கிளாவிக் எலும்பு முறிவுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

அறிமுகம்

எலும்பு முறிவுகள் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானவை மற்றும் பொதுவாக தோள்பட்டை பகுதிக்கு நேரடி அல்லது மறைமுக அதிர்ச்சியின் விளைவாகும். 1960 களின் முற்பகுதியில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள், க்ளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளின் இணைப்பு அல்லாத விகிதம் 1% க்கும் குறைவாக இருப்பதாகவும், பழமைவாத சிகிச்சையானது அதிக நோயாளி திருப்தியை விளைவித்தது; மருத்துவத்தின் சமீபத்திய வளர்ச்சியுடன், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறனை அடைந்துள்ளது; எனவே, அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு அல்லது பொது வெளிநோயாளர் கிளினிக்கில் பணிபுரியும் மருத்துவர்கள் இந்த காயத்தின் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் மற்றும் அதன் அடிப்படை மேலாண்மை ஆகியவற்றை நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும்.

தொற்றுநோயியல்

அனைத்து வயது வந்தோருக்கான எலும்பு முறிவுகளில் 2.6% -5% எலும்பு முறிவுகள் [1,2] ஆகும். 1,000 தொடர்ச்சியான கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவு நிகழ்வுகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஐரோப்பிய ஆய்வில், [3,4] 66% க்கும் அதிகமான கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் கிளாவிக்கிளின் 1/3 நடுப்பகுதியில் ஏற்பட்டுள்ளன, தோராயமாக 25% பக்கவாட்டு 1/3 எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் 3% இடைநிலை 1/3 எலும்பு முறிவுகள். கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளின் நிகழ்வுகள் இருவகைப் பரவலைக் காட்டியது, இது முதன்மையாக 30 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கும், அதைத் தொடர்ந்து 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கும் ஏற்படுகிறது.

மருத்துவ உடற்கூறியல்

மனித எலும்புக்கூட்டில் ஆசிபிகேஷனை ஆரம்பிப்பதற்கு ஆரம்பமானது கிளாவிக்கிள் ஆகும், இது மேல் கை மற்றும் உடற்பகுதிக்கு இடையே உள்ள ஒரே எலும்பு இணைப்பு ஆகும், இது அக்ரோமியன், அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் (ஏசி) மூட்டு மற்றும் அருகாமையில் ஸ்டெர்னத்துடன், ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர் (எஸ்சி) மூட்டு ஆகியவற்றுடன் தொலைவில் வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த மூட்டுகள் வித்தியாசமான சினோவியல் மூட்டுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை ஹைலின் குருத்தெலும்புக்கு பதிலாக ஃபைப்ரோகார்டிலேஜுடன் வரிசையாக உள்ளன. கிளாவிக்கிள் அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மற்றும் ரோஸ்ட்ரோகிளாவிகுலர் தசைநார்கள் மூலம் ஸ்கேபுலாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஸ்டெர்னோகிளாவிகுலர் தசைநார் மூலம் மார்பெலும்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

கிளாவிக்கிள் 'S' வடிவத்தில் உள்ளது. ப்ராக்ஸிமல் அரை-வில் முன்னோக்கித் திட்டமளிக்கிறது, மேல் முனையின் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைக்கு இடமளிக்கிறது. வளைவின் தூரப் பாதி பின்னோக்கி (குழிவானது) பின்னர் ஸ்கபுலாவுடன் (ரோஸ்ட்ரல் செயல்முறை மற்றும் அக்ரோமியன்) இணைகிறது. க்ளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் பொதுவாக இரண்டு வளைவுகளின் சந்திப்பில் (நடுவில்) நிகழ்கின்றன, பெரும்பாலும் இந்த பகுதியில் உள்ள அண்டை எலும்புகளுடன் இணைக்கும் தசைநார்கள் இல்லாததால் மற்றும் இது கிளாவிக்கிளின் பலவீனமான பகுதியாகும். எலும்பு முறிவு இடம்பெயர்ந்தால், ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையால் (கிளாவிக்கிளின் அருகாமையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது) ப்ராக்ஸிமல் பிரிவு எப்போதும் மேல்நோக்கி இழுக்கப்படும் (செபலாட்) மற்றும் தூரப் பகுதியானது மேல் கையின் எடையால் கீழ்நோக்கி (காடாட்) இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் கிளாவிக்கிள் ஒன்றுடன் ஒன்று முடிவடைகிறது. முதன்மையாக சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் மற்றும் பெக்டோரலிஸ் மேஜரின் சுருங்குதலால் (இது உள்புறமாக மேல் கையை சுழற்றுகிறது). இது முக்கியமாக சப்ஸ்கேபுலாரிஸ் மற்றும் பெக்டோரலிஸ் மேஜர் தசைகளின் சுருக்கம் காரணமாகும் (அவை உள்புறமாக மேல் கையை சுழற்றி மார்பை நோக்கி இழுக்கும்).

அம்சங்கள்

எலும்பு முறிவு சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வலியைக் குறைப்பது மற்றும் மூட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும். பெரும்பாலான க்ளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் இன்னும் முதன்மையாக பழமைவாதமாகவே சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன (பொதுவாக 15 மி.மீ.க்கு மேல் குறைக்கப்படாது); ஃபிகர்-ஆஃப்-எட்டு கட்டுகள், முன்கை ஸ்லிங்ஸ், சேயர் பேண்டேஜ்கள், வெல்பியோ அசையாமைசேஷன் சூட்கள் மற்றும் அசையாமை போன்ற பழமைவாத சிகிச்சைகள். சஸ்பென்ஷன் அசையாமை கடுமையான கட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் வலியை தீர்க்கும் போது எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகு 2-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஆரம்பகால இயக்க பயிற்சி மற்றும் வலிமை பயிற்சிகள் வழக்கமாக செய்யப்படுகின்றன. 8 பேண்டேஜ்களின் உருவத்தைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது அச்சு அழுத்தப் புண்கள் மற்றும் எலும்பு முறிவு [5,6] இல்லாமைக்கு வழிவகுக்கும்.

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

எலும்பு முறிவுகள் வீழ்ச்சியைத் தொடர்ந்து தோள்பட்டை நேரடியாகத் தாக்குவதால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை பொதுவாக இளம் வயதினரிடையே வெளிப்புற விளையாட்டுகளிலும், வயதானவர்களில் கவனக்குறைவான வீழ்ச்சிகளிலும் காணப்படுகின்றன. காயத்தின் பொறிமுறையை வரையறுப்பது முக்கியம். உயர் ஆற்றல் காயங்கள் தலை மற்றும் மார்பு காயங்களுடன் இணைக்கப்படலாம், அதேசமயம் சிறிய அதிர்ச்சியின் விளைவாக ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள் நோயியலுக்குரியதாக இருக்கலாம். கவனச்சிதறல் காயங்களுக்கு முன்கூட்டியே தொடங்குதல் மற்றும் ஸ்கேபுலர் மார்புச் சுவர் பிரித்தல், நரம்பியல் மற்றும் வாஸ்குலர் காயங்கள் ஆகியவற்றை கவனமாக விலக்க வேண்டும். மருத்துவ ரீதியாக, சிதைவு மற்றும் மென்மை ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, எலும்பு முறிவு இடத்தில் வீக்கம் மற்றும் எச்சிமோசிஸ் உள்ளது. தோல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அல்சரேஷனை ஏற்படுத்தும் மென்மையான திசுக்களுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

இமேஜிங்

பெரும்பாலான எலும்பு முறிவுகளை எளிய ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் ரேடியோகிராஃப்கள் மூலம் கண்டறியலாம். 20° தலை சாய்க்கும் ரேடியோகிராஃப்கள் ஒன்றுடன் ஒன்று தொராசி குழிகளின் விளைவை நீக்குகிறது. எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சியை சிறப்பாகக் காட்சிப்படுத்த, நோயாளிகள் சுய-ஆதரவு நிலையில் ரேடியோகிராஃபி செய்யப்பட வேண்டும். ரேடியோகிராஃப்களுக்கான எடை தாங்குதல் தொலைதூர கிளாவிக்கிள் அல்லது அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு காயங்களில் ரோஸ்ட்ரல் கிளாவிகுலர் தசைநார் ஒருமைப்பாட்டை மதிப்பிட உதவுகிறது.சிடி சிக்கலான ஸ்கேபுலர் கர்டில் காயங்களைக் காட்சிப்படுத்த உதவுகிறது மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர் மூட்டில் சாத்தியமான ப்ராக்ஸிமல் க்ளாவிக்கிள் காயங்களை சிறந்த காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது. மார்பு ரேடியோகிராஃப் எடுப்பது தொடர்புடைய தொராசிக் காயத்தை நிராகரிக்க உதவுகிறது, மேலும் சுருக்கத்தை முரண்பாடான கிளாவிக்கிளுடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம் மதிப்பிடலாம், அத்துடன் ஸ்கேபுலோதோராசிக் சுவர் பிரிப்பை நிராகரிக்கலாம்.

வகைகள்

AO/OTA எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சி தட்டச்சு: கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவு குறியீடு 15 மூன்று தளங்களைக் கொண்டுள்ளது: 15.1 ப்ராக்ஸிமல் (இடைநிலை), 15.2 டயாபிசிஸ் மற்றும் 15.3 தொலைவு (பக்கவாட்டு). ப்ராக்ஸிமல் (இடைநிலை) மற்றும் தொலைதூர (பக்கவாட்டு) எலும்பு முறிவுகள் வகை A (கூடுதல் மூட்டு), வகை B (பகுதி உள்-மூட்டு) மற்றும் வகை C (முழுமையாக உள்-மூட்டு) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. தண்டு எலும்பு முறிவுகள் வகை A (எளிய), வகை B (ஆப்பு) மற்றும் வகை C (கம்மினிட்டட்) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் இடப்பெயர்வுகளின் AO/OTA வகைப்பாடு, எலும்பு முறிவின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளவில்லை, மேலும் இது தற்போது க்ளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளுக்கான சிகிச்சையிலும், முன்கணிப்பையும் தீர்மானிப்பதில் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆல்மேன் தட்டச்சு எலும்பு முறிவின் இருப்பிடத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது (I: இடைநிலை, கேடண்ட் 1/3, II: பக்கவாட்டு 1/3, III: இடைநிலை 1/3) (படம் 7.2.1).

கிரேக் இந்த வகைப்பாட்டை ஆல்மேன் அடிப்படையில் மீண்டும் செம்மைப்படுத்தினார், நான் கிளாவிக்கிளின் நடுவில் 1/3; வகை II என்பது கிளாவிக்கிளின் வெளிப்புற 1/3 ஆகும், இது எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் ரோஸ்ட்ரல் கிளாவிகுலர் தசைநார் உறவின் அடிப்படையில் 5 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது; மற்றும் வகை III என்பது க்ளாவிக்கிளின் உள் 1/3 இன் எலும்பு முறிவு ஆகும், இது எலும்பு முறிவு இடப்பெயர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்து 5 வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது.

பக்கவாட்டு 1/3 எலும்பு முறிவுகளை நீரின் தட்டச்சு, ரோஸ்ட்ரல்-கிளாவிகுலர் தசைநார் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது: வகை I என்பது ரோஸ்ட்ரல்-கிளாவிக்குலர் லிகமென்ட்டுக்கு தொலைவில் ஏற்படுகிறது, இடைநிலை எலும்பு முறிவுத் தொகுதி சிறப்பாக இடம்பெயர்கிறது; வகை II ரோஸ்ட்ரல்-கிளாவிகுலர் லிகமென்ட்டை உள்ளடக்கியது மற்றும் இடைநிலை எலும்பு முறிவுத் தொகுதியை சிறப்பாக இடமாற்றம் செய்கிறது; மற்றும் வகை III ஆனது ரோஸ்ட்ரல்-கிளாவிகுலர் தசைநார் அப்படியே மீதமுள்ள அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது.

எடின்பர்க் தட்டச்சு என்பது இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் பரிமாற்றத்தின் அளவிற்கு ஏற்ப டயாபிசிஸ் எலும்பு முறிவுகளை வகைப்படுத்தும் முறையாகும். 1 வகை 1 எலும்பு முறிவுகள் இடைநிலை முடிவை உள்ளடக்கியது, வகை 2 டயாபிசிஸ் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் வகை 3 பக்கவாட்டு முனை முறிவுகள் ஆகும். எலும்பு முறிவு துண்டுகளுக்கு இடையே உள்ள கார்டிகல் தொடர்பின் இருப்பு அல்லது இல்லாமைக்கு ஏற்ப டயாபிசிஸின் எலும்பு முறிவுகள் A மற்றும் B வகைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வகை 2A எலும்பு முறிவுகள் இடப்பெயர்ச்சியற்ற (வகை 2A1) மற்றும் கோணல் (வகை 2A2), 2B எலும்பு முறிவுகள் 2எளிய அல்லது 2B-வடிவ உடைகள் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. (வகை 2B2).3 வகை 1 எலும்பு முறிவுகள் டயாபிசிஸின் இடை முனையை உள்ளடக்கியது மற்றும் வகை 3 என்பது டயாபிசிஸின் பக்கவாட்டு முனையாகும். இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு முனை முறிவுகள் துணைக்குழுக்கள் 1 மற்றும் 2 க்கு அருகில் உள்ள கூட்டு சம்பந்தப்பட்டதா என்பதைப் பொறுத்து பிரிக்கப்படுகின்றன.

இதேபோல் ராக்வுட் தட்டச்சு, ஜாகர் தட்டச்சு மற்றும் ப்ரீட்னர் தட்டச்சு உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை அறிகுறிகள்

குறிப்பிட்ட முறிவுகள்

1, திறந்த எலும்பு முறிவு; 

2, இடப்பெயர்ச்சி >2 செ.மீ; 

3, சுருக்கம் >2 செ.மீ; 

4, எலும்பு முறிவு துண்டுகள் (>3); 

5, பல பிரிவு முறிவு; 

6, மென்மையான திசு காயத்துடன் திறந்த எலும்பு முறிவு; 

7, குறிப்பிடத்தக்க சிதைவு (இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சுருக்கம்); 

8, ஸ்கேபாய்டு காயம்.

கூட்டு காயங்கள்

1, இணைந்த இருபக்க மேல் முனை காயம்;

2, மிதக்கும் தோள்பட்டை காயம்;

3, பல காயங்கள்;

4, நியூரோவாஸ்குலர் காயத்துடன் இணைந்து எலும்பு முறிவு;

5, மார்புச் சுவர் சிதைவுடன் இணைந்த இருபக்க பல விலா எலும்பு முறிவுகள்;

6, சிறகுகள் கொண்ட தோள்பட்டை உருவாக்க கிளாவிக்கிள் சுருக்கம்;

7, இருதரப்பு கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள்.

நோயாளி காரணிகள்

1, பல காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப மேல் முனை எடை தாங்குதல் தேவைப்படுகிறது;

2, செயல்பாட்டிற்கு விரைவாக திரும்ப வேண்டிய நோயாளிகள் (எ.கா. உயரடுக்கு மற்றும் போட்டி விளையாட்டு).

அறுவை சிகிச்சை நேரம்

அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள் இருக்கும் போது தாமதமின்றி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

உறவினர் அறிகுறிகளில் 2-3 வாரங்களுக்கு அப்பால் அறுவை சிகிச்சை தாமதமானது, எலும்பு முறிவு குறைப்பு சிரமத்தை அதிகரிக்கலாம், குறிப்பாக பெர்குடேனியஸ் நுட்பங்கள் மூலம் மூடிய குறைப்பு உட்புற சரிசெய்தலுக்கு தயாராகும் போது.

அறுவை சிகிச்சை அணுகல்

நோயாளி கடற்கரை நாற்காலி நிலையில் அல்லது அரை உட்கார்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறார். அறுவைசிகிச்சையை எளிதாக்குவதற்காக, பாதிக்கப்பட்ட தோள்பட்டை அடியில் துண்டிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அறுவைசிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவதை அனுமதிக்க கை துடைக்கப்படுகிறது. கிளாவிக்கிளின் நீண்ட அச்சில் ஒரு குறுக்கு வெட்டு அல்லது லாங்கர் வடிவத்திற்கு இணையான ஒரு சேபர் கீறல் தேர்வு செய்யப்படலாம்.

குறிப்பு: ஒரு குறுக்கு வெட்டு அதிக நீட்டிப்பை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு நீளமான கீறல் supraclavicular நரம்பு காயத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் மிகவும் அழகாக இருக்கிறது.

உள்நிலை சரிசெய்தல்

3.5 கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளை சரிசெய்ய முறையான சுருக்க தட்டுகள், புனரமைப்பு தகடுகள் அல்லது பிளாஸ்டிக் LCPகள் பயன்படுத்தப்படலாம். தட்டுகள் சுமூகமாக கிளாவிக்கிளுக்கு மேலே அல்லது முன்புறமாக வைக்கப்படுகின்றன. பயோமெக்கானிக்கல் காயங்களில் தட்டுகள் வலுவாக இருக்கும், குறிப்பாக கீழே கம்மினூட்டட் எலும்பு முறிவு இருந்தால், மேலும் அவை காட்சிப்படுத்த எளிதாக இருக்கும். திருகுகளின் பைகார்டிகல் நிர்ணயம் அவசியம், மேலும் கீழே உள்ள நரம்புகள் மற்றும் இரத்த நாளங்களுக்கு காயம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், துளைகளை மிகுந்த கவனத்துடன் துளையிட வேண்டும். நன்மைகள்: முன்புற தகடு திருகு சேனலின் பாதுகாப்பான துளையிடல், தட்டு பொருத்துதல், எளிதான விளிம்பு.

குறிப்பு: ஆரம்ப செயல்முறைக்கு பொதுவாக எலும்பு ஒட்டுதல் தேவையில்லை; உட்புற சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு, பிளேட்டை மறைப்பதற்கும் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் மயோஃபாசியல் அடுக்கை போதுமான அளவில் தைப்பது மிகவும் முக்கியமானது.

இன்ட்ராமெடுல்லரி சரிசெய்தல்

தற்போதைய இன்ட்ராமெடுல்லரி பொருத்துதல் சாதனங்களில் கிர்ஷ்னர் பின்ஸ், ராக்வுட் பின்ஸ், ஹேகி பின்ஸ், டைட்டானியம் எலாஸ்டிக் இன்ட்ராமெடுல்லரி பின்ஸ், ஹாலோ ஸ்க்ரூக்கள் மற்றும் எலாஸ்டிக் லாக்கிங் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் ஆகியவை அடங்கும்; எ.கா., டைட்டானியம் மீள் நகங்கள் நிலையான பூட்டுதலை அனுமதிக்காது, நீளம் மற்றும் சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்காது, மேலும் சுருக்கப்பட்ட எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பயன்படுத்தும்போது இரண்டாம் நிலை சுருக்கம் ஏற்படலாம். எளிய, குறுக்குவெட்டு அல்லது சாய்ந்த கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளுக்கு மட்டுமே இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த முடியும்.

நன்மைகள்

சிறிய கீறல், அதிக அழகியல், குறைவான மென்மையான திசு அகற்றுதல், எண்டோஃபைட் ப்ரோட்ரஷன் குறைந்த ஆபத்து மற்றும் ஸ்கேப் உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடைய நிலைத்தன்மை.

தீமைகள்

நுழையும் இடத்தில் தோல் எரிச்சல் அல்லது குறைபாடுகள்.

குறிப்பு: கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளை மூடுவது சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஆபரேட்டரின் கை கதிர்வீச்சுக்கு அதிகமாக வெளிப்படுவது தவிர்க்கப்படுகிறது.

குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தட்டு சரிசெய்தல்

க்ளாவிக்கிளின் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தகடு ஆஸ்டியோசிந்தெசிஸ், திறந்த தகடு பொருத்துதல் அல்லது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஃபிக்சேஷன் ஆகியவற்றின் தீமைகளைத் தவிர்த்து, அதிக உயிரியக்கவியல் வலிமையை வழங்கும் என்று கருதப்படுகிறது.

3.5 சிஸ்டம் எல்சிபியை க்ளாவிக்கிளுக்கு முன்புறமாக, க்ளாவிக்கிளின் முன்புறத்திற்குக் கீழே, ஆரோக்கியமான க்ளாவிக்கிளைக் குறிப்பிட அனுமதிக்கிறது, இது தட்டை முன்கூட்டியே வடிவமைத்து நீண்ட திருகு துளையைப் பெறுவதை எளிதாக்குகிறது.

குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு தகடு ஆஸ்டியோசைன்திசிஸின் ஆரம்பகால பயன்பாடு, supraclavicular நரம்பு காயம், மோசமான சீரமைப்பு அல்லது செயல்பாட்டை பாதிக்கும் ஜோடி கம்பிகளின் சுருக்கம் மற்றும் தட்டு வளைதல் அல்லது முறிவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

கிளாவிக்கிளின் பக்கவாட்டு முனையின் முறிவுகளின் தட்டு சரிசெய்தல்

தட்டு உள்வைப்புகளின் தேர்வு பக்கவாட்டு எலும்புத் தொகுதியின் அளவைப் பொறுத்தது. பக்கவாட்டு எலும்புத் தொகுதிக்கு குறைந்தபட்சம் 3 பைகார்டிகல் திருகுகள் தேவை. வெறுமனே, சாய்ந்த முறிவுகளுக்கு டென்ஷன் திருகுகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சரி செய்ய எலும்புத் தொகுதி மிகவும் சிறியதாக இருந்தால், ஒரு கிளாவிகல் ஹூக் பிளேட்டைப் பயன்படுத்தலாம்.

அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு இடப்பெயர்ச்சிக்கான சிகிச்சை

அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு காயங்கள் 12% ஸ்கேபுலர் கர்டில் காயங்களுக்கு காரணமாகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் நிரப்பப்பட்ட தொடர்பு விளையாட்டு வீரர்களில் ஏற்படுகின்றன.

ராக்வுட் ஸ்டேஜிங் என்பது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மேடை அமைப்பு. வகை I என்பது ரோஸ்ட்ரோகிளாவிகுலர் தசைநார் அப்படியே உள்ள அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் தசைநார் சுளுக்கு ஆகும்; வகை II என்பது ரோஸ்ட்ரோகிளாவிகுலர் தசைநார் அப்படியே உள்ள அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் தசைநார் ஒரு கிழிப்பு ஆகும்; வகை III என்பது அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் தசைநார் மற்றும் ரோஸ்ட்ரோகிளாவிகுலர் தசைநார் இரண்டின் கிழியாகும்; வகை IV என்பது ட்ரேபீசியஸைத் தாக்கும் தொலைதூர கிளாவிக்கிளின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி ஆகும்; வகை V என்பது அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு மற்றும் ரோஸ்ட்ரோகிளாவிகுலர் தசைநார் இரண்டின் முழுமையான கிழிப்பாகும், மூட்டு 100 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான இடப்பெயர்ச்சி கொண்டது; மற்றும் வகை VI காயங்கள் மிகவும் அரிதானவை, ரோஸ்ட்ரல் செயல்முறைக்கு கீழே டிஸ்டல் கிளாவிக்கிள் கீழ்நோக்கி இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

வகை I மற்றும் வகை II காயங்களுக்கு கான்டிலீவர் ஸ்லிங் மூலம் குறுகிய கால பிரேக்கிங் மூலம் பழமைவாத சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வகை III காயங்களை நிர்வகிப்பது சர்ச்சைக்குரியது, சில இலக்கியங்கள் சுறுசுறுப்பான இளைஞர்களுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தோற்றத்தில் மாறுபட்ட அளவு குறைபாடுகள் இருந்தாலும் செயல்பாட்டு மீட்பு நல்லது. வகை IV - VI காயங்கள் மிகவும் கடுமையானவை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தற்போது, ​​பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள்: பாஸ்வொர்த் ரோஸ்ட்ரல் லாக்கிங் திருகு நுட்பம் ஒரு-நிலை பழுது அல்லது தசைநார் பழுது இல்லை டைட்ரோப்பின் டேப் பிளேட் பொருத்துதல் அல்லது ஆர்த்ரோஸ்கோப் அல்லது ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் நங்கூரம் பின்னிங் தையல்; மற்றும் ரோஸ்ட்ரல் லாக்கிங் லிகமென்ட் தையல் அல்லது வலுவூட்டப்பட்ட இடைநீக்கம், செயற்கைப் பொருள் அல்லது தசைநார் ரோஸ்ட்ரல் எமினென்ஸ் மற்றும் கிளாவிக்கிள் ஆகியவற்றுக்கு இடையில்.

எந்த அறுவைசிகிச்சை நுட்பம் மிகவும் சாதகமானது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை, மேலும் சில அளவு மறுஉருவாக்கம் இழப்பு ஏற்பட்டாலும், இந்த நுட்பங்கள் அனைத்தின் இறுதி செயல்திறன் திருப்திகரமாக உள்ளது.

இடை முனை எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஸ்டெர்னோகிளாவிகுலர் மூட்டு இடப்பெயர்வுகளுக்கு சிகிச்சை

இந்த காயங்கள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானவை, மேலும் சான்று அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் அடிப்படையில் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களின் பற்றாக்குறை மீண்டும் உள்ளது.

இடைக்கால க்ளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் பெரும்பாலும் முக்கியமற்ற இடப்பெயர்ச்சியுடன் கூடிய கூடுதல் மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். கிளாவிக்கிளின் இடை முனையின் எபிபிஸிஸ் பொதுவாக 23-25 ​​வயதில் மூடுகிறது மற்றும் உடலில் மூடப்படும் கடைசி எபிபிஸிஸ் ஆகும். எனவே, பல இடைநிலை காயங்கள் உண்மையில் சால்டர்-ஹாரிஸ் வகை I அல்லது II இன் epiphyseal தட்டு முறிவுகள் ஆகும். வழக்கமான எக்ஸ்-கதிர்கள் கண்டறிவது கடினம், இதன் நன்மையுடன் 40° தலை சாய்க்கும் ரேடியோகிராஃப் மற்றும் ஆரோக்கியமான பக்கத்துடன் ஒப்பிடுவது கிளாவிக்கிளின் இடை முனையின் இடப்பெயர்ச்சியை வெளிப்படுத்தலாம், மேலும் CT சிறந்த கண்டறியும் இமேஜிங்கை வழங்குகிறது.

முன்புறமாக இடம்பெயர்ந்த எலும்பு முறிவுகள் அல்லது இடப்பெயர்வுகள் பொதுவாக மூடப்பட்டு இடமாற்றம் செய்யப்படலாம். தொடர்ச்சியான இடப்பெயர்வுகள் அல்லது இடப்பெயர்வுகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தாது. க்ளாவிக்கிளின் இடை முனையின் இடப்பெயர்வு, வாஸ்குலர் காயம் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் காற்றுப்பாதை சுருக்கம் உட்பட மேல் மீடியாஸ்டினல் காயத்தில் அரிதாகவே விளைகிறது. இடப்பெயர்வுகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, இடைப்பகுதியின் துண்டு மிகவும் சிறியதாக இருந்தால், ஸ்டெர்னமில் பொருத்துவதற்காக தகடுகளை மூட்டு முழுவதும் இணைக்கலாம்.

பிற சரிசெய்தல் முறைகள்

எ.கா. ஸ்டென்ட் மூலம் வெளிப்புற பொருத்துதல், கிளாவிக்கிள் பிளேட் மூலம் வெளிப்புற பொருத்துதல் போன்றவை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை

மேல் கையை ஒரு கவண் மூலம் அசைக்க வேண்டும் மற்றும் தோள்பட்டை ஊசல் பயிற்சியை உடனடியாக தொடங்க வேண்டும். 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, காயத்தைச் சரிபார்த்து, X-கதிர்களை மறுபரிசீலனை செய்ய நோயாளியைப் பின்தொடர வேண்டும், அதே நேரத்தில் முன்கை கவண் அகற்றப்பட்டு, கட்டுப்பாடற்ற கூட்டு இயக்கம் பயிற்சியைத் தொடங்கலாம், ஆனால் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுடன் எடையை தூக்க வேண்டாம் என்று நோயாளியிடம் கூற வேண்டும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களில் எலும்பு குணமடைவதற்கான அறிகுறிகள் தோன்றும்போது வலிமை பயிற்சியைத் தொடங்கலாம். எலும்பு முறிவு முழுமையாக குணமாகும் வரை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்கு தொடர்பு விளையாட்டு அல்லது தீவிர விளையாட்டுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

சிக்கல்கள்.

ஆரம்பகால சிக்கல்கள்

4.8% வழக்குகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயம் தொற்றுகள் ஏற்படலாம்;

சப்கிளாவியன் பகுதியில் உணர்வின்மை மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும், இந்த அறிகுறியுடன் 83% நோயாளிகளின் இயற்கையான வரலாற்று ஆய்வு, இது காலப்போக்கில் குறைகிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்காது, இருப்பினும் இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 2 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும்;

எண்டோஃபைட் புரோட்ரஷன் மற்றும் தோல் கிளர்ச்சி, நல்ல மென்மையான திசு கவரேஜ் இல்லாமல் பெரிய தட்டுகள் அல்லது ஆணி வால்களைப் பயன்படுத்துவதால் பொதுவானது;

மீண்டும் எலும்பு முறிவு, இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையின் பின்னர் ஏற்படலாம்; அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு காயம், எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் வளைவு அல்லது உடைப்பு அல்லது எண்டோபிரோஸ்டெசிஸைச் சுற்றி எலும்பு முறிவு ஏற்படலாம்;

nonunion, பழமைவாத சிகிச்சையுடன் 15% nonunion விகிதம் மற்றும் முற்றிலும் இடம்பெயர்ந்த diaphyseal எலும்பு முறிவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் 2% nonunion விகிதம்; எலும்பு முறிவின் முழுமையான இடப்பெயர்ச்சி, 2 செ.மீ.க்கு மேல் குறைதல், புகைபிடித்தல், வயது அதிகரிப்பு, உயர் ஆற்றல் காயங்கள், மறு எலும்பு முறிவு (இயந்திர உறுதியற்ற தன்மை), மறுசீரமைப்பு டயஃபிசல் இடப்பெயர்வுகள், மோசமான எலும்பின் தரம் மற்றும் அதிகப்படியான எலும்பு இழப்பு.

தாமதமான சிக்கல்கள்

அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டின் கீல்வாதம் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகளுடன் அடிக்கடி நிகழ்கிறது (எடின்பர்க் வகை 3B2); அறிகுறி மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும் போது, ​​டிஸ்டல் கிளாவிக்கிள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிகல் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரிக்கப்படலாம்;

சிதைவு சிகிச்சைமுறை, இது அனைத்து பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட இடம்பெயர்ந்த எலும்பு முறிவுகளில் பல்வேறு அளவுகளில் நிகழ்கிறது; தொலைதூர எலும்பு முறிவுத் தொகுதியின் சுழற்சியுடன் கூடிய ஸ்கேபுலர் கச்சையின் சுருக்கம் இறுதி தோள்பட்டை வலிமை மற்றும் சகிப்புத்தன்மையைக் குறைக்கலாம், குறிப்பாக தோள்பட்டை கடத்தலில்; தொராசிக் கடையின் குறுகலானது மூச்சுக்குழாய் பின்னல் சுருக்கத்தின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தலாம்; மற்றும் ஸ்காபுலோதோராசிக் சுவர் மூட்டுகளின் தவறான சீரமைப்பு ஸ்காபுலாவின் முன்புற சாய்வை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தோள்பட்டை வலி மற்றும் தசைவலியை உண்டாக்கும், அறிகுறிகள் குறைபாடுள்ளவை என்பது தெளிவாகத் தெரிந்தால், குணப்படுத்தும் போது, ​​ஆஸ்டியோடோமி சரிசெய்தல் மற்றும் தட்டு சரிசெய்தல் ஆகியவை நோயாளியின் தேவைகளைப் பொறுத்து சாத்தியமாகும்.

முன்கணிப்பு மற்றும் விளைவு

ஐரோப்பாவில் ஒரு தொடர்புடைய ஆய்வில் இடம்பெயர்ந்த மிட்கிளாவிகுலர் எலும்பு முறிவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று தெரிவிக்கிறது, மேலும் அதன் மெட்டா பகுப்பாய்வு, பழமைவாத சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது பழமைவாத சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது அறுவை சிகிச்சை குழுவில் எலும்பு முறிவு மற்றும் அறிகுறிகளை உருவாக்கும் மாலூனியனின் நிகழ்வுகள் கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பதாகக் காட்டியது. கூடுதலாக, அறுவைசிகிச்சை குழு ஆரம்பத்தில் வலியைக் குறைத்தது, மேலும் நிலையான மற்றும் DASH செயல்பாட்டு மதிப்பெண்களில் முன்னேற்றம் மிகவும் உச்சரிக்கப்பட்டது.

சுருக்கவும்

பெரும்பாலான இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் நேரடி அல்லது மறைமுக வன்முறையால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் சிகிச்சையானது பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சை என வகைப்படுத்தலாம். சிகிச்சையின் அடிப்படையில், குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சி இல்லாத பெரும்பாலான கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம் என்றாலும், குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சியுடன் எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை விருப்பம் சர்ச்சைக்குரியது. இடம்பெயர்ந்த கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகளுக்கு, பழமைவாத சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையானது அதிக எலும்புகளை குணப்படுத்தும் மற்றும் ஆரம்பகால செயல்பாட்டு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

குறிப்புகள்

[1] போஸ்டாச்சினி எஃப், குமினா எஸ், டி சாண்டிஸ் பி, அல்போ எஃப். கிளாவிகல் எலும்பு முறிவுகளின் தொற்றுநோய். ஜே ஷோல்டர் எல்போ சர்க் 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, மற்றும் பலர். கிளாவிக்கிள் மற்றும் ஸ்கபுலா எலும்பு முறிவுகள். இல்: முதன்மை பராமரிப்புக்கான எலும்பு முறிவு மேலாண்மை, 2வது பதிப்பு, WB சாண்டர்ஸ், பிலடெல்பியா 2002. ப.198.

[3] ராபின்சன் சி.எம். பெரியவர்களில் கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவுகள். தொற்றுநோயியல் மற்றும் வகைப்பாடு. ஜே எலும்பு கூட்டு சர்க் Br 1998; 80:476.

[4] நீர் சிஎஸ் 2வது. கிளாவிக்கிளின் தொலைதூர மூன்றில் எலும்பு முறிவுகள். க்ளின் ஆர்த்தோப் ரிலேட் ரெஸ் 1968; 58:43.

[5] ஆண்டர்சன் கே, ஜென்சன் பிஓ, லௌரிட்சன் ஜே. கிளாவிகுலர் எலும்பு முறிவுகளுக்கான சிகிச்சை. உருவம்-எட்டு கட்டு மற்றும் எளிய கவண். ஆக்டா ஆர்த்தோப் ஸ்கேன்ட் 1987; 58:71.

[6] எர்சன் ஏ, அடலர் ஏசி, பிரிசிக் எஃப், மற்றும் பலர். மிட்ஷாஃப்ட் கிளாவிகுலர் எலும்பு முறிவுகளுக்கான எளிய கை ஸ்லிங் மற்றும் எட்டு கிளாவிகுலர் பேண்டேஜ் ஆகியவற்றின் ஒப்பீடு: ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு. எலும்பு மூட்டு ஜே 2015; 97-பி:1562.