Një frakturë e klavikulës, e quajtur zakonisht një kockë e thyer e klavikulës, zakonisht ndodh pas një rënieje, dëmtimi sportiv, përplasje me biçikletë ose goditje direkte në shpatull. Shumica e frakturave të izoluara të klavikulës mund të trajtohen pa kirurgji. Megjithatë, vendndodhja e frakturës, zhvendosja, copëtimi, gjendja e lëkurës, lëndimet e lidhura, mosha e pacientit dhe kërkesat për aktivitet mund të ndikojnë të gjitha në planin e trajtimit.
Kjo përmbledhje e bazuar në dëshmi shpjegon simptomat, diagnozën, klasifikimin, trajtimin jooperativ, opsionet kirurgjikale, komplikimet dhe procesin e rikuperimit për frakturat e klavikulës. Ai është menduar për arsimin e përgjithshëm dhe nuk zëvendëson vlerësimin nga një profesionist i kualifikuar i kujdesit shëndetësor.
Marrëveshje kryesore
E treta e mesme, ose boshti, është vendndodhja më e zakonshme për një frakturë të klavikulës.
Simptomat tipike përfshijnë dhimbje, ënjtje, mavijosje, butësi dhe vështirësi në lëvizjen e krahut.
Rrezet e thjeshta X janë testi parësor i imazherisë; CT mund të përdoret për raste komplekse, mediale ose para operacionit.
Shumica e frakturave me zhvendosje minimale trajtohen me një hobe, imazhe vijuese dhe rehabilitim progresiv.
Frakturat e hapura, lëkura e kërcënuar, lëndimi neurovaskular, një brez i paqëndrueshëm i shpatullave dhe fraktura të zgjedhura të zhvendosura ose të paqëndrueshme mund të kërkojnë kirurgji.
Fiksimi i pllakës dhe fiksimi intramedular mund të ofrojnë rezultate të mira në frakturat e përzgjedhura të boshtit të të rriturve, por secila ka avantazhe dhe rreziqe të ndryshme.
Rimëkëmbja ndryshon sipas moshës, modelit të frakturave, metodës së trajtimit, statusit të pirjes së duhanit dhe dëshmive të shërimit të kockave.
Çfarë është një frakturë e klavikulës?
Klavikula është një kockë në formë S që lidh sternumin në qendër të gjoksit me skapulën në shpatull. Ajo vepron si një lidhje strukturore midis trungut dhe gjymtyrës së sipërme, ndërsa ndihmon në mbrojtjen e nervave dhe enëve të gjakut që kalojnë poshtë tij.
Anatomia e klavikulës dhe modelet tipike të zhvendosjes së frakturave.
Një frakturë e klavikulës ndodh kur një forcë tejkalon forcën e kockës. Mekanizmat e zakonshëm përfshijnë një rënie direkt mbi shpatull, një rënie në një krah të shtrirë, një përplasje gjatë sporteve me kontakt dhe trauma me biçikletë ose automjete me energji më të lartë. Në pacientët më të rinj, këto dëmtime shpesh pasojnë aksidente sportive ose trafiku. Në të rriturit e moshuar, një rënie më e ulët e energjisë mund të jetë e mjaftueshme, veçanërisht kur cilësia e kockave zvogëlohet.
Frakturat e klavikulës përbëjnë afërsisht 3% deri në 5% të frakturave të të rriturve. Shpërndarja shpesh përshkruhet si bimodale, me një kulm midis adoleshentëve dhe të rinjve dhe një tjetër midis të rriturve të moshuar.
Simptomat e një frakture të klavikulës
Simptomat varen nga vendndodhja dhe ashpërsia e dëmtimit, por zakonisht përfshijnë:
Dhimbje të menjëhershme mbi klavikulën pas një dëmtimi
Ënjtje, mavijosje dhe ndjeshmëri e lokalizuar
Dhimbje kur ngrini ose lëvizni krahun e prekur
Një përplasje, hap ose ndryshim i dukshëm në konturin e shpatullave
Një ndjenjë e bluarjes ose lëvizjes në vendin e thyerjes
Një tendencë për të mbështetur krahun e dëmtuar me dorën e kundërt
Shenjat paralajmëruese që kanë nevojë për vlerësim urgjent
Vlerësimi urgjent mjekësor është i rëndësishëm kur lëkura është e thyer ose e shtrënguar fort mbi një fragment të mprehtë; dora ose krahu bëhet i zbehtë, i ftohtë, i dobët ose i mpirë; frymëmarrja është e vështirë; është e pranishme dhimbja në gjoks; ose lëndimi pasoi trauma me energji të lartë. Këto gjetje mund të tregojnë një frakturë të hapur ose një dëmtim shoqërues që përfshin mushkëritë, muret e kraharorit, nervat ose enët e gjakut.
Ekzaminimi klinik duhet të përfshijë lëkurën, konturin e shpatullave, qarkullimin dhe funksionin nervor.
Si diagnostikohet një frakturë e klavikulës?
Diagnoza fillon me historinë e lëndimit dhe një ekzaminim fizik. Mjeku klinik vlerëson vendndodhjen e ndjeshmërisë, deformimit të dukshëm, gjendjen e lëkurës, lëvizjen e shpatullave dhe qarkullimin dhe funksionin nervor të krahut të prekur. Në lëndimet me energji më të lartë, gjoksi, qafa, skapula dhe pjesët e tjera të brezit të shpatullave gjithashtu kërkojnë vlerësim të kujdesshëm.
Rrezet X
Radiografia e thjeshtë është testi standard i imazhit të linjës së parë. Ato konfirmojnë vendndodhjen e thyerjes dhe ndihmojnë në shfaqjen e zhvendosjes, këndimit, shkurtimit dhe grimcimit. Radiografitë vertikale mund të demonstrojnë më shumë zhvendosje sesa imazhet e marra me pacientin të shtrirë, veçanërisht në frakturat e klavikulës së mesit.
CT dhe imazhe të tjera
Tomografia e kompjuterizuar mund të jetë e dobishme kur një frakturë përfshin klavikulën mediale ose nyjen sternoklavikulare, kur modeli i frakturës është kompleks, kur dyshohet për dëmtime të lidhura me brezin e shpatullave ose kur kërkohet një planifikim më i detajuar para operacionit. Imazhe shtesë zgjidhet sipas dëmtimeve të dyshuara shoqëruese në vend që të përdoret në mënyrë rutinore për çdo frakturë të klavikulës.
Radiografia ndihmon në përcaktimin e vendndodhjes së thyerjes, zhvendosjes, shkurtimit dhe copëtimit.
Llojet dhe klasifikimet e frakturave të klavikulës
Hapi i parë më praktik është klasifikimi i një frakture të klavikulës sipas vendndodhjes:
| vendndodhjes | Përshkrimi i | Konsideratat klinike |
|---|---|---|
| Thyerje e boshtit të mesit | Përfshin të tretën e mesme të klavikulës dhe është modeli më i zakonshëm. | Zhvendosja, shkurtimi, grimcimi, gjendja e lëkurës dhe niveli i aktivitetit të pacientit ndihmojnë në drejtimin e trajtimit. |
| Fraktura distale e klavikulës | Përfshin skajin anësor pranë nyjës akromioklavikulare. | Stabiliteti varet pjesërisht nga marrëdhënia midis frakturës dhe kompleksit të ligamenteve korakoklavikulare. |
| Frakturë e klavikulës mediale | Përfshin fundin pranë nyjës sternoklavikulare dhe është relativisht e pazakontë. | Zhvendosja e pasme kërkon vlerësim të kujdesshëm sepse struktura të rëndësishme qëndrojnë prapa klavikulës mediale. |
Sistemet e përbashkëta të klasifikimit
Sistemi Allman grupon frakturat e klavikulës në lëndime të treta e mesme, distale-treta dhe mediale-treta. Sistemet më të detajuara përfshijnë klasifikimin Neer për frakturat distale të klavikulës, klasifikimin Robinson ose Edinburgh dhe klasifikimin AO/OTA. Këto sisteme përshkruajnë faktorë të tillë si vendndodhja, zhvendosja, copëtimi, përfshirja artikulare dhe stabiliteti i ligamentit.
Vetëm një emër klasifikimi nuk përcakton trajtimin. Klinicisti duhet gjithashtu të marrë në konsideratë lëkurën dhe indet e buta, statusin neurovaskular, lëndimet shoqëruese, moshën e pacientit, gjendjen mjekësore, profesionin, nivelin e aktivitetit dhe preferencat e trajtimit.
Sistemet e zakonshme të klasifikimit të thyerjeve të klavikulës përshkruajnë vendndodhjen, stabilitetin, zhvendosjen dhe grimcimin.
Trajtimi jooperativ i frakturave të klavikulës
Shumica e frakturave të izoluara të klavikulës menaxhohen pa kirurgji, veçanërisht kur shtrirja është e pranueshme dhe fraktura pritet të mbetet e qëndrueshme. Një hobe e thjeshtë krahu përgjithësisht preferohet mbi një mbajtëse me figura tetë, sepse është më e lehtë për t'u aplikuar dhe shpesh është më e rehatshme.
Kujdesi jooperativ mund të përfshijë:
Imobilizimi me hobe për rehati dhe mbrojtje
Menaxhimi i dhimbjes i drejtuar nga një profesionist i kujdesit shëndetësor
Ndjekja e rregullt klinike dhe radiografike
Lëvizja e hershme e bërrylit, kyçit të dorës dhe dorës
Lëvizja progresive e shpatullave kur dhimbja dhe stabiliteti i frakturës lejojnë
Forcimi pas shenjave klinike dhe radiografike të shërimit
Përparësitë e trajtimit jooperativ përfshijnë shmangien e një prerjeje, anestezinë, rrezikun e infeksionit dhe problemet e lidhura me implantin. Disavantazhet e mundshme përfshijnë deformim të vazhdueshëm, bashkim të vonuar, mosbashkim, keqbashkim dhe një rikthim më të ngadaltë të hershëm në punë ose sporte kërkuese në fraktura të zgjedhura të zhvendosura.
Një hobe e thjeshtë krahu përdoret zakonisht për rehati dhe mbrojtje gjatë kujdesit të hershëm jooperativ.
Kur një frakturë e klavikulës ka nevojë për kirurgji?
Kirurgjia nuk kërkohet për çdo frakturë të zhvendosur të klavikulës dhe asnjë matje e vetme nuk duhet të përdoret veçmas. Trajtimi duhet të individualizohet nëpërmjet vendimmarrjes së përbashkët ndërmjet pacientit dhe kirurgut që trajton.
Trajtimi kirurgjik mund të rekomandohet ose të konsiderohet fuqimisht kur ka:
Një frakturë e hapur
Kompromis i lëkurës ose tendosje e rëndë mbi një fragment frakture
Lëndim i shoqëruar i enëve të gjakut ose nervave
Një brez i paqëndrueshëm i shpatullave ose model i përzgjedhur me shumë trauma
Zhvendosje e theksuar, shkurtim ose grimcim në një frakturë të boshtit të mesit të rritur
Një frakturë e paqëndrueshme e zhvendosur e klavikulës distale me ndërprerje të kompleksit të ligamenteve korakoklavikulare
Mosbashkim simptomatik ose keqbashkim
Nevoja për të rivendosur shtrirjen dhe stabilitetin pas shqyrtimit të profesionit, sportit, shëndetit të përgjithshëm dhe preferencave të pacientit
Në të rriturit me fraktura të zhvendosura të boshtit të mesit, trajtimi operativ shoqërohet me norma më të larta bashkimi dhe rezultate më të mira të hershme të raportuara nga pacienti sesa kujdesi jooperativ. Rezultatet afatgjata dhe kënaqësia, megjithatë, mund të jenë të ngjashme me secilën qasje. Ekuilibri ndryshon tek adoleshentët, potenciali shërues i të cilëve është më i madh dhe për të cilët operacioni rutinë për një frakturë të izoluar të zhvendosur të boshtit të mesit nuk mund të ofrojë asnjë avantazh të qartë funksional.
Karakteristikat e frakturës dhe dëmtimet e shoqëruara merren parasysh së bashku kur vendoset nëse operacioni mund të jetë i përshtatshëm.
Kujdesi jooperativ kundrejt
| Trajtimit të fiksimit kirurgjik | , i konsideruar zakonisht për | avantazhet e mundshme | Kufizimet e mundshme |
|---|---|---|---|
| Hobe dhe rehabilitim | Shumë fraktura jo të zhvendosura, minimalisht të zhvendosura dhe të qëndrueshme | Shmang ndërlikimet kirurgjikale dhe implantet | Frakturat e zgjedhura të zhvendosura kanë një rrezik më të madh të mos bashkimit, keqbashkimit ose rikuperimit të hershëm më të ngadalshëm |
| Fiksimi i pllakave dhe vidhave | Fraktura të zgjedhura të zhvendosura, të shkurtuara, të grimcuara, të hapura ose të paqëndrueshme | Reduktim i drejtpërdrejtë, fiksim i fortë dhe norma të larta bashkimi | Shenja, infeksioni, mpirja, spikatja e harduerit dhe heqja e mundshme e implantit |
| Fiksimi intramedular | Fraktura të zgjedhura të boshtit të klavikulës me një model të përshtatshëm | Prerje më të vogla dhe më pak ekspozim të indeve të buta në disa raste | Irritimi i implantit, migrimi, heqja dhe më pak përshtatshmëri për disa modele të grimcuara |
Opsionet e trajtimit kirurgjikal
Fiksimi i pllakave dhe vidhave
Reduktimi i hapur dhe fiksimi i brendshëm me një pllakë është një metodë e zakonshme kirurgjikale për frakturat e klavikulës. Kirurgu rikthen shtrirjen dhe siguron frakturën me një pllakë dhe vida. Moderne Sistemet e pllakave mbyllëse ortopedike ofrojnë opsione me kënd fiks për modelet e përzgjedhura të thyerjeve. Fiksimi i pllakës mund të jetë veçanërisht i dobishëm kur fraktura është e grimcuar ose kur ruajtja e gjatësisë dhe rrotullimit është e rëndësishme.
Implantet e para-konturuara si p.sh Pllaka mbyllëse e klavikulës në formë S është projektuar për të ndjekur lakimin e klavikulës, megjithëse përzgjedhja përfundimtare e implantit dhe konturimi varen nga anatomia individuale dhe konfigurimi i frakturës. Disavantazhet e mundshme përfshijnë mpirje rreth prerjes, ngritje të implantit, acarim të indeve të buta, infeksion dhe mundësinë e një procedure të mëvonshme për të hequr pajisjen simptomatike. Heqja e implantit nuk kërkohet automatikisht pas çdo frakture të shëruar.
Fiksimi i pllakës rikthen shtrirjen dhe stabilizon klavikulën ndërsa fraktura shërohet.
Fiksimi intramedular
Pajisjet intramedulare futen brenda kanalit të klavikulës për të stabilizuar frakturat e përzgjedhura të boshtit. Krahasuar me plating, kjo teknikë mund të përdorë prerje më të vogla dhe të zvogëlojë ekspozimin e indeve të buta. Megjithatë, jo çdo frakturë është e përshtatshme për fiksim intramedular, veçanërisht kur prerja e bën të vështirë kontrollin e gjatësisë ose rrotullimit. Të dy pllakat dhe thonjtë janë pjesë e një më të gjerë sistemi ortopedik i fiksimit të traumave.
Për frakturat e boshtit të klavikulës së rritur, gozhdimi intramedular dhe fiksimi me një pllakë mund të prodhojnë rezultate të ngjashme klinike afatgjata dhe shkallë të komplikimeve. Fiksimi i pllakës mund të ofrojë një avantazh në prani të prerjes.
Fiksimi intramedular mund të merret në konsideratë për modelet e përzgjedhura të thyerjeve të boshtit të klavikulës.
Osteosinteza e pllakave minimalisht invazive
Osteosinteza e pllakave minimalisht invazive përdor prerje më të vogla dhe ekspozim të kufizuar ndërsa stabilizon frakturën me një pllakë. Teknika synon të ruajë biologjinë e indeve të buta dhe të frakturave, por reduktimi i saktë dhe mbrojtja e nervave supraklavikulare mbeten të rëndësishme.
Shembuj të fiksimit të pllakave minimalisht invazive për frakturat e klavikulës.
Fiksimi i klavikulës distale
Frakturat distale të klavikulës kërkojnë vlerësim të vendndodhjes së frakturës, madhësisë së fragmentit, përfshirjes artikulare dhe integritetit të kompleksit të ligamenteve korakoklavikulare. Opsionet mund të përfshijnë a Pllaka mbyllëse e klavikulës distale , stabilizimi korakoklavikular ose teknika të tjera fiksimi të zgjedhura për modelin specifik. Provat nuk mbështesin një teknikë për çdo frakturë distale.
Fiksimi i klavikulës distale zgjidhet sipas madhësisë së fragmentit dhe stabilitetit të ligamentit.
Frakturat e klavikulës mediale
Shumica e frakturave të klavikulës mediale me zhvendosje minimale mund të menaxhohen pa kirurgji. CT është shpesh e vlefshme kur zhvendosja është e vështirë për t'u përcaktuar ose kur dyshohet për zhvendosje të pasme. Për shkak se trakea, ezofagu, enët kryesore dhe strukturat e tjera mediastinale shtrihen afër, dëmtimet mediatike të zhvendosura prapa kërkojnë vlerësim urgjent specialist.
Lëndimet komplekse të klavikulës mund të kërkojnë një strategji fiksimi të përshtatur me modelin individual të frakturës.
Rikuperimi dhe rehabilitimi i frakturave të klavikulës
Nuk ka një orar të vetëm të rikuperimit për çdo frakturë të klavikulës. Mosha, vendndodhja e frakturës, zhvendosja, metoda e trajtimit, statusi i pirjes së duhanit, dëmtimet e shoqëruara dhe shërimi radiografik ndikojnë të gjitha në progresion. Shumë pacientë rifitojnë funksionin e dobishëm brenda 6 deri në 12 javë, por shërimi i plotë i kockave, rikuperimi i forcës dhe kthimi në aktivitetin me kërkesë të lartë mund të zgjasë më shumë.
Faza e mbrojtjes: Një hobe përdoret për rehati dhe mbrojtje. Lëvizja e dorës, kyçit të dorës dhe bërrylit zakonisht inkurajohet përveç nëse një dëmtim tjetër e pengon atë.
Faza e hershme e lëvizjes: Ushtrimet e buta të shpatullave mund të fillojnë kur dhimbja zvogëlohet dhe klinicisti që trajton konfirmon se lëvizja është e përshtatshme.
Faza e forcimit: Ushtrimet e rezistencës futen pas shërimit të mjaftueshëm klinik dhe radiografik.
Faza e kthimit në aktivitet: Ngritja e peshës, sportet e kontaktit dhe aktivitetet me rrezik të lartë të rënies duhet të presin derisa fraktura të shërohet dhe forca dhe lëvizja të rikuperohen.
Ndjekja është e rëndësishme sepse rritja e deformimit, dhimbjes së vazhdueshme ose mungesës së progresionit radiografik mund të tregojë zhvendosje, bashkim të vonuar ose mosbashkim. Pirja e duhanit mund të dëmtojë shërimin e frakturave dhe duhet të trajtohet si pjesë e planit të trajtimit.
Komplikimet e mundshme
Komplikimet pas trajtimit jooperativ
Mosbashkimi: fraktura nuk shërohet, gjë që mund të shkaktojë dhimbje ose dobësi të vazhdueshme.
Malunion: fraktura shërohet në një pozicion të shkurtuar, të kënduar ose të zhvendosur.
Shpërthimi i dukshëm: një gungë mund të mbetet mbi frakturën e shëruar.
Ngurtësi ose dobësi e shpatullave: mund të kërkohet rehabilitim për të rivendosur funksionin.
Simptomat neurovaskulare: këto janë të rralla, por kërkojnë vlerësim të menjëhershëm.
Komplikimet pas operacionit
Infeksioni i plagës
Mpirje ose ndjesi e ndryshuar rreth prerjes
Acarim ose shqim i harduerit
Lirimi, përkulja ose thyerja e implantit
Bashkimi i vonuar, mosbashkimi ose keqbashkimi
Refrakturë, përfshirë pas heqjes së implantit
Nevoja për një operacion tjetër, shpesh për shkak të pajisjes simptomatike
Rreziku i komplikimeve varet nga fraktura dhe pacienti. Një shkallë më e lartë e bashkimit radiografik nuk do të thotë se operacioni është zgjidhja më e mirë për të gjithë, ashtu si shmangia e operacionit nuk eliminon mundësinë e ndërhyrjes së mëvonshme.
Imazhi pasues mund të ndihmojë në identifikimin e problemeve të shërimit dhe komplikimeve të lidhura me implantin.
Pyetjet e bëra më shpesh
A mund të shërohet një frakturë e klavikulës pa kirurgji?
po. Shumica e frakturave të izoluara të klavikulës trajtohen pa kirurgji dhe shërohen me mbështetje me hobe, ndjekje dhe rehabilitim progresiv. Mundësia e një kujdesi të suksesshëm jooperativ varet nga stabiliteti i frakturës, zhvendosja, copëtimi, vendndodhja, mosha e pacientit dhe faktorë të tjerë klinik.
Sa kohë duhet për t'u shëruar një frakturë e klavikulës?
Shumë pacientë rifitojnë funksionin normal ose pothuajse normal brenda përafërsisht 6 deri në 12 javë, por koha e shërimit ndryshon. Të rriturit, duhanpirësit, njerëzit me fraktura dukshëm të zhvendosura ose të grimcuara dhe pacientët me kushte të tjera mjekësore mund të kenë nevojë për më shumë kohë. Kthimi në sportet e kontaktit kërkon shërim të konfirmuar dhe leje mjekësore.
Cili është lloji më i zakonshëm i frakturës së klavikulës?
Thyerjet e klavikulës së mesit janë më të zakonshmet. Frakturat distale janë më pak të shpeshta, dhe frakturat e klavikulës mediale janë relativisht të rralla.
A është normale një gungë e dukshme pas një frakture të klavikulës?
Një prominim i dukshëm është i zakonshëm gjatë shërimit dhe mund të mbetet pas bashkimit të kockës. Tek fëmijët dhe adoleshentët mund të rimodelohet ndjeshëm me kalimin e kohës. Një deformim në rritje, lëkura e kërcënuar, dhimbje e përkeqësuar, mpirje ose dobësi duhet të vlerësohen menjëherë.
A është fiksimi i pllakës më i mirë se fiksimi intramedular?
Asnjëra nga metodat nuk është më e mira për çdo pacient. Të dyja mund të ofrojnë rezultate të mira afatgjata në fraktura të zgjedhura të boshtit të të rriturve. Fiksimi i pllakës mund të preferohet për modelet e grimcuara, ndërsa fiksimi intramedular mund të zvogëlojë madhësinë e prerjes në fraktura të përshtatshme. Vendimi varet nga morfologjia e frakturës, përvoja e kirurgut, prioritetet e pacientit dhe rreziqet e lidhura me implantin.
A duhet të hiqet gjithmonë hardueri i klavikulës?
Jo. Pllakat, vidhat dhe pajisjet intramedulare nuk hiqen në mënyrë rutinore kur ato janë asimptomatike dhe fraktura është shëruar. Heqja mund të konsiderohet për acarim të vazhdueshëm, dukje, dhimbje, probleme të implantit ose arsye të tjera klinike pas diskutimit të rreziqeve të një operacioni tjetër.
Cilat janë shenjat se një frakturë e klavikulës mund të mos shërohet?
Dhimbja e vazhdueshme në vendin e frakturës, lëvizja ose ndjeshmëria e vazhdueshme, përmirësimi i kufizuar funksional dhe mungesa e progresit në imazhet pasuese mund të sugjerojnë bashkim ose mosbashkim të vonuar. Këto gjetje kërkojnë vlerësim nga klinicisti mjekues.
konkluzioni
Trajtimi i frakturës së klavikulës varet nga më shumë sesa shfaqja e një radiografie të vetme. Shumica e frakturave të qëndrueshme ose minimalisht të zhvendosura mund të menaxhohen me sukses pa kirurgji. Lëndimet e zgjedhura të zhvendosura, të shkurtuara, të grimcuara, të hapura ose të paqëndrueshme mund të përfitojnë nga fiksimi operativ, veçanërisht te të rriturit. Një vlerësim i kujdesshëm i modelit të frakturave, statusit të lëkurës dhe neurovaskular, lëndimeve të lidhura, moshës së pacientit, kërkesave për aktivitet dhe qëllimeve të trajtimit është thelbësor për vendimmarrjen e përbashkët.
