Diagnosi è trattamentu di fratture di clavicula

Introduzione

E fratture di clavule sò relativamente cumuni è di solitu risultanu da trauma direttu o indirettu à a regione di a spalla. SEZI À l'iniziu 1960 s'hè raportatu chì a tarea nonunion aracture di claval era menu di 1%, è u trattamentu cunservatore hà statu satisfazione à alta paziente; Cù u sviluppu recente di a medicina, u trattamentu chirurgicu hè ottenutu l'efficacità significativa; Per quessa, i clinici chì travaglianu in u dipartimentu d'emergenza o clinica d'ottenziale generale da esse familiarizata cù l'manifestazioni è e complicazioni di sta ferite è a so gestione di basica è a so gestione di filasci.

Epidemi

Contu di fratture di clavicula per u 2,6% -5% di tutte e fratture adulti [1.2]. Un studiu europeu chì hà include 1.000 catturati di frattura cuncrure [3,4] Più quaressu di u 66% di e fruntie di Claval, è u 33 frattu di 1/3 fundamichi. L'invidenza di fratture di clavule hà mostratu una fratture di clavule hà mostratu una macavuluzione di macodale, accade principalmente in l'omi sottu 30 anni, seguita da quelli di 70 anni di età.

Anatomula clinica

U più prestu di u scheletru umanu per inizià l'oscietà hè a clafica, A Solu Connessione Granita trà l'articulone Top è u tromputazione (ac) cumminggente (ac) cummingcingo (naturale) GIUNAMENTU (SC) JOINT. Queste articulazioni sò chjamati articuli sinniali atipici perchè sò allinati cù fibrocartilage piuttostu cà un cartilagine hyaline. U clavicle hè ancoratu à u scapula da i ligamenti di l'artrocIA è diritte è attache à u sternocu da u ligamentu sternocuttulatu.

A Clavicle hè 'S' in forma. I prughjetti di mezzo di l'arcu prossimu vicinu, abbandunendu a stanza per u fasciu neurovasculare di l'estremità superiore. A mità distale di l'arcu prughjettanu in ritornu (cuncapera) è poi unisce a scapula (prucessu rostrale è acromon). I fratture di u clavulu di solitu si accade à a riunione di i dui archi (mid-arc), più probabili per via di l'osse di ligamizione in sta regione è perchè hè a più partitura. Quandu una frattura clavicula hè spustata, u segmentu prossimale hè sempre tiratu in alto (cephadidomastide A causa di a cuntrazzione di u subscoapularis è Pectoralisis Major (chì gira a terra aperta u bracciu superiore). Questu hè principalmente dovutu à a cuntrazzione di i tischi di sottisapularis è di Pectoralisis (chì rotanu internamente u bracciu superiore è tira versu u pettu).

Caratteristiche

L'obiettivu di u trattamentu di frattura di clavicula hè di minimizzà u dolore è restaurà a funzione cumuna. E fratture più clavicula sò sempre trattate principalmente cunservativamente (generalmente scurciatu da micca più di 15 mm); Tragunisti conservatijattii cume e vasca figura di ottu segne, capanna di lavorarse, attivi di immobiliazione velpeau, atti di velpeau, è immobiliazione. L'immobilizazione di suspensione hè realizata in a fase aguda, è l'esercizii anticipati di a furmazione di muvimentu è esercizii di forza sò generalmente rializati 2-6 settimane dopu a frattura quandu u dolore risolve. L'usu di a figura di 8 bandages ùn hè micca cunsigliatu cum'è pò guidà à i feriti di a pressione Axillaria è più unione di a frattura [5,6].

Storia è esame fisicu

E fratture di Clavicle sò causati da l'impattu direttu à a spalla seguitendu una caduta è sò cumunimenti in sportivi esterni in i ghjovani è in l'anziani in l'anziani. Hè impurtante di definisce u mecanismu di ferite. I feriti d'alta energetica ponu cumminà cù i feriti di u capu è di u pettu, mentre chì i frattuti chì anu risultatu da u traumu minore pò esse patologicu. I feriti di distrazione necessitanu iniziu iniziale è esclusione attente di separazione di u pettu di u pettu scumpariu, neurologichi è vasculari. Clinically, ci hè unppucciu è eCchymosis à u situ di frattura, cumminata cù deformità è tenerezza. L'attenzione si deve esse pagata à i tessuti mossi per u jacking up, chì pò causà necrosi di a pelle è ulcerazione.

Imaging

A maiò parte di i fratture ponu esse diagnosticati da i radiografie di l'anteropostero simplici. 20 ° Tilt Tilt Radiografi eliminate l'effettu di i cavità toraci di sovrapposizione. I pazienti si deve esse radiografiatu in a pusizione di auto-sustegnu per visualizà megliu spustamentu di frattura. U pisu di i radiografii per a valutazione di l'integrità di u ligame cluvicular rostrale o ferrate di clavulazione di l'acromiocLAVulg. Pighendu un radiografia di petra aiuta à esce una ferita toracica associata, è in mancanza pò esse valutata da paragunà à a clavicula contralaterale, è ancu dirigente scappata di parete scapulotoracica.

Tipi

AO / OTA FRATTURA DISCROZIONE Typing: U Codice di Fracture Clavicle 15 hè custituitu da trè siti: 15.1 Proximal (Medial), 15.3 Distal (Lateral). I fratture di u proximale (medial) è distale (laterale) sò categurizate un tippu a (extra-articulare), type b (parzialmente intra-articulare), è scrive C (cumpletamente intra-articulare). I fratture di u troncu sò categurizate cum'è u tipu A (Semplice), Type B (Wedge). A classificazione di a scorta di frattura di frattura di u frattura è in u trattamentu di u progno.

Allman Scrivite hè basatu nantu à u locu di a frattura (I: mediale, cadent 1/3, II: 6,2).

Craig raffinatu sta classificazione di novu nantu à a basa di allman, cù l'aghju u mezzu 1/3 di a clavicula; Type II d'essere l'esterno 1/3 di u Clavicle, chì era dopu divisa in 5 tipi basatu nantu à u spustamentu di frattura è a relazione cù u ligamentu clavicular di rostral; è u tipu III essendu u frattura di l'Internu 1//09 di u clavicle, chì era divisu in 5 tippi basate nantu à u gradu di spustamentu di Fractura era intra-articulari.

Scrivite di neer di sproprie laterali di 1/3 di l'impurtanza di u ligame di rostral-clovicular: U situ chì si trova distale à u ligamentu rostrale, cù u bloccu di frattura mediale U tippu II implica u ligamentu di u rostrale-clovicular è i risultati in u bloccu di frattura mediale hè spustata superiore; è u tipu III si stende à l'articula di l'acromiocLAViculing cù u ligamentu rostral-clacculariu restante intactu.

Edinburgh Scrivite hè un sistema di e fratture di diafisali secondu u gradu di spustamentu è di a comminazione di u tipu I fratture di u diafisi sò classificati secondu a presenza o a assignazione di e frateme di u tippu (tipu). U diaphyis è u tipu 3 hè a fine laterale di a diafisi. I fratture finali mediali è laterali sò suddivisi in subgruppi 1 è 2 secondu se l'articulu adjacente hè implicatu.

In listessu modu ci hè rachwood scrive, girà, è scrivi di brusgiatore.

Indicazioni chirurgica

Fratture specifiche

1, apre frattura; 

2, spustacimentu> 2 cm; 

3, Shortening> 2 cm; 

4, comminu di frammenti di Fratture (> 3); 

5, fratture multi-segment; 

6, sottostante frattura aperta cù ferite di tessuti molli; 

7, deformità significativa (spustamentu è mancanza); 

8, ferite di scaphoi.

Feriti cumposti

1, combinatu ferite di l'estremità suprana

2, flottante ferite spalle;

3, multiple ferite;

4, frattura cumminata cù ferite neurovascarelo;

5, Ipsilateral multiple fratture di u cibo cumminatu cù a deformità di u pettu;

6, clavicle shortening per furmà una spalla alata;

7, fratture di claviculazione bilaterale.

Fatturi di u paziente

1, i pazienti cù ferite multiple necessitanu chì l'estremità di u pesu superiore superiore;

2, i pazienti chì necessitanu ritornu rapidu à a funzione (p.e., elite è sport cumpetitivi).

Timing di chirurgia

A chirurgia si deve esse realizatu senza ritardu Quandu l'indicazioni assoluti per a chirurgia sò presenti.

Un ritardu in a chirurgia oltre 2-3 settimane in indicazioni vacanze vitricula pò aumentà a difficultà di riduzzione in frattura, preparendu per tecniche interni persunalizati.

Accessu chirurgicu

U paziente hè postu in a pusizione di a sedia di a spiaggia o a pusizione semita. A spalla affettata hè accolta sottu à l'elevate a clavicula per facilità di cirurgia, è u bracciu hè asciugamani per permette a mobilità intraoperativa. Una incisione trasversale à longu l'assi longu di a clavicula o una incisione Saber parallella à u mudellu Langer pò esse sceltu.

Nota: una incisione trasversale furnisce una grande estensione, mentre una incisione longitudinna reduce u risicu di ferite di u nervu supraclaviculare è hè più piacevule.

Fissazione interna

3.5 Piatti di cumpressione sistematica, ricostituzione, o lcps di plastica ponu esse aduprati per risolve fratture di clavicula. I piatti sò lanciamenti pusati sopra o anterior à a clavicula. I piatti sò più forti in feriti biomeccaniche quandu pusonu superiore, in particulare s'ellu ci hè una frattura commineata quì sottu, è sò più simplici per visualizà. A fissazione bicortica di i viti hè necessariu, è i buchi anu da esse perforati cun grande cura, cumu ci hè un risicu di ferite à i nervi è i vasi di sangue sottu. Vantaghji: Performa sicura di u canale di u viti anteriore di u viti, l'apposizione di u piattu, u cuntorni facili.

NOTA: L'osse di l'osse ùn hè generalmente micca necessariu per a prucedura iniziale; Dopu a fissazione ancorata, hè critica per suduce à modu adequatu a capa myofasciale per copre a plastica è prevene l'infezzione.

Fissazione intramedlaria

Dimaghjamentu intrenudulary intramedullarie usar kirschner pin, rockwood pins, Hagie, ugule intradulvarile intramedlares, unghie hliastow, e blocchi usati intratedlard Es elabungià elasticu di Titaniu Ùn permettenu micca per chjucà staticu, ùn permettenu micca per u cuntrollu di a lunghezza è a rotazione, è puderà riesce in fratture secundari. A tecnica di unghie intramedlare pò esse applicata solu à fratture simplici, trasversali o oblicu.

VITANTI

Incisione più chjuca, più esteticu, menu molari tessuti strisci, riscu interruttore di a pruttazione di l'edopofitariu, è a stabilità associata cù una furmazione di scala.

Svinenti

irritazione di a pelle o difetti à u puntu d'ingressu.

Nota: riduzzione chjusa di fratture clavicula hè à volte difficile è overexi di a manu di l'operatore à a radiazione hè evitata durante e manovre chirurgiche.

Fissazione minimamente invasiva

Minimuramente l'osteosintesi di l'invasiva hè pensata à furnisce una forza biomeccanica più grande mentre evitendu i svantaghji di a fissazione aperta o fissazione intrata.

U delacu intraoperativu di u sistema di 3,5 à a clavicula, preferibile anteriormente sottu à a Clavicle, permette à a Clavicle sana, chì facendu più faciule per furmà a apertura di u veloce più longu.

L'applicazione anticipata di Osteosintesi Minimamente invasiva pò esse assuciata à l'allinjamentu di u poveru o a mancanza di coppie di fili, è piegatura piegata o frattura.

Fissazione di frattura di fratture di a fine laterale di a clavicula

L'scelta di i implanti di piattu dipende da a dimensione di u bloccu di l'osse laterale. Un minimu di 3 viti bicortici sò richiesti per u bloccu di l'osse laterale. I viti idealmenti, di tensione deve esse adupratu per fratture oblicu. Se u bloccu di l'osse hè troppu chjucu per a fissazione, un platu di clavicula gook pò esse adupratu.

Trattamentu di a dislocazione articulazione di l'acromioclaviculare

Account di ferroni di l'acromiocLAVicular per u 12% di ferite di garde scapulari è spessu accade in atleti di cuntattu pienu.

U sistema di stazzunamentu più utilizatu hè a palesa di u rockwood. Type I hè una sprain di u ligamentu d'acromiocLAVITICOLAVU cù u ligamentu di u ritroclavulaviculare intactu; Type II hè una lacrima di u ligamentu di l'acromioclaviculare cù u ligamentu di u rostroclaviculare intactu; U tipu III hè una lacrima di u ligamentu di l'acromiocLAVuvicular è u ligamentu di rostroclavicular; Type IV hè un spustamentu posteriore di a clavicula distale impalà u trapeziu; Type v hè una lacrima completa di u ligame cumunu di l'acromiocLAVuVuvicu è u ligamentu di rostroclaviculare, cù più di u spustamentu di 100 per centu di a cunghjunzione; è scrive ferite VI sò assai rari, cù u clavicula distale spustata in u prucessu di rostral.

U trattamentu cunservatore cù frenu à cortu termini cù un sling di cantilever hè cunsigliatu per i feriti di tipu I è di u tippu. A gestione di Tipu III feriti hè Per Controveriale, cù una cundizione suggerimentu chì u trattamentu cunservativu hè indicatu per l'adulti veri. A ricuperazione funzionale hè bona, ancu chì ci pò esse variate gradi di deformità in l'apparenza. Type IV - I feriti VI sò più severu è chirurgicu hè cunsigliatu.

Attualmente prucedure chirurgici in solitu usati Fixazione di pignattazione di a tabulazione di u tab di a tabulazione o l'ancora di l'ancora attraversu un artroscopiu o una piccula incisione; è rostral Ligament Stura o Sospensione rinfurzata, cù materiale artificiale o un tendone trà eminenza di rostrale è a clavicula.

Ùn hè micca chjaru chì tecnica chirurgica hè più avetrata,, ancu ch'ellu ponu esse qualchì puntu di forza, l'otticu di tutte ste tecniche hè satisfacente.

Trattamentu di fratture di clavicula mediale è e dislocazioni articulazioni sternocavulari

Queste ferite sò relativamente rari, è torna una mancanza di guida di trattamentu basatu nantu à a medicina basata in evidenza.

I fratture di clavicula mediali sò spessu fratture extra-articulari cù spustamentu insignificante è pò esse trattatu cun cunservativamente. L'epifisula di a fine mediana di a clavicula tipicamente chjude à 23-25 ​​anni di età è hè l'ultima epifisi per chjude in u corpu. Dunque, assai feriti mediali sò in verità i fratture di piatti epifishese di u tipu di salve-Harris I o II. I raghji Xi convenziunali sò difficiuli per diagnurà, cù l'avantaghjolu di 40 ° capra di tiltula è cumparisce à u latu s sanu di a cumpagni mediu.

Fratture o dislocazioni chì sò spustati in anteriormente esse chjusi chjude è riposizionatu, ma spessu inestanu è lobotomizzati è lobulati. A cura palliativa hè cunsigliata per i dislocazioni o i spustamenti persistenti perchè spessu ùn anu micca risultatu in un impairment funziunale. A dislocazione di a fine mediana di a clavicula raretamente raramente raramente raramente raramente in preghjudiziu medica, cumprese ferite vascular o ancu tracheal obstruction. Per e dislocazioni è fratture induve u frammentu medianu hè troppu chjucu, piatti ponu esse bridged à traversu u duminaghju per a riprestazione à l'intaricu à l'esterografia à u sternub.

Altri metudi di fissazione

per esempiu terrazione esterna cù fissazione stent, esterna cù piastra di clavicultura, etc.

Management Postoperativa

U bracciu superiore deve esse immobilizzatu in una furmazione di pendulum di sling è spalla deve esse cuminciatu subitu. 2 settimane dopu, u Paciente si deve seguità a ferita è revue i rati X, mentre u fatturariu di l'avucallu pò esse micca accuminciatu, ma u paziente duveria esse ditta micca per alzà pesvi cù u règicu affacciatu. A furmazione di forza pò esse iniziata à 6 settimane postoperativamente quandu i segni di cuore di bony si appariscenu. I sport di cuntattu o sporti estremi anu da esse evitati per 3 mesi dopu a chirurgia finu à a frattura hà guaritu cumplettamente.

Cumplications.

Cumplicazioni primi

L'infezioni di ferita postoperativa ponu accade à 4,8% di i casi;

Nuvbness In a regione Subclaviana hè a complicazione più cumuna, cù un studiu naturale di storia naturale di u finu à u sintuazione cù questu sintuu è ùn cunverta à dissposizione significativa, duvì si pò persistà finu à 2 anni postoperatificate;

Prudusione per a pelle è a pelle di a pelle, cumunu cù l'usu di i piatti voluminosi o unghie coddu senza una bona copertura di tessuti molle;

rifurtu, chì pò accade dopu à u trattamentu chirurgicu è conservativu; A preghjudiziu post-chirurgica pò purtà à piegà o di rompe l'endoprostesi, o frattura intornu à l'endoprostesi;

Nzionone, cù una tarifa di Nonunperation cù u trattamentu cunservativu è una tarifa di Nonunzione cù un trattamentu chirurgicu per fratture di difilie completamente spustati; Spustamentu cumpletu di a frattura, in mancanza, fuma, fuma, l'alimentazione di alta energia, l'instabilità meccanica), e dislocazioni di u daphirante di l'osse è eccessiva.

Cumplicazioni tardi

Osteoartrite di l'articula di l'AcrumiocLAVicar Quandu u trattamentu sintomaticu è conservativu hè inefficativu, a clavicula distale pò esse risuscitatu artroscopicamente o per chirurgia aperta;

A guariscenza di deformazione, chì si trova à varià gradi in tutte e fratture spustate conservatiche; A mancanza di a caccia scamulare accumpagnata da a rotazione di u bloccu di frattura distale pò esse rializata a forza di a superficia finale, in particulare a rapida rapida; A stretta di l'outlet toracica pò esse risultatu in sintomi di cumpressione di plexu di brachiale; è a malintazione di i joins di muru scapulotoracaia di a scapula è i moalgie spache, se hè chjaru chì i sintomi è a ripresa di l'ora hè fatta da i bisogni di u paziente.

Progno è risultatu

Un studiu lidu in l'Europa hà dichjaratu u trattamentu chirurgicu hè statu effettuatu frattu a meta era altrettamente a malatie è u gruppu estremu-provaticu quandu a chirurgia hè stata paragunata cù trattamentu cunservatore; In più, u gruppu chirurgicu avia riduttu u dulore prima, è a migliore parte instantà e scorte funziunali è di u dash hè più pronunziava più pronunzia.

Riassume

E fratture più clavicula sò causate da a viulenza diretta o indiretta, è u trattamentu pò esse categurizatu cum'è trattamentu cunservatore o chirurgicu. In termini di trattamentu, puru più fratture di claviculazione senza splutazione significativa pò esse trattata cunvinità, a opzione di trattamentu chirurgico per a fratture cun spustamentu significativu. Per fratture di clavicula clavicula, u trattamentu chirurgicu hà una tariffa chiru à l'alazione è cura di l'abbattuore è i risultati funziunali intermediati è paragunati cù trattamentu cunservatore.

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