क्लाव्हिकल फ्रॅक्चराचें निदान आनी उपचार

वळख

क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर तुळेन चड प्रमाणांत दिसून येता आनी चड करून खांद्याच्या प्रदेशाक प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष आघाताक लागून जाता. १९६० च्या सुमाराक केल्ल्या अभ्यासांत क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चराचें बिगर युनियन रेट १% परस उणें आशिल्ल्याचें दिसून आयलें आनी पुरातनवादी उपचाराक लागून दुयेंतीचें समाधान चड जालें; हालींच्या काळांत वखदांचो विकास जाल्ल्यान शस्त्रक्रिया उपचारांत म्हत्वाची कार्यक्षमताय मेळ्ळ्या; देखून, आपत्कालीन विभागांत वा सामान्य बाह्यरुग्ण क्लिनिकांत काम करपी वैजकी शास्त्रज्ञांक ह्या जखमेच्या सामान्य प्रकटीकरणां आनी गुंतागुंतांची आनी ताच्या मुळाव्या वेवस्थापनाची वळख आसपाक जाय.

रोगजंतूशास्त्र ६.

सगळ्या प्रौढ मोडणांतल्या 2.6%-5% क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरांचो आस्पाव जाता [1,2]. एक युरोपीय अभ्यास जातूंत सलग 1,000 क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर केशींचो आस्पाव आशिल्लो [3,4] 66% परस चड क्लाव्हिकल मोडणां मदीं 1/3 क्लॅव्हिकलांत, सुमार 25% बाजूक 1/3 फ्रॅक्चर आशिल्ले, आनी 3% मध्य 1/3 फ्रॅक्चर आशिल्ले. क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर जाल्ल्याचें प्रमाण द्विविध वितरण दिसून आयलें, जें मुखेलपणान 30 वर्सां सकयल्या दादल्यांनी जाता आनी ताचे उपरांत 70 वर्सां वयर पिरायेच्या दादल्यांमदीं दिसून आयलें.

क्लिनीकल शरीररचनेंत 10000000000000000.

अस्थिरीकरण सुरू करपाखातीर मनशाच्या हाडांचो सगळ्यांत आदलो हाड म्हळ्यार क्लाव्हिकल, वयल्या भुजांमदलो एकूच अलंकार आनी धड हांचेमदलो एकूच अलंकार, जो एक्रोमियन, अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर (AC) सांध्यावांगडा आनी स्टर्नम, स्टर्नोक्लाव्हिक्युलर (SC) सांध्याकडेन लागींच्यान स्पश्ट जाता. ह्या सांध्यांक हॅलीन कार्टिलेजापरस फायब्रोकार्टिलाज लायिल्ल्यान अॅटिपिकल सायनोव्हियल सांध्यां अशें म्हण्टात. क्लॅव्हिकल अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर आनी रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंटांवरवीं स्केपुलाक नांगरून दवरतात आनी स्टर्नोक्लाव्हिक्युलर स्नायुबंधान स्टर्नमाक जोडटात.

क्लाव्हिकल 's' आकाराचें आसता. निकटवर्ती अर्द-आर्क हे आघाडीन प्रक्षेपण करून वयल्या तोंकाच्या न्यूरोव्हास्कुलर बंडलाक सुवात सोडटात. आर्कचो भायलो अर्दो भाग फाटीं (कॉन्कव) प्रक्षेपण करता आनी मागीर स्कापुला (रोस्ट्राल प्रक्रिया आनी एक्रोमियन) हातूंत सामील जाता. चड करून दोन चापांच्या संपर्कांत (MID-ARC) क्लॅव्हिकलाचे मोडण जातात, चड करून ह्या वाठारांतल्या शेजारच्या हाडांक जोडिल्ल्या स्नायुबंधाच्या उणावाक लागून आनी तो क्लाव्हिकलाचो सगळ्यांत दुबळो भाग आशिल्ल्यान आसूं येता. जेन्ना क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर विस्थापित जाता तेन्ना स्टर्नोक्लिओडोमास्टॉयड स्नायूंक लागून (क्लायव्हिलाच्या निकटवर्ती तोंकाक जोडिल्लो) आनी वयल्या भुजाच्या वजनान (caudad) सकयल विस्थापीत जाता, आनी मुखपृष्ठाचेर ' भग्नावशेशांत ' सबस्कॅपुलारिस आनी पॅक्टोरिस मेजर (जें भितरल्यान वयल्या भुजाक घुंवता) हांचें. हाका मुखेलपणान सबस्केपुलारीस आनी पॅक्टोरिस मुखेल स्नायूंच्या आकुंचनाक लागून (जें भितरलो हात भितरल्यान घुंवता आनी ताका छातीकडेन ओडटा) हाका लागून जाता.

खाशेलपणा

क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर उपचाराचो हेत म्हळ्यार वेदना उणी करप आनी सांध्यांचो कार्य परतून मेळोवप. चडशे क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर अजूनय मुखेलपणान रुढिवादीपणान (सादारणपणान १५ मिमी.परस चड न्हय) उपचार करतात; आघाडीचे पट्टी, अग्रभुजाचे गोफण, सायरे पट्ट्यो, वेल्पी इमोबिलायझेशन सूट, स्थिरीकरण अशे पुरातनवादी उपचार. तीव्र अवस्थांत निलंबन स्थिरीकरण करतात आनी वेदना सोंपतकच 2-6 सप्तकां उपरांत चड करून 2-6 सप्तकां उपरांत गती प्रशिक्षण आनी बळगें व्यायामाची सुरवातीची श्रेणी करतात. 8 पट्ट्यांचो आकृतीबंध वापरपाची शिफारस जायना कारण ताका लागून आक्षिप्त दाबाचे फोड येवंक शकतात आनी मोडणाचो चड संघ नाशिल्लो [5,6].

इतिहास आनी शारिरीक तपासणी 1.1.

पडल्या उपरांत खांद्याक थेट परिणाम जाल्ल्यान क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर जातात आनी तरणाट्यांनी आनी जाण्ट्यांत अनवळखीपणान पडपी भायल्या खेळांत सादारणपणान दिसतात. जखमेची यंत्रणा व्याख्या करप म्हत्वाचें. चड उर्जा जखमी जावन तकली आनी छातीचे जखमेकडेन एकठांय येवंक शकतात, जाल्यार ल्हान आघाताक लागून जावपी मोडण विकृतीविज्ञानीक आसूं येता. विक्षेप जखमांची सुरवातीची सुरवात आनी स्केपुलर छाती वण्टी वेगळे करप, तंत्रिका तंत्राची आनी रगतपेशींच्या जखमांची बारीकसाणीन वगडावची पडटा. वैजकी नदरेन, विकृतताय आनी कोमलताय हांचेवांगडा मोडणाच्या सुवातेर सुज आनी एक्चायमोसिस आसता. जॅक अप करपाखातीर मोव ऊतकांचेर लक्ष दिवचें पडटा, जाका लागून कातीचो क्षयरोग आनी व्रण जावंक शकता.

इमेजिंग 1 .

चडशा फ्रॅक्चरांचें निदान साद्या अँटीरोपोस्टेरियर रेडिओग्राफीवरवीं करूं येता. २०° हेड टिल्ट रेडिओग्राफींतल्यान आडखळपी वक्षस्थल पोकळ पदार्थांचो परिणाम ना जाता. फ्रॅक्चर विस्थापनाची बरी कल्पना करपाखातीर स्वताक आदार दिवपी स्थितींत दुयेंती रेडिओग्राफी करचे. रेडिओग्राफीखातीर वजन घेवप हें भायल्या क्लाविकल वा अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्याच्या जखमेंत रोस्ट्रल क्लाव्हिक्युलर लिगामेंटाची अखंडताय मोलावपाक उपेगी पडटा.CT जटिल स्केपुलर कमरेच्या जखमांची कल्पना करपाक मदत करता आनी स्टर्नोक्लाव्हिक्युलर सांध्याचेर संभाव्य निकटवर्ती क्लाव्हिकल जखमांची चड बरी दृश्टीकोन दिता. छातीचो रेडिओग्राफ घेतल्यार ताचेकडेन संबंदीत आशिल्लो वक्षस्थल जखम ना करपाक मदत जाता आनी ताची तुळा विपरीत क्लॅव्हिकलाकडेन करून, तशेंच स्कॅपुलोथॉरॅसिक वण्टी वेगळेपणाक न्हयकार दिवन ल्हान जावपाचें मुल्यांकन करूं येता.

प्रकार 1 .

एओ/ओटीए फ्रॅक्चर डिस्लोकेशन टायपिंग: क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर कोड 15 हातूंत तीन सुवाती आसतात: 15.1 निकटवर्ती (मध्यम), 15.2 डायफिसिस आनी 15.3 डिस्टल (पार्श्व). प्रॉक्सिमल (मध्यम) आनी डिस्टल (पार्श्विक) फ्रॅक्चर प्रकार अ प्रकार (अतिरिक्त), ब प्रकार (आंशिकपणान इंट्रा-आर्टिकुलर) आनी क प्रकार (पुरायपणान इंट्रा-आर्टिकुलर) अशें वर्गीकरण करतात. ट्रंक फ्रॅक्चर हें प्रकार अ (सादें), ब प्रकार (बर्फ) आनी क प्रकार (कोममिनिट) अशें वर्गीकरण केल्लें आसता.फ्रॅक्चर आनी विस्थापन हांचे एओ/ओटीए वर्गीकरणांत मोडणाच्या विस्थापनाची मापां लक्षांत घेनात आनी सद्या क्लाव्हिकल फ्रॅक्चराच्या उपचारांत आनी पूर्वानुमान थारावपाक मर्यादीत वापरांत आसा.

ऑलमन टायपिंग हें फ्रॅक्चराच्या स्थानाचेर आदारीत आसता (I: मध्यवर्ती, कॅडेंट 1/3, II: बाजूक 1/3, III: मध्य 1/3) (चित्र 7.2.1).

क्रेगान ऑलमनाच्या आदाराचेर परतून हें वर्गीकरण परिष्कृत केलें, तातूंत I हो क्लाव्हिकलचो मदलो 1/3 आशिल्लो; दुसरो प्रकार म्हळ्यार क्लाव्हिकलाचो भायलो 1/3, जो उपरांत फ्रॅक्चर डिस्प्लेसमेंट आनी रोस्ट्रल क्लाव्हिक्युलर स्नायुबंधाकडेन संबंद हांचेर आदारीत 5 प्रकारांत विभागलो; आनी तिसरो प्रकार म्हळ्यार क्लॅव्हिकलाच्या भितरल्या १/३ चो भग्नावस्था, जी मोडण विस्थापनाची मापां आनी मोडण इंट्रा-आर्टिकुलर आशिल्लें काय ना हाचेर आदारीत ५ प्रकारांनी विभागिल्लें.

नीयर हाणें बाजूच्या 1/3 फ्रॅक्चराच्या टंकलेखनांत रोस्ट्रल-क्लाव्हिक्युलर स्नायुबंधाचें म्हत्व भर दिला: पयलो प्रकार रोस्ट्रल-क्लाव्हिक्युलर लिगामेंटाक भायल्यान जाता, मध्यवर्ती मोडण खंड श्रेश्ठपणान विस्थापीत जाता; दुसर् या प्रकारांत रोस्ट्रल-क्लाव्हिक्युलर लिगामेंट आसता आनी ताका लागून मध्यवर्ती मोडण ब्लॉक श्रेश्ठपणान विस्थापीत जाता; आनी तिसरो प्रकारचो भाग अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्यामेरेन आसता आनी तातूंत रोस्ट्रल-क्लाव्हिक्युलर लिगामेंट अखंड उरता.

एडिंबरो टायपिंग ही विस्थापन आनी कम्युन्युशन हांच्या प्रमाणाप्रमाण डायफिसिस फ्रॅक्चराचें वर्गीकरण करपाची पद्दत आसा.1 प्रकार 1 मोडणांत मध्यवर्ती शेवट, प्रकार 2 हे डायफिसिस फ्रॅक्चर आसतात आनी प्रकार 3 हे बाजूचे शेवट मोडप. डायफिसिसाच्या मोडणांचें वर्गीकरण अ आनी ब प्रकारांत मोडणाच्या कुडक्यांमदीं आशिल्ल्या कवटीच्या तुकड्यांच्या उपस्थितीप्रमाण वा नासपांत करतात. डायफिसिस आनी टायप 3 हें डायफिसिसाचो बाजूचो तोंक आसता. मध्य आनी बाजूच्या तोंकाच्या मोडणांचो उपसमूह १ आनी २ हातूंत लागसारचो सांदो आसता काय ना हाचेप्रमाण उपसमूहांत उपसमूहांत उपविभाग करतात.

तेच प्रमाण रॉकवूड टायपिंग, जॅगर टायपिंग आनी ब्रेटनर टायपिंग आसा.

शस्त्रक्रिया संकेत 1 .

विशिश्ट मोडण 1 .

१, उक्ते मोडणें; 

२, विस्थापन >२ सेंमी; 

३, ल्हान करप >२ सेंमी; 

४, फ्रॅक्चर तुटकेचें कम्युन्युशन (>३); 

५, बहु-विभाग मोडणें; 

६, मोव ऊतक जखमी आशिल्लें उक्ते मोडणाचें मुळावें; 

७, म्हत्वाची विकृतताय (विस्थापन आनी ल्हान करप); 

८, स्काफोइड जखमी.

संयुग जखमी .

१, एकत्रीत इप्सिलाटेरल वयल्या अतिरेकी जखम;

२, खांद्याची जखम तरंगता;

३, एका परस चड जखमी;

४, न्यूरोव्हास्कुलर जखमेवांगडा मोडून पडपी मोडण;

५, छातीच्या वण्टीच्या विकृततायेवांगडा इप्सिलाटेरल मल्टीपल रिब फ्रॅक्चर;

६, क्लॅव्हिकल शॉर्टन जावन पांखांचो खांदो तयार करप;

७, द्विपक्षीय क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर.

रोगी घटक 1 .

१, एका परस चड जखमी जाल्ल्या दुयेंतींक सुरवेच्या काळांत वयल्या अवयवांचें वजन वाडोवपाची गरज आसता;

2, फंक्शनांत नेटान परत येवपाची गरज आशिल्ल्या दुयेंतींक (देखीक, एलिट आनी स्पर्धात्मक खेळ).

शस्त्रक्रिया करपाचो वेळ .

शस्त्रक्रिया करपाखातीर निरपेक्ष संकेत आसल्यार कळाव करिनासतना शस्त्रक्रिया करची पडटा.

सापेक्ष संकेतांत 2-3 सप्तकां परस चड शस्त्रक्रिया करपाक कळाव जाल्यार मोडण उणें करपाची अडचण वाडूंक शकता, खास करून चंद्रीर तंत्रांवरवीं बंद उणी करपाची तयारी करतना.

सर्जिकल एक्सेस 1 .

दुयेंतीक बीच चेयर पोजीशनांत वा अर्दसिटींग स्थितींत दवरतात. पिडीत खांद्याचेर सकयल गद्द आसता, जाका लागून क्लॅव्हिकलाक लागून शस्त्रक्रिया करपाक सोंपें जाता आनी शस्त्रक्रियाभितर एकठांय हाडपाक मेळचें म्हूण हात उडयतात. क्लॅव्हिकलाच्या लांब अक्षाभोंवतणीं आडवें चीर वा लॅंगर नमुन्याक समांतर आशिल्ल्या साबर चीराची निवड करूं येता.

टिप: आडवें चीर चड विस्तार दिता, जाल्यार रेखांशीत चीरपांतल्यान सुप्रॅक्लेव्हिक्युलर तंत्रिका जखमेचो धोको उणो जाता आनी तो चड सौंदर्यशास्त्रीय नदरेन मनभुलोवपी आसता.

अंतर्गत स्थिरीकरण 1.1.

३.५ पद्दतशीर संपीडन प्लेटी, पुनर्बांदणी प्लेटी वा प्लास्टीक एलसीपी वापरून क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर दुरुस्त करूं येता. प्लेटींनी वयर वा क्लॅव्हिकलाक अग्रभाग गुळगुळीत दवरतात. श्रेश्ठ रितीन दवरल्यार जैव यांत्रिक जखमांनी प्लेटी चड बळिश्ट आसतात, खास करून सकयल एक कॉममिनिट फ्रॅक्चर आसल्यार, आनी दृश्टीकोन करप सोंपें आसल्यार. स्क्रूचें द्विगुणित स्थिरीकरण करप गरजेचें आसता, आनी सकयल तंत्रिका आनी रगतपेशींक जखमी जावपाचो धोको आशिल्ल्यान व्हड जतनायेन बुराक काडचे. फायदे: अग्रदूत प्लेट स्क्रू चॅनल, प्लेट अपोझिशन, सोपे कॉन्टूरिंगाची सुरक्षीत बोरींग.

टिप: सुरवातीच्या पद्दतीखातीर चड करून हाडां कलम करपाची गरज नासता; अंतर्गत स्थिरीकरण केल्या उपरांत प्लेट व्यापून दवरपाखातीर आनी संसर्ग जावचो न्हय म्हूण मायोफॅसियल थर फावो त्या प्रमाणांत शिंवरप म्हत्वाचें आसता.

इंट्रामेड्युलर फिक्सेशन 1999 वर्सा.

सद्याच्या इंट्रामेड्युलर फिक्सेशन उपकरणांत किर्शनर पिन, रॉकवूड पिन, हॅगी पिन, टायटॅनियम इलास्टीक इंट्रामेड्युलर पिन, पोकळ स्क्रू, आनी लवचीक लॉकिंग इंट्रामेड्युलर खिळे हांचो आस्पाव जाता; देखीक- टायटॅनियम इलास्टीक खिळे स्थिर लॉकिंग करपाक मेळनात, लांबाय आनी घुंवपाचेर नियंत्रण दवरपाक परवानगी दिना आनी ताचो परिणाम कॉम्मिटींग फ्रॅक्चरांखातीर वापरल्यार दुय्यम ल्हान जावपाक शकता. इंट्रामेड्युलर नेलिंग तंत्र फकत साद्या, आडव्या वा तिरपे क्लॅव्हिकल मोडणाचेर लागू करूं येता.

फायदे 1 .

ल्हान चीर, चड सौंदर्यशास्त्रीय, मोव ऊतक उणें, अंतःजीवय भायर सरपाचो धोको उणो आनी स्काब तयार जावपाकडेन संबंदीत आशिल्ली स्थिरताय.

गैरसोय 1000 .

प्रवेशाच्या बिंदूचेर कातीची चिडचिड वा दोश.

टीप:क्लेव्हिकल फ्रॅक्चर बंद जाल्लें उणें करप केन्ना केन्नाय कठीण आसता आनी शस्त्रक्रिया युक्तीवादाच्या वेळार ऑपरेटराचो हात किरणोत्सर्गाक चड प्रमाणांत वापर करप टाळटात.

किमान आक्रमक प्लेट फिक्सेशन

उक्त्या प्लेट फिक्सेशन वा इंट्रामेड्युलर फिक्सेशनाच्या गैरसोय टाळून चड जैव यांत्रिक बळगें मेळटा अशें मानतात अशें मानतात अशें मानतात.

3.5 प्रणालीच्या एलसीपीच्या क्लॅव्हिकलाच्या अग्रभागांतल्या इंट्राऑपरेटिव्ह प्लेसमेंटाक लागून, चड करून क्लाव्हिकला सकयल, निरोगी क्लाव्हिकलाचो संदर्भ मेळटा, जाका लागून प्लेटाक आदींच आकार दिवप आनी चड लांब स्क्रू रंध्र मेळोवप सोंपें जाता.

उण्यांत उणें आक्रमक प्लेट अस्थीसंश्लेशणाचो सुरवातीचो उपेग केल्यार सुप्रॅक्लाव्हिक्युलर तंत्रिका जखम, कार्याचेर परिणाम करपी तारांची जोडी वा ल्हान करप, आनी प्लेट वांकप वा मोडप हांचेकडेन संबंदीत आसूं येता.

क्लाव्हिकलाच्या बाजूच्या तोंकाच्या मोडणांचें प्लेट स्थिरीकरण

प्लेट इम्प्लांटांची निवड बाजूच्या हाडाच्या ब्लॉकाच्या आकाराचेर आदारून आसता. बाजूच्या हाडाच्या ब्लॉकाखातीर उण्यांत उणें 3 द्विगुणित स्क्रू जाय पडटात. आदर्श रितीन तिरपी मोडणाखातीर ताण स्क्रू वापरचो पडटा. हाडांचो ब्लॉक स्थिरीकरणाखातीर चड ल्हान आसल्यार क्लाव्हिकल हुक प्लेट वापरूं येता.

अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्याच्या विस्थापनाचेर उपचार करप .

अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्याच्या जखमेक लागून 12% स्केपुलर कमराच्या जखमी जातात आनी चड करून भरिल्ल्या संपर्क खेळगड्यांत जातात.

सगळ्यांत चड वापरांत आशिल्ली स्टेजिंग पद्दत म्हळ्यार रॉकवुड स्टेजिंग. पयलो प्रकार म्हळ्यार रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट अखंड आशिल्ल्या अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर स्नायुबंधाचो एक मोडण; दुसरो प्रकार म्हळ्यार रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट अखंड आशिल्ल्या अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर लिगामेंटाचें फाडप; तिसरो प्रकार म्हळ्यार अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर स्नायुबंध आनी रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर लिगामेंट ह्या दोनूय प्रकारांचें दुकां; चवथो प्रकार म्हळ्यार ट्रॅपेझियस इंद्रधुरण करपी भायल्या क्लॅव्हिकलाचें फाटलें विस्थापन; पंचम प्रकार म्हळ्यार अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्य आनी रोस्ट्रोक्लाव्हिक्युलर स्नायुबंध ह्या दोनूय प्रकारांचें पुराय फाडप आसून, तातूंत शंबर टक्के परस चड विस्थापन; आनी शी प्रकारचे जखम खूब दुर्मिळ आसतात, तातूंत रोस्ट्रल प्रक्रियेसकयल सकयल देंवपी डिस्टल क्लाव्हिकल.

प्रकार I आनी II प्रकाराच्या जखमेखातीर अल्पकाळांतल्या ब्रेकिंगान पुराणमतवादी उपचार करपाची शिफारस करतात. तिसऱ्या प्रकारच्या जखमांचे वेवस्थापन वादग्रस्त आसा, कांय साहित्यांत सक्रिय तरणाट्या प्रौढांक पुरातनवादी उपचार करपाची सुचोवणी केल्या अशें सुचयलां. दिसपांत विकृतताय वेगवेगळी आसूं येता तरी कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती बरी आसता. चवथो प्रकार - VI जखम चड खर आसतात आनी शस्त्रक्रिया करपाची पद्दत आसा.

सद्या सादारणपणान वापरांत आशिल्ली शस्त्रक्रिया अशीं: एक टप्प्याची दुरुस्ती वा स्नायुबंधाची दुरुस्ती नाशिल्ली बॉसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तंत्र;, क्लाव्हिकल हुक प्लेट फिक्सेशन, क्लाव्हिकल फ्रॅक्चराच्या बाजूच्या तोंका सारकें; Arthroscope वा ल्हान चीरांतल्यान Tightrope's Tab प्लेट फिक्सेशन वा एंकर पिनिंग शिंवर; आनी रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट शिंवर वा प्रबलित सस्पेंशन, रोस्ट्रल एमिनेन्स आनी क्लाव्हिकल हांचेमदीं कृत्रीम पदार्थ वा स्नायू आसता.

खंयचें शस्त्रक्रिया तंत्र चड फायदेशीर आसा हें स्पश्ट जायना आनी जरी कांय प्रमाणांत पुनर्उपयोगीपणाचें लुकसाण जावं येता तरी ह्या सगळ्या तंत्रांची निमाणी कार्यक्षमताय समाधानकारक आसता.

मध्यवर्ती अंत क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर आनी स्टर्नोक्लाव्हिक्युलर सांध्यां विस्थापनाचेर उपचार

ही जखम तुळेन दुर्मिळ आसता आनी परतून पुराव्याचेर आदारिल्ल्या वखदाचेर आदारिल्ल्या उपचार मार्गदर्शक तत्वांचो उणाव आसता.

मध्यवर्ती क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर चड करून बाह्य-आर्टिकुलर फ्रॅक्चर आसतात आनी तातूंत ल्हान ल्हान विस्थापन आसतात आनी ताचेर पुरातनवादी उपचार करूं येतात. क्लाव्हिकलाच्या मध्यवर्ती तोंकाची एपिफिसिस सादारणपणान 23-25 ​​वर्सां पिरायेचेर बंद जाता आनी ती ही कुडींतल्यान बंद करपी निमाणी एपिफिसीस. देखून जायत्यो मध्यवर्ती जखम म्हळ्यार प्रत्यक्षांत सॉल्टर-हॅरिस टायप I वा II हांचे एपिफिसीयल प्लेट फ्रॅक्चर. परंपरीक क्ष-किरणांचें निदान करप कठीण आसता, ताचो फायदो 40° तकलेचो तिरपलो रेडिओग्राफ आनी भलायकेन बऱ्या वटेन तुळा केल्यार क्लाव्हिकलाच्या मध्यवर्ती तोंकाचें विस्थापन दिसून येता आनी सीटी हें सगळ्यांत बरें निदानात्मक प्रतिमा मेळटा.

अग्रभागांत विस्थापीत जावपी मोडण वा विस्थापन चड करून बंद करून परतून स्थापन करूं येता, पूण चड करून अस्थीर आसतात आनी परतून विस्थापन करपाखातीर लोबोटॉमीकृत आसतात. उपशामक काळजी खरपणान विस्थापन वा विस्थापन करपाखातीर शिफारस करतात कारण तांकां चड करून कार्यात्मक दुर्बलताय येना. क्लॅव्हिकलाच्या मध्यवर्ती तोंकाक फाटल्या भागांत विस्थापन केल्यार क्वचितच क्वचितच वयल्या मध्यस्थीन जखम जाता, तातूंत रगतपेशींची जखम वा श्वासनलिका आडखळ लेगीत आनी वायुमार्ग संपीडन आसता. जंय मध्यवर्ती कुडको चड ल्हान आसता थंय विस्थापन आनी भग्नावस्थेखातीर स्टर्नमांत स्थिर करपाखातीर सांध्याच्या आडवें प्लेट पुल करूं येतात.

हेर स्थिरीकरण पद्दती 1.1.

देखीक- स्टँट आशिल्लें भायलें स्थिरीकरण, क्लाव्हिकल प्लेट आशिल्लें भायलें फिक्सेशन, आदी.

शस्त्रक्रिया उपरांतचें वेवस्थापन

वयलो हात गोफणींत स्थिर करचो आनी खांद्याच्या पेंडुलम प्रशिक्षणांत रोखडेंच सुरू करचें. 2 सप्तकां उपरांत, जखमेची तपासणी करपाक आनी क्ष-किरणांचो नियाळ घेवपाक दुयेंतीक फाटबळ दिवचें, जाल्यार अग्रभुज गोफणी काडून उडोवंक मेळटा आनी अनिर्बंध संयुक्तपणान मोबिलिटी प्रशिक्षण सुरू करूं येता, पूण दुयेंतीक पिडिल्ल्या हातपांयान वजन उखलचें न्हय अशें सांगचें. हाडांचो बरे जावपाचीं लक्षणां दिसल्यार शस्त्रक्रिया उपरांत 6 सप्तकांत शक्ती प्रशिक्षण सुरू करूं येता. फ्रॅक्चर पुरायपणान बरे जायमेरेन शस्त्रक्रिया केल्या उपरांत 3 म्हयने संपर्क खेळ वा अत्यंत खेळ टाळचे.

गुंतागुंत करप हें.

सुरवेचे सुरवेक जावपी गुंतागुंत ६.

शस्त्रक्रिया उपरांत घायांची लागण 4.8% परस चड केशींनी जावंक शकता;

उपवर्गीय प्रदेशांतली सुन्नताय ही सगळ्यांत चड गुंतागुंत आसून, ह्या लक्षण आशिल्ल्या ८३% मेरेनच्या दुयेंतींचेर सैमीक इतिहासाचो अभ्यास जाता, जो काळाप्रमाण उणो जाता आनी ताका लागून म्हत्वाचें विकृतताय येना, जरी ती शस्त्रक्रिया उपरांत २ वर्सांमेरेन तिगून उरता;

अंतःकोशिकीय उक्तावण आनी कातीचें आंदोलन, बऱ्या मोव ऊतकांच्या आच्छादनाबगर खंडीय प्लेटी वा खिळ्यांचे शेंपडी वापरपांत सादारणपणान;

परतून फ्रॅक्चर, जें शस्त्रक्रिया आनी पुरातनवादी दोनूय उपचारा उपरांत घडूंक शकता; शस्त्रक्रिया उपरांतच्या पुनर्जल्माक लागून अंतःप्रणालीक वांकप वा मोडप, वा अंतःप्रोस्थेश्यभोंवतणी मोडप जावं येता;

अयुनियन, पुरातनवादी उपचारावांगडा १५% बिगर युनियन दर आनी पुरायपणान विस्थापीत डायफिसीयल मोडणांखातीर शस्त्रक्रिया उपचारावांगडा २% बिगर युनियन दर; फ्रॅक्चराचें पुराय विस्थापन, 2 सेंमी.परस चड ल्हान जावप, धूम्रपान, पिराय वाडप, चड उर्जा जखमी जावप, पुनर्वापर (यांत्रिक अस्थिरताय), विडंबनशील डायफिसीयल विस्थापन, हाडांचो दर्जो उणो जावप आनी हाडांचो चड भाग जावप.

उशीराचीं गुंतागुंतां .

अॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर सांध्याचो अस्थिसंधिवात चड करून इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रॅक्चर (एडिंबरो टायप 3B2) ह्या प्रमाणांत जाता. लक्षणीय आनी पुराणमतवादी उपचार निष्प्रभावी आसता तेन्ना भायल्यान आर्थ्रोस्कोपीक वा उक्त्या शस्त्रक्रिया करून डिस्टल क्लाव्हिकल सोडूं येता;

विकृतताय बरे करप, जें सगळ्या पुरातनवादी उपचार केल्ल्या विस्थापीत मोडणांत वेगवेगळ्या प्रमाणांत घडटा; डिस्टल फ्रॅक्चर ब्लॉकाच्या घुंवपावांगडाच स्केपुलर गर्डल शॉर्ट केल्यार खांद्याची निमाणी तांक आनी सहनशक्ती उणी जावंक शकता, खास करून खांद्याचेर अपहरण करप; वक्षस्थलाच्या आउटलेटाक संकुचीत केल्यार ब्राकियल प्लेक्सस संपीडनाचीं लक्षणां दिसूंक शकतात; आनी स्कॅपुलोथॉरॅसिक वण्टीच्या सांध्यांचो मॅलॅलिडमेंट केल्यार स्कापुलाक अग्रभाग वांकडी जावन खांद्याची दुखणी आनी मयालगिया तयार जावंक शकता, जर बरे जातकच लक्षणां विकृततायेपसून आसात हें स्पश्ट जाल्यार अस्थीविच्छेदन दुरुस्ती आनी प्लेट स्थिरीकरण दुयेंतीच्या गरजेप्रमाण शक्य आसता.

पूर्वानुमान आनी परिणाम 1.1.

युरोपांतल्या संबंदीत अभ्यासांत विस्थापीत मध्यक्लेविकुटी मोडणांचेर शस्त्रक्रिया करून उपचार प्रभावी आशिल्ल्याचें दिसून आयलां आनी ताच्या मेटा-विश्लेशणांतल्यान दिसून आयलें की, शस्त्रक्रिया गटांत भग्नावस्थेचें असंमिश्रण आनी लक्षण तयार करपी दुस्वासाची घडणूक पुराणमतवादी उपचाराकडेन तुळा केल्यार पुरातनवादी उपचार केल्ल्या गटापरस शस्त्रक्रिया गटांत खूब उणी आशिल्ल्याचें दिसून आयलें; तेभायर शस्त्रक्रिया गटान सुरवेक वेदना उणी केल्ली आनी स्थिर आनी डॅश कार्यात्मक गूणांत सुदारणा चड दिसून आयली.

सारांशित 1 .

चडशे क्लाव्हिकल फ्रॅक्चर प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष हिंसाचाराक लागून जातात आनी उपचाराचें वर्गीकरण पुरातनवादी वा शस्त्रक्रिया उपचार अशें करूं येता. उपचाराचे नदरेन, जरी म्हत्वाचें विस्थापन नाशिल्ल्या चडशा क्लाव्हिकल फ्रॅक्चराचेर पुरातनवादी उपचार करूं येतात तरी म्हत्वाच्या विस्थापनाच्या मोडणांखातीर शस्त्रक्रिया उपचाराचो पर्याय वादग्रस्त आसा. विस्थापीत क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चरां खातीर, शस्त्रक्रिया उपचारांत हाडां बरे जावपाचें प्रमाण चड आसता आनी पुराणमतवादी उपचाराच्या तुलनेत सुरवातीच्या कार्यात्मक परिणामांचें प्रमाण चड आसता.

संदर्भ 1 .

[1] पोस्टअॅचीनी एफ, गुमिना एस, डी संतिस पी, आल्बो एफ क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर्सचें रोगजंतूशास्त्र. जे शोल्डर एल्बो सर्ग 2002; 11:452.

[2] एफ्फ, खासदार, हॅच, इ. क्लाव्हिकल आनी स्केपुला फ्रॅक्चर. इन: फ्रॅक्चर मॅनेजमेंट फॉर प्रायममेंट केअर, 2 वी एड, डब्ल्यूबी सॉंडर्स, फिलाडेल्फिया 2002. पृष्ठ 198.

[3] रॉबिन्सन सीएम. प्रौढांतल्या क्लाव्हिकलाचे मोडण. रोगजंतूशास्त्र आनी वर्गीकरण. जे बोन जोड सर्ग br 1998; 80:476.

[4] नीयर सी एस 2 वी. क्लाव्हिकलाच्या भायल्या तृतीयांशाचे मोडण. क्लिन ऑर्थोप रिलाट रेस 1968; 58:43.

[5] अँडरसन के, जेन्सन पो, लॉरित्झन जे क्लाव्हिक्युलर फ्रॅक्चराचेर उपचार. अठ्ठावरी पट्टी विरुद्ध सादें गोफण. एक्टा ऑर्थोप स्कॅन 1987; 58:71.

[6] एर्सेन ए, अटालार एसी, बिरिसिक एफ, इ. मिडशाफ्ट क्लाव्हिक्युलर फ्रॅक्चर खातीर आठ क्लॅव्हिक्युलर पट्टेच्या साद्या भुजाच्या गोफणाची आनी आकृतीची तुळा: एक यादीक नियंत्रीत अभ्यास. हाडांचो जोड जे 2015; 97-बी:1562.