Locking Plate-Application Restrictions è Limitazioni

L'usu di i platti di serratura hà largamente allargatu u scopu di l'applicazione di a fissazione interna di e fratture. In ogni casu, u so usu deve esse raziunalisatu è ottimisatu per via di e putenziali trappule è limitazioni. In questu articulu, avemu da fighjulà i cunsiderazioni di l'applicazione, i sfide di a rimozione è e limitazioni, 3 aspetti di l'applicazione di piastra di serratura.

01.Quali Funzioni Speciali è Difficultà deve esse nutatu in l'applicazione di i piatti di serratura?

Passi è Sfide in a Riduzzione di Fratture cù Piastre di Serratura

I passi per resetting una frattura sò standardizati. I platti di serratura ùn resettanu micca e fratture. 

Una volta pusatu in u segmentu di l'ossu, aghjunghjendu più viti ùn si move micca. Se si usa una piastra di serratura chì accetta solu unghie di serratura, 

questu significa chì a piastra pò esse chjusa solu dopu chì a frattura hè stata stabilita.

Siccomu i platti di serratura permettenu a guariscenza di l'osse senza perdita di riposizionamentu iniziale, 

a causa primaria di malunion di i platti di serratura hè un repositioning iniziale incorrectu. 

È, un riposizionamentu poveru per via di una meccanica inadegwata pò purtà à una mala guariscenza cum'è a rottura di a placca di l'osse per via di una guariscenza ritardata o micca guariscenza.

U riposizionamentu senza l'usu di i platti di chjusi hè particularmente difficiuli quandu eseguisce minimamente invasive

 prucedure perchè l'esposizione ossea hè assai limitata. Richiede diverse procedure di trazione (tavoli di trazione, retrattori),

 vari forcipi di repositioning percutaneous, è pins Kirschner per manipulà i frammenti di l'osse è a fissazione pruvisoria. 

Prima di l'appiecazione di i platti di serratura è di unghie di serratura, hè cruciale per verificà u resettore per fluoroscopia.

À u cuntrariu, quandu si usa una piastra di serratura chì hà ancu fori di viti standard, 

un vitu di trazione standard pò esse piazzatu in i buchi standard per a repositioning iniziale nantu à a piastra.

 I frammenti di l'ossu sò posti contru à u pianu. Se a piastra cunforma à l'anatomia, pò esse usata cum'è una guida di reset. 

Chiodi di serratura assicuranu risultati stabili senza alterazione di u reset iniziale. Questu ordine di inserimentu (viti standard, dopu viti di serratura) hè impurtante (Figura 4).

Fig. 4 Prima inserisci i viti standard è stringhje.

Mancanza di feedback tattile quandu si stringe i picchetti di serratura

Ùn ci hè micca un feedback tattile quandu si stringhje i viti di a testa di serratura. In fattu, 

u strettu di u chiovu di serratura si trova simultaneamente in l'ossu corticale o spongioso è in u metale di a placa di serratura. Per quessa,

 Hè facilitu per u mèdicu per erroneamente assume chì u chiovu di serratura si mantene bè in l'ossu corticale o spongioso (Figura 3).

Fig. 3 Lunghezza di travagliu di viti di serratura basatu nantu à u tipu d'ossu è u numeru di cortice.

Viti di bloccaggio autofilettanti

L'usu di viti di serratura auto-tappanti significa chì ùn ci hè micca un feedback tattile durante a perforazione o a serratura mentre si verificanu simultaneamente.

E so proprietà meccaniche sò simili à quelli di i viti di serratura di una sola corteccia durante l'applicazioni di una sola corteccia. S'elli sò troppu longu, 

cuntattanu a seconda corteccia senza perforazione, risultatu in un posizionamentu incorrectu di u chiovu di serratura in u pianu di serratura.

Duranti l'applicazioni bicorticali, ponu esse troppu brevi, facenduli meccanicamente equivalenti à unghie di serratura sola corticale. 

S'elli sò troppu longu, si estenderanu oltre a corteccia è ponu dannà e strutture critiche in l'altra parte di a piastra.

A lunghezza curretta di u chiovu di serratura pò esse ottenuta solu da a misurazione di a lunghezza desiderata dopu a perforazione o verificate per fluoroscopia.

Caratteristiche di viti di bloccaggio uniassiali

U principale svantaghju di i unghie uniaxiali di serratura hè chì a so orientazione hè predeterminata. 

Puderanu avè un altru implantu o stem prosthetic in u so caminu, facendu l'inserzione impussibile o limità à a fissazione unicortica.

Per placche di bloccaggio anatomiche utilizzate in arti con chiodi di bloccaggio uniassiali con una orientazione fissa, 

ottimizatu per ragioni anatomiche è biomeccaniche, ci hè un risicu di piazzamentu di unghie di serratura intra-articular. 

Un esempiu tipicu hè una frattura di radiu distale. Stu risicu hè ancu più grande quandu a piastra di serratura hè vicinu à l'articulazione o quandu l'anatomia hè substandard. 

L'assenza di una frattura intra-articular deve esse cunfirmata da fluoroscopia.

MIPO Technologies

La tecnica di osteosintesi percutanea minimamente invasiva (MIPO) implica sottocutanea e/o sottomuscolare. 

è l'inserzione extraperiostale di una placca ossea à traversu una piccula apertura in l'ossu dopu à sliding, senza espunà

 u situ di frattura. Questu permette incisioni più chjuche, menu morbidità di u situ chirurgicu, è rende a prucedura più 'biologica'

 perchè ùn ci hè micca bisognu di espose ogni fragmentu di l'ossu è ùn ci hè micca interferenza cù u tissutu molle, a vascularizazione periostale o l'hematoma di frattura.

Pò esse realizatu cù una piastra di serratura è un strumentu apposta chì permette a piastra 

per esse manipulatu è passatu per a pelle per localizà facilmente i buchi di unghie di serratura in a piastra. 

L'imaghjini fluoroscopichi deve esse pigliatu à ogni passu per verificà u prugressu. Ogni passu di sta tecnica hè sfida. U primu sfida hè di resettate a frattura prima di a fissazione.

 A piastra di bloccu deve esse centrata currettamente à longu u longu di l'ossu, altrimenti l'alineazione di a piastra di bloccu serà asimmetrica (Figura 5). In più, 

la plaque de blocage doit être parfaitement parallèle à la corticale de l'os qu'il doit suivre et aussi près de l'os que 

pussibule senza riduzzione assai a rigidità di a struttura. Duranti u passu finali di serratura, hè difficiule di assicurà chì

 i cundutti di i viti sò allinati currettamente nantu à a piastra di serratura è chì i unghie di serratura sò ingaghjati bè durante u strettu.

Figura 5 Posizionamentu eccentricu di a piastra di serratura è mancanza di feedback haptic durante u serramentu di a vite.

Lesioni potenziali di a pelle quandu si usanu platti di serratura di a caviglia esterna

L'usu di platti di serratura per riparà e fratture esterne di l'ankle hè stata assuciata cù tassi anormalmente elevati di necrosi di a pelle. 

U gruixu di sti platti di serratura subcutaneous mette a pressione nantu à a pelle è interferiscenu cù a so distribuzione vascular è a guariscenza. 

Qualcosa di simile pò accade quandu i platti di serratura sò usati per fratture di imbricu.

Rischiu di Osteoporosi è Estrazione di Vite

In l'ossu osteoporoticu, i unghie di serratura aiutanu à riduce u risicu di ritirata di viti o di ritirata. 

A custruzzione ùn hè micca abbastanza rigida per via di a corteccia ossea più fine è a densità ridutta di i trabeculi.

In questu casu, a fissazione di u piattu di serratura hè sempre più forte è megliu ancorata quandu si usa una custruzzione monolitica evanescente o cunvergente (Figura 3).

Riassuntu:

1. viti di serratura ùn permettenu micca a frattura nantu à u piattu di l'ossu per esse resetten.

2. a frattura deve esse resetten nanzu agghiuncennu una viti serratura.

3. a fissazione percutanea per a riduzzione di frattura richiede strumentazione di piastra di serratura. a tecnica MIPO hè più esigenti.

02. Sfide di caccià i piatti di serratura

Rimuovere a piastra di serratura una volta chì a frattura hè guarita hè sfida è imprevisible, 

ma a situazione pò esse risolta. U più grande sfida hè di svià a vite di serratura.

In certi casi, i filamenti nantu à a testa di u chiovu di serratura sò danati durante l'inserzione 

(stringhje è allentamentu multiplici, u mudellu di cacciavite hè dannatu è micca perfettamente esagonale, l'inserimentu di viti hè fattu cù un trapanu), 

chì significa chì ùn pò micca esse unscrewed. Dunque, hè megliu per prevene sta cumplicazione rimpiazzendu immediatamente ogni viti cù a 

mudellu di testa dannatu durante l'implantazione, usendu un cacciavite cumpletu è stringhjendu cumplettamente a vite a manu (micca cù un trapanu elettricu).

 Utilizà viti fatti di materiali più forti pò aiutà à minimizzà stu prublema.

In a maiò parte di i casi, ci hè un chjusu meccanicu o imbulighjate trà i fili di u chiovu di serratura è u pirtusu filettatu in a piastra di serratura. 

Questu hè più comunmente vistu cù viti di serratura di titaniu di 3,5 mm di diametru. Ùn ci hè micca un mecanismu unicu

 per interferenza. I viti sò spessu troppu stretti inizialmente per mancanza di usu di a chjave torque furnita in u kit di strumenti, 

chì ponu alterà i filamenti nantu à u peg di serratura è a piastra di serratura. In altri casi, 

fallimentu di usu o l'usu di una guida di perforazione incorrecta hà risultatu chì i viti ùn sò micca allinati quandu sò stretti, 

chì hà causatu i viti à marmellata. Per minimizzà u risicu di inceppamentu durante u prucessu di fissazione iniziale,

 hè indispensabile aduprà tutti i strumenti dispunibuli: guide di foratura è sockets, chiavi dinamometriche in modalità di integrità piena quandu si stringe i chiodi di serratura.

A tecnica MIPO porta un altu risicu di piazzamentu incorrectu di a guida di allinamentu, 

cum'è ùn ci hè micca una vista diretta di u pianu di serratura. Un allineamentu incorrectu di a guida di perforazione significa chì u foru hà perforatu 

u chiovu chjusu è l'inserzione di u chiovu chjusu seranu ancu sbagliati. Ci hè ancu u risicu di dannà u mudellu di a testa di u

 chiovu di serratura quandu u cacciavite ùn hè micca bè ingaghjatu cù a vite.

Per sti mutivi, prima di caccià a piastra di serratura, u chirurgu deve esse cuscenti chì ùn pò micca esse 

pussìbule di scioglie u chiovu di serratura, cusì bisognu di l'usu di un cacciavite esagonale di alta qualità è strumentazione supplementaria.

Quandu u chiovu di serratura ùn pò esse allentatu, o u mudellu di a testa hè dannatu, 

u primu passu hè di mette un extractor di viti (un tornavitate tapered cù filamenti invertiti) in a testa di u vitu;

 questu pò esse abbastanza per svià a vite. Un'altra opzione hè di taglià a piastra di serratura da ogni latu di u chiovu di serratura è aduprà

 hè cum'è un cacciavite per allentà tutta a struttura. Se a vite ùn pò ancu esse alluntanata, a piastra di serratura pò esse allentata 

drilling it with a drill, distrughjendu u capu di u chiovu di serratura, o tagliendu intornu à a piastra per alluntanà u chiovu di serratura. Eppo, 

un vise pò esse usatu per caccià i pali di i pegs di serratura. S'ellu ùn pò ancu esse alluntanatu (perchè hè integratu in l'ossu o ùn hè micca prufunditu abbastanza), 

pò esse sguassatu cù un drill drill (Fig. 6).

Figura 6 Suggerimenti è cunsiglii per sguassà i viti di serratura appiccicati in u bordu.

Tutti questi prublemi ponu allargà a cirurgia, ponu causà abrasione di i tessuti molli per via di frammenti di metalli liberati, è portanu un risicu d'infezzione. 

L'usu di un drill drill aumenta u risicu di fratture perioperative.

Riassuntu:

1. A sfida di caccià i unghie di serratura si trova principalmente cù viti di titaniu di 3,5 mm di testa hex.

2.The megghiu modu pi evitari stu prublemu hè à aduprà tutti i strumenti furnite quandu inserisce a vite. Queste difficultà ponu esse risolte cù l'utili strumenti adattati.

03. Chì sò e limitazioni di l'applicazioni di u piattu di serratura ?

Frattura di a placca di clavicule è non-unioni ossee

Assicurendu chì a struttura ùn hè micca eccessivamente rigida per via di una durata di travagliu insufficiente di a piastra di serratura o di un numeru eccessivu di unghie di serratura (Fig. 7), u risicu di u piattu di serratura si rompe sottu à i buchi di viti o à a junzione viti / piastra di l'ossu pò esse ridutta.

Figura 7 A guariscenza di l'osse hè stata ottenuta dopu à 60 ghjorni variendu u numeru è a pusizione di viti di serratura è aumentendu l'elasticità di strutture eccessivamente rigide.

U diagnosticu di a nonunion ossea hè generalmente cunfirmatu da a rottura di a placca. 

A rottura tardiva di una piastra di serratura o di un chiovu di serratura hè puntuale postu chì a micromozione pò accade chì porta à a guariscenza di l'osse.

In fratture simplici chì necessitanu compressione, chì dipende da u tipu di frattura in quantu à l'ossu implicatu, 

una struttura rigida in quale i dui frammenti ùn toccanu micca pò purtà à a non-guarigione è a fallimentu di fatigue di a piastra. 

A cumminazzioni di una splint rigida + chiovu chjusu + trazione à u situ di frattura risultati in a nonunion ossea.

Una variazione di questu hè a ruptura simultanea di u chiovu di serratura sottu u so attaccamentu à a piastra, 

chì hè ancu duvuta à una struttura troppu rigida. Questu face chì una estremità di a piastra si tira fora 'in un pezzu' è a guariscenza ùn hè micca ottenuta (Figura 8).

Figura 8 Fallu secundariu di una struttura eccessivamente rigida è sbilanciata: troppu viti di serratura sò stati utilizati distalmente è a piastra di splice proximale ùn era micca abbastanza longa.

Dunque, a fissazione di fratture intracapsulari di l'anca cù i platti di chjusi pò purtà à a nonunion di l'ossu perchè a struttura hè troppu rigida per impinge in u situ di frattura. 

Senza a micromozione necessaria per a guariscenza, tutta a carica hè purtata da l'implante è eventualmente falla.

tissutu curativi asimmetricu

A crosta di l'ossu periostale pò esse asimmetrica, 

in particulare in fratture di u distale 1/3 di u femur. A micromozione per via di l'elasticità permette 

sviluppu uniforme di u tessulu di guariscenza di frattura chì si trova solu nantu à e superfici currispundenti di a custruzzione di piastra / chiovu.

 Per cuntrullà stu risicu, a durata di travagliu di a piastra di serratura deve esse aumentata, sia usendu platti di titaniu più flessibili, sia cù novi disinni di unghie di serratura. 

À u cuntrariu, e custruzzioni troppu flessibili ponu purtà à a nonunion ossea ipertrofica.

Deformazione plastica di platti d'acciaio

Pone a piastra quant'è più vicinu à a corteccia hè pussibule riduce u risicu di deformazione plastica in u mità di a piastra;

 quandu a distanza trà a piastra è a corteccia supera i 5 mm,

 a forza strutturale hè assai ridutta è u risicu di deformazione plastica di a piastra è fallimentu di a piastra di titaniu hè altu.

Fratture tardive di a diafisi o metafisi à a fine di una placca di serratura

U risicu di frattura tardiva à a fine di a diafisi o metafisi di a placca di serratura, 

in particulare in l'ossu osteoporoticu, pò esse ridutta da inserisce un unicu chiovu di serratura corticale o una vite bicortica standard à a fine di a piastra per riduce l'estressi in questa regione.

fallimentu meccanicu

E cundizioni seguenti aumentanu u risicu di fallimentu meccanicu di a piastra di serratura:

1. A fissazione di e fratture di diaphysis humeral richiede l'usu di quattru unghie di serratura in ogni latu di u situ di frattura per resiste à a torsione è aumentà a fallimentu meccanicu; è

2. Fixation of epiphyseal fractures hè difficiule perchè sò spessu inestabile, 

soprattuttu perchè u situ di a frattura ùn pò micca esse cumpressu da i unghie di serratura è l'ossu hè osteoporoticu;

3. fratture comminuted intra-articular è extra-articular comminuted di l'epifisi sò inestabile

 (p.e., fratture di femur distale, fratture di plateau tibial bicondylar, fratture di radius distale);

4. comminuzione mediale di fratture metafisarie chì tendenu à spustà à l'inversione (per esempiu, humerus proximal, femur proximal, è fractures tibia proximal).

 I platti di serratura ancorati à l'aspettu laterale di l'ossu furnisce una struttura robusta chì hè spessu abbastanza 

per stabilizzà queste fratture senza a necessità di aghjunghje platti di cunsola in mediamente o per aghjunghje l'ossu mentre mantene un ambiente di frattura biologica. 

A stabilità dipende solu da l'interfaccia di piastra di serratura / chiodu di serratura, 

chì hè più stressed after reset quandu l'epifisi ferma invertita o quandu a cunsola mediale ùn hè micca ricustruita. A piastra di serratura pò fallu dopu à a fatigue.

Per quessa, a fissazione di e fratture bicondilari di u plateau tibial usendu platti di serratura solu in u latu laterale deve esse cunsideratu secondu u tipu.

 Per fratture di l'humerus proximali, u numeru di blocchi di frattura, perdita di supportu mediale,

 è l'inversione di l'epifisi per a fissazione sò fatturi di risichi cunnisciuti. Per minimizzà u risicu di fallimentu di custruzzione, 

certi chiodi di serratura seranu supportati meccanicamente per cumpensà l'absenza di supportu mediale in a riduzzione di fratture tradutte esternamente.

Fallu biologicu di i platti di serratura

I modi di fallimentu biologicu di i platti di serratura sò tagliati à viti è frattura o impingement di u chiovu di serratura. 

Questi risichi sò più grande quandu l'osteoporosi ossea hè presente in u scheletru, 

chì significa chì a riabilitazione precoce è u ritornu à u pesu deve esse fattu cù cura prima di a guariscenza di l'osse hè rializatu.

(1) Rimozione di viti di serratura

L'estrazione di viti currisponde à a rimuzione 'totale' è simultanea di u chiovu di serratura da l'ossu à una o duie estremità di a piastra. In certi casi, 

u chiovu di serratura hè estratta cù un pezzu d'ossu intornu.

In a regione epifisaria, a struttura di a piastra di bloccu in una sola pezza generalmente furnisce una stabilità adatta per via di l'ancoraggio di chiodi di bloccu dispersu o convergente, 

è a struttura tridimensionale aumenta a resistenza à l'estrazione di viti da l'ossu spongiforme.

In a regione diafisaria, i chiodi di serratura cunvergenti è dispersi è e custruzzioni cù piastre di serratura più lunghe anu una forza di pullout megliu. 

Stu tipu di custruzzione hè più adattatu per fratture periprostetiche. In l'ossu osteoporoticu, 

La fixation à vis du tronc bicortical est supérieure à la fixation à vis monocorticale. Per i fratture periprosthetic, i viti unicorticali di testa piatta aiutanu à evità u cuntattu cù implants intramedulari.

Questi fallimenti di fissazione sò assuciati cù una qualità d'ossu povira, ancu s'è a struttura hè meccanicamente intacta.

(2) Cut-out o impingement di viti di serratura

Cut-out o impingement di unghie chjude cù penetrazione intra-articular pò accade in a regione epiphyseal spongiosa.

Questi spostamenti sò spustamenti di frammenti epifisarii di l'ossu di massa bassa spustati intornu à u chiovu di serratura di fissazione.

 Questu risultatu in a perdita di riduzzione di frattura epifisaria. In u megliu casu, u chiovu di serratura epiphyseal impinges è

 penetra l'ossu spongioso. In u peghju casu, u chiovu di serratura epifisaria esce da l'epifisi è viaghja in l'articulazione.

Sti dui cumplicazioni sò più spessu in fratture di l'humerus proximali è di u radiu distale. 

Per a fissazione di a placca di serratura di e fratture di l'humerus proximali, hè cunsigliatu chì a lunghezza di u 

chiovu di serratura epiphyseal esse limitatu à minimizzà u risicu di ingrowth è penetrazione joint sicundariu.

Questi fallimenti di fissazione sò dovuti à a qualità di l'osse inadegwate è à un grande spustamentu iniziale di i frammenti di frattura prima di riduzzione, 

ancu s'è a struttura hè meccanicamente intacta.

Riabilitazione Articulata è Portata Immediata di Pesu

A riabilitazione è u pesu sò permessi solu dopu chì a fissazione perfetta hè stata ottenuta è verificata nantu à i raghji X postoperatori.

Studi biomeccanici anu dimustratu chì in l'ossu normale, se a distanza trà i frammenti hè menu di 1 mm, 

u pesu bearing hè pussibule senza risicu. dopu à 1 milione di ciculi, a rigidità hè uguale à quella di l'ossu normale, chì hè abbastanza per a guariscenza.

Quandu strutturalmente sonu, i platti di serratura è i unghie di serratura à angolo fissu permettenu un ritornu anticipatu 

weightbearing perchè a carica hè trasfiruta direttamente da u chiovu chiovu à u piattu serratura, senza risicu di fallimentu fixation à u junction chiovu-piatto.

In ogni casu, quandu l'assi di u peg multiaxial di serratura ùn hè micca perpendiculare à a piastra di serratura, ùn hè micca permessu di u pesu iniziale.

Per MIPO, u pesu precoce hè permessu per fratture extra-articular, simplici è / o simplici comminuted. 

Strutture specifiche assai longu sò abbastanza flessibili cù unghie di serratura bicorticale alternante è aperture per l'assorbimentu è a distribuzione di carichi.

Conclusioni:

Studi 1.Biomechanical anu evaluatu diversi tipi di custruzzioni è e so proprietà meccaniche.

A literatura aiuta à cunvalidà e speranze teoriche assuciate cù stu tipu di fissazione. 

Tuttavia, a letteratura recente mette in risaltu ancu e difficultà tecniche è i fallimenti assuciati à i platti di serratura.

2.U mutivu principale di fallimentu hè una pianificazione inadegwata di a tecnica chirurgica, 

chì hè assai esigenti, soprattuttu quandu eseguisce prucessi minimamente invasivi.

3.A frattura deve esse resettata prima, senza chjude i viti à a piastra,

cum'è un resetting indirettu di a piastra chjudendu i viti ùn hè micca pussibule.

4.A struttura deve esse di a lunghezza è a forza curretta, 

chì significa chì u chirurgu deve esse familiarizatu cù i principii è e regule chì guidanu l'usu di sti platti. 

A struttura deve dunque esse elastica, cù un numeru limitatu di viti di serratura regularmente spaziate chì alternanu cù buchi vioti.

5.Malgradu a megliu stabilità teorica iniziale di i piatti di serratura, 

A fissazione di a struttura hè limitata da a cumplessità di a frattura, a qualità di a riduzzione è a qualità biologica di l'ossu.

6.Se a struttura hè meccanicamente intacta, a qualità di l'ossu hè bona è a frattura hè extra-articular, 

un paziente cù una autunumia suffirenziu pò esse permessa di pisà u pesu nantu à u membru fratturatu. In parechji casi, a fissazione di a placca di serratura permette una riabilitazione precoce.