Ngonci Plate-Aplikasi Watesan jeung Watesan

pamakéan tina pelat Ngonci geus sakitu legana dimekarkeun ruang lingkup aplikasi fiksasi internal piring of fractures. Sanajan kitu, pamakéan maranéhanana kudu rationalized tur dioptimalkeun alatan pitfalls poténsi sarta watesan. Dina artikel ieu, urang bakal kasampak di pertimbangan aplikasi, tantangan panyabutan, sarta watesan, 3 aspék aplikasi plat ngonci.

01. Naon Fitur Husus Jeung Kasulitan Kudu Diperhatikeun Dina Nerapkeun Pelat Ngonci?

Léngkah-léngkah sareng Tantangan dina Ngurangan Retak sareng Pelat Ngonci

Léngkah pikeun ngareset narekahan anu standarisasi. pelat Ngonci teu ngareset fractures. 

Sakali disimpen dina ruas tulang, nambahkeun leuwih screws moal mindahkeun éta. Upami piring konci anu ngan ukur nampi paku konci dianggo, 

ieu ngandung harti yén piring ngan bisa dikonci sanggeus narekahan geus diatur.

Kusabab pelat konci ngamungkinkeun pikeun penyembuhan tulang tanpa kaleungitan reposisi awal, 

Anu jadi sabab utama malunion tina pelat ngonci nyaéta reposisi awal anu salah. 

Jeung, repositioning goréng alatan mékanika inadequate bisa ngakibatkeun penyembuhan goréng salaku pelat tulang ruptures alatan penyembuhan nyangsang atanapi nonhealing.

Repositioning tanpa ngagunakeun pelat konci sabagian hésé nalika ngalakukeun minimally invasif

 prosedur sabab paparan tulang pohara kawates. Merlukeun rupa-rupa prosedur traction (tabel traction, retractor),

 rupa forceps repositioning percutaneous, sarta pin Kirschner pikeun ngamanipulasi fragmen tulang jeung fiksasi samentara. 

Sateuacan nerapkeun pelat konci sareng kuku konci, penting pikeun pariksa reset ku fluoroscopy.

Sabalikna, nalika nganggo pelat konci anu ogé ngagaduhan liang screw standar, 

a screw traction baku bisa ditempatkeun dina liang baku pikeun repositioning awal dina piring.

 Potongan tulang disimpen dina piring. Lamun piring conforms kana anatomi, éta bisa dipaké salaku pituduh reset. 

Ngonci kuku mastikeun hasil stabil tanpa ngarobah reset awal. Urutan panempatan ieu (skrup standar, teras sekrup konci) penting (gambar 4).

Gbr 4 Mimitina selapkeun screws baku sarta tighten aranjeunna.

Kurangna Tactile Eupan Balik Nalika Tightening Ngonci Pasak

Teu aya eupan balik tactile nalika tightening screws sirah konci. Kanyataanna, 

tightening tina kuku ngonci lumangsung sakaligus dina tulang cortical atanapi cancellous sarta dina logam tina pelat ngonci. Kusabab ieu,

 éta gampang pikeun dokter mun salah nganggap yén paku konci nahan ogé dina tulang cortical atanapi cancellous (Gambar 3).

Gbr. 3 Gawé panjang screws konci dumasar kana jenis tulang jeung Jumlah cortices.

Self-Ngetok Screws Ngonci

Pamakéan screws ngonci timer ngetok hartina teu aya eupan balik tactile salila pangeboran atawa tightening sabab lumangsung sakaligus.

Sipat mékanisna sami sareng screws konci cortex tunggal salami aplikasi cortex tunggal. Upami aranjeunna panjang teuing, 

aranjeunna bakal ngahubungan cortex kadua undrilled, hasilna positioning lepat tina kuku ngonci dina piring Ngonci.

Salila aplikasi bicortical, aranjeunna bisa jadi pondok teuing, sahingga mechanically sarimbag jeung single-cortical kuku konci konci. 

Mun aranjeunna panjang teuing, aranjeunna bakal manjangkeun saluareun cortex jeung bisa ngaruksak struktur kritis dina sisi séjén piring.

Panjang paku konci anu leres ngan ukur tiasa dicandak ku ngukur panjang anu dipikahoyong saatos dibor atanapi pariksa ku fluoroskopi.

Fitur Of Uniaxial Ngonci Screws

Karugian utama paku konci uniaxial nyaéta yén orientasina parantos ditangtukeun. 

Éta tiasa gaduh implant atanapi batang prostétik sanés dina jalurna, sahingga teu mungkin dipasang atanapi ngawatesan kana fiksasi unikortikal.

Pikeun pelat ngonci anatomis dipaké dina anggota awak jeung paku konci uniaxial kalawan orientasi tetep, 

dioptimalkeun pikeun alesan anatomis jeung biomechanical, aya résiko panempatan kuku Ngonci intra-articular. 

Hiji conto has nyaéta narekahan radius distal. Résiko ieu langkung ageung nalika pelat konci caket kana gabungan atanapi nalika anatomina henteu standar. 

Henteuna narekahan intra-articular kudu dikonfirmasi ku fluoroscopy.

MIPO Téhnologi

Téhnik minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) ngalibatkeun subkutan jeung/atawa submuscular. 

jeung sisipan extraperiosteal tina piring tulang ngaliwatan bukaan leutik kana tulang sanggeus ngageser, tanpa exposing

 situs narekahan. Ieu ngamungkinkeun pikeun incisions leutik, morbidity situs bedah kirang, sarta ngajadikeun prosedur leuwih 'biologis'

 sabab teu aya kabutuhan pikeun ngalaan unggal fragmen tulang sareng teu aya gangguan sareng jaringan lemes, periosteal vascularization, atanapi fraktur hematoma.

Éta tiasa dilaksanakeun ku pelat konci sareng alat anu dirancang khusus anu ngamungkinkeun piring 

pikeun dimanipulasi sareng dialirkeun kana kulit pikeun gampang mendakan liang kuku konci dina piring. 

Gambar fluoroscopic kudu dilaksanakeun dina unggal hambalan pikeun pariksa kamajuan. Unggal léngkah tina téknik ieu nangtang. Tangtangan kahiji nyaéta ngareset narekahan sateuacan fiksasi.

 Pelat ngonci lajeng kedah leres dipuseurkeun sapanjang panjang tulang, disebutkeun alignment tina piring Ngonci bakal asimétri (Gambar 5). Salaku tambahan, 

pelat ngonci kudu sampurna sajajar jeung cortex tulang eta dirancang pikeun nuturkeun jeung deukeut jeung tulang salaku 

mungkin tanpa greatly ngurangan stiffness tina struktur. Salila léngkah konci ahir, hese pikeun mastikeun éta

 conduits tina screws anu leres Blok dina pelat Ngonci sarta yén kuku Ngonci anu leres kalibet salila tightening.

angka 5 positioning saendeng tina pelat Ngonci sarta kurangna eupan balik haptic salila screw tightening.

Poténsi Tatu Kulit Nalika Nganggo Pelat Konci Ankle Luar

Pamakéan pelat ngonci pikeun ngalereskeun fractures ankle éksternal geus pakait sareng ongkos abnormally luhur necrosis kulit. 

Ketebalan pelat ngonci subcutaneous ieu nempatkeun tekanan dina kulit sareng ngaganggu distribusi sareng penyembuhan vaskularna. 

Hal anu sami tiasa kajantenan nalika pelat konci dianggo pikeun narekahan hawksbill.

Résiko Osteoporosis Jeung Ékstraksi Screw

Dina tulang osteoporosis, kuku konci mantuan ngurangan résiko screw pullout atawa ditarikna. 

Konstruksina henteu cukup kaku kusabab korteks tulang anu langkung ipis sareng dénsitas trabekula anu ngirangan.

Dina hal ieu, fiksasi plat ngonci salawasna kuat tur hadé anchored nalika ngagunakeun hiji evanescent atanapi convergent monolithic ngawangun (gambar 3).

Ringkesan:

1. ngonci screws teu ngidinan narekahan dina piring tulang reset.

2. narekahan kudu ngareset saméméh nambahkeun screw Ngonci.

3. fiksasi percutaneous pikeun ngurangan narekahan merlukeun instrumentation plat konci. téhnik MIPO leuwih nuntut.

02. Tantangan Nyabut Pelat Ngonci

Nyoplokkeun pelat ngonci sakali narekahan geus healed téh nangtang jeung unpredictable, 

tapi kaayaan bisa direngsekeun. Tangtangan anu paling ageung nyaéta ngaleupaskeun sekrup konci.

Dina sababaraha kasus, threads dina sirah tina kuku konci ruksak nalika panempatan 

(sababaraha tightening jeung loosening, pola obeng ruksak jeung teu sampurna héksagonal, sisipan screw dipigawé ku bor kakuatan), 

nu hartina teu bisa unscrewed. Ku alatan éta, éta pangalusna pikeun nyegah komplikasi ieu ku geuwat ngaganti sagala screw kalawan a 

pola sirah ruksak salila implantation, ngagunakeun obeng lengkep jeung pinuh tightening screw ku leungeun (teu kalawan bor listrik).

 Ngagunakeun screws dijieunna tina bahan kuat bisa mantuan ngaleutikan masalah ieu.

Dina kalolobaan kasus, aya ngonci mékanis atawa jamming antara threads kuku konci na liang threaded dina piring konci. 

Ieu paling sering katingal ku 3.5mm diaméterna titanium hex pola aci tunggal screws Ngonci. Henteu aya mékanisme tunggal

 pikeun gangguan. Screws mindeng mimitina over-tightened alatan gagalna ngagunakeun rengkuh torsi disadiakeun dina kit instrumen, 

nu bisa ngarobah threads dina pepeg ngonci jeung pelat Ngonci. Dina kasus séjén, 

gagalna ngagunakeun atanapi nganggo pituduh bor anu salah nyababkeun sekrup henteu dijajarkeun nalika dikencangkeun, 

nu ngabalukarkeun screws macet. Pikeun ngaleutikan résiko macét salami prosés ngalereskeun awal,

 Penting pikeun ngagunakeun sadaya alat anu sayogi: Panungtun bor sareng soket, rengkuh torsi dina modeu integritas pinuh nalika nyeken kuku konci.

Téhnik MIPO mawa résiko luhur panempatan salah sahiji pituduh alignment, 

sakumaha euweuh view langsung tina pelat Ngonci. alignment salah sahiji pituduh bor hartina liang dibor pikeun 

paku konci sareng sisipan paku konci ogé bakal lepat. Aya ogé résiko ngaruksak pola sirah tina

 ngonci kuku nalika obeng teu leres kalibet jeung screw nu.

Ku sabab kitu, sateuacan nyabut pelat konci, dokter bedah kedah sadar yén éta henteu 

mungkin mun loosen paku konci, sahingga merlukeun pamakéan obeng héksagonal kualitas luhur sarta instrumentation tambahan.

Nalika kuku konci teu bisa dilonggarkeun, atawa pola sirah ruksak, 

Hambalan munggaran nyaéta pikeun nempatkeun hiji extractor screw (obeng tapered kalawan threads inverted) kana sirah screw nu;

 ieu bisa jadi cukup pikeun loosen screw nu. Pilihan séjén nyaéta motong pelat konci dina dua sisi tina paku konci sareng dianggo

 eta salaku obeng pikeun loosen sakabéh struktur. Mun screw nu masih teu bisa loosened, piring Ngonci bisa loosened ku 

pangeboran eta ku bor a, ngancurkeun kapala paku konci, atawa ku motong sabudeureun piring pikeun loosen paku konci. Saatos éta, 

vise a bisa dipaké pikeun miceun patok tina patok konci. Lamun masih teu bisa loosened (sabab geus terpadu kana tulang atawa teu protrude cukup), 

eta bisa dihapus ku bor ring (Gbr. 6).

angka 6 Petunjuk sarta tips pikeun nyoplokkeun screws konci nyangkut dina dewan.

Sadaya masalah ieu tiasa manjangkeun operasi, tiasa nyababkeun abrasion jaringan lemes kusabab fragmen logam anu dileupaskeun, sareng résiko inféksi. 

Pamakéan bor ring ngaronjatkeun résiko fractures perioperative.

Ringkesan:

1. Tangtangan nyoplokkeun kuku Ngonci lumangsung utamana kalawan 3.5mm hex sirah Ngonci screws titanium.

2.The cara pangalusna pikeun nyingkahan masalah ieu ngagunakeun sagala instrumen disadiakeun nalika inserting screw nu. Kasulitan ieu tiasa direngsekeun ku ngagunakeun alat anu pas.

03. Naon Watesan Aplikasi tina Pelat Ngonci?

Narekahan lempeng clavicle sareng nonunion osseous

Ku mastikeun yén struktur teu overly kaku alatan panjangna kerja cukup tina pelat Ngonci atawa jumlah kaleuleuwihan kuku Ngonci (Gbr. 7), résiko tina pelat Ngonci megatkeun handap liang screw atawa dina screw / simpang pelat tulang bisa ngurangan.

Gambar 7 Penyembuhan tulang kahontal saatos 60 dinten ku cara ngarobah jumlah sareng posisi sekrup konci sareng ningkatkeun élastisitas struktur anu kaku pisan.

Diagnosis nonunion tulang biasana dikonfirmasi ku pegatna pelat. 

Pegatna telat tina pelat ngonci atanapi kuku ngonci pas waktuna sabab micromotion tiasa lumangsung ngarah kana penyembuhan tulang.

Dina fraktur basajan merlukeun komprési, nu gumantung kana jenis narekahan tinimbang tulang aub, 

struktur kaku nu dua fragmen teu noél bisa ngakibatkeun non-penyembuhan sarta kacapean gagalna piring. 

Kombinasi splint kaku + kuku konci + traction di situs narekahan ngakibatkeun nonunion tulang.

Variasi ieu nyaéta beubeulahan sakaligus tina paku konci handapeun kantétan na kana piring, 

nu ogé alatan struktur overly kaku. Ieu ngabalukarkeun hiji tungtung piring tarik kaluar 'dina hiji sapotong' jeung penyembuhan teu kahontal (gambar 8).

Angka 8 Gagalna sekundér tina struktur anu kaku teuing sareng henteu saimbang: seueur teuing sekrup konci anu dianggo sacara distal sareng pelat splice proksimal henteu cekap panjang.

Ku alatan éta, fiksasi tina fractures intracapsular tina hip kalawan pelat Ngonci bisa ngakibatkeun nonunion tulang sabab strukturna teuing kaku pikeun impinge on situs narekahan. 

Tanpa micromotion diperlukeun pikeun penyembuhan, sadaya beban dibawa ku susuk sarta ahirna gagal.

jaringan penyembuhan asimétri

budug tulang periosteal bisa jadi asimétri, 

utamana dina fractures tina 1/3 distal tina femur nu. Micromotion alatan élastisitas idin nu 

ngembangkeun seragam jaringan penyembuhan narekahan nu lumangsung ngan dina surfaces saluyu tina piring Ngonci / ngawangun kuku.

 Pikeun ngontrol résiko ieu, panjang kerja piringan konci kedah dironjatkeun, boh ku ngagunakeun pelat titanium anu langkung fleksibel atanapi nganggo desain kuku konci anyar. 

Sabalikna, constructs overly fléksibel bisa ngakibatkeun hypertrophic tulang nonunion.

deformasi palastik pelat baja

Nempatkeun piring sacaket mungkin ka cortex ngurangan résiko deformasi palastik di tengah piring;

 nalika jarak antara piring sareng korteks ngaleuwihan 5 mm,

 kakuatan struktural geus greatly ngurangan sarta résiko deformasi palastik tina piring jeung gagalna tina plat titanium téh tinggi.

Papatah telat tina diafisis atanapi metafisis dina tungtung pelat konci

Résiko telat narekahan dina tungtung locking plate diaphysis atanapi metaphysis, 

utamana dina tulang osteoporotic, bisa ngurangan ku inserting hiji paku konci konci cortical atawa screw bicortical baku dina tungtung piring pikeun ngurangan stresses di wewengkon ieu.

Kagagalan mékanis

Kaayaan di handap ieu ningkatkeun résiko gagal mékanis tina pelat konci:

1. Fiksasi fraktur diaphysis humeral merlukeun pamakéan opat paku konci dina dua sisi situs narekahan pikeun nolak torsi sarta ngaronjatkeun gagalna mékanis; jeung

2. Fiksasi narekahan epifisis hese sabab sering teu stabil, 

utamana kusabab situs narekahan teu bisa dikomprés ku kuku konci na tulang téh osteoporotic;

3. comminuted fractured intra-articular jeung extra-articular comminuted of epiphysis nu teu stabil

 (misalna, narekahan femur distal, narekahan dataran tinggi tibial bicondylar, narekahan radius distal);

4. comminution medial fractures metaphyseal condong mindahkeun kana inversion (misalna humerus proksimal, femur proksimal, sarta fractures tibia proksimal).

 pelat konci anchored kana aspék gurat tulang nyadiakeun struktur mantap anu mindeng cukup 

pikeun nyaimbangkeun fractures ieu tanpa perlu nambahkeun konsol-tipe pelat medially atawa pikeun nambahkeun tulang bari ngajaga lingkungan narekahan biologic. 

Stabilitas ngan ukur gumantung kana piring konci / antarmuka kuku konci, 

nu paling stressed sanggeus reset nalika epiphysis tetep inverted atanapi nalika konsol medial teu rekonstruksi. Pelat konci teras tiasa gagal sekundér pikeun kacapean.

Ku alatan éta, fiksasi narekahan dataran tinggi tibial bicondylar ngagunakeun pelat konci ngan dina sisi gurat kudu dianggap gumantung kana jenis.

 Pikeun fraktur humerus proksimal, jumlah blok narekahan, leungitna rojongan medial,

 sarta inversion tina epiphysis pikeun fiksasi anu dipikawanoh faktor résiko. Pikeun ngaminimalkeun résiko gagalna konstruksi, 

paku konci tangtu bakal dirojong sacara mékanis pikeun ngimbangan henteuna dukungan medial dina ngirangan fraktur anu ditarjamahkeun sacara éksternal

Gagalna Biologis Pelat Ngonci

Modeu gagalna biologis tina pelat ngonci nyaéta screw cut kaluar sareng narekahan atanapi impingement tina paku konci. 

Résiko ieu langkung ageung nalika osteoporosis tulang aya dina rorongkong, 

nu hartina rehabilitasi mimiti jeung mulang ka beurat bearing kudu dipigawé taliti saméméh penyembuhan tulang kahontal.

(1) Ngaleupaskeun Screws Ngonci

ékstraksi screw pakait jeung 'total' na simultaneous panyabutan tina paku konci tina tulang dina hiji atawa duanana tungtung piring. Dina sababaraha kasus, 

kuku ngonci ieu sasari ku sapotong tulang sabudeureun eta.

Di wewengkon epiphyseal, struktur plat ngonci hiji-sapotong biasana nyadiakeun stabilitas nyukupan alatan dispersed atawa convergent konci konci jangkar, 

jeung struktur tilu diménsi ngaronjatkeun daya tahan kana ékstraksi screw tina tulang cancellous.

Di wewengkon diaphyseal, converging na dispersed kuku konci konci na constructs kalawan pelat konci deui boga kakuatan pullout hadé. 

Jenis konstruksi ieu langkung cocog pikeun narekahan periprosthetic. Dina tulang osteoporosis, 

fiksasi screw bobot bicortical leuwih unggul ti fiksasi screw monocortical. Pikeun fraktur periprosthetic, screws unikortikal datar-sirah mantuan nyegah kontak sareng implants intramedullary.

Gagal fiksasi ieu pakait sareng kualitas tulang anu goréng, sanaos strukturna sacara mékanis gembleng.

(2) Cut-kaluar atawa impingement of screws Ngonci

Cut-out atanapi impingement tina kuku konci kalayan penetrasi intra-articular bisa lumangsung di wewengkon epiphyseal cancellous.

Pamindahan ieu mangrupa pamindahan fragmen epifisis tulang massa-rendah anu dipindahan sabudeureun paku konci fiksasi.

 Ieu ngakibatkeun leungitna réduksi narekahan epiphyseal. Dina kasus pangalusna, kuku konci epiphyseal impinges na

 penetrates tulang cancellous. Dina kasus anu paling parah, paku konci epiphyseal kaluar tina epiphysis sareng ngarambat kana gabungan.

Dua komplikasi ieu paling sering lumangsung dina humerus proksimal sareng fraktur radius distal. 

Pikeun ngonci fiksasi plat tina fractures humerus proksimal, eta Dianjurkeun yén panjangna 

kuku konci epiphyseal diwatesan pikeun ngaleutikan résiko ingrowth sarta penetrasi gabungan sekundér.

Gagal fiksasi ieu disababkeun ku kualitas tulang anu henteu cekap sareng pamindahan awal anu ageung tina fragmen narekahan sateuacan ngirangan, 

sanajan struktur mékanis gembleng.

Rehabilitasi Joint sarta Beurat saharita Bearing

Rehabilitasi sareng nanggung beurat ngan diijinkeun saatos fiksasi anu sampurna parantos dihontal sareng diverifikasi dina sinar-X pascaoperasi.

Panaliti biomekanik nunjukkeun yén dina tulang normal, upami celah antara fragmen kirang ti 1 mm, 

beurat bearing mungkin tanpa resiko. saatos 1 juta siklus, stiffness sarua jeung tulang normal, nu cukup pikeun penyembuhan lumangsung.

Nalika sacara stuktur disada, pelat konci sareng paku konci sudut tetep ngamungkinkeun pikeun mulang awal 

weightbearing sabab beban ditransferkeun langsung ti paku ngonci kana pelat ngonci, kalayan henteu aya résiko gagalna fiksasi di simpang paku-pelat.

Sanajan kitu, lamun sumbu tina pepeg ngonci multiaxial teu jejeg plat konci, bearing beurat mimiti teu diwenangkeun.

Pikeun MIPO, beurat awal diidinan pikeun fractures extra-articular, basajan jeung / atawa basajan comminuted. 

Struktur spésifik anu panjang pisan cekap fléksibel sareng silih ganti paku konci bicortical sareng bukaan pikeun nyerep sareng distribusi beban.

Kacindekan:

Studi 1.Biomechanical geus dievaluasi rupa-rupa constructs jeung sipat mékanis maranéhanana.

Literatur ngabantosan pikeun ngabuktoskeun harepan téoritis anu aya hubunganana sareng jinis fiksasi ieu. 

Tapi, literatur panganyarna ogé nyorot kasusah téknis sareng kagagalan anu aya hubunganana sareng pelat konci.

2. Alesan utama pikeun gagalna nyaéta perencanaan anu teu cekap tina téknik bedah, 

nu pisan nuntut, utamana lamun ngalakukeun prosedur minimally invasif.

3. Narekahan kudu ngareset heula, tanpa ngonci screws kana piring,

sakumaha teu langsung ngareset piring ku konci screws teu mungkin.

4.The struktur kudu tina panjangna bener jeung kakuatan, 

nu hartina dokter bedah kudu wawuh jeung prinsip jeung aturan nu pituduh pamakéan pelat ieu. 

Ku kituna strukturna kudu elastis, kalawan jumlah kawates screws ngonci spasi rutin nu silih ganti ku liang kosong.

5.Despite stabilitas awal teoritis hadé tina pelat Ngonci, 

fiksasi struktur diwatesan ku pajeulitna narekahan, kualitas réduksi, sarta kualitas biologis tulang.

6. Lamun struktur mechanically gembleng, kualitas tulang téh alus sarta narekahan mangrupa tambahan-articular, 

Pasién anu ngagaduhan otonomi anu cekap tiasa diidinan nanggung beurat dina dahan anu retak. Dina loba kasus, fiksasi plat konci idin rehabilitasi mimiti.