Lukituslevyn sovelluksen rajoitukset ja rajoitukset

Käyttö lukituslevyt ovat laajalti laajentaneet murtumien levyn sisäisen kiinnityksen soveltamisalaa. Niiden käyttöä on kuitenkin järkeistettävä ja optimoitava mahdollisten sudenkuoppien ja rajoitusten vuoksi. Tässä artikkelissa tarkastelemme sovellusnäkökohtia, poistamisen haasteita ja rajoituksia, kolmea lukituslevyn käytön näkökohtaa.

01. Mitä erityispiirteitä ja vaikeuksia tulee huomioida lukituslevyjen kiinnittämisessä?

Murtumien vähentämisen vaiheet ja haasteet lukituslevyillä

Murtuman nollausvaiheet ovat standardoituja. Lukituslevyt eivät nollaa murtumia. 

Kun se on asetettu luusegmenttiin, ruuvien lisääminen ei liikuta sitä. Jos käytetään lukituslevyä, joka hyväksyy vain lukitusnaulat, 

tämä tarkoittaa, että levy voidaan lukita vasta murtuman asettamisen jälkeen.

Koska lukituslevyt mahdollistavat luun paranemisen ilman alkuperäisen uudelleenasennon menetystä, 

lukituslevyjen väärinkäytön ensisijainen syy on väärä alkuasento. 

Ja puutteellisesta mekaniikasta johtuva huono uudelleenasento voi johtaa huonoon paranemiseen, koska luulevy repeytyy viivästyneen paranemisen tai paranemattomuuden vuoksi.

Uudelleenasentaminen ilman lukituslevyjä on erityisen vaikeaa suoritettaessa minimaalisesti invasiivista toimintaa

 koska luulle altistuminen on hyvin rajallista. Se vaatii erilaisia ​​vetomenetelmiä (vetopöydät, kelauslaitteet),

 erilaisia ​​perkutaanisia uudelleenasentopihdejä ja Kirschner-tappeja luunfragmenttien käsittelyyn ja väliaikaiseen kiinnitykseen. 

Ennen lukituslevyjen ja lukitusnaulojen kiinnittämistä on tärkeää tarkistaa palautus fluoroskopialla.

Kääntäen, kun käytetään lukituslevyä, jossa on myös vakioruuvinreiät, 

vakio vetoruuvi voidaan asettaa vakioreikiin alustaa uudelleen sijoittamista varten.

 Luunpalaset asetetaan levyä vasten. Jos levy on anatomian mukainen, sitä voidaan käyttää palautusohjaimena. 

Lukitusnaulat takaavat vakaat tulokset muuttamatta alkuasetusta. Tämä asennusjärjestys (vakioruuvit, sitten lukitusruuvit) on tärkeä (kuva 4).

Kuva 4 Kiinnitä ensin vakioruuvit ja kiristä ne.

Tunteellisen palautteen puute lukitustappien kiristämisen yhteydessä

Lukituspään ruuveja kiristettäessä ei tule kosketusta. Itse asiassa, 

lukitusnaulan kiristyminen tapahtuu samanaikaisesti aivokuoressa tai silkkiluussa ja lukituslevyn metallissa. Tästä syystä

 lääkärin on helppo virheellisesti olettaa, että lukitusnaula pysyy hyvin aivokuoressa tai silkkiluussa (kuva 3).

Kuva 3 Lukitusruuvien työpituus luutyypin ja kuorien lukumäärän perusteella.

Itsekierteittävät lukitusruuvit

Itsekierteittävien lukitusruuvien käyttö tarkoittaa, että porauksen tai kiristyksen aikana ei ole kosketusta, koska ne tapahtuvat samanaikaisesti.

Niiden mekaaniset ominaisuudet ovat samanlaiset kuin yksittäisten aivokuoren lukitusruuveilla yksittäisten aivokuoren sovellusten aikana. Jos ne ovat liian pitkiä, 

ne koskettavat poraamatonta toista aivokuorta, mikä johtaa lukitusnaulan väärään asentoon lukituslevyssä.

Bikortikaalisten sovellusten aikana ne voivat olla liian lyhyitä, mikä tekee niistä mekaanisesti vastaavia yhden kortikaalisen lukitusnaulojen kanssa. 

Jos ne ovat liian pitkiä, ne ulottuvat aivokuoren ulkopuolelle ja voivat vahingoittaa kriittisiä rakenteita levyn toisella puolella.

Oikea lukitusnaulan pituus saadaan vain mittaamalla haluttu pituus porauksen jälkeen tai varmistamalla se fluoroskopialla.

Yksiakselisten lukitusruuvien ominaisuudet

Yksiaksiaalisten lukitusnaulojen suurin haittapuoli on, että niiden suunta on ennalta määrätty. 

Heillä saattaa olla matkalla toinen implantti tai proteesin varsi, mikä tekee asettamisen mahdottomaksi tai rajoittaa ne yksikortikaaliseen kiinnitykseen.

Anatomisille lukituslevyille, joita käytetään raajoissa, joissa on yksiakseliset lukitusnaulat kiinteällä suunnalla, 

optimoitu anatomisista ja biomekaanisista syistä, on olemassa vaara, että kynnet asettuvat nivelen sisään. 

Tyypillinen esimerkki on distaalisen säteen murtuma. Tämä riski on vielä suurempi, kun lukituslevy on nivelen välittömässä läheisyydessä tai kun anatomia on huonompi. 

Nivelensisäisen murtuman puuttuminen on vahvistettava fluoroskopialla.

MIPO Technologies

Minimaalisesti invasiivinen perkutaaninen osteosynteesi (MIPO) -tekniikka sisältää ihonalaisen ja/tai lihaksenalaisen 

ja luulevyn ekstraperiosteaalinen työntäminen pienen aukon kautta luuhun liukumisen jälkeen paljastamatta

 murtumakohta. Tämä mahdollistaa pienemmät viillot, vähemmän leikkauskohdan sairastuvuutta ja tekee toimenpiteestä 'biologisemman'

 koska kutakin luunpalaa ei tarvitse paljastaa eikä pehmytkudosten, periosteaalisen verisuonten muodostumisen tai murtuman hematooman häiriöitä ole.

Se voidaan suorittaa lukituslevyllä ja erityisesti suunnitellulla instrumentilla, joka sallii levyn 

voidaan käsitellä ja viedä ihon läpi, jotta levyssä olevat lukitusnaulareiät löytyvät helposti. 

Fluoroskooppiset kuvat on otettava jokaisessa vaiheessa edistymisen varmistamiseksi. Jokainen tämän tekniikan vaihe on haastava. Ensimmäinen haaste on nollata murtuma ennen kiinnitystä.

 Lukituslevy on tällöin keskitettävä kunnolla luun pituudelle, muuten lukituslevyn kohdistus on epäsymmetrinen (kuva 5). Lisäksi, 

lukituslevyn on oltava täysin yhdensuuntainen luun aivokuoren kanssa, jota se on suunniteltu seuraamaan ja niin lähellä luuta kuin 

mahdollista vähentämättä merkittävästi rakenteen jäykkyyttä. Viimeisessä lukitusvaiheessa sitä on vaikea varmistaa

 ruuvien putket on kohdistettu oikein lukituslevyyn ja että lukitusnaulat ovat kunnolla kiinni kiristyksen aikana.

Kuva 5 Lukituslevyn epäkesko asento ja haptisen palautteen puute ruuvin kiristyksen aikana.

Mahdolliset ihovammat käytettäessä ulkonilkan lukituslevyjä

Lukituslevyjen käyttö ulkoisten nilkan murtumien korjaamiseen on liitetty epätavallisen korkeaan ihonekroosiin. 

Näiden ihonalaisten lukituslevyjen paksuus painaa ihoa ja häiritsee sen verisuonten jakautumista ja paranemista. 

Jotakin vastaavaa voi tapahtua, kun lukituslevyjä käytetään haukkanokkamurtumiin.

Osteoporoosin ja ruuvin poistamisen riski

Osteoporoottisessa luussa lukitusnaulat auttavat vähentämään ruuvin vetäytymisen tai vetäytymisen riskiä. 

Konstruktio ei ole riittävän jäykkä ohuemman luukuoren ja trabekuloiden pienentyneen tiheyden vuoksi.

Tällöin lukituslevyn kiinnitys on aina vahvempi ja paremmin ankkuroitu käytettäessä vaimenevaa tai konvergenttia monoliittirakennetta (kuva 3).

Yhteenveto:

1. lukitusruuvit eivät salli luulevyn murtuman palautumista.

2. murtuma on palautettava ennen lukitusruuvin lisäämistä.

3. perkutaaninen kiinnitys murtumien vähentämiseksi vaatii lukituslevyn instrumentoinnin. MIPO-tekniikka on vaativampi.

02. Lukituslevyjen poistamisen haasteet

Lukituslevyn poistaminen murtuman parantumisen jälkeen on haastavaa ja arvaamatonta, 

mutta tilanne voidaan ratkaista. Suurin haaste on lukitusruuvin löysääminen.

Joissakin tapauksissa lukitusnaulan pään kierteet vaurioituvat asettamisen aikana 

(useita kiristys- ja löysäyksiä, ruuvimeisselin kuvio on vaurioitunut eikä täysin kuusikulmainen, ruuvin asennus tehdään koneporalla), 

eli sitä ei voi irrottaa. Siksi on parasta estää tämä komplikaatio vaihtamalla välittömästi kaikki ruuvit a 

vaurioitunut pään kuvio istutuksen aikana, käyttämällä täydellistä ruuvimeisseliä ja kiristäen ruuvi kokonaan käsin (ei sähköporalla).

 Vahvemmista materiaaleista valmistettujen ruuvien käyttö voi auttaa minimoimaan tämän ongelman.

Useimmissa tapauksissa lukitusnaulakierteiden ja lukituslevyssä olevan kierrereiän välissä on mekaaninen lukitus tai jumiutuminen. 

Tämä näkyy yleisimmin halkaisijaltaan 3,5 mm:n titaanikuvioisilla yksiakselisilla lukitusruuveilla. Ei ole olemassa yhtä mekanismia

 häiriöitä varten. Ruuvit kiristetään usein aluksi liikaa, koska instrumenttisarjan mukana tulevaa momenttiavainta ei ole käytetty, 

joka voi muuttaa lukitustapin ja lukituslevyn kierteitä. Muissa tapauksissa 

käyttämättä jättäminen tai väärän poraohjaimen käyttö johti siihen, että ruuvit eivät ole kohdakkain kiristettynä, 

mikä aiheutti ruuvit jumittumisen. Minimoidaksesi juuttumisriskin alkukiinnitysprosessin aikana,

 on välttämätöntä käyttää kaikkia saatavilla olevia instrumentteja: poran ohjaimia ja hylsyjä, momenttiavainta täydessä eheystilassa lukitusnaulojen kiristämisessä.

MIPO-tekniikalla on suuri riski kohdistusohjaimen väärästä sijoittamisesta, 

koska ei ole suoraa näkymää lukituslevyyn. Poran ohjaimen virheellinen kohdistus tarkoittaa, että reikä on porattu 

lukitusnaula ja lukitusnaula on myös väärin asetettu. On myös olemassa riski vahingoittaa pään kuviota

 lukitusnaula, kun ruuvimeisseli ei ole kunnolla kiinni ruuvissa.

Näistä syistä kirurgin on ennen lukituslevyn poistamista tiedostettava, että se ei välttämättä ole sitä 

lukitusnaula on mahdollista löysätä, mikä edellyttää korkealaatuisen kuusikulmaisen ruuvimeisselin ja lisäinstrumenttien käyttöä.

Kun lukitusnaulaa ei voi löysätä tai pään kuvio on vaurioitunut, 

ensimmäinen vaihe on asettaa ruuvin ulosvetäjä (kartioruuvimeisseli, jossa on käänteiset kierteet) ruuvin päähän;

 tämä saattaa riittää ruuvin löysäämiseen. Toinen vaihtoehto on leikata lukituslevy lukitusnaulan molemmilta puolilta ja käyttää

 se ruuvimeisselinä koko rakenteen löysäämiseksi. Jos ruuvia ei vieläkään voida löysätä, lukituslevyä voidaan löysää 

poraamalla se poralla, tuhoamalla lukitusnaulan pään tai leikkaamalla levyn ympäri lukitusnaulan löysäämiseksi. Sen jälkeen 

ruuvipuristimella voidaan irrottaa lukitustappien paalut. Jos sitä ei vieläkään voida irrottaa (koska se on integroitunut luuhun tai ei työnty tarpeeksi ulos), 

se voidaan irrottaa rengasporalla (kuva 6).

Kuva 6 Vinkkejä levyyn juuttuneiden lukitusruuvien poistamiseen.

Kaikki nämä ongelmat voivat pidentää leikkausta, aiheuttaa pehmytkudosten hankausta vapautuneiden metallifragmenttien vuoksi ja sisältää infektioriskin. 

Rengasporan käyttö lisää perioperatiivisten murtumien riskiä.

Yhteenveto:

1. Haaste lukitusnaulojen poistamisessa esiintyy ensisijaisesti 3,5 mm:n kuusiokantaisilla lukitustitaaniruuveilla.

2. Paras tapa välttää tämä ongelma on käyttää kaikkia mukana toimitettuja instrumentteja ruuvia laittaessaan. Nämä ongelmat voidaan ratkaista käyttämällä sopivia työkaluja.

03. Mitkä ovat lukituslevyn käyttörajoitukset?

Soluluun levyn murtuma ja luuston irtoaminen

Varmistamalla, että rakenne ei ole liian jäykkä lukituslevyn riittämättömän työskentelypituuden tai liian suuren lukitusnaulojen (kuva 7) vuoksi, voidaan vähentää riskiä, ​​että lukituslevy rikkoutuu ruuvinreikien alapuolella tai ruuvin ja luulevyn liitoskohdassa.

Kuva 7 Luun paraneminen saavutettiin 60 päivän kuluttua vaihtelemalla lukitusruuvien määrää ja asentoa sekä lisäämällä liian jäykkien rakenteiden joustavuutta.

Luun irtoamisen diagnoosi vahvistetaan yleensä levyn rikkoutuessa. 

Lukituslevyn tai lukitusnaulan myöhäinen murtuminen on ajankohtainen, koska mikroliikettä voi tapahtua, mikä johtaa luun paranemiseen.

Yksinkertaisissa murtumissa, jotka vaativat puristusta, joka riippuu murtuman tyypistä eikä luusta, 

jäykkä rakenne, jossa kaksi fragmenttia eivät kosketa, voi johtaa levyn paranemattomuuteen ja väsymiseen. 

Jäykkä lasta + lukitusnaula + veto murtumakohdassa johtaa luun katkeamiseen.

Tämän muunnelma on samanaikainen lukitusnaulan murtuminen sen kiinnityksen alla levyyn, 

mikä johtuu myös liian jäykästä rakenteesta. Tämä aiheuttaa levyn toisen pään vetäytymisen ulos 'yhdessä kappaleessa' eikä paranemista saavuteta (kuva 8).

Kuva 8 Liian jäykän ja epätasapainoisen rakenteen sekundaarinen vika: liian monta lukitusruuvia käytettiin distaalisesti ja proksimaalinen jatkolevy ei ollut tarpeeksi pitkä.

Siksi lonkan kapselinsisäisten murtumien kiinnittäminen lukituslevyillä voi johtaa luun katkeamiseen, koska rakenne on liian jäykkä törmätäkseen murtumakohtaan. 

Ilman paranemiseen tarvittavaa mikroliikettä implantti kantaa kaiken kuorman ja lopulta se epäonnistuu.

epäsymmetrinen parantava kudos

Perosteaalisen luun ruvet voivat olla epäsymmetrisiä, 

erityisesti distaalisen 1/3:n reisiluun murtumissa. Joustavuudesta johtuva mikroliike mahdollistaa 

murtumaa parantavan kudoksen tasainen kehittyminen, joka tapahtuu vain lukituslevyn/naularakenteen vastaavilla pinnoilla.

 Tämän riskin hallitsemiseksi lukituslevyn työpituutta tulisi kasvattaa joko käyttämällä joustavampia titaanilevyjä tai käyttämällä uusia lukitusnaulamalleja. 

Päinvastoin, liian joustavat konstruktit voivat johtaa hypertrofiseen luun yhteenliittymiseen.

Teräslevyjen plastinen muodonmuutos

Levyn sijoittaminen mahdollisimman lähelle aivokuorta vähentää plastisen muodonmuutoksen riskiä levyn keskellä;

 kun levyn ja aivokuoren välinen etäisyys on yli 5 mm,

 rakenteellinen lujuus vähenee huomattavasti ja levyn plastisen muodonmuutoksen ja titaanilevyn rikkoutumisen riski on suuri.

Myöhäiset diafyysin tai metafyysin murtumat lukituslevyn päässä

Myöhäisen murtuman riski lukituslevyn diafyysin tai metafyysin päässä, 

erityisesti osteoporoottisessa luussa, voidaan vähentää asettamalla yksi aivokuoren lukitusnaula tai standardi bikortikaalinen ruuvi levyn päähän vähentämään jännityksiä tällä alueella.

Mekaaninen vika

Seuraavat olosuhteet lisäävät lukituslevyn mekaanisen vian riskiä:

1. Olkaluun diafyysimurtumien kiinnittäminen edellyttää neljän lukitusnaulan käyttöä murtumakohdan molemmilla puolilla vääntöä vastaan ​​ja mekaanisen vian lisäämiseksi

2. Epifyysimurtumien kiinnittäminen on vaikeaa, koska ne ovat usein epävakaita, 

erityisesti siksi, että murtumakohtaa ei voi puristaa lukitusnauloilla ja luu on osteoporoosia;

3. epifyysin nivelensisäiset ja nivelen ulkopuoliset hienonnetut murtumat ovat epävakaita

 (esim. distaaliset reisiluun murtumat, bicondylar-sääriluun tasangon murtumat, distaalisen säteen murtumat);

4. metafyysimurtumien mediaalinen hienonnettuminen, joka pyrkii siirtymään inversioon (esim. proksimaaliset olkaluun, proksimaaliset reisiluun ja proksimaaliset sääriluun murtumat).

 Luun lateraaliseen osaan ankkuroidut lukituslevyt tarjoavat vankan rakenteen, joka usein riittää 

näiden murtumien stabilointiin ilman tarvetta lisätä konsolityyppisiä levyjä mediaalisesti tai lisätä luuta samalla kun säilytetään biologinen murtumaympäristö. 

Vakaus riippuu vain lukituslevystä/lukitusnaulaliitännästä, 

joka rasituu eniten nollauksen jälkeen, kun epifyysi pysyy käänteisenä tai kun mediaalikonsolia ei rekonstruoida. Lukituslevy voi tällöin epäonnistua toissijaisesti väsymisen vuoksi.

Siksi kaksikondylaaristen sääriluun tasankomurtumien kiinnittämistä lukituslevyillä vain sivupuolelle on harkittava tyypistä riippuen.

 Proksimaalisissa olkaluun murtumissa murtumalohkojen lukumäärä, mediaalisen tuen menetys,

 ja epifyysin kääntäminen kiinnittymistä varten ovat tunnettuja riskitekijöitä. Minimoidaksesi rakenteen epäonnistumisen riski, 

tietyt lukitusnaulat tuetaan mekaanisesti kompensoimaan mediaalisen tuen puuttumista ulkoisesti siirtyneiden murtumien vähentämisessä

Lukituslevyjen biologinen vika

Lukituslevyjen biologiset vikatilat ovat ruuvien irrottaminen ja lukitusnaulan murtuminen tai törmäys. 

Nämä riskit ovat suuremmat, kun luustossa on luun osteoporoosia, 

mikä tarkoittaa, että varhainen kuntoutus ja palautuminen painonkannattamiseen on tehtävä huolellisesti ennen luun paranemista.

(1) Lukitusruuvien irrotus

Ruuvin irrotus vastaa lukkonaulan 'kokonaista' ja samanaikaista poistamista luusta levyn toisesta tai molemmista päistä. Joissakin tapauksissa 

lukitusnaula poistetaan luunpalalla sen ympärillä.

Epifyysialueella yksiosainen lukituslevyrakenne tarjoaa yleensä riittävän vakauden dispergoituneen tai konvergentin lukitusnaulaankkuroinnin ansiosta, 

ja kolmiulotteinen rakenne lisää vastustuskykyä ruuvin irtoamiselle hohkaluusta.

Diafyysialueella lähentyvien ja hajallaan olevien lukitusnaulojen ja rakenteilla, joissa on pidempiä lukituslevyjä, on parempi ulosvetolujuus. 

Tämän tyyppinen rakenne soveltuu paremmin periprosteettisiin murtumiin. Osteoporoottisessa luussa, 

bikortikaalinen varsiruuvikiinnitys on parempi kuin monokortikaalinen ruuvikiinnitys. Periproteesimurtumissa litteäpäiset yksikortikaaliset ruuvit auttavat välttämään kosketuksen intramedullaaristen implanttien kanssa.

Nämä kiinnityshäiriöt liittyvät huonoon luun laatuun, vaikka rakenne olisi mekaanisesti ehjä.

(2) Lukitusruuvien katkeaminen tai törmäys

Lukitusnaulojen katkeaminen tai osuminen nivelensisäiseen tunkeutumiseen voi tapahtua hohkaisella epifyysialueella.

Nämä siirtymät ovat pienimassaisen luun epifyysisten fragmenttien siirtymiä, jotka ovat siirtyneet kiinnityslukitusnaulan ympärille.

 Tämä johtaa epifyysisen murtuman vähenemiseen. Parhaimmassa tapauksessa epifyysinen lukituskynsi törmää ja

 tunkeutuu hohkoluun. Pahimmassa tapauksessa epifyysinen lukitusnaula poistuu epifyysistä ja kulkee niveleen.

Nämä kaksi komplikaatiota esiintyvät useimmiten proksimaalisissa olkaluun ja distaalisissa säteen murtumissa. 

Proksimaalisten olkaluun murtumien lukituslevykiinnitykseen on suositeltavaa, että olkaluun pituus 

epifyysilukitusnaulaa rajoitetaan sisäänkasvun ja toissijaisen nivelen tunkeutumisen riskin minimoimiseksi.

Nämä kiinnityshäiriöt johtuvat riittämättömästä luun laadusta ja murtumafragmenttien suuresta alkuperäisestä siirtymisestä ennen pienentämistä, 

vaikka rakenne olisi mekaanisesti ehjä.

Nivelten kuntoutus ja välitön painon kantaminen

Kuntoutus ja painon kantaminen ovat sallittuja vasta, kun täydellinen kiinnitys on saavutettu ja todettu leikkauksen jälkeisissä röntgenkuvissa.

Biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että normaalissa luussa, jos fragmenttien välinen rako on alle 1 mm, 

painon kantaminen on mahdollista ilman riskiä. 1 miljoonan syklin jälkeen jäykkyys on sama kuin normaalilla luulla, mikä riittää paranemiseen.

Kun lukituslevyt ja kiinteäkulmaiset lukitusnaulat ovat rakenteellisesti kunnossa, ne mahdollistavat varhaisen palautuksen 

painonkantokyky, koska kuorma siirtyy suoraan lukitusnaulasta lukituslevylle ilman kiinnitysvirheen vaaraa naulalevyn risteyksessä.

Kuitenkin, kun moniakselisen lukitustapin akseli ei ole kohtisuorassa lukituslevyyn nähden, varhainen painon kantaminen ei ole sallittua.

MIPO:ssa varhainen painonkanto on sallittu nivelen ulkopuolisissa, yksinkertaisissa ja/tai yksinkertaisissa murtumissa. 

Erittäin pitkät spesifiset rakenteet ovat riittävän joustavia vuorotellen bikortikaalisilla lukitusnauloilla ja aukoilla kuorman absorptiota ja jakautumista varten.

Johtopäätös:

1. Biomekaanisissa tutkimuksissa on arvioitu erityyppisiä rakenteita ja niiden mekaanisia ominaisuuksia.

Kirjallisuus auttaa vahvistamaan tämäntyyppiseen kiinnitykseen liittyvät teoreettiset toiveet. 

Viimeaikaisessa kirjallisuudessa korostetaan kuitenkin myös lukituslevyihin liittyviä teknisiä ongelmia ja vikoja.

2. Suurin syy epäonnistumiseen on kirurgisen tekniikan riittämätön suunnittelu, 

joka on erittäin vaativa, varsinkin kun suoritetaan minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä.

3. Murtuma on palautettava ensin, lukitsematta ruuveja levyyn,

koska levyn epäsuora nollaus ruuveja lukitsemalla ei ole mahdollista.

4. Rakenteen tulee olla oikean pituinen ja luja, 

mikä tarkoittaa, että kirurgin tulee tuntea näiden levyjen käyttöä ohjaavat periaatteet ja säännöt. 

Rakenteen on siksi oltava joustava, ja siinä on rajoitettu määrä säännöllisin väliajoin olevia lukitusruuveja, jotka vuorottelevat tyhjien reikien kanssa.

5. Lukituslevyjen paremmasta teoreettisesta alkuvakaudesta huolimatta, 

rakenteen kiinnittymistä rajoittavat murtuman monimutkaisuus, pelkistyksen laatu ja luun biologinen laatu.

6. Jos rakenne on mekaanisesti ehjä, luun laatu on hyvä ja murtuma on nivelen ulkopuolinen, 

Potilas, jolla on riittävä autonomia, voidaan antaa kantaa painoa murtunutta raajaa vasten. Lukituslevyn kiinnitys mahdollistaa monissa tapauksissa varhaisen kuntoutuksen.