Una frattura di clavicule, cumunimenti chjamata clavicule rottu, si trova generalmente dopu una caduta, ferita sportiva, crash in bicicletta, o impattu direttu à a spalla. A maiò parte di e fratture di clavicule isolate ponu esse trattate senza cirurgia. In ogni casu, u locu di frattura, u spustamentu, a comminuzione, a cundizione di a pelle, i feriti assuciati, l'età di u paci è e dumande di attività pò influenzà u pianu di trattamentu.
Questa panoramica basata in l'evidenza spiega i sintomi, u diagnosticu, a classificazione, u trattamentu non operatore, l'opzioni chirurgiche, i cumplicazioni è u prucessu di ricuperazione per e fratture di clavicule. Hè destinatu à l'educazione generale è ùn rimpiazza micca a valutazione da un prufessiunale sanitariu qualificatu.
Cunsiglii chjave
U terzu mediu, o fustu, hè u locu più cumuni per una frattura di clavicule.
I sintomi tipici includenu dolore, gonfiore, contusioni, tenerezza è difficultà à move u bracciu.
I raghji X sò a prova primaria di l'imaghjini; CT pò esse usatu per casi cumplessi, mediali o preoperatori.
A maiò parte di e fratture minimamente spustate sò trattate cù una sling, l'imaghjini di seguitu è a riabilitazione progressiva.
Fratture aperte, pelle minacciata, ferita neurovascular, una cintura di spalla inestabile, è fratture spostate o inestabile selezziunate ponu esse bisognu di cirurgia.
A fissazione di a placca è a fissazione intramedulare ponu furnisce boni risultati in fratture di l'arbureti adulti selezziunati, ma ognunu hà vantaghji è risichi diffirenti.
A ricuperazione varieghja per età, mudellu di frattura, metudu di trattamentu, statutu di fumà, è evidenza di guariscenza di l'osse.
Cosa hè una frattura di clavicule?
La clavicule est un os en forme de S qui relie le sternum au centre du torse à l'omoplate à l'épaule. Agisce cum'è un ligame strutturale trà u troncu è u membru superiore mentre aiuta à prutege i nervi è i vini sanguini chì passanu sottu.
Anatomia di a clavícula è mudelli tipici di spustamentu di frattura.
Una frattura di clavícula si trova quandu una forza supera a forza di l'ossu. I meccanismi cumuni includenu una cascata direttamente nantu à a spalla, una caduta nantu à un bracciu allargatu, una colisazione durante i sporti di cuntattu, è un traumu di bicicletta o di veiculi motori di più energia. In i pazienti più ghjovani, sti feriti spessu seguitanu sporti o accidenti di trafficu. In l'adulti anziani, una caduta di energia più bassa pò esse abbastanza, particularmente quandu a qualità di l'osse hè ridutta.
I fratture di clavicule cuntenenu circa 3% à 5% di e fratture adulte. A distribuzione hè spessu descritta cum'è bimodale, cù un piccu trà l'adulescenti è i ghjovani adulti è un altru trà l'adulti anziani.
I sintomi di una frattura di clavicule
I sintomi dipendenu da u locu è a gravità di a ferita, ma cumunamenti include:
Dolore immediatu nantu à a clavicula dopu una ferita
Inflazione, contusioni è tenerezza localizzata
Dolore quandu alzà o move u bracciu affettatu
Un colpu visibile, un passu, o un cambiamentu in u contornu di a spalla
Una sensazione di grinding o muvimentu in u situ di frattura
Una tendenza à sustene u bracciu feritu cù a manu opposta
Segnali d'avvertimentu chì necessitanu una valutazione urgente
A valutazione medica urgente hè impurtante quandu a pelle hè rottu o strettu in tenda nantu à un fragmentu sharp; a manu o u bracciu diventa pallidu, friddu, debule, o numb; a respirazione hè difficiule; u dolore di pettu hè presente; o a ferita seguitatu traumu d'alta energia. Queste scuperte ponu indicà una frattura aperta o una ferita assuciata chì implica i pulmoni, u muru di u pettu, i nervi o i vini sanguini.
L'esame clinicu deve include a pelle, u contornu di a spalla, a circulazione è a funzione nervosa.
Cumu hè diagnosticata una frattura di clavicule?
U diagnosticu principia cù a storia di ferita è un esame fisicu. U clinicu valuta u locu di a tenerezza, a deformità visibile, a cundizione di a pelle, u muvimentu di e spalle, è a circulazione è a funzione nervosa di u bracciu affettatu. In e ferite d'energia più alta, u pettu, u collu, l'omoplata è altre parte di a cintura di l'spalla necessitanu ancu una valutazione attenta.
X-Ray
I radiografii semplici sò a prova standard d'imaghjini di prima linea. Cunfirmanu u locu di a frattura è aiutanu à vede u spustamentu, l'angulazione, l'accortamentu è a comminuzione. I radiografii verticali ponu dimustrà più displacement cà l'imaghjini pigliati cù u paziente stendu, particularmente in fratture di clavicule midshaft.
CT è altre imaging
A tomografia computerizzata pò esse utile quandu una frattura implica a clavicula mediale o l'articulazione sternoclavicular, quandu u patronu di frattura hè cumplessu, quandu si sospetta i feriti di l'spalla associati, o quandu una pianificazione preoperatoria più detallata hè necessaria. L'imaghjini supplementari sò selezziunati secondu e sospettate ferite associate piuttostu chè usate di rutina per ogni frattura di clavicule.
I radiografia aiutanu à definisce u locu di frattura, u spustamentu, l'accortamentu è a comminuzione.
Tipi è classificazioni di fratture di clavicule
U primu passu più praticu hè di classificà una frattura di clavicule per locu:
| Location | Description | Considerazioni cliniche |
|---|---|---|
| Frattura midshaft | Implica u terzu mediu di a clavícula è hè u mudellu più cumuni. | U spustamentu, l'accortamentu, a comminuzione, a cundizione di a pelle è u livellu di l'attività di u paziente aiutanu à guidà u trattamentu. |
| Frattura di clavicule distale | Implica l'estremità laterale vicinu à l'articulazione acromioclavicular. | A stabilità dipende in parte da a relazione trà a frattura è u cumplessu di ligamenti coracoclavicular. |
| Frattura di clavicule mediale | Implica l'estremità vicinu à l'articulazione sternoclavicular è hè relativamente pocu cumuni. | U spustamentu posteriore richiede una valutazione attenta perchè strutture impurtanti si trovanu daretu à a clavícula mediale. |
Sistemi di classificazione cumuni
U sistema Allman raggruppa e fratture di clavicule in ferite di u terzu mediu, u terzu distale è u terzu mediale. Sistemi più detallati includenu a classificazione Neer per fratture di clavicule distali, a classificazione Robinson o Edinburgh, è a classificazione AO / OTA. Questi sistemi descrizanu fatturi cum'è locu, spustamentu, comminution, implicazione articular, è stabilità ligamenti.
Un nome di classificazione solu ùn determina micca u trattamentu. U clinicu deve ancu cunsiderà a pelle è i tessuti molli, u statutu neurovascular, i feriti assuciati, l'età di u paziente, a cundizione medica, l'occupazione, u livellu di attività è e preferenze di trattamentu.
I sistemi di classificazione di frattura di clavicule cumuni descrizanu locu, stabilità, spustamentu è comminution.
Trattamentu non-operativu di e fratture di clavicule
A maiò parte di e fratture di clavicule isolate sò gestite senza cirurgia, particularmente quandu l'allinamentu hè accettabile è a frattura hè prevista per esse stabile. Un bracciu simplice hè generalmente preferitu à una figura di ottu, perchè hè più faciule d'applicà è hè spessu più còmode.
A cura non operativa pò include:
Immobilizazione di Sling per cunfortu è prutezzione
A gestione di u dulore diretta da un prufessiunale di salute
Seguimentu clinicu è radiugraficu regulare
U primu muvimentu di u coddu, u polsu è a manu
U muvimentu di spalla progressiva quandu u dolore è a stabilità di frattura permettenu
Rinfurzà dopu à i segni clinichi è radiugrafichi di guariscenza
I vantaghji di u trattamentu non-operativu includenu evità una incisione, anesthesia, risicu d'infezzione è prublemi cù l'implant. I svantaghji pussibuli includenu a deformità persistente, unioni ritardati, nonunion, malunion, è un ritornu precoce più lento à u travagliu esigenti o sportu in fratture spustate selezziunate.
Un bracciu simplice hè comunmente utilizatu per a cunsulazione è a prutezzione durante a prima cura non operativa.
Quandu una frattura di clavicule hà bisognu di chirurgia?
A cirurgia ùn hè micca necessariu per ogni frattura di clavicule spustata, è nisuna misurazione ùn deve esse usata in isolamentu. U trattamentu deve esse individualizatu per mezu di a decisione cumuni trà u paci è u cirurgiu di trattamentu.
U trattamentu kirurggicu pò esse cunsigliatu o fermamente cunsideratu quandu ci hè:
Una frattura aperta
Cumprumissu di a pelle o tenting severu annantu à un fragmentu di frattura
Ferita assuciata à i vini sanguini o nervi
Una cintura di spalla instabile o un mudellu di traumu multiplu sceltu
Spostamenti marcati, accurtamenti, o comminution in una frattura midshaft adulta
Una frattura di clavicule distale spostata instabile cù disrupzione di u cumplessu di ligamenti coracoclavicular
Nonunion sintomatica o malunion
Un bisognu di restaurà l'allineamentu è a stabilità dopu avè cunsideratu l'occupazione, u sport, a salute generale è e preferenze di i pazienti
In l'adulti cù fratture di u midshaft spustatu, u trattamentu operatore hè assuciatu cù tassi di sindacazione più altu è risultati megliu prima di i pazienti chì l'assistenza non operativa. I risultati à longu andà è a satisfaczione, in ogni modu, ponu esse simili cù qualsiasi approcciu. U equilibriu hè diversu in l'adulescenti, chì u so potenziale di guariscenza hè più grande è per quale a cirurgia di rutina per una frattura di l'arbureti isulata spustata ùn pò micca offre un vantaghju funziunale chjaru.
E caratteristiche di a frattura è e ferite associate sò cunsiderate inseme per decide se a cirurgia pò esse appruvata.
Cura Non Operativa versus
| Trattamentu di Fissazione Chirurgica | Cunsiderata Comunemente Per | Vantaggi Potenziali | Limitazioni Potenziali |
|---|---|---|---|
| Sling è riabilitazione | Molte fratture non spostate, minimamente spostate e stabili | Evite a cirurgia è e complicazioni ligati à l'implant | Fratture spostate selezziunate anu un risicu più grande di non-union, malunion, o più lenta ricuperazione precoce |
| Fissazione di piastra è viti | Scelti displaced, shortened, comminuted, open, o fratture inestabile | Riduzzione diretta, forte fissazione, è alti tassi sindacali | Cicatrice, infezione, intorpidimento, prominenza hardware, è possibile rimozione di implanti |
| Fissazione intramedulare | Fratture di l'arbureti di clavicule selezziunate cù un mudellu adattatu | Incisioni più chjuche è menu esposizione à i tessuti molli in certi casi | Implant irritazione, migrazione, rimozione, è menu adattazione per certi mudelli comminuted |
Opzioni di trattamentu chirurgicu
Fixation di piastra è viti
A riduzzione aperta è a fissazione interna cù una piastra hè un metudu cirurgicu cumuni per i fratture di clavicule. U cirujanu restaurà l'allinjamentu è assicura a frattura cù una piastra è viti. Moderna I sistemi ortopedici di piastra di serratura furniscenu opzioni d'angolo fissu per mudelli di frattura selezziunati. A fissazione di u platu pò esse particularmente utile quandu a frattura hè comminuta o quandu mantene a longa è a rotazione hè impurtante.
Implanti pre-contoured cum'è un I platti di serratura di clavicula in forma di S sò pensati per seguità a curvatura di a clavicula, ancu s'è a selezzione finale di l'implante è u contouring dipendenu da l'anatomia individuale è a cunfigurazione di a frattura. I svantaghji potenzali includenu l'intorpimentu intornu à l'incisione, a prominenza di l'implante, l'irritazione di i tessuti molli, l'infezzione, è a pussibilità di una prucedura dopu per sguassà u hardware sintomaticu. A rimozione di l'implant ùn hè micca automaticamente necessaria dopu ogni frattura guarita.
A fissazione di a placca restaurà l'allinjamentu è stabilizza a clavicula mentre a frattura guarisce.
Fixation intramedulare
I dispositi intramedulari sò inseriti in u canali di a clavicula per stabilizzà e fratture di l'arbureti selezziunati. In cunfrontu cù u plating, sta tecnica pò utilizà incisioni più chjuche è riduce una certa esposizione di i tessuti molli. In ogni casu, micca ogni frattura hè adattata per a fissazione intramedulare, particularmente quandu a comminuzione rende difficultà a lunghezza o u cuntrollu di rotazione. Tramindui i platti è unghie formanu parte di una più larga sistema di fissazione di trauma ortopedico.
Per e fratture di l'arbulu di clavicula adulta, l'inchiodatura intramedulare è a fissazione di una sola piastra ponu pruduce risultati clinichi simili à longu andà è tassi di complicazioni. A fissazione di u platu pò offre un vantaghju in presenza di comminution.
A fissazione intramedulare pò esse cunsiderata per mudelli di frattura di l'arbureti di clavicule selezziunati.
Osteosintesi a placche minimamente invasive
L'osteosintesi di a placca minimamente invasiva usa incisioni più chjuche è esposizione limitata mentre stabilizza a frattura cù una piastra. A tecnica hà per scopu di priservà a biologia di i tessuti molli è di a frattura, ma a riduzzione precisa è a prutezzione di i nervi supraclaviculari restanu impurtanti.
Esempii di fissazione di placche minimamente invasive per fratture di clavicule.
Fixation de la clavicule distale
E fratture di clavicule distali necessitanu una valutazione di u locu di a frattura, a dimensione di u fragmentu, l'implicazione articular è l'integrità di u cumplessu di ligamenti coracoclavicular. L'opzioni ponu include a piastra di bloccaggio di clavicula distale , stabilizazione coracoclavicular, o altre tecniche di fissazione scelte per u mudellu specificu. L'evidenza ùn sustene micca una tecnica per ogni frattura distale.
A fissazione di a clavícula distale hè selezziunata secondu a dimensione di u fragmentu è a stabilità di i ligamenti.
Fratture di clavicule mediale
A maiò parte di e fratture di clavicule mediale minimamente spustate ponu esse gestite senza cirurgia. CT hè spessu preziosa quandu u spustamentu hè difficiule di definisce o quandu u spustamentu posteriore hè suspettatu. Perchè a trachea, l'esofago, i vasi maiò, è altre strutture mediastinali si trovanu vicinu, i feriti mediali spostati posteriormente necessitanu una valutazione specialista urgente.
I feriti di clavicule cumplessi ponu esse bisognu di una strategia di fissazione adattata à u mudellu di frattura individuale.
Recuperazione è Riabilitazione di Frattura di Clavicula
Ùn ci hè micca un calendariu unicu di ricuperazione per ogni frattura di clavicule. L'età, u locu di a frattura, u spustamentu, u metudu di trattamentu, u statutu di fumà, i feriti assuciati, è a guariscenza radiugrafica affettanu a progressione. Parechji pazienti ripiglià a funzione utile in 6 à 12 simane, ma a guariscenza completa di l'osse, a ricuperazione di forza, è u ritornu à l'attività di alta dumanda pò piglià più tempu.
Fase di prutezzione: Una sling hè aduprata per cunfortu è prutezzione. U muvimentu di a manu, u polsu è u coddu hè generalmente incuraghjitu, salvu chì una altra ferita l'impedisce.
Fase di u muvimentu iniziale: Esercizii di spalla gentile pò principià quandu u dolore diminuisce è u clinicu di trattamentu cunfirma chì u muvimentu hè appruvatu.
Fase di rinfurzà: L'esercizii di resistenza sò intrudutti dopu una guariscenza clinica è radiugrafica sufficiente.
Fase di ritornu à l'attività: L'elevazione pesante, l'sport di cuntattu è l'attività cù un altu risicu di caduta duveranu aspittà finu à chì a frattura hè guarita è a forza è u muvimentu si sò recuperati.
U seguimentu hè impurtante perchè l'aumentu di deformità, u dulore persistente, o a mancanza di progressione radiugrafica pò indicà u spustamentu, unioni ritardati, o nonunion. U fumu pò impedisce a curazione di frattura è deve esse trattatu cum'è parte di u pianu di trattamentu.
Cumplicità pussibuli
Cumplicazioni dopu à u trattamentu non-operatoriu
Nonunion: a frattura ùn riesce à guarisce, chì pò causà dolore persistente o debule.
Malunion: a frattura guarisce in una pusizione accurtata, angulata o spustata.
Prominenza visibile: un colpu pò stà sopra a frattura guarita.
Rigidità di a spalla o debule: a riabilitazione pò esse necessaria per restaurà a funzione.
Sintomi neurovascular: sò pocu cumuni, ma necessitanu una valutazione pronta.
Cumplicazioni dopu a chirurgia
Infezzione di ferita
Numbness o sensazione alterata intornu à l'incisione
Irritazione hardware o prominenza
Allentamento, piegatura o rottura dell'impianto
Unioni ritardati, nonunion, o malunion
Rifrattura, ancu dopu a rimozione di l'implant
Necessità di un'altra operazione, spessu per via di hardware sintomaticu
U risicu di cumplicazione dipende da a frattura è u paziente. Un tassu di unione radiugrafica più altu ùn significa micca chì a cirurgia hè a megliu scelta per tutti, cum'è evità a cirurgia ùn elimina micca a pussibilità di intervenzione dopu.
L'imaghjini di seguitu pò aiutà à identificà i prublemi di guariscenza è e complicazioni ligati à l'implant.
Domande Frequenti
Una frattura di clavicule pò guarisce senza chirurgia?
Iè. A maiò parte di e fratture di clavicule isolate sò trattate senza cirurgia è guariscenu cù supportu di sling, seguimentu è riabilitazione progressiva. A probabilità di una cura nonoperativa riescita dipende da a stabilità di a frattura, u spustamentu, a comminuzione, u locu, l'età di u paziente è altri fattori clinichi.
Quantu tempu dura una frattura di clavicule per guarì?
Parechji pazienti ripiglià a funzione normale o quasi normale in circa 6 à 12 settimane, ma u tempu di guariscenza varieghja. L'adulti, i fumatori, e persone cun fratture marcatamente spustate o comminute, è i pazienti cù altre cundizione medica pò avè bisognu di più. Riturnà à i sporti di cuntattu richiede a guariscenza cunfirmata è l'autorizazione medica.
Chì ghjè u tipu più cumuni di frattura di clavicule?
I fratture di clavicule midshaft sò i più cumuni. I fratture distali sò menu frequenti, è e fratture di clavicule mediali sò relativamente pocu cumuni.
Hè un bump visibili dopu una frattura di clavicule normale?
Una prominenza visibile hè cumuna durante a guariscenza è pò stà dopu chì l'ossu unisce. In i zitelli è l'adulescenti, pò esse mudificate assai in u tempu. Una deformità crescente, a pelle minacciata, aggravazione di u dulore, intorpidimentu o debule deve esse evaluatu prontamente.
A fissazione di a placca hè megliu cà a fissazione intramedulare?
Nisun metudu hè megliu per ogni paziente. Tramindui ponu furnisce boni risultati à longu andà in fratture di l'arbureti adulti selezionati. A fissazione di u platu pò esse preferibile per mudelli comminuted, mentri a fissazione intramedulare pò riduce a dimensione di l'incisione in fratture adattate. A decisione dipende da a morfologia di a frattura, l'esperienza di u chirurgu, e priorità di i pazienti è i risichi di l'implant.
L'hardware di clavicule deve sempre esse eliminatu?
No. I platti, i viti è i dispositi intramedulari ùn sò micca sguassati in rutina quandu sò asintomatici è a frattura hè guarita. A rimozione pò esse cunsiderata per irritazione persistente, prominenza, dolore, prublemi di implantu, o altre ragioni cliniche dopu avè discututu i risichi di un'altra operazione.
Chì sò i segni chì una frattura di clavicule ùn pò micca guariscenze?
U dulore persistente in u locu di a frattura, u muvimentu o tenerezza in corso, una migliione funzionale limitata, è a mancanza di progressione in l'imaghjini di seguitu pò suggerisce un ritardatu di l'unione o nonunion. Questi risultati necessitanu una valutazione da u clinicu di trattamentu.
Cunclusioni
U trattamentu di a frattura di clavicule dipende più di l'apparenza di una sola radiografia. A maiò parte di e fratture stabili o minimamente spustate ponu esse gestite cù successu senza cirurgia. I feriti spostati, scurciati, comminuti, aperti o inestabile selezziunati ponu benefiziu di a fissazione operativa, particularmente in adulti. Una valutazione attenta di u mudellu di frattura, a pelle è l'estatus neurovascular, i feriti assuciati, l'età di u paziente, e dumande di attività è i scopi di trattamentu hè essenziale per a decisione cumuni.
