LOCKING RESTRIZIONI DI APPLICAZIONE E LIMITAZIONI

L'usu di I piatti di chjaring s'hè allargatu largamente l'ambitu di l'applicazione di a fissazione interna di u Plato di fratture. Tuttavia, u so usu deve esse raziunzatu è ottimu dovutu à e folla potenziale è limitazioni. In questu articulu, Sarcheremu cunsiderazioni di applicazioni, sfidii di eliminazione, è limitazione, 3 aspetti di u locu di u piattu di u chjallu.

01. Chì funzioni speciali è e difficultà si deve esse nutate in applicazione di piatti di bloccu?

Passi è sfidi in riduzzione di frattura cù piatti di bloccu

I passi per resettà una frattura sò standardizate. I piatti di bloccaggio ùn resettanu micca fratture. 

Una volta postu in u segmentu di l'osse, aghjunghjendu più viti ùn si move micca. Se un piattu di bloccu chì accetta solu unghie di chjusi, 

Questu significa chì u piattu pò esse chjusu solu dopu a frattura hè stata stabilita.

Siccomu i piatti di bloccaggio permettenu a curazione di l'osse senza perdita di riposizione iniziale, 

A causa primaria di a malunione di i piani di blocchi hè sbagliatu riposuzione iniziale. 

È, poveru ripostizione per via di a meccanica inadegwata pò purtà à guariscenza povera cum'è i rupturni di u piattu di l'osse per via di guariscenza ritardata o senza

Riposizionendu senza l'usu di i piani di bloccu hè particularmente difficile quandu eseguisce minimamente invasivu

 A prucedure perchè l'esposizione di l'osse hè assai limitata. Hè bisognu di diverse prucedure di traccia (tavule di traccia, ritrattori),

 Diversi forze di riposizione percusaneu, è i pins di Kirschner per manipulà i frammenti di l'osse è a fissazione temporale. 

Prima di l'applicazione di pielli di chiudi è chjusi unghie, hè cruciale per verificà u resettu da fluoroscopia.

Inversu, quandu utilizate un piattu di bloccaggio chì hà ancu i buchi di viti standard, 

Un viti di tracce standard pò esse posta in i buchi standard per riposizione iniziale in u platu.

 I frammenti di l'osse sò pusati contr'à u platu. Se a placa conforme à l'anatomia, pò esse adupratu cum'è una guida di resettata. 

Unghie di serratura assicura i risultati stabili senza mudificà u resettore iniziale. Questu ordine di inserimentu (viti standard, poi chjusi viti) hè impurtante (Figura 4).

Fig. 4 PRIMU INSERTI I PRIMU STARSID E STRUMENTI.

Mancanza di feedback tattile quandu stringe i pegs

Ùn ci hè micca un feedback tattile quandu stringe i viti di a testa di u bloccu. In fattu, 

A strettazione di u chjappu chjusu si trova simultaneamente in l'osse corticale o di cancelloso è in u metallu di u piattu di bloccaggio. Per Sta Ragione,

 Hè facilitu per u duttore per assumisce sbagliatu chì u chjassu chjucchinu hè bè in l'osse corticale o cancellosa (Figura 3).

Fig. 3 Lunghezza di u travagliu di Locks Stocks basatu nantu à u tipu d'osse è u numeru di cortes.

Viti di chjappu di auto-tapping

L'usu di i viti di chjappu di auto-tapping significa chì ùn ci hè micca un feedback tactile durante a perforazione o appiccicà cum'è accade simultaneamente.

E so proprietà meccaniche sò simili à quelli di una sola cortezza di crimine di singula durante l'applicazioni di cortezza singole. Sì sò troppu longu, 

Cuntattaranu a seconda cortezza scunnisciuta, risultatu in a posizionamentu incorrecte di u chiodu in u piattu di bloccaggio.

Durante e applicazioni bicortiche, puderanu esse troppu brevi, facci elli meccanicamente edivalenti à unghie di bloccate corticale una sola corso di cortu. 

Sì ancu sò longu, si stenderanu oltre a cortezza è pò dannighjà e strutture critiche da l'altra parte di u piattu.

A lunghezza di unghie currettu pò esse ottenutu solu misurendu a lunghezza desiderata dopu a perforazione o verificendu u fluoroscopia.

Caratteristiche di i viti di bloccaggio inIexiale

U principale svantaghju di unghie di blocchi di serratura inIexiale hè chì a so orientazione hè predeterminata. 

Puderanu avè un altru stem implante o prosteticu in a so strada, facendu l'inserimentu impussibile o chì li limitanu à u fissazione unicortica.

Per i piani di chjusu anatomicu usati in membri cù unghie di serratura inIexiale cù una orientazione fissa, 

ottimizatu per mutivi anatomichi è biomeccanici, ci hè un risicu di chjusu d'intra-articulare di u chjusu. 

Un esempiu tipicu hè una frattura di raghju distale. Stu risicu hè ancu più grande quandu u piattu di chjusu hè in proximità vicinu à a cunghjunzione o quandu l'anatomia hè sottumessa. 

L'absenza di una frattura intra-articular deve esse cunfirmata da fluoroscopia.

Tecnulugia MIPO

U minimamente l'osseosintesi persiosnetesi perttusosintesi (miPo) implica subcutaneu è / o sottumessi 

è l'inserimentu estrapereriostale di una bona placa attraversu una piccula apertura in l'osse dopu a sliding, senza espone

 situ di frattura. Questu permette à più chjucchi, menu morbidità di u situ in pesta, è face a prucedure più 'biologica '

 Perchè ùn ci hè bisognu di espone ogni frammentu di l'osse è ùn ci hè nisuna interferenza cù tessuti moltu, a vascazza di periostele, o di frattura.

Pò esse realizatu cù un piattu di chjusi è un strumentu apposta chì permette u platu 

esse manipulatu è passò à traversu a pelle per situà facilmente i buchi di unghie di chjusi in u platu. 

L'imàgine fluoroscopica deve esse pigliate à ogni passu per verificà u prugressu. Ogni passu di sta tecnica hè sfida. A prima sfida hè di resettà a frattura prima di a fissazione.

 U piambiu di serratura deve esse centrati bè in a lunghezza di l'ossi, altrimenti l'alignamentu di a piazza di u chjarra serà asimmeticu (Figura 5). In più, 

U platu di serratura deve esse perfettamente parallela à a cortezza di l'osse hè pensatu à seguità è cum'è vicinu à l'osse cum'è 

pussibule senza riduce assai a rigidità di a struttura. Durante u passu di serratura finale, hè difficiule per assicurà chì

 I conduiti di i viti sò allinati currettamente nantu à u piattu di u chjusu è chì e unghie di chjucca sò impegnati durante a stretta.

Figura 5 Posizione eccentrica di u Piattu di Locking è mancanza di feedback Haptic durante u viti.

I feriti potenzali di a pelle quandu utilizanu piatti di serratura esterna

L'usu di i piatti di bloccaggio per risolve i fratture di l'ankle esternu hè stata assuciata cù tassi anormalmente alti di a pelle di a pelle. 

U grossu di sti piatti di bloccu subcutanee mette a pressione nantu à a pelle è interferisce cù a so distribuzione vasculare è guariscenza. 

Qualcosa simile pò accade quandu i piatti di chjude sò usati per fratture di u falcone.

Risicu di osteoporosi è estrazione di viti

In l'osteoporotic l'osse, chjusi unghie aiutanu à riduce u risicu di screw tiraut o retirazzione. 

A custruzione ùn hè micca abbastanza rigidu per via di a cortezza di l'osse più fina è a densità ridutta di u trabeculae.

In questu casu, Lochja a fissazione di piattazione hè sempre più forte è megliu ancorata quandu utilizate un evanescente o cunvergente monolitale monolitale (Figura 3).

Riassuntu:

1. I viti di bloccaggio ùn permettenu micca a frattura nantu à u platu di l'osse per esse resettatu.

2. A frattura deve esse resettata prima di aghjunghje un viti di serratura.

3. U fissazione Percutean per a riduzzione di frattura hè bisognu di strumenti di serratura. A tecnica di MiPo hè più esigente.

02. Sfide di caccià i piatti di chjachje

Eliminazione di a piastra di chjude una volta a frattura hà guaritu hè sfida è imprevedibile, 

Ma a situazione pò esse risolta. U più grande sfida hè allentendu u viti di serratura.

In certi casi, i fili nantu à u capu di u chjusu chjusu sò danatu durante l'inserimentu 

(Multiple Strening è Loosening u Pattern Cleosening, Cridendu è micca perfettamente Hexagonal, Sternay Inserimentu hè fattu cun un drill di putere), 

chì significa chì ùn pò micca esse scunnisciutu. Dunque, hè megliu per prevene stu cumplicazione per rimpiazzà immediatamente ogni viti cù a 

mudellu di capu danatu durante l'implantazione, aduprendu un tornavriver cumpletu è stringe cumpletamente a vitezza (micca cun un drill elettricu).

 Aduprendu i viti fatti di materiali più forti ponu aiutà à minimizà stu prublema.

In a maiò parte di i casi, ci hè chjachjata meccanica o inghjensa trà i fili di ughie è u bughju roscatu in u piattu di bluccatu. 

Questu hè più cumunemente vistu cun 3,5MM diametru di diamalium hex modellu shaft chjachjera. Ùn ci hè micca un mecanismu unicu

 per interferenza. I viti sò spessu inizialmente stretti à u fallimentu per aduprà a chjave torca furnita in u kit di strumentu, 

chì pò altere i fili nantu à u chjusu è u piattu di chjusi. In altri casi, 

fallimentu d'usu o l'usu di una guida di drill sbagliata hà risultatu in i viti ùn sò micca allinati quandu si stretti, 

chì hà causatu i viti à jam. Per minimisà u risicu di ghjamà durante u prucessu di fissazione iniziale,

 Hè indimentazione per utilizà tutti i strumenti dispunibuli: E scarichi di e traccia di e scariche, i cantiere di u torque in modu completa in u locu di u serraghju.

A tecnica mipo porta un altu risicu di piazzamentu sbagliatu di a guida di l'allinjamentu, 

Cumu ùn ci hè micca vista diretta di u piattu di bloccaggio. L'allinjamentu incorrecte di a Guida di u Drill significa chì u burato hà perforatu per 

U chjusu chjusu è l'inserimentu di u chjappu di u bloccu sarà ancu sbagliatu. Ci hè ancu un risicu di dannighjà u mudellu di u capu di u

 Bloccate unghie quandu u cacciavitu ùn hè micca impegnatu bè cù u vitru.

Per sti motivi, prima di caccià u piatti di chjachjanu, u surgine deve esse cuscenza chì ùn pò esse micca 

pussibule di sguassà u chiodu in bloccu, dunque chì esige l'usu di un tortu di hexagonale di alta qualità è strumentu supplementu.

Quandu u chjusu chjusu ùn pò micca esse allentatu, o u mudellu di capu hè danatu, 

U primu passu hè di mette un allargatore di viti (un tornavitu rupatu cù fili invertiti) in u capu di u vite;

 Questu pò esse abbastanza per sguassà u viti. Una altra opzione hè di cutà u piattu di bloccaggio da ogni latu di u chjusu è aduprà

 Hè un vistitu per allentà a struttura tutta. Se u viti ùn si pò micca esse allargatu, u piattu di blocchi pò esse allentatu da 

perforarla cù un drill, distrugendu a testa di u chiodu chjusu, o tagliatu intornu à u piattu per sguassà u chjassu chjusu. Eppo, 

Una visione pò esse usata per caccià i tappi di i scogli di chjucchinu. S'ellu ùn si pò micca esse alluntanatu (perchè hè integratu in l'osse o ùn basta micca abbastanza), 

Pò esse cacciatu cù un drill di anellu (Fig. 6).

Figura 6 Suggerimenti è Cunsiglii per Rimborsu i viti di bloccaggio in u tavulinu.

Tutti questi prublemi ponu allungà a chirurgia, ponu causà l'abrasione di u tessulu moltu per via di frammenti di metalli liberati, è portanu un risicu di infezione. 

L'usu di un drill di anellu aumenta u risicu di fratture perioperative.

Riassuntu:

1. A sfida di rimuzione di unghie di serratura si trova principalmente cù 3,5mm Hex Head Locking TitanIum titaniu.

2. U megliu modu per evità stu prublema hè di aduprà tutti i strumenti furniti quandu inserite u viti. Queste difficultà ponu esse risolti utilizendu l'utili adatti.

03. Chì sò e limitazioni di l'applicazione di a piattaforma di u bloccu?

Clavicle Patattu frattura è osseose Nonunion

Assicurendu chì a struttura ùn hè micca troppu rigidu per via di a lunghezza di u travagliu insufficiente o un numeru eccessivu di chjude di u chjassu o à u vitezza

Figura Alleazione Allezza 7 60 ghjorni variendu à u numeru è a pusizione di chjappà è aumentendu a elasticità eccessivamente strutture.

U diagnosticu di l'oscu ùn hè generalmente cunfirmata da a rottura di u piattu. 

A rottura tarda di un piattu di bloccu o unghie di bloccu hè puntuale cum'è u micromeozione pò accade à guidà à a cura di l'osse.

In fratture simplici chì necessitanu cumpressione, chì dipende da u tipu di frattura piuttostu cà l'osse implicatu, 

Una struttura rigidu in quale i dui frammenti ùn tocanu micca di guidà à u fallimentu micca guarimentu è fatigue di u platu. 

A cumminazione di una splint rigide + chjusa di chjusu + trazione à u situ di frattura risultati in un ostuniu.

Una variazione di questu hè a roduzione simultanea di u colpu à bloccati sottu à u so attacce à u platu, 

chì hè ancu per via di una struttura troppu rigidu. Questu causa una punta di u piattu per tirà 'in un pezzu ' è guariscenza ùn hè micca ottenutu (Figura 8).

Figura 8 fallimentu secundariu di una struttura eccessivamente rigidu è unbalanced: Troppu chjusi sò stati usati distalmente è a placa di splice prossima ùn hè micca abbastanza.

Dunque, fissazione di grutta intrapsular di l'imlia cù passanti chjassi ponu purtà à l'ossiunione perchè a struttura hè troppu rigida per impindassi in u situ di frattura. 

Senza u mituromezione necessaria per curazione, tutta a carica hè purtatu da l'implante è eventualmente fede.

tessuti asimmetricu

I scabuli di bone periosteale ponu esse asimmetrici, 

in particulare in fratture di u 1/3 distale di u femore. Micromofu per via di elasticità permette u 

Sviluppu uniforme di u tessulu di curazione di frattura chì si trova solu nantu à e superfici currispondenti di u piattu di chjusu / unghie di unghie.

 Per cuntrullà questu risicu, a durata di travagliu di u pianu di u travagliu si deve avità à sia di aduprà più piatti di titanium flexible. 

I constructs inversu, eccessivamente flexible ponu purtà à un osperoficu ostiundu.

Deformazione plastica di i piatti d'acciaio

Pusendu u platu cum'è vicinu à a cortezza cum'è pussibule riduce u risicu di deformazione plastica à mezu à u platu;

 Quandu a distanza trà u platu è a cortezza supira 5 mm,

 A forza strutturale hè assai ridutta è u risicu di deformazione plastica di a placa è u fallimentu di u platu di titaniu hè altu.

Fratture tardi di u diafisi o a metafisi à a fine di un piattu di bloccaggio

U risicu di frattura tardi à a fine di u diaphisi di u piattu o metafisi 

In particulare in ossi osteoporoticu, pò esse ridutta per inserisce un unicu chjappu di bloccu o un viti bicorticu standard à a fine di u platu in questa regione in questa regione.

Fallimentu meccanicu

I seguenti cundizioni aumentanu u risicu di fallimentu meccanicu di u piattu di chjusi:

1. Fixazione di i fratture di diaphisi umeri richiede l'usu di e quattru undi di serratura da ogni latu di u situ di frattura per resistenu à u fallimentu meccanicu; è

2. FASTAZIONE DI FRATTURES EPEIFICIORI HÈ DIFICLE PERCHE SONO SONO INSTIBILI, 

In particulare perchè u situ di frattura ùn pò esse cumpressu da i chiodi di serratura è l'osteoporo;

3. Cummintate fratture intra-articulari è articulari articulari di l'epifisi sò inestabili

 (per esempiu, fontri distali distali, gratture tattivi da bicondilar, gracure di tiliba, radio di rèvulari distali);

4. Comminazione mediale di fratture metrafetiche tendendu à spustà l'inversione (per esempiu, umanus prossimale, femur di tiburale vicinu è di a tibia prossima,

 I piatti di serratura ancorate à l'aspettu laterale di l'osse furnisce una struttura robusta chì hè spessu abbastanza 

Per stabilizzà queste fratture senza avè bisognu di aghjunghje i piatti di Console-Type o per aghjunghje l'osse mentre mantene un ambiente di frattura biolologica. 

A stabilità hè dipende solu nantu à u chjusu (interfaccia di unghie di bloccu, 

chì hè più stressatu dopu à resettà quandu l'epifisi ferma invertita o quandu a cunsola mediale ùn hè micca ricustruita. U platu di chjusu pò dunque falla secundaria à fatigue.

Dunque, fotograzione di Platoni Tibiali BicondyLar Fracture usendu piatti di località deve esse cunsiderata sicura da u tippu.

 Per fratture di Humeru di Umeru Prossimale, u numeru di blocchi di frattura, perdita di sustegnu mediale,

 è l'inversione di l'epifisi per i fattori di risicu cunnisciutu. Per minimisà u risicu di custruisce fallimentu, 

Certi unghie di seratura seranu suppensate meccanicamente per cumpensà l'abensore di sustegnu medial in a riduzzione di fratturi traduttati esternamente

Fallimentu biulogicu di i piatti di blocchi

I modi di fallimentu biulogicu di i piani di bloccaggio sò schiacciati è frattura o impegnà di u chjaru chjusu. 

Questi risichi sò più grandi quandu l'osteoporosis di l'osteoporosi sò presenti in u scheletru, 

chì significa chì a prima riabilitazione è vultà à u pesu di pesu deve esse fattu currettamente prima chì l'alegale di l'osse hè uttenuta.

(1) Eliminazione di i viti di chjude

Vite l'estrazione currisponde à u totale 'è a rimuzione simultanea di u chjusu da l'osse à unu o i dui fini di u platu. In certi casi, 

U chjusu chjusu hè estratti cun un pezzu di l'osse intornu à ella.

In a regione epifishale, a struttura di piattaforma di un pezzu di solitu rende a stabilità adatta per via di u cartulare di unghie dispergente o cunvergente, 

è a struttura tridimensionale aumenta a resistenza à l'estrazione di l'estrazione da l'osse cancelloso.

In a regione di u diafhiale, converging è dispergendu unghie di blocchi è construisce cù i piani di serratura più longu anu una forza di pullout. 

Stu tipu di custruzzione hè più adattata per fratture periprostiche. In osteoporoticu l'osse, 

U footazione di scorta bicortica hè superiore à u fissazione di viti monocortiche. Per fratture periprostiche, viti unicortiche flat ocules aiutanu à evità u cuntattu cù l'implanti intramedlary.

Questi fallimenti di fallimentu sò assuciati cù a qualità osse povera, ancu se a struttura hè meccanicamente intatta.

(2) cut-out o impingemente di chjappi di chjusi

CUT-out o impingement di unghie di blocchi cù a penetrazione intrappulare pò accade in a regione edifishica di cancellosu.

Questi spustamenti sò spustamenti di frammenti epifishesali di l'osse bassu massa spustata intornu à u chjusu di u bloccu di fissazione.

 Questu risultatu in perdita di riduzzione di frattura epifisie. In u megliu casu, u chjusu di u chjusu epifishese

 penetra a osse cancellosa. In u casu peghju, l'appiccicazione di u bloccu epifisimu esce l'epifisi è viaghja in a cunghjunzione.

Queste duie complicazioni si facenu più spessu in umerù è u raghju distali. 

Per chjusi a fissazione placa di fratture di Humerous Foximale, hè cunsigliatu chì a durata di u 

L'unghie di u chjappu di epifitu

Questi fallimenti di risolazione sò dovti per qualità osse inadegwata è un grande spustamentu iniziale di frammenti di frattura prima di riduzzione, 

Ancu se a struttura hè meccanicamente intatta.

Riabilitazione cumuna è cuscinetti immediata

A riabilitazione è u pesu di u pesu sò permessi solu dopu a fissazione perfetta hè stata ottenuta è verificata nantu à i raghji Xetoperativi.

Studi biomeccanici anu dimustratu chì in l'osse normale, se u distaccu trà i frammenti hè menu di 1 mm, 

U cuscinettu di pesu hè pussibule senza risicu. Dopu à 1 millioni di cicli, a rigidità hè a stessa cosa di l'osse normale, chì hè abbastanza per guariscenza.

Quandu u sonu strutturalmente, i piatti chjusi è unghie di chjusi fissi permettenu per u principiu di ritornu à 

u pesu perchè a carica hè trasferita direttamente da u chjusu à u chjassu di u bloccu, senza risicu di fallimentu di riflessione à a junzione di u chjappu.

Eppuru, quandu l'assi di u peg di u blocchi di u bloccu multiticale ùn hè micca perpendiculare à u Piattu di Locale, Bonu di pesu, ùn hè micca permessu.

Per mipo, prima pesante hè permessu di fratture extra-articulari, simplici è / o simplici. 

E strutture specifiche assai longu sò abbastanza flessibili cù unghie bicortiche bicortiche alternanti per l'absorzione di carica è a distribuzione.

Conclusione:

I Studi 1,BIImeccanchici anu valutatu parechji tipi di custruisce è e so proprietà meccaniche.

A letteratura aiuta à validà e speranze teoriche assuciate à stu tipu di fissazione. 

Tuttavia, letteratura recente evidenziate dinù e difficulteri tecniche è fallture assuciati cù piatti di bloccaggio.

2.A mutivu principali per u fallimentu hè a pianificazione inadegwata di a tecnica chirurgica, 

chì hè assai esigente, soprattuttu quandu eseguisce e prucedure minimamente invasive.

3. A frattura deve esse resettata prima, senza chjassi i viti in u platu,

Cum'è a ripresa indiretta di u piattu da chjusi i viti ùn sò micca pussibuli.

4. A struttura deve esse di a durata è a forza curretta, 

Chi significa chì l'errone deve esse familiariatu cù i principii è règule chì guidanu l'usu di queste piatti. 

A struttura deve dunque elastica, cù un numaru limitatu di viti di bloccaggio regularmente spaziati chì alternanu cù buchi viotu.

5.Despite a megliu stabilità iniziale teorica di i piatti di serratura, 

A fissazione di a struttura hè limitata da a cumplessione di a cumplezione, a qualità di a riduzione, è a qualità biologica di l'oscu.

6. Hè a struttura hè meccanicamente intacta, a qualità di l'osse hè bona è a frattura hè extra-articulare, 

Un paziente cun autonomia abbastanza pò esse permessa di tene u pesu nantu à u ramu fratturatu. In parechji casi, chjusi a fissazione placa permette a riabilitazione anticipata.