අගුලු දැමීමේ තහඩු-යෙදුම් සීමා කිරීම් සහ සීමාවන්

භාවිතා කිරීම තහඩු අගුලු දැමීම අස්ථි බිඳීම්වල තහඩු අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ යෙදුමේ විෂය පථය විශාල වශයෙන් පුළුල් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, විභව අන්තරායන් සහ සීමාවන් හේතුවෙන් ඒවායේ භාවිතය තාර්කික හා ප්‍රශස්ත කළ යුතුය. මෙම ලිපියෙන්, අපි යෙදුම් සලකා බැලීම්, ඉවත් කිරීමේ අභියෝග සහ සීමාවන්, අගුලු දැමීමේ තහඩු යෙදුමේ අංශ 3 දෙස බලමු.

01. අගුලු දැමීමේ තහඩු යෙදීමේදී සඳහන් කළ යුතු විශේෂ ලක්ෂණ සහ දුෂ්කරතා මොනවාද?

අගුලු දැමීමේ තහඩු සමඟ අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීමේ පියවර සහ අභියෝග

අස්ථි බිඳීමක් නැවත සැකසීමේ පියවර සම්මත කර ඇත. අගුලු දැමීමේ තහඩු අස්ථි බිඳීම් නැවත සකසන්නේ නැත. 

අස්ථි කොටසෙහි තැන්පත් කළ පසු, තවත් ඉස්කුරුප්පු එකතු කිරීමෙන් එය චලනය නොවේ. අගුලු දැමීමේ නියපොතු පමණක් පිළිගන්නා අගුලු දැමීමේ තහඩුවක් භාවිතා කරන්නේ නම්, 

මෙයින් අදහස් කරන්නේ තහඩුව අගුලු දැමිය හැක්කේ කැඩී යාමෙන් පසුව පමණක් බවයි.

අගුලු දැමීමේ තහඩු මුල් නැවත ස්ථානගත කිරීම නැති නොවී අස්ථි සුව කිරීමට ඉඩ සලසයි. 

අගුලු දැමීමේ තහඩු මැලූනියනය සඳහා මූලික හේතුව වැරදි ආරම්භක නැවත ස්ථානගත කිරීමයි. 

තවද, ප්‍රමාණවත් නොවන යාන්ත්‍ර විද්‍යාව හේතුවෙන් දුර්වල නැවත ස්ථානගත කිරීම ප්‍රමාද වූ සුව කිරීම හෝ සුව නොවීම හේතුවෙන් අස්ථි තහඩුව කැඩී යාමෙන් දුර්වල සුව වීමට හේතු විය හැක.

අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතයෙන් තොරව නැවත ස්ථානගත කිරීම අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලීව සිදු කරන විට විශේෂයෙන් අපහසු වේ

 අස්ථි නිරාවරණය ඉතා සීමිත බැවින් ක්රියා පටිපාටි. එයට විවිධ කම්පන ක්‍රියා පටිපාටි අවශ්‍ය වේ (කම්පන වගු, ප්‍රතික්‍රියාකාරක),

 විවිධ percutaneous repositioning forceps, සහ Kirschner pins අස්ථි කොටස් හැසිරවීමට සහ තාවකාලික සවි කිරීම්. 

අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ අගුලු දැමීමේ නියපොතු යෙදීමට පෙර, ෆ්ලෝරොස්කොපි මගින් යළි පිහිටුවීම පරීක්ෂා කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.

අනෙක් අතට, සම්මත ඉස්කුරුප්පු සිදුරු සහිත අගුලු දැමීමේ තහඩුවක් භාවිතා කරන විට, 

තහඩුව මත ආරම්භක නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා සම්මත කම්පන ඉස්කුරුප්පුවක් සම්මත සිදුරු තුළ තැබිය හැකිය.

 අස්ථි කොටස් තහඩුවට එරෙහිව තබා ඇත. තහඩුව ව්‍යුහ විද්‍යාවට අනුකූල නම්, එය යළි පිහිටුවීමේ මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක. 

නියපොතු අගුලු දැමීම ආරම්භක යළි පිහිටුවීම වෙනස් නොකර ස්ථාවර ප්රතිඵල සහතික කරයි. මෙම ඇතුල් කිරීමේ අනුපිළිවෙල (සම්මත ඉස්කුරුප්පු, පසුව අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු) වැදගත් වේ (රූපය 4).

රූපය 4 පළමුව සම්මත ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කර ඒවා තද කරන්න.

අගුලු දැමීමේ කූරු තද කිරීමේදී ස්පර්ශ ප්රතිචාර නොමැතිකම

අගුලු දැමීමේ හිස් ඉස්කුරුප්පු තද කිරීමේදී ස්පර්ශක ප්රතිපෝෂණයක් නොමැත. ඇත්ත වශයෙන්ම, 

අගුලු දැමීමේ නිය තද කිරීම බාහිකයේ හෝ කැන්සල් අස්ථියේ සහ අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ ලෝහයේ එකවර සිදු වේ. මේ හේතුව නිසා,

 අගුලු දැමීමේ නිය බාහිකයේ හෝ කැන්සල් අස්ථියේ හොඳින් අල්ලාගෙන සිටින බව වෛද්‍යවරයාට වැරදීමකින් උපකල්පනය කිරීම පහසුය (රූපය 3).

Fig. 3 අස්ථි වර්ගය සහ බාහික ගණන මත පදනම්ව අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වල වැඩ කරන දිග.

ස්වයං-කැපුම් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු

ස්වයං-කැපුම් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම යනු එකවරම සිදු වන පරිදි කැණීම් හෝ තද කිරීමේදී ස්පර්ශක ප්රතිපෝෂණයක් නොමැති බවයි.

ඒවායේ යාන්ත්රික ගුණාංග තනි බාහිකයේ යෙදීම් වලදී තනි බාහිකයේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වලට සමාන වේ. ඒවා දිග වැඩි නම්, 

ඔවුන් විදුම් නොකළ දෙවන බාහිකයට සම්බන්ධ වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අගුලු දැමීමේ නිය අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ වැරදි ස්ථානගත වේ.

Bicortical යෙදුම් අතරතුර, ඒවා ඉතා කෙටි විය හැකි අතර, ඒවා යාන්ත්‍රිකව තනි බාහික අගුලු දැමීමේ නියපොතු වලට සමාන වේ. 

ඒවා ඉතා දිගු නම්, ඒවා බාහිකයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන අතර තහඩුවේ අනෙක් පැත්තේ විවේචනාත්මක ව්යුහයන්ට හානි කළ හැකිය.

නිවැරදි අගුලු දැමීමේ නියපොතු දිග ලබා ගත හැක්කේ කැණීමෙන් පසුව හෝ ෆ්ලෝරොස්කොපි මගින් එය සත්‍යාපනය කිරීමෙන් පසුව අපේක්ෂිත දිග මැනීමෙන් පමණි.

Uniaxial Locking Screw වල විශේෂාංග

ඒකීය අගුලු දැමීමේ නියපොතු වල ප්‍රධාන අවාසිය නම් ඒවායේ දිශානතිය කලින් තීරණය කර තිබීමයි. 

ඔවුන්ගේ මාර්ගයේ වෙනත් බද්ධ කිරීමක් හෝ කෘත්‍රීම කඳක් තිබිය හැකි අතර, එය ඇතුළත් කිරීම කළ නොහැක්කකි හෝ ඒවා ඒකකෝටික සවි කිරීමකට සීමා කරයි.

ස්ථාවර දිශානතියක් සහිත ඒකීය අගුලු දැමීමේ නියපොතු සහිත අත් පා වල භාවිතා කරන ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අගුලු දැමීමේ තහඩු සඳහා, 

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සහ ජෛව යාන්ත්‍රික හේතූන් මත ප්‍රශස්ත කර ඇති අතර, අභ්‍යන්තර සන්ධි අගුලු දැමීමේ නියපොතු ස්ථානගත කිරීමේ අවදානමක් ඇත. 

සාමාන්‍ය උදාහරණයක් වන්නේ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමකි. අගුලු දැමීමේ තහඩුව සන්ධියට ආසන්නව ඇති විට හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාව ප්‍රමිතියෙන් තොර විට මෙම අවදානම තවත් වැඩි වේ. 

අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් නොමැතිකම ෆ්ලෝරොස්කොපි මගින් තහවුරු කළ යුතුය.

MIPO තාක්ෂණය

අවම ආක්‍රමණශීලී percutaneous osteosynthesis (MIPO) තාක්‍ෂණයට චර්මාභ්‍යන්තර සහ/හෝ submuscular ඇතුළත් වේ. 

සහ අස්ථි තහඩුවක් නිරාවරණයෙන් තොරව ලිස්සා යාමෙන් පසු අස්ථියට කුඩා විවරයක් හරහා ඇතුල් කිරීම

 අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය. මෙය කුඩා කැපීම්, අඩු ශල්‍ය ස්ථාන රෝගාබාධ සඳහා ඉඩ සලසයි, සහ ක්‍රියා පටිපාටිය වඩාත් 'ජීව විද්‍යාත්මක' කරයි.

 මක්නිසාද යත් එක් එක් අස්ථි කොටස් හෙළිදරව් කිරීමට අවශ්‍ය නොවන අතර මෘදු පටක, periosteal vascularization හෝ අස්ථි බිඳීම hematoma සමඟ කිසිදු බාධාවක් නොමැත.

එය අගුලු දැමීමේ තහඩුවකින් සහ තහඩුවට ඉඩ සලසන විෙශේෂෙයන් නිර්මාණය කරන ලද උපකරණයකින් එය ඉටු කළ හැකිය 

තහඩුව තුළ අගුලු දැමීමේ නිය සිදුරු පහසුවෙන් සොයා ගැනීමට සම හරහා හැසිරවිය යුතුය. 

ප්‍රගතිය සත්‍යාපනය කිරීම සඳහා සෑම පියවරකදීම ෆ්ලෝරොස්කොපික් රූප ගත යුතුය. මෙම තාක්ෂණයේ සෑම පියවරක්ම අභියෝගාත්මක ය. පළමු අභියෝගය වන්නේ සවි කිරීමට පෙර අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කිරීමයි.

 එවිට අගුලු දැමීමේ තහඩුව අස්ථියේ දිග දිගේ නිසි ලෙස කේන්ද්‍රගත විය යුතුය, එසේ නොමැති නම් අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ පෙළගැස්ම අසමමිතික වේ (රූපය 5). අතිරෙකව, 

අගුලු දැමීමේ තහඩුව එය අනුගමනය කිරීමට සැලසුම් කර ඇති අස්ථියේ බාහිකයට පරිපූර්ණව සමාන්තර විය යුතු අතර අස්ථියට ආසන්න විය යුතුය 

ව්යුහයේ දෘඪතාව විශාල ලෙස අඩු නොකර හැකි ය. අවසාන අගුලු දැමීමේ පියවරේදී, එය සහතික කිරීමට අපහසුය

 ඉස්කුරුප්පු වල වාහක අගුලු දැමීමේ තහඩුව මත නිසි ලෙස පෙළගස්වා ඇති අතර තද කිරීමේදී අගුලු දැමීමේ නියපොතු නිසි ලෙස සම්බන්ධ වේ.

රූපය 5 අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ විකේන්ද්රික ස්ථානගත කිරීම සහ ඉස්කුරුප්පු තද කිරීමේදී හප්ටික් ප්රතිපෝෂණ නොමැතිකම.

පිටත වළලුකර අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කරන විට ඇති විය හැකි සමේ තුවාල

බාහිර වළලුකර අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කිරීම සමේ නෙරෝසිස් අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ මට්ටමකට සම්බන්ධ වී ඇත. 

මෙම චර්මාභ්යන්තර අගුලු දැමීමේ තහඩු වල ඝණකම සම මත පීඩනය යෙදෙන අතර එහි සනාල ව්යාප්තිය හා සුව කිරීම බාධා කරයි. 

උකුස්සන්ගේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කරන විට සමාන දෙයක් සිදු විය හැක.

ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සහ ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය අවදානම

ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථිවලදී, නියපොතු අගුලු දැමීම, ඉස්කුරුප්පු ඇදීම හෝ ඉවත් වීමේ අවදානම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. 

සිහින් අස්ථි බාහිකය සහ trabeculae හි ඝනත්වය අඩු වීම නිසා ඉදිකිරීම් ප්රමාණවත් තරම් දැඩි නොවේ.

මෙම අවස්ථාවෙහිදී, අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම සෑම විටම ශක්තිමත් සහ වඩා හොඳ නැංගුරම් ලා ඇති අතර එය ඉවානස් හෝ අභිසාරී මොනොලිතික් ඉදිකිරීමක් භාවිතා කරයි (රූපය 3).

සාරාංශය:

1. අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇටකටු තහඩුව මත අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කිරීමට ඉඩ නොදේ.

2. අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ එකතු කිරීමට පෙර අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කළ යුතුය.

3. අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා percutaneous fixation සඳහා අගුලු දැමීමේ තහඩු උපකරණ අවශ්ය වේ. MIPO තාක්ෂණය වඩාත් ඉල්ලුමක් ඇත.

02. අගුලු දැමීමේ තහඩු ඉවත් කිරීමේ අභියෝග

අස්ථි බිඳීම සුව වූ පසු අගුලු දැමීමේ තහඩුව ඉවත් කිරීම අභියෝගාත්මක සහ අනපේක්ෂිත වේ. 

නමුත් තත්වය විසඳිය හැකිය. ලොකුම අභියෝගය වන්නේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් කිරීමයි.

සමහර අවස්ථාවලදී, ඇතුල් කිරීමේදී අගුලු දැමීමේ නියපොතු හිසෙහි නූල් වලට හානි වේ 

(බහු තද කිරීම සහ ලිහිල් කිරීම, ඉස්කුරුප්පු නියන රටාව හානි වී ඇති අතර පරිපූර්ණ ෂඩාස්රාකාර නොවේ, ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීම බල සරඹයකින් සිදු කෙරේ), 

එනම් එය ඉස්කුරුප්පු ඇරීමට නොහැකිය. එමනිසා, ඕනෑම ඉස්කුරුප්පුවක් වහාම ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් මෙම සංකූලතාව වළක්වා ගැනීම වඩාත් සුදුසුය 

සවි කිරීමේදී හානි වූ හිස රටාව, සම්පූර්ණ ඉස්කුරුප්පු නියනක් භාවිතා කර අතින් ඉස්කුරුප්පු ඇණ සම්පූර්ණයෙන්ම තද කිරීම (විදුලි සරඹයකින් නොවේ).

 ශක්තිමත් ද්රව්ය වලින් සාදන ලද ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම මෙම ගැටළුව අවම කර ගැනීමට උපකාරී වේ.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, අගුලු දැමීමේ නියපොතු නූල් සහ අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ නූල් කුහරය අතර යාන්ත්රික අගුලු දැමීම හෝ තදබදයක් පවතී. 

3.5mm විෂ්කම්භය ටයිටේනියම් හෙක්ස් රටාව තනි පතුවළ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සමඟ මෙය බහුලව දක්නට ලැබේ. තනි යාන්ත්රණයක් නොමැත

 මැදිහත්වීම සඳහා. උපකරණ කට්ටලයේ සපයා ඇති ව්‍යවර්ථ යතුර භාවිතා කිරීමට අපොහොසත් වීම නිසා ඉස්කුරුප්පු බොහෝ විට මුලදී වැඩිපුර තද වේ. 

අගුලු දැමීමේ ඇණ සහ අගුලු දැමීමේ තහඩුව මත නූල් වෙනස් කළ හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, 

වැරදි සරඹ මාර්ගෝපදේශයක් භාවිතා කිරීමට හෝ භාවිතා කිරීමට අපොහොසත් වීම නිසා ඉස්කුරුප්පු තද කළ විට නොගැලපීම සිදු විය. 

ඉස්කුරුප්පු ඇණ තදබදයට හේතු විය. ආරම්භක සවි කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී තදබදයේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා,

 පවතින සියලුම උපකරණ භාවිතා කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ: සරඹ මාර්ගෝපදේශ සහ සොකට්, අගුලු දැමීමේ නියපොතු තද කිරීමේදී සම්පූර්ණ අඛණ්ඩතා මාදිලියේ ව්‍යවර්ථ යතුර.

MIPO තාක්‍ෂණය පෙළගැස්වීමේ මාර්ගෝපදේශය වැරදි ලෙස ස්ථානගත කිරීමේ ඉහළ අවදානමක් දරයි, 

අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ සෘජු දර්ශනයක් නොමැති නිසා. සරඹ මාර්ගෝපදේශයේ වැරදි පෙළගැස්ම යනු සිදුර විදින බවයි 

අගුලු දැමීමේ නිය සහ අගුලු දැමීමේ නිය ඇතුල් කිරීම ද වැරදි වනු ඇත. හි හිස රටාවට හානි වීමේ අවදානමක් ද ඇත

 ඉස්කුරුප්පු නියනක් ඉස්කුරුප්පු නියනක් සමඟ නිසි ලෙස සම්බන්ධ වී නොමැති විට නියපොතු අගුලු දැමීම.

මෙම හේතූන් නිසා, අගුලු දැමීමේ තහඩුව ඉවත් කිරීමට පෙර, එය එසේ නොවිය හැකි බව ශල්ය වෛද්යවරයා දැන සිටිය යුතුය 

අගුලු දැමීමේ නිය ලිහිල් කිරීමට හැකි වන අතර, එබැවින් උසස් තත්ත්වයේ ෂඩාස්රාකාර ඉස්කුරුප්පු නියනක් සහ අතිරේක උපකරණ භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.

අගුලු දැමීමේ නිය ලිහිල් කළ නොහැකි වූ විට හෝ හිස රටාවට හානි වූ විට, 

පළමු පියවර වන්නේ ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරකයක් (ප්‍රතිලෝම නූල් සහිත ෙට්පර්ඩ් ඉස්කුරුප්පු නියනක්) ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි හිසෙහි තැබීමයි;

 මෙම ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් කිරීමට ප්රමාණවත් විය හැක. තවත් විකල්පයක් වන්නේ අගුලු දැමීමේ නියපොතු දෙපස අගුලු දැමීම සහ භාවිතා කිරීමයි

 එය සම්පූර්ණ ව්යුහය ලිහිල් කිරීමට ඉස්කුරුප්පු නියනක් ලෙස. ඉස්කුරුප්පු ඇණ තවමත් ලිහිල් කළ නොහැකි නම්, අගුලු දැමීමේ තහඩුව මගින් ලිහිල් කළ හැකිය 

සරඹයකින් එය සිදුරු කිරීම, අගුලු දැමීමේ නියපොතු හිස විනාශ කිරීම හෝ අගුලු දැමීමේ නිය ලිහිල් කිරීම සඳහා තහඩුව වටා කපා දැමීම. එයට පසු, 

අගුලු දැමීමේ කූරු වල කොටස් ඉවත් කිරීමට වයිස් භාවිතා කළ හැකිය. එය තවමත් ලිහිල් කළ නොහැකි නම් (එය අස්ථි තුළට ඒකාබද්ධ වී ඇති නිසා හෝ ප්රමාණවත් ලෙස නෙරා නොයන නිසා), 

එය මුදු සරඹයකින් ඉවත් කළ හැකිය (රූපය 6).

රූපය 6 පුවරුවේ සිරවී ඇති අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීම සඳහා ඉඟි සහ ඉඟි.

මෙම ගැටළු සියල්ලම ශල්‍යකර්මය දිගු කළ හැකි අතර, මුදා හරින ලද ලෝහ කැබලි හේතුවෙන් මෘදු පටක උල්පත් වීමට හේතු විය හැක, සහ ආසාදන අවදානමක් දරයි. 

මුදු සරඹයක් භාවිතා කිරීම perioperative අස්ථි බිඳීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

සාරාංශය:

1. අගුලු දැමීමේ නියපොතු ඉවත් කිරීමේ අභියෝගය මූලික වශයෙන් 3.5mm හෙක්ස් හෙඩ් ලොකින් ටයිටේනියම් ඉස්කුරුප්පු සමඟ සිදු වේ.

2.මෙම ගැටළුව මඟහරවා ගැනීම සඳහා හොඳම ක්රමය වන්නේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුල් කිරීමේදී සපයන ලද සියලුම උපකරණ භාවිතා කිරීමයි. සුදුසු මෙවලම් භාවිතා කිරීමෙන් මෙම දුෂ්කරතා විසඳා ගත හැකිය.

03. අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ යෙදුම් සීමාවන් මොනවාද?

ක්ලැවිකල් ප්ලේට් අස්ථි බිඳීම සහ අස්ථි නොබැඳිය

අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ ප්‍රමාණවත් ක්‍රියාකාරී දිගක් හෝ අගුලු දැමීමේ නියපොතු අධික සංඛ්‍යාවක් (රූපය 7) නිසා ව්‍යුහය අධික ලෙස දැඩි නොවන බව සහතික කිරීමෙන්, ඉස්කුරුප්පු ඇණ සිදුරුවලට පහළින් හෝ ඉස්කුරුප්පු / අස්ථි තහඩු හන්දියේ අගුලු දැමීමේ තහඩුව කැඩී යාමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.

රූපය 7 අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වල සංඛ්‍යාව සහ පිහිටීම වෙනස් කිරීම සහ අධික ලෙස දෘඩ ව්‍යුහවල ප්‍රත්‍යාස්ථතාව වැඩි කිරීම මගින් දින 60 කට පසු අස්ථි සුව කිරීම ලබා ගන්නා ලදී.

අස්ථි නොබැඳීමේ රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් තහඩු කැඩී යාමෙන් තහවුරු වේ. 

අගුලු දැමීමේ තහඩුවක් හෝ අගුලු දැමීමේ නියපොත්තක් ප්‍රමාද වී කැඩී යාම කාලෝචිත වන්නේ අස්ථි සුව කිරීමට තුඩු දෙන ක්ෂුද්‍ර චලිතය සිදුවිය හැකි බැවිනි.

සම්පීඩනය අවශ්‍ය වන සරල අස්ථි බිඳීමකදී, සම්බන්ධ වූ අස්ථියට වඩා අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය මත රඳා පවතී, 

කොටස් දෙක ස්පර්ශ නොවන දෘඩ ව්‍යුහයක් තහඩුවේ සුව නොවීම හා තෙහෙට්ටුව අසාර්ථක වීමට හේතු විය හැක. 

අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ ඇති දෘඩ ස්ප්ලින්ට් + අගුලු දැමීමේ නිය + කම්පනය යන සංයෝගයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අස්ථි නොබැඳිය හැක.

මෙහි ප්‍රභේදයක් නම් තහඩුවට එහි ඇමිණීමට යටින් අගුලු දැමීමේ නිය සමගාමීව කැඩී යාමයි. 

අධික දෘඩ ව්‍යුහයක් නිසාද වේ. මෙය තහඩුවේ එක් කෙළවරක් 'එක කැබැල්ලකින්' පිටතට ඇද ගැනීමට හේතු වන අතර සුවය ලබා ගත නොහැක (රූපය 8).

රූපය 8 අධික දෘඩ සහ අසමතුලිත ව්‍යුහයක ද්විතියික අසාර්ථකත්වය: බොහෝ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු දුරස්ථව භාවිතා කරන ලද අතර සමීප ස්ප්ලයිස් තහඩුව ප්‍රමාණවත් තරම් දිගු නොවීය.

එබැවින්, අගුලු දැමීමේ තහඩු සමඟ උකුල් වල අභ්‍යන්තර කැප්සියුලර් අස්ථි බිඳීම අස්ථි බිඳීමකට තුඩු දිය හැකිය, මන්ද ව්‍යුහය අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයට බාධා කිරීමට නොහැකි තරම් දැඩි බැවිනි. 

සුව කිරීම සඳහා අවශ්‍ය මයික්‍රොමෝෂන් නොමැතිව, සියලුම බර තැන්පත් කිරීම මගින් ගෙන යන අතර අවසානයේ එය අසාර්ථක වේ.

අසමමිතික සුව කිරීමේ පටක

Periosteal අස්ථි හිස්කබල අසමමිතික විය හැක, 

විශේෂයෙන්ම කලවයේ 1/3 දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් වලදී. ප්‍රත්‍යාස්ථතාව හේතුවෙන් ක්ෂුද්‍ර චලිතය අවසර දෙයි 

අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ/නියම ඉදිකිරීමේ අනුරූප පෘෂ්ඨයන් මත පමණක් සිදුවන අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ පටකවල ඒකාකාර වර්ධනය.

 මෙම අවදානම පාලනය කිරීම සඳහා, වඩාත් නම්‍යශීලී ටයිටේනියම් තහඩු භාවිතා කිරීමෙන් හෝ නව අගුලු දැමීමේ නිය මෝස්තර භාවිතා කිරීමෙන් අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ වැඩ කරන දිග වැඩි කළ යුතුය. 

ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, අධික ලෙස නම්‍යශීලී නිර්මිතයන් හයිපර්ට්‍රොෆික් අස්ථි නොබැඳීමට හේතු විය හැක.

වානේ තහඩු වල ප්ලාස්ටික් විරූපණය

තහඩුව බාහිකයට ආසන්නව තැබීමෙන් තහඩුව මැද ප්ලාස්ටික් විකෘති වීමේ අවදානම අඩු කරයි;

 තහඩුව සහ බාහිකය අතර දුර 5 mm ඉක්මවන විට,

 ව්‍යුහාත්මක ශක්තිය විශාල ලෙස අඩු වී ඇති අතර තහඩුවේ ප්ලාස්ටික් විරූපණය හා ටයිටේනියම් තහඩුව අසාර්ථක වීමේ අවදානම ඉහළ ය.

අගුලු දැමීමේ තහඩුවක කෙළවරේ ඇති diaphysis හෝ metaphysis හි ප්රමාද භග්නය

අගුලු දැමීමේ තහඩුව ඩයෆිසිස් හෝ මෙටාෆිසිස් අවසානයේ ප්‍රමාද වූ අස්ථි බිඳීමේ අවදානම, 

විශේෂයෙන් ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථි වල, මෙම කලාපයේ ආතතිය අඩු කිරීම සඳහා තහඩු අවසානයේ තනි cortical locking නිය හෝ සම්මත bicortical ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුල් කිරීමෙන් අඩු කළ හැක.

යාන්ත්රික අසමත් වීම

පහත සඳහන් කොන්දේසි අගුලු දැමීමේ තහඩුවේ යාන්ත්‍රික අසමත් වීමේ අවදානම වැඩි කරයි:

1. humeral diaphysis අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා අස්ථි බිඳීමට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමට සහ යාන්ත්‍රික අසාර්ථකත්වය වැඩි කිරීමට අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ දෙපස අගුලු දැමීමේ නියපොතු හතරක් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

2. epiphyseal අස්ථි බිඳීම් බොහෝ විට අස්ථායී බැවින් ඒවා සවි කිරීම අපහසු වේ. 

විශේෂයෙන්ම අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය අගුලු දැමීමේ නියපොතු මගින් සම්පීඩනය කළ නොහැකි අතර අස්ථි ඔස්ටියෝපොරෝටික් වේ;

3. epiphysis හි comminuted intra-articular සහ extra-articular comminuted අස්ථි බිඳීම් අස්ථායී වේ

 (උදා: දුරස්ථ කලව අස්ථි බිඳීම්, බයිකොන්ඩිලර් ටිබියල් සානුවේ අස්ථි බිඳීම්, දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම්);

4. ප්‍රතිලෝමයට විස්ථාපනය වීමට නැඹුරු වන metaphyseal අස්ථි බිඳීම් මධ්‍යගතව සිදු කිරීම (උදා: ප්‍රොක්සිමල් humerus, proximal femur සහ proximal tibia අස්ථි බිඳීම්).

 අස්ථියේ පාර්ශ්වීය පැත්තට නැංගුරම් ලා ඇති අගුලු දැමීමේ තහඩු බොහෝ විට ප්රමාණවත් වන ශක්තිමත් ව්යුහයක් සපයයි. 

ජීව විද්‍යාත්මක අස්ථි බිඳීම් පරිසරයක් පවත්වා ගනිමින් කොන්සෝල ආකාරයේ තහඩු මධ්‍යගතව හෝ අස්ථි එකතු කිරීමකින් තොරව මෙම අස්ථි බිඳීම් ස්ථාවර කිරීමට. 

ස්ථාවරත්වය රඳා පවතින්නේ අගුලු දැමීමේ තහඩුව / අගුලු දැමීමේ නියපොතු අතුරුමුහුණත මත පමණි, 

එපිෆයිසිස් ප්‍රතිලෝමව පවතින විට හෝ මධ්‍ය කොන්සෝලය ප්‍රතිනිර්මාණය නොකළ විට යළි පිහිටුවීමෙන් පසුව වඩාත් අවධාරණය කරනු ලැබේ. අගුලු දැමීමේ තහඩුව පසුව තෙහෙට්ටුවට ද්විතියික අසාර්ථක විය හැක.

එබැවින්, පාර්ශ්වීය පැත්තේ පමණක් අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කරමින් බයිකොන්ඩිලර් ටිබියල් සානුව කැඩීම සවි කිරීම වර්ගය අනුව සලකා බැලිය යුතුය.

 ප්‍රොක්සිමල් humerus අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අස්ථි බිඳීම් ගණන, මාධ්‍ය ආධාරක නැතිවීම,

 සහ සවි කිරීම සඳහා epiphysis පෙරළීම දන්නා අවදානම් සාධක වේ. ඉදිකිරීම් අසාර්ථක වීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා, 

බාහිරව පරිවර්තනය කරන ලද අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීමේදී මධ්‍ය ආධාරක නොමැතිකම සඳහා වන්දි ගෙවීම සඳහා ඇතැම් අගුලු දැමීමේ නියපොතු යාන්ත්‍රිකව සහාය වනු ඇත

අගුලු දැමීමේ තහඩු වල ජීව විද්යාත්මක අසමත් වීම

අගුලු දැමීමේ තහඩු වල ජීව විද්‍යාත්මක අසාර්ථක ක්‍රම වන්නේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ කපා දැමීම සහ අගුලු දැමීමේ නියපොතු කැඩීම හෝ බාධා කිරීමයි. 

අස්ථි ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇටසැකිල්ල තුළ ඇති විට මෙම අවදානම වැඩි වේ. 

එයින් අදහස් වන්නේ අස්ථි සුවය ලබා ගැනීමට පෙර ඉක්මනින් පුනරුත්ථාපනය කිරීම සහ බර ඉසිලීමට නැවත පැමිණීම ප්රවේශමෙන් කළ යුතු බවයි.

(1) අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීම

ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය 'මුළු' වලට අනුරූප වන අතර තහඩුවේ එක් කෙළවරක හෝ දෙකෙහිම අස්ථියෙන් අගුලු දැමීමේ ඇණ එකවර ඉවත් කරයි. සමහර අවස්ථාවලදී, 

අගුලු දැමීමේ නිය එය වටා අස්ථි කැබැල්ලකින් නිස්සාරණය කර ඇත.

epiphyseal කලාපයේ, එක්-කෑල්ලක අගුලු දැමීමේ තහඩු ව්‍යුහය සාමාන්‍යයෙන් විසුරුවා හරින ලද හෝ අභිසාරී අගුලු දැමීමේ නියපොතු නැංගුරම හේතුවෙන් ප්‍රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් ලබා දෙයි, 

සහ ත්රිමාණ ව්යුහය අවලංගු අස්ථි වලින් ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය සඳහා ප්රතිරෝධය වැඩි කරයි.

diaphyseal කලාපයේ, අභිසාරී සහ විසුරුවා හරින ලද අගුලු දැමීමේ නියපොතු සහ දිගු අගුලු දැමීමේ තහඩු සහිත ඉදිකිරීම් වඩා හොඳ ඇද ගැනීමේ ශක්තියක් ඇත. 

මෙම වර්ගයේ ඉදිකිරීම් periprosthetic අස්ථි බිඳීම් සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථි වල, 

bicortical කඳේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම monocortical ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීමට වඩා උසස් වේ. periprosthetic අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පැතලි-හිස ඒකකෝටික ඉස්කුරුප්පු මගින් අභ්‍යන්තර බද්ධ කිරීම් සමඟ සම්බන්ධතා වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.

ව්යුහය යාන්ත්රිකව නොවෙනස් වුවද, මෙම සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වය දුර්වල අස්ථි ගුණාත්මක භාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

(2) අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු කැපීම හෝ බාධා කිරීම

කැන්සල් එපිෆීසල් කලාපයේ අභ්‍යන්තර සන්ධි විනිවිද යාමක් සමඟ නියපොතු කපා දැමීම හෝ අවහිර කිරීම සිදුවිය හැකිය.

මෙම විස්ථාපන යනු සවි කිරීම් අගුලු දැමීමේ නිය වටා විස්ථාපනය කරන ලද අඩු ස්කන්ධ අස්ථිවල epiphyseal කොටස්වල විස්ථාපන වේ.

 මෙය epiphyseal අස්ථි බිඳීම අඩු වීම අහිමි වේ. හොඳම අවස්ථාවේ දී, epiphyseal locking නිය impinges සහ

 කැන්සල් අස්ථිය විනිවිද යයි. නරකම අවස්ථාවක, epiphyseal locking nail epiphysis වලින් පිටවී සන්ධිය තුලට ගමන් කරයි.

මෙම සංකූලතා දෙක බොහෝ විට ප්‍රොක්සිමල් humerus සහ distal radius fractures වලදී සිදු වේ. 

ප්‍රොක්සිමල් humerus අස්ථි බිඳීම් අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම සඳහා, එහි දිග නිර්දේශ කෙරේ. 

epiphyseal locking නිය වර්ධනය වීමේ සහ ද්විතියික සන්ධි විනිවිද යාමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා සීමා වේ.

මෙම සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වයන් ප්‍රමාණවත් නොවන අස්ථිවල ගුණාත්මක භාවය සහ අඩු කිරීමට පෙර කැඩී බිඳී ගිය කොටස්වල විශාල ආරම්භක විස්ථාපනය හේතුවෙන්, 

ව්යුහය යාන්ත්රිකව නොවෙනස් වුවද.

ඒකාබද්ධ පුනරුත්ථාපනය සහ ක්ෂණික බර පැටවීම

පුනරුත්ථාපනය කිරීම සහ බර ඉසිලීම සඳහා අවසර දෙනු ලබන්නේ පරිපූර්ණ සවි කිරීමක් ලබා ගැනීමෙන් පසුව සහ පශ්චාත් ශල්‍ය X-කිරණ මත සත්‍යාපනය කිරීමෙන් පසුව පමණි.

ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ සාමාන්‍ය අස්ථිවල කොටස් අතර පරතරය 1 mm ට වඩා අඩු නම්, 

අවදානමකින් තොරව බර ඉසිලීම කළ හැකිය. චක්‍ර මිලියන 1 කට පසු, තද ගතිය සාමාන්‍ය අස්ථිවල මෙන් ම වේ, එය සුව කිරීම සඳහා ප්‍රමාණවත් වේ.

ව්‍යුහාත්මකව හොඳ විට, අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ ස්ථාවර කෝණ අගුලු දැමීමේ නියපොතු ඉක්මනින් ආපසු යාමට ඉඩ සලසයි. 

බර ඉසිලීම, නියපොතු තහඩු හන්දියේ සවි කිරීම් අසාර්ථක වීමේ අවදානමක් නොමැතිව, අගුලු දැමීමේ නියපොතුවේ සිට අගුලු දැමීමේ තහඩුව වෙත බර කෙලින්ම මාරු කරනු ලැබේ.

කෙසේ වෙතත්, බහුඅක්ෂීය අගුලු දැමීමේ කූඩුවේ අක්ෂය අගුලු දැමීමේ තහඩුවට ලම්බකව නොමැති විට, මුල් බර පැටවීමට ඉඩ නොදේ.

MIPO සඳහා, අමතර සන්ධි, සරල සහ/හෝ සරල කොමියුනිස්ට් අස්ථි බිඳීම් සඳහා මුල් බර ඉසිලීමට අවසර ඇත. 

ඉතා දිගු නිශ්චිත ව්‍යුහයන් ප්‍රත්‍යාවර්ත bicortical අගුලු දැමීමේ නියපොතු සහ බර අවශෝෂණය සහ බෙදා හැරීම සඳහා විවෘත කිරීම් සමඟ ප්‍රමාණවත් තරම් නම්‍යශීලී වේ.

නිගමනය:

1.ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයන් විවිධ වර්ගයේ ඉදිකිරීම් සහ ඒවායේ යාන්ත්‍රික ගුණාංග ඇගයීමට ලක් කර ඇත.

මෙම ආකාරයේ සවි කිරීම් හා සම්බන්ධ න්යායික බලාපොරොත්තු තහවුරු කිරීමට සාහිත්යය උපකාර කරයි. 

කෙසේ වෙතත්, මෑත සාහිත්යය ද අගුලු දැමීමේ තහඩු සම්බන්ධ තාක්ෂණික දුෂ්කරතා සහ අසාර්ථකත්වය ඉස්මතු කරයි.

2. අසාර්ථක වීමට ප්‍රධාන හේතුව ශල්‍ය තාක්‍ෂණය ප්‍රමාණවත් ලෙස සැලසුම් නොකිරීමයි. 

විශේෂයෙන් අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කරන විට ඉතා ඉල්ලුමක් ඇත.

3. තහඩුවට ඉස්කුරුප්පු අගුළු දැමීමකින් තොරව, අස්ථි බිඳීම පළමුව නැවත සකස් කළ යුතුය.

ඉස්කුරුප්පු අගුළු දැමීමෙන් තහඩුව වක්‍ර ලෙස යළි පිහිටුවීම කළ නොහැකි බැවිනි.

4.ව්‍යුහය නිවැරදි දිග සහ ශක්තියෙන් යුක්ත විය යුතුය, 

මෙයින් අදහස් කරන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මෙම තහඩු භාවිතයට මඟ පෙන්වන මූලධර්ම සහ රීති පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතු බවයි. 

එබැවින් ව්‍යුහය ප්‍රත්‍යාස්ථ විය යුතුය, හිස් සිදුරු සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත වන සීමිත සංඛ්‍යාවක් නිතිපතා පරතරය සහිත අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇත.

5. අගුලු දැමීමේ තහඩු වල වඩා හොඳ න්‍යායික ආරම්භක ස්ථාවරත්වය තිබියදීත්, 

ව්‍යුහය සවි කිරීම අස්ථි බිඳීමේ සංකීර්ණත්වය, අඩු කිරීමේ ගුණාත්මකභාවය සහ අස්ථිවල ජීව විද්‍යාත්මක ගුණය මගින් සීමා වේ.

6. ව්‍යුහය යාන්ත්‍රිකව නොවෙනස්ව පවතී නම්, අස්ථිවල ගුණාත්මක භාවය යහපත් වන අතර අස්ථි බිඳීම අමතර සන්ධි වේ, 

ප්‍රමාණවත් ස්වයං පාලනයක් ඇති රෝගියෙකුට කැඩුණු පාදයේ බර දැරීමට ඉඩ දිය හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවලදී, අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම ඉක්මන් පුනරුත්ථාපනය කිරීමට අවසර දෙයි.