鎖定板應用限制和限制

使用 鎖定板 在很大程度上擴大了板塊內固定裂縫的應用範圍。但是，由於潛在的陷阱和局限性，它們的使用必須合理化和優化。在本文中，我們將研究應用程序注意事項，刪除的挑戰和局限性，這是鎖定板應用程序的3個方面。

01.應用鎖定板時應注意什麼特殊功能和困難？

用鎖定板減少斷裂的步驟和挑戰

重置斷裂的步驟是標準化的。鎖定板不會重置裂縫。 

一旦放置在骨細段中，添加更多螺釘就不會移動它。如果僅使用僅接受鎖定指甲的鎖定板， 

這意味著只有在設置骨折後才能鎖定板。

由於鎖定板可允許骨骼癒合而不會損失初始重新定位，因此 

鎖定板惡意的主要原因是初始重新定位不正確。 

而且，由於力學不足引起的重新定位不足會導致癒合不佳，因為骨板由於延遲的癒合或非修復而破裂。

在執行最小的侵入性時，在不使用鎖定板的情況下重新定位特別困難

 程序是因為骨骼暴露非常有限。它需要各種牽引過程（牽引表，牽引器），

 各種經皮重新定位鑷子和柯希納銷釘以操縱骨頭碎片和臨時固定。 

在施加鎖定板和鎖定指甲之前，通過熒光鏡檢查檢查重置至關重要。

相反，當使用還具有標準螺釘孔的鎖定板時， 

可以將標準牽引螺釘放在標準孔中，以便在板上初始重新定位。

 將骨頭碎片放在板上。如果板符合解剖結構，則可以用作重置指南。 

鎖定指甲可確保穩定的結果，而不會更改初始重置。插入的順序（標準螺釘，然後鎖定螺釘）很重要（圖4）。

圖4首先插入標準螺釘並擰緊它們。

擰緊鎖釘時缺乏觸覺反饋

擰緊鎖頭螺釘時沒有觸覺反饋。實際上， 

鎖定指甲的擰緊在皮質或取消骨骼以及鎖定板的金屬中同時發生。為此原因，

 醫師很容易錯誤地假設鎖定指甲在皮質或取消骨骼中良好（圖3）。

圖3基於骨骼類型和皮質數的鎖定螺釘的工作長度。

自攻鎖螺釘

使用自動敲擊鎖定螺釘意味著在鑽孔過程中沒有觸覺反饋或同時擰緊。

它們的機械性能類似於單皮層應用中單皮質鎖定螺釘的機械性能。如果他們太長了 

他們將與未夾住的第二皮層接觸，從而導致鎖定板中鎖定指甲的定位不正確。

在雙皮質應用中，它們可能太短，使它們在機械上等同於單皮質鎖定指甲。 

如果它們太長，它們將延伸到皮層之外，並可能損壞板另一側的關鍵結構。

正確的鎖定指甲長度只能通過測量所需長度或通過熒光鏡檢查驗證所需的長度來獲得。

單軸鎖定螺釘的功能

單軸鎖定指甲的主要缺點是它們的方向是預先確定的。 

他們可能在路徑中有另一個植入物或假肢莖，使插入不可能或將它們限制為單身固定。

對於用單軸鎖定指甲的四肢的解剖鎖定板，固定方向， 

出於解剖學和生物力學原因進行了優化，存在關節內鎖定指甲位置的風險。 

一個典型的例子是遠端半徑骨折。當鎖定板靠近關節或解剖結構不合格時，這種風險甚至更大。 

必須通過熒光鏡檢查確認缺乏關節內斷裂。

MIPO技術

微創經皮骨合成（MIPO）技術涉及皮下和/或肌肉 

在滑動後，通過骨板插入骨板的骨板插入骨板，而無需暴露

 斷裂部位。這允許切開較小的切口，較少的手術部位發病率，並使過程更加 “生物學”。

 因為無需暴露每個骨碎片，並且沒有乾擾軟組織，骨膜血管或斷裂血腫。

它可以通過鎖定板和專門設計的儀器來完成 

要操縱並穿過皮膚以輕鬆找到盤子中的鎖定指甲孔。 

必須在每個步驟中拍攝透視圖像以驗證進度。該技術的每個步驟都具有挑戰性。第一個挑戰是在固定前重置骨折。

 然後，鎖定板必須沿著骨骼的長度正確地居中，否則鎖定板的比對將不對稱（圖5）。此外， 

鎖定板必須完全平行於骨頭的皮質，它被設計為遵循，並且靠近骨頭 

可能不會大大降低結構的剛度。在最後的鎖定步驟中，很難確保

 將螺釘的導管正確對齊在鎖定板上，並在擰緊期間適當地固定釘子。

圖5鎖定板的偏心定位以及螺釘擰緊期間缺乏觸覺反饋。

使用外踝鎖板時潛在的皮膚損傷

使用鎖定板來修復外部踝關節骨折與皮膚壞死率異常高有關。 

這些皮下鎖定板的厚度給皮膚施加壓力，並干擾其血管分佈和癒合。 

當將鎖定板用於霍克斯比爾裂縫時，可能會發生類似的事情。

骨質疏鬆和螺絲提取的風險

在骨質疏鬆骨骼中，鎖定指甲有助於降低螺絲拉扯或提取的風險。 

由於骨皮層較薄和小樑的密度降低，該構建體不足以僵硬。

在這種情況下，當使用evanscent或收斂的整體構建體時，鎖定板固定總是更強，更好的錨定（圖3）。

概括：

1。鎖定螺釘不允許重置骨板上的斷裂。

2。在添加鎖定螺釘之前，必須重置斷裂。

3。減少斷裂的經皮固定需要鎖定板儀器。 MIPO技術的要求更高。

02。卸下鎖定板的挑戰

一旦骨折治癒後，卸下鎖定板是具有挑戰性且無法預測的， 

但是情況可以解決。最大的挑戰是鬆開鎖定螺釘。

在某些情況下，鎖定指甲頭部的螺紋在插入過程中損壞 

（多次擰緊和鬆動，螺絲刀圖案受損，並且不是完美的六邊形，螺絲插入是用電鑽完成的）， 

這意味著它不能被擰開。因此，最好通過立即用一個螺釘替換任何螺釘 

植入過程中損壞的頭部圖案，使用完整的螺絲刀並用手完全擰緊螺絲（不是用電鑽）。

 使用用較強材料製成的螺釘可以幫助最大程度地減少此問題。

在大多數情況下，鎖定指甲線和鎖定板中的螺紋孔之間存在機械鎖定或堵塞。 

最常見的是直徑為3.5mm的鈦六角形圖案單軸鎖定螺釘。沒有單一的機制

 進行干擾。螺釘通常由於無法使用儀表套件中提供的扭矩扳手而過度擰緊， 

可以改變鎖定釘和鎖定板上的螺紋。在其他情況下， 

不使用或使用不正確的鑽指南會導致擰緊後沒有對齊的螺釘， 

這導致螺釘堵塞。為了最大程度地減少在初始修復過程中乾擾的風險，

 使用所有可用的儀器至關重要：擰緊鎖定指甲時，鑽孔指南和插座，扭矩扳手以完全完整的模式。

MIPO技術具有不正確放置“對齊指南”的高風險， 

由於沒有鎖定板的直接視圖。鑽探指南的不正確對準意味著鑽孔的孔 

鎖定指甲和鎖定指甲的插入也將是不正確的。也有損害頭部圖案的風險

 當螺絲刀無法與螺釘未正確接合時，將指甲鎖定。

由於這些原因，在卸下鎖定板之前，外科醫生必須意識到它可能不是 

可能會鬆開鎖定指甲，因此需要使用高質量的六邊形螺絲刀和其他儀器。

當鎖定指甲無法鬆動或頭部圖案損壞時， 

第一步是將螺絲提取器（帶有倒線螺紋的錐形螺絲刀）放入螺釘頭部；

 這可能足以鬆開螺釘。另一個選擇是切開鎖定指甲兩側的鎖定板並使用

 它是螺絲刀，以鬆開整個結構。如果仍然無法鬆開螺釘，則可以通過 

用鑽頭鑽孔，摧毀鎖定指甲的頭部，或切開盤子以鬆開鎖定指甲。在那之後， 

可以使用虎鉗去除鎖定釘的木樁。如果仍然無法鬆動（因為它已整合到骨骼中或不夠伸出），則 

可以用環鑽將其取出（圖6）。

圖6的提示和提示，用於卸下鎖定螺釘固定在板上的鎖定螺釘。

所有這些問題都可以延長手術，可能會因釋放的金屬碎片而引起軟組織磨損，並具有感染的風險。 

環鑽的使用增加了圍手術期裂縫的風險。

概括：

1。取下鎖定指甲的挑戰主要是用3.5毫米六角頭鎖定鈦螺釘發生。

2.避免此問題的最佳方法是在插入螺釘時使用所有提供的儀器。可以使用適當的工具來解決這些困難。

03。鎖定板的應用程序限制是什麼？

鎖骨板骨折和骨不連

通過確保由於鎖定板的工作長度不足或鎖定指甲數量不足而確保結構不會過於僵硬（圖7），可以減少鎖定板破裂或在螺絲/骨板連接處破裂的風險。

圖7在60天后通過改變鎖定螺釘的數量和位置並增加過度硬結構的彈性來實現骨骼癒合。

通常通過板斷裂確認骨不連的診斷。 

鎖定板或鎖定指甲的晚期斷裂是及時的，因為可能會導致骨骼癒合。

在需要壓縮的簡單斷裂中，這取決於骨折的類型，而不是所涉及的骨頭， 

兩個碎片不觸摸的剛性結構會導致板的非修復和疲勞失敗。 

剛性夾板 +鎖定指甲 +牽引力在斷裂部位的組合導致骨不連。

這樣的變化是鎖定釘在板上的附件下方的鎖定釘的同時破裂， 

這也是由於過度剛性的結構所致。這會導致盤子的一端拉出“一件”，並且無法實現癒合（圖8）。

圖8過度僵硬和不平衡的結構的次要故障：遠端使用了太多的鎖定螺釘，並且近端剪接板不夠長。

因此，臀部的囊內裂縫用鎖定板固定會導致骨不連，因為該結構太剛性而無法撞擊骨折部位。 

如果沒有癒合所需的微動，所有負載都是由植入物承載的，最終會失敗。

非對稱癒合組織

骨膜骨結ab不對稱， 

特別是在股骨遠端1/3的裂縫中。由於彈性而引起的微動允許 

僅發生在鎖定板/指甲構建體的相應表面上的斷裂癒合組織的均勻發育。

 為了控制這種風險，應使用更靈活的鈦板或使用新的鎖定指甲設計來增加鎖定板的工作長度。 

相反，過度柔韌的構建體可導致肥厚的骨間隙。

鋼板的塑性變形

將板放在盡可能靠近皮層的板上會降低板中間塑性變形的風險；

 當板和皮層之間的距離超過5 mm時

 結構強度大大降低，板塑料變形的風險和鈦板的故障很高。

鎖定板末端的肌椎管或衝突的晚期斷裂

鎖定板隔膜末端或類型術結束時骨折的風險， 

尤其是在骨質疏鬆骨中，可以通過在板末端插入單個皮質鎖定指甲或標準的雙皮質螺釘來減少，以減少該區域的應力。

機械故障

以下條件增加了鎖定板機械故障的風險：

1。固定肱骨肌骨折的骨折需要在斷裂部位的任一側使用四個鎖定指甲，以抵抗扭轉並增加機械故障；並且

2。骨骨折的固定很困難，因為它們通常不穩定， 

特別是因為骨折部位不能被鎖定指甲壓縮，而骨骼是骨質疏鬆的；

3。骨內和關節外的骨外骨折不穩定

 （例如，股骨遠端骨折，雙側脛骨高原骨折，遠端半徑骨折）；

4。形而上學骨折的內側濃度傾向於逆轉（例如，肱骨近端，股骨近端和脛骨近端骨折）。

 鎖定在骨骼側面的鎖定板提供了一個穩健的結構，通常足夠 

為了穩定這些裂縫，而無需內側添加控制台式板或在保持生物裂縫環境的同時增加骨骼。 

穩定性僅取決於鎖定板/鎖定指甲接口， 

重置後，當骨epi骨倒置或內側控制台未重建時，這是最壓力的。然後，鎖定板可能因疲勞而失敗。

因此，只能根據類型考慮使用僅鎖定板的雙側脛骨平台骨折的固定。

 對於肱骨近端骨折，骨折塊的數量，內側支撐的喪失，

 固定的附著分析的反轉是已知的危險因素。為了最大程度地降低構造失敗的風險， 

某些鎖定指甲將得到機械支撐，以補償減少外部翻譯裂縫的內側支撐

鎖定板的生物失敗

鎖定板的生物故障模式是螺絲釘，鎖定指甲的斷裂或撞擊。 

當骨骼中存在骨骨質疏鬆時，這些風險會更大， 

這意味著在實現骨骼癒合之前，必須仔細地進行早期康復和恢復體重。

（1）卸下鎖定螺釘

螺釘提取對應於“ Total ”，同時從板的一端或兩端從骨頭上鎖定指甲。在某些情況下， 

鎖定指甲在其周圍用一塊骨頭提取。

在頓悟區域，一體式鎖定板結構通常由於分散或收斂的鎖定指甲錨固而提供足夠的穩定性， 

並且三維結構增加了從取消骨骼中擰出螺釘提取的阻力。

在diaphyseal區域中，帶有更長鎖定板的鎖定指甲和構造具有更好的拉動強度。 

這種類型的結構更適合周圍骨折。在骨質疏鬆骨中， 

雙皮質桿螺釘固定優於單皮質螺絲固定。對於周圍的骨折，平頭單子螺釘有助於避免與髓內植入物接觸。

這些固定故障與骨質質量差有關，即使結構在機械上是完整的。

（2）鎖定螺釘的切割或撞擊

在取消的二親遺跡區域可能會出現鎖定指甲的切割或撞擊指甲。

這些位移是固定鎖定指甲周圍位移的低質量骨骼的骨骨碎片的位移。

 這導致骨骨折減少。在最好的情況下，頓悟鎖定指甲會撞擊和

 穿透取消骨頭。在最壞的情況下，骨physeal骨鎖定的指甲將骨epi骨解析並進入關節。

這兩種並發症通常發生在肱骨近端和遠端半徑骨折中。 

為了鎖定近端肱骨骨折的固定板，建議使用 

epiphyseal鎖定指甲限制以最大程度地降低向內生長和二次關節穿透的風險。

這些固定故障是由於骨質不足和裂縫碎片的大量初始位移造成的， 

即使結構是機械完整的。

聯合康復和立即負重

只有在術後X射線上實現和驗證完美的固定後，才允許康復和負重。

生物力學研究表明，在正常骨中，如果片段之間的縫隙小於1 mm， 

體重軸承是可能的，沒有風險。 100萬個週期後，剛度與正常骨的剛度相同，這足以進行癒合。

當結構性聲音時，鎖定板和固定角度鎖定指甲可以提早返回 

重量是因為負載直接從鎖定指甲轉移到鎖定板，而在指甲板連接處沒有固定失敗的風險。

但是，當多軸鎖定釘的軸不垂直於鎖定板時，不允許早起。

對於MIPO，允許早期重量進行關節外，簡單和/或簡單的粉碎裂縫。 

非常長的特定結構具有交替的雙皮科鎖定指甲和開口，以吸收和分佈。

結論：

1.生物力學研究評估了各種類型的構建體及其機械性能。

文獻有助於驗證與這種類型的固定相關的理論希望。 

但是，最近的文獻還強調了與鎖定板有關的技術困難和故障。

2.失敗的主要原因是手術技術的計劃不足， 

這是非常苛刻的，尤其是在執行微創程序時。

3.必須首先重置裂縫，而不會將螺釘鎖定到板上，

由於無法通過鎖定螺釘的間接重置板。

4.結構必須具有正確的長度和強度， 

這意味著外科醫生必須熟悉指導使用這些板的原理和規則。 

因此，結構必須是彈性的，其定期間隔鎖的螺釘數量有限，這些螺釘與空孔交替。

5.儘管鎖定板的理論初始穩定性越好，但 

結構的固定受到斷裂的複雜性，還原質量以及骨骼的生物學質量的限制。

6.如果結構在機械上完好無損，則骨骼的質量很好，骨折是外關節的， 

具有足夠自主性的患者可以在骨折的肢體上承受重量。在許多情況下，鎖定板固定允許早期康復。