Kufizimet dhe Kufizimet e Aplikimit të Pllakës së Mbylljes

Përdorimi i Pllakat mbyllëse kanë zgjeruar në masë të madhe fushën e aplikimit të fiksimit të brendshëm të pllakës së thyerjeve. Megjithatë, përdorimi i tyre duhet të racionalizohet dhe optimizohet për shkak të kurtheve dhe kufizimeve të mundshme. Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë konsideratat e aplikimit, sfidat e heqjes dhe kufizimet, 3 aspekte të aplikimit të pllakës së mbylljes.

01. Cilat veçori dhe vështirësi të veçanta duhet të vihen re në aplikimin e pllakave mbyllëse?

Hapat dhe sfidat në reduktimin e frakturave me pllaka mbyllëse

Hapat për rivendosjen e një frakture janë të standardizuara. Pllakat mbyllëse nuk rivendosin thyerjet. 

Pasi të vendoset në segmentin kockor, shtimi i më shumë vidhave nuk do ta lëvizë atë. Nëse përdoret një pllakë mbyllëse që pranon vetëm gozhda mbyllëse, 

kjo do të thotë se pllaka mund të bllokohet vetëm pasi të jetë vendosur thyerja.

Meqenëse pllakat mbyllëse lejojnë shërimin e kockave pa humbje të ripozicionimit fillestar, 

Shkaku kryesor i keqbashkimit të pllakave mbyllëse është ripozicionimi i gabuar fillestar. 

Dhe, ripozicionimi i dobët për shkak të mekanikës së pamjaftueshme mund të çojë në shërim të dobët pasi pllaka kockore çahet për shkak të shërimit të vonuar ose jo-shërimit.

Ripozicionimi pa përdorimin e pllakave mbyllëse është veçanërisht i vështirë kur kryhet minimalisht invazive

 procedurat sepse ekspozimi i kockave është shumë i kufizuar. Kërkon procedura të ndryshme tërheqëse (tavolina tërheqëse, tërheqës),

 pinca të ndryshme ripozicionuese perkutane dhe kunjat Kirschner për të manipuluar fragmentet e kockave dhe fiksimin e përkohshëm. 

Përpara aplikimit të pllakave mbyllëse dhe gozhdave mbyllëse, është thelbësore të kontrolloni rivendosjen me anë të fluoroskopisë.

Në të kundërt, kur përdorni një pllakë mbyllëse që gjithashtu ka vrima standarde të vidhave, 

një vidë tërheqëse standarde mund të vendoset në vrimat standarde për ripozicionimin fillestar në pllakë.

 Fragmentet e kockave vendosen kundër pllakës. Nëse pllaka përputhet me anatominë, mund të përdoret si një udhëzues rivendosjeje. 

Gozhdat e kyçjes sigurojnë rezultate të qëndrueshme pa ndryshuar rivendosjen fillestare. Ky rend i futjes (vidat standarde, më pas vidhat mbyllëse) është i rëndësishëm (Figura 4).

Fig. 4 Fillimisht futni vidhat standarde dhe shtrëngojini ato.

Mungesa e reagimit të prekshëm kur shtrëngoni kunjat e kyçjes

Nuk ka asnjë reagim të prekshëm kur shtrëngoni vidhat e kokës së kyçjes. Në fakt, 

Shtrëngimi i gozhdës mbyllëse ndodh njëkohësisht në kockën kortikale ose kacelore dhe në metalin e pllakës mbyllëse. Për këtë arsye,

 është e lehtë për mjekun që gabimisht të supozojë se gozhda mbyllëse po mbahet mirë në kockën kortikale ose kaceloze (Figura 3).

Fig. 3 Gjatësia e punës së vidave mbyllëse bazuar në llojin e kockës dhe numrin e kortekseve.

Vida mbyllëse me vetëpërgjime

Përdorimi i vidhave mbyllëse me vetëpërgjim do të thotë që nuk ka reagime prekëse gjatë shpimit ose shtrëngimit pasi ato ndodhin njëkohësisht.

Vetitë e tyre mekanike janë të ngjashme me ato të vidave mbyllëse të vetme të korteksit gjatë aplikimeve me korteks të vetëm. Nëse janë shumë të gjata, 

ata do të kontaktojnë korteksin e dytë të pashpuar, duke rezultuar në pozicionimin e gabuar të gozhdës mbyllëse në pllakën mbyllëse.

Gjatë aplikimeve bikortikale, ato mund të jenë shumë të shkurtra, duke i bërë ato mekanikisht ekuivalente me thonjtë mbyllës me një kortikale. 

Nëse janë shumë të gjata, ato do të shtrihen përtej korteksit dhe mund të dëmtojnë strukturat kritike në anën tjetër të pllakës.

Gjatësia e saktë e gozhdës mbyllëse mund të merret vetëm duke matur gjatësinë e dëshiruar pas shpimit ose duke e verifikuar atë me fluoroskopi.

Karakteristikat e vidave mbyllëse njëaksiale

Disavantazhi kryesor i thonjve mbyllës njëaksial është se orientimi i tyre është i paracaktuar. 

Ata mund të kenë një tjetër implant ose kërcell protetik në rrugën e tyre, duke e bërë të pamundur futjen ose duke i kufizuar në fiksimin unikortikal.

Për pllaka mbyllëse anatomike të përdorura në gjymtyrët me gozhdë mbyllëse njëaksiale me orientim fiks, 

e optimizuar për arsye anatomike dhe biomekanike, ekziston rreziku i vendosjes së thonjve me bllokim intra-artikular. 

Një shembull tipik është një frakturë e rrezes distale. Ky rrezik është edhe më i madh kur pllaka mbyllëse është në afërsi të kyçit ose kur anatomia është nën standard. 

Mungesa e një frakture intra-artikulare duhet të konfirmohet me fluoroskopi.

MIPO Technologies

Teknika e osteosintezës perkutane minimale invazive (MIPO) përfshin nënlëkurën dhe/ose nënmuskulare. 

dhe futja ekstraperiostale e një pllake kockore përmes një hapjeje të vogël në kockë pas rrëshqitjes, pa ekspozuar

 vendi i thyerjes. Kjo mundëson prerje më të vogla, më pak sëmundshmëri të vendit kirurgjik dhe e bën procedurën më 'biologjike'

 sepse nuk ka nevojë të ekspozohet çdo fragment kockor dhe nuk ka ndërhyrje me indet e buta, vaskularizimin periosteal ose hematomë frakture.

Mund të realizohet me një pllakë mbyllëse dhe një instrument të projektuar posaçërisht që lejon pllakën 

për t'u manipuluar dhe për t'u kaluar nëpër lëkurë për të gjetur lehtësisht vrimat e mbylljes së gozhdës në pjatë. 

Imazhet fluoroskopike duhet të merren në çdo hap për të verifikuar përparimin. Çdo hap i kësaj teknike është sfidues. Sfida e parë është rivendosja e frakturës përpara fiksimit.

 Më pas, pllaka mbyllëse duhet të përqendrohet siç duhet përgjatë gjatësisë së kockës, përndryshe shtrirja e pllakës mbyllëse do të jetë asimetrike (Figura 5). Përveç kësaj, 

pllaka mbyllëse duhet të jetë krejtësisht paralele me korteksin e kockës që është projektuar për ta ndjekur dhe aq afër kockës sa 

e mundur pa ulur shumë ngurtësinë e strukturës. Gjatë hapit përfundimtar të mbylljes, është e vështirë të sigurohet kjo

 kanalet e vidave janë të rreshtuara siç duhet në pllakën e kyçjes dhe që gozhdat e kyçjes janë të kyçur siç duhet gjatë shtrëngimit.

Figura 5 Pozicionimi i çuditshëm i pllakës mbyllëse dhe mungesa e reagimit haptik gjatë shtrëngimit të vidës.

Lëndimet e mundshme të lëkurës kur përdorni pllaka mbyllëse të jashtme të kyçit të këmbës

Përdorimi i pllakave mbyllëse për të rregulluar frakturat e jashtme të kyçit të këmbës është shoqëruar me shkallë anormale të lartë të nekrozës së lëkurës. 

Trashësia e këtyre pllakave mbyllëse nënlëkurore ushtron presion mbi lëkurë dhe ndërhyn në shpërndarjen dhe shërimin e saj vaskular. 

Diçka e ngjashme mund të ndodhë kur pllakat mbyllëse përdoren për frakturat e bishtave.

Rreziku i Osteoporozës dhe Nxjerrja e Vidhave

Në kockën osteoporotike, mbyllja e thonjve ndihmon në reduktimin e rrezikut të tërheqjes ose tërheqjes së vidës. 

Struktura nuk është mjaft e ngurtë për shkak të korteksit kockor më të hollë dhe densitetit të reduktuar të trabekulave.

Në këtë rast, fiksimi i pllakës së kyçjes është gjithmonë më i fortë dhe i ankoruar më mirë kur përdoret një konstrukt monolit evident ose konvergjent (Figura 3).

Përmbledhje:

1. vidhat mbyllëse nuk lejojnë që thyerja në pllakën e kockës të rivendoset.

2. thyerja duhet të rivendoset përpara se të shtohet një vidë mbyllëse.

3. fiksimi perkutan për reduktimin e frakturës kërkon instrumentimin e pllakës mbyllëse. teknika MIPO është më kërkuese.

02. Sfidat e heqjes së pllakave mbyllëse

Heqja e pllakës mbyllëse pasi të jetë shëruar fraktura është sfiduese dhe e paparashikueshme, 

por situata mund të zgjidhet. Sfida më e madhe është lirimi i vidës mbyllëse.

Në disa raste, fijet në kokën e gozhdës mbyllëse dëmtohen gjatë futjes 

(shtrëngimi dhe lirimi i shumëfishtë, modeli i kaçavidës është i dëmtuar dhe jo plotësisht gjashtëkëndor, futja e vidave bëhet me një stërvitje elektrike), 

që do të thotë se nuk mund të zhvidhoshet. Prandaj, është më mirë të parandaloni këtë ndërlikim duke zëvendësuar menjëherë çdo vidë me a 

modeli i kokës së dëmtuar gjatë implantimit, duke përdorur një kaçavidë të plotë dhe duke e shtrënguar plotësisht vidën me dorë (jo me një stërvitje elektrike).

 Përdorimi i vidhave të bëra nga materiale më të forta mund të ndihmojë në minimizimin e këtij problemi.

Në shumicën e rasteve, ka bllokim mekanik ose bllokim midis fijeve të gozhdës mbyllëse dhe vrimës së filetuar në pllakën mbyllëse. 

Kjo më së shpeshti shihet me vida mbyllëse me një bosht të vetëm me model titani me diametër 3,5 mm. Nuk ka asnjë mekanizëm të vetëm

 për ndërhyrje. Vidhat shpeshherë fillimisht shtrëngohen tepër për shkak të mospërdorimit të çelësit të rrotullimit të dhënë në kompletin e instrumenteve, 

të cilat mund të ndryshojnë fijet në kunjin e kyçjes dhe pllakën mbyllëse. Në raste të tjera, 

mospërdorimi ose përdorimi i një udhëzuesi të pasaktë të stërvitjes ka rezultuar që vidat të mos jenë të rreshtuara kur shtrëngohen, 

gjë që shkaktoi bllokimin e vidave. Për të minimizuar rrezikun e bllokimit gjatë procesit fillestar të fiksimit,

 është thelbësore të përdorni të gjitha instrumentet e disponueshme: udhëzuesit e stërvitjes dhe prizat, çelësat rrotullues në modalitetin e integritetit të plotë kur shtrëngoni gozhdat e kyçjes.

Teknika MIPO mbart një rrezik të lartë të vendosjes së gabuar të udhëzuesit të shtrirjes, 

pasi nuk ka pamje të drejtpërdrejtë të pllakës mbyllëse. Shtrirja e gabuar e udhëzuesit të stërvitjes do të thotë se vrima është shpuar për 

gozhda mbyllëse dhe futja e gozhdës mbyllëse gjithashtu do të jenë të pasakta. Ekziston gjithashtu rreziku i dëmtimit të modelit të kokës së

 gozhdë mbyllëse kur kaçavida nuk është e lidhur siç duhet me vidën.

Për këto arsye, para se të heqë pllakën mbyllëse, kirurgu duhet të jetë i vetëdijshëm se mund të mos jetë 

është e mundur të lirohet gozhda mbyllëse, duke kërkuar kështu përdorimin e një kaçavide gjashtëkëndore të cilësisë së lartë dhe instrumente shtesë.

Kur gozhda mbyllëse nuk mund të lirohet, ose modeli i kokës është i dëmtuar, 

hapi i parë është vendosja e një nxjerrëse vidhash (një kaçavidë konike me fije të përmbysura) në kokën e vidës;

 kjo mund të jetë e mjaftueshme për të liruar vidën. Një tjetër opsion është prerja e pllakës mbyllëse në të dyja anët e gozhdës mbyllëse dhe përdorimi

 atë si një kaçavidë për të liruar të gjithë strukturën. Nëse vidhosja ende nuk mund të lirohet, pllaka mbyllëse mund të lirohet nga 

duke e shpuar me një shpuese, duke shkatërruar kokën e gozhdës mbyllëse, ose duke e prerë rreth pllakës për të liruar gozhdën mbyllëse. Pas kësaj, 

një vizë mund të përdoret për të hequr shtyllat e kunjave mbyllëse. Nëse ende nuk mund të lirohet (sepse është e integruar në kockë ose nuk del mjaftueshëm), 

mund të hiqet me një shpuese unazore (Fig. 6).

Figura 6 Këshilla dhe këshilla për heqjen e vidave të kyçjes të ngulura në tabelë.

Të gjitha këto probleme mund të zgjasin operacionin, mund të shkaktojnë gërryerje të indeve të buta për shkak të fragmenteve metalike të lëshuara dhe të sjellin rrezikun e infeksionit. 

Përdorimi i një stërvitje unazore rrit rrezikun e frakturave perioperative.

Përmbledhje:

1. Sfida e heqjes së gozhdëve mbyllëse ndodh kryesisht me vida titani 3,5 mm që mbyllin kokën gjashtëkëndore.

2. Mënyra më e mirë për të shmangur këtë problem është përdorimi i të gjitha instrumenteve të ofruara gjatë futjes së vidës. Këto vështirësi mund të zgjidhen duke përdorur mjetet e duhura.

03. Cilat janë kufizimet e aplikimit të pllakës mbyllëse?

Frakturë e pllakës së klavikulës dhe mosbashkim kockor

Duke u siguruar që struktura të mos jetë tepër e ngurtë për shkak të gjatësisë së pamjaftueshme të punës së pllakës mbyllëse ose një numri të tepërt gozhdash kyçëse (Fig. 7), rreziku i thyerjes së pllakës mbyllëse poshtë vrimave të vidhave ose në kryqëzimin vidë/pllakë kocke mund të reduktohet.

Figura 7 Shërimi i kockave u arrit pas 60 ditësh duke ndryshuar numrin dhe pozicionin e vidave mbyllëse dhe duke rritur elasticitetin e strukturave tepër të ngurtësuara.

Diagnoza e mosbashkimit të kockave zakonisht konfirmohet nga thyerja e pllakës. 

Thyerja e vonshme e një pllake mbyllëse ose e gozhdës mbyllëse është në kohën e duhur pasi mund të ndodhë mikrolëvizja që çon në shërimin e kockave.

Në frakturat e thjeshta që kërkojnë komprimim, i cili varet nga lloji i frakturës dhe jo nga kocka e përfshirë, 

një strukturë e ngurtë në të cilën të dy fragmentet nuk preken mund të çojë në mos shërim dhe dështim të lodhjes së pllakës. 

Kombinimi i një splinte të ngurtë + gozhdë mbyllëse + tërheqje në vendin e thyerjes rezulton në mosbashkim kockor.

Një variacion i kësaj është këputja e njëkohshme e gozhdës mbyllëse nën ngjitjen e saj në pllakë, 

që është edhe për shkak të një strukture tepër të ngurtë. Kjo bën që njëri skaj i pllakës të tërhiqet 'në një copë' dhe shërimi nuk arrihet (Figura 8).

Figura 8 Dështimi dytësor i një strukture tepër të ngurtë dhe të pabalancuar: u përdorën shumë vida mbyllëse në distancë dhe pllaka e bashkimit proksimal nuk ishte mjaft e gjatë.

Prandaj, fiksimi i frakturave intrakapsulare të kofshës me pllaka mbyllëse mund të çojë në mosbashkim kockor sepse struktura është shumë e ngurtë për të goditur në vendin e thyerjes. 

Pa mikrolëvizjen e nevojshme për shërim, e gjithë ngarkesa bartet nga implanti dhe ai përfundimisht dështon.

ind shërues asimetrik

Skorjet e kockave periosteale mund të jenë asimetrike, 

sidomos ne frakturat e 1/3 distale te femurit. Mikrolëvizja për shkak të elasticitetit e lejon 

zhvillim uniform i indit shërues të frakturës që ndodh vetëm në sipërfaqet përkatëse të konstruksionit të pllakës mbyllëse/thonjve.

 Për të kontrolluar këtë rrezik, gjatësia e punës së pllakës mbyllëse duhet të rritet, ose duke përdorur pllaka titani më fleksibël ose duke përdorur modele të reja gozhdash mbyllëse. 

Në të kundërt, konstruktet tepër fleksibël mund të çojnë në mosbashkim hipertrofik të kockës.

Deformimi plastik i pllakave të çelikut

Vendosja e pllakës sa më afër korteksit zvogëlon rrezikun e deformimit plastik në mes të pllakës;

 kur distanca midis pllakës dhe korteksit kalon 5 mm,

 forca strukturore zvogëlohet shumë dhe rreziku i deformimit plastik të pllakës dhe dështimit të pllakës së titanit është i lartë.

Thyerje të vonshme të diafizës ose metafizës në fund të një pllake mbyllëse

Rreziku i frakturës së vonë në fund të diafizës ose metafizës së pllakës mbyllëse, 

veçanërisht në kockën osteoporotike, mund të reduktohet duke futur një gozhdë të vetme mbyllëse kortikale ose një vidë standarde bikortikale në fund të pllakës për të reduktuar sforcimet në këtë rajon.

Dështim mekanik

Kushtet e mëposhtme rrisin rrezikun e dështimit mekanik të pllakës së kyçjes:

1. Fiksimi i frakturave të diafizës humerale kërkon përdorimin e katër gozhdëve kyçëse në të dyja anët e vendit të thyerjes për t'i rezistuar përdredhjes dhe për të rritur dështimin mekanik; dhe

2. Fiksimi i frakturave epifizare është i vështirë, sepse ato shpesh janë të paqëndrueshme, 

sidomos sepse vendi i frakturës nuk mund të ngjeshet nga thonjtë e kyçur dhe kocka është osteoporotike;

3. frakturat e grimcuara intra-artikulare dhe ekstra-artikulare të grimcuara të epifizës janë të paqëndrueshme.

 (p.sh., fraktura distale të femurit, fraktura bikondilare të pllajës tibiale, fraktura të rrezes distale);

4. Komminimi medial i frakturave metafizare që tentojnë të zhvendosen në përmbysje (p.sh., frakturat e humerusit proksimal, femurit proksimal dhe të tibisë proksimale).

 Pllakat mbyllëse të ankoruara në aspektin anësor të kockës ofrojnë një strukturë të fortë që shpesh është e mjaftueshme 

për të stabilizuar këto fraktura pa nevojën për të shtuar pllaka të tipit konsol në mënyrë mediale ose për të shtuar kockë duke ruajtur një mjedis frakture biologjike. 

Stabiliteti varet vetëm nga ndërfaqja e pllakës mbyllëse/gozhdës mbyllëse, 

e cila është më e stresuar pas rivendosjes kur epifiza mbetet e përmbysur ose kur konsola mediale nuk rindërtohet. Pllaka mbyllëse më pas mund të dështojë si pasojë e lodhjes.

Prandaj, fiksimi i frakturave të rrafshnaltës tibiale bikondilar duke përdorur pllaka mbyllëse vetëm në anën anësore duhet të merret parasysh në varësi të llojit.

 Për frakturat proksimale të humerusit, numri i blloqeve të thyerjes, humbja e mbështetjes mediale,

 dhe inversioni i epifizës për fiksim janë faktorë rreziku të njohur. Për të minimizuar rrezikun e dështimit të konstruksionit, 

thonj të caktuar mbyllës do të mbështeten mekanikisht për të kompensuar mungesën e mbështetjes mediale në reduktimin e frakturave të përkthyera nga jashtë

Dështim biologjik i pllakave mbyllëse

Mënyrat e dështimit biologjik të pllakave mbyllëse janë prerja me vidë dhe thyerja ose përplasja e gozhdës mbyllëse. 

Këto rreziqe janë më të mëdha kur osteoporoza e kockave është e pranishme në skelet, 

që do të thotë se rehabilitimi i hershëm dhe kthimi në mbajtjen e peshës duhet të bëhet me kujdes përpara se të arrihet shërimi i kockave.

(1) Heqja e vidave mbyllëse

Nxjerrja e vidhos korrespondon me heqjen 'totale' dhe të njëkohshme të gozhdës mbyllëse nga kocka në një ose të dy skajet e pllakës. Në disa raste, 

gozhda mbyllëse nxirret me një copë kocke rreth tij.

Në rajonin epifizal, struktura e pllakës mbyllëse me një pjesë zakonisht siguron stabilitet të mjaftueshëm për shkak të ankorimit të gozhdës mbyllëse të shpërndarë ose konvergjente. 

dhe struktura tredimensionale rrit rezistencën ndaj nxjerrjes së vidhos nga kocka kanceloze.

Në rajonin diafizeal, gozhdat mbyllëse konvergjente dhe të shpërndara dhe konstruksionet me pllaka më të gjata mbyllëse kanë forcë më të mirë tërheqëse. 

Ky lloj konstruksioni është më i përshtatshëm për fraktura periprostetike. Në kockën osteoporotike, 

fiksimi me vidë bikortikale është më i lartë se fiksimi me vidë monokortikale. Për frakturat periprostetike, vidhat unikortikale me kokë të sheshtë ndihmojnë në shmangien e kontaktit me implantet intramedulare.

Këto dështime të fiksimit shoqërohen me cilësi të dobët të kockës, edhe nëse struktura është mekanikisht e paprekur.

(2) Prerje ose përplasje e vidave mbyllëse

Prerja ose përplasja e thonjve të kyçur me penetrim intra-artikular mund të ndodhë në rajonin epifizarë kanceloze.

Këto zhvendosje janë zhvendosje të fragmenteve epifizare të kockës me masë të vogël të zhvendosur rreth gozhdës mbyllëse të fiksimit.

 Kjo rezulton në humbjen e reduktimit të frakturës epifizare. Në rastin më të mirë, gozhda mbyllëse epifizare godet dhe

 depërton në kockën kanceloze. Në rastin më të keq, gozhda mbyllëse epifizare del nga epifiza dhe udhëton në nyje.

Këto dy komplikime ndodhin më shpesh në frakturat e humerusit proksimal dhe të rrezes distale. 

Për fiksimin e pllakës mbyllëse të frakturave proksimale të humerusit, rekomandohet që gjatësia e 

Gozhda mbyllëse epifizare të jetë e kufizuar për të minimizuar rrezikun e rritjes së brendshme dhe depërtimit dytësor të kyçit.

Këto dështime të fiksimit janë për shkak të cilësisë së pamjaftueshme të kockës dhe zhvendosjes së madhe fillestare të fragmenteve të thyerjes përpara reduktimit, 

edhe nëse struktura është mekanikisht e paprekur.

Rehabilitimi i kyçeve dhe mbajtja e menjëhershme e peshës

Rehabilitimi dhe mbajtja e peshës lejohen vetëm pasi të jetë arritur dhe verifikuar fiksimi i përsosur në rrezet X pas operacionit.

Studimet biomekanike kanë treguar se në kockën normale, nëse hendeku midis fragmenteve është më pak se 1 mm, 

mbajtja e peshës është e mundur pa rrezik. pas 1 milion ciklesh, ngurtësia është e njëjtë me atë të kockës normale, e cila është e mjaftueshme për shërimin.

Kur janë strukturalisht të shëndosha, pllakat kyçëse dhe gozhdat kyçëse me kënd të fiksuar lejojnë kthimin e hershëm në 

mbajtjen e peshës sepse ngarkesa transferohet drejtpërdrejt nga gozhda mbyllëse në pllakën mbyllëse, pa rrezik për dështimin e fiksimit në kryqëzimin gozhdë-pllakë.

Megjithatë, kur boshti i kunjit shumëboshtor të kyçjes nuk është pingul me pllakën mbyllëse, mbajtja e hershme e peshës nuk lejohet.

Për MIPO, mbajtja e hershme e peshës lejohet për fraktura ekstra-artikulare, të thjeshta dhe/ose të thjeshta të grimcuara. 

Strukturat specifike shumë të gjata janë mjaftueshëm fleksibël me gozhdë mbyllëse bikortikale të alternuara dhe hapje për thithjen dhe shpërndarjen e ngarkesës.

konkluzioni:

1. Studimet biomekanike kanë vlerësuar lloje të ndryshme të konstrukteve dhe vetitë e tyre mekanike.

Literatura ndihmon për të vërtetuar shpresat teorike që lidhen me këtë lloj fiksimi. 

Megjithatë, literatura e kohëve të fundit thekson gjithashtu vështirësitë teknike dhe dështimet që lidhen me pllakat e kyçjes.

2. Arsyeja kryesore e dështimit është planifikimi joadekuat i teknikës kirurgjikale, 

që është shumë kërkuese, sidomos kur kryhen procedura minimale invazive.

3. Thyerja duhet të rivendoset fillimisht, pa i kyçur vidhat në pllakë,

pasi rivendosja indirekte e pllakës me kyçjen e vidave nuk është e mundur.

4. Struktura duhet të jetë e gjatësisë dhe forcës së duhur, 

që do të thotë se kirurgu duhet të njihet me parimet dhe rregullat që drejtojnë përdorimin e këtyre pllakave. 

Prandaj, struktura duhet të jetë elastike, me një numër të kufizuar vidhash mbyllëse të vendosura rregullisht që alternohen me vrima boshe.

5. Pavarësisht nga stabiliteti fillestar më i mirë teorik i pllakave mbyllëse, 

fiksimi i strukturës kufizohet nga kompleksiteti i frakturës, cilësia e reduktimit dhe cilësia biologjike e kockës.

6. Nëse struktura është mekanikisht e paprekur, cilësia e kockës është e mirë dhe fraktura është ekstra-artikulare, 

një pacient me autonomi të mjaftueshme mund të lejohet të mbajë peshë në gjymtyrën e thyer. Në shumë raste, fiksimi i pllakës mbyllëse lejon rehabilitimin e hershëm.