લોકીંગ પ્લેટ-એપ્લીકેશન પ્રતિબંધો અને મર્યાદાઓ

નો ઉપયોગ લોકીંગ પ્લેટોએ ફ્રેક્ચરના પ્લેટ ઈન્ટરનલ ફિક્સેશનના ઉપયોગના અવકાશને મોટાભાગે વિસ્તૃત કર્યો છે. જો કે, સંભવિત મુશ્કેલીઓ અને મર્યાદાઓને કારણે તેમનો ઉપયોગ તર્કસંગત અને ઑપ્ટિમાઇઝ હોવો જોઈએ. આ લેખમાં, અમે એપ્લિકેશનની વિચારણાઓ, દૂર કરવાના પડકારો અને મર્યાદાઓ, લોકીંગ પ્લેટ એપ્લિકેશનના 3 પાસાઓ જોઈશું.

01. લોકીંગ પ્લેટો લાગુ કરવામાં કઈ ખાસ વિશેષતાઓ અને મુશ્કેલીઓની નોંધ લેવી જોઈએ?

લોકીંગ પ્લેટ્સ સાથે ફ્રેક્ચર ઘટાડવાના પગલાં અને પડકારો

અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરવાનાં પગલાં પ્રમાણિત છે. લોકીંગ પ્લેટો ફ્રેક્ચર રીસેટ કરતી નથી. 

એકવાર હાડકાના ભાગમાં મૂક્યા પછી, વધુ સ્ક્રૂ ઉમેરવાથી તે ખસેડશે નહીં. જો લોકીંગ પ્લેટ કે જે ફક્ત લોકીંગ નખ સ્વીકારે છે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, 

આનો અર્થ એ છે કે ફ્રેક્ચર સેટ થયા પછી જ પ્લેટને લોક કરી શકાય છે.

કારણ કે લોકીંગ પ્લેટો પ્રારંભિક રિપોઝિશનિંગની ખોટ વિના હાડકાના ઉપચાર માટે પરવાનગી આપે છે, 

લોકીંગ પ્લેટોના મેલુનિયનનું પ્રાથમિક કારણ ખોટી પ્રારંભિક રિપોઝિશનિંગ છે. 

અને, અપૂરતા મિકેનિક્સને કારણે નબળી રિપોઝિશનિંગ નબળી હીલિંગ તરફ દોરી શકે છે કારણ કે વિલંબિત હીલિંગ અથવા બિન-હીલિંગને કારણે અસ્થિ પ્લેટ ફાટી જાય છે.

લઘુત્તમ આક્રમક પ્રદર્શન કરતી વખતે લોકીંગ પ્લેટનો ઉપયોગ કર્યા વિના પુનઃસ્થાપન કરવું ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે

 પ્રક્રિયાઓ કારણ કે અસ્થિ એક્સપોઝર ખૂબ મર્યાદિત છે. તેને વિવિધ ટ્રેક્શન પ્રક્રિયાઓની જરૂર છે (ટ્રેક્શન કોષ્ટકો, રીટ્રેક્ટર્સ),

 વિવિધ પર્ક્યુટેનિયસ રિપોઝિશનિંગ ફોર્સેપ્સ, અને કિર્શનર પિન હાડકાના ટુકડાઓ અને કામચલાઉ ફિક્સેશનની હેરફેર કરવા માટે. 

લોકીંગ પ્લેટો અને લોકીંગ નખની અરજી કરતા પહેલા, ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા રીસેટ તપાસવું નિર્ણાયક છે.

તેનાથી વિપરિત, જ્યારે સ્ટાન્ડર્ડ સ્ક્રુ છિદ્રો ધરાવતી લોકીંગ પ્લેટનો ઉપયોગ કરતી વખતે, 

પ્લેટ પર પ્રારંભિક સ્થાનાંતરણ માટે પ્રમાણભૂત ટ્રેક્શન સ્ક્રૂ પ્રમાણભૂત છિદ્રોમાં મૂકી શકાય છે.

 હાડકાના ટુકડા પ્લેટની સામે મૂકવામાં આવે છે. જો પ્લેટ શરીર રચનાને અનુરૂપ હોય, તો તેનો ઉપયોગ રીસેટ માર્ગદર્શિકા તરીકે થઈ શકે છે. 

લોકીંગ નખ પ્રારંભિક રીસેટમાં ફેરફાર કર્યા વિના સ્થિર પરિણામોની ખાતરી કરે છે. દાખલ કરવાનો આ ક્રમ (માનક સ્ક્રૂ, પછી લૉકિંગ સ્ક્રૂ) મહત્વપૂર્ણ છે (આકૃતિ 4).

ફિગ. 4 પહેલા પ્રમાણભૂત સ્ક્રૂ દાખલ કરો અને તેમને સજ્જડ કરો.

લોકીંગ પેગને કડક કરતી વખતે સ્પર્શેન્દ્રિય પ્રતિસાદનો અભાવ

લોકીંગ હેડ સ્ક્રૂને કડક કરતી વખતે કોઈ સ્પર્શશીલ પ્રતિસાદ નથી. હકીકતમાં, 

લોકીંગ નેઇલનું કડક થવું એ કોર્ટિકલ અથવા કેન્સેલસ હાડકામાં અને લોકીંગ પ્લેટની ધાતુમાં એક સાથે થાય છે. આ કારણોસર,

 ચિકિત્સક માટે ભૂલથી માની લેવું સરળ છે કે લોકીંગ નેઇલ કોર્ટિકલ અથવા કેન્સેલસ હાડકામાં સારી રીતે પકડી રાખે છે (આકૃતિ 3).

ફિગ. 3 હાડકાના પ્રકાર અને કોર્ટીસની સંખ્યાના આધારે લોકીંગ સ્ક્રૂની કાર્યકારી લંબાઈ.

સ્વ-ટેપીંગ લોકીંગ સ્ક્રૂ

સ્વ-ટેપીંગ લોકીંગ સ્ક્રૂના ઉપયોગનો અર્થ એ છે કે ડ્રિલિંગ અથવા કડક કરતી વખતે કોઈ સ્પર્શશીલ પ્રતિસાદ નથી કારણ કે તે એક સાથે થાય છે.

તેમના યાંત્રિક ગુણધર્મો સિંગલ કોર્ટેક્સ એપ્લિકેશન દરમિયાન સિંગલ કોર્ટેક્સ લોકીંગ સ્ક્રૂ જેવા જ છે. જો તેઓ ખૂબ લાંબા હોય, 

તેઓ અનડ્રિલ્ડ સેકન્ડ કોર્ટેક્સનો સંપર્ક કરશે, પરિણામે લોકીંગ પ્લેટમાં લોકીંગ નેઇલની ખોટી સ્થિતિ થશે.

બાયકોર્ટિકલ એપ્લિકેશન દરમિયાન, તેઓ ખૂબ ટૂંકા હોઈ શકે છે, જે તેમને સિંગલ-કોર્ટિકલ લોકીંગ નખની યાંત્રિક રીતે સમકક્ષ બનાવે છે. 

જો તેઓ ખૂબ લાંબા હોય, તો તેઓ આચ્છાદનની બહાર વિસ્તરે છે અને પ્લેટની બીજી બાજુના જટિલ માળખાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

ડ્રિલિંગ પછી અથવા ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા તેની ચકાસણી કર્યા પછી ઇચ્છિત લંબાઈને માપવાથી જ લોકીંગ નેઇલની સાચી લંબાઈ મેળવી શકાય છે.

યુનિએક્સિયલ લોકીંગ સ્ક્રૂની વિશેષતાઓ

અક્ષીય લોકીંગ નખનો મુખ્ય ગેરલાભ એ છે કે તેમની દિશા પૂર્વનિર્ધારિત છે. 

તેમના માર્ગમાં અન્ય પ્રત્યારોપણ અથવા કૃત્રિમ સ્ટેમ હોઈ શકે છે, જે દાખલ કરવું અશક્ય બનાવે છે અથવા તેમને યુનિકોર્ટિકલ ફિક્સેશન સુધી મર્યાદિત કરે છે.

નિશ્ચિત ઓરિએન્ટેશન સાથે અક્ષીય લોકીંગ નખ સાથે અંગોમાં વપરાતી એનાટોમિક લોકીંગ પ્લેટો માટે, 

એનાટોમિક અને બાયોમેકેનિકલ કારણોસર ઑપ્ટિમાઇઝ કરેલ, ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર લોકીંગ નેઇલ પ્લેસમેન્ટનું જોખમ રહેલું છે. 

એક લાક્ષણિક ઉદાહરણ દૂરવર્તી ત્રિજ્યા અસ્થિભંગ છે. જ્યારે લોકીંગ પ્લેટ સાંધાની નજીક હોય અથવા શરીરરચના નબળી હોય ત્યારે આ જોખમ વધારે હોય છે. 

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા થવી જોઈએ.

MIPO ટેક્નોલોજીસ

ન્યૂનતમ આક્રમક પર્ક્યુટેનિયસ ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ (MIPO) તકનીકમાં સબક્યુટેનીયસ અને/અથવા સબમસ્ક્યુલરનો સમાવેશ થાય છે 

અને સ્લાઇડિંગ પછી હાડકામાં નાના છિદ્ર દ્વારા હાડકાની પ્લેટની એક્સ્ટ્રાપેરીઓસ્ટીલ નિવેશ.

 અસ્થિભંગ સ્થળ. આનાથી નાના ચીરો, સર્જીકલ સાઇટની બિમારી ઓછી થાય છે અને પ્રક્રિયાને વધુ 'જૈવિક' બનાવે છે.

 કારણ કે દરેક હાડકાના ટુકડાને બહાર કાઢવાની કોઈ જરૂર નથી અને સોફ્ટ પેશી, પેરીઓસ્ટીલ વેસ્ક્યુલરાઈઝેશન અથવા ફ્રેક્ચર હેમેટોમામાં કોઈ દખલ નથી.

તે લોકીંગ પ્લેટ અને ખાસ ડિઝાઇન કરેલ સાધન વડે પરિપૂર્ણ કરી શકાય છે જે પ્લેટને મંજૂરી આપે છે. 

પ્લેટમાં લૉકીંગ નેઇલ હોલ્સ સરળતાથી શોધી શકાય તે માટે હેરાફેરી અને ત્વચામાંથી પસાર થવું. 

પ્રગતિ ચકાસવા માટે દરેક પગલા પર ફ્લોરોસ્કોપિક છબીઓ લેવી આવશ્યક છે. આ તકનીકનું દરેક પગલું પડકારજનક છે. પ્રથમ પડકાર ફિક્સેશન પહેલા અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરવાનો છે.

 લોકીંગ પ્લેટ પછી હાડકાની લંબાઈ સાથે યોગ્ય રીતે કેન્દ્રિત હોવી જોઈએ, અન્યથા લોકીંગ પ્લેટનું સંરેખણ અસમપ્રમાણ હશે (આકૃતિ 5). વધુમાં, 

લોકીંગ પ્લેટ હાડકાના આચ્છાદન સાથે સંપૂર્ણ રીતે સમાંતર હોવી જોઈએ જે તેને અનુસરવા માટે બનાવવામાં આવી છે અને તે હાડકાની એટલી નજીક હોવી જોઈએ 

બંધારણની જડતાને મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડ્યા વિના શક્ય છે. અંતિમ લોકીંગ પગલા દરમિયાન, તેની ખાતરી કરવી મુશ્કેલ છે

 સ્ક્રૂના નળીઓ લોકીંગ પ્લેટ પર યોગ્ય રીતે સંરેખિત હોય છે અને લોકીંગ નખ કડક કરતી વખતે યોગ્ય રીતે જોડાયેલા હોય છે.

આકૃતિ 5 લોકીંગ પ્લેટની તરંગી સ્થિતિ અને સ્ક્રુ ટાઈટીંગ દરમિયાન હેપ્ટીક ફીડબેકનો અભાવ.

બાહ્ય પગની ઘૂંટી લોકીંગ પ્લેટ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે સંભવિત ત્વચાની ઇજાઓ

બાહ્ય પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગને ઠીક કરવા માટે લોકીંગ પ્લેટનો ઉપયોગ ત્વચા નેક્રોસિસના અસામાન્ય રીતે ઊંચા દર સાથે સંકળાયેલો છે. 

આ સબક્યુટેનીયસ લોકીંગ પ્લેટોની જાડાઈ ત્વચા પર દબાણ લાવે છે અને તેના વેસ્ક્યુલર વિતરણ અને ઉપચારમાં દખલ કરે છે. 

હોક્સબિલ ફ્રેક્ચર માટે લોકીંગ પ્લેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે કંઈક આવું જ થઈ શકે છે.

ઑસ્ટિયોપોરોસિસ અને સ્ક્રૂ કાઢવાનું જોખમ

ઓસ્ટીયોપોરોટિક હાડકામાં, નખને તાળું મારવાથી સ્ક્રુ પુલઆઉટ અથવા ઉપાડના જોખમને ઘટાડવામાં મદદ મળે છે. 

પાતળું હાડકાની આચ્છાદન અને ટ્રેબેક્યુલાની ઘનતામાં ઘટાડો થવાને કારણે રચના પર્યાપ્ત રીતે સખત નથી.

આ કિસ્સામાં, જ્યારે ઇવનેસેન્ટ અથવા કન્વર્જન્ટ મોનોલિથિક કન્સ્ટ્રક્ટ (આકૃતિ 3) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશન હંમેશા મજબૂત અને વધુ સારી રીતે એન્કર કરવામાં આવે છે.

સારાંશ:

1. લૉકિંગ સ્ક્રૂ અસ્થિ પ્લેટ પરના અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરવાની મંજૂરી આપતા નથી.

2. લોકીંગ સ્ક્રૂ ઉમેરતા પહેલા ફ્રેક્ચર રીસેટ કરવું આવશ્યક છે.

3. અસ્થિભંગ ઘટાડવા માટે પર્ક્યુટેનિયસ ફિક્સેશન માટે લોકિંગ પ્લેટ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશનની જરૂર છે. MIPO ટેકનિક વધુ માંગ છે.

02. લોકીંગ પ્લેટો દૂર કરવાના પડકારો

એકવાર ફ્રેક્ચર સાજા થઈ જાય પછી લોકીંગ પ્લેટને દૂર કરવી પડકારજનક અને અણધારી છે, 

પરંતુ પરિસ્થિતિ ઉકેલી શકાય છે. સૌથી મોટો પડકાર લોકીંગ સ્ક્રૂને ઢીલો કરવાનો છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નિવેશ દરમિયાન લોકીંગ નેઇલના માથા પરના થ્રેડોને નુકસાન થાય છે 

(બહુવિધ કડક અને ઢીલું કરવું, સ્ક્રુડ્રાઈવર પેટર્ન ક્ષતિગ્રસ્ત છે અને સંપૂર્ણ ષટ્કોણ નથી, સ્ક્રુ દાખલ પાવર ડ્રીલ દ્વારા કરવામાં આવે છે) 

જેનો અર્થ છે કે તેને સ્ક્રૂ કરી શકાતું નથી. તેથી, કોઈપણ સ્ક્રૂને તરત જ a સાથે બદલીને આ ગૂંચવણને અટકાવવાનું શ્રેષ્ઠ છે 

ઇમ્પ્લાન્ટેશન દરમિયાન ક્ષતિગ્રસ્ત હેડ પેટર્ન, સંપૂર્ણ સ્ક્રુડ્રાઇવરનો ઉપયોગ કરીને અને હાથથી સ્ક્રૂને સંપૂર્ણ રીતે સજ્જડ કરો (ઇલેક્ટ્રિક ડ્રિલથી નહીં).

 મજબૂત સામગ્રીથી બનેલા સ્ક્રૂનો ઉપયોગ આ સમસ્યાને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, લોકીંગ નેઇલ થ્રેડો અને લોકીંગ પ્લેટમાં થ્રેડેડ હોલ વચ્ચે યાંત્રિક લોકીંગ અથવા જામિંગ હોય છે. 

આ સામાન્ય રીતે 3.5mm વ્યાસ ટાઇટેનિયમ હેક્સ પેટર્ન સિંગલ શાફ્ટ લોકીંગ સ્ક્રૂ સાથે જોવા મળે છે. ત્યાં કોઈ એકલ તંત્ર નથી

 દખલગીરી માટે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ કીટમાં આપવામાં આવેલ ટોર્ક રેંચનો ઉપયોગ કરવામાં નિષ્ફળતાને કારણે સ્ક્રૂ ઘણીવાર શરૂઆતમાં વધુ કડક થઈ જાય છે, 

જે લોકીંગ પેગ અને લોકીંગ પ્લેટ પરના થ્રેડોને બદલી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, 

ખોટી કવાયત માર્ગદર્શિકાનો ઉપયોગ અથવા ઉપયોગ કરવામાં નિષ્ફળતાના પરિણામે જ્યારે કડક કરવામાં આવે ત્યારે સ્ક્રૂ સંરેખિત થતા નથી, 

જેના કારણે સ્ક્રૂ જામ થઈ ગયા હતા. પ્રારંભિક ફિક્સિંગ પ્રક્રિયા દરમિયાન જામ થવાના જોખમને ઘટાડવા માટે,

 તમામ ઉપલબ્ધ સાધનોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે: ડ્રિલ ગાઈડ અને સોકેટ્સ, ટોર્ક રેન્ચો જ્યારે લોકીંગ નખને કડક કરતી વખતે સંપૂર્ણ અખંડિતતા મોડમાં.

MIPO તકનીકમાં ગોઠવણી માર્ગદર્શિકાના ખોટા પ્લેસમેન્ટનું ઉચ્ચ જોખમ છે, 

કારણ કે લોકીંગ પ્લેટનું કોઈ સીધું દૃશ્ય નથી. ડ્રિલ માર્ગદર્શિકાની ખોટી ગોઠવણીનો અર્થ એ છે કે છિદ્ર માટે ડ્રિલ કરવામાં આવે છે 

લોકીંગ નેઇલ અને લોકીંગ નેઇલની નિવેશ પણ ખોટી હશે. ની હેડ પેટર્નને નુકસાન થવાનું જોખમ પણ છે

 જ્યારે સ્ક્રુડ્રાઈવર સ્ક્રુ સાથે યોગ્ય રીતે જોડાયેલ ન હોય ત્યારે લોકીંગ ખીલી.

આ કારણોસર, લોકીંગ પ્લેટને હટાવતા પહેલા, સર્જનને જાણ હોવી જોઈએ કે તે ન હોઈ શકે. 

લોકીંગ નેઇલને ઢીલું કરવું શક્ય છે, આમ ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા હેક્સાગોનલ સ્ક્રુડ્રાઇવર અને વધારાના સાધનોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

જ્યારે લોકીંગ નેઇલ ઢીલું કરી શકાતું નથી, અથવા હેડ પેટર્નને નુકસાન થાય છે, 

પ્રથમ પગલું એ સ્ક્રુના માથામાં સ્ક્રુ એક્સ્ટ્રેક્ટર (ઊંધી થ્રેડો સાથે ટેપર્ડ સ્ક્રુડ્રાઈવર) મૂકવાનું છે;

 આ સ્ક્રૂને ઢીલું કરવા માટે પૂરતું હોઈ શકે છે. બીજો વિકલ્પ લોકીંગ નેઇલની બંને બાજુએ લોકીંગ પ્લેટને કાપીને ઉપયોગ કરવાનો છે

 તે સમગ્ર માળખું ઢીલું કરવા માટે સ્ક્રુડ્રાઈવર તરીકે. જો સ્ક્રુ હજુ પણ ઢીલું કરી શકાતું નથી, તો લોકીંગ પ્લેટને ઢીલી કરી શકાય છે 

તેને ડ્રીલ વડે ડ્રિલ કરીને, લોકીંગ નેઇલના માથાનો નાશ કરવો અથવા લોકીંગ નેઇલને ઢીલું કરવા માટે પ્લેટની આસપાસ કાપીને. તે પછી, 

લોકીંગ પેગના દાવને દૂર કરવા માટે વાઇસનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો તે હજી પણ ઢીલું કરી શકાતું નથી (કારણ કે તે હાડકામાં એકીકૃત છે અથવા તે પૂરતું બહાર નીકળતું નથી), 

તેને રીંગ ડ્રીલ (ફિગ. 6) વડે દૂર કરી શકાય છે.

આકૃતિ 6 બોર્ડમાં અટવાયેલા લોકીંગ સ્ક્રૂને દૂર કરવા માટે સંકેતો અને ટીપ્સ.

આ બધી સમસ્યાઓ શસ્ત્રક્રિયાને લંબાવી શકે છે, છૂટા પડેલા ધાતુના ટુકડાને કારણે નરમ પેશી ઘર્ષણનું કારણ બની શકે છે અને ચેપનું જોખમ રહે છે. 

રીંગ ડ્રીલનો ઉપયોગ પેરીઓપરેટિવ ફ્રેક્ચરનું જોખમ વધારે છે.

સારાંશ:

1. લૉકિંગ નખને દૂર કરવાનો પડકાર મુખ્યત્વે 3.5mm હેક્સ હેડ લૉકિંગ ટાઇટેનિયમ સ્ક્રૂ સાથે થાય છે.

2.આ સમસ્યાને ટાળવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ એ છે કે સ્ક્રૂ દાખલ કરતી વખતે આપેલા તમામ સાધનોનો ઉપયોગ કરવો. આ મુશ્કેલીઓ યોગ્ય સાધનોનો ઉપયોગ કરીને ઉકેલી શકાય છે.

03. લોકીંગ પ્લેટની એપ્લિકેશન મર્યાદાઓ શું છે?

ક્લેવિકલ પ્લેટ ફ્રેક્ચર અને ઓસીયસ નોન્યુનિયન

લોકીંગ પ્લેટની અપૂરતી કાર્યકારી લંબાઈ અથવા વધુ સંખ્યામાં લોકીંગ નખ (ફિગ. 7)ને કારણે માળખું વધુ પડતું કડક ન હોય તેની ખાતરી કરીને, સ્ક્રુના છિદ્રો નીચે અથવા સ્ક્રુ/બોન પ્લેટ જંકશન પર લોકીંગ પ્લેટ તૂટવાનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે.

આકૃતિ 7 લોકીંગ સ્ક્રૂની સંખ્યા અને સ્થાનમાં ફેરફાર કરીને અને અતિશય સખત સ્ટ્રક્ચર્સની સ્થિતિસ્થાપકતા વધારીને 60 દિવસ પછી હાડકાની સારવાર પ્રાપ્ત થઈ હતી.

અસ્થિ નોન્યુનિયનના નિદાનની પુષ્ટિ સામાન્ય રીતે પ્લેટ તૂટવાથી થાય છે. 

લૉકિંગ પ્લેટ અથવા લૉકિંગ નેઇલનું મોડું તૂટવું એ સમયસર છે કારણ કે માઇક્રોમોશન થઈ શકે છે જે હાડકાના ઉપચાર તરફ દોરી જાય છે.

સામાન્ય અસ્થિભંગમાં કમ્પ્રેશનની જરૂર હોય છે, જે અસ્થિભંગને બદલે અસ્થિભંગના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, 

એક કઠોર માળખું જેમાં બે ટુકડાઓ સ્પર્શતા નથી તે પ્લેટની બિન-હીલિંગ અને થાક નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે. 

અસ્થિભંગના સ્થળે કઠોર સ્પ્લિન્ટ + લોકીંગ નેઇલ + ટ્રેક્શનનું સંયોજન હાડકાના જોડાણમાં પરિણમે છે.

આની વિવિધતા એ પ્લેટ સાથેના જોડાણની નીચે લોકીંગ નેઇલનું એક સાથે ભંગાણ છે, 

જે વધુ પડતી કઠોર રચનાને કારણે પણ છે. આનાથી પ્લેટનો એક છેડો 'એક ટુકડામાં' બહાર ખેંચાય છે અને હીલિંગ પ્રાપ્ત થતું નથી (આકૃતિ 8).

આકૃતિ 8 વધુ પડતા સખત અને અસંતુલિત માળખાની ગૌણ નિષ્ફળતા: ઘણા બધા લોકીંગ સ્ક્રૂનો દૂરથી ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો અને પ્રોક્સિમલ સ્પ્લાઈસ પ્લેટ પૂરતી લાંબી ન હતી.

તેથી, હિપના ઇન્ટ્રાકેપ્સ્યુલર ફ્રેક્ચરને લોકીંગ પ્લેટ્સ સાથે ફિક્સેશન કરવાથી હાડકાં નોનયુનિયન થઈ શકે છે કારણ કે માળખું અસ્થિભંગની જગ્યા પર ટકરાવા માટે ખૂબ જ કઠોર છે. 

હીલિંગ માટે જરૂરી માઇક્રોમોશન વિના, તમામ ભાર ઇમ્પ્લાન્ટ દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે અને તે આખરે નિષ્ફળ જાય છે.

અસમપ્રમાણ હીલિંગ પેશી

પેરીઓસ્ટીલ હાડકાના સ્કેબ અસમપ્રમાણ હોઈ શકે છે, 

ખાસ કરીને ઉર્વસ્થિના દૂરના 1/3 ફ્રેક્ચરમાં. સ્થિતિસ્થાપકતાને કારણે માઇક્રોમોશન પરવાનગી આપે છે 

ફ્રેક્ચર હીલિંગ ટીશ્યુનો એકસમાન વિકાસ જે ફક્ત લોકીંગ પ્લેટ/નેલ કંસ્ટ્રક્ટની અનુરૂપ સપાટી પર જ થાય છે.

 આ જોખમને નિયંત્રિત કરવા માટે, લોકીંગ પ્લેટની કાર્યકારી લંબાઈ વધારવી જોઈએ, કાં તો વધુ લવચીક ટાઇટેનિયમ પ્લેટનો ઉપયોગ કરીને અથવા નવી લોકીંગ નેઇલ ડિઝાઇનનો ઉપયોગ કરીને. 

તેનાથી વિપરીત, વધુ પડતી લવચીક રચનાઓ હાયપરટ્રોફિક હાડકાના બિનસંયોજન તરફ દોરી શકે છે.

સ્ટીલ પ્લેટોનું પ્લાસ્ટિક વિરૂપતા

પ્લેટને કોર્ટેક્સની શક્ય તેટલી નજીક રાખવાથી પ્લેટની મધ્યમાં પ્લાસ્ટિકના વિરૂપતાનું જોખમ ઓછું થાય છે;

 જ્યારે પ્લેટ અને કોર્ટેક્સ વચ્ચેનું અંતર 5 મીમી કરતાં વધી જાય,

 માળખાકીય શક્તિમાં મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો થયો છે અને પ્લેટની પ્લાસ્ટિક વિકૃતિ અને ટાઇટેનિયમ પ્લેટની નિષ્ફળતાનું જોખમ ઊંચું છે.

લોકીંગ પ્લેટના અંતમાં ડાયાફિસિસ અથવા મેટાફિસિસના અંતમાં ફ્રેક્ચર

લોકીંગ પ્લેટ ડાયાફિસિસ અથવા મેટાફિસિસના અંતે અંતમાં અસ્થિભંગનું જોખમ, 

ખાસ કરીને ઓસ્ટીયોપોરોટિક હાડકામાં, આ પ્રદેશમાં તણાવ ઘટાડવા માટે પ્લેટના છેડે એક કોર્ટિકલ લોકીંગ નેઇલ અથવા પ્રમાણભૂત બાયકોર્ટિકલ સ્ક્રૂ દાખલ કરીને ઘટાડી શકાય છે.

યાંત્રિક નિષ્ફળતા

નીચેની શરતો લોકીંગ પ્લેટની યાંત્રિક નિષ્ફળતાનું જોખમ વધારે છે:

1. હ્યુમરલ ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચરના ફિક્સેશન માટે ફ્રેક્ચર સાઇટની બંને બાજુએ ચાર લોકીંગ નખનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે જેથી ટોર્સિયનનો પ્રતિકાર થાય અને યાંત્રિક નિષ્ફળતા વધે ;અને

2. એપિફિસીલ ફ્રેક્ચરનું ફિક્સેશન મુશ્કેલ છે કારણ કે તે ઘણીવાર અસ્થિર હોય છે, 

ખાસ કરીને કારણ કે ફ્રેક્ચર સાઇટ લોકીંગ નખ દ્વારા સંકુચિત કરી શકાતી નથી અને હાડકા ઓસ્ટીયોપોરોટિક છે;

3. એપિફિસિસના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર અને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર અસ્થિર છે

 (દા.ત., ડિસ્ટલ ફેમર ફ્રેક્ચર, બાયકોન્ડીલર ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચર, ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા ફ્રેક્ચર);

4. મેટાફિસીલ ફ્રેક્ચરનું મધ્યવર્તી જોડાણ જે વ્યુત્ક્રમ તરફ વિસ્થાપિત થાય છે (દા.ત., પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ, પ્રોક્સિમલ ફેમર અને પ્રોક્સિમલ ટિબિયા ફ્રેક્ચર).

 હાડકાના બાજુના પાસા પર લંગરાયેલી લોકીંગ પ્લેટો એક મજબૂત માળખું પ્રદાન કરે છે જે ઘણી વખત પૂરતું હોય છે. 

આ અસ્થિભંગને સ્થિર કરવા માટે કન્સોલ-પ્રકારની પ્લેટોને મધ્યસ્થ રીતે ઉમેરવા અથવા જૈવિક અસ્થિભંગ વાતાવરણ જાળવી રાખતી વખતે અસ્થિ ઉમેરવાની જરૂર વગર. 

સ્થિરતા ફક્ત લોકીંગ પ્લેટ/લોકીંગ નેઇલ ઇન્ટરફેસ પર આધારિત છે, 

જે રીસેટ કર્યા પછી સૌથી વધુ ભાર મૂકે છે જ્યારે એપિફિસિસ ઊંધી રહે છે અથવા જ્યારે મેડિયલ કન્સોલ પુનઃનિર્માણ કરવામાં આવતું નથી. લોકીંગ પ્લેટ પછી થાક માટે ગૌણ નિષ્ફળ થઈ શકે છે.

તેથી, ફક્ત બાજુની બાજુએ લોકીંગ પ્લેટોનો ઉપયોગ કરીને બાયકોન્ડીલર ટિબિયલ પ્લેટુ ફ્રેક્ચરનું ફિક્સેશન પ્રકાર પર આધાર રાખીને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

 પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ ફ્રેક્ચર માટે, ફ્રેક્ચર બ્લોક્સની સંખ્યા, મેડીયલ સપોર્ટની ખોટ,

 અને ફિક્સેશન માટે એપિફિસિસનું વ્યુત્ક્રમ જાણીતા જોખમ પરિબળો છે. બાંધકામ નિષ્ફળતાના જોખમને ઘટાડવા માટે, 

બાહ્ય રીતે અનુવાદિત અસ્થિભંગના ઘટાડા માટે મધ્યવર્તી આધારની ગેરહાજરીને વળતર આપવા માટે ચોક્કસ લોકીંગ નખને યાંત્રિક રીતે ટેકો આપવામાં આવશે.

લોકીંગ પ્લેટોની જૈવિક નિષ્ફળતા

લોકીંગ પ્લેટની જૈવિક નિષ્ફળતાના મોડમાં સ્ક્રુ કટ આઉટ થાય છે અને લોકીંગ નેઇલમાં ફ્રેકચર અથવા ઇમ્પીંગમેન્ટ થાય છે. 

જ્યારે હાડપિંજરમાં અસ્થિ ઓસ્ટીયોપોરોસીસ હાજર હોય ત્યારે આ જોખમો વધુ હોય છે, 

જેનો અર્થ એ છે કે હાડકાની તંદુરસ્તી પ્રાપ્ત થાય તે પહેલાં પ્રારંભિક પુનર્વસન અને વજન વહન કરવા પર પાછા ફરવું કાળજીપૂર્વક કરવું જોઈએ.

(1) લોકીંગ સ્ક્રૂને દૂર કરવું

સ્ક્રુ નિષ્કર્ષણ 'કુલ' અને પ્લેટના એક અથવા બંને છેડે હાડકામાંથી લોકીંગ નેઇલને એકસાથે દૂર કરવાને અનુરૂપ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, 

લોકીંગ નેઇલ તેની આસપાસના હાડકાના ટુકડા સાથે કાઢવામાં આવે છે.

એપિફિસીલ પ્રદેશમાં, એક ટુકડો લોકીંગ પ્લેટ માળખું સામાન્ય રીતે વિખરાયેલા અથવા કન્વર્જન્ટ લોકીંગ નેઇલ એન્કરેજને કારણે પર્યાપ્ત સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે, 

અને ત્રિ-પરિમાણીય માળખું કેન્સેલસ હાડકામાંથી સ્ક્રુ નિષ્કર્ષણ માટે પ્રતિકાર વધારે છે.

ડાયાફિસીલ પ્રદેશમાં, કન્વર્જિંગ અને વિખરાયેલા લોકીંગ નખ અને લાંબી લોકીંગ પ્લેટો સાથેના બાંધકામમાં પુલઆઉટની શક્તિ વધુ સારી હોય છે. 

આ પ્રકારનું બાંધકામ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર માટે વધુ યોગ્ય છે. ઓસ્ટીયોપોરોટિક હાડકામાં, 

બાયકોર્ટિકલ સ્ટેમ સ્ક્રુ ફિક્સેશન મોનોકોર્ટિકલ સ્ક્રુ ફિક્સેશન કરતાં ચડિયાતું છે. પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર માટે, ફ્લેટ-હેડ યુનિકોર્ટિકલ સ્ક્રૂ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ઇમ્પ્લાન્ટ્સ સાથે સંપર્ક ટાળવામાં મદદ કરે છે.

આ ફિક્સેશન નિષ્ફળતાઓ નબળી હાડકાની ગુણવત્તા સાથે સંકળાયેલી છે, ભલે માળખું યાંત્રિક રીતે અકબંધ હોય.

(2) લૉકિંગ સ્ક્રૂનો કટ-આઉટ અથવા અવરોધ

ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પેનિટ્રેશન સાથે લૉકિંગ નખને કટ-આઉટ અથવા તોડવું કેન્સેલસ એપિફિસીલ પ્રદેશમાં થઈ શકે છે.

આ વિસ્થાપન એ ફિક્સેશન લોકીંગ નેઇલની આસપાસ વિસ્થાપિત નીચા-દળના હાડકાના એપિફિસીલ ટુકડાઓનું વિસ્થાપન છે.

 આના પરિણામે એપિફિસીલ ફ્રેક્ચરમાં ઘટાડો થાય છે. શ્રેષ્ઠ કિસ્સામાં, epiphyseal લોકીંગ નખ impinges અને

 કેન્સેલસ હાડકામાં પ્રવેશ કરે છે. સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, એપિફિસીલ લોકીંગ નેઇલ એપિફિસિસમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને સંયુક્તમાં જાય છે.

આ બે ગૂંચવણો મોટે ભાગે પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ અને ડિસ્ટલ ત્રિજ્યા ફ્રેક્ચરમાં થાય છે. 

પ્રોક્સિમલ હ્યુમરસ ફ્રેક્ચરના લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે, એ ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તેની લંબાઈ 

એપિફિસીલ લોકીંગ નેઇલ ઇન્ગ્રોથ અને સેકન્ડરી સંયુક્ત ઘૂંસપેંઠના જોખમને ઘટાડવા માટે મર્યાદિત છે.

આ ફિક્સેશન નિષ્ફળતા હાડકાની અપૂરતી ગુણવત્તા અને ઘટાડા પહેલા અસ્થિભંગના ટુકડાઓના મોટા પ્રારંભિક વિસ્થાપનને કારણે છે, 

ભલે માળખું યાંત્રિક રીતે અકબંધ હોય.

સંયુક્ત પુનર્વસન અને તાત્કાલિક વજન બેરિંગ

સંપૂર્ણ ફિક્સેશન પ્રાપ્ત થયા પછી અને પોસ્ટઓપરેટિવ એક્સ-રે પર ચકાસણી કર્યા પછી જ પુનર્વસન અને વજન વહન કરવાની મંજૂરી છે.

બાયોમેકેનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સામાન્ય હાડકામાં, જો ટુકડાઓ વચ્ચેનું અંતર 1 મીમી કરતા ઓછું હોય, 

જોખમ વિના વજન સહન કરવું શક્ય છે. 1 મિલિયન ચક્ર પછી, જડતા સામાન્ય હાડકાની સમાન છે, જે સાજા થવા માટે પૂરતી છે.

જ્યારે માળખાકીય રીતે ધ્વનિ હોય, ત્યારે લોકીંગ પ્લેટ્સ અને ફિક્સ-એંગલ લોકીંગ નખ વહેલી તકે પાછા ફરવાની મંજૂરી આપે છે 

વેઇટબેરિંગ કારણ કે લોડ લોકીંગ નેઇલથી લોકીંગ પ્લેટમાં સીધો ટ્રાન્સફર થાય છે, નેઇલ-પ્લેટ જંકશન પર ફિક્સેશન નિષ્ફળતાનું જોખમ નથી.

જો કે, જ્યારે મલ્ટિએક્સિયલ લોકીંગ પેગની ધરી લોકીંગ પ્લેટ પર લંબરૂપ ન હોય, ત્યારે પ્રારંભિક વજન બેરિંગની મંજૂરી નથી.

MIPO માટે, એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર, સિમ્પલ અને/અથવા સિમ્પલ કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર માટે પ્રારંભિક વેઇટ બેરિંગની મંજૂરી છે. 

ખૂબ લાંબી ચોક્કસ રચનાઓ વૈકલ્પિક બાયકોર્ટિકલ લોકીંગ નખ અને લોડ શોષણ અને વિતરણ માટે ખુલ્લા સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં લવચીક હોય છે.

નિષ્કર્ષ:

1.બાયોમેકનિકલ અભ્યાસોએ વિવિધ પ્રકારની રચનાઓ અને તેમના યાંત્રિક ગુણધર્મોનું મૂલ્યાંકન કર્યું છે.

સાહિત્ય આ પ્રકારના ફિક્સેશન સાથે સંકળાયેલ સૈદ્ધાંતિક આશાઓને માન્ય કરવામાં મદદ કરે છે. 

જો કે, તાજેતરનું સાહિત્ય લોકીંગ પ્લેટ સાથે સંકળાયેલ તકનીકી મુશ્કેલીઓ અને નિષ્ફળતાઓને પણ પ્રકાશિત કરે છે.

2. નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ સર્જિકલ ટેકનિકનું અપૂરતું આયોજન છે, 

જે ખૂબ જ માંગ છે, ખાસ કરીને જ્યારે ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયાઓ કરી રહ્યા હોય.

3. પ્લેટમાં સ્ક્રૂને લૉક કર્યા વિના, અસ્થિભંગને પહેલા રીસેટ કરવું આવશ્યક છે,

કારણ કે સ્ક્રૂને લોક કરીને પ્લેટને પરોક્ષ રીતે રીસેટ કરવું શક્ય નથી.

4. રચના યોગ્ય લંબાઈ અને મજબૂતાઈની હોવી જોઈએ, 

જેનો અર્થ છે કે સર્જન આ પ્લેટોના ઉપયોગને માર્ગદર્શન આપતા સિદ્ધાંતો અને નિયમોથી પરિચિત હોવા જોઈએ. 

તેથી માળખું સ્થિતિસ્થાપક હોવું જોઈએ, મર્યાદિત સંખ્યામાં નિયમિત અંતરે લોકીંગ સ્ક્રૂ કે જે ખાલી છિદ્રો સાથે વૈકલ્પિક હોય.

5. લોકીંગ પ્લેટોની સારી સૈદ્ધાંતિક પ્રારંભિક સ્થિરતા હોવા છતાં, 

ફ્રેક્ચરની જટિલતા, ઘટાડાની ગુણવત્તા અને હાડકાની જૈવિક ગુણવત્તા દ્વારા બંધારણનું ફિક્સેશન મર્યાદિત છે.

6.જો માળખું યાંત્રિક રીતે અકબંધ હોય, તો હાડકાની ગુણવત્તા સારી હોય છે અને ફ્રેક્ચર એક્સ્ટ્રા આર્ટિક્યુલર હોય છે, 

પર્યાપ્ત સ્વાયત્તતા ધરાવતા દર્દીને ફ્રેક્ચર થયેલા અંગ પર વજન સહન કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવી શકે છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશન પ્રારંભિક પુનર્વસન પરવાનગી આપે છે.