Тәлинкә-кушымтаны чикләүләр һәм чикләүләр

Куллану тәлинкәләрне ябу, ватыкларның эчке фиксациясен куллану күләмен киңәйтте. Ләкин, аларны куллану потенциаль усаллыклар һәм чикләүләр аркасында рационализацияләнергә һәм оптимальләштерелергә тиеш. Бу мәкаләдә без кушымтаны карау, бетерү проблемалары, чикләүләр, тәлинкә кушымтасын ябуның 3 аспектын карыйбыз.

01. Блок тәлинкәләрен кулланганда нинди үзенчәлекләр һәм кыенлыклар игътибарга алынырга тиеш?

Блок тәлинкәләре белән ватыкларны киметүдә адымнар һәм проблемалар

Сыныкны яңадан торгызу адымнары стандартлаштырылган. Тәлинкәләрне ябу ватыкларны кире кайтармый. 

Сөяк сегментына урнаштырылганнан соң, күбрәк винт өстәү аны хәрәкәтләндермәячәк. Әгәр кадакларны гына кабул итә торган йозак тәлинкәсе кулланылса, 

димәк, тәлинкә ватылганнан соң гына бикләнергә мөмкин.

Тәлинкәләрне ябу сөякләрне савыктырырга мөмкинлек биргәнгә, 

Блоклау тәлинкәләренең начарлануының төп сәбәбе - дөрес булмаган башлангыч. 

, Әм, механикларның җитәрлек булмавы аркасында начар урнашу начар дәвалануга китерергә мөмкин, чөнки тоткарлану яки дәвалану аркасында сөяк тәлинкәсе ярыла.

Минималь инвазив эшләгәндә бикләү тәлинкәләрен кулланмыйча торгызу аеруча авыр

 процедуралар, чөнки сөякнең тәэсире бик чикле. Бу төрле тарту процедураларын таләп итә (тарту таблицалары, ретракторлар),

 сөяк кисәкләрен манипуляцияләү һәм вакытлыча урнаштыру өчен Киршнер пинклары. 

Тәлинкәләрне ябу һәм тырнакларны ябу алдыннан, флюорскопия ярдәмендә яңадан торгызуны тикшерү бик мөһим.

Киресенчә, стандарт винт тишекләре булган блоклау тәлинкәсен кулланганда, 

тәлинкәгә беренче урнашу өчен стандарт тишекләргә стандарт тарту винтасы урнаштырырга мөмкин.

 Сөяк кисәкләре тәлинкәгә куелган. Тәлинкә анатомиягә туры килсә, аны яңадан куллану өчен кулланырга мөмкин. 

Тырнакларны ябу тотрыклы нәтиҗәләрне тәэмин итә. Бу кертү тәртибе (стандарт винтлар, аннары винталарны бикләү) мөһим (4 нче рәсем).

4 нче рәсем. Башта стандарт винталарны куегыз һәм кысыгыз.

Блокларны ябу белән тыгыз бәйләнештә кире кайту

Баш винталарны кысканда тактиль җавап юк. Чынлыкта, 

ябык тырнакны кысу бер үк вакытта корталь яки юкка чыгарылган сөяктә һәм йозак тәлинкәсе металлында була. Шуңа күрә,

 табибка ялгышлык белән ябык тырнак корталь яки юкка чыгарылган сөяктә яхшы тотыла дип уйлау җиңел (3 нче рәсем).

3 нче рәсем.

Блок винталары

Selfз-үзеңне таптап ябу винталарын куллану, бораулау яки кысу вакытында бер үк вакытта булган кебек, тактиль җавап юк дигән сүз.

Аларның механик үзлекләре бер кортекс кушымталары вакытында бер кортексны ябу винталарына охшаш. Алар бик озын булса, 

алар чистартылмаган икенче кортекс белән элемтәгә керәчәкләр, нәтиҗәдә йозак тәлинкәсенең дөрес урнашуы.

Бикортик кушымталар вакытында алар бик кыска булырга мөмкин, аларны механик рәвештә бер корталь йозак кадакларына тиң итәләр. 

Әгәр алар бик озын булса, алар кортекстан артып китәләр һәм тәлинкәнең икенче ягында критик корылмаларга зыян китерергә мөмкин.

Дөрес ябык тырнак озынлыгы бораулаганнан соң яки ​​флюороскопия ярдәмендә тикшерелгәннән соң кирәкле озынлыкны үлчәп кенә була ала.

Uniaxial блоклау винталарының үзенчәлекләре

Униаксиаль ябык тырнакларның төп җитешсезлеге - аларның юнәлеше алдан билгеләнгән. 

Алар үз юлларында тагын бер имплант яки протез сабы булырга мөмкин, кертү мөмкин түгел яки аларны уникортик фиксация белән чикли.

Анатомик блоклау тәлинкәләре өчен, униаксиаль йозак тырнаклары белән тотрыклы юнәлештә кулланылган, 

анатомик һәм биомеханик сәбәпләр аркасында оптимальләштерелгән, тырнак урнаштыру артикуляр эчендә ябу куркынычы бар. 

Типик мисал - дисталь радиусның сынуы. Блоклау тәлинкәсе буынга якын булганда яки анатомия дөрес булмаганда, бу куркыныч тагын да зуррак. 

Артикуляр ватыкның юклыгы флюороскопия белән расланырга тиеш.

MIPO технологияләре

Минималь инвазив перкутан остеосинтез (MIPO) техникасы тере һәм / яки субмускулярны үз эченә ала 

һәм сөяк тәлинкәсенең экстрапериостеаль кертелүе, фаш итмичә, сөяккә кечкенә ачылу аша

 сыну урыны. Бу кечерәк кисәкләргә, азрак хирургия мәйданының авыруына мөмкинлек бирә, һәм процедураны тагын да 'биологик ' итә.

 чөнки һәр сөяк фрагментын фаш итүнең кирәге юк һәм йомшак тукымаларга, периостеаль кан тамырлары яки ватык гематомага бернинди комачаулык юк.

Аны бикләү тәлинкәсе һәм тәлинкәгә рөхсәт бирүче махсус корал белән эшләп була 

тәлинкәдәге бикләнгән тырнак тишекләрен җиңел табу өчен, манипуляцияләнергә һәм тире аша үтәргә. 

Алга китешне тикшерү өчен флюорскопик рәсемнәр һәр адымда ясалырга тиеш. Бу техниканың һәр адымы авыр. Беренче кыенлык - ватыкны фиксациягә кадәр торгызу.

 Аннары блоклау тәлинкәсе сөякнең озынлыгы буенча дөрес үзәкләштерелергә тиеш, югыйсә бикләү тәлинкәсенең тигезләнеше асимметрик булыр (5 нче рәсем). Моннан тыш, 

ябык тәлинкә сөякнең кортексына бик яхшы параллель булырга тиеш, ул иярергә һәм сөяккә якын булырга тиеш 

структураның катгыйлыгын киметмичә мөмкин. Соңгы блоклау адымында моны тәэмин итү кыен

 винтларның үткәргечләре бикләү тәлинкәсендә дөрес тигезләнгәннәр һәм кысу вакытында кадак кадаклары тиешенчә эшләнгәннәр.

Рәсем 5 Блоклау тәлинкәсенең эксцентрик урнашуы һәм винтны кысу вакытында гаптик җавап булмау.

Тышкы тубыкны ябу тәлинкәләрен кулланганда потенциаль тире җәрәхәтләре

Тышкы тубык сынуларын төзәтү өчен блоклау тәлинкәләрен куллану тире некрозының гадәти булмаган югары темплары белән бәйле. 

Бу тере ябык тәлинкәләрнең калынлыгы тирегә басым ясый һәм аның тамыр таралышына һәм дәвалануына комачаулый. 

Блок тәлинкәләре карчыга ватыклары өчен кулланылганда, охшаш нәрсә булырга мөмкин.

Остеопороз һәм винтны чыгару куркынычы

Остеопоротик сөякләрдә тырнакларны бикләү винтны чыгару яки алу куркынычын киметергә ярдәм итә. 

Нечкә сөяк кортексы һәм трабекуланың тыгызлыгы кимү сәбәпле конструкция җитәрлек каты түгел.

Бу очракта, эволюцион яки конвергент монолит конструкциясен кулланганда, тәлинкәләрне ябу һәрвакыт көчлерәк һәм яхшырак якорьланган (3 нче рәсем).

Аннотация:

1. Блоклау винталары сөяк тәлинкәсендәге ватыкны яңадан торгызырга рөхсәт итми.

2. Сыну винтаны өстәгәнче яңадан торгызылырга тиеш.

3. Сыныкны киметү өчен перкутаник фиксация тәлинкә инструментларын бикләү таләп итә. MIPO техникасы таләпчәнрәк.

22. Блок тәлинкәләрен бетерү проблемалары

Сынык савыккач, йозак тәлинкәсен чыгару авыр һәм алдан әйтеп булмый, 

ләкин хәл чишелергә мөмкин. Иң зур проблема - йозак винтасын йомшарту.

Кайбер очракларда, кадак кадак башындагы җепләр кертү вакытында бозыла 

(берничә кысу һәм йомшарту, винтовка үрнәге бозылган һәм камил алты почмаклы түгел, винт кую электр бораулау белән башкарыла), 

димәк, аны винтовка итеп булмый. Шуңа күрә, теләсә нинди винтны шунда ук алыштырып, бу катлаулануны булдырмау яхшырак 

Имплантация вакытында бозылган баш үрнәге, тулы винтовка кулланып һәм винтны кул белән тулысынча кысу (электр борагы белән түгел).

 Көчлерәк материаллардан эшләнгән винталар куллану бу проблеманы киметергә ярдәм итә ала.

Күпчелек очракта, ябык тырнак җепләре белән йозак тәлинкәсендәге җепле тишек арасында механик блоклау яки тыгылу бар. 

Бу, гадәттә, 3,5 мм диаметрлы титан гекс үрнәге белән бер валны ябу винталары белән күренә. Бер механизм да юк

 комачаулау өчен. Приборлар комплектында бирелгән моментны кулланмау аркасында винтлар еш кына артык кысыла, 

бу йозакны һәм блок тәлинкәсендәге җепләрне үзгәртә ала. Башка очракларда, 

дөрес булмаган бораулау кулланмасын кулланмау яки кулланмау аркасында винталар кысылганда тигезләнмәде, 

винталарның тыгылуына китерде. Беренче төзәтү процессында тыгылу куркынычын киметү өчен,

 барлык булган инструментларны куллану бик мөһим: бораулау өчен кулланмалар һәм розеткалар, ябык тырнакларны кысканда тулы сафлык режимында момент кренчлары.

MIPO техникасы тигезләү күрсәтмәсен дөрес урнаштыру куркынычы зур, 

блоклау тәлинкәсенең туры күренеше булмаганлыктан. Бораулагычның дөрес булмаган тигезләнеше тишелгән тишек дигән сүз 

ябык тырнак һәм ябык тырнак кертү дә дөрес булмас. Шулай ук ​​баш формасына зыян китерү куркынычы бар

 винтовка винт белән дөрес эшләмәгәндә тырнакны ябу.

Бу сәбәпләр аркасында, йозак тәлинкәсен чыгарганчы, хирург аның булмаганын белергә тиеш 

ябык тырнакны бушатырга мөмкин, шулай итеп югары сыйфатлы алты почмаклы винтовка һәм өстәмә приборлар куллануны таләп итә.

Ябу тырнакны бушатып булмый, яисә баш үрнәге бозылганда, 

беренче адым - винт башына винт экстракторын (кире җепләр белән капланган винтовка) урнаштыру;

 бу винтны бушату өчен җитәрлек булырга мөмкин. Тагын бер вариант - ябык кадакның ике ягында ябу тәлинкәсен кисеп куллану

 бөтен структураны бушатыр өчен винтовка буларак. Әгәр дә винтны бушатып булмый икән, бикләү тәлинкәсе бушатылырга мөмкин 

аны бораулау белән бораулау, ябык тырнакның башын җимерү, яисә ябык тырнакны йомшарту өчен тәлинкә тирәсен кисеп. Аннан соң, 

виска бикләнгән кадакларның баганаларын бетерү өчен кулланылырга мөмкин. Әгәр дә аны йомшартып булмый икән (чөнки ул сөяккә интеграцияләнгән яки җитәрлек дәрәҗәдә чыкмый), 

аны боҗралы бораулау белән алып була (6-нчы рәсем).

Рәсем 6 Тактага тыгылган винталарны бетерү өчен күрсәтмәләр һәм киңәшләр.

Бу проблемаларның барысы да операцияне озайтырга, чыгарылган металл фрагментлар аркасында йомшак тукымаларның бетүенә китерергә һәм инфекция куркынычын тудырырга мөмкин. 

Шакмак бораулау периоператив ватылу куркынычын арттыра.

Аннотация:

1. Блоклау кадакларын бетерү проблемасы, беренче чиратта, 3,5 мм алты башлы титан винталары белән килеп чыга.

2. Бу проблемадан котылуның иң яхшы ысулы - винтны салганда барлык тәэмин ителгән коралларны куллану. Бу кыенлыкларны тиешле кораллар ярдәмендә чишеп була.

03. Блоклау тәлинкәсенең куллану чикләре нинди?

Клавикул тәлинкәсенең ватылуы һәм оссе нонион

Блок тәлинкәсенең эш озынлыгы җитмәү яки тырнакларның артык күплеге аркасында структураның артык каты булмавын тәэмин итеп (7 нче рәсем), винт тишекләре астындагы яисә винт / сөяк тәлинкәләре тоташкан урында блоклау тәлинкәсе бозылу куркынычы кимергә мөмкин.

Рәсем 7 Сөякне дәвалау 60 көннән соң винтларның санын һәм позициясен үзгәртеп, артык каты структураларның эластиклыгын арттырып ирешелде.

Сөяк сөяге диагнозы гадәттә тәлинкәләрнең өзелүе белән раслана. 

Ябу тәлинкәсенең соңрак өзелүе яки тырнакның ябылуы вакытында, чөнки сөякнең дәвалануына китерә торган микромошия булырга мөмкин.

Кысылуны таләп иткән гади сыныкларда, бу сөяккә түгел, сыну төренә бәйле, 

ике фрагмент кагылмаган каты структура тәлинкәнең дәваланмавына һәм ару-талуына китерергә мөмкин. 

Сынык урында каты сплинт + ябык тырнак + тарту комбинациясе сөякнең нонионына китерә.

Моның төрләнеше - тәлинкәгә бәйләнгән астындагы ябык тырнакның бер үк вакытта ярылуы, 

бу шулай ук ​​артык каты структура белән бәйле. Бу тәлинкәнең бер очын 'бер кисәккә ' чыгаруга китерә һәм дәвалауга ирешеп булмый (8 нче рәсем).

Рәсем 8 Артык каты һәм тигезсез структураның икенчел уңышсызлыгы: бик күп бикләү винталары дистанцион кулланылды һәм проксималь бүленү тәлинкәсе озын булмады.

Шуңа күрә, итәкнең күзәнәк эчендәге ватыкларын блок тәлинкәләре белән урнаштыру сөякнең нониониясенә китерергә мөмкин, чөнки структурасы сыну урынына бик каты. 

Дәвалау өчен кирәк булган микромоция булмаса, барлык йөк имплант белән йөртелә һәм ахыр чиктә уңышсыз була.

асимметрик дәвалау тукымасы

Периостиаль сөяк кабаклары асимметрик булырга мөмкин, 

аеруча фемурның дисталь 1/3 ватыкларында. Эластиклык аркасында микромоция рөхсәт итә 

Ябык тәлинкә / тырнак конструкциясенең тиешле өслегендә генә булган сыну дәвалау тукымасының бердәм үсеше.

 Бу куркынычны контрольдә тоту өчен, ябык тәлинкәләрнең эш озынлыгы тагын да сыгылучан титан тәлинкәләрен кулланып яисә яңа ябык тырнак конструкцияләрен кулланып арттырылырга тиеш. 

Киресенчә, артык сыгылучан конструкцияләр гипертрофик сөякнең нонионына китерергә мөмкин.

Корыч тәлинкәләрнең пластик деформациясе

Тәлинкәне кортекска мөмкин кадәр якын урнаштыру тәлинкә уртасында пластик деформация куркынычын киметә;

 тәлинкә белән кортекс арасы 5 ммнан артканда,

 структур көче бик кими һәм пластинаның пластик деформациясе һәм титан тәлинкәсенең эшләмәү куркынычы зур.

Блок тәлинкәсе ахырында диафизның яки ​​метафизаның соңгы ватыклары

Блок тәлинкәсе диафизы яки метафизы ахырында соң ватылу куркынычы, 

аеруча остеопоротик сөякләрдә, бу төбәктәге стрессларны киметү өчен, бер корталь йозак кадак яки тәлинкә ахырына стандарт икеортик винт куеп киметергә мөмкин.

Механик уңышсызлык

Түбәндәге шартлар йозак тәлинкәсенең механик ватылу куркынычын арттыра:

1.

2. Эпифиз ватыкларын төзәтү авыр, чөнки алар еш тотрыксыз, 

аеруча ватык урынны ябык тырнаклар белән кысып булмый һәм сөяк остеопоротик;

3.

 (мәс.

4. Инверсиягә күчүгә омтылган метафизаль ватыкларның уртача кушылуы (мәсәлән, проксималь гумерус, проксималь фемур һәм тибия проксималь ватыклары).

 Сөякнең каптал ягына бәйләнгән тәлинкәләрне бикләү ныклы структураны тәэмин итә 

биологик сыну мохитен саклап калганда, консол тибындагы тәлинкәләрне өстәргә яки сөяк өстәргә кирәкми. 

Тотрыклылык ябык тәлинкәгә / тырнак интерфейсына гына бәйле, 

эпифиз инверса калганда яки медаль консол реконструкцияләнмәгәндә яңадан торгызылганнан соң басым ясала. Шуннан соң бикләү тәлинкәсе арыганлыктан икенчел булырга мөмкин.

Шуңа күрә, ике яклы тибиаль плато ватыкларын ябу тәлинкәләрен кулланып, төргә карап карарга кирәк.

 Проксималь гумерус сынулары өчен, ватык блоклар саны, урта ярдәмне югалту,

 һәм эпифизның инверсиясе билгеле риск факторлары. Конструкторның уңышсызлыгын киметү өчен, 

кайбер ябык тырнаклар механик рәвештә тышкы тәрҗемә ителгән ватыкларны киметүдә уртача ярдәм булмауны каплау өчен булышачаклар.

Тәлинкәләрне бикләүдә биологик уңышсызлык

Блоклау тәлинкәләренең биологик уңышсызлык режимнары винт белән киселгән, ватык яки ябык тырнак. 

Скелетта сөяк остеопорозы булганда, бу куркынычлар зуррак, 

Димәк, иртә реабилитацияләү һәм авырлык күтәрүгә кире кайту сөякне савыктырганчы җентекләп эшләнергә тиеш.

(1) Блоклау винталарын бетерү

Винт чыгару 'гомуми ' га туры килә һәм тәлинкәнең бер яки ике очында сөяктән бикләнгән тырнакны чыгару. Кайбер очракларда, 

ябык тырнак аның тирәсендә сөяк кисәге белән чыгарыла.

Эпифиз өлкәсендә, бер кисәкле йозак тәлинкә структурасы, гадәттә, таралган яки конвергентлы кадак кадаклары аркасында тиешле тотрыклылык тәэмин итә, 

һәм өч үлчәмле структура юкка чыккан сөяктән винт чыгаруга каршы торуны арттыра.

Диафизаль төбәктә, ябыштырылган һәм таралган йозак тырнаклары һәм озынрак ябык тәлинкәләр белән конструкцияләр тарту көчен яхшырак. 

Бу төр төзелеш перипростетик ватыклар өчен кулайрак. Остеопоротик сөяктә, 

Бикортик тамыр винтасы монокортик винт фиксациясеннән өстен. Перипростетик ватыклар өчен яссы баш уникортик винтлар интрамедуляр имплантлар белән контакттан сакланырга ярдәм итә.

Бу фиксация уңышсызлыклары, структурасы механик яктан тотрыклы булса да, сөякнең начар сыйфаты белән бәйле.

2) Блок винталарын кисү яки ябыштыру

Эпифизаль төбәктә тырнакларны ябу яки артикуляр арага үтеп керү мөмкинлеге булырга мөмкин.

Бу күчерүләр - аз массалы сөякнең эпифизаль фрагментларының күчерелмә кадак тирәсенә күчерелүе.

 Бу эпифизаль ватыкның кимүенә китерә. Иң яхшы очракта, эпифизны бикләү кадак кага һәм

 юкка чыккан сөяккә үтеп керә. Иң начар очракта, эпифизны бикләү тырнак эпифиздан чыга һәм буынга керә.

Бу ике катлаулылык проксималь гумерус һәм дисталь радиус ватыкларында еш очрый. 

Проксималь гумерус ватыкларының тәлинкәләрен урнаштыру өчен, озынлыгы тәкъдим ителә 

эпифизны ябу тырнаклары керү һәм икенчел кушылу куркынычын киметү өчен чикләнәләр.

Бу фиксация уңышсызлыклары сөякнең сыйфаты җитмәүдән һәм кыскарганчы ватык фрагментларның зур башлангыч күчерелүеннән, 

структурасы механик яктан тотрыклы булса да.

Уртак реабилитация һәм тиз арада авырлык күтәрү

Реабилитация һәм авырлык күтәрү камил фиксациягә ирешкәч һәм операциядән соң рентген нурларында тикшерелгәннән соң рөхсәт ителә.

Биомеханик тикшеренүләр күрсәткәнчә, гадәти сөякләрдә, фрагментлар арасындагы аерма 1 ммнан ким булса, 

авырлык күтәрү куркынычсыз. 1 миллион циклдан соң, катгыйлык гадәти сөяк белән бертигез, ул дәвалану өчен җитәрлек.

Структур яктан саф булганда, блок тәлинкәләре һәм почмаклы ябык кадаклар иртәрәк кайтырга мөмкинлек бирә 

авырлык күтәрү, чөнки йөк турыдан-туры йозак кадакыннан йозак тәлинкәсенә күчерелә, тырнак тәлинкәсендә тоташу уңышсызлыгы куркынычы юк.

Ләкин, мультиаксиаль йозакның күчәре йозак тәлинкәсенә перпендикуляр булмаганда, иртә авырлык күтәрергә рөхсәт ителми.

MIPO өчен, арттан артикуляр, гади һәм / яки гади өзелгән ватыклар өчен иртә авырлык күтәрү рөхсәт ителә. 

Бик озын специфик структуралар алмашка бикортик ябык тырнаклар һәм йөкне үзләштерү һәм тарату өчен ачкычлар белән җитәрлек сыгылучан.

Йомгаклау:

1.Биомеханик тикшеренүләр төрле конструкцияләрне һәм аларның механик үзлекләрен бәяләделәр.

Әдәбият бу төр фиксация белән бәйле теоретик өметләрне расларга булыша. 

Шулай да, соңгы әдәбиятта тәлинкәләрне ябу белән бәйле техник кыенлыклар һәм уңышсызлыклар да күрсәтелә.

2. Уңышсызлыкның төп сәбәбе - хирургия техникасын планлаштыру, 

аеруча минималь инвазив процедуралар башкарганда бик таләпчән.

3.Сыныкны винталарны тәлинкәгә япмыйча, яңадан торгызырга кирәк,

винталарны бикләп тәлинкәне турыдан-туры урнаштыру мөмкин түгел.

4.Структурасы дөрес озынлыкта һәм көчтә булырга тиеш, 

димәк, хирург бу тәлинкәләрне куллануга кагылышлы принциплар һәм кагыйдәләр белән таныш булырга тиеш. 

Шуңа күрә структурасы эластик булырга тиеш, чикләнгән тишекле алмаш тишекләр белән алмашка чикләнгән чикләнгән блоклы винталар.

5. Блок тәлинкәләренең яхшырак теоретик башлангыч тотрыклылыгына карамастан, 

структураның фиксациясе сынуның катлаулылыгы, кимү сыйфаты һәм сөякнең биологик сыйфаты белән чикләнә.

6.Әгәр структурасы механик яктан тотрыксыз булса, сөякнең сыйфаты яхшы, ватык артикуляр, 

җитәрлек автономиясе булган пациентка сынган аякта авырлык күтәрергә рөхсәт ителергә мөмкин. Күп очракларда тәлинкәләрне ябу иртә реабилитациягә мөмкинлек бирә.