Diagnoaze en behanneling fan clavicle fraktueren

Ynlieding

Clavicle-fraktueren binne relatyf gewoan en resultearje normaal fan direkte of yndirekte trauma nei de skouderregio. Stúdzjes yn 'e iere jierren 1960 rapporteare dat it nonunion-taryf fan' e klavenkoers fan Clavicle minder dan 1% wie, en konservative behanneling resultearre yn befrediging fan hege pasjinten; Mei de resinte ûntwikkeling fan medisinen hat sjirinyske behanneling wichtige effektiviteit berikt; Dêrom wurkje kliniken yn 'e needsaaklike ôfdieling as algemiene útbetelle klinyk dat bekend wêze mei de mienskiplike manifestaasjes en komplikaasjes fan dizze blessuere en syn basisbehear.

Ponemiology

Clavicle Fraktueren akkount foar 2,6% -5% fan alle folwoeksen frakturen [1,2]. In Jeropeeske stúdzje dy't 1.000 opienfolgjende-frakt ynbegrepen fûnen [3,4] fûnen dat mear dan 66% fraktueren barde yn 'e midden 1/3 fan' e clacel, sawat 25% wiene laterale 1% wiene mediale 1/3 fraktueren. De ynsidinsje fan 'e klavike-fraktueren lieten in bimodale ferdieling sjen, foarkomme yn it foarste plak yn' e manlju ûnder 30 jier, folge troch dy oer 70 jier âld.

Klinyske anatomy

De ierste fan it minsklik skelet om te begjinnen is de clavicle, de ienige bony-ferbining tusken de boppeste earm, it acromioclaviculêre (AC) joint, en proximum, en proximum, de sternoclaviculêre (SC) joint. Dizze gewrichten wurde atypyske Synoviale gewrichten neamd, om't se wurde beklaaid mei fibrocartilage ynstee fan hyaline-kraakbeen. De clavicle wurdt ferankere nei de scapula troch de akromioclaviculêre en rostroclaviculêre ligaminten en is hechte oan it sternum troch it sternoclaviculêre ligament.

De clavicle is 's ' foarme. De proximale heale bôge-projekten anteriorly, ferlitte keamer foar de neurovaskulêre bondel fan 'e boppeste ekstremiteit. De distale helte fan 'e ARC-projekten efterút (konkav) en docht dan oan' e scapula (rostraal proses en akromion). Fraktueren fan 'e clavikulêr komme normaal op it krúspunt fan' e twa bôgen (midden fan 'e minske fanwege it gebrek oan ligaminten heakje oan oanbuorjende bonken yn dizze regio en om't it it swakste diel is fan' e clavicle is. As in kraakferlof is ferdreaun is, wurdt it proximale segment hast opknapt (CECRAMS) fan 'e ûnderweis (Caudad), en de clavel, oanhâldt om 'koart ' (ie, de fraktuer einiget elkoar kruse), primêr te tankjen oan 'e kontraksje fan' e subscapularis en Pectoralisale majoar (dy't de boppeste earm draait). Dit is fral te tankjen oan 'e kontraksje fan' e subscaparissen en Pectaalis grutte spieren (dy't de boppeste earm draaie en it nei it boarst lûke).

Funksjes

It doel fan 'e behanneling fan Clavicle-frakt is om pine te minimalisearjen en jointfunksje te herstellen. Meast clavicle-fraktueren wurde noch primêr konservatyf behannele (meastentiids ynkoarten troch net mear as 15 mm); konservative behannelingen lykas figuer-of-acht-achtige bandages, foarearmes, Sayre Bandages, Velpeau immobilisaasjepakken, en immobilisaasje. Suspension Immobilization wurdt útfierd yn 'e akute faze, en betiid oanbod fan bewegingsoplieding en sterkte-oefeningen wurde normaal 2-6 wiken útfierd nei de fraktuer as pine oplost. It gebrûk fan figuer fan 8-bandages wurdt net oanrikkemandearre, om't it kin liede ta axillêre druk Sores en mear net-uny fan 'e fraktuer [5.6].

Skiednis en fysyk ûndersyk

Clavicle-fraktueren wurde feroarsake troch direkte ynfloed op it skouder nei in hjerst en wurde faaks yn 'e jonge yn' e jonge sjoen yn 'e jonge en yn ûnbehâldend falt yn' e âlderein. It is wichtich om it meganisme fan blessuere te definiearjen. De blessueres fan hege enerzjy kinne kombinearje mei holle en boarstblessueres, wylst fraktueren dy't resultearje út lytse trauma kinne patologysk wêze. Distration blessueres fereaskje betiid inisjatyf en soarchfâldige útsluting fan scapulêre boarstmuorre-skieding, neurologyske en vaskulêre blessueres. Klinysk is d'r swelling en eychymosis by de fraktuerspite, kombineare mei deformiteit en teerens. Oandacht moat wurde betelle foar de sêfte weefsels foar jacking up, dy't it hûd necrosis en ulceraasje kin feroarsaakje.

Ôf imarek

De measte fraktueren kinne wurde diagnostisearre troch ienfâldige anteroposterior radiografyen. 20 ° kop tiltradiografyen eliminearje it effekt fan overlapping Thoracic Holity. Pasjinten moatte radikografeare wurde yn 'e selsstypjende posysje om fraktuersbeweging better te visualisearjen. Gewichtslager foar radiografy is nuttich by it beoardieljen fan 'e yntegriteit fan it rostal-klaviculai as acromioclaviculêre om te visualisearjen om te visualisearjen fan' e bettere fisualisaasje fan mooglike proximale clavicle blessueres by it sternoclaviculêre joint. In radiografy fan 'e boarst nimme om in byhearrende thoracyske blessuere út te sluten, en ynkoarten kin wurde beoardiele troch it fergelykber clavicle te fergelykje, lykas útsprutsen fan scapulothoracyske muorre-skieding.

Soarten

AO / OTA FRACTURE DISLOCATION TYPING: De Clavicle Fraktuerskoade 15 bestiet út trije siden: 15.1 Proximaal (mediale), 15.2 Diaphisse, en 15.3 distaal (lateraal). Proximaal (mediale) en distaal (laterale) fraktueren wurde kategorisearre as type in (ekstra-artikulêr), typ B (foar in part intra-artikulêr), en typ c (folslein intra-artikulêr). Trunkfraktueren wurde kategorisearre as in (ienfâldich), type b (comminúsje). De AO / OTA-klassifikaasje nimt yn acht, en is op it stuit fan beheind gebrûk fan 'e behanneling fan clavicle fraktueren en yn it bepalen fan prognoaze.

Allman Typing is basearre op 'e lokaasje fan' e fraktuer (I: Medial, Cadent, Cadent 1/3, II: Lateraal 1/3, III: Mediale 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig ferfine dizze klassifikaasje opnij op 'e basis fan Allman, mei ik it midden 1/3 fan' e klaving wêze; Type II de Outer 1/3 fan 'e Clavicle wie, dy't doe waard ferdield yn 5 soarten op basis fan fraktuer ferdringing en relaasje mei it rostrale klavikulent; en typ III fan 'e binnenkant fan' e binnenste 1/3 fan 'e clavel, dy't waard ferdield yn 5 soarten basearre op' e graad fan fraktuerferwidering en of de fraktuer intra-artikulêr wie.

NEER's Typing fan laterale 1/3-fraktueren beklamme it belang fan it ROSSTRAL-CVAVICALE ligament: Type dat ik bart foar it rostral-claviculent ligament, mei superieurer, superieur ferdiele; Type II omfettet it rostrale-clavicular-ligament en resultearret yn it mediale fraktuerblok dy't superieur is ferdreaun; en Type III wreidet út nei it acromioclaviculêre joint mei it rostral-claviculêre ligament dy't yntakt oerbleaun is.

Edinburgh Typing is in systeem fan klassifikaasje fan diafelheidsfrakturen neffens de graad fan ferdringing en kommisje as 1-fraktueren omfetsje it mediale ein, Type 2 binne diale fractures en type 3 binne laterale einfrakturen. De fraktueren fan 'e diaphysie wurde klassifisearre neffens de oanwêzigens of ôfwêzich fan' e kortikefragminten yn 'e fegripende (Type 22) en kommisje (Type 2B2) .3 Type 1 Fractures belutsen by mediale Einde fan it diaphysis en type 3 is it laterale ein fan 'e diaphysis. Mediale en laterale einfrakturen wurde ûnderferdield yn subgroepen 1 en 2 neffens oft it oanswettende joint belutsen is.

Likemin is d'r rotswood Typing, yn typen, en Breitner-typen.

Sjirurgyske oanwizings

Spesifike fraktueren

1, iepen fraktuer; 

2, ferdringing> 2 cm; 

3, ynkoarte> 2 cm; 

4, kommisje fan fraktuerfragminten (> 3); 

5, mage-segment fraktuer; 

6, ûnderlizzende iepen fraktuer mei blessuere fan sêfte tissue; 

7, wichtige deformiteit (ferdringing en ynkoarte); 

8, scaphoid blessuere.

Gearstalde blessueres

1, kombineare ipsilaterale grutte ekstremiteit blessuere;

2, driuwend skouderblessuere;

3, meardere blessueres;

4, fraktuer kombineare mei neurovaskulêre blessuere;

5, ipsilaterale meardere ribfrakturen kombineare mei konformiteit fan boarstwand;

6, clavicle ynkoarten om in winged skouder te foarmjen;

7, bilaterale clavicle fraktueren.

Pasjint faktoaren

1, pasjinten mei meardere blessueres fereaskje betiid-ekstremiteitsgewicht.

2, pasjinten dy't rappe werombringe om werom te funksjonearjen (bgl. Elite en kompetitive sporten).

Timing fan sjirurgy

Sjirurgy soe moatte wurde útfierd sûnder fertraging as absolute oanwizings foar operaasje oanwêzich binne.

In fertraging by sjirurgy boppe 2-3 wiken yn relative oanwizingen kin ferheegje miskien de muoite fan fraktuerreduksje, foaral by it tarieden fan ynterne reade fixaasje troch percutane techniken.

Sjirurgyske tagong

De pasjint wurdt pleatst yn 'e posysje as semy-sittende posysje yn' e strânstoel. It troffen skouder is ûnderpûn om te ferheegjen dy't it clavicle ferheffe foar maklik fan operaasje, en de earm is oan 'e earm is om intraopere mobilisaasje te tastean. In dwersige ynsjoch lâns de lange as fan 'e clavicle as in sabrizer-ynsjoggering parallel oan it Langer-patroan kin wurde keazen.

Opmerking: In transversnegecision biedt gruttere útwreiding, wylst in longitudinale incision it risiko fan supraclaviculêre nerve blessuere ferminderet en is mear estetysk noflik.

Ynterne fixaasje

3.5 Systematyske kompresjetplaten, rekonstruksje platen, as plestik lcps kinne brûkt wurde om clavicle fraktueren te reparearjen. Platen binne glêd pleatst hjirboppe as anterior nei it clavicle. Platen binne sterker yn biomechanyske blessueres by it superieur pleatst, foaral as d'r in kommisje fraktuer hjirûnder is, en binne ienfâldiger om te visualisearjen. Bicortical fixaasje fan 'e skroeven is nedich, en de gatten moatte wurde boarre mei grutte soarch, om't d'r in risiko is fan blessuere oan' e nerven en bloedfetten. Foardielen: Feilige boarjen fan 'e anterior plaat skroevenkanaal, plate apposysje, maklike konturearjend.

Opmerking: Bone-grafting is normaal net fereaske foar de inisjele proseduere; Nei ynterne fixaasje is it kritysk om de myofaskale laach genôch laach te suture om de plaat te dekken en ynfeksje te foarkommen.

Intramedullary Fixation

Hjoeddeistige Intraamed Fixative Fixative-apparaten omfetsje Kirschner Pins, Hagie Pins, Hagie Pins, hagie-pins, titanium elmed Intracken, holle skroeven, en elastyske beskoattele ynlânske nagels; Bv, Titanium Elastyske nagels tastean net foar statyske beskoatteljen, lit gjin kontrôle fan lingte en rotaasje nimme, en kin resultearje yn sekundêre ynkoarting as brûkt foar it útsteld. De Intramedullary Nailing Technique kin allinich tapast wurde op ienfâldich, oerdragen of skuorde clavicle-fraktueren.

Foardielen

Lytsere incision, mear estetyk, minder sêfte tissue strippen, leger risiko fan endopyte-útstjit, en stabiliteit assosjeare mei scab formaasje.

Neidielen

Skin irritaasje as defekten op it punt fan yngong.

Opmerking: SLOT-fermindering fan 'e kravike-fraktueres is soms lestich en overexPosure of OverexPirection of the Oper's Hand to Straliation wurdt foarkommen tidens sjirurgyske manoeuvres.

Minimaal invasive plaat fixaasje

Minimaal invasive plaat osteosynthese fan 'e clavelkocht wurdt tocht om gruttere biomechanyske krêft te leverjen by it foarkommen fan' e neidielen fan iepen plaatfixaasje as intramedullêre fixaasje.

Intraoperive pleatsing fan it 3,5 systeem LCP-anterior oan 'e clavicle, foarkar ûnder de clavicle, kinne ferwize nei de sûne clavicle om de plaat foarôf te foarmjen en in langere skroef te foarmjen.

Iere tapassing fan minimaal ungemaklike plaat osteosynthese kin wurde assosjeare mei supraclavaviculêre nerveblessuere, minne ôfstimming of ynkoarte fan pearen fan ynfloed op funksje, en plate bûge.

Plaat fixaasje fan fraktueren fan it laterale ein fan 'e clavicle

De kar foar plate-ymplinten hinget ôf fan 'e grutte fan it Laterale Bone Block. In minimum fan 3 bicortyske skroeven binne fereaske foar it laterale bonkenblok. Ideaal soe spanningskroeven moatte brûkt wurde foar skrûte fraktueren. As it bonkeblok te lyts is foar fixaasje, kin in clavicle-plaat brûkt wurde.

Behanneling fan akromioclaviculêre mienskiplike dislokaasje

Acromioclaviculêre mienskiplike blessueres-akkount foar 12% fan 'e scapulêre gurdige blessueres en komme faak foarkomme yn ynfold kontakt atleten.

It meast brûkte stappelsysteem is it rockwood-staging. Type I is in sprain fan it acromioclavicular ligament mei it rostroclaviculêre ligament fan rostroclaviculêre ligament; Type II is in trien fan it acromioclavicular ligament mei it rostroclaviculêre ligament foar rigraviculêre ligament; Type III is in trien fan sawol it akromioclaviculêre ligament en it rostroclaviculêre ligament; Type IV is in posterior ferdringing fan 'e distale clavicle ympasse de trapezius; Type V is in folsleine triennen fan sawol it akromioclaviculêre mienskiplike en rostroclaviculêre ligament, mei mear dan 100 prosint ferdringing fan 'e joint; en Type Vi-ferwûningen binne heul seldsum, mei de distale clavicle ferdreaun nei ûnderen ûnder it rostrale proses.

Konservative behanneling mei remmen mei koarte termyn mei in Cantilever Sling is oanrikkemandearre foar type i en typ II ferwûnings. It behear fan Type III-blessueres is kontroversjeel, mei wat literatuer suggerearje dat konservative behanneling oanjûn is foar aktive jonge folwoeksenen. Funksjonele herstel is goed, hoewol d'r kin ferskille fan graden fan deformiteit yn uterlik. Type IV - Vi ferwûningen binne hurde en sjirurgyske yntervinsje wurdt oanrikkemandearre.

Op it stuit binne de gewoanlike prosedueres: Bosworth Rostrale-skodzjen fan skroefferfanger mei ien-poadium fan it ligament fan it fixaasje, gelyk oan laterale ein fan clavicle fraktuer; De ljepplaat fan 'e tightrope fixaasje of anker pinnende suture fia in artroscope of in lyts incision; En rostral-locking ligament suture as fersterke skorsing, mei keunstmjittich materiaal as tendon tusken rostrale emininsje en de klaai.

It is net dúdlik dat sjirurgyske technyk foardieliger is, en hoewol d'r miskien in bytsje ferlies wêze kin wêze fan 'e reparaasje fan' e ultime effektiven fan al dizze techniken is befredigjend.

Behanneling fan mediale ein clavicle fraktueren en stercoclaviculêre mienskiplike ferkuorje

Dizze ferwûningen binne relatyf seldsum, en wer is d'r in gebrek oan behannelingrjochtlinen basearre op bewiisbasearre medisinen.

Mediale Clavicle-fraktueren binne faaks ekstra-artikulêre fraktueren mei ûnbedoeld ferdringing en kin konservatyf wurde behannele. De Epifyhose fan it mediale ein fan 'e Clavicle Slút typysk op 23-25 ​​jier en is de lêste epifyse om yn it lichem te sluten. Dêrom binne in protte mediale blessueres eins eins eikusplaatflaat fraktueren fan salter-harris type I of II. Konvinsjonele X-rays binne lestich te diagnostisearjen, mei it foardiel dat in kopiearje fan 40 ° binne radiografy oan 'e sûne kant fan' e mediale ein fan 'e clavicle, en Ct jout de bêste diagnostyske imaging.

Fraktueren as dislokaasjes dy't anplaced anteriorly kinne normaal sluten wurde en opnij pleatst, mar binne faaks ynstabyl en lobotomisearre foar opnij ferwidere. Palliative soarch wurdt oanrikkemandearre foar oanhâldende dislokaasjes as ferdringingen, om't se faak net resultearje yn funksjoneel beheining. Distokokaasje fan it mediale ein fan 'e klaaierwedstriden resulteart selden selden yn' e boppeste mediastinale blessuere, ynklusyf vaskulêre blessuere of sels tracheale obstruksje en luchtwei. Foar dislokaasjes en fraktueren wêr't it mediale fragmint te lyts is, kinne platen oer it joint briede foar fixaasje nei it sternum.

Oare fixaasjemetoaden

bgl. Eksterne fixaasje mei stente, eksterne fixaasje mei clavicle plaat, ensfh.

Postoperative management

De boppeste earm moat immobilisearre wurde yn in Sling- en skouder Pendulum-training moatte fuortendaliks begjinne. 2 wiken letter soe de pasjint moatte wurde folge om de wûn te kontrolearjen en de röntgenfoto te kontrolearjen, wylst de foarearm-mobiliteit opdracht kin wurde begon, mar de pasjint moat wurde ferteld om gewichten te wurden om gewicht te heffen mei de troffen ledemaat. Sterkte-training kin op 6 wiken postoperatyf begjinne as tekens fan Bony Healing ferskine. Kontakt sporten as ekstreme sporten moatte 3 moannen nei de operaasje foarkommen wurde oant de fraktuer folslein genêzen is.

Komplikaasjes.

Iere komplikaasjes

Postoperative wûneynfeksjes kinne foarkomme yn maksimaal 4,8% fan 'e gefallen;

Numbness yn 'e subclavyske regio is de meast foarkommende komplikaasje, mei in natuerlike skiednis fan oant 83% fan pasjinten mei dit symptoom, dy't oer de tiid fermindert en it kin oant 2 jier postoperatyf oanhâldt;

Endopyte-útjeften en hûd agitaasje, gewoan mei it gebrûk fan voluminous platen as nagelsstramtens sûnder dekking foar sêfte tissue;

re-fraktuer, dy't kin foarkomme nei sawol sjirurgyske as konservative behanneling; Post-Surkyske opnij-blessuere kin resultearje yn bûgjen of brekken fan 'e endoprosthese, of fraktuer om' e endoprosthese;

Nonusje, mei in 15% nonussate-taryf mei konservative behanneling en in 2% nonunion taryf mei sjirurgyske behanneling foar folslein ferdreaun diafsleene fraktueren; folsleine ferdringing fan 'e fraktuer, koarte as 2 sm, smoke, fergrieme, ferheegjen fan leeftyd, re-fraktyk (meganyske instabiliteit DiapHyleeske dislokaasjes, en tefolle bonke-kwaliteit, en oermjittich bonke ferlies.

Lette komplikaasjes

Osteoarthritis fan 'e acromioclaviculêre joint bart faker mei intra-artikulêre fraktueren (edinburgh-type 3b2); As symptomatyske en konservative behanneling net effektyf is, kin de distale clavel wurde resected artroskopysk as troch iepen sjirurgy;

Deformity genêzen, dy't foarkomt om te wikseljen yn alle konservatyf behannele ferdielde fraktueren; Koarte fan it scapulêre gurd, begelaat troch rotaasje fan it distale fraktuerblok kin resultearje yn fermindere úteinlike skouderkrêft en úthâldend yn skouderwerking; beheining fan 'e thoracale outlet kin resultearje yn symptomen fan brachiale plexuskompresje; En Malalignment fan 'e Scapulothoracic Wall-gewrichten kin feroarsaakje dat it skouder-pine en myalgas produseart, as de symptomen fan' e ûnfoarspelen is, as genêzing en plate fixaasje is ôfhinklik fan 'e behoeften fan' e pasjint.

Prognoaze en útkomst

In relatearre stúdzje yn Jeropa rapporteare dat sjirurgyske behanneling fan ferdreaune middeisfraktuere, en har mete-analy dy't malunion liedt wie signifikant behannele groep as sjirurgy waard yn ferliking mei konservative behanneling, Derneist hie de sjirurgyske groep betiid fermindere, en de ferbettering yn konstante en Dash funksjonele skoare waarden mear útsprutsen.

Gearfetsje

Meast clavicle-fraktueren wurde feroarsake troch direkte of yndirekt geweld, en de behanneling kin wurde kategorisearre as konservative as sjirurgyske behanneling. Yn termen fan behanneling, hoewol de measte clavicle-fraktueren sûnder wichtige ferdringing kinne wurde behannele wurde behannele, de sjirurgyske behannelingopsje foar fraktueren mei wichtige ferdringering is kontroversjeel. Foar ferdreaune clavicle frakturen hat sjirurgyske behanneling in heger taryf fan bonken en iere funksjoneel útkomsten fergelike mei konservative behanneling.

Ferwizings

[1] Postacchini f, gumina s, de santis p, albo f. epidemiology fan clavicle fraktueren. J skouder elleboog Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Clavicle en skapbere fraktueren. Yn: Fracture Management foar Primêre soarch, 2eD ED, WB Saunders, Philadelphia 2002. P.198.

[3] Robinson CM. Fraktueren fan 'e clavicle yn' e folwoeksene. Epidemiology en klassifikaasje. J BONE JOINT SHIGR BR 1998; 80: 476.

[4] neer cs 2e. Fraktueren fan 'e distale tredde fan' e clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen Po, Lauritzen J.-behanneling fan klavikulêre fraktueren. Figuer-fan-acht bandage tsjin in ienfâldige slinger. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Eren a, Atalar ac, Birisik F, et al. Fergeliking fan ienfâldige earm-slinger en figuer fan acht klavikulêre bandage foar midsfoarm klavikulêre fraktueren: in randomisearre kontroleare stúdzje. Bone joint j 2015; 97-B: 1562.