگانا ہو سکتا ہے۔

یہ نقل مکانی فکسیشن لاکنگ کیل کے ارد گرد بے گھر ہونے والی کم ماس والی ہڈی کے ایپی فیزیل ٹکڑوں کی نقل مکانی ہے۔

 اس کے نتیجے میں epiphyseal فریکچر میں کمی کا نقصان ہوتا ہے۔ بہترین صورت میں، epiphyseal تالا لگا کیل impinges اور

 کینسل ہڈی میں داخل ہوتا ہے۔ بدترین صورت میں، epiphyseal لاکنگ کیل epiphysis سے باہر نکلتا ہے اور جوائنٹ میں سفر کرتا ہے۔

یہ دو پیچیدگیاں اکثر قربت والے ہیومرس اور ڈسٹل ریڈیس فریکچر میں ہوتی ہیں۔ 

قربت والے ہیومرس کے فریکچر کے لاکنگ پلیٹ فکسیشن کے لیے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ 

epiphyseal تالا لگا کیل ingrowth اور ثانوی مشترکہ دخول کے خطرے کو کم کرنے کے لئے محدود کیا جائے.

یہ فکسیشن کی ناکامیاں ہڈیوں کے ناکافی معیار اور کمی سے پہلے فریکچر کے ٹکڑوں کی بڑی ابتدائی نقل مکانی کی وجہ سے ہیں، 

یہاں تک کہ اگر ساخت میکانی طور پر برقرار ہے۔

مشترکہ بحالی اور فوری وزن برداشت کرنا

بحالی اور وزن اٹھانے کی اجازت صرف اس کے بعد دی جاتی ہے جب کامل درستگی حاصل ہو جائے اور پوسٹ آپریٹو ایکس رے پر تصدیق ہو جائے۔

بائیو مکینیکل مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ عام ہڈی میں، اگر ٹکڑوں کے درمیان فاصلہ 1 ملی میٹر سے کم ہو، 

وزن اٹھانا خطرے کے بغیر ممکن ہے۔ 1 ملین چکروں کے بعد، سختی عام ہڈی کی طرح ہوتی ہے، جو کہ شفا یابی کے لیے کافی ہے۔

جب ساختی طور پر درست ہو تو، لاکنگ پلیٹیں اور فکسڈ اینگل لاکنگ کیل جلد واپسی کی اجازت دیتے ہیں۔ 

وزن برداشت کرنا کیونکہ بوجھ براہ راست لاکنگ کیل سے لاکنگ پلیٹ میں منتقل ہوتا ہے، نیل پلیٹ کے جنکشن پر فکسیشن کی ناکامی کا کوئی خطرہ نہیں ہوتا ہے۔

تاہم، جب ملٹی ایکسیل لاکنگ پیگ کا محور لاکنگ پلیٹ پر کھڑا نہیں ہوتا ہے، تو ابتدائی وزن برداشت کرنے کی اجازت نہیں ہے۔

MIPO کے لیے، ابتدائی وزن اٹھانے کی اجازت اضافی آرٹیکولر، سادہ اور/یا سادہ کمیونیٹڈ فریکچر کے لیے ہے۔ 

بہت لمبے مخصوص ڈھانچے باری باری بائیکورٹیکل لاکنگ کیلوں اور بوجھ کو جذب کرنے اور تقسیم کرنے کے لیے کھلنے کے ساتھ کافی حد تک لچکدار ہوتے ہیں۔

نتیجہ:

1. بایو مکینیکل اسٹڈیز نے مختلف قسم کی تعمیرات اور ان کی میکانکی خصوصیات کا جائزہ لیا ہے۔

ادب اس قسم کے تعین سے وابستہ نظریاتی امیدوں کی توثیق کرنے میں مدد کرتا ہے۔ 

تاہم، حالیہ لٹریچر میں تالے لگانے سے متعلق تکنیکی مشکلات اور ناکامیوں کو بھی اجاگر کیا گیا ہے۔

2. ناکامی کی بنیادی وجہ جراحی کی تکنیک کی ناکافی منصوبہ بندی ہے، 

جس کا بہت مطالبہ ہوتا ہے، خاص طور پر جب کم سے کم ناگوار طریقہ کار انجام دیتے ہیں۔

3. فریکچر کو سب سے پہلے ری سیٹ کرنا ضروری ہے، پیچ کو پلیٹ میں بند کیے بغیر،

کیونکہ پیچ کو لاک کرکے پلیٹ کی بالواسطہ ری سیٹ کرنا ممکن نہیں ہے۔

4. ڈھانچہ درست لمبائی اور مضبوطی کا ہونا چاہیے، 

جس کا مطلب ہے کہ سرجن کو ان اصولوں اور قواعد سے واقف ہونا چاہیے جو ان پلیٹوں کے استعمال کی رہنمائی کرتے ہیں۔ 

اس لیے ڈھانچہ لچکدار ہونا چاہیے، محدود تعداد میں باقاعدگی سے فاصلہ والے لاکنگ اسکرو کے ساتھ جو خالی سوراخوں کے ساتھ متبادل ہوتے ہیں۔

5. لاکنگ پلیٹوں کے بہتر نظریاتی ابتدائی استحکام کے باوجود، 

ساخت کا تعین فریکچر کی پیچیدگی، کمی کے معیار، اور ہڈی کے حیاتیاتی معیار سے محدود ہے۔

6. اگر ساخت میکانکی طور پر برقرار ہے تو، ہڈی کا معیار اچھا ہے اور فریکچر ایکسٹرا آرٹیکولر ہے، 

کافی خود مختاری کے حامل مریض کو ٹوٹے ہوئے اعضاء پر وزن اٹھانے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔ بہت سے معاملات میں، لاکنگ پلیٹ فکسیشن جلد بحالی کی اجازت دیتی ہے۔