Ngunci Plate-Aplikasi Watesan lan Watesan

Panganggone piring ngunci wis umumé ditambahi orane katrangan saka aplikasi fiksasi internal piring saka fraktur. Nanging, panggunaane kudu dirasionalake lan dioptimalake amarga ana kemungkinan pitfalls lan watesan. Ing artikel iki, kita bakal katon ing pertimbangan aplikasi, tantangan saka aman, lan watesan, 3 aspèk aplikasi plate ngunci.

01. Apa Fitur Khusus lan Kesulitan sing Perlu Dicathet Nalika Nglamar Plat Ngunci?

Langkah-langkah lan Tantangan kanggo Ngurangi Patah Kanthi Plat Ngunci

Langkah-langkah kanggo ngreset fraktur wis standar. Ngunci piring ora ngreset fraktur. 

Sawise diselehake ing bagean balung, nambahake sekrup ora bakal mindhah. Yen piring pengunci sing mung nampa paku kunci digunakake, 

iki tegese piring mung bisa dikunci sawise fraktur wis disetel.

Wiwit piring ngunci ngidini kanggo marasake awakmu balung tanpa mundhut repositioning awal, 

panyebab utama malunion piring ngunci yaiku reposisi awal sing salah. 

Lan, repositioning sing ora apik amarga mekanik sing ora nyukupi bisa nyebabake penyembuhan sing ora apik amarga piring balung pecah amarga telat penyembuhan utawa ora pulih.

Repositioning tanpa nggunakake piring ngunci utamané angel nalika nindakake minimally invasif

 prosedur amarga cahya balung banget winates. Iki mbutuhake macem-macem prosedur traksi (tabel traksi, retraktor),

 macem-macem forceps repositioning percutaneous, lan pin Kirschner kanggo ngapusi pecahan balung lan fiksasi sauntara. 

Sadurunge aplikasi piring ngunci lan kuku ngunci, penting kanggo mriksa reset kanthi fluoroskopi.

Kosok baline, nalika nggunakake piring ngunci sing uga duwe bolongan sekrup standar, 

meneng traksi standar bisa diselehake ing bolongan standar kanggo repositioning dhisikan ing piring.

 Potongan balung diselehake ing piring. Yen piring kasebut cocog karo anatomi, bisa digunakake minangka pandhuan reset. 

Ngunci kuku njamin asil sing stabil tanpa ngowahi reset awal. Urutan selipan iki (sekrup standar, banjur sekrup ngunci) penting (Gambar 4).

Fig.. 4 First masang ngawut-awut standar lan ngencengi wong.

Lack saka Tactile Umpan Balik Nalika tightening Ngunci pasak

Ora ana umpan balik tactile nalika ngencengi sekrup sirah ngunci. Nyatane, 

tightening saka kuku ngunci ana bebarengan ing balung cortical utawa cancellous lan ing logam saka piring ngunci. Awit saking punika,

 iku gampang kanggo dokter salah nganggep yen kuku ngunci nyekel apik ing balung cortical utawa cancellous (Gambar 3).

Fig. 3 Makarya dawa sekrup ngunci adhedhasar jinis balung lan nomer cortices.

Sekrup Ngunci Self-Tapping

Panggunaan sekrup ngunci mandhiri tegese ora ana umpan balik tactile sajrone pengeboran utawa kenceng amarga kedadeyan kasebut bebarengan.

Sifat mekanike padha karo sekrup pengunci korteks tunggal sajrone aplikasi korteks tunggal. Yen padha dawa banget, 

padha bakal kontak korteks kapindho undrilled, asil ing posisi salah saka kuku ngunci ing piring ngunci.

Sajrone aplikasi bicortical, bisa uga cendhak banget, nggawe padha mechanically kanggo siji-kortikal ngunci kuku. 

Yen dawa banget, dheweke bakal ngluwihi korteks lan bisa ngrusak struktur kritis ing sisih liya piring.

Dawa kuku ngunci sing bener mung bisa dipikolehi kanthi ngukur dawa sing dikarepake sawise ngebor utawa verifikasi kanthi fluoroskopi.

Fitur Uniaxial Locking Screws

Kerugian utama kuku ngunci uniaxial yaiku orientasi sing wis ditemtokake. 

Bisa uga duwe implan utawa batang prostetik liyane ing dalane, nggawe ora bisa dipasang utawa mbatesi fiksasi unikortikal.

Kanggo piring ngunci anatomi sing digunakake ing anggota awak kanthi kuku ngunci uniaxial kanthi orientasi tetep, 

dioptimalake kanggo alasan anatomi lan biomekanik, ana risiko penempatan kuku penguncian intra-artikular. 

Conto khas yaiku fraktur radius distal. Resiko iki luwih gedhe nalika piring ngunci cedhak karo sendi utawa nalika anatomi substandard. 

Ora ana fraktur intra-artikular kudu dikonfirmasi kanthi fluoroskopi.

Teknologi MIPO

Teknik minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) nglibatake subkutan lan / utawa submuskular. 

lan sisipan ekstraperiosteal saka piring balung liwat bukaan cilik menyang balung sawise ngusapake, tanpa mbukak

 situs fraktur. Iki ngidini sayatan luwih cilik, morbiditas situs bedah kurang, lan nggawe prosedur luwih 'biologis'

 amarga ora perlu kanggo mbukak saben fragmen balung lan ora ana gangguan karo jaringan alus, vaskularisasi periosteal, utawa hematoma fraktur.

Bisa ditindakake kanthi piring ngunci lan instrumen sing dirancang khusus sing ngidini piring kasebut 

kanggo diapusi lan liwati liwat kulit kanggo gampang nemokake bolongan kuku ngunci ing piring. 

Gambar fluoroscopic kudu dijupuk ing saben langkah kanggo verifikasi kemajuan. Saben langkah saka technique iki tantangan. Tantangan pisanan yaiku ngreset fraktur sadurunge fiksasi.

 Piring ngunci banjur kudu dipusatake kanthi bener ing sadawane balung, yen ora, alignment saka piring ngunci bakal asimetris (Gambar 5). Kajaba iku, 

piring ngunci kudu sampurna sejajar karo korteks balung sing dirancang kanggo ngetutake lan cedhak karo balung kaya 

bisa tanpa nyuda kaku struktur. Sajrone langkah ngunci pungkasan, angel kanggo mesthekake yen

 saluran saka ngawut-awut sing mlaku didadekake siji ing piring ngunci lan sing kuku ngunci sing mlaku melu sak tightening.

Figure 5 Posisi eksentrik saka piring ngunci lan lack of umpan balik haptic sak meneng tightening.

Potensi ciloko Kulit Nalika Nggunakake Piring Ngunci Ankle Outer

Panggunaan piring ngunci kanggo ndandani fraktur tungkak njaba wis digandhengake karo tingkat nekrosis kulit sing ora normal. 

Kekandelan saka piring pengunci subkutan iki nyebabake tekanan ing kulit lan ngganggu distribusi lan penyembuhan pembuluh darah. 

Bab sing padha bisa kedadeyan nalika ngunci piring digunakake kanggo fraktur hawksbill.

Risiko Osteoporosis lan Ekstraksi Screw

Ing balung osteoporosis, kuku ngunci mbantu nyuda resiko tarik utawa mundur. 

Konstruksi ora cukup kaku amarga korteks balung sing luwih tipis lan kepadatan trabekula sing suda.

Ing kasus iki, fiksasi piring ngunci tansah kuwat lan luwih anchored nalika nggunakake evanescent utawa convergent monolithic mbangun (Figure 3).

Ringkesan:

1. ngawut-awut ngunci ora ngidini fraktur ing piring balung kanggo ngreset.

2. fraktur kudu ngreset sadurunge nambah meneng ngunci.

3. fiksasi percutaneous kanggo nyuda fraktur mbutuhake instrumentation plate ngunci. technique MIPO luwih nuntut.

02. Tantangan Ngilangi Plat Ngunci

Mbusak piring ngunci yen fraktur wis mari dadi tantangan lan ora bisa ditebak, 

nanging kahanan bisa dirampungake. Tantangan paling gedhe yaiku ngeculake sekrup pengunci.

Ing sawetara kasus, benang ing endhas kuku ngunci rusak nalika dipasang 

(multiple tightening lan loosening, pola obeng rusak lan ora sampurna heksagonal, selipan sekrup wis rampung karo bor daya), 

tegese ora bisa dicopot. Mulane, iku paling apik kanggo nyegah komplikasi iki kanthi langsung ngganti sembarang meneng karo a 

pola sirah rusak sak implantasi, nggunakake screwdriver lengkap lan kanthi tightening meneng dening tangan (ora karo pengeboran listrik).

 Nggunakake sekrup sing digawe saka bahan sing luwih kuwat bisa mbantu nyuda masalah iki.

Umume kasus, ana kunci mekanik utawa jamming ing antarane benang kuku sing ngunci lan bolongan benang ing piring kunci. 

Iki paling umum katon karo 3.5mm diameteripun titanium hex pola sekrup ngunci poros tunggal. Ora ana mekanisme tunggal

 kanggo gangguan. Sekrup asring banget dikencengake amarga gagal nggunakake kunci torsi sing kasedhiya ing kit instrumen, 

kang bisa ngowahi Utas ing pasak ngunci lan piring ngunci. Ing kasus liyane, 

Gagal nggunakake utawa nggunakake pandhuan pengeboran sing salah nyebabake sekrup ora didadekake siji nalika dikencengi, 

kang njalari sekrup macet. Kanggo nyilikake risiko macet nalika proses ndandani wiwitan,

 iku penting kanggo nggunakake kabeh instruments kasedhiya: Panuntun pengeboran lan sockets, wrenches torsi ing mode integritas lengkap nalika tightening ing kuku ngunci.

Teknik MIPO nggawa risiko dhuwur saka panggonan sing salah saka pandhuan keselarasan, 

amarga ora ana tampilan langsung saka piring ngunci. Alignment salah saka guide pengeboran tegese bolongan dilatih kanggo 

kuku ngunci lan nglebokake kuku ngunci uga bakal salah. Ana uga risiko ngrusak pola sirah saka

 ngunci pucuk nalika screwdriver ora mlaku melu karo meneng.

Kanggo alasan kasebut, sadurunge nyopot piring sing ngunci, ahli bedah kudu ngerti yen bisa uga ora 

bisa kanggo loosen kuku ngunci, saéngga mbutuhake nggunakake obeng heksagonal kualitas dhuwur lan instrumentasi tambahan.

Nalika kuku ngunci ora bisa loosened, utawa pola sirah rusak, 

langkah pisanan kanggo nyelehake extractor meneng (obeng tapered karo Utas kuwalik) menyang sirah saka meneng;

 iki bisa uga cukup kanggo loosen meneng. Pilihan liyane kanggo Cut piring ngunci ing salah siji sisih kuku ngunci lan nggunakake

 iku minangka screwdriver kanggo loosen kabeh struktur. Yen meneng isih ora bisa loosened, plate ngunci bisa loosened dening 

ngebur nganggo bor, ngrusak sirah kuku ngunci, utawa ngethok piring kanggo ngeculake kuku sing ngunci. Sawise iku, 

vise bisa digunakake kanggo mbusak totoan saka pasak ngunci. Yen isih ora bisa ngeculake (amarga digabungake menyang balung utawa ora cukup protrude), 

bisa dibusak karo pengeboran ring (Fig. 6).

Figure 6 Petunjuk lan tips kanggo njabut ngawut-awut ngunci macet ing Papan.

Kabeh masalah kasebut bisa ndawakake operasi, bisa nyebabake abrasi jaringan alus amarga pecahan logam sing diluncurake, lan duwe risiko infeksi. 

Panggunaan bor ring nambah risiko fraktur perioperatif.

Ringkesan:

1. Tantangan njabut kuku ngunci occurs utamané karo 3.5mm hex sirah ngunci ngawut-awut titanium.

2. Cara paling apik kanggo ngindhari masalah iki yaiku nggunakake kabeh instrumen sing kasedhiya nalika nglebokake sekrup. Kesulitan kasebut bisa dirampungake kanthi nggunakake alat sing cocog.

03. Apa Watesan Aplikasi Saka Plat Ngunci?

Fraktur clavicle plate lan nonunion osseous

Kanthi mesthekake yen struktur ora kebacut kaku amarga ora cukup dawa digunakake saka piring ngunci utawa jumlah gedhe banget saka kuku ngunci (Fig. 7), resiko saka piring ngunci bejat ngisor bolongan meneng utawa ing meneng / persimpangan plate balung bisa suda.

Figure 7 Marasake awakmu balung wis ngrambah sawise 60 dina dening werna-werna nomer lan posisi sekrup ngunci lan nambah elastisitas struktur banget kaku.

Diagnosis saka nonunion balung biasane dikonfirmasi kanthi pecah piring. 

Putus pungkasan saka piring ngunci utawa kuku ngunci pas wektune amarga micromotion bisa kedadeyan sing nyebabake penyembuhan balung.

Ing fraktur prasaja sing mbutuhake kompresi, sing gumantung saka jinis fraktur tinimbang balung sing kena, 

struktur kaku kang loro pecahan ora tutul bisa mimpin kanggo non-marasake awakmu lan Gagal lemes saka piring. 

Kombinasi splint kaku + kuku kunci + traksi ing situs fraktur nyebabake nonunion balung.

Variasi iki yaiku pecah bebarengan kuku pengunci ing sangisore lampiran menyang piring, 

sing uga amarga struktur banget kaku. Iki nyebabake siji mburi piring kanggo narik metu 'ing siji Piece' lan marasake awakmu ora ngrambah (Figure 8).

Gambar 8 Gagal sekunder saka struktur sing kaku lan ora seimbang: akeh banget sekrup pengunci sing digunakake ing distal lan piring sambatan proksimal ora cukup suwe.

Mulane, fiksasi fraktur intracapsular saka pinggul kanthi piring sing ngunci bisa nyebabake nonunion balung amarga strukture banget kaku kanggo nyenggol ing situs fraktur. 

Tanpa micromotion sing dibutuhake kanggo marasake awakmu, kabeh beban digawa dening implan lan pungkasane gagal.

jaringan penyembuhan asimetris

scabs balung periosteal bisa asimetris, 

utamané ing fraktur saka 1/3 distal femur. Micromotion amarga elastisitas ngidini 

pembangunan seragam saka tissue marasake awakmu fraktur sing mung ana ing lumahing cocog saka piring ngunci / mbangun kuku.

 Kanggo ngontrol risiko iki, dawa kerja piring kunci kudu ditambah, kanthi nggunakake piring titanium sing luwih fleksibel utawa nggunakake desain kuku ngunci anyar. 

Kosok baline, konstruksi sing fleksibel bisa nyebabake nonunion balung hipertrofik.

Deformasi plastik saka piring baja

Nempatake piring minangka cedhak karo korteks sabisa nyuda risiko deformasi plastik ing tengah piring;

 nalika jarak antarane piring lan korteks ngluwihi 5 mm,

 kekuatan struktural wis suda banget lan risiko deformasi plastik saka piring lan Gagal piring titanium dhuwur.

Fraktur pungkasan diafisis utawa metafisis ing mburi piring pengunci

Resiko fraktur pungkasan ing pungkasan diafisis utawa metafisis plate pengunci, 

utamane ing balung osteoporosis, bisa dikurangi kanthi nglebokake kuku kunci kortikal siji utawa sekrup bicortical standar ing mburi piring kanggo nyuda tekanan ing wilayah iki.

Kegagalan Mekanik

Kahanan ing ngisor iki nambah risiko kegagalan mekanik saka piring kunci:

1. Fiksasi fraktur diafisis humerus mbutuhake nggunakake papat kuku ngunci ing salah siji sisih situs fraktur kanggo nolak torsi lan nambah kegagalan mekanik; lan

2. Fiksasi fraktur epifisis angel amarga asring ora stabil, 

utamané amarga situs fraktur ora bisa dikompres dening kuku ngunci lan balung iku osteoporotik;

3. fraktur kominutif intra-artikular lan ekstra-artikular saka epifisis ora stabil

 (contone, fraktur femur distal, fraktur plato tibial bicondylar, fraktur radius distal);

4. comminution medial saka fraktur metaphyseal cenderung kanggo ngganti menyang inversi (contone, humerus proksimal, femur proksimal, lan fraktur tibia proksimal).

 Piring ngunci sing dipasang ing sisih lateral balung nyedhiyakake struktur sing kuat sing asring cukup 

kanggo stabil fraktur iki tanpa perlu kanggo nambah piring console-jinis medially utawa kanggo nambah balung nalika njaga lingkungan fraktur biologic. 

Stabilitas mung gumantung ing piring ngunci / antarmuka kuku ngunci, 

sing paling ditekan sawise ngreset nalika epiphysis tetep kuwalik utawa nalika console medial ora direkonstruksi. Plat ngunci banjur bisa gagal sekunder amarga lemes.

Mulane, fiksasi fraktur dataran tinggi tibial bicondylar nggunakake piring pengunci mung ing sisih lateral kudu dianggep gumantung saka jinise.

 Kanggo fraktur humerus proksimal, jumlah blok fraktur, ilang dhukungan medial,

 lan inversi saka epiphysis kanggo fiksasi dikenal faktor risiko. Kanggo nyuda resiko kegagalan konstruksi, 

kuku ngunci tartamtu bakal didhukung sacara mekanis kanggo ngimbangi ora ana dhukungan medial kanggo nyuda fraktur sing diterjemahake sacara eksternal

Gagal Biologi saka Ngunci piring

Mode kegagalan biologis saka piring ngunci yaiku sekrup dipotong lan patah utawa impingement saka kuku kunci. 

Risiko kasebut luwih gedhe nalika osteoporosis balung ana ing balung, 

tegese rehabilitasi awal lan bali menyang bobot kudu ditindakake kanthi ati-ati sadurunge penyembuhan balung bisa ditindakake.

(1) Ngilangi Sekrup Pengunci

Ekstraksi sekrup cocog karo 'total' lan mbusak kuku kunci saka balung ing siji utawa loro ujung piring. Ing sawetara kasus, 

kuku ngunci dijupuk karo Piece saka balung watara.

Ing wilayah epifisis, struktur piring pengunci siji-potong biasane nyedhiyakake stabilitas sing nyukupi amarga anchorage kuku pengunci sing kasebar utawa konvergen, 

lan struktur telung dimensi mundhak resistance kanggo meneng extraction saka balung cancellous.

Ing wilayah diaphyseal, converging lan dispersed kuku ngunci lan mbangun karo piring ngunci maneh duwe kekuatan pullout luwih apik. 

Konstruksi jinis iki luwih cocok kanggo fraktur periprosthetic. Ing balung osteoporosis, 

fiksasi meneng batang bikortikal luwih unggul tinimbang fiksasi meneng monokortikal. Kanggo fraktur periprosthetic, sekrup unikortikal kepala datar mbantu supaya ora kena kontak karo implan intramedullary.

Gagal fiksasi kasebut digandhengake karo kualitas balung sing ora apik, sanajan struktur kasebut utuh sacara mekanis.

(2) Cut-metu utawa impingement saka sekrup ngunci

Cut-out utawa impingement kuku ngunci kanthi penetrasi intra-artikular bisa kedadeyan ing wilayah epifisis sing dibatalake.

Pamindahan kasebut minangka pamindahan saka fragmen epifisis saka balung massa rendah sing dipindhah ing kuku pengunci fiksasi.

 Iki nyebabake nyuda fraktur epifisis. Ing kasus paling apik, kuku ngunci epiphyseal impinges lan

 penetrates balung cancellous. Ing kasus paling awon, kuku ngunci epiphyseal metu saka epiphysis lan lelungan menyang sendi.

Loro komplikasi iki paling kerep dumadi ing humerus proksimal lan fraktur radius distal. 

Kanggo fiksasi piring ngunci fraktur humerus proksimal, disaranake dawane 

kuku ngunci epiphyseal diwatesi kanggo nyuda resiko ingrowth lan penetrasi sendi sekunder.

Gagal fiksasi iki amarga kualitas balung sing ora nyukupi lan pamindahan awal gedhe saka pecahan fraktur sadurunge nyuda, 

malah yen struktur mechanically utuh.

Rehabilitasi Sendi lan Bantal Bobot Langsung

Rehabilitasi lan bantalan bobot mung diidini sawise fiksasi sing sampurna wis diraih lan diverifikasi ing sinar X pasca operasi.

Pasinaon biomekanik nuduhake yen ing balung normal, yen celah antarane pecahan kurang saka 1 mm, 

bobot prewangan bisa tanpa resiko. sawise 1 yuta siklus, kaku padha karo balung normal, kang cukup kanggo marasake awakmu, kanggo njupuk Panggonan.

Nalika structurally muni, ngunci piring lan tetep-sudut ngunci kuku ngidini kanggo awal bali menyang 

bobot amarga beban ditransfer langsung saka kuku ngunci menyang piring ngunci, tanpa risiko gagal fiksasi ing persimpangan kuku-piring.

Nanging, nalika sumbu saka pasak ngunci multiaxial ora jejeg karo piring ngunci, prewangan bobot awal ora diijini.

Kanggo MIPO, bobot awal diijini kanggo fraktur kominutif ekstra-artikular, prasaja lan/utawa prasaja. 

Struktur spesifik sing dawa banget cukup fleksibel kanthi gantian kuku ngunci bikortikal lan bukaan kanggo panyerepan lan distribusi beban.

Kesimpulan:

1.Panaliten biomekanik wis ngevaluasi macem-macem jinis konstruksi lan sifat mekanike.

Literatur mbantu kanggo validasi pangarep-arep teoretis sing ana gandhengane karo jinis fiksasi iki. 

Nanging, literatur anyar uga nyorot kesulitan teknis lan kegagalan sing ana gandhengane karo ngunci piring.

2. Alasan utama kegagalan yaiku perencanaan teknik bedah sing ora cocog, 

sing nuntut banget, utamane nalika nindakake prosedur invasif minimal.

3. Fraktur kudu direset dhisik, tanpa ngunci sekrup menyang piring,

minangka ora langsung ngreset piring kanthi ngunci ngawut-awut ora bisa.

4. Struktur kudu dawa lan kekuatan sing bener, 

tegese ahli bedah kudu ngerti prinsip lan aturan sing nuntun panggunaan piring kasebut. 

Mulane, struktur kasebut kudu elastis, kanthi jumlah sekrup pengunci kanthi jarak reguler sing diganti karo bolongan kosong.

5. Senadyan stabilitas awal teoritis sing luwih apik kanggo ngunci piring, 

fiksasi struktur diwatesi dening kerumitan fraktur, kualitas reduksi, lan kualitas biologis balung.

6. Yen struktur mechanically utuh, kualitas balung apik lan fraktur ekstra articular, 

pasien kanthi otonomi sing cukup bisa diijini nanggung bobot ing anggota awak sing pecah. Ing sawetara kasus, fiksasi piring ngunci ngidini rehabilitasi awal.