የ Clavicle Fractures ምርመራ እና ሕክምና

መግቢያ

ክላቭካል ስብራት በአንፃራዊነት የተለመዱ እና አብዛኛውን ጊዜ በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ በትከሻው ክልል ላይ በሚደርስ ጉዳት ምክንያት የሚከሰቱ ናቸው። እ.ኤ.አ. በ 1960 ዎቹ መጀመሪያ ላይ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያመለክቱት የ clavicle fractures መካከል ያለው አንድነት ከ 1% ያነሰ ነው ፣ እና ወግ አጥባቂ ሕክምና ከፍተኛ የታካሚ እርካታን አስገኝቷል ። በቅርብ ጊዜ የመድሃኒት እድገት, የቀዶ ጥገና ሕክምና ከፍተኛ ውጤታማነት አግኝቷል; ስለዚህ በድንገተኛ ክፍል ወይም በአጠቃላይ የተመላላሽ ታካሚ ክሊኒክ ውስጥ የሚሰሩ ክሊኒኮች የዚህን ጉዳት እና የመሠረታዊ አመራሩን የተለመዱ ምልክቶች እና ውስብስብ ችግሮች ማወቅ አለባቸው.

ኤፒዲሚዮሎጂ

ክላቪካል ስብራት ከሁሉም የአዋቂዎች ስብራት 2.6%-5% ይይዛል። 1,000 ተከታታይ ክላቪካል ስብራት ጉዳዮችን ያካተተ አንድ የአውሮፓ ጥናት [3,4] ከ 66% በላይ የክላቪካል ስብራት በ clavicle መካከል 1/3 መካከል ተከስቷል, በግምት 25% ወደ ላተራል 1/3 ስብራት ነበር, እና 3% መካከለኛ 1/3 ስብራት ነበሩ. የ clavicle fractures መከሰት የሁለትዮሽ ስርጭትን ያሳያል, በዋነኝነት ከ 30 ዓመት በታች ለሆኑ ወንዶች, ከዚያም ከ 70 ዓመት በላይ የሆናቸው.

ክሊኒካዊ አናቶሚ

የመጀመሪያው የሰው አጽም አጽም ክላቭል ነው ፣ በላይኛው ክንድ እና በግንዱ መካከል ያለው ብቸኛው የአጥንት ግንኙነት ፣ ይህም ከአክሮሚዮን ፣ ከአክሮሚዮክላቪኩላር (ኤሲ) መገጣጠሚያ እና ከ sternum ፣ ከስትሮክላቪኩላር (ኤስ.ሲ) መገጣጠሚያ ጋር በቅርበት ይገለጻል ። እነዚህ መገጣጠሚያዎች ከጅብ ካርቱርጅ ይልቅ በፋይብሮካርቴጅ (fibrocartilage) የተሸፈኑ ስለሆኑ ያልተለመዱ የሲኖቪያል መገጣጠሚያዎች ይባላሉ. ክላቭል በ scapula ላይ በአክሮሚዮክላቪኩላር እና በሮስትሮክላቪኩላር ጅማቶች ተጣብቋል እና በስትሮክላቪኩላር ጅማት ከደረት አጥንት ጋር ተጣብቋል።

ክላቭሉል 'S' ቅርጽ አለው. የቅርቡ የግማሽ-አርክ ፕሮጄክቶች ከፊት ለፊት, ለላይኛው ክፍል የነርቭ እና የደም ሥር እሽግ ቦታን ይተዋል. የሩቅ ግማሹ የአርከስ ፕሮጄክቶች ወደ ኋላ (ኮንካቭ) እና ከዚያ ወደ scapula (የሮስትራል ሂደት እና አክሮሚዮን) ይቀላቀላል። የ clavicle ስብራት አብዛኛውን ጊዜ የሚከሰቱት በሁለቱ ቅስቶች (መሃል-አርክ) መጋጠሚያ ላይ ነው፣ ይህም በአብዛኛው የሚከሰተው በዚህ ክልል ውስጥ ከአጎራባች አጥንቶች ጋር የተጣበቁ ጅማቶች ባለመኖሩ እና በጣም ደካማው የክላቭል ክፍል ስለሆነ ነው። የክላቭል ስብራት ሲፈናቀል የቅርቡ ክፍል ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ወደ ላይ ይጎትታል (ሴፋላድ) በስትሮክሌይዶማስቶይድ ጡንቻ (ከቅርቡ ጫፍ ጫፍ ጋር ተያይዟል) እና የሩቅ ክፍል ወደ ታች (ካዳድ) በላይኛው ክንድ ክብደት የተፈናቀለ ሲሆን ክላቭሉም በዋናነት እርስ በርስ ይቆራረጣል, እርስ በርስ ይቋረጣል. የ subscapularis እና pectoralis major (የላይኛው ክንድ ከውስጥ የሚሽከረከር) መኮማተር። ይህ በዋነኛነት በ subscapularis እና በ pectoralis ዋና ጡንቻዎች መኮማተር (በውስጡ የላይኛውን ክንድ በማዞር ወደ ደረቱ ይጎትታል)።

ባህሪያት

የ clavicle fracture ሕክምና ዓላማ ህመምን መቀነስ እና የጋራ ተግባራትን መመለስ ነው. አብዛኛዎቹ የክላቪካል ስብራት አሁንም በዋነኛነት በወግ አጥባቂነት ይታከማሉ (ብዙውን ጊዜ ከ 15 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ)። ወግ አጥባቂ ሕክምናዎች እንደ ምስል-የስምንት ፋሻዎች፣ የፊት ክንድ ወንጭፍ፣ የሳይሬ ፋሻዎች፣ ቬልፔው የማይንቀሳቀስ ልብስ እና መንቀሳቀስ። ተንጠልጣይ መንቀሳቀስ የሚካሄደው በከባድ ደረጃ ላይ ሲሆን ቀደምት የእንቅስቃሴ ስልጠና እና የጥንካሬ ልምምዶች ብዙውን ጊዜ ከ2-6 ሳምንታት ስብራት በኋላ ህመሙ ሲፈታ ይከናወናል። ወደ axillary ግፊት ቁስሎች እና የበለጠ ስብራት ወደ አለመሆን ሊያመራ ስለሚችል የ 8 ፋሻዎችን ምስል መጠቀም አይመከርም [5,6].

ታሪክ እና አካላዊ ምርመራ

ክላቪካል ስብራት የሚከሰተው መውደቅን ተከትሎ በትከሻው ላይ በሚደርስ ቀጥተኛ ተጽእኖ ሲሆን በተለምዶ ከቤት ውጭ በሚደረጉ ስፖርቶች በወጣቶች እና በአረጋውያን ላይ ሳያውቅ መውደቅ ይታያል። የአካል ጉዳትን ዘዴ መግለፅ አስፈላጊ ነው. ከፍተኛ ኃይል ያለው ጉዳት ከጭንቅላቱ እና ከደረት ጉዳቶች ጋር ሊጣመር ይችላል, ነገር ግን በትንሽ ጉዳት ምክንያት ስብራት በሽታ አምጪ ሊሆን ይችላል. የተዘበራረቀ ጉዳቶች ቀደም ብሎ መጀመር እና የ scapular የደረት ግድግዳ መለያየት ፣ የነርቭ እና የደም ቧንቧ ጉዳቶችን በጥንቃቄ ማግለል ያስፈልጋቸዋል። በክሊኒካዊ ሁኔታ, በተሰበረው ቦታ ላይ እብጠት እና ኤክማማ, ከተበላሸ እና ለስላሳነት ጋር ተዳምሮ. ለጃኪንግ ለስላሳ ቲሹዎች ትኩረት መስጠት አለበት, ይህም የቆዳ ኒክሮሲስ እና ቁስለት ሊያስከትል ይችላል.

ምስል መስጠት

አብዛኛዎቹ ስብራት በቀላል አንትሮፖስቴሪየር ራዲዮግራፎች ሊታወቁ ይችላሉ። 20° የጭንቅላት ዘንበል ያለ ራዲዮግራፎች ተደራራቢ የደረት ክፍተቶችን ውጤት ያስወግዳሉ። ሕመምተኞች ስብራት መፈናቀልን በተሻለ ሁኔታ ለማየት እራሳቸውን በሚደግፉበት ቦታ ላይ ራዲዮግራፊ መደረግ አለባቸው. የራዲዮግራፍ ክብደትን መሸከም የሮስትራል ክላቪኩላር ጅማትን ትክክለኛነት ለመገምገም በርቀት ክላቪካል ወይም አክሮሚዮክላቪኩላር መገጣጠሚያ ጉዳት ላይ ይረዳል።ሲቲ ውስብስብ የ scapular መታጠቂያ ጉዳቶችን ለማየት ይረዳል እና በስትሮክላቪኩላር መገጣጠሚያ ላይ ሊከሰቱ የሚችሉ የቅርቡ ክላቪካል ጉዳቶችን በተሻለ እይታ ያሳያል። የደረት ራዲዮግራፍ መውሰድ ተያያዥ የደረት ጉዳትን ለማስወገድ ይረዳል, እና ማሳጠር ከተቃራኒው ክላቭል ጋር በማነፃፀር ሊገመገም ይችላል, እንዲሁም የ scapulothoracic ግድግዳ መለያየትን ያስወግዳል.

ዓይነቶች

የ AO/OTA ስብራት መፍረስ መተየብ፡ የክላቭል ስብራት ኮድ 15 ሶስት ቦታዎችን ያቀፈ ነው፡ 15.1 ፕሮክሲማል (ሚዲያል)፣ 15.2 diaphysis እና 15.3 distal (lateral)። የቅርቡ (መካከለኛ) እና የሩቅ (ላተራል) ስብራት እንደ A (extra-articular) አይነት B (በከፊል የውስጥ-ቁርጥማት) እና ዓይነት C (ሙሉ በሙሉ በ articular) ይመደባሉ. ግንዱ ስብራት (ቀላል) ዓይነት A (ቀላል) ዓይነት B (ሽብልቅ) እና C (comminuted) ዓይነት ተመድበዋል. AO / OTA ስብራት እና መፈናቀል መካከል ምደባዎች ስብራት ያለውን መፈናቀል ደረጃ ግምት ውስጥ አያስገባም, እና በአሁኑ ጊዜ clavicle ስብራት ለማከም እና ትንበያ ለመወሰን ላይ የተወሰነ ጥቅም ነው.

አልማን መተየብ የተሰበረው ቦታ ላይ የተመሰረተ ነው (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (ምስል 7.2.1).

ክሬግ ይህንን ምደባ በአልማን መሠረት እንደገና አሻሽሎታል ፣ እኔ የ clavicle መካከለኛ 1/3 ነኝ ። ዓይነት II የ clavicle ውጨኛ 1/3 መሆን, ከዚያም ስብራት መፈናቀል እና rostral clavicular ligament ጋር ያለውን ዝምድና ላይ የተመሠረተ 5 ዓይነቶች ተከፍሎ ነበር; እና ዓይነት III የ clavicle ውስጠኛው 1/3 ስብራት ነው ፣ እሱም በ 5 ዓይነቶች የተከፋፈለው በተሰነጣጠለው የመፈናቀል ደረጃ እና ስብራት በ articular ነበር ወይም አይደለም ።

የኒየር መተየብ የጎን 1/3 ስብራት የሮስትራል-ክላቪኩላር ጅማትን አስፈላጊነት ያጎላል-አይነት I ወደ rostral-clavicular ጅማት distal ይከሰታል ፣የመካከለኛው ስብራት እገዳ በተሻለ ሁኔታ ተፈናቅሏል ። ዓይነት II የሮስትራል-ክላቪኩላር ጅማትን ያካትታል እና የሽምግልና ስብራት እገዳው በተሻለ ሁኔታ እንዲፈናቀል ያደርጋል; እና ዓይነት III ወደ acromioclavicular መገጣጠሚያ ይዘልቃል የ rostral-clavicular ጅማት ሳይበላሽ ይቀራል።

የኤድንበርግ ትየባ የዲያፊዚስ ስብራትን እንደ የመፈናቀል እና የመቀየሪያ ደረጃ የመከፋፈል ስርዓት ነው ። 1 ዓይነት 1 ስብራት መካከለኛውን ጫፍ ያካትታል ፣ 2 ዓይነት diaphysis ስብራት እና 3 ዓይነት የጎን መጨረሻ ስብራት ናቸው። የዲያፊዚስ ስብራት በተቆራረጡ ቁርጥራጮች መካከል ባለው የኮርቲካል ግንኙነት መኖር ወይም አለመገኘት ወደ ዓይነቶች A እና B ይከፋፈላሉ ። ዓይነት 2A ስብራት ያልተነፈሰ (አይነት 2A1) እና አንጉላድ (አይነት 2A2) ፣ 2B ስብራት በቀላል ወይም የሽብልቅ ቅርጽ (ዓይነት 2B1) እና 3 ዓይነት ይመደባሉ ። የዲያፊሲስ መካከለኛውን ጫፍ የሚያካትተው እና 3 ዓይነት የዲያፊሲስ የጎን ጫፍ ነው። የመካከለኛው እና የኋለኛው ጫፍ ስብራት በንዑስ ቡድን 1 እና 2 የተከፋፈለው በአቅራቢያው ያለው መገጣጠሚያ እንደገባ ነው.

በተመሳሳይ የሮክዉድ ትየባ፣ ጃገር ትየባ እና ብሬይትነር ትየባ አሉ።

የቀዶ ጥገና ምልክቶች

የተወሰኑ ስብራት

1, ክፍት ስብራት; 

2, መፈናቀል>2 ሴሜ; 

3, ማሳጠር>2 ሴሜ; 

4, የተቆራረጡ ቁርጥራጮች (> 3) መቋረጥ; 

5, ባለብዙ ክፍል ስብራት; 

6, ለስላሳ ቲሹ ጉዳት ከስር ያለው ክፍት ስብራት; 

7, ጉልህ የሆነ የአካል ጉድለት (መፈናቀል እና ማሳጠር); 

8, ስካፎይድ ጉዳት.

የተቀናጁ ጉዳቶች

1, የተጣመረ የ ipsilateral የላይኛው ጫፍ ጉዳት;

2, ተንሳፋፊ የትከሻ ጉዳት;

3, በርካታ ጉዳቶች;

4, ከኒውሮቫስኩላር ጉዳት ጋር የተጣመረ ስብራት;

5, ipsilateral በርካታ የጎድን አጥንት ስብራት ከደረት ግድግዳ መበላሸት ጋር ተደባልቆ;

6, ክንፍ ያለው ትከሻ ለመመስረት ክላቭል ማሳጠር;

7, የሁለትዮሽ ክላቭል ስብራት.

የታካሚ ምክንያቶች

1, ብዙ ጉዳት ያጋጠማቸው ታካሚዎች ቀደምት የላይኛው የክብደት መሸከም ያስፈልጋቸዋል;

2, ፈጣን ወደ ተግባር መመለስ የሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች (ለምሳሌ፡ ምሑር እና ተወዳዳሪ ስፖርቶች)።

የቀዶ ጥገና ጊዜ

ለቀዶ ጥገናው ፍጹም ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ ቀዶ ጥገና ሳይዘገይ መደረግ አለበት.

በአንፃራዊ ምልክቶች ከ2-3 ሳምንታት ያለፈ ቀዶ ጥገና መዘግየት የአጥንት ስብራትን የመቀነስ ችግርን ሊጨምር ይችላል ፣በተለይም በፔርኩቴኒክ ቴክኒኮች ዝግ ቅነሳ የውስጥ ማስተካከል ሲዘጋጅ።

የቀዶ ጥገና መዳረሻ

በሽተኛው በባህር ዳርቻው ወንበር ቦታ ወይም በከፊል ተቀምጧል. የተጎዳው ትከሻ ለቀዶ ጥገና ቀላል እንዲሆን ክላቭልን ከፍ ለማድረግ ከታች ተሸፍኗል፣ እና ክንዱ በፎጣ ታጥቧል በቀዶ ጥገና ውስጥ መንቀሳቀስ። በክላቭሌል ረጅሙ ዘንግ ላይ የተገላቢጦሽ መቆረጥ ወይም ከላንግ ንድፍ ጋር ትይዩ የሆነ የሳቤር መሰንጠቅ ሊመረጥ ይችላል።

ማሳሰቢያ፡- ተሻጋሪ መቆረጥ የበለጠ ማራዘሚያ ይሰጣል፣ ቁመታዊ መቆረጥ ደግሞ የሱፕራክላቪኩላር ነርቭ ጉዳት ስጋትን ይቀንሳል እና የበለጠ ውበት ያለው ነው።

የውስጥ ማስተካከል

3.5 ስልታዊ መጭመቂያ ሳህኖች፣ የመልሶ ግንባታ ሳህኖች፣ ወይም ፕላስቲክ ኤልሲፒዎች የክላቭል ስብራትን ለማስተካከል ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ። ሳህኖች በጥሩ ሁኔታ ከክላቭል በላይ ወይም ከፊት ለፊት ተቀምጠዋል። ሳህኖች በተሻለ ሁኔታ በሚቀመጡበት ጊዜ በባዮሜካኒካል ጉዳቶች የበለጠ ጠንካራ ናቸው ፣ በተለይም ከዚህ በታች የተቆረጠ ስብራት ካለ እና በቀላሉ ለማየት ቀላል ናቸው። የቢስክሌት ሾጣጣዎችን ማስተካከል አስፈላጊ ነው, እና ቀዳዳዎቹ በከፍተኛ ጥንቃቄ መደረግ አለባቸው, ምክንያቱም ከታች በነርቭ እና በደም ቧንቧዎች ላይ የመጉዳት አደጋ አለ. ጥቅማ ጥቅሞች-የቀድሞው የታርጋ ጠመዝማዛ ቻናል ደህንነቱ የተጠበቀ ቁፋሮ ፣ የታርጋ አቀማመጥ ፣ ቀላል ኮንቱር።

ማሳሰቢያ: ለመጀመሪያው ሂደት አጥንት መትከል ብዙውን ጊዜ አያስፈልግም; ከውስጥ ማስተካከያ በኋላ ሳህኑን ለመሸፈን እና ኢንፌክሽኑን ለመከላከል የ myofascial ንብርብሩን በበቂ ሁኔታ ማሰር በጣም አስፈላጊ ነው።

የሜዲካል ማከሚያ

አሁን ያሉት የ intramedullary መጠገኛ መሳሪያዎች የኪርሽነር ፒን ፣ የሮክዉድ ፒን ፣ የሃጊ ፒን ፣ የታይታኒየም ላስቲክ ውስጠ-ሜዱላሪ ፒን ፣ ባዶ ብሎኖች እና የመለጠጥ መቆለፊያ የውስጠ-ሜዱላሪ ምስማሮች; ለምሳሌ የታይታኒየም ላስቲክ ጥፍር የማይንቀሳቀስ መቆለፍን አይፈቅድም ፣ ርዝመትን እና መዞርን ለመቆጣጠር አይፈቅድም ፣ እና ለተቆራረጡ ስብራት ጥቅም ላይ ሲውል ሁለተኛ ደረጃ ማሳጠርን ያስከትላል። የ intramedullary የጥፍር ቴክኒክ ቀላል፣ ተሻጋሪ ወይም ገደላማ ክላቪካል ስብራት ላይ ብቻ ሊተገበር ይችላል።

ጥቅሞች

ትንሽ መቆረጥ፣ የበለጠ ውበት ያለው፣ ለስላሳ ቲሹ መነጠቅ፣ የኢንዶፋይት መውጣት አደጋ ዝቅተኛ እና ከቅርፊት መፈጠር ጋር የተያያዘ መረጋጋት።

ጉዳቶች

በመግቢያው ቦታ ላይ የቆዳ መቆጣት ወይም ጉድለቶች.

ማሳሰቢያ፡የተዘጋ የክላቪል ስብራት መቀነስ አንዳንድ ጊዜ ከባድ ነው እና በቀዶ ጥገና በሚደረግበት ጊዜ የኦፕሬተሩ እጅ ለጨረር መጋለጥን ያስወግዳል።

በትንሹ ወራሪ የሰሌዳ መጠገን

በትንሹ ወራሪ የሰሌዳ ኦስቲኦሲንተሲስ የክላቭል ክፍል ከፍተኛ የባዮሜካኒካል ጥንካሬን ይሰጣል ተብሎ ይታሰባል እና ክፍት የሰሌዳ መጠገን ወይም የውስጠ-ህክምና ጉዳቱን በማስወገድ።

የ 3.5 ስርዓት LCP ቀዳሚ ወደ ክላቭል ፣ በተለይም ከፊት ከ clavicle በታች ፣ ጤናማውን ክላቭል ለማጣቀስ ያስችላል ፣ ይህም ሳህኑን አስቀድሞ ለመቅረጽ እና ረዘም ያለ የመጠምዘዝ ቀዳዳ ለማግኘት ቀላል ያደርገዋል።

በትንሹ ወራሪ የሰሌዳ ኦስቲኦሲንተሲስ ቀደም ብሎ መተግበር ከሱፕራክላቪኩላር ነርቭ ጉዳት፣ ደካማ አሰላለፍ ወይም ጥንድ ሽቦዎች ተግባር ላይ ተጽዕኖ ማሳጠር እና የሰሌዳ መታጠፍ ወይም ስብራት ጋር ተያይዞ ሊሆን ይችላል።

የ clavicle ያለውን ላተራል ጫፍ ስብራት የሰሌዳ መጠገን

የጠፍጣፋ ተከላዎች ምርጫ በጎን አጥንት እገዳው መጠን ይወሰናል. ለጎን አጥንት እገዳ ቢያንስ 3 ባለ ሁለት ኮርነሮች ያስፈልጋሉ። በሐሳብ ደረጃ, ውጥረት ብሎኖች ለገደል ስብራት ጥቅም ላይ መዋል አለበት. የአጥንት እገዳው ለመጠገን በጣም ትንሽ ከሆነ, ክላቭል መንጠቆ ሳህን መጠቀም ይቻላል.

የ acromioclavicular መገጣጠሚያ መበታተን ሕክምና

የ Acromioclavicular መገጣጠሚያ ጉዳቶች 12% የሚሆነው የ scapular ቀበቶ ጉዳቶች እና ብዙውን ጊዜ በተሞሉ አትሌቶች ውስጥ ይከሰታሉ።

በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው የመድረክ ስርዓት የሮክዉድ ስቴጅንግ ነው. ዓይነት I የሮስትሮክላቪኩላር ጅማት ያልተነካ የ acromioclavicular ጅማት ስንጥቅ ነው; ዓይነት II የሮስትሮክላቪኩላር ጅማት ያልተነካ የ acromioclavicular ጅማት እንባ ነው; ዓይነት III የሁለቱም የ acromioclavicular ጅማት እና የሮስትሮክላቪኩላር ጅማት እንባ ነው; ዓይነት IV ትራፔዚየስን የሚሰቅለው የሩቅ ክላቭል የኋላ መፈናቀል; ዓይነት V የሁለቱም የ acromioclavicular መገጣጠሚያ እና የሮስትሮክላቪኩላር ጅማት ሙሉ በሙሉ እንባ ነው ፣ ከ 100 በመቶ በላይ የጋራ መፈናቀል; እና ዓይነት VI ጉዳቶች በጣም ጥቂት ናቸው፣ የርቀት ክላቭክል ከሮስትራል ሂደት በታች ወደ ታች እንዲፈናቀሉ ይደረጋል።

ወግ አጥባቂ ህክምና በአጭር ጊዜ ብሬኪንግ ከካንቲለር ወንጭፍ ጋር ለአይነት እና ለ II አይነት ጉዳቶች ይመከራል። የ III ዓይነት ጉዳቶችን አያያዝ አወዛጋቢ ነው, አንዳንድ ጽሑፎች እንደሚያሳዩት ወግ አጥባቂ ሕክምና ንቁ ለሆኑ ወጣት ጎልማሶች ይጠቁማል. የተግባር ማገገሚያ ጥሩ ነው ምንም እንኳን በመልክ መልክ የተለያየ የአካል ጉዳት ደረጃዎች ሊኖሩ ይችላሉ. ዓይነት IV - VI ጉዳቶች የበለጠ ከባድ ናቸው እና የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ይመከራል.

በአሁኑ ጊዜ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት የቀዶ ጥገና ሂደቶች፡- ቦስዎርዝ ሮስትራል መቆለፍ screw ቴክኒክ ባለ አንድ ደረጃ ጥገና ወይም የጅማት መጠገን የለም፣ ክላቪካል መንጠቆ ሳህን ማስተካከል፣ ከክላቪካል ስብራት ጋር ተመሳሳይነት ያለው። የTightrope's tab plate fixation ወይም መልህቅ የሚሰካው ስፌት በአርትሮስኮፕ ወይም በትንሽ ቁርጥራጭ; እና rostral locking ligament suture ወይም የተጠናከረ እገዳ፣ በሰው ሰራሽ ቁስ ወይም ጅማት በሮስትራል ኢሚነንስ እና በክላቭል መካከል።

የትኛው የቀዶ ጥገና ዘዴ የበለጠ ጥቅም እንዳለው ግልጽ አይደለም, ምንም እንኳን በተወሰነ ደረጃ የመልሶ ማቋቋም መጥፋት ቢኖረውም, የእነዚህ ሁሉ ዘዴዎች የመጨረሻ ውጤታማነት አጥጋቢ ነው.

የመካከለኛው ጫፍ ክላቭል ስብራት እና የ sternoclavicular መገጣጠሚያ ቦታዎችን ማከም

እነዚህ ጉዳቶች በአንጻራዊ ሁኔታ ጥቂት ናቸው, እና እንደገና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት ላይ የተመሰረተ የሕክምና መመሪያ እጥረት አለ.

የመሃከለኛ ክላቭል ስብራት ብዙ ጊዜ ከጉልበት በላይ የሆኑ ስብራት ከትንሽ መፈናቀል እና በጠባቂነት ሊታከሙ ይችላሉ። የክላቭል መካከለኛ ጫፍ ኤፒፒሲስ አብዛኛውን ጊዜ የሚዘጋው ከ23-25 ​​አመት ሲሆን በሰውነት ውስጥ የሚዘጋው የመጨረሻው ኤፒፒሲስ ነው። ስለዚህ፣ ብዙ መካከለኛ ጉዳቶች የሳልተር-ሃሪስ ዓይነት I ወይም II የኤፒፋይስያል ንጣፍ ስብራት ናቸው። የተለመደው ኤክስሬይ ለመመርመር አስቸጋሪ ነው፣ በጥቅም 40° የጭንቅላት ዘንበል ያለ ራዲዮግራፍ እና ከጤናማ ጎኑ ጋር ንፅፅር የክላቪል መካከለኛው ጫፍ መፈናቀልን ያሳያል እና ሲቲ ምርጡን የመመርመሪያ ምስል ያቀርባል።

ቀደም ሲል የተፈናቀሉ ስብራት ወይም መፈናቀሎች ብዙውን ጊዜ ሊዘጉ እና ወደ ሌላ ቦታ ሊቀየሩ ይችላሉ፣ ነገር ግን ብዙ ጊዜ ያልተረጋጉ እና እንደገና ለመፈናቀል ሎቦtomized ናቸው። የማስታገሻ እንክብካቤ ለቋሚ መፈናቀል ወይም መፈናቀል ይመከራል ምክንያቱም ብዙውን ጊዜ የአሠራር እክል አያስከትሉም። የ clavicle መካከለኛ ጫፍ ከኋላ መዘዋወር አልፎ አልፎ የላይኛው የሜዲዲያስቲን ጉዳት ያስከትላል, የደም ቧንቧ ጉዳት ወይም ሌላው ቀርቶ የመተንፈሻ ቱቦ መዘጋትን እና የአየር መተላለፊያ መጨናነቅን ጨምሮ. የመሃል ክፍልፋዮች በጣም ትንሽ በሆነባቸው ቦታዎች እና ስብራት ፣ ጠፍጣፋዎች በመገጣጠሚያው ላይ በደረት ክፍል ላይ ለመጠገን ሊጣመሩ ይችላሉ።

ሌሎች የመጠገን ዘዴዎች

ለምሳሌ የውጭ ማስተካከያ ከስታንት ጋር፣ የውጭ ማስተካከያ በክላቭል ሳህን፣ ወዘተ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ አስተዳደር

የላይኛው ክንድ በወንጭፍ ውስጥ የማይንቀሳቀስ መሆን አለበት እና የትከሻ ፔንዱለም ስልጠና ወዲያውኑ መጀመር አለበት. ከ 2 ሳምንታት በኋላ በሽተኛው ቁስሉን ለመፈተሽ እና ኤክስሬይውን ለመገምገም ክትትል ሊደረግበት ይገባል, የፊት ወንጭፉ ሊወገድ እና ያልተገደበ የጋራ ተንቀሳቃሽነት ስልጠና ሊጀመር ይችላል, ነገር ግን በሽተኛው በተጎዳው እግር ክብደት እንዳይነሳ ሊነገራቸው ይገባል. ከቀዶ ጥገና በኋላ በ 6 ሳምንታት ውስጥ የአጥንት ፈውስ ምልክቶች ሲታዩ የጥንካሬ ስልጠና መጀመር ይቻላል. የእውቂያ ስፖርቶች ወይም ከባድ ስፖርቶች ከቀዶ ጥገናው በኋላ ስብራት ሙሉ በሙሉ እስኪድን ድረስ ለ 3 ወራት መወገድ አለባቸው።

ውስብስቦች.

ቀደምት ችግሮች

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ቁስሎች በ 4.8% ከሚሆኑት በሽታዎች ሊከሰቱ ይችላሉ;

በንዑስ ክሎቪያን ክልል ውስጥ የመደንዘዝ ስሜት በጣም የተለመደ ችግር ነው, በተፈጥሮ ታሪክ ጥናት እስከ 83% የሚደርሱ የዚህ ምልክት ሕመምተኞች, ከጊዜ ወደ ጊዜ እየቀነሰ እና ወደ ከፍተኛ የአካል ችግር አይመራም, ምንም እንኳን ከቀዶ ጥገና በኋላ እስከ 2 ዓመት ድረስ ሊቆይ ይችላል;

Endophyte protrusion እና የቆዳ መነቃቃት, ጥሩ ለስላሳ ቲሹ ሽፋን ያለ voluminous ሳህን ወይም የጥፍር ጅራት አጠቃቀም ጋር የተለመደ;

ከቀዶ ጥገና እና ወግ አጥባቂ ሕክምና በኋላ ሊከሰት የሚችል እንደገና ስብራት; ከቀዶ ጥገና በኋላ እንደገና መጎዳት የ endprosthesis መታጠፍ ወይም መስበር ወይም በ endoprosthesis አካባቢ ስብራት ሊያስከትል ይችላል;

nonunion, 15% nonunion rate with conservative treatment እና 2% nonunion rate with the የቀዶ ጥገና ሕክምና ሙሉ በሙሉ ለተፈናቀሉ የዲያፊሴል ስብራት; ስብራት ሙሉ በሙሉ መፈናቀል, ከ 2 ሴ.ሜ በላይ ማሳጠር, ማጨስ, እድሜ መጨመር, ከፍተኛ የኃይል ቁስሎች, እንደገና ስብራት (ሜካኒካል አለመረጋጋት), እምቢተኛ የዲያፊሴስ መዘበራረቅ, ደካማ የአጥንት ጥራት እና ከመጠን በላይ የአጥንት መጥፋት.

ዘግይተው ውስብስቦች

የ acromioclavicular መገጣጠሚያ ኦስቲዮአርትራይተስ ብዙውን ጊዜ ከውስጡ-articular ስብራት ጋር ይከሰታል (ኤድንበርግ ዓይነት 3B2); ምልክታዊ እና ወግ አጥባቂ ሕክምና ውጤታማ በማይሆንበት ጊዜ የርቀት ክላቭል በአርትራይተስ ወይም በክፍት ቀዶ ጥገና ሊስተካከል ይችላል ።

በሁሉም ወግ አጥባቂ በተፈናቀሉ ስብራት ላይ በተለያየ ደረጃ የሚከሰት የአካል ጉዳተኝነት ፈውስ; የ scapular መታጠቂያ ማጠር የርቀት ስብራት ብሎክ ማሽከርከር ጋር ተያይዞ በተለይ በትከሻ ጠለፋ ላይ የመጨረሻውን የትከሻ ጥንካሬ እና ጽናትን ሊቀንስ ይችላል። የደረት መውጫው ጠባብ የ brachial plexus compression ምልክቶችን ሊያስከትል ይችላል; እና የ scapulothoracic ግድግዳ መጋጠሚያዎች መበላሸት የ scapula ፊት ለፊት ማዘንበል እና የትከሻ ህመም እና myalgias እንዲፈጠር ሊያደርግ ይችላል, ምልክቶቹ ከአካለ ስንኩልነት እንደሆነ ግልጽ ከሆነ ፈውስ በሚፈጠርበት ጊዜ ኦስቲኦቲሞሚ ማረም እና የታርጋ ማስተካከል በታካሚው ፍላጎት ላይ የተመሰረተ ነው.

ትንበያ እና ውጤት

በአውሮፓ የተካሄደ አንድ ተዛማጅ ጥናት የተፈናቀሉ midclavicular ስብራት ላይ የቀዶ ሕክምና ውጤታማ ነበር, እና ሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው ወደ ስብራት nonunion እና ምልክት-ማምረት malunion የሚያደርስ malunion ክስተት ወግ አጥባቂ ሕክምና ጋር ሲነጻጸር ጊዜ ወግ አጥባቂ ሕክምና ቡድን ውስጥ ይልቅ በእጅጉ ያነሰ ነበር; በተጨማሪም, የቀዶ ጥገና ቡድኑ ቀደም ብሎ ህመምን ቀንሷል, እና የ Constant እና DASH ተግባራዊ ውጤቶች መሻሻል የበለጠ ጎልቶ ይታያል.

ማጠቃለል

አብዛኛው የክላቪካል ስብራት በቀጥታም ሆነ በተዘዋዋሪ ሁከት ይከሰታል፣ እና ህክምናው እንደ ወግ አጥባቂ ወይም የቀዶ ጥገና ሕክምና ተብሎ ሊመደብ ይችላል። በሕክምና ረገድ፣ ምንም እንኳን ጉልህ የሆነ መፈናቀል የሌለበት አብዛኞቹ የክላቪካል ስብራት ወግ አጥባቂ በሆነ መንገድ መታከም ቢቻልም፣ ጉልህ የሆነ መፈናቀል ላለባቸው ስብራት የቀዶ ሕክምና ሕክምና አማራጭ አከራካሪ ነው። ለተፈናቀሉ ክላቪካል ስብራት የቀዶ ጥገና ሕክምና ከፍተኛ መጠን ያለው የአጥንት ፈውስ እና ቀደምት ተግባራዊ ውጤቶች ከጥንቃቄ ሕክምና ጋር ሲነጻጸር ነው።

ዋቢዎች

[1] ፖስትካቺኒ ኤፍ፣ ጉሚና ኤስ፣ ደ ሳንቲስ ፒ፣ አልቦ ኤፍ. የክላቪካል ስብራት ኤፒዲሚዮሎጂ። ጄ የትከሻ አንጓ ሰርግ 2002; 11፡452።

[2] ኢፍ፣ ኤምፒ፣ ሃች፣ እና ሌሎችም። ክላቪካል እና scapula ስብራት. ውስጥ፡ ስብራት አስተዳደር ለዋና እንክብካቤ፣ 2ኛ እትም፣ ደብሊውቢ ሳንደርደርስ፣ ፊላዴልፊያ 2002. p.198.

[3] ሮቢንሰን ሲ.ኤም. በአዋቂዎች ውስጥ የ clavicle ስብራት. ኤፒዲሚዮሎጂ እና ምደባ. J Bone Joint Surg Br 1998; 80፡476።

[4] Neer CS 2 ኛ. የክላቭል ሶስተኛው የሩቅ ስብራት. ክሊን ኦርቶፕ ግንኙነት 1968; 58፡43።

[5] አንደርሰን ኬ፣ ጄንሰን ፒኦ፣ ላውሪትዘን ጄ. የክላቪኩላር ስብራት ሕክምና። ምስል-የስምንት ፋሻ ከቀላል ወንጭፍ ጋር። Acta Orthop ስካንድ 1987; 58፡71።

[6] ኤርሰን ኤ፣ አታላር ኤሲ፣ ቢሪሲክ ኤፍ፣ እና ሌሎች። ቀላል ክንድ ወንጭፍ ንጽጽር እና ስምንት ክላቪኩላር ፋሻ አምሳያ ለአማካይ ዘንግ ክላቪኩላር ስብራት፡ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግ ጥናት። የአጥንት መገጣጠሚያ J 2015; 97-ለ፡1562።