लॉकिंग प्लेट-अनुप्रयोग निर्बंध आणि मर्यादा

चा वापर लॉकिंग प्लेट्समुळे फ्रॅक्चरच्या प्लेट अंतर्गत फिक्सेशनच्या अनुप्रयोगाची व्याप्ती मोठ्या प्रमाणात वाढली आहे. तथापि, संभाव्य तोटे आणि मर्यादांमुळे त्यांचा वापर तर्कसंगत आणि ऑप्टिमाइझ करणे आवश्यक आहे. या लेखात, आम्ही ऍप्लिकेशन विचार, काढण्याची आव्हाने आणि मर्यादा, लॉकिंग प्लेट ऍप्लिकेशनचे 3 पैलू पाहू.

01.लॉकिंग प्लेट्स लावताना कोणती विशेष वैशिष्ट्ये आणि अडचणी लक्षात घेतल्या पाहिजेत?

लॉकिंग प्लेट्ससह फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी पायऱ्या आणि आव्हाने

फ्रॅक्चर रीसेट करण्यासाठी पायऱ्या प्रमाणित आहेत. लॉकिंग प्लेट्स फ्रॅक्चर रीसेट करत नाहीत. 

एकदा हाडांच्या विभागात ठेवल्यानंतर, अधिक स्क्रू जोडल्याने ते हलणार नाही. फक्त लॉकिंग नखे स्वीकारणारी लॉकिंग प्लेट वापरली असल्यास, 

याचा अर्थ फ्रॅक्चर सेट केल्यानंतरच प्लेट लॉक केली जाऊ शकते.

लॉकिंग प्लेट्स प्रारंभिक पुनर्स्थित न गमावता हाड बरे करण्यास परवानगी देतात, 

लॉकिंग प्लेट्सच्या मॅल्युनियनचे प्राथमिक कारण चुकीचे प्रारंभिक पुनर्स्थित करणे आहे. 

आणि, अपर्याप्त यांत्रिकीमुळे खराब पुनर्स्थितीमुळे खराब बरे होऊ शकते कारण विलंब बरे होण्यामुळे किंवा बरे न झाल्यामुळे हाडांची प्लेट फुटते.

लॉकिंग प्लेट्सचा वापर न करता पुनर्स्थित करणे विशेषतः कठीण असते जेव्हा कमीतकमी आक्रमक कामगिरी केली जाते

 प्रक्रिया कारण हाडांचे एक्सपोजर खूप मर्यादित आहे. यासाठी विविध कर्षण प्रक्रिया आवश्यक आहेत (ट्रॅक्शन टेबल्स, रिट्रॅक्टर्स),

 हाडांचे तुकडे आणि तात्पुरते स्थिरीकरण करण्यासाठी विविध पर्क्यूटेनियस रिपोझिशनिंग फोर्सेप्स आणि किर्शनर पिन. 

लॉकिंग प्लेट्स आणि लॉकिंग नखे लागू करण्यापूर्वी, फ्लोरोस्कोपीद्वारे रीसेट तपासणे महत्वाचे आहे.

याउलट, लॉकिंग प्लेट वापरताना ज्यामध्ये मानक स्क्रू होल देखील असतात, 

प्लेटवर प्रारंभिक पुनर्स्थित करण्यासाठी एक मानक कर्षण स्क्रू मानक छिद्रांमध्ये ठेवला जाऊ शकतो.

 हाडांचे तुकडे प्लेटच्या विरूद्ध ठेवलेले असतात. जर प्लेट शरीरशास्त्राशी सुसंगत असेल तर ते रीसेट मार्गदर्शक म्हणून वापरले जाऊ शकते. 

लॉकिंग नखे प्रारंभिक रीसेट न बदलता स्थिर परिणाम सुनिश्चित करतात. समाविष्ट करण्याचा हा क्रम (मानक स्क्रू, नंतर लॉकिंग स्क्रू) महत्त्वाचा आहे (आकृती 4).

अंजीर 4 प्रथम मानक स्क्रू घाला आणि त्यांना घट्ट करा.

लॉकिंग पेग्स घट्ट करताना स्पर्शिक अभिप्रायाचा अभाव

लॉकिंग हेड स्क्रू घट्ट करताना कोणताही स्पर्शिक अभिप्राय नाही. खरं तर, 

लॉकिंग नेल घट्ट होणे कॉर्टिकल किंवा कॅन्सेलस हाड आणि लॉकिंग प्लेटच्या धातूमध्ये एकाच वेळी होते. या कारणास्तव,

 लॉकिंग नेल कॉर्टिकल किंवा कॅन्सेलस हाडात चांगले धरून आहे असे चुकून मानणे वैद्यासाठी सोपे आहे (आकृती 3).

अंजीर. 3 हाडांच्या प्रकार आणि कॉर्टिसेसच्या संख्येवर आधारित लॉकिंग स्क्रूची कार्यरत लांबी.

स्व-टॅपिंग लॉकिंग स्क्रू

स्व-टॅपिंग लॉकिंग स्क्रूच्या वापराचा अर्थ असा आहे की ड्रिलिंग किंवा घट्ट करताना स्पर्शिक अभिप्राय नाही कारण ते एकाच वेळी होतात.

त्यांचे यांत्रिक गुणधर्म सिंगल कॉर्टेक्स ऍप्लिकेशन्स दरम्यान सिंगल कॉर्टेक्स लॉकिंग स्क्रूसारखे असतात. ते खूप लांब असल्यास, 

ते अनड्रिल केलेल्या दुसऱ्या कॉर्टेक्सशी संपर्क साधतील, परिणामी लॉकिंग प्लेटमधील लॉकिंग नेलची चुकीची स्थिती होईल.

बायकोर्टिकल ऍप्लिकेशन्स दरम्यान, ते खूप लहान असू शकतात, ज्यामुळे ते यांत्रिकरित्या सिंगल-कॉर्टिकल लॉकिंग नखेच्या समतुल्य बनतात. 

जर ते खूप लांब असतील, तर ते कॉर्टेक्सच्या पलीकडे वाढतील आणि प्लेटच्या दुसऱ्या बाजूला असलेल्या गंभीर संरचनांना हानी पोहोचवू शकतात.

योग्य लॉकिंग नेलची लांबी केवळ ड्रिल केल्यानंतर किंवा फ्लोरोस्कोपीद्वारे सत्यापित केल्यानंतर इच्छित लांबी मोजून मिळवता येते.

Uniaxial लॉकिंग स्क्रूची वैशिष्ट्ये

अक्षीय लॉकिंग नखेचा मुख्य तोटा म्हणजे त्यांचे अभिमुखता पूर्वनिर्धारित आहे. 

त्यांच्या मार्गात आणखी एक रोपण किंवा कृत्रिम स्टेम असू शकतो, ज्यामुळे अंतर्भूत करणे अशक्य होते किंवा त्यांना युनिकॉर्टिकल फिक्सेशनपर्यंत मर्यादित करते.

एक निश्चित अभिमुखता असलेल्या अक्षीय लॉकिंग नेलसह अंगांमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या शारीरिक लॉकिंग प्लेट्ससाठी, 

शारीरिक आणि बायोमेकॅनिकल कारणांसाठी ऑप्टिमाइझ केलेले, इंट्रा-आर्टिक्युलर लॉकिंग नेल प्लेसमेंटचा धोका असतो. 

एक विशिष्ट उदाहरण म्हणजे डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर. जेव्हा लॉकिंग प्लेट जॉइंटच्या अगदी जवळ असते किंवा शरीर रचना निकृष्ट असते तेव्हा हा धोका अधिक असतो. 

इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या अनुपस्थितीची फ्लोरोस्कोपीद्वारे पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

एमआयपीओ टेक्नॉलॉजीज

मिनिमली इनवेसिव्ह पर्क्यूटेनियस ऑस्टिओसिंथेसिस (एमआयपीओ) तंत्रामध्ये त्वचेखालील आणि/किंवा त्वचेखालील स्नायूंचा समावेश होतो 

आणि सरकल्यानंतर हाडात एका छोट्या छिद्रातून हाडांच्या प्लेटचा एक्स्ट्रापेरियोस्टील प्रवेश, उघड न करता

 फ्रॅक्चर साइट. हे लहान चीरे, कमी शस्त्रक्रिया साइट विकृती, आणि प्रक्रिया अधिक 'जैविक' बनविण्यास परवानगी देते.

 कारण प्रत्येक हाडाचा तुकडा उघड करण्याची गरज नाही आणि मऊ ऊतक, पेरीओस्टील व्हॅस्क्युलायझेशन किंवा फ्रॅक्चर हेमॅटोमामध्ये कोणताही हस्तक्षेप नाही.

हे लॉकिंग प्लेट आणि प्लेटला परवानगी देणारे खास डिझाइन केलेले इन्स्ट्रुमेंट वापरून पूर्ण केले जाऊ शकते. 

प्लेटमधील लॉकिंग नेल होल सहजपणे शोधण्यासाठी हाताळण्यासाठी आणि त्वचेतून जाण्यासाठी. 

प्रगती सत्यापित करण्यासाठी प्रत्येक टप्प्यावर फ्लोरोस्कोपिक प्रतिमा घेणे आवश्यक आहे. या तंत्राचा प्रत्येक टप्पा आव्हानात्मक आहे. फिक्सेशनपूर्वी फ्रॅक्चर रीसेट करणे हे पहिले आव्हान आहे.

 लॉकिंग प्लेट नंतर हाडाच्या लांबीच्या बाजूने योग्यरित्या मध्यभागी असणे आवश्यक आहे, अन्यथा लॉकिंग प्लेटचे संरेखन असममित असेल (आकृती 5). याव्यतिरिक्त, 

लॉकिंग प्लेट हाडाच्या कॉर्टेक्सला पूर्णतः समांतर आणि हाडाच्या अगदी जवळ असणे आवश्यक आहे. 

संरचनेची कडकपणा मोठ्या प्रमाणात कमी केल्याशिवाय शक्य आहे. अंतिम लॉकिंग चरणादरम्यान, याची खात्री करणे कठीण आहे

 लॉकिंग प्लेटवर स्क्रूचे कंड्युट्स योग्यरित्या संरेखित केले जातात आणि घट्ट करताना लॉकिंग नखे योग्यरित्या गुंतलेले असतात.

आकृती 5 लॉकिंग प्लेटची विलक्षण स्थिती आणि स्क्रू कडक करताना हॅप्टिक फीडबॅकचा अभाव.

बाह्य घोट्याच्या लॉकिंग प्लेट्स वापरताना संभाव्य त्वचेच्या दुखापती

बाह्य घोट्याच्या फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी लॉकिंग प्लेट्सचा वापर त्वचेच्या नेक्रोसिसच्या असामान्य उच्च दरांशी संबंधित आहे. 

या त्वचेखालील लॉकिंग प्लेट्सची जाडी त्वचेवर दबाव आणते आणि त्याच्या संवहनी वितरण आणि उपचारांमध्ये व्यत्यय आणते. 

हॉक्सबिल फ्रॅक्चरसाठी लॉकिंग प्लेट्स वापरल्या जातात तेव्हा असेच काहीतरी घडू शकते.

ऑस्टियोपोरोसिस आणि स्क्रू काढण्याचा धोका

ऑस्टियोपोरोटिक हाडांमध्ये, लॉकिंग नखे स्क्रू पुलआउट किंवा मागे घेण्याचा धोका कमी करण्यास मदत करतात. 

पातळ हाड कॉर्टेक्स आणि ट्रॅबेक्युलेची कमी घनता यामुळे रचना पुरेसे कडक नाही.

या प्रकरणात, इव्हेनेसेंट किंवा कन्व्हर्जेंट मोनोलिथिक कंस्ट्रक्ट (आकृती 3) वापरताना लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन नेहमीच मजबूत आणि चांगले अँकर केले जाते.

सारांश:

1. लॉकिंग स्क्रू हाडांच्या प्लेटवरील फ्रॅक्चर रीसेट होऊ देत नाहीत.

2. लॉकिंग स्क्रू जोडण्यापूर्वी फ्रॅक्चर रीसेट करणे आवश्यक आहे.

3. फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनसाठी लॉकिंग प्लेट इन्स्ट्रुमेंटेशन आवश्यक आहे. MIPO तंत्र अधिक मागणी आहे.

02. लॉकिंग प्लेट्स काढण्याची आव्हाने

फ्रॅक्चर बरे झाल्यानंतर लॉकिंग प्लेट काढणे आव्हानात्मक आणि अप्रत्याशित आहे, 

परंतु परिस्थितीचे निराकरण केले जाऊ शकते. लॉकिंग स्क्रू सैल करणे हे सर्वात मोठे आव्हान आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, लॉकिंग नेलच्या डोक्यावरील थ्रेड्स घालताना खराब होतात 

(एकाधिक घट्ट करणे आणि सैल करणे, स्क्रू ड्रायव्हर नमुना खराब झाला आहे आणि पूर्णपणे षटकोनी नाही, स्क्रू घालणे पॉवर ड्रिलने केले जाते) 

याचा अर्थ ते काढले जाऊ शकत नाही. म्हणून, कोणत्याही स्क्रूला ताबडतोब ए सह बदलून ही गुंतागुंत रोखणे चांगले आहे 

इम्प्लांटेशन दरम्यान खराब झालेले डोके पॅटर्न, संपूर्ण स्क्रू ड्रायव्हर वापरून आणि हाताने स्क्रू पूर्णपणे घट्ट करणे (इलेक्ट्रिक ड्रिलने नाही).

 मजबूत सामग्रीचे स्क्रू वापरणे ही समस्या कमी करण्यात मदत करू शकते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लॉकिंग नेल थ्रेड्स आणि लॉकिंग प्लेटमधील थ्रेडेड होल दरम्यान यांत्रिक लॉकिंग किंवा जॅमिंग असते. 

हे सामान्यतः 3.5 मिमी व्यासाच्या टायटॅनियम हेक्स पॅटर्न सिंगल शाफ्ट लॉकिंग स्क्रूसह पाहिले जाते. एकच यंत्रणा नाही

 हस्तक्षेपासाठी. इन्स्ट्रुमेंट किटमध्ये प्रदान केलेले टॉर्क रेंच वापरण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे स्क्रू सुरुवातीला जास्त घट्ट केले जातात, 

जे लॉकिंग पेग आणि लॉकिंग प्लेटवरील थ्रेड्स बदलू शकतात. इतर बाबतीत, 

अयोग्य ड्रिल मार्गदर्शक वापरण्यात किंवा वापरण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे स्क्रू घट्ट केल्यावर संरेखित केले जात नाहीत, 

ज्यामुळे स्क्रू जाम झाले. प्रारंभिक फिक्सिंग प्रक्रियेदरम्यान जाम होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी,

 सर्व उपलब्ध साधने वापरणे आवश्यक आहे: लॉकिंग नखे घट्ट करताना ड्रिल मार्गदर्शक आणि सॉकेट्स, पूर्ण अखंडता मोडमध्ये टॉर्क रेंच.

एमआयपीओ तंत्रात संरेखन मार्गदर्शकाच्या चुकीच्या प्लेसमेंटचा उच्च धोका असतो, 

लॉकिंग प्लेटचे थेट दृश्य नाही. ड्रिल मार्गदर्शकाच्या चुकीच्या संरेखनाचा अर्थ असा आहे की छिद्र ड्रिल केले आहे 

लॉकिंग नेल आणि लॉकिंग नेल घालणे देखील चुकीचे असेल. च्या हेड पॅटर्नला नुकसान होण्याचा धोका देखील आहे

 जेव्हा स्क्रू ड्रायव्हर स्क्रूशी योग्यरित्या गुंतलेला नसतो तेव्हा लॉकिंग नेल.

या कारणांमुळे, लॉकिंग प्लेट काढून टाकण्यापूर्वी, सर्जनला याची जाणीव असणे आवश्यक आहे की असे होऊ शकत नाही. 

लॉकिंग नेल सैल करणे शक्य आहे, अशा प्रकारे उच्च-गुणवत्तेचे हेक्सागोनल स्क्रू ड्रायव्हर आणि अतिरिक्त उपकरणे वापरणे आवश्यक आहे.

जेव्हा लॉकिंग नेल सैल करता येत नाही, किंवा डोक्याचा नमुना खराब होतो, 

पहिली पायरी म्हणजे स्क्रूच्या डोक्यात स्क्रू एक्स्ट्रॅक्टर (उलटलेल्या धाग्यांसह टेपर्ड स्क्रू ड्रायव्हर) ठेवणे;

 हे स्क्रू सोडवण्यासाठी पुरेसे असू शकते. दुसरा पर्याय म्हणजे लॉकिंग नेलच्या दोन्ही बाजूला लॉकिंग प्लेट कापून वापरणे

 संपूर्ण रचना सैल करण्यासाठी स्क्रू ड्रायव्हर म्हणून. स्क्रू अजूनही सैल करणे शक्य नसल्यास, लॉकिंग प्लेट द्वारे सैल केले जाऊ शकते 

ते ड्रिलने ड्रिल करणे, लॉकिंग नेलचे डोके नष्ट करणे किंवा लॉकिंग नेल मोकळे करण्यासाठी प्लेटभोवती कापणे. त्यानंतर, 

लॉकिंग पेग्सचे स्टेक्स काढण्यासाठी व्हिसचा वापर केला जाऊ शकतो. जर ते अजूनही सैल केले जाऊ शकत नाही (कारण ते हाडात समाकलित झाले आहे किंवा पुरेसे पुढे जात नाही), 

ते रिंग ड्रिलने काढले जाऊ शकते (चित्र 6).

आकृती 6 बोर्डमध्ये अडकलेले लॉकिंग स्क्रू काढण्यासाठी सूचना आणि टिपा.

या सर्व समस्या शस्त्रक्रिया लांबवू शकतात, सोडलेल्या धातूच्या तुकड्यांमुळे मऊ ऊतींचे घर्षण होऊ शकतात आणि संसर्गाचा धोका असतो. 

रिंग ड्रिलचा वापर पेरीऑपरेटिव्ह फ्रॅक्चरचा धोका वाढवतो.

सारांश:

1. लॉकिंग नखे काढण्याचे आव्हान प्रामुख्याने 3.5 मिमी हेक्स हेड लॉकिंग टायटॅनियम स्क्रूसह होते.

2. ही समस्या टाळण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे स्क्रू घालताना सर्व प्रदान केलेली उपकरणे वापरणे. योग्य साधनांचा वापर करून या अडचणी दूर केल्या जाऊ शकतात.

03. लॉकिंग प्लेटच्या ऍप्लिकेशन मर्यादा काय आहेत?

क्लॅव्हिकल प्लेट फ्रॅक्चर आणि ओसीयस नॉनयुनियन

लॉकिंग प्लेटच्या अपुऱ्या कामकाजाच्या लांबीमुळे किंवा लॉकिंग नेल्सच्या जास्त संख्येमुळे (चित्र 7) रचना जास्त कडक नाही याची खात्री करून, लॉकिंग प्लेट स्क्रूच्या छिद्रांच्या खाली किंवा स्क्रू/बोन प्लेट जंक्शनवर तुटण्याचा धोका कमी केला जाऊ शकतो.

आकृती 7 लॉकिंग स्क्रूची संख्या आणि स्थिती बदलून आणि अत्याधिक कडक संरचनांची लवचिकता वाढवून 60 दिवसांनंतर हाडांचे बरे करणे प्राप्त झाले.

हाडांच्या नॉनयुनियनच्या निदानाची पुष्टी सहसा प्लेटच्या तुटण्याद्वारे केली जाते. 

लॉकिंग प्लेट किंवा लॉकिंग नेल उशीरा तुटणे वेळेवर आहे कारण मायक्रोमोशनमुळे हाड बरे होऊ शकतात.

कम्प्रेशनची आवश्यकता असलेल्या साध्या फ्रॅक्चरमध्ये, जे हाड समाविष्ट नसून फ्रॅक्चरच्या प्रकारावर अवलंबून असते, 

एक कठोर रचना ज्यामध्ये दोन तुकड्यांना स्पर्श होत नाही, ज्यामुळे प्लेटचे उपचार न होणे आणि थकवा निकामी होऊ शकतो. 

फ्रॅक्चर साइटवर कठोर स्प्लिंट + लॉकिंग नेल + कर्षण यांच्या संयोजनाचा परिणाम हाडांच्या नॉनयुनियनमध्ये होतो.

याचा एक फरक म्हणजे प्लेटला जोडलेल्या लॉकिंग नेलचे एकाचवेळी फाटणे, 

जे अती कठोर संरचनेमुळे देखील आहे. यामुळे प्लेटचे एक टोक 'एका तुकड्यात' बाहेर काढले जाते आणि बरे होत नाही (आकृती 8).

आकृती 8 अती कडक आणि असंतुलित संरचनेचे दुय्यम अपयश: बरेच लॉकिंग स्क्रू दूरवर वापरले गेले आणि प्रॉक्सिमल स्प्लिस प्लेट पुरेशी लांब नव्हती.

म्हणून, लॉकिंग प्लेट्ससह हिपच्या इंट्राकॅप्सुलर फ्रॅक्चरचे निर्धारण केल्याने हाडांचे नॉनयुनियन होऊ शकते कारण रचना फ्रॅक्चर साइटवर आघात करण्यासाठी खूप कठोर आहे. 

बरे होण्यासाठी आवश्यक असलेल्या मायक्रोमोशनशिवाय, इम्प्लांटद्वारे सर्व भार वाहून जातो आणि तो अखेरीस अपयशी ठरतो.

असममित उपचार ऊतक

पेरीओस्टील हाडांचे खवले असममित असू शकतात, 

विशेषतः फॅमरच्या 1/3 अंतराच्या फ्रॅक्चरमध्ये. लवचिकतेमुळे मायक्रोमोशन परवानगी देते 

फ्रॅक्चर हीलिंग टिश्यूचा एकसमान विकास जो फक्त लॉकिंग प्लेट/नेल कंस्ट्रक्टच्या संबंधित पृष्ठभागांवर होतो.

 हा धोका नियंत्रित करण्यासाठी, अधिक लवचिक टायटॅनियम प्लेट्स वापरून किंवा नवीन लॉकिंग नेल डिझाइन वापरून, लॉकिंग प्लेटची कार्यरत लांबी वाढवली पाहिजे. 

याउलट, अती लवचिक रचनांमुळे हायपरट्रॉफिक हाडांचे नॉनयुनियन होऊ शकते.

स्टील प्लेट्सचे प्लास्टिक विरूपण

प्लेटला कॉर्टेक्सच्या शक्य तितक्या जवळ ठेवल्याने प्लेटच्या मध्यभागी प्लास्टिकच्या विकृतीचा धोका कमी होतो;

 जेव्हा प्लेट आणि कॉर्टेक्समधील अंतर 5 मिमी पेक्षा जास्त असेल,

 स्ट्रक्चरल सामर्थ्य मोठ्या प्रमाणात कमी झाले आहे आणि प्लेटचे प्लास्टिक विकृत होण्याचा आणि टायटॅनियम प्लेटच्या अपयशाचा धोका जास्त आहे.

लॉकिंग प्लेटच्या शेवटी डायफिसिस किंवा मेटाफिसिसचे उशीरा फ्रॅक्चर

लॉकिंग प्लेट डायफिसिस किंवा मेटाफिसिसच्या शेवटी उशीरा फ्रॅक्चर होण्याचा धोका, 

विशेषत: ऑस्टियोपोरोटिक हाडांमध्ये, या प्रदेशातील ताण कमी करण्यासाठी प्लेटच्या शेवटी एकच कॉर्टिकल लॉकिंग नेल किंवा मानक बायकोर्टिकल स्क्रू घालून कमी करता येते.

यांत्रिक बिघाड

खालील परिस्थिती लॉकिंग प्लेटच्या यांत्रिक बिघाडाचा धोका वाढवतात:

1. ह्युमरल डायफिसिस फ्रॅक्चरचे निराकरण करण्यासाठी टॉर्शनचा प्रतिकार करण्यासाठी आणि यांत्रिक बिघाड वाढविण्यासाठी फ्रॅक्चर साइटच्या दोन्ही बाजूला चार लॉकिंग नखे वापरणे आवश्यक आहे; आणि

2. एपिफिसियल फ्रॅक्चर निश्चित करणे कठीण आहे कारण ते अनेकदा अस्थिर असतात, 

विशेषत: कारण फ्रॅक्चर साइट लॉकिंग नखांनी संकुचित केली जाऊ शकत नाही आणि हाड ऑस्टियोपोरोटिक आहे;

3. एपिफिसिसचे कम्युनिटेड इंट्रा-आर्टिक्युलर आणि एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनेटेड फ्रॅक्चर अस्थिर असतात

 (उदा., डिस्टल फेमर फ्रॅक्चर, बायकोंडाइलर टिबिअल पठार फ्रॅक्चर, डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर);

4. मेटाफिसील फ्रॅक्चर्सचे मेडियल कम्युन्युशन जे उलथापालथ करण्यासाठी विस्थापित होते (उदा. प्रॉक्सिमल ह्युमरस, प्रॉक्सिमल फेमर आणि प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चर).

 हाडाच्या बाजूच्या बाजूस अँकर केलेल्या लॉकिंग प्लेट्स एक मजबूत रचना प्रदान करतात जी अनेकदा पुरेशी असते 

हे फ्रॅक्चर स्थिर करण्यासाठी मध्यभागी कन्सोल-टाइप प्लेट्स जोडणे किंवा जैविक फ्रॅक्चर वातावरण राखून हाड जोडणे आवश्यक नाही. 

स्थिरता फक्त लॉकिंग प्लेट/लॉकिंग नेल इंटरफेसवर अवलंबून असते, 

जेव्हा एपिफिसिस उलटे राहते किंवा जेव्हा मेडियल कन्सोल पुनर्रचना होत नाही तेव्हा रीसेट केल्यानंतर सर्वात जास्त ताण येतो. लॉकिंग प्लेट नंतर थकवा दुय्यम अपयशी होऊ शकते.

म्हणून, केवळ पार्श्व बाजूवर लॉकिंग प्लेट्स वापरून द्विकंडिलर टिबिअल पठार फ्रॅक्चरचे निर्धारण प्रकारानुसार विचारात घेतले पाहिजे.

 प्रॉक्सिमल ह्युमरस फ्रॅक्चरसाठी, फ्रॅक्चर ब्लॉक्सची संख्या, मध्यवर्ती आधार गमावणे,

 आणि फिक्सेशनसाठी एपिफिसिसचे उलथापालथ हे ज्ञात जोखीम घटक आहेत. बांधकाम अयशस्वी होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, 

बाहेरून भाषांतरित फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी मध्यवर्ती समर्थनाच्या अनुपस्थितीची भरपाई करण्यासाठी काही लॉकिंग नखे यांत्रिकरित्या समर्थित असतील

लॉकिंग प्लेट्सचे जैविक अपयश

लॉकिंग प्लेट्सचे जैविक बिघाड मोड स्क्रू कट आउट आणि लॉकिंग नेलचे फ्रॅक्चर किंवा इम्पिंगमेंट आहेत. 

जेव्हा हाडांचा ऑस्टिओपोरोसिस हाडांच्या सांगाड्यामध्ये असतो तेव्हा हे धोके जास्त असतात, 

याचा अर्थ असा आहे की हाडांचे बरे होण्याआधी लवकर पुनर्वसन आणि वजन उचलणे हे काळजीपूर्वक केले पाहिजे.

(1) लॉकिंग स्क्रू काढणे

स्क्रू काढणे 'एकूण' आणि प्लेटच्या एका किंवा दोन्ही टोकांना हाडातून लॉकिंग नेल एकाच वेळी काढून टाकण्याशी संबंधित आहे. काही प्रकरणांमध्ये, 

लॉकिंग नेल त्याच्या सभोवतालच्या हाडाच्या तुकड्याने काढला जातो.

एपिफिसील प्रदेशात, एक-पीस लॉकिंग प्लेटची रचना सहसा विखुरलेल्या किंवा अभिसरण लॉकिंग नेल अँकरेजमुळे पुरेशी स्थिरता प्रदान करते, 

आणि त्रि-आयामी रचना कॅन्सेलस हाडातून स्क्रू काढण्यासाठी प्रतिकार वाढवते.

डायफिसील प्रदेशात, एकाग्र आणि विखुरलेल्या लॉकिंग नखे आणि लांब लॉकिंग प्लेट्ससह बांधकामांमध्ये पुलआउट शक्ती चांगली असते. 

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरसाठी या प्रकारचे बांधकाम अधिक योग्य आहे. ऑस्टियोपोरोटिक हाडांमध्ये, 

बायकोर्टिकल स्टेम स्क्रू फिक्सेशन मोनोकॉर्टिकल स्क्रू फिक्सेशनपेक्षा श्रेष्ठ आहे. पेरिप्रोस्थेटिक फ्रॅक्चरसाठी, फ्लॅट-हेड युनिकॉर्टिकल स्क्रू इंट्रामेड्युलरी इम्प्लांटशी संपर्क टाळण्यास मदत करतात.

हे फिक्सेशन अपयश हाडांच्या खराब गुणवत्तेशी संबंधित आहेत, जरी संरचना यांत्रिकरित्या अखंड असली तरीही.

(२) लॉकिंग स्क्रूचे कट-आउट किंवा इम्पिंगमेंट

कॅन्सेलस एपिफिसियल प्रदेशात इंट्रा-आर्टिक्युलर पेनिट्रेशनसह लॉकिंग नखे कट-आउट किंवा इंपिंजमेंट होऊ शकतात.

हे विस्थापन म्हणजे फिक्सेशन लॉकिंग नेलच्या आसपास विस्थापित कमी-वस्तुमानाच्या हाडांच्या एपिफिसील तुकड्यांचे विस्थापन.

 यामुळे एपिफिसियल फ्रॅक्चर कमी होण्याचे नुकसान होते. सर्वोत्तम बाबतीत, एपिफिसील लॉकिंग नेल इंपिंग करते आणि

 कॅन्सेलस हाडात प्रवेश करते. सर्वात वाईट परिस्थितीत, एपिफिसील लॉकिंग नेल एपिफेसिसमधून बाहेर पडते आणि संयुक्त मध्ये जाते.

या दोन गुंतागुंत बहुतेक वेळा प्रॉक्सिमल ह्युमरस आणि डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरमध्ये होतात. 

प्रॉक्सिमल ह्युमरस फ्रॅक्चरच्या लॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, अशी शिफारस केली जाते की लांबी 

एपिफिसील लॉकिंग नेल इंग्रोथ आणि दुय्यम सांधे प्रवेशाचा धोका कमी करण्यासाठी मर्यादित असेल.

हाडांच्या अपुऱ्या गुणवत्तेमुळे आणि कमी होण्यापूर्वी फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांचे मोठ्या प्रारंभिक विस्थापनामुळे या फिक्सेशन अयशस्वी होतात, 

जरी रचना यांत्रिकरित्या अखंड असली तरीही.

संयुक्त पुनर्वसन आणि त्वरित वजन सहन करणे

पुनर्वसन आणि वजन सहन करण्याची परवानगी केवळ परिपूर्ण निर्धारण प्राप्त झाल्यानंतर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह एक्स-रे वर सत्यापित केल्यानंतरच दिली जाते.

बायोमेकॅनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सामान्य हाडांमध्ये, तुकड्यांमधील अंतर 1 मिमी पेक्षा कमी असल्यास, 

जोखीम न घेता वजन उचलणे शक्य आहे. 1 दशलक्ष चक्रांनंतर, कडकपणा सामान्य हाडांच्या सारखाच असतो, जो बरे होण्यासाठी पुरेसा असतो.

संरचनात्मकदृष्ट्या ध्वनी असताना, लॉकिंग प्लेट्स आणि फिक्स्ड-एंगल लॉकिंग नखे लवकर परत येण्याची परवानगी देतात 

वेटबेअरिंग कारण भार लॉकिंग नेलमधून थेट लॉकिंग प्लेटवर हस्तांतरित केला जातो, नेल-प्लेट जंक्शनवर फिक्सेशन अयशस्वी होण्याचा धोका नाही.

तथापि, जेव्हा बहुअक्षीय लॉकिंग पेगचा अक्ष लॉकिंग प्लेटला लंब नसतो, तेव्हा लवकर वजन सहन करण्याची परवानगी नसते.

MIPO साठी, अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी, साध्या आणि/किंवा साध्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी लवकर वेटबेअरिंगला परवानगी आहे. 

खूप लांब विशिष्ट संरचना पर्यायी बायकोर्टिकल लॉकिंग नखे आणि लोड शोषण आणि वितरणासाठी ओपनिंगसह पुरेशी लवचिक असतात.

निष्कर्ष:

1.बायोमेकॅनिकल अभ्यासाने विविध प्रकारच्या रचनांचे आणि त्यांच्या यांत्रिक गुणधर्मांचे मूल्यांकन केले आहे.

साहित्य या प्रकारच्या निर्धारणाशी संबंधित सैद्धांतिक आशांचे प्रमाणीकरण करण्यास मदत करते. 

तथापि, अलीकडील साहित्यात लॉकिंग प्लेट्सशी संबंधित तांत्रिक अडचणी आणि अपयशांवर प्रकाश टाकला आहे.

2. अपयशाचे मुख्य कारण म्हणजे शस्त्रक्रिया तंत्राचे अपुरे नियोजन, 

जे खूप मागणी आहे, विशेषत: कमीतकमी आक्रमक प्रक्रिया करत असताना.

3. फ्रॅक्चर प्रथम रीसेट करणे आवश्यक आहे, प्लेटला स्क्रू लॉक न करता,

स्क्रू लॉक करून प्लेटचे अप्रत्यक्ष रीसेट करणे शक्य नाही.

4. रचना योग्य लांबी आणि ताकदीची असणे आवश्यक आहे, 

याचा अर्थ असा की सर्जनला या प्लेट्सच्या वापरासाठी मार्गदर्शन करणारी तत्त्वे आणि नियम माहित असणे आवश्यक आहे. 

त्यामुळे संरचना लवचिक असणे आवश्यक आहे, मर्यादित संख्येने नियमित अंतरावरील लॉकिंग स्क्रू जे रिक्त छिद्रांसह पर्यायी असतात.

5. लॉकिंग प्लेट्सची उत्तम सैद्धांतिक प्रारंभिक स्थिरता असूनही, 

फ्रॅक्चरची जटिलता, कमी होण्याची गुणवत्ता आणि हाडांच्या जैविक गुणवत्तेद्वारे संरचना निश्चित करणे मर्यादित आहे.

6. संरचना यांत्रिकरित्या अबाधित असल्यास, हाडांची गुणवत्ता चांगली असेल आणि फ्रॅक्चर अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी असेल, 

पुरेशी स्वायत्तता असलेल्या रुग्णाला फ्रॅक्चर झालेल्या अंगावर भार सहन करण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते. बर्याच प्रकरणांमध्ये, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन लवकर पुनर्वसन करण्यास परवानगी देते.