הגבלות ומגבלות של לוח נעילה-יישום

השימוש ב צלחות נעילה הרחיבה במידה רבה את היקף היישום של קיבוע פנימי של צלחת של שברים. עם זאת, השימוש בהם חייב להיות רציונלי ואופטימלי עקב מלכודות ומגבלות פוטנציאליות. במאמר זה, נבחן את שיקולי היישום, אתגרי ההסרה והמגבלות, 3 היבטים של יישום לוח נעילה.

01. אילו תכונות וקשיים מיוחדים יש לשים לב ביישום לוחות נעילה?

שלבים ואתגרים בהפחתת שברים עם לוחות נעילה

השלבים לאיפוס שבר הם סטנדרטיים. לוחות נעילה אינם מאפסים שברים. 

לאחר המיקום בקטע העצם, הוספת ברגים נוספים לא תזיז אותו. אם נעשה שימוש בלוח נעילה שמקבל רק מסמרים נעילה, 

משמעות הדבר היא שניתן לנעול את הצלחת רק לאחר הגדרת השבר.

מכיוון שצלחות נעילה מאפשרות ריפוי עצמות ללא אובדן של מיקום מחדש ראשוני, 

הסיבה העיקרית לחוסר איחוד של לוחות נעילה היא מיקום ראשוני שגוי. 

כמו כן, מיקומו מחדש לקוי עקב מכניקה לא מספקת יכול להוביל לריפוי לקוי מכיוון שצלחת העצם נקרעת עקב ריפוי מושהה או אי ריפוי.

מיקום מחדש ללא שימוש בפלטות נעילה קשה במיוחד בעת ביצוע זעיר פולשני

 נהלים מכיוון שחשיפה לעצם מוגבלת מאוד. זה דורש הליכי מתיחה שונים (טבלאות מתיחה, מחזירים),

 מלקחיים שונים למיקום מחדש של העור, וסיכות קירשנר כדי לתפעל את שברי העצמות וקיבוע זמני. 

לפני היישום של לוחות נעילה ונעילת מסמרים, חשוב לבדוק את האיפוס באמצעות פלואורוסקופיה.

לעומת זאת, כאשר משתמשים בפלטת נעילה שיש לה גם חורי ברגים סטנדרטיים, 

ניתן למקם בורג מתיחה סטנדרטי בחורים הסטנדרטיים למיקום מחדש ראשוני על הצלחת.

 שברי עצם מונחים על הצלחת. אם הצלחת תואמת את האנטומיה, ניתן להשתמש בה כמדריך לאיפוס. 

נעילת ציפורניים מבטיחה תוצאות יציבות מבלי לשנות את האיפוס הראשוני. סדר ההכנסה הזה (ברגים סטנדרטיים, ואז ברגים נעילה) חשוב (איור 4).

איור 4 תחילה הכנס את הברגים הסטנדרטיים והדק אותם.

חוסר משוב מישוש בעת הידוק יתדות נעילה

אין משוב מישוש בעת הידוק ברגי ראש הנעילה. לְמַעֲשֶׂה, 

הידוק של מסמר הנעילה מתרחש בו זמנית בעצם הקורטיקלי או הספוגית ובמתכת של לוח הנעילה. מסיבה זו,

 קל לרופא להניח בטעות שהציפורן הננעלת מוחזקת היטב בעצם הקורטיקלית או הספוגית (איור 3).

איור 3 אורך עבודה של ברגי נעילה לפי סוג העצם ומספר הקורטקס.

ברגים נעילה עם הקשה עצמית

השימוש בברגי נעילה עם הקשה עצמית פירושו שאין משוב מישוש במהלך הקידוח או ההידוק שכן הם מתרחשים בו זמנית.

המאפיינים המכניים שלהם דומים לאלו של ברגים נעילה של קליפת מוח בודדת במהלך יישומי קליפת מוח בודדת. אם הם ארוכים מדי, 

הם ייצרו קשר עם קליפת המוח השנייה שלא נקדח, וכתוצאה מכך מיקום שגוי של מסמר הנעילה בצלחת הנעילה.

במהלך יישומים דו-קורטיקליים, הם עשויים להיות קצרים מדי, מה שהופך אותם לשקולים מבחינה מכנית לציפורניים הננעלות בקליפת המוח בודדת. 

אם הם ארוכים מדי, הם ימשכו מעבר לקליפת המוח ועלולים לפגוע במבנים קריטיים בצד השני של הצלחת.

אורך ציפורן נעילה נכון ניתן להשיג רק על ידי מדידת האורך הרצוי לאחר הקידוח או אימותו באמצעות פלואורוסקופיה.

תכונות של ברגי נעילה חד-ציריים

החיסרון העיקרי של ציפורניים נעילה חד-ציריות הוא שהכיוון שלהן נקבע מראש. 

ייתכן שיש להם שתל נוסף או גזע תותב בדרכם, מה שהופך את ההחדרה לבלתי אפשרית או מגביל אותם לקיבוע חד-קורטיקלי.

עבור לוחות נעילה אנטומיים המשמשים בגפיים עם מסמרי נעילה חד-ציריים עם כיוון קבוע, 

מותאם מסיבות אנטומיות וביומכניות, קיים סיכון להנחת ציפורניים נעילה תוך מפרקית. 

דוגמה טיפוסית היא שבר רדיוס דיסטלי. סיכון זה גדול אף יותר כאשר לוחית הנעילה נמצאת בסמיכות למפרק או כאשר האנטומיה אינה תקינה. 

היעדר שבר תוך מפרקי חייב להיות מאושר באמצעות פלואורוסקופיה.

MIPO Technologies

טכניקת אוסטאוסינתזה פרעורית מינימלית פולשנית (MIPO) כוללת תת עורית ו/או תת-שרירית 

והחדרה חוץ-פריוסטלית של צלחת עצם דרך פתח קטן לתוך העצם לאחר החלקה, מבלי לחשוף

 אתר השבר. זה מאפשר חתכים קטנים יותר, פחות תחלואה באתר הניתוח, והופך את ההליך ליותר 'ביולוגי'

 כי אין צורך לחשוף כל שבר עצם ואין הפרעה לרקמות רכות, כלי דם פריוסטאליים או המטומה שבר.

ניתן לבצע זאת באמצעות פלטת נעילה ומכשיר שתוכנן במיוחד המאפשר את הפלטה 

לתמרן ולהעביר דרך העור כדי לאתר בקלות את חורי הציפורן הננעלים בצלחת. 

יש לצלם תמונות פלואורוסקופיות בכל שלב כדי לאמת את ההתקדמות. כל שלב בטכניקה זו הוא מאתגר. האתגר הראשון הוא לאפס את השבר לפני הקיבוע.

 לאחר מכן, לוח הנעילה חייב להיות מרוכז כראוי לאורך העצם, אחרת יישור לוח הנעילה יהיה א-סימטרי (איור 5). בנוסף, 

לוח הנעילה חייב להיות מקביל לחלוטין לקליפת העצם שהיא נועדה לעקוב אחריה וקרוב לעצם ככל 

אפשרי מבלי להפחית מאוד את קשיחות המבנה. בשלב הנעילה הסופי, קשה להבטיח זאת

 צינורות הברגים מיושרים כראוי על לוח הנעילה וכי מסמרי הנעילה מחוברים כהלכה במהלך ההידוק.

איור 5 מיקום אקסצנטרי של לוח הנעילה והיעדר משוב הפטי במהלך הידוק הבורג.

פציעות עור אפשריות בעת שימוש בלוחות נעילת קרסול חיצוניים

השימוש בפלטות נעילה לתיקון שברים חיצוניים בקרסול נקשר לשיעורים גבוהים באופן חריג של נמק עורי. 

העובי של לוחות הנעילה התת עוריים הללו מפעיל לחץ על העור ומפריע לפיזור וריפוי כלי הדם שלו. 

משהו דומה עלול לקרות כאשר משתמשים בצלחות נעילה לשברי נץ.

סיכון לאוסטאופורוזיס וחילוץ בורג

בעצם אוסטאופורטית, נעילת ציפורניים עוזרת להפחית את הסיכון לשליפה או נסיגה של בורג. 

המבנה אינו נוקשה מספיק בגלל קליפת העצם הדקה יותר והצפיפות המופחתת של הטראבקולות.

במקרה זה, קיבוע לוחות הנעילה תמיד חזק יותר ומעוגן טוב יותר כאשר משתמשים במבנה מונוליטי מתחמק או מתכנס (איור 3).

תַקצִיר:

1. ברגי נעילה אינם מאפשרים לאפס את השבר בצלחת העצם.

2. יש לאפס את השבר לפני הוספת בורג נעילה.

3. קיבוע מלעור להפחתת שבר מצריך מכשור לוח נעילה. טכניקת MIPO תובענית יותר.

02. אתגרים של הסרת לוחות נעילה

הסרת לוחית הנעילה לאחר החלמת השבר היא מאתגרת ובלתי צפויה, 

אבל אפשר לפתור את המצב. האתגר הגדול ביותר הוא לשחרר את בורג הנעילה.

במקרים מסוימים, החוטים על ראש המסמר הנעילה נפגעים במהלך ההחדרה 

(הידוק והתרופפות מרובים, תבנית המברג פגומה ואינה משושה לחלוטין, הכנסת בורג מתבצעת עם מקדחה חשמלית), 

מה שאומר שלא ניתן לשחרר אותו. לכן, עדיף למנוע סיבוך זה על ידי החלפה מיידית של כל בורג ב-a 

תבנית ראש פגומה במהלך ההשתלה, באמצעות מברג שלם והידוק מלא של הבורג ביד (לא עם מקדחה חשמלית).

 שימוש בברגים מחומרים חזקים יותר יכול לעזור למזער בעיה זו.

ברוב המקרים קיימת נעילה או חסימה מכנית בין חוטי הציפורן הננעלת לחור ההברגה בצלחת הנעילה. 

זה נראה לרוב עם ברגי נעילה של פיר יחיד בקוטר 3.5 מ'מ טיטניום משושה. אין מנגנון אחד

 להפרעה. ברגים לרוב מהודקים בתחילה יתר על המידה עקב אי שימוש במפתח המומנט המסופק בערכת המכשיר, 

אשר יכול לשנות את החוטים על יתד הנעילה וצלחת הנעילה. במקרים אחרים, 

אי שימוש או שימוש במכוון מקדחה שגוי גרמו לכך שהברגים לא היו מיושרים כשהם הידוק, 

מה שגרם לבריגים להיתקע. על מנת למזער את הסיכון של חסימה במהלך תהליך התיקון הראשוני,

 חיוני להשתמש בכל המכשירים הזמינים: מובילי מקדחה ושקעים, מפתחות מומנט במצב שלמות מלאה בעת הידוק מסמרי הנעילה.

טכניקת MIPO טומנת בחובה סיכון גבוה למיקום שגוי של מכוון היישור, 

מכיוון שאין נוף ישיר של לוח הנעילה. יישור לא נכון של מוביל המקדחה פירושו שהחור שנקדח עבורו 

גם המסמר הנעילה והכנסת המסמר הנעילה יהיו שגויים. קיים גם סיכון לפגיעה בתבנית הראש של ה-

 נעילת מסמר כאשר המברג אינו מחובר כראוי לבורג.

מסיבות אלו, לפני הסרת לוחית הנעילה, על המנתח להיות מודע לכך שאולי לא 

ניתן לשחרר את מסמר הנעילה, ובכך לדרוש שימוש במברג משושה איכותי ומכשור נוסף.

כאשר לא ניתן לשחרר את מסמר הנעילה, או שתבנית הראש פגומה, 

השלב הראשון הוא הנחת מחלץ בורג (מברג מחודד עם הברגה הפוכה) לתוך ראש הבורג;

 זה עשוי להספיק כדי לשחרר את הבורג. אפשרות נוספת היא לחתוך את לוח הנעילה משני צידי המסמר הנעילה ולהשתמש

 זה כמברג כדי לשחרר את כל המבנה. אם עדיין לא ניתן לשחרר את הבורג, ניתן לשחרר את לוחית הנעילה על ידי 

קידוח אותו עם מקדחה, הרס ראש המסמר הנעילה, או על ידי חיתוך מסביב לצלחת כדי לשחרר את המסמר הנעילה. אחרי זה, 

ניתן להשתמש במלחצים כדי להסיר את הימורות של יתדות הנעילה. אם עדיין לא ניתן לשחרר אותו (מכיוון שהוא משולב בעצם או לא מספיק בולט), 

ניתן להסירו באמצעות מקדחה טבעת (איור 6).

איור 6 רמזים וטיפים להסרת ברגי נעילה תקועים בלוח.

כל הבעיות הללו עלולות להאריך את הניתוח, עלולות לגרום לשחיקת רקמות רכות עקב שברי מתכת שהשתחררו, ולגרום לסיכון לזיהום. 

השימוש במקדחה טבעת מגביר את הסיכון לשברים perioperative.

תַקצִיר:

1. האתגר של הסרת מסמרי נעילה מתרחש בעיקר עם ברגי טיטניום נעילת ראש משושה בגודל 3.5 מ'מ.

2. הדרך הטובה ביותר להימנע מבעיה זו היא להשתמש בכל המכשירים המסופקים בעת הכנסת הבורג. קשיים אלו ניתנים לפתרון באמצעות הכלים המתאימים.

03. מהן מגבלות היישום של לוח הנעילה?

שבר בצלחת הבריח ואי-איחוד עצם

על ידי הקפדה על כך שהמבנה לא יהיה נוקשה מדי בגלל אורך עבודה לא מספיק של לוח הנעילה או מספר מוגזם של מסמרי נעילה (איור 7), ניתן להפחית את הסיכון לשבירת לוח הנעילה מתחת לחורי הברגים או בצומת הבורג/לוחית העצם.

איור 7 ריפוי העצם הושג לאחר 60 יום על ידי שינוי המספר והמיקום של ברגים נעילה והגברת האלסטיות של מבנים נוקשים מדי.

האבחנה של אי-איחוד עצם מאושרת בדרך כלל על ידי שבירת צלחת. 

שבירה מאוחרת של לוחית נעילה או ציפורן נעילת היא בזמן, מכיוון שעלולה להתרחש תנועות זעירות שמובילות לריפוי העצם.

בשברים פשוטים הדורשים דחיסה, שתלוי בסוג השבר ולא בעצם המעורבת, 

מבנה קשיח שבו שני השברים אינם נוגעים יכול להוביל לאי-החלמה ולכשל עייפות של הצלחת. 

השילוב של סד קשיח + ציפורן נעילה + מתיחה במקום השבר מביא לאי-איחוד העצם.

וריאציה של זה היא קרע בו-זמנית של מסמר הנעילה מתחת לחיבור שלה לצלחת, 

דבר הנובע גם ממבנה קשיח מדי. זה גורם לקצה אחד של הצלחת להישלף 'בחתיכה אחת' והריפוי אינו מושג (איור 8).

איור 8 כשל משני של מבנה קשיח ובלתי מאוזן מדי: נעשה שימוש מרוחק מדי בברגי נעילה וצלחת החבור הפרוקסימלית לא הייתה ארוכה מספיק.

לכן, קיבוע של שברים תוך-קפסוליים של הירך עם לוחות נעילה יכול להוביל לאי-איחוד עצם מכיוון שהמבנה קשיח מכדי לפגוע באתר השבר. 

ללא המיקרו-תנועה הנדרשת לריפוי, כל העומס נישא על ידי השתל ובסופו של דבר הוא נכשל.

רקמת ריפוי אסימטרית

גלדי עצם פריוסטאליים עשויים להיות אסימטריים, 

במיוחד בשברים של 1/3 הדיסטלי של עצם הירך. מיקרו-תנועה עקב גמישות מאפשרת את 

התפתחות אחידה של רקמת ריפוי שבר המתרחשת רק על המשטחים המתאימים של לוח הנעילה/מבנה הציפורן.

 כדי לשלוט בסיכון זה, יש להגדיל את אורך העבודה של לוח הנעילה, או על ידי שימוש בלוחות טיטניום גמישים יותר או על ידי שימוש בעיצובי מסמר נעילה חדשים. 

לעומת זאת, מבנים גמישים מדי יכולים להוביל לאי-איחוד עצם היפרטרופי.

דפורמציה פלסטית של לוחות פלדה

מיקום הצלחת קרוב ככל האפשר לקליפת המוח מפחית את הסיכון לעיוות פלסטי באמצע הצלחת;

 כאשר המרחק בין הצלחת לקליפת המוח עולה על 5 מ'מ,

 החוזק המבני מופחת מאוד והסיכון לעיוות פלסטי של הצלחת וכשל של לוח הטיטניום גבוה.

שברים מאוחרים של הדיאפיזה או המטאפיזה בקצה לוחית נעילה

הסיכון לשבר מאוחר בקצה הדיאפיזה או המטאפיזה של לוח הנעילה, 

במיוחד בעצמות אוסטאופורוטיות, ניתן להפחית על ידי החדרת מסמר נעילה קליפת המוח בודד או בורג דו-קורטיקלי סטנדרטי בקצה הצלחת כדי להפחית את הלחצים באזור זה.

כשל מכני

התנאים הבאים מגבירים את הסיכון לכשל מכני של לוח הנעילה:

1. קיבוע של שברי דיאפיזה של עצם הזרוע מחייב שימוש בארבע מסמרים ננעלים משני צידי אתר השבר כדי להתנגד לפיתול ולהגביר כשל מכני; וכן

2. קיבוע של שברים אפיפיזיים קשה מכיוון שהם לרוב לא יציבים, 

במיוחד בגלל שלא ניתן לדחוס את מקום השבר על ידי הציפורניים הננעלות והעצם אוסטיאופורטית;

3. שברים דחוסים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים של האפיפיזה אינם יציבים

 (למשל, שברי עצם הירך הדיסטלית, שברי מישור השוקה הדו-קונדילירי, שברי רדיוס דיסטלי);

4. התכווצות מדיאלית של שברים מטפיזיים הנוטים לעקירה להיפוך (למשל, עצם הזרוע הפרוקסימלית, עצם הירך הפרוקסימלית ושברי השוקה הפרוקסימלית).

 לוחות נעילה המעוגנות להיבט הרוחבי של העצם מספקים מבנה חזק שלעיתים קרובות מספיק 

לייצב שברים אלו ללא צורך בהוספת לוחות מסוג קונסולה מדיאלית או הוספת עצם תוך שמירה על סביבת שבר ביולוגית. 

היציבות תלויה רק ​​בממשק הנעילה/מסמר הנעילה, 

שהכי לחוץ לאחר איפוס כאשר האפיפיזה נשארת הפוכה או כאשר הקונסולה המדיאלית אינה משוחזרת. צלחת הנעילה עלולה להיכשל כתוצאה משנית לעייפות.

לכן, יש לשקול קיבוע של שברים במישור השוקה הדו-קונדילר באמצעות לוחות נעילה בלבד בצד הרוחבי בהתאם לסוג.

 עבור שברי עצם הזרוע הפרוקסימלית, מספר בלוקים של השברים, אובדן תמיכה מדיאלית,

 והיפוך האפיפיזה לקיבוע הם גורמי סיכון ידועים. כדי למזער את הסיכון לכשל בבנייה, 

מסמרי נעילה מסוימים יתמכו מכנית כדי לפצות על היעדר תמיכה מדיאלית בהפחתת שברים בתרגום חיצוני

כשל ביולוגי של לוחות נעילה

מצבי הכשל הביולוגי של לוחות הנעילה הם חיתוך בורג ושבר או פגיעה במסמר הנעילה. 

סיכונים אלו גדולים יותר כאשר אוסטאופורוזיס בעצמות קיים בשלד, 

מה שאומר ששיקום מוקדם וחזרה לנשיאת משקל חייבים להיעשות בזהירות לפני השגת ריפוי העצם.

(1) הסרת ברגי נעילה

הוצאת בורג תואמת את ה'סך הכל' והסרה בו-זמנית של הציפורן הנעילה מהעצם באחד או בשני קצוות הצלחת. במקרים מסוימים, 

מסמר הנעילה נשלף עם פיסת עצם סביבה.

באזור האפיפיזה, מבנה לוח הנעילה מחלק אחד מספק בדרך כלל יציבות נאותה עקב עיגון המסמר הנעילה המפוזר או המתכנס, 

והמבנה התלת מימדי מגביר את ההתנגדות לחילוץ בורג מהעצם הספוגית.

באזור הדיאפיזי, למסמרי נעילה מתכנסים ומפוזרים ולבניות עם לוחות נעילה ארוכים יותר יש חוזק משיכה טוב יותר. 

סוג בנייה זה מתאים יותר לשברים פריפרוסטטיים. בעצם אוסטאופורטית, 

קיבוע בורג גזע דו-קורטיקלי עדיף על קיבוע בורג חד-קורטיקלי. עבור שברים פריפרוסטטיים, ברגים חד-קורטיקליים בעלי ראש שטוח עוזרים להימנע ממגע עם שתלים תוך-מדולריים.

כשלי קיבוע אלו קשורים לאיכות עצם ירודה, גם אם המבנה שלם מבחינה מכנית.

(2) חיתוך או פגיעה של ברגים נעילה

ניתוק או פגיעה של ציפורניים ננעלות עם חדירה תוך מפרקית עלולה להתרחש באזור האפיפיזה הספוגית.

תזוזות אלו הן תזוזות של שברי אפיפיזה של עצם בעלת מסה נמוכה שנעקרו סביב מסמר נעילת הקיבוע.

 זה גורם לאובדן של הפחתת שבר אפיפיזי. במקרה הטוב, הציפורן הנעילה האפיפיזית פוגעת ו

 חודר לעצם הספוגית. במקרה הגרוע, הציפורן הננעלת האפיפיזית יוצאת מהאפיפיזה ונוסע לתוך המפרק.

שני סיבוכים אלו מתרחשים לרוב בשברים של עצם הזרוע הפרוקסימלית ורדיוס דיסטלי. 

לקיבוע לוח נעילה של שברי עצם הזרוע הפרוקסימלי, מומלץ כי אורך ה 

ציפורן נעילה אפיפיזית תהיה מוגבלת כדי למזער את הסיכון של גדילה חודרנית וחדירה משנית למפרקים.

כשלים בקיבוע אלו נובעים מאיכות עצם לא מספקת ותזוזה ראשונית גדולה של שברי השברים לפני ההפחתה, 

גם אם המבנה שלם מבחינה מכנית.

שיקום מפרקים ונשיאת משקל מיידית

שיקום ונשיאת משקל מותרים רק לאחר שהושג קיבוע מושלם ומאומת בצילומי רנטגן לאחר הניתוח.

מחקרים ביו-מכניים הראו שבעצם רגילה, אם הפער בין השברים קטן מ-1 מ'מ, 

נשיאת משקל אפשרית ללא סיכון. לאחר מיליון מחזורים, הנוקשות זהה לזו של עצם רגילה, וזה מספיק כדי להחלים.

כשהם תקינים מבחינה מבנית, לוחות נעילה ומסמרים עם זווית קבועה מאפשרים חזרה מוקדמת אל 

נושא משקל מכיוון שהעומס מועבר ישירות מהמסמר הנעילה ללוח הנעילה, ללא סיכון לכשל בקיבוע בצומת הציפורן-לוחית.

עם זאת, כאשר הציר של יתד הנעילה הרב-צירי אינו מאונך ללוח הנעילה, נשיאת משקל מוקדמת אסורה.

עבור MIPO, נשיאת משקל מוקדמת מותרת לשברים חוץ מפרקיים, פשוטים ו/או פשוטים. 

מבנים ספציפיים ארוכים מאוד גמישים מספיק עם מסמרי נעילה דו-קורטיקליים מתחלפים ופתחים לספיגת עומס ופיזור.

מַסְקָנָה:

1. מחקרים ביומכניים העריכו סוגים שונים של מבנים ותכונותיהם המכניות.

הספרות עוזרת לאמת את התקוות התיאורטיות הקשורות לסוג זה של קיבעון. 

עם זאת, ספרות עדכנית מדגישה גם את הקשיים הטכניים והכשלים הקשורים ללוחות נעילה.

2. הסיבה העיקרית לכישלון היא תכנון לקוי של הטכניקה הכירורגית, 

דבר מאוד תובעני, במיוחד בעת ביצוע פרוצדורות זעיר פולשניות.

3. יש לאפס תחילה את השבר, מבלי לנעול את הברגים לצלחת,

שכן איפוס עקיף של הצלחת על ידי נעילת הברגים אינו אפשרי.

4. המבנה חייב להיות באורך ובחוזק הנכונים, 

כלומר על המנתח להכיר את העקרונות והכללים המנחים את השימוש בצלחות אלו. 

לכן המבנה חייב להיות אלסטי, עם מספר מצומצם של ברגי נעילה ברווחים קבועים המתחלפים עם חורים ריקים.

5. למרות היציבות הראשונית התיאורטית הטובה יותר של לוחות נעילה, 

קיבוע המבנה מוגבל על ידי מורכבות השבר, איכות ההפחתה והאיכות הביולוגית של העצם.

6. אם המבנה שלם מבחינה מכנית, איכות העצם טובה והשבר חוץ מפרקי, 

חולה עם אוטונומיה מספקת עשוי להיות רשאי לשאת משקל על הגפה השבורה. במקרים רבים, קיבוע לוח נעילה מאפשר שיקום מוקדם.