Bllokimi i kufizimeve dhe kufizimeve të aplikimit të pllakave

Përdorimi i Pllakat e mbylljes kanë zgjeruar kryesisht fushën e aplikimit të fiksimit të brendshëm të pllakave të frakturave. Sidoqoftë, përdorimi i tyre duhet të racionalizohet dhe të optimizohet për shkak të pengesave dhe kufizimeve të mundshme. Në këtë artikull, ne do të shikojmë konsideratat e aplikimit, sfidat e heqjes dhe kufizimet, 3 aspekte të aplikimit të pllakave të mbylljes.

01.Cilat e veçorive dhe vështirësive të veçanta duhet të shënohen në aplikimin e pllakave të mbylljes?

Hapat dhe sfidat në zvogëlimin e frakturave me pllaka mbyllëse

Hapat për rivendosjen e një frakture janë të standardizuara. Pllakat e mbylljes nuk rivendosin frakturat. 

Pasi të vendosen në segmentin e kockave, shtimi i më shumë vidave nuk do ta lëvizë atë. Nëse përdoret një pjatë mbyllëse që pranon vetëm thonjtë e mbylljes, 

Kjo do të thotë që pllaka mund të mbyllet vetëm pasi të jetë vendosur fraktura.

Meqenëse pllakat e mbylljes lejojnë shërimin e kockave pa humbje të ripozicionimit fillestar, 

Shkaku kryesor i malunionit të pllakave të mbylljes është ripozicionimi fillestar i pasaktë. 

Dhe, ripozicionimi i dobët për shkak të mekanikës jo adekuate mund të çojë në shërimin e dobët pasi prishjet e pllakës së eshtrave për shkak të shërimit të vonuar ose jo -shërimit.

Ripozicionimi pa përdorimin e pllakave të mbylljes është veçanërisht i vështirë kur kryeni minimalisht invaziv

 Procedurat sepse ekspozimi i kockave është shumë i kufizuar. Kërkon procedura të ndryshme tërheqjeje (tabela tërheqëse, tërheqës),

 Forceps të ndryshme të ripozicionimit perkutan, dhe kirschner kunjat për të manipuluar fragmentet e kockave dhe fiksimin e përkohshëm. 

Para aplikimit të pllakave të mbylljes dhe thonjve të mbylljes, është e rëndësishme të kontrolloni rivendosjen me anë të fluoroskopisë.

Në të kundërt, kur përdorni një pjatë mbyllëse që gjithashtu ka vrima standarde të vidhave, 

Një vidë standarde tërheqëse mund të vendoset në vrimat standarde për ripozicionimin fillestar në pjatë.

 Fragmentet e kockave vendosen kundër pllakës. Nëse pllaka përputhet me anatominë, mund të përdoret si një udhëzues rivendosjeje. 

Bllokimi i thonjve siguron rezultate të qëndrueshme pa ndryshuar rivendosjen fillestare. Kjo renditje e futjes (vida standarde, pastaj vida mbyllëse) është e rëndësishme (Figura 4).

Fig. 4 Vendosni së pari vidhat standarde dhe shtrëngoni ato.

Mungesa e reagimeve prekëse kur shtrëngoni kunjat e mbylljes

Nuk ka asnjë reagim prekës kur shtrëngoni vidhat e kokës mbyllëse. Në fakt, 

Shtrëngimi i gozhdës së kyçjes ndodh njëkohësisht në kockën kortikale ose kanellore dhe në metalin e pllakës së mbylljes. Për këtë arsye,

 Mjeku është e lehtë që mjeku të supozojë gabimisht se gozhda e mbylljes po mban mirë në kockën kortikale ose anuluese (Figura 3).

Fig. 3 Gjatësia e punës e vidhave të mbylljes bazuar në llojin e kockave dhe numrin e kortikave.

Vida për mbylljen e vetë-përgjimit

Përdorimi i vidhave të mbylljes së vetë-përgjimit do të thotë që nuk ka reagime prekëse gjatë shpimit ose shtrëngimit pasi ato ndodhin njëkohësisht.

Karakteristikat e tyre mekanike janë të ngjashme me ato të vidhave të mbylljes së korteksit të vetëm gjatë aplikimeve të vetme të korteksit. Nëse ata janë shumë të gjatë, 

Ata do të kontaktojnë korteksin e dytë të pangopur, duke rezultuar në pozicionimin e pasaktë të gozhdës së mbylljes në pllakën e mbylljes.

Gjatë aplikimeve bicortical, ato mund të jenë shumë të shkurtra, duke i bërë ato mekanikisht ekuivalente me thonjtë e mbylljes një-kortikale. 

Nëse ato janë shumë të gjata, ato do të shtrihen përtej korteksit dhe mund të dëmtojnë strukturat kritike në anën tjetër të pllakës.

Gjatësia e saktë e thonjve të mbylljes mund të merret vetëm duke matur gjatësinë e dëshiruar pas shpimit ose verifikimin e saj me fluoroskopi.

Karakteristikat e vidhave të mbylljes uniaxial

Disavantazhi kryesor i thonjve të mbylljes uniaxial është se orientimi i tyre është i paracaktuar. 

Ata mund të kenë një tjetër implantim ose burim protetik në rrugën e tyre, duke e bërë të pamundur insertin ose duke i kufizuar ata në fiksim unikortik.

Për pllakat e mbylljes anatomike të përdorura në gjymtyrët me thonj mbyllës uniaxial me një orientim fiks, 

Optimizuar për arsye anatomike dhe biomekanike, ekziston rreziku i vendosjes së thonjve të mbylljes intra-artikulare. 

Një shembull tipik është një frakturë e rrezeve distale. Ky rrezik është edhe më i madh kur pllaka e mbylljes është në afërsi të bashkimit ose kur anatomia është nën standarde. 

Mungesa e një frakture intra-artikulare duhet të konfirmohet nga fluoroskopia.

Teknologjitë Mipo

Teknika minimale invazive e osteosintezës perkutane (MIPO) përfshin nënlëkurore dhe/ose submuskular 

dhe futja ekstraperiosteale e një pllake kockore përmes një hapjeje të vogël në kockë pas rrëshqitjes, pa e ekspozuar

 faqja e frakturës. Kjo lejon prerje më të vogla, më pak sëmundshmëri të sitit kirurgjikal dhe e bën procedurën më shumë 'biologjike' '

 Sepse nuk ka nevojë të ekspozoni secilin fragment të kockave dhe nuk ka ndërhyrje në indet e buta, vaskularizimin periosteal ose hematoma të frakturës.

Mund të realizohet me një pjatë mbyllëse dhe një instrument të dizajnuar posaçërisht që lejon pllakën 

Për tu manipuluar dhe kaluar nëpër lëkurë për të gjetur me lehtësi vrimat e thonjve të mbylljes në pjatë. 

Imazhet fluoroskopike duhet të merren në secilin hap për të verifikuar përparimin. Stepdo hap i kësaj teknike është sfidues. Sfida e parë është rivendosja e frakturës para fiksimit.

 Pllaka e kyçjes duhet të jetë e përqendruar siç duhet përgjatë gjatësisë së kockës, përndryshe shtrirja e pllakës së mbylljes do të jetë asimetrike (Figura 5). Përveç kësaj, 

Pllaka e kyçjes duhet të jetë krejtësisht paralele me korteksin e kockës që është krijuar për të ndjekur dhe sa më afër kockës sa 

e mundur pa zvogëluar shumë ngurtësinë e strukturës. Gjatë hapit përfundimtar të mbylljes, është e vështirë të sigurohet që

 Kondicionerët e vidhave janë të lidhur siç duhet në pllakën e mbylljes dhe që thonjtë e mbylljes janë të angazhuar siç duhet gjatë shtrëngimit.

Figura 5 Pozicionimi ekscentrik i pllakës së mbylljes dhe mungesa e reagimeve haptike gjatë shtrëngimit të vidhave.

Dëmtimet e mundshme të lëkurës kur përdorni pllaka të mbylljes së këmbës së jashtme

Përdorimi i pllakave të mbylljes për të rregulluar frakturat e jashtme të kyçit të këmbës është shoqëruar me norma anormale të larta të nekrozës së lëkurës. 

Trashësia e këtyre pllakave të mbylljes nënlëkurore bën presion në lëkurë dhe ndërhyn në shpërndarjen dhe shërimin e saj vaskular. 

Diçka e ngjashme mund të ndodhë kur bllokimi i pllakave përdoren për frakturat e Hawksbill.

Rreziku i osteoporozës dhe nxjerrjes së vidhave

Në kockën osteoporotike, thonjtë e mbylljes ndihmojnë në uljen e rrezikut të tërheqjes ose tërheqjes së vidhave. 

Ndërtimi nuk është mjaft i ngurtë për shkak të korteksit më të hollë të kockave dhe densitetit të zvogëluar të trabekulave.

Në këtë rast, fiksimi i pllakës së mbylljes është gjithmonë më i fortë dhe i ankoruar më mirë kur përdorni një konstruksion monolit evanshent ose konvergjent (Figura 3).

Përmbledhje:

1. Vidat e mbylljes nuk lejojnë që fraktura në pllakën e kockave të rivendoset.

2. Fraktura duhet të rivendoset përpara se të shtoni një vidhos mbyllës.

3. Fiksimi perkutan për uljen e frakturës kërkon instrumentimin e pllakës së mbylljes. Teknika MIPO është më e kërkuar.

02. Sfidat e heqjes së pllakave të mbylljes

Heqja e pllakës së mbylljes pasi të jetë shëruar fraktura është sfiduese dhe e paparashikueshme, 

Por situata mund të zgjidhet. Sfida më e madhe është lirimi i vidhos së mbylljes.

Në disa raste, fijet në kokën e gozhdës së mbylljes dëmtohen gjatë futjes 

(Shtrëngimi dhe lirimi i shumëfishtë, modeli i kaçavidave është i dëmtuar dhe jo në mënyrë të përkryer gjashtëkëndor, futja e vidhave bëhet me një stërvitje të energjisë),, 

Që do të thotë se nuk mund të jetë e pakontrolluar. Prandaj, është mirë që të parandaloni këtë ndërlikim duke zëvendësuar menjëherë çdo vidhos me një 

Modeli i dëmtuar i kokës gjatë implantimit, duke përdorur një kaçavidë të plotë dhe shtrëngimin e plotë të vidhos me dorë (jo me një stërvitje elektrike).

 Përdorimi i vidave të bëra nga materiale më të forta mund të ndihmojë në minimizimin e këtij problemi.

Në shumicën e rasteve, ka mbyllje mekanike ose bllokim midis fijeve të thonjve të kyçjes dhe vrimës së filetuar në pllakën e mbylljes. 

Kjo më së shpeshti shihet me vidhat e bllokimit të boshtit të vetëm për bllokimin e boshtit të titanit me diametër 3.5 mm. Nuk ka asnjë mekanizëm të vetëm

 për ndërhyrje. Vida shpesh fillimisht janë të tepërta për shkak të dështimit për të përdorur pikëllimin e çift rrotullues të dhënë në kompletin e instrumenteve, 

të cilat mund të ndryshojnë fijet në kunjin e mbylljes dhe pllakën e mbylljes. Në raste të tjera, 

Mos përdorimi ose përdorimi i një udhëzuesi të gabuar të stërvitjes rezultoi që vida të mos përafroheshin kur të forcohen, 

gjë që bëri që vida të bllokohej. Për të minimizuar rrezikun e bllokimit gjatë procesit fillestar të rregullimit,

 Shtë thelbësore të përdorni të gjithë instrumentet e disponueshëm: udhëzuesit e stërvitjes dhe bazat, çelësat e çift rrotullimit në modalitetin e plotë të integritetit kur shtrëngoni thonjtë e kyçjes.

Teknika MIPO mbart një rrezik të lartë të vendosjes së pasaktë të udhëzuesit të shtrirjes, 

pasi nuk ka asnjë pamje të drejtpërdrejtë të pllakës së mbylljes. Rreshtimi i pasaktë i udhëzuesit të stërvitjes do të thotë që vrima e shpuar për të 

Gozhda e kyçjes dhe futja e gozhdës së mbylljes do të jenë gjithashtu të pasakta. Ekziston gjithashtu një rrezik për të dëmtuar modelin e kokës së

 Bllokimi i gozhdës kur kaçavida nuk është e angazhuar siç duhet me vidhën.

Për këto arsye, përpara se të hiqni pllakën e mbylljes, kirurgu duhet të jetë i vetëdijshëm se mund të mos jetë 

e mundur për të liruar gozhdën e mbylljes, duke kërkuar kështu përdorimin e një kaçavidë gjashtëkëndore me cilësi të lartë dhe instrumentim shtesë.

Kur gozhda e kyçjes nuk mund të lirohet, ose modeli i kokës është dëmtuar, 

Hapi i parë është të vendosni një ekstraktues të vidhave (një kaçavidë të rrahur me fije të përmbysura) në kokën e vidhos;

 Kjo mund të jetë e mjaftueshme për të liruar vidhën. Një tjetër mundësi është të prerë pllakën e mbylljes në të dyja anët e gozhdës së kyçjes dhe përdorimit

 Ajo si një kaçavidë për të liruar të gjithë strukturën. Nëse vidhos ende nuk mund të lirohet, pllaka e mbylljes mund të lirohet nga 

Duke e shpuar atë me një stërvitje, duke shkatërruar kokën e gozhdës së kyçjes, ose duke prerë rreth pjatës për të liruar gozhdën e mbylljes. Pas kësaj, 

Një vise mund të përdoret për të hequr aksionet e shtyllave të mbylljes. Nëse akoma nuk mund të lirohet (sepse është i integruar në kockë ose nuk zgjat sa duhet), 

Mund të hiqet me një stërvitje unazë (Fig. 6).

Figura 6 lë të kuptohet dhe këshilla për heqjen e vidhave të mbylljes të mbërthyer në tabelë.

Të gjitha këto probleme mund të zgjasin operacionin, mund të shkaktojnë gërryerje të indeve të buta për shkak të fragmenteve metalike të lëshuara dhe të mbajnë një rrezik të infeksionit. 

Përdorimi i një stërvitje unazë rrit rrezikun e frakturave perioperative.

Përmbledhje:

1. Sfida e heqjes së thonjve të kyçjes ndodh kryesisht me vida titani me kokë prej 3.5 mm hex.

2. Mënyra më e mirë për të shmangur këtë problem është të përdorni të gjithë instrumentet e siguruar kur futni vidhën. Këto vështirësi mund të zgjidhen duke përdorur mjetet e duhura.

03. Cilat janë kufizimet e aplikimit të pllakës së mbylljes?

Frakturë e pllakës së klavikulës dhe nonunion osseoz

Duke siguruar që struktura nuk është tepër e ngurtë për shkak të gjatësisë së pamjaftueshme të punës së pllakës së mbylljes ose një numri të tepërt të thonjve të kyçjes (Fig. 7), rreziku i pllakës së mbylljes që prishet nën vrimat e vidhave ose në kryqëzimin e pllakës së vidhave/kockave mund të zvogëlohet.

Figura 7 Shërimi i kockave u arrit pas 60 ditësh duke ndryshuar numrin dhe pozicionin e vidhave të mbylljes dhe duke rritur elasticitetin e strukturave tepër të ngurta.

Diagnoza e nonunionit të kockave zakonisht konfirmohet nga prishja e pllakave. 

Thyerja e vonë e një pllake mbyllëse ose gozhda e mbylljes është në kohë pasi mikromotion mund të ndodhë duke çuar në shërimin e kockave.

Në fraktura të thjeshta që kërkojnë kompresim, gjë që varet nga lloji i frakturës sesa nga kocka e përfshirë, 

Një strukturë e ngurtë në të cilën të dy fragmentet nuk prekin mund të çojë në dështim jo-shërues dhe lodhje të pllakës. 

Kombinimi i një thonjsh të ngurtë + të kyçjes + tërheqje në vendin e frakturës rezulton në jounion kockor.

Një ndryshim i kësaj është këputja e njëkohshme e gozhdës së kyçjes nën lidhjen e saj në pllakë, 

e cila është gjithashtu për shkak të një strukture tepër të ngurtë. Kjo bën që një fund i pllakës të nxjerrë 'në një pjesë ' dhe shërimi nuk arrihet (Figura 8).

Figura 8 Dështimi dytësor i një strukture tepër të ngurtë dhe të pabalancuar: shumë vida mbyllëse u përdorën distalisht dhe pllaka proksimale e ndarjes nuk ishte aq e gjatë.

Prandaj, fiksimi i frakturave intrakapsulare të hip me pllaka mbyllëse mund të çojë në jounion të kockave sepse struktura është shumë e ngurtë për të imponuar në vendin e frakturës. 

Pa mikromotion e kërkuar për shërimin, e gjithë ngarkesa bartet nga implanti dhe përfundimisht nuk dështon.

ind asimetrik shërues

Zgjedhjet e kockave periosteale mund të jenë asimetrike, 

Sidomos në thyerjet e 1/3 distale të femurit. Mikromotion për shkak të elasticitetit lejon 

Zhvillimi i njëtrajtshëm i indit shërues të frakturës që ndodh vetëm në sipërfaqet përkatëse të konstruksionit të pllakës/thonjve të kyçjes.

 Për të kontrolluar këtë rrezik, gjatësia e punës e pllakës së mbylljes duhet të rritet, ose duke përdorur pllaka më fleksibël titani ose duke përdorur modele të reja të thonjve të mbylljes. 

Në të kundërt, konstruksionet tepër fleksibël mund të çojnë në jounion të kockave hipertrofike.

Deformimi plastik i pllakave të çelikut

Vendosja e pllakës sa më afër korteksit të jetë e mundur zvogëlon rrezikun e deformimit plastik në mes të pllakës;

 Kur distanca midis pllakës dhe korteksit tejkalon 5 mm,

 Forca strukturore është zvogëluar shumë dhe rreziku i deformimit plastik të pllakës dhe dështimi i pllakës së titanit është i lartë.

Frakturat e vonë të diafizës ose metafizës në fund të një pllake mbyllëse

Rreziku i frakturës së vonë në fund të diafizës ose metafizës së pllakës mbyllëse, 

Sidomos në kockën osteoporotike, mund të zvogëlohet duke futur një gozhdë të vetme të mbylljes kortikale ose një vidë standarde bicortical në fund të pllakës për të zvogëluar streset në këtë rajon.

Dështim mekanik

Kushtet e mëposhtme rrisin rrezikun e dështimit mekanik të pllakës së mbylljes:

1. Fiksimi i frakturave të diafizës humale kërkon përdorimin e katër thonjve të kyçjes në të dy anët e vendit të frakturës për t'i rezistuar rrotullimit dhe për të rritur dështimin mekanik; dhe

2. Fiksimi i frakturave epifizale është i vështirë sepse ato shpesh janë të paqëndrueshme, 

Sidomos sepse faqja e frakturës nuk mund të kompresohet nga thonjtë e mbylljes dhe kocka është osteoporotike;

3. Frakturat e komunikuara intra-artikulare dhe ekstra-artikulare të epifizës janë të paqëndrueshme

 .

4. Kominimi medial i frakturave metafizike që priren të zhvendosen në përmbysje (p.sh., humerus proksimal, femuri proksimal dhe fraktura proksimale të tibisë).

 Pllakat e mbylljes të ankoruara në aspektin anësor të kockave sigurojnë një strukturë të fortë që shpesh është e mjaftueshme 

Për të stabilizuar këto fraktura pa pasur nevojë të shtoni pllaka të llojit të tastierës në mënyrë mediale ose për të shtuar kockë duke ruajtur një mjedis të frakturave biologjike. 

Stabiliteti varet vetëm nga pllaka e kyçjes/ndërfaqja e thonjve të mbylljes, 

e cila është më e theksuar pas rivendosjes kur epifiza mbetet e përmbysur ose kur tastiera mediale nuk rindërtohet. Pllaka e kyçjes mund të dështojë sekondar ndaj lodhjes.

Prandaj, fiksimi i frakturave të rrafshnaltës tibiale bicondylar duke përdorur pllaka mbyllëse vetëm në anën anësore duhet të merret parasysh në varësi të llojit.

 Për frakturat proksimale të humerusit, numri i blloqeve të frakturave, humbja e mbështetjes mediale,

 dhe përmbysja e epifizës për fiksimin janë faktorë të njohur të rrezikut. Për të minimizuar rrezikun e ndërtimit të dështimit, 

Disa thonjtë e mbylljes do të mbështeten mekanikisht për të kompensuar mungesën e mbështetjes mediale në uljen e frakturave të përkthyera nga jashtë

Dështimi biologjik i pllakave të mbylljes

Mënyrat e dështimit biologjik të pllakave të mbylljes janë të prera nga vidhat dhe fraktura ose imponimi i gozhdës së kyçjes. 

Këto rreziqe janë më të mëdha kur osteoporoza e kockave është e pranishme në skelet, 

që do të thotë se rehabilitimi i hershëm dhe kthimi në mbajtjen e peshës duhet të bëhet me kujdes përpara se të arrihet shërimi i kockave.

(1) Heqja e vidhave të mbylljes

Nxjerrja e vidhave korrespondon me heqjen 'totale ' dhe një të njëkohshme të gozhdës së mbylljes nga kocka në njërën ose të dy skajet e pllakës. Në disa raste, 

Gozhda e mbylljes nxirret me një copë kocke rreth saj.

Në rajonin epifizës, struktura e pllakave të mbylljes me një copë zakonisht siguron një stabilitet adekuat për shkak të ankorimit të thonjve të mbyllur ose konvergjent të mbylljes, 

dhe struktura tre-dimensionale rrit rezistencën ndaj nxjerrjes së vidhave nga kocka kanceloze.

Në rajonin e diafizës, konvergimi dhe shpërndarja e thonjve dhe ndërtimet e mbylljes me pllaka më të gjata mbyllëse kanë forcë më të mirë tërheqëse. 

Ky lloj ndërtimi është më i përshtatshëm për frakturat periprostetike. Në kockën osteoporotike, 

Fiksimi i vidhave të rrjedhin bicortikale është superior ndaj fiksimit monokortik të vidhave. Për frakturat periprostetike, vida unicortical me kokë të sheshtë ndihmojnë në shmangien e kontaktit me implantet intramedullare.

Këto dështime të fiksimit shoqërohen me cilësi të dobët të kockave, edhe nëse struktura është mekanikisht e paprekur.

(2) Prerja ose imponimi i vidhave të mbylljes

Prerja ose imponimi i thonjve të mbylljes me depërtim intra-artikular mund të ndodhë në rajonin e epifizës kanellë.

Këto zhvendosje janë zhvendosje të fragmenteve epifizale të kockave me masë të ulët të zhvendosur rreth gozhdës së mbylljes së fiksimit.

 Kjo rezulton në humbjen e uljes së frakturës epifizale. Në rastin më të mirë, bllokimi i thonjve të mbylljes epifize dhe

 depërton në kockën kanceloze. Në rastin më të keq, gozhda e mbylljes së epifizës del nga epifiza dhe udhëton në bashkim.

Këto dy komplikime ndodhin më shpesh në humerus proksimal dhe fraktura me rreze distale. 

Për mbylljen e fiksimit të pllakës së frakturave proksimale të humerusit, rekomandohet që gjatësia e 

Gozhda e mbylljes së epifizës të jetë e kufizuar për të minimizuar rrezikun e rritjes dhe depërtimit sekondar të nyjeve.

Këto dështime të fiksimit janë për shkak të cilësisë së pamjaftueshme të kockave dhe zhvendosjes së madhe fillestare të fragmenteve të frakturës para zvogëlimit, 

edhe nëse struktura është mekanikisht e paprekur.

Rehabilitimi i përbashkët dhe mbajtja e peshës së menjëhershme

Rehabilitimi dhe mbajtja e peshës lejohen vetëm pasi të jetë arritur dhe verifikuar fiksim i përsosur në rrezet X pas operacionit.

Studimet biomekanike kanë treguar që në kockën normale, nëse hendeku midis fragmenteve është më pak se 1 mm, 

Mbarja e peshës është e mundur pa rrezik. Pas 1 milion cikleve, ngurtësia është e njëjtë me atë të kockës normale, e cila është e mjaftueshme për tu shëruar.

Kur të shëndosha strukturore, pllakat e mbylljes dhe thonjtë e mbylljes me kënd fiks lejojnë kthimin e hershëm 

Peshimi i peshës sepse ngarkesa transferohet direkt nga gozhda e mbylljes në pllakën e mbylljes, pa rrezik të dështimit të fiksimit në kryqëzimin e pllakave të thonjve.

Sidoqoftë, kur boshti i kunjit të mbylljes multiaksiale nuk është pingul me pllakën e mbylljes, mbajtja e peshës së hershme nuk lejohet.

Për MIPO, mbajtja e peshave të hershme lejohet për fraktura ekstra-artikulare, të thjeshta dhe/ose të thjeshta të kominuara. 

Strukturat specifike shumë të gjata janë mjaft fleksibël me thonjtë e bllokimit bicortikal të alternuar dhe hapjet për thithjen dhe shpërndarjen e ngarkesës.

Përfundim:

1. Studimet Biomekanike kanë vlerësuar lloje të ndryshme të konstruksioneve dhe vetitë e tyre mekanike.

Literatura ndihmon për të vërtetuar shpresat teorike që lidhen me këtë lloj fiksimi. 

Sidoqoftë, literatura e fundit gjithashtu nënvizon vështirësitë teknike dhe dështimet që lidhen me pllakat e mbylljes.

2. Arsyeja kryesore e dështimit është planifikimi jo adekuat i teknikës kirurgjikale, 

e cila është shumë e kërkuar, veçanërisht kur kryeni procedura minimale invazive.

3. Fraktura duhet të rivendoset së pari, pa i mbyllur vidhat në pjatë,

pasi rivendosja indirekte e pllakës duke mbyllur vidhat nuk është e mundur.

4. Struktura duhet të jetë me gjatësi dhe forcë të saktë, 

që do të thotë se kirurgu duhet të jetë i njohur me parimet dhe rregullat që udhëheqin përdorimin e këtyre pllakave. 

Prandaj, struktura duhet të jetë elastike, me një numër të kufizuar të vidhave të mbylljes rregullisht të vendosura që alternojnë me vrima boshe.

5.se pavarësisht stabilitetit fillestar më të mirë teorik të pllakave të mbylljes, 

Fiksimi i strukturës është i kufizuar nga kompleksiteti i frakturës, cilësia e zvogëlimit dhe cilësia biologjike e kockës.

6. Nëse struktura është mekanikisht e paprekur, cilësia e kockës është e mirë dhe fraktura është ekstra-artikulare, 

Një pacient me autonomi të mjaftueshme mund të lejohet të ketë peshë në gjymtyrën e thyer. Në shumë raste, mbyllja e fiksimit të pllakës lejon rehabilitimin e hershëm.