Laka Paa-noi kaohi a me ka palena

Ka hoohana ana o Ua hoʻonui nui ʻia nā papa paʻa i ke ʻano o ka hoʻohana ʻana i ka hoʻoponopono ʻana i loko o nā haki. Eia nō naʻe, pono e noʻonoʻo ʻia kā lākou hoʻohana ʻana ma muli o nā pitfalls a me nā palena. Ma kēia ʻatikala, e nānā mākou i ka noʻonoʻo ʻana i ka noi, nā pilikia o ka wehe ʻana, a me nā palena, 3 mau ʻano o ka noi paʻa paʻa.

01. He aha nā hiʻohiʻona kūikawā a me nā pilikia e pono e ʻike ʻia i ka hoʻopili ʻana i nā pā laka?

Nā ʻanuʻu a me nā pilikia i ka hōʻemi ʻana i nā haʻihaʻi me nā pā paʻa

Hoʻonohonoho ʻia nā ʻanuʻu no ka hoʻoponopono hou ʻana i kahi haki. ʻAʻole hoʻihoʻi nā papa laka i nā haki. 

Ke hoʻokomo ʻia i ka ʻāpana iwi, ʻaʻole e hoʻoneʻe ʻia ka hoʻohui ʻana i nā wili. Inā hoʻohana ʻia kahi pā laka e ʻae wale i nā kui laka, 

'o ia hoʻi, hiki ke laka wale ʻia ka pā ma hope o ka hoʻonoho ʻia ʻana o ka haki.

No ka mea, ʻae nā papa laka i ka hoʻōla iwi me ka nalowale ʻole o ka hoʻonohonoho mua ʻana, 

ʻO ke kumu nui o ka malunion o ka laka paʻa ʻana ʻo ka hoʻonohonoho hou ʻana. 

A, ʻo ka maikaʻi ʻole o ka hoʻonohonoho ʻana ma muli o ka lawa ʻole o ka mīkini hiki ke alakaʻi i ka hoʻōla maikaʻi ʻole i ka haki ʻana o ka pā iwi ma muli o ka lohi ʻana a i ʻole ka hoʻōla ʻole ʻana.

ʻO ka hoʻonohonoho hou ʻana me ka ʻole o ka hoʻohana ʻana i nā papa laka paʻakikī loa i ka wā e hana ana i ka liʻiliʻi invasive

 nā kaʻina hana no ka mea ua kaupalena ʻia ka ʻike iwi. Pono ia i nā kaʻina hana traction like ʻole (nā papa traction, retractors),

 ʻO nā ʻokiʻoki hoʻonohonoho ʻokoʻa like ʻole, a me nā pine Kirschner e hoʻopololei i nā ʻāpana iwi a me ka hoʻopaʻa manawa. 

Ma mua o ka hoʻohana ʻana i nā pā paʻa a me nā kui paʻa, he mea koʻikoʻi e nānā i ka hoʻoponopono hou ʻana e ka fluoroscopy.

ʻO ka mea ʻē aʻe, i ka wā e hoʻohana ai i ka pā paʻa i loaʻa nā lua wili maʻamau, 

hiki ke hoʻokomo i kahi wili traction maʻamau i nā puka maʻamau no ka hoʻonohonoho mua ʻana ma ka pā.

 Hoʻokomo ʻia nā ʻāpana iwi i ka pā. Inā kūlike ka pā i ke anatomy, hiki ke hoʻohana ʻia i alakaʻi hoʻoponopono. 

ʻO ka laka ʻana i nā kui e hōʻoia i nā hopena paʻa me ka hoʻololi ʻole i ka hoʻonohonoho mua. He mea koʻikoʻi kēia kauoha o ka hoʻokomo ʻana (nā wili maʻamau, a laila nā wili laka) (Figure 4).

Fig. 4 E hoʻokomo mua i nā wili maʻamau a hoʻopaʻa iā lākou.

ʻO ka nele o nā manaʻo maʻalahi i ka wā e hoʻopaʻa ai i nā pegs

ʻAʻohe manaʻo maʻalahi i ka wā e hoʻopaʻa ai i nā wili poʻo laka. I ka ʻoiaʻiʻo, 

ʻO ka paʻa ʻana o ke kui laka i ka manawa like i loko o ka iwi cortical a cancellous paha a me ka metala o ka pā paʻa. No kēia kumu,

 He mea maʻalahi i ke kauka ke kuhi hewa e paʻa pono ana ke kui laka i loko o ka iwi cortical a cancellous paha (Figure 3).

Fig. 3 ʻO ka lōʻihi o ka hana ʻana o nā wili laka ma muli o ke ʻano iwi a me ka helu o nā cortices.

Na Uku Laka Pa'i Ponoi

ʻO ka hoʻohana ʻana i nā wili laka paʻa ponoʻī ʻo ia hoʻi, ʻaʻohe manaʻo maʻalahi i ka wā o ka wili ʻana a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana i ka manawa like.

Ua like ko lakou mau waiwai me ko ka cortex locking screws i ka wa hookahi cortex applications. Inā lōʻihi lākou, 

e hoʻopili lākou i ka cortex lua ʻole i hoʻopaʻa ʻia, e hopena i ka hoʻonohonoho hewa ʻana o ke kui laka ma ka pā paʻa.

I ka wā o nā noi bicortical, pōkole paha lākou, e hoʻohālikelike ʻia me nā kui hoʻopaʻa hoʻokahi-cortical. 

Inā lōʻihi ka lōʻihi, e hoʻonui lākou i waho o ka cortex a hiki ke hōʻino i nā hale koʻikoʻi ma kēlā ʻaoʻao o ka pā.

Hiki ke loaʻa ka lōʻihi o ka nail laka pololei ma ke ana ʻana i ka lōʻihi i makemake ʻia ma hope o ka wili ʻana a i ʻole ka hōʻoia ʻana ma ka fluoroscopy.

Nā hiʻohiʻona o nā ʻūlū laka Uniaxial

ʻO ka hemahema nui o nā kui locking uniaxial ʻo ia ka mea i koho mua ʻia ko lākou orientation. 

Loaʻa paha iā lākou kahi implant a i ʻole prosthetic stem ma ko lākou ala, hiki ʻole ke hoʻokomo ʻia a i ʻole ka palena ʻana iā lākou i ka unicortical fixation.

No nā papa laka anatomical i hoʻohana ʻia i nā lālā me nā kui laka uniaxial me kahi kuhikuhi paʻa, 

optimized no anatomical a me biomechanical kumu, aia ka pilikia o ka intra-articular laka hoʻokomo kui. 

ʻO kahi laʻana maʻamau he haʻihaʻi radius distal. ʻOi aku ka nui o kēia pilikia i ka wā e kokoke ana ka pā paʻa i ka hui a i ʻole ke ʻano o ka anatomia. 

Pono e hōʻoia i ka loaʻa ʻole o ka haʻihaʻi intra-articular e ka fluoroscopy.

ʻenehana MIPO

ʻO ka ʻenehana liʻiliʻi invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) e pili ana i ka subcutaneous a / a i ʻole submuscular. 

a me ka hoʻokomo extraperiosteal o ka pā iwi ma kahi puka liʻiliʻi i loko o ka iwi ma hope o ka paheʻe ʻana, me ka ʻike ʻole

 ka wahi haʻihaʻi. ʻAe kēia i nā ʻoki liʻiliʻi, liʻiliʻi i ka maʻi maʻi ma kahi o ke kaʻina hana, a hoʻonui i ke kaʻina hana 'biologic'

 no ka mea, ʻaʻohe pono e hōʻike i kēlā me kēia ʻāpana iwi a ʻaʻohe mea e hoʻopilikia ai i ka ʻiʻo palupalu, periosteal vascularization, a i ʻole he hematoma fracture.

Hiki ke hoʻokō ʻia me kahi pā paʻa a me kahi mea hana kūikawā e hiki ai i ka pā 

e hana ʻia a hele i loko o ka ʻili e ʻimi maʻalahi i nā puka kui laka i loko o ka pā. 

Pono e lawe ʻia nā kiʻi fluoroscopic i kēlā me kēia kaʻina e hōʻoia i ka holomua. He mea paʻakikī kēlā me kēia ʻanuʻu o kēia ʻenehana. ʻO ka pilikia mua e hoʻoponopono hou i ka haki ma mua o ka hoʻoponopono.

 A laila, pono ke kikowaena pono o ka pā paʻa ma ka lōʻihi o ka iwi, i ʻole, ʻaʻole like ka hoʻolikelike ʻana o ka pā laka (Figure 5). Kahi mea hou aʻe, 

pono e pili pono ka pā paʻa me ke kino o ka iwi i hana ʻia e hahai a kokoke i ka iwi. 

hiki me ka hoemi nui ole i ka oolea o ka hale. I ka wā hoʻopaʻa paʻa hope, paʻakikī ke hōʻoia i kēlā

 ua hoʻopili pono ʻia nā ʻauwaʻa o nā wili ma ka pā paʻa a paʻa pono nā kui laka i ka wā e hoʻopaʻa ai.

Kiʻi 5 ʻO ka hoʻonohonoho ʻana o ka pā paʻa a me ka nele o nā manaʻo haptic i ka wā e hoʻopaʻa ʻia ai.

Hiki i nā ʻeha ʻili ke hoʻohana ʻia i nā pā laka kuʻekuʻe wāwae waho

ʻO ka hoʻohana ʻana i nā papa laka no ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi kuʻekuʻe wāwae o waho ua pili pū me nā kiʻekiʻe kiʻekiʻe o ka necrosis ʻili. 

ʻO ka mānoanoa o kēia mau papa paʻa subcutaneous e hoʻokau i ke kaomi ma luna o ka ʻili a keakea i kāna puʻupuʻu vascular a ho'ōla. 

Hiki mai kekahi mea like ke hoʻohana ʻia nā pā paʻa no nā haʻihaʻi hawksbill.

Loaʻa i ka Osteoporosis a me ka ʻoki ʻana i ka pōloli

I loko o ka iwi osteoporotic, ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i nā kui ke kōkua i ka hōʻemi ʻana i ka pilikia o ka huki ʻana a i ʻole ka huki ʻana. 

ʻAʻole lawa ka ʻoʻoleʻa o ke kūkulu ʻana no ka ʻoi aku o ka ʻiʻo iwi iwi a me ka liʻiliʻi liʻiliʻi o ka trabeculae.

I kēia hihia, ʻoi aku ka ikaika o ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā paʻa a ʻoi aku ka maikaʻi o ka heleuma i ka wā e hoʻohana ai i kahi kūkulu monolithic evanescent a convergent paha (Figure 3).

Hōʻuluʻulu manaʻo:

1. ʻAʻole hiki i nā wili paʻa ke hoʻihoʻi hou i ka haʻi ma ka pā iwi.

2. pono e ho'iho'i 'ia ka ha'iha'i ma mua o ka ho'ohui 'ana i ka wili laka.

3. pono ka ho'opa'a 'ana i ka ha'iha'i no ka ho'emi 'ana i ka ha'iha'i. ʻoi aku ka koi o ka ʻenehana MIPO.

02. Nā pilikia o ka wehe ʻana i nā pā paʻa

ʻO ka wehe ʻana i ka pā paʻa i ka wā i hoʻōla ʻia ai ka haʻihaʻi he mea paʻakikī a ʻike ʻole ʻia. 

akā hiki ke hoʻoponopono ʻia ke kūlana. ʻO ka paʻakikī nui ka wehe ʻana i ka wili laka.

I kekahi mau hihia, ua poino nā kaula ma ke poʻo o ke kui laka i ka wā e hoʻokomo ai 

(ʻo ka hoʻopaʻa ʻana a me ka wehe ʻana, ua ʻino ke ʻano o ka screwdriver a ʻaʻole pololei hexagonal, ua hana ʻia ka hoʻokomo ʻana me ka mana drill), 

ʻo ia hoʻi ʻaʻole hiki ke wehe ʻia. No laila, ʻoi aku ka maikaʻi o ka pale ʻana i kēia pilikia ma ka hoʻololi koke ʻana i kekahi wili me ka a 

poʻo poʻo i poino i ka wā o ka hoʻokomo ʻana, me ka hoʻohana ʻana i ka screwdriver piha a hoʻopaʻa piha i ka wili me ka lima (ʻaʻole me ka drill uila).

 ʻO ka hoʻohana ʻana i nā wili i hana ʻia me nā mea ikaika hiki ke kōkua i ka hōʻemi ʻana i kēia pilikia.

I ka hapanui o nā hihia, aia ka laka mechanical a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana ma waena o nā kaula kui laka a me ka lua i hoʻopaʻa ʻia i ka pā laka. 

ʻIke pinepine ʻia kēia me 3.5mm anawaena titanium hex pattern single shaft locking screws. ʻAʻohe mīkini hoʻokahi

 no ke keakea. Hoʻopaʻa pinepine ʻia nā screws ma muli o ka hoʻohana ʻole ʻana i ka torque wrench i hāʻawi ʻia i loko o ka pahu mea kani, 

hiki ke hoʻololi i nā lola ma ka peg laka a me ka pā paʻa. Ma nā hihia ʻē aʻe, 

ʻo ka hoʻohana ʻole ʻana a i ʻole ka hoʻohana ʻana i kahi alakaʻi hoʻoheheʻe hewa ʻole i hoʻohālikelike ʻia nā wili i ka wā e paʻa ai, 

ka mea i pipili ai na wili. I mea e hōʻemi ai i ka pilikia o ka jamming i ka wā o ke kaʻina hana hoʻoponopono mua,

 pono e hoʻohana i nā mea hana a pau i loaʻa: nā alakaʻi wili a me nā kumu, nā wrenches torque i ke ʻano kūpaʻa piha i ka wā e hoʻopaʻa ai i nā kui laka.

ʻO ka ʻenehana MIPO ka pilikia nui o ka hoʻokomo hewa ʻana o ke alakaʻi kuhikuhi. 

ʻoiai ʻaʻohe ʻike pololei o ka pā laka. ʻO ka hoʻopololei hewa ʻole o ke alakaʻi hoʻoheheʻe ʻo ia hoʻi ka lua i wili ʻia no 

ʻaʻole pololei ka nail laka a me ka hoʻokomo ʻana i ke kui laka. Aia kekahi pilikia o ka pōʻino i ke ʻano poʻo o ka

 laka nail ke hoʻokomo pono ʻole ka screwdriver me ka wili.

No kēia mau kumu, ma mua o ka wehe ʻana i ka pā paʻa, pono e ʻike ke kauā ʻaʻole paha 

hiki ke wehe i ke kui laka, no laila e koi ana i ka hoʻohana ʻana i kahi screwdriver hexagonal kiʻekiʻe a me nā mea hana hou.

I ka wā ʻaʻole hiki ke hoʻokuʻu ʻia ke kui paʻa, a i ʻole ke poʻo o ke poʻo. 

ʻO ka hana mua, ʻo ia ke kau ʻana i kahi mea hoʻoheheʻe wili (he screwdriver tapered me nā kaula hoʻohuli) i ke poʻo o ka wili;

 lawa paha kēia e wehe ai i ka wili. ʻO kahi koho ʻē aʻe e ʻoki i ka pā paʻa ma kēlā ʻaoʻao kēia ʻaoʻao o ke kui laka a hoʻohana

 he screwdriver e wehe i ka hale holoʻokoʻa. Inā ʻaʻole hiki ke wehe ʻia ka wili, hiki ke hoʻokuʻu ʻia ka pā paʻa 

ka wili ʻana me ka wili, e luku ana i ke poʻo o ke kui laka, a i ʻole ma ke ʻoki ʻana i ka pā e wehe i ke kui laka. Ma hope o kēlā, 

hiki ke hoʻohana ʻia kahi vise e wehe i nā mākia o nā mākia laka. Inā ʻaʻole hiki ke hoʻokuʻu ʻia (no ka mea, ua hoʻohui ʻia i loko o ka iwi a ʻaʻole lawa ka puka ʻana), 

hiki ke hoʻoneʻe ʻia me ke apo apo (Fig. 6).

Kiʻi 6 Nā ʻōlelo aʻoaʻo a me nā ʻōlelo aʻoaʻo no ka wehe ʻana i nā wili laka i paʻa i ka papa.

Hiki i kēia mau pilikia a pau ke hoʻolōʻihi i ka ʻoki ʻana, hiki ke hoʻomake i ka ʻiʻo palupalu ma muli o ka hoʻokuʻu ʻia ʻana o nā ʻāpana metala, a lawe i kahi pilikia o ka maʻi. 

ʻO ka hoʻohana ʻana i ka puʻupuʻu apo e hoʻonui ai i ka pilikia o ka haʻihaʻi perioperative.

Hōʻuluʻulu manaʻo:

1. ʻO ka paʻakikī o ka wehe ʻana i nā kui hoʻopaʻa i loaʻa ma mua me ka 3.5mm hex head locking titanium screws.

2. ʻO ke ala maikaʻi loa e pale aku ai i kēia pilikia, ʻo ia ka hoʻohana ʻana i nā mea hana a pau i hāʻawi ʻia i ka wā e hoʻokomo ai i ka wili. Hiki ke hoʻoponopono ʻia kēia mau pilikia me ka hoʻohana ʻana i nā mea hana kūpono.

03. He aha nā palena noi o ka pā laka?

ʻO ka haʻihaʻi ʻana o ka pā clavicle a me ka osseous nonunion

Ma ka hōʻoia ʻana ʻaʻole ʻoʻoleʻa loa ka hale ma muli o ka lawa ʻole o ka lōʻihi o ka hana ʻana o ka pā paʻa a i ʻole ka nui o nā kui laka (Fig. 7), hiki ke hoʻemi ʻia ka pilikia o ka haki ʻana o ka pā laka ma lalo o nā lua wili a i ʻole ma ka hui ʻana o ka iwi.

Kiʻi 7 Ua loaʻa ka ho'ōla iwi ma hope o 60 mau lā ma o ka hoʻololi ʻana i ka helu a me ke kūlana o nā wili laka a me ka hoʻonui ʻana i ka elasticity o nā hale ʻoʻoleʻa loa.

Hoʻopaʻa pinepine ʻia ka ʻike o ka iwi nonunion e ka haki ʻana o ka pā. 

ʻO ka haki ʻana o ka pā paʻa a i ʻole ka paʻa ʻana o ke kui i ka manawa kūpono e like me ka micromotion hiki ke alakaʻi i ka ho'ōla iwi.

I nā haʻihaʻi maʻalahi e koi ana i ke kaomi ʻana, e pili ana i ke ʻano o ka haʻi ʻana ma mua o ka iwi i pili. 

ʻO kahi hoʻolālā paʻa i hoʻopā ʻole ʻia nā ʻāpana ʻelua hiki ke alakaʻi i ka hoʻōla ʻole a me ka luhi luhi o ka pā. 

ʻO ka hui pū ʻana o kahi maʻa paʻa + paʻa nail + traction ma ka wahi haʻi ka hopena i ka nonunion iwi.

ʻO kahi hoʻololi o kēia ka nahā like ʻana o ke kui laka ma lalo o kona hoʻopili ʻana i ka pā, 

ʻo ia hoʻi ma muli o kahi ʻano paʻa loa. ʻO kēia ke kumu e huki ai kekahi wēlau o ka pā i waho 'ma ka ʻāpana hoʻokahi' a ʻaʻole i loaʻa ka ho'ōla (Figure 8).

Kiʻi 8 ʻAʻole i lawa ka lua o ka hana ʻoʻoleʻa a kaulike ʻole: nui loa nā wili laka i hoʻohana ʻia ma kahi mamao loa a ʻaʻole i lawa ka lōʻihi o ka pā splice kokoke.

No laila, ʻo ka hoʻopaʻa ʻana i nā haʻihaʻi intracapsular o ka ʻūhā me nā pā paʻa hiki ke alakaʻi i ka nonunion iwi no ka mea ʻoi loa ka paʻakikī o ke kūkulu ʻana i ka wahi haʻihaʻi. 

Me ka ʻole o ka micromotion i koi ʻia no ka ho'ōla ʻana, lawe ʻia ka ukana a pau e ka implant a hāʻule hope.

asymmetric healing tissue

He asymmetric paha nā ʻōpala iwi periosteal, 

ʻoi loa i nā haʻihaʻi o ka 1/3 distal o ka femur. ʻO ka Micromotion ma muli o ka elasticity e ʻae i ka 

ka hoʻomohala like ʻana o ka ʻiʻo hoʻōla haʻihaʻi e kū wale ana ma luna o nā ʻili pili o ka pā paʻa / kūkulu kui.

 No ka mālama ʻana i kēia pilikia, pono e hoʻonui ʻia ka lōʻihi o ka hana o ka pā paʻa, ma o ka hoʻohana ʻana i nā papa titanium maʻalahi a i ʻole ka hoʻohana ʻana i nā hoʻolālā nail laka hou. 

ʻO ka mea ʻē aʻe, hiki i nā hana maʻalahi ke alakaʻi i ka iwi hypertrophic nonunion.

ʻO ka hoʻoheheʻe ʻana o nā pā kila

ʻO ka hoʻokomo ʻana i ka pā i kahi kokoke i ka cortex i hiki ke hōʻemi i ka pilikia o ka deformation plastic i waenakonu o ka pā;

 ke ʻoi aku ka mamao ma waena o ka pā a me ka cortex ma mua o 5 mm,

 ua hoʻemi nui ʻia ka ikaika o ke kūkulu ʻana a ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka deformation plastic o ka pā a me ka hemahema o ka pā titanium.

ʻO nā haʻihaʻi hope o ka diaphysis a i ʻole metaphysis ma ka hope o kahi pā paʻa

ʻO ka pilikia o ka haʻihaʻi hope ʻana ma ka hope o ka papa laka diaphysis a i ʻole metaphysis, 

ʻoi aku ka nui o ka iwi osteoporotic, hiki ke hoʻemi ʻia ma ka hoʻokomo ʻana i kahi kui hoʻopaʻa cortical hoʻokahi a i ʻole kahi wili bicortical maʻamau ma ka hope o ka pā e hoʻemi i nā koʻikoʻi ma kēia māhele.

Hana ʻole Mechanical

ʻO nā kūlana aʻe e hoʻonui ai i ka pilikia o ka hemahema mechanical o ka pā laka:

1. Pono ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi humeral diaphysis e hoʻohana i nā kui paʻa ʻehā ma kēlā ʻaoʻao kēia ʻaoʻao o ka wahi haʻi e pale aku ai i ka torsion a me ka hoʻonui ʻana i ka hana mechanical; a

2. He paʻakikī ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi epiphyseal no ka mea paʻa pinepine lākou. 

ʻoiai ʻaʻole hiki ke hoʻopili ʻia ka wahi haʻihaʻi e nā kui laka a he osteoporotic ka iwi;

3. ʻaʻole paʻa nā haʻihaʻi intra-articular a me extra-articular comminuted o ka epiphysis.

 (e laʻa, nā haʻihaʻi femur ākea, nā haʻihaʻi pāpaʻi bicondylar tibial, nā haʻi radius distal);

4. ka ho'ēmi 'ana o nā ha'iha'i metaphyseal e ho'ohuli i ka ho'ohuli (e like me ka humerus proximal, femur proximal, a me nā ha'iha'i tibia proximal).

 ʻO nā papa paʻa i hoʻopaʻa ʻia ma ka ʻaoʻao ʻaoʻao o ka iwi e hāʻawi i kahi ʻano paʻa i lawa pinepine 

e hoʻopaʻa i kēia mau haʻihaʻi me ka pono ʻole e hoʻohui i nā papa console-type medially a i ʻole e hoʻohui i ka iwi me ka mālama ʻana i kahi kaiapuni haʻi ola. 

ʻO ke kūpaʻa e hilinaʻi wale ʻia ma ka pā paʻa / laka nail interface, 

ka mea i koʻikoʻi loa ma hope o ka hoʻoponopono hou ʻana i ka wā e hoʻohuli ʻia ai ka epiphysis a i ʻole ke kūkulu hou ʻia ka console medial. ʻAʻole hiki ke hoʻopau ʻia ka pā paʻa i ka lua o ka luhi.

No laila, pono e noʻonoʻo ʻia ka hoʻoponopono ʻana o ka bicondylar tibial plateau me ka hoʻohana ʻana i nā papa laka ma ka ʻaoʻao ʻaoʻao wale nō ma muli o ke ʻano.

 No nā haʻihaʻi humerus proximal, ka helu o nā poloka haʻihaʻi, nalowale o ke kākoʻo medial,

 a ʻo ka hoʻohuli ʻana o ka epiphysis no ka hoʻoponopono ʻana i ʻike ʻia nā kumu pilikia. No ka hōʻemi ʻana i ka pilikia o ka hana ʻole ʻana, 

e kākoʻo ʻia kekahi mau kui laka e hoʻopaʻi no ka nele o ke kākoʻo medial i ka hōʻemi ʻana i nā haʻihaʻi unuhi waho.

ʻO ka hāʻule ʻana o ke ola kino o nā pā paʻa

Ua ʻoki ʻia nā ʻano hana ʻole olaola o nā pā paʻa a ʻoki ʻia a ʻoki ʻia a haki paha i ke kui laka. 

ʻOi aku kēia mau pilikia ke loaʻa ka osteoporosis iwi i loko o ka iwi iwi. 

ʻo ia hoʻi, pono e hana pono ʻia ka hoʻoponopono mua ʻana a me ka hoʻi ʻana i ke kaumaha ma mua o ka loaʻa ʻana o ka hoʻōla iwi.

(1) Wehe 'ia i na wili laka

ʻO ka unuhi ʻana o ka wili e pili ana i ka 'pau' a me ka wehe like ʻana o ke kui laka mai ka iwi ma hoʻokahi a ʻelua paha ʻaoʻao o ka pā. I kekahi mau hihia, 

unuhi ʻia ke kui laka me kahi ʻāpana iwi a puni.

Ma ka ʻāina epiphyseal, ʻo ka ʻāpana paʻa paʻa hoʻokahi ʻāpana e hāʻawi mau i ke kūpaʻa kūpono ma muli o ka hoʻopuehu ʻana a i ʻole ka convergent laka paʻa kuʻi, 

a ʻo ka hoʻolālā ʻekolu-dimensional e hoʻonui i ke kū'ē i ka huki ʻana mai ka iwi cancellous.

Ma ka ʻāpana diaphyseal, ʻoi aku ka maikaʻi o ka huki ʻana i nā kui paʻa a hoʻopuehu ʻia me nā pā paʻa lōʻihi. 

ʻOi aku ka maikaʻi o kēia ʻano hana no nā haʻihaʻi periprosthetic. I ka iwi osteoporotic, 

ʻoi aku ka maikaʻi o ka hoʻopaʻa ʻana i ke kumu lāʻau bicortical ma mua o ka hoʻopaʻa ʻana i ka monocortical screw. No nā haʻihaʻi periprosthetic, kōkua nā wili unicortical flat-head e pale aku i ka pili ʻana me nā implants intramedullary.

Hoʻopili ʻia kēia mau hemahema me ka maikaʻi ʻole o ka iwi, ʻoiai inā paʻa ka mīkini.

(2) ʻoki ʻia a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili laka

Hiki ke ʻoki ʻia a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana i nā kui kuʻi me ke komo ʻana i loko o ka articular ma ka ʻāpana epiphyseal cancellous.

ʻO kēia mau hoʻoneʻe ʻana he mau ʻāpana epiphyseal o nā iwi haʻahaʻa i hoʻoneʻe ʻia a puni ke kui paʻa paʻa.

 ʻO kēia ka hopena o ka emi ʻana o ka epiphyseal fracture. I ka maikaʻi loa, ka epiphyseal laka kui impinges a

 komo i ka iwi cancellous. I ka hihia ʻino loa, puka ka epiphyseal laka paʻa i ka epiphysis a hele i loko o ka hui.

Loaʻa pinepine kēia mau pilikia ʻelua i ka humerus proximal a me nā haʻihaʻi radius distal. 

No ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā paʻa o nā haʻihaʻi humerus proximal, ua ʻōlelo ʻia ʻo ka lōʻihi o ka 

e hoʻopaʻa ʻia nā kui epiphyseal e hōʻemi i ka pilikia o ka ingrowth a me ke komo ʻana o ka hui lua.

ʻO kēia mau hemahema no ka maikaʻi ʻole o ka iwi a me ka neʻe mua ʻana o nā ʻāpana haʻihaʻi ma mua o ka hoʻemi ʻana, 

ʻoiai inā paʻa mau ka hale.

Hoʻoponopono Hui a me ka lawe ʻana i ke kaumaha koke

ʻAe ʻia ka hoʻoponopono hou ʻana a me ke kau ʻana i ke kaumaha ma hope o ka hoʻokō ʻia ʻana o ka hoʻoponopono kūpono a hōʻoia ʻia ma nā kukui X postoperative.

Ua hōʻike nā haʻawina biomechanical i ka iwi maʻamau, inā ʻoi aku ka liʻiliʻi ma waena o nā ʻāpana ma lalo o 1 mm, 

hiki ke lawe kaumaha me ka pilikia ole. ma hope o 1 miliona mau pōʻai, ua like ka ʻoʻoleʻa me ka iwi maʻamau, i lawa no ka ho'ōla ʻana.

Ke kani ka hana, hiki i ka laka ʻana i nā pā a me nā kui hoʻopaʻa paʻa i hiki ke hoʻi mua i 

kaumaha no ka mea, ua hoʻoili pololei ʻia ka ukana mai ke kui laka i ka pā paʻa, me ka pilikia ʻole o ka hoʻopaʻa ʻana ma ka hui nail-plate.

Eia naʻe, inā ʻaʻole kū pololei ke koʻi o ka peg locking multiaxial i ka pā paʻa, ʻaʻole ʻae ʻia ka lawe kaumaha mua.

No MIPO, ua ʻae ʻia ka lawe paona mua ʻana no nā haʻihaʻi ʻokoʻa, maʻalahi a maʻalahi hoʻi. 

ʻO nā hale kikoʻī lōʻihi loa ua lawa ka maʻalahi me nā kui paʻa bicortical hoʻololi a me nā puka no ka lawe ʻana a me ka hāʻawi ʻana.

Ka hopena:

1. Ua loiloi nā haʻawina biomechanical i nā ʻano hana like ʻole a me ko lākou mau pono mechanical.

Kōkua ka palapala e hōʻoia i nā manaʻolana manaʻo e pili ana i kēia ʻano hoʻoponopono. 

Eia nō naʻe, hōʻike ʻia nā palapala hou i nā pilikia ʻenehana a me nā hemahema e pili ana i ka laka ʻana i nā papa.

2. ʻO ke kumu nui o ka hāʻule ʻana ʻo ka hoʻolālā kūpono ʻole o ke ʻano hana ʻoki, 

he mea koʻikoʻi loa ia, ʻoi aku ka nui o ka hana ʻana i nā kaʻina hana liʻiliʻi invasive.

3. Pono e hoʻihoʻi mua ʻia ka haʻihaʻi, me ka ʻole o ka laka ʻana i nā wili i ka pā,

no ka mea, ʻaʻole hiki ke hoʻihoʻi pololei i ka pā ma ka laka ʻana i nā wili.

4. Pono ka lōʻihi a me ka ikaika o ka hale, 

ʻo ia hoʻi, pono e kamaʻāina ke kauka lapaʻau i nā loina a me nā lula e alakaʻi i ka hoʻohana ʻana i kēia mau papa. 

No laila, he elastic ka hale, me ka helu palena o nā wili laka i hoʻokaʻawale mau ʻia e hoʻololi me nā puka ʻole.

5. ʻOiai ʻoi aku ka maikaʻi o ka paʻa mua ʻana o nā papa paʻa, 

ʻO ka hoʻopaʻa ʻana o ka hale e kaupalena ʻia e ka paʻakikī o ka haʻi, ka maikaʻi o ka hoʻemi ʻana, a me ka maikaʻi olaola o ka iwi.

6. Inā he mechanically ka hale, maikaʻi ka maikaʻi o ka iwi a he extra-articular ka haʻihaʻi. 

hiki ke ʻae ʻia ka mea maʻi me ka mana kūʻokoʻa e amo i ke kaumaha ma luna o ka lālā haʻihaʻi. I nā manawa he nui, hiki i ka ho'opa'a pa'a pa'a 'ana ke ho'oponopono koke.