Watesan Plate-Plate-Aplikasi

Panggunaan Plat sing ngunci umume nambah ruang lingkup aplikasi fiksasi fraktur. Nanging, panggunaan kasebut kudu disusun lan dioptimalake amarga potensial porsi lan watesan. Ing artikel iki, kita bakal nyawang pertimbangan aplikasi, tantangan mbusak, lan watesan, 3 aspek aplikasi plate sing ngunci.

01.Apa fitur lan kesulitan khusus kudu dicathet kanggo ngetrapake piring kunci?

Langkah lan tantangan kanggo nyuda fraktur kanthi piring kunci

Langkah-langkah kanggo ngreset patah wis standar. Plat ngunci ora ngreset fraktur. 

Sawise diselehake ing segmen balung, nambah ngawut-awut liyane ora bakal bisa mindhah. Yen piring ngunci sing mung nampa kuku kunci sing digunakake, 

Iki tegese piring mung bisa dikunci sawise patah wis disetel.

Wiwit piring ngunci ngidini penyembuhan balung tanpa ilang reposisi dhisikan, 

Penyebab utama malunion piring sing ngunci yaiku reposisi awal sing salah. 

Lan, repositasi miskin amarga mekanika sing ora cocog bisa nyebabake penyembuhan sing ala amarga pecah balung amarga tundha penyembuhan utawa nonhealing.

Reposising tanpa nggunakake piring kunci sing angel nalika nindakake invasif minimalis

 Tata cara amarga cahya balung diwatesi banget. Iki mbutuhake macem-macem prosedur traksi (tabel traksi, retractor),

 Manéka lengkut reposep percutaneus, lan pin kirschner kanggo ngapusi fragmen balung lan fiksasi sementara. 

Sadurunge aplikasi lempung kunci lan kuku kunci, mula penting kanggo mriksa reset kanthi fluoroskopi.

Kosok baline, nalika nggunakake piring kunci sing uga duwe bolongan skru standar, 

Tutu traksi standar bisa dilebokake ing bolongan standar kanggo reposisi awal ing piring kasebut.

 Fragmen balung dilebokake ing piring. Yen piring kasebut salaras karo anatomi, bisa digunakake minangka pandhuan ngreset. 

Kuku kunci njamin asil stabil tanpa ngganti reset dhisikan. Pesenan sisipan (ngawut-awut standar, banjur ngunci ngunci) penting (Gambar 4).

Gambar 4 pisanan masang ngawut-awut standar lan kenceng.

Kurang umpan balik taktik nalika kenceng kenceng

Ora ana umpan balik taktik nalika ngencengi ngawut-awut sirah ngunci. Nyatane, 

Kenceng kuku sing ngunci dumadi bebarengan ing balung kortikal utawa bataclous lan ing logam saka piring ngunci. Kanggo alasan iki,

 Gampang kanggo dokter kasebut kanthi salah nganggep manawa kuku ngunci ditahan kanthi apik ing balung kortikal utawa bataclous (Gambar 3).

Gambar 3 ngawut-awut ngunci ngunci adhedhasar jinis balung lan jumlah kortik.

Nyiksa Ngalahake Ngawentara

Panganggone ngentut ngentot ngentekake ngentot dhewe tegese ora ana umpan balik taktik sajrone ngebur utawa kenceng amarga kedadeyan bebarengan.

Sifat mekanik dheweke padha karo tontonan ngunci kunci Corteks sajrone aplikasi korteks. Yen dheweke suwe banget, 

Dheweke bakal ngubungi korteks kapindho sing ora apik, nyebabake posisi kuku kunci ing piring kunci.

Sajrone aplikasi Bicorical, bisa uga cendhak, nggawe dheweke padha karo kuku kunci kunci kortikal. 

Yen dheweke suwe banget, dheweke bakal ngluwihi korteks lan bisa ngrusak struktur kritis ing sisih liya piring.

Dawane kuku kuku sing mberkahi sing bener mung bisa dipikolehi kanthi ngukur dawa sing dikarepake sawise ngebur utawa verifikasi kanthi fluoroskopi.

Fitur Ngawasi Mbukak Camelkocking Uniaxial

Kerugian utama kuku sing ora ngunci tanpa lemak yaiku yaiku orientasi kasebut wis ditemtokake. 

Dheweke bisa uga duwe batang implan liyane utawa prostetik ing jalur kasebut, nggawe sisipan mokal utawa matesi kanggo fiksasi unicine.

Kanggo piring kunci anatomi sing digunakake ing perangan awak kanthi kuku sing ora ngunci tanpa orientasi, 

Optimized kanggo alasan anatomi lan biomekanis, ana risiko penempatan kuku sing ora diunci artikuler. 

Conto khas minangka patah radius sing adoh. Résiko iki luwih gedhe nalika piring ngunci ing jarak cedhak karo sendi utawa nalika anatomi dadi substandard. 

Sing ora ana fraktur intra-artikular kudu dikonfirmasi dening fluoroskopi.

Mipo Technologies

Teknik osteosynthesis percutaneous minimalis (mipo) kalebu subkutan lan / utawa submuskular 

lan sisipal ekstraosealal saka piring balung liwat bukune sethithik sawise geser, tanpa mbabarake

 Situs patah. Iki ngidini incision cilik, kurang morbiditas situs bedhah, lan nggawe prosedur liyane 'Biologic '

 Amarga ora perlu mbabarake saben pecahan balung lan ora ana gangguan karo jaringan alus, vascularialisasi periosteal, utawa hematoma fraktur.

Bisa ditindakake kanthi piring kunci lan instrumen sing dirancang khusus sing ngidini piring 

Kanggo diapusi lan ngliwati kulit supaya bisa nemokake bolongan kuku sing ngunci ing piring kasebut. 

Gambar fluoroskopik kudu dijupuk ing saben langkah kanggo verifikasi kemajuan. Saben langkah teknik iki tantangan. Tantangan pertama yaiku ngreset fraktur sadurunge fiksasi.

 Plate ngunci banjur bisa dadi fokus kanthi bener ing sangisore balung, yen ana alignment piring ngunci bakal asimetris (tokoh 5). Kajaba iku, 

Plat sing ngunci kudu sajajar karo korteks balung sing dirancang kanggo ngetutake lan cedhak karo balung kaya 

bisa tanpa nyuda struktur struktur kasebut. Sajrone langkah ngunci akhir, angel njamin

 Condots saka ngawut-awut kanthi bener ing piring kunci lan kuku kunci sing wis aktif nalika ngencengi.

Gambar 5 Posisi Eksentrik saka piring kunci lan kurang umpan balik sing angel sajrone skru kenceng.

Ciloko kulit potensial nalika nggunakake piring kunci kunci njaba

Panganggone piring ngunci kanggo ndandani fraktur tungkak eksternal wis digandhengake karo tarif nekrosis kulit sing ora normal. 

Kekandelan saka piring kunci subkutan kasebut nempatake tekanan ing kulit lan ngganggu distribusi vaskular lan penyembuhan. 

Ana sing padha bisa kedadeyan nalika lempeng ngunci digunakake kanggo fraktur hawksbill.

Risiko osteoporosis lan ekstraksi skru

Ing balung osteoporotik, ngunci kuku mbantu nyuda risiko pullout utawa mundur total. 

Konstruksi kasebut ora cukup kaku amarga corteks balung sing luwih tipis lan kapadhetan trabecula.

Ing kasus iki, fiksasi piring ngunci tansah luwih kuat lan luwih apik nalika nggunakake konstruksi Evenesscent utawa konvergasi (tokoh 3).

Ringkesan:

1. Ngunci ngunci ora ngidini fraktur ing piring balung direset.

2. Patah kasebut kudu ngreset sadurunge nambah skru ngunci.

3. Fiksasi percutaneus kanggo nyuda fraktur mbutuhake instrumen piring ngunci. Teknik miro luwih nuntut.

02. Tantangan kanggo ngilangi piring kunci

Ngilangi plastik sing ngunci sawise patah kasebut wis nambani tantangan lan ora bisa diramal, 

Nanging kahanan kasebut bisa dirampungake. Tantangan paling gedhe yaiku ngeculake skru ngunci.

Ing sawetara kasus, benang ing sirah kuku kunci rusak sajrone sisipan 

(kaping pirang-pirang kenceng lan loosening, pola obeng rusak lan ora sampurna hexagonal, sisipan sekrup rampung kanthi pengeboran daya), 

tegese ora bisa dikunci. Mula, luwih becik kanggo nyegah komplikasi iki kanthi langsung ngganti sekrup karo 

Pola sirah sing rusak sajrone implantasi, nggunakake obeng lengkap lan ngencengi ngawut-awut kanthi tangan (ora nganggo pengeboran listrik).

 Nggunakake ngawut-awut digawe saka bahan sing luwih kuwat bisa mbantu nyilikake masalah iki.

Umume kasus, ana kunci mekanik utawa jamming ing antarane benang kuku kunci lan bolongan benang ing piring kunci. 

Iki paling umum katon kanthi diameter diameter diameter 3,5MM pola pola tunggal garan goroh. Ora ana mekanisme tunggal

 kanggo gangguan. Ngawut-awut asring diikat amarga keganggu nggunakake wrench torsi sing diwenehake ing kit instrumen, 

sing bisa ngganti benang ing Peg lan piring ngunci. Ing kasus liyane, 

Gagal nggunakake utawa nggunakake pandhuan penggeretan sing salah nyebabake ngawut-awut ora didadekake siji nalika kenceng, 

sing nyebabake ngawut-awut kanggo senggol. Supaya bisa nyilikake risiko jamming sajrone proses ndandani dhisikan,

 Penting kanggo nggunakake kabeh instrumen sing kasedhiya: Pandhuan pengeboran lan soket, torsi torsi ing mode integritas lengkap nalika ngencengi kuku sing ngunci.

Teknik MAIPo nggawa risiko sing ora cocog karo pendhapat kasebut, 

Amarga ora ana tampilan sing langsung saka piring kunci. Alignment Salah Pandhuan Drill tegese bolongan kasebut dilatih 

Kuku sing ngunci lan sisipan kuku kunci uga ora salah. Ana uga risiko ngrusak pola sirah

 Kuku sing ngunci nalika obeng ora aktif kanthi sekrup.

Kanggo alasan kasebut, sadurunge nyingkirake piring kunci, bedah kasebut kudu dingerteni manawa ora bisa 

Bisa kanggo ngeculake kuku ngunci, saéngga nggunakake obeng hexagonal kualitas lan instrumen tambahan.

Nalika kuku ngunci ora bisa diluncurake, utawa pola sirah rusak, 

Langkah pertama yaiku nyelehake ekstrak sekrup (obeng tapered kanthi benang sing kuwalik) menyang sirah saka sirah;

 Iki bisa uga cukup kanggo ngeculake skru. Pilihan liyane yaiku ngethok piring sing ngunci ing salah siji sisih kuku kunci lan panggunaan

 Minangka obeng kanggo ngeculake kabeh struktur. Yen sekrup isih ora bisa diluncurake, piring kunci bisa diluncurake 

Pengeboran karo pengeboran, ngancurake sirah kuku kunci, utawa kanthi ngethok piring kanggo ngeculake kuku kunci. Sawise iku, 

Sawijining vise bisa digunakake kanggo mbusak totoan peps sing ngunci. Yen isih ora bisa diluncurake (amarga wis integrasi menyang balung utawa ora cukup protrude), 

Bisa dicopot nganggo bill cincin (Gambar 6).

Gambar 6 Petunjuk lan Tips Kanggo Ngilangi Screws Ngunci macet ing papan.

Kabeh masalah kasebut bisa ngawasi operasi, bisa nyebabake abrasion jaringan alus amarga dibebasake pecahan logam, lan nggawa infeksi. 

Panggunaan cincin cincin nambah risiko fraktur perioperative.

Ringkesan:

1. Tantangan kanggo ngilangi kuku kunci dumadi kanthi sirah sirah hobi 3.5mm ngunci titanium.

2. Cara paling apik kanggo ngindhari masalah iki yaiku nggunakake kabeh instrumen sing diwenehake nalika masang skru. Kesulitan kasebut bisa dirampungake kanthi nggunakake alat sing cocog.

03. Apa watesan aplikasi sing ngunci piring?

Frakat Plakaran Clavicle lan Nonunion Osseous

Kanthi njamin manawa struktur kasebut ora kaku amarga ora cukup dawane piring kunci utawa jumlah piring sing ngunci ing ngisor bolongan ngunci (FIG. 7), risiko plato

Tokoh 7 Penyembuhan Balung dicapai sawise 60 dina kanthi macem-macem nomer lan posisi ngawut-awut ngunci lan nambah kelenturan struktur sing kaku banget.

Diagnosis nonunion biasane dikonfirmasi kanthi breakage plate. 

Pungkasan breakage saka piring kunci utawa kain kunci tepat minangka mikrik bisa nyebabake penyembuhan balung.

Ing fraktur sing sederhana mbutuhake kompresi, sing gumantung saka jinis fraktur tinimbang balung sing melu, 

Struktur sing kaku ing rong fragmen kasebut ora bisa nuntun bisa nyebabake lemak lan lemes saka piring. 

Kombinasi saka splint sing kaku + ngunci kuku + kanthi traksi ing fraktur situs nyebabake nonunion.

Variasi Iki minangka pecah saka kuku kunci ing ngisor lampiran menyang piring, 

sing uga amarga struktur sing kaku. Iki nyebabake salah sawijining mburi piring kanggo narik 'ing siji potongan ' lan marasake awakmu ora bisa digayuh (angka 8).

Gambar 8 kegagalan sekunder saka struktur sekunder sing kaku lan ora seimbang: akeh ngawut-awut ngunci digunakake kanthi adoh lan piring spliice sing ora suwe.

Mula, fiksasi fraktur intrafapsul saka pinggul nganggo piring sing ora bisa nyebabake balung amarga struktur kasebut kaku banget kanggo impinge ing fraktur situs. 

Tanpa mikrik sing dibutuhake kanggo ngobati, kabeh beban digawa ing implan lan pungkasane gagal.

jaringan penyembuhan asimetris

Scabs Bone Periosteal bisa uga asimetris, 

Utamane ing fraktur saka distal 1/3 femur. Mikrik amarga elastisitas ngidini 

Seragam pangembangan patah penyembuhan sing ana mung ing permukaan sing cocog karo plate / kuku kain.

 Kanggo ngontrol risiko iki, dawane nyekat piring pembukaan kudu tambah, kanthi nggunakake piring titanium sing luwih fleksibel utawa kanthi nggunakake desain kuku kain anyar. 

Kosok baline, konstruksi fleksibel sing fleksibel bisa nyebabake nonunion hypertrophic.

Reformasi plastik piring baja

Nyelehake piring cedhak karo korteks sabisa nyuda risiko deformasi plastik ing tengah piring;

 Yen jarak antara piring lan korteks ngluwihi 5 mm,

 Kekuwatan struktural dikurangi banget lan risiko deformasi plastik piring piring lan kegagalan piring titanium dhuwur.

Fraktur pungkasan diafysis utawa metaphyis ing mburi piring sing ngunci

Risiko fraktur pungkasan ing pungkasan plate pembekatan diaphysis utawa metaphysis, 

Utamane ing balung osteoporotis, bisa dikurangi kanthi masang kuku kunci kortikal utawa sekrup bicotical standar ing mburi piring kanggo nyuda stres ing wilayah kasebut.

Gagal mekanik

Kahanan ing ngisor iki nambah risiko kegagalan locking:

1. Ndandani fraktur diaphysis Humeral mbutuhake panggunaan kuku kunci sing ngunci ing salah siji sisih situs patah kanggo nolak torsion lan nambah kegagalan mekanik; lan

2. Fixation saka fraktur epiphyeal angel amarga asring ora stabil, 

Utamane amarga situs patah ora bisa dikompresi dening kuku kunci lan balung osteoporotic;

3. Menehi fraktur intra-artikular intra-artikular lan ekstra-artikular saka epifisis ora stabil

 (contone, fraktur femur distal, bikaran plato tibat tibial, fraktur radius sing adoh);

4. Sederhana pecahan fraktur metephyseal cenderung kanggo inversi (contone, humerus proxyimal, femur sing paling prokimal, lan fraktur tibia.

 Ngunci piring dipasang ing aspek lateral balung nyedhiyakake struktur sing kuat sing asring cukup 

Kanggo stabilake fraktur kasebut tanpa kudu nambah piring jinis konsol kanthi medhia utawa nambah balung nalika njaga patakit biologik. 

Stabilitas gumantung mung ing antarmuka kain / ngunci ngunci, 

Sing paling stres sawise ngreset nalika epiphysis tetep dadi kuwalik utawa nalika konsol medial ora dibangun maneh. Plate ngunci bisa uga gagal lemes kanggo lemes.

Mula, fiksasi fraktur tibial bicondylar nggunakake mung lemput kunci mung ing sisih tambahan kudu dianggep gumantung saka jinis.

 Kanggo fraktur humerus proximal, jumlah fraktur blok, ilang dhukungan medial,

 Lan inversion saka epiphysis kanggo fastation minangka faktor risiko sing dikenal. Kanggo nyilikake risiko mbangun gagal, 

Paku Ngunci PAESCONECT bakal didhukung kanthi mekanik kanggo menehi ganti rugi kanggo anané dhukungan medial ing pengurangan frantur sing gegandhengan

Gagal Biologis Piring Ngunci

Modal kecepatan biologis saka piring kunci yaiku ngawut-awut lan fraktur utawa impingen kuku kunci. 

Resiko iki luwih gedhe nalika balung Osteoporosis saiki ana ing balung, 

Tegese rehabilitasi awal lan ngasilake bathi kudu ditindakake kanthi ati-ati sadurunge penyembuhan balung wis digayuh.

(1) ngilangi ngawut-awut ngunci

Ekstraksi skru cocog karo 'total ' lan srawin ngilangi kuku kain saka balung ing siji utawa loro-lorone piring. Ing sawetara kasus, 

Kuku sing ngunci dijupuk kanthi sepotong balung ing saubenge.

Ing wilayah Epiphyseal, struktur piring kunci siji-sijine biasane menehi stabilitas sing cukup amarga buyar utawa convergent kuciwaku kuku kuku, 

Lan struktur telu dimensi nambah resistensi kanggo ngawut ekstraksi saka balung sing bisa dibatalake.

Ing wilayah diaphyseal, konversi lan nyebarake kuku sing ngunci lan mbangun piring kunci sing luwih dawa duwe kekuatan pullout sing luwih apik. 

Konstruksi jinis iki luwih cocog kanggo Fraktur periprostetik. Ing balung osteoporotis, 

Fiksasi skru batorikal luwih unggul kanggo fiksasi skru monokortikal. Kanggo fraktur periprostetik, ngawut-awut unicortical head, aja nganti kontak karo implan intramedullary.

Gagal fiksasi kasebut digandhengake karo kualitas balung sing kurang, sanajan struktur kasebut ora utuh.

(2) motong utawa impingentasi ngunci ngunci

Potong utawa impingen kuku sing ngunci kanthi seng nembus artikular bisa uga ana ing wilayah Factosel.

Pandhuan iki minangka pamindahan serbaman epiphyeal saka balung massa rendah ing fiksasi kuku sing ngunci.

 Iki nyebabake kerugian fraktur epiphyeal pengurangan. Ing kasus sing paling apik, kuku epiphyseal sing ngunci impinges lan

 nembus balung batang. Ing kasus sing paling ala, kuku ngunci epiphyeal metu saka epiphysis lan lelungan menyang sendi.

Loro komplikasi kasebut asring dumadi ing fraktur radius sing paling gedhe lan distal. 

Kanggo ndandani piring fraktur humerus prakwa, dianjurake dawa saka 

Kuku Ngunci Epiphyseal diwatesi kanggo nyilikake risiko risiko ing Inggris lan seng nembus sendi sekunder.

Gagal fiksasi kasebut amarga ora cocog karo kualitas balung lan pamindahan awal fragmen fragmen sadurunge nyuda, 

Malah yen struktur kasebut ora utuh.

Rehabilitasi sendhi lan banter bobot langsung

Rehabilitasi lan bantalan bobot mung diidini sawise fiksasi sing sampurna wis digayuh lan diverifikasi babagan sinar X pascaoperatif.

Pasinaon biomekanik nuduhake yen ing balung normal, yen longkangan ing antarane fragmen kurang saka 1 mm, 

bantalan bobot bisa tanpa resiko. Sawise 1 yuta siklus, kaku padha karo balung normal, sing cukup kanggo ngobati supaya bisa ditindakake.

Nalika struktural swara, lemput ngunci lan kuku kunci ngunci sudut sing tetep bisa bali maneh 

Bobot amarga beban kasebut ditransfer langsung saka kuku kunci menyang piring ngunci, ora ana risiko gagal fiksasi ing Junction kuku.

Nanging, nalika sumbu saka Peg sing ngunci multixial ora jejeg karo piring ngunci, bobote bobot awal ora diidini.

Kanggo miro, bobot awak awal diijini kanggo ekstra-artikular, sederhana lan / utawa / fraktur sing paling apik. 

Struktur khusus sing dawa banget fleksibel kanthi sulet kuku kunci bicocking ganteng lan open kanggo penyerapan beban lan distribusi.

Kesimpulan:

1. Sinau babagan wis ngevaluasi macem-macem jinis konstruksi lan sifat mekanik.

Sastra mbantu ngesahake pangarep-arep teoritis sing ana gandhengane karo jinis iki. 

Nanging, literatur anyar uga nyorot kesulitan lan gagal teknis sing ana gandhengane karo lempung sing ngunci.

2. Alasan utama kegagalan ngrancang teknik bedah kasebut, 

Sing nuntut banget, utamane nalika nindakake prosedur invasif sing paling sithik.

3. Fraktur kasebut kudu direset dhisik, tanpa ngunci ngawut-awut menyang piring,

minangka reset ora langsung saka piring kanthi ngunci ngawut-awut ora bisa.

4. Struktur kudu dawa lan kekuatan sing bener, 

Tegese bedah kasebut kudu kenal karo prinsip lan aturan sing nuntun panggunaan piring kasebut. 

Struktur kasebut kudu elastis, kanthi jumlah winates kanggo ngawut-awut ngunci jarak sing wis ganti kanthi bolongan kosong.

5.DesPite stabilitas awal teori teori sing luwih apik kanggo ngunci piring, 

Fixation saka struktur diwatesi dening kerumitan fraktur, kualitas pengurangan, lan kualitas balung biologis.

6. Yen struktur kasebut ora utuh, kualitas balung apik lan fraktur kasebut luwih akeh artikuler, 

Pasien kanthi otonomi sing cukup bisa diijini nanggung bobot ing fraktur. Ing pirang-pirang kasus, ngunci piring fiksasi ngidini rehabilitasi awal.