锁定板应用限制和限制

使用 锁定板 在很大程度上扩大了板块内固定裂缝的应用范围。但是，由于潜在的陷阱和局限性，它们的使用必须合理化和优化。在本文中，我们将研究应用程序注意事项，删除的挑战和局限性，这是锁定板应用程序的3个方面。

01.应用锁定板时应注意什么特殊功能和困难？

用锁定板减少断裂的步骤和挑战

重置断裂的步骤是标准化的。锁定板不会重置裂缝。 

一旦放置在骨细段中，添加更多螺钉就不会移动它。如果仅使用仅接受锁定指甲的锁定板， 

这意味着只有在设置骨折后才能锁定板。

由于锁定板可允许骨骼愈合而不会损失初始重新定位，因此 

锁定板恶意的主要原因是初始重新定位不正确。 

而且，由于力学不足引起的重新定位不足会导致愈合不佳，因为骨板由于延迟的愈合或非修复而破裂。

在执行最小的侵入性时，在不使用锁定板的情况下重新定位特别困难

 程序是因为骨骼暴露非常有限。它需要各种牵引过程（牵引表，牵引器），

 各种经皮重新定位镊子和柯希纳销钉以操纵骨头碎片和临时固定。 

在施加锁定板和锁定指甲之前，通过荧光镜检查检查重置至关重要。

相反，当使用还具有标准螺钉孔的锁定板时， 

可以将标准牵引螺钉放在标准孔中，以便在板上初始重新定位。

 将骨头碎片放在板上。如果板符合解剖结构，则可以用作重置指南。 

锁定指甲可确保稳定的结果，而不会更改初始重置。插入的顺序（标准螺钉，然后锁定螺钉）很重要（图4）。

图4首先插入标准螺钉并拧紧它们。

拧紧锁钉时缺乏触觉反馈

拧紧锁头螺钉时没有触觉反馈。实际上， 

锁定指甲的拧紧在皮质或取消骨骼以及锁定板的金属中同时发生。为此原因，

 医师很容易错误地假设锁定指甲在皮质或取消骨骼中良好（图3）。

图3基于骨骼类型和皮质数的锁定螺钉的工作长度。

自攻锁螺钉

使用自动敲击锁定螺钉意味着在钻孔过程中没有触觉反馈或同时拧紧。

它们的机械性能类似于单皮层应用中单皮质锁定螺钉的机械性能。如果他们太长了 

他们将与未夹住的第二皮层接触，从而导致锁定板中锁定指甲的定位不正确。

在双皮质应用中，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定指甲。 

如果它们太长，它们将延伸到皮层之外，并可能损坏板另一侧的关键结构。

正确的锁定指甲长度只能通过测量所需长度或通过荧光镜检查验证所需的长度来获得。

单轴锁定螺钉的功能

单轴锁定指甲的主要缺点是它们的方向是预先确定的。 

他们可能在路径中有另一个植入物或假肢茎，使插入不可能或将它们限制为单身固定。

对于用单轴锁定指甲的四肢的解剖锁定板，固定方向， 

出于解剖学和生物力学原因进行了优化，存在关节内锁定指甲位置的风险。 

一个典型的例子是远端半径骨折。当锁定板靠近关节或解剖结构不合格时，这种风险甚至更大。 

必须通过荧光镜检查确认缺乏关节内断裂。

MIPO技术

微创经皮骨合成（MIPO）技术涉及皮下和/或肌肉 

在滑动后，通过骨板插入骨板的骨板插入骨板，而无需暴露

 断裂部位。这允许切开较小的切口，较少的手术部位发病率，并使过程更加 “生物学”。

 因为无需暴露每个骨碎片，并且没有干扰软组织，骨膜血管或断裂血肿。

它可以通过锁定板和专门设计的仪器来完成 

要操纵并穿过皮肤以轻松找到盘子中的锁定指甲孔。 

必须在每个步骤中拍摄透视图像以验证进度。该技术的每个步骤都具有挑战性。第一个挑战是在固定前重置骨折。

 然后，锁定板必须沿着骨骼的长度正确地居中，否则锁定板的比对将不对称（图5）。此外， 

锁定板必须完全平行于骨头的皮质，它被设计为遵循，并且靠近骨头 

可能不会大大降低结构的刚度。在最后的锁定步骤中，很难确保

 将螺钉的导管正确对齐在锁定板上，并在拧紧期间适当地固定钉子。

图5锁定板的偏心定位以及螺钉拧紧期间缺乏触觉反馈。

使用外踝锁板时潜在的皮肤损伤

使用锁定板来修复外部踝关节骨折与皮肤坏死率异常高有关。 

这些皮下锁定板的厚度给皮肤施加压力，并干扰其血管分布和愈合。 

当将锁定板用于霍克斯比尔裂缝时，可能会发生类似的事情。

骨质疏松和螺丝提取的风险

在骨质疏松骨骼中，锁定指甲有助于降低螺丝拉扯或提取的风险。 

由于骨皮层较薄和小梁的密度降低，该构建体不足以僵硬。

在这种情况下，当使用evanscent或收敛的整体构建体时，锁定板固定总是更强，更好的锚定（图3）。

概括：

1。锁定螺钉不允许重置骨板上的断裂。

2。在添加锁定螺钉之前，必须重置断裂。

3。减少断裂的经皮固定需要锁定板仪器。 MIPO技术的要求更高。

02。卸下锁定板的挑战

一旦骨折治愈后，卸下锁定板是具有挑战性且无法预测的， 

但是情况可以解决。最大的挑战是松开锁定螺钉。

在某些情况下，锁定指甲头部的螺纹在插入过程中损坏 

（多次拧紧和松动，螺丝刀图案受损，并且不是完美的六边形，螺丝插入是用电钻完成的）， 

这意味着它不能被拧开。因此，最好通过立即用一个螺钉替换任何螺钉 

植入过程中损坏的头部图案，使用完整的螺丝刀并用手完全拧紧螺丝（不是用电钻）。

 使用用较强材料制成的螺钉可以帮助最大程度地减少此问题。

在大多数情况下，锁定指甲线和锁定板中的螺纹孔之间存在机械锁定或堵塞。 

最常见的是直径为3.5mm的钛六角形图案单轴锁定螺钉。没有单一的机制

 进行干扰。螺钉通常由于无法使用仪表套件中提供的扭矩扳手而过度拧紧， 

可以改变锁定钉和锁定板上的螺纹。在其他情况下， 

不使用或使用不正确的钻指南会导致拧紧后没有对齐的螺钉， 

这导致螺钉堵塞。为了最大程度地减少在初始修复过程中干扰的风险，

 使用所有可用的仪器至关重要：拧紧锁定指甲时，钻孔指南和插座，扭矩扳手以完全完整的模式。

MIPO技术具有不正确放置“对齐指南”的高风险， 

由于没有锁定板的直接视图。钻探指南的不正确对准意味着钻孔的孔 

锁定指甲和锁定指甲的插入也将是不正确的。也有损害头部图案的风险

 当螺丝刀无法与螺钉未正确接合时，将指甲锁定。

由于这些原因，在卸下锁定板之前，外科医生必须意识到它可能不是 

可能会松开锁定指甲，因此需要使用高质量的六边形螺丝刀和其他仪器。

当锁定指甲无法松动或头部图案损坏时， 

第一步是将螺丝提取器（带有倒线螺纹的锥形螺丝刀）放入螺钉头部；

 这可能足以松开螺钉。另一个选择是切开锁定指甲两侧的锁定板并使用

 它是螺丝刀，以松开整个结构。如果仍然无法松开螺钉，则可以通过 

用钻头钻孔，摧毁锁定指甲的头部，或切开盘子以松开锁定指甲。在那之后， 

可以使用虎钳去除锁定钉的木桩。如果仍然无法松动（因为它已整合到骨骼中或不够伸出），则 

可以用环钻将其取出（图6）。

图6的提示和提示，用于卸下锁定螺钉固定在板上的锁定螺钉。

所有这些问题都可以延长手术，可能会因释放的金属碎片而引起软组织磨损，并具有感染的风险。 

环钻的使用增加了围手术期裂缝的风险。

概括：

1。取下锁定指甲的挑战主要是用3.5毫米六角头锁定钛螺钉发生。

2.避免此问题的最佳方法是在插入螺钉时使用所有提供的仪器。可以使用适当的工具来解决这些困难。

03。锁定板的应用程序限制是什么？

锁骨板骨折和骨不连

通过确保由于锁定板的工作长度不足或锁定指甲数量不足而确保结构不会过于僵硬（图7），可以减少锁定板破裂或在螺丝/骨板连接处破裂的风险。

图7在60天后通过改变锁定螺钉的数量和位置并增加过度硬结构的弹性来实现骨骼愈合。

通常通过板断裂确认骨不连的诊断。 

锁定板或锁定指甲的晚期断裂是及时的，因为可能会导致骨骼愈合。

在需要压缩的简单断裂中，这取决于骨折的类型，而不是所涉及的骨头， 

两个碎片不触摸的刚性结构会导致板的非污染和疲劳失败。 

刚性夹板 +锁定指甲 +牵引力在断裂部位的组合导致骨不连。

这样的变化是锁定钉在板上的附件下方的锁定钉的同时破裂， 

这也是由于过度刚性的结构所致。这会导致盘子的一端拉出“一件”，并且无法实现愈合（图8）。

图8过度僵硬和不平衡的结构的次要故障：远端使用了太多的锁定螺钉，并且近端剪接板不够长。

因此，臀部的囊内裂缝用锁定板固定会导致骨不连，因为该结构太刚性而无法撞击骨折部位。 

如果没有愈合所需的微动，所有负载都是由植入物承载的，最终会失败。

非对称愈合组织

骨膜骨结ab不对称， 

特别是在股骨远端1/3的裂缝中。由于弹性而引起的微动允许 

仅发生在锁定板/指甲构建体的相应表面上的断裂愈合组织的均匀发育。

 为了控制这种风险，应使用更灵活的钛板或使用新的锁定指甲设计来增加锁定板的工作长度。 

相反，过度柔韧的构建体可导致肥厚的骨间隙。

钢板的塑性变形

将板放在尽可能靠近皮层的板上会降低板中间塑性变形的风险；

 当板和皮层之间的距离超过5 mm时

 结构强度大大降低，板塑料变形的风险和钛板的故障很高。

锁定板末端的肌椎管或冲突的晚期断裂

锁定板隔膜末端或类型术结束时骨折的风险， 

尤其是在骨质疏松骨中，可以通过在板末端插入单个皮质锁定指甲或标准的双皮质螺钉来减少，以减少该区域的应力。

机械故障

以下条件增加了锁定板机械故障的风险：

1。固定肱骨肌骨折的骨折需要在断裂部位的任一侧使用四个锁定指甲，以抵抗扭转并增加机械故障；并且

2。骨骨折的固定很困难，因为它们通常不稳定， 

特别是因为骨折部位不能被锁定指甲压缩，而骨骼是骨质疏松的；

3。骨内和关节外的骨外骨折不稳定

 （例如，股骨远端骨折，双侧胫骨高原骨折，远端半径骨折）；

4。形而上学骨折的内侧浓度倾向于逆转（例如，肱骨近端，股骨近端和胫骨近端骨折）。

 锁定在骨骼侧面的锁定板提供了一个稳健的结构，通常足够 

为了稳定这些裂缝，而无需内侧添加控制台式板或在保持生物裂缝环境的同时增加骨骼。 

稳定性仅取决于锁定板/锁定指甲接口， 

重置后，当骨epi骨倒置或内侧控制台未重建时，这是最压力的。然后，锁定板可能因疲劳而失败。

因此，只能根据类型考虑使用仅锁定板的双侧胫骨平台骨折的固定。

 对于肱骨近端骨折，骨折块的数量，内侧支撑的丧失，

 固定的附着分析的反转是已知的危险因素。为了最大程度地降低构造失败的风险， 

某些锁定指甲将得到机械支撑，以补偿减少外部翻译裂缝的内侧支撑

锁定板的生物失败

锁定板的生物故障模式是螺丝钉，锁定指甲的断裂或撞击。 

当骨骼中存在骨骨质疏松时，这些风险会更大， 

这意味着在实现骨骼愈合之前，必须仔细地进行早期康复和恢复体重。

（1）卸下锁定螺钉

螺钉提取对应于“ Total ”，同时从板的一端或两端从骨头上锁定指甲。在某些情况下， 

锁定指甲在其周围用一块骨头提取。

在顿悟区域，一体式锁定板结构通常由于分散或收敛的锁定指甲锚固而提供足够的稳定性， 

并且三维结构增加了从取消骨骼中拧出螺钉提取的阻力。

在diaphyseal区域中，带有更长锁定板的锁定指甲和构造具有更好的拉动强度。 

这种类型的结构更适合周围骨折。在骨质疏松骨中， 

双皮质杆螺钉固定优于单皮质螺丝固定。对于周围的骨折，平头单子螺钉有助于避免与髓内植入物接触。

这些固定故障与骨质质量差有关，即使结构在机械上是完整的。

（2）锁定螺钉的切割或撞击

在取消的二亲遗迹区域可能会出现锁定指甲的切割或撞击指甲。

这些位移是固定锁定指甲周围位移的低质量骨骼的骨骨碎片的位移。

 这导致骨骨折减少。在最好的情况下，顿悟锁定指甲会撞击和

 穿透取消骨头。在最坏的情况下，骨physeal骨锁定的指甲将骨epi骨解析并进入关节。

这两种并发症通常发生在肱骨近端和远端半径骨折中。 

为了锁定近端肱骨骨折的固定板，建议使用 

epiphyseal锁定指甲限制以最大程度地降低向内生长和二次关节穿透的风险。

这些固定故障是由于骨质不足和裂缝碎片的大量初始位移造成的， 

即使结构是机械完整的。

联合康复和立即负重

只有在术后X射线上实现和验证完美的固定后，才允许康复和负重。

生物力学研究表明，在正常骨中，如果片段之间的缝隙小于1 mm， 

体重轴承是可能的，没有风险。 100万个周期后，刚度与正常骨的刚度相同，这足以进行愈合。

当结构性声音时，锁定板和固定角度锁定指甲可以提早返回 

重量是因为负载直接从锁定指甲转移到锁定板，而在指甲板连接处没有固定失败的风险。

但是，当多轴锁定钉的轴不垂直于锁定板时，不允许早起。

对于MIPO，允许早期重量进行关节外，简单和/或简单的粉碎裂缝。 

非常长的特定结构具有交替的双皮科锁定指甲和开口，以吸收和分布。

结论：

1.生物力学研究评估了各种类型的构建体及其机械性能。

文献有助于验证与这种类型的固定相关的理论希望。 

但是，最近的文献还强调了与锁定板有关的技术困难和故障。

2.失败的主要原因是手术技术的计划不足， 

这是非常苛刻的，尤其是在执行微创程序时。

3.必须首先重置裂缝，而不会将螺钉锁定到板上，

由于无法通过锁定螺钉的间接重置板。

4.结构必须具有正确的长度和强度， 

这意味着外科医生必须熟悉指导使用这些板的原理和规则。 

因此，结构必须是弹性的，其定期间隔锁的螺钉数量有限，这些螺钉与空孔交替。

5.尽管锁定板的理论初始稳定性越好，但 

结构的固定受到断裂的复杂性，还原质量以及骨骼的生物学质量的限制。

6.如果结构在机械上完好无损，则骨骼的质量很好，骨折是外关节的， 

具有足够自主性的患者可以在骨折的肢体上承受重量。在许多情况下，锁定板固定允许早期康复。